Профилактика приступов диабетического кетоацидоза

Рекомендуем также:

• “Осложнения диабета и их профилактика”
• “Диабетическая полинейропатия: как остановить осложнение?” 

Мы и далее планируем публиковать материалы по профилактике каждого отдельного осложнения диабета, как обещали. Нынешняя тема — профилактика приступа диабетического кетоацидоза (ДКА).

Впервые доклад на тему приступа ДКА сделал в 1886 году на лекции в Королевском колледже врачей в Лондоне немецкий патолог, работавший в Манчестере (Великобритания). В своём докладе он ссылался на результаты нескольких научных работ разных исследователей, некоторые из которых включали эксперименты по измерению в крови больных уровня кетонов, ацетоацетата и β‑гидроксибутирата.

До открытия инсулина в 1920‑х годах приступы ДКА почти всегда заканчивались летальным исходом. К 1930‑м годам смертность упала до 29 процентов, а сейчас она составляет 1–4%.

Приступы DKA как правило происходят у больных диабетом 1‑го типа, но иногда случаются и у больных диабетом 2‑го типа. Приступ начинается, когда падает уровень инсулина в крови, так как в ответ тело переключается на сжигание жирных кислот ради добычи энергии, что приводит к возрастанию в крови уровня кетонов. ⁱ

Относительная частота приступов ДКА варьируется в разных странах мира. Так, например, в Великобритании в год только у около 4% больных диабетом 1‑типа случаются приступы ДКА ⁱⁱ, а в Малайзии — более чем у 26% ⁱⁱⁱ.

Приступ ДКА диагностируется повышенным уровнем сахара в крови, низким рН крови и повышенным уровнем кетонов в крови и моче. ^iv

Приступ ДКА развивается быстро, обычно в течение 24 часов. Сначала обычно появляются такие симптомы как :

• Слабость и усталость;
• Повышенная жажда;
• Одышка;
• Учащенное мочеиспускание;
• Учащенное или замедленное сердцебиение;

Затем к ним добавляются :

• Дыхание с фруктовым ароматом (чаще с запахом груши);
• Падение кровяного давления;
• Боль в животе;
• Тошнота и рвота;
• Спутанность сознания^v.

Если вы заметили у себя такие симптомы, то сразу же проверьте уровень сахара в крови домашним прибором. Если он превышает 240 мг/дл (13,3 ммол/л), то проверьте уровень кетонов, используя тестовый набор для крови или мочи.

Если уровень кетонов в вашей крови оказался:

• В пределах 0,6–1,5 ммоль/л, то вы находитесь в состоянии с несколько повышенным риском развития приступа. Повторите тест через пару часов;
• В пределах 1,6–2,9 ммоль/л, то вы находитесь в состоянии умеренного риска развития приступа и должны обратиться к врачу;
• Достиг или превысил 3 ммоль/л, то у вас очень высокий риск приступа ДКА, срочно обратитесь в Скорую Помощь.

Если вы тестировали на кетоны не кровь, а мочу, то если уровень кетонов в ней:

• Незначителен (намного меньше 2), то повторите тест в течение нескольких часов;
• Равен 2 или больше, то шансы приступа высоки, то немедленно обратитесь к врачу или вызовите Скорую Помощь.

В случае состояния с несколько повышенным или умеренным риском развития приступа ДКА, попробуйте самостоятельно вывести себя из такого состояния следующими действиями:

• Пейте избыток воды, чтобы вывести кетоны из организма;
• Каждые 3–4 часа проверяйте уровень сахара в крови;
• Примите инсулин в соответствие с рекомендациями;
• Избегайте физических нагрузок пока уровни глюкозы и кетонов не снизится до нормального.

Толчком для развития приступа ДКА могут послужить:

1. Инфекционная болезнь (особенно пневмония или инфекции мочевыводящих путей), при которой снижается уровень инсулина в крови;
2. Недостаток инсулина из-за недостаточной дозировки, нерегулярного приема или пропуска очередной дозы;
3. Злоупотребление алкоголем или наркотиками;
4. Уменьшение потребления пищи, неважно чем вызванного: болезнью, голоданием или расстройством кишечника;
5. Лекарства, такие как кортикостероиды и диуретики;
6. Беременность;
7. Сердечный приступ ^vi.

У больных диабетом 2‑го типа, вероятность приступа ДКА мала, однако риск резко возрастает если:

• пациент болеет уже долгие годы и его тело уже совсем не вырабатывает инсулин само по себе;
• больной принадлежит к расе повышенного риска, включая африканцев, индейцев, латиноамериканцев и испанцев ^vii.

Итак, профилактика приступа ДКА состоит в следующем:

1. регулярно контролируйте уровень сахара в крови;
2. не злоупотребляйте алкоголем;
3. не пропускайте приемы инсулина;
4. питайтесь регулярно, разнообразно и достаточно, не голодайте;
5. берегите себя от болезней, особенно инфекционных;
6. при заболевании любой болезнью, стремитесь вылечиться как можно скорее, четко следуя всем рекомендациям врача;
7. не употребляйте не назначенные вам лекарства, особенно кортикостероиды и диуретики;
8. поддерживайте свое сердце в здоровом состоянии путём физических упражнений и приемом назначенных вам медикаментов;
9. при появлении первых симптомов приступа замерьте уровень кетонов в крови и/или моче;
10. если риск развития приступа невысок, судя по тесту на кетоны, то пробуйте убрать симптомы самостоятельно обильным питьём, дополнительным приемом дозы инсулина и временным отказом от физических нагрузок;
11. если несмотря на предпринимаемые вами усилия, угроза приступов продолжает нависать над вами, поговорите со своим врачом на предмет увеличения дозы инсулина.

В следующей статье мы расскажем о мерах профилактики против другого опасного осложнения диабета — гипергликемического гиперосмолярного не кетонического синдрома HHNS (ГГНС).

Источники: 

1. en.wikipedia.org/wiki/Diabetic_ketoacidosis
2. www.bmj.com/content/351/bmj.h5660.full
3. www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0889852913000601?via%3Dihub
4. spiral.imperial.ac.uk/bitstream/10044/1/41091/2/bmj.h5660.full.pdf
5. www.mayoclinic.org/diseases-conditions/diabetic-ketoacidosis/symptoms-causes/syc-20371551
6. dlife.com/diabetic-ketoacidosis
7. hopkinsdiabetesinfo.org/diabetic-emergencies-ketoacidosis

Перевод с английского Евгения Сеничкина