Коронавирус и диабет

С момен­та пер­вой вспыш­ки COVID-19 в Китае боль­шое вни­ма­ние уде­ля­лось инфи­ци­ро­ван­ным  людям с диа­бе­том из-за осо­бо тяже­ло­го про­те­ка­ния у них болез­ни и повы­шен­ной смерт­но­сти. Пер­во­на­чаль­ные отче­ты в основ­ном были посвя­ще­ны паци­ен­там с диа­бе­том 2 типа, хотя недав­ние иссле­до­ва­ния пока­за­ли, что и люди с диа­бе­том 1 типа так­же под­вер­же­ны рис­ку тяже­ло­го воз­дей­ствия на них виру­са Covid-19.

При­чи­на пес­си­ми­сти­че­ско­го про­гно­за про­те­ка­ния инфек­ции у людей с сахар­ным диа­бе­том, ско­рее все­го, явля­ет­ся мно­го­фак­тор­ной, что отра­жа­ет син­дром­ную при­ро­ду диа­бе­та. Воз­раст, пол, этни­че­ская при­над­леж­ность, гипер­то­ния, сер­деч­но-сосу­ди­стые забо­ле­ва­ния, ожи­ре­ние, сопут­ству­ю­щие забо­ле­ва­ния, а так­же склон­ность диа­бе­ти­ков к вос­па­ле­ни­ям и повы­шен­ной свер­ты­ва­е­мо­сти кро­ви — все это, веро­ят­но, ослож­ня­ет про­те­ка­ние болез­ни. Саха­рос­ни­жа­ю­щие пре­па­ра­ты и про­ти­во­ви­рус­ные пре­па­ра­ты помо­га­ют сни­зить риск, но есть огра­ни­че­ния на их при­ме­не­ние и суще­ству­ет воз­мож­ность их вза­и­мо­дей­ствия с про­ти­во­ви­рус­ны­ми пре­па­ра­та­ми про­тив Covid-19, кото­рые долж­ны тща­тель­но учи­ты­вать­ся. Нако­нец, ост­рая коро­на­ви­рус­ная инфек­ция сама по себе явля­ет­ся усу­губ­ля­ю­щим фак­то­ром для людей с диа­бе­том, посколь­ку она может вызвать ост­рые мета­бо­ли­че­ские ослож­не­ния через пря­мое нега­тив­ное воз­дей­ствие на функ­цию β‑клеток. Такое воз­дей­ствие может вызы­вать у диа­бе­ти­ков  кето­аци­доз и гиперг­ли­ке­мию (нару­ше­ние угле­вод­но­го обме­на, вслед­ствие дефи­ци­та инсу­ли­на: высо­кой кон­цен­тра­ци­ей глю­ко­зы и кето­но­вых тел в кро­ви, — прим. Пере­вод­чи­ка). Более того, в неко­то­рых слу­ча­ях, тяже­лая коро­на­ви­рус­ная инфек­ция может даже про­во­ци­ро­вать воз­ник­но­ве­ние  диа­бе­та у людей, до это­го не имев­ших тако­го диа­гно­за. [i]

Дан­ные двух боль­ниц в китай­ском Ухане, вклю­ча­ю­щие 1561 паци­ен­та с COVID-19, пока­за­ли, что боль­ные диа­бе­том (9,8%) чаще нуж­да­ют­ся в гос­пи­та­ли­за­ции в отде­ле­ние интен­сив­ной тера­пии  или уми­ра­ют [ii]. Ана­ло­гич­но, в Бри­та­нии из 5693 паци­ен­тов с COVID-19 в боль­ни­це риск смер­ти был в несколь­ко раз выше у паци­ен­тов с некон­тро­ли­ру­е­мым диа­бе­том. [iii]

Рас­про­стра­нен­ность сахар­но­го диа­бе­та уве­ли­чи­ва­ет­ся с воз­рас­том, как в общей попу­ля­ции, так и у паци­ен­тов с COVID-19. Соот­вет­ствен­но, сред­ний воз­раст паци­ен­тов с COVID-19 с сахар­ным диа­бе­том стар­ше, чем у паци­ен­тов без диа­бе­та. [iv] Так напри­мер, в одном из иссле­до­ва­ний, 28 паци­ен­тов с сахар­ным диа­бе­том были, по мень­шей мере, на 10 лет стар­ше паци­ен­тов без диа­бе­та. [v]

Диа­бет,  как извест­но, повы­ша­ет склон­ность чело­ве­ка к про­сту­дам и вирус­ным инфек­ци­ям. Одна­ко, как ни стран­но, но, судя по име­ю­щим­ся дан­ным, диа­бет не уве­ли­чи­ва­ет риск зара­же­ния коро­на­ви­ру­сом. [vi] Это хоро­шая новость. А пло­хая состо­ит в том, что диа­бет силь­но ослож­ня­ет про­те­ка­ние коро­на­ви­рус­ной инфек­ции. В китай­ском ретро­спек­тив­ном иссле­до­ва­нии паци­ен­ты с сахар­ным диа­бе­том име­ли более тяже­лую пнев­мо­нию, более высо­кие кон­цен­тра­ции лак­тат­де­гид­ро­ге­на­зы, α‑гидроксибутиратдегидрогеназы, ала­ни­на­ми­но­транс­фе­ра­зы и γ‑глутамилтрансферазы, а так­же мень­шее коли­че­ство лим­фо­ци­тов с более высо­ким коли­че­ством ней­тро­фи­лов. [vii] В том же иссле­до­ва­нии под­груп­па из 24 паци­ен­тов с сахар­ным диа­бе­том име­ла боль­шую смерт­ность по срав­не­нию с 26 паци­ен­та­ми без диа­бе­та (16,5% про­тив 0%). В дру­гом иссле­до­ва­нии, в Нью-Йор­ке, из 191 паци­ен­та с Covid-19  посту­пив­ших в боль­ни­цу, умер­ли 54, выжи­ли 137. Умер­шие име­ли более высо­кую рас­про­стра­нен­ность арте­ри­аль­ной гипер­тен­зии (48% про­тив 23%), сахар­но­го диа­бе­та (31% про­тив 14%) и ише­ми­че­ской болез­ни серд­ца (24% про­тив 1%). [viii] В Ита­лии сре­ди умер­ших от COVID-19  паци­ен­тов, име­ли диа­бет 31,1%. [ix]

Соглас­но широ­ко­мас­штаб­но­му иссле­до­ва­нию Кали­фор­ний­ско­го уни­вер­си­те­та, смерт­ность коро­на­ви­рус­ной инфек­ции для паци­ен­тов с диа­бе­том в 12 раз выше, при этом гос­пи­та­ли­за­ция для них тре­бу­ет­ся в 6 раз чаще по срав­не­нию со здо­ро­вы­ми людь­ми соглас­но ана­ли­зу более 1,3 мил­ли­о­на слу­ча­ев COVID-19, сооб­щен­ных аме­ри­кан­ским цен­тром по кон­тро­лю и про­фи­лак­ти­ке забо­ле­ва­ний на момент 30 мая 2020 года [x]. Извест­но, что шан­сы леталь­но­го исхо­да намно­го выше у людей с про­бле­ма­ми серд­ца, болез­ня­ми лег­ких и дру­ги­ми хро­ни­че­ски­ми серьез­ны­ми неду­га­ми. Посколь­ку диа­бет про­во­ци­ру­ет забо­ле­ва­ния серд­ца и пото­му паци­ен­ты с таким диа­гно­зом в 2–3 раза чаще стра­да­ют от про­блем с серд­цем, по срав­не­нию с обыч­ны­ми людь­ми [xi], то мож­но пред­по­ла­гать, что для таких паци­ен­тов может иметь место “сум­мар­ный” эффект сра­зу двух забо­ле­ва­ний и шан­сы смер­тель­но­го исхо­да для них могут воз­рас­ти даже более чем в 12 раз. Таким обра­зом, людям с диа­бе­том сле­ду­ет при­ни­мать повы­шен­ные меры предо­сто­рож­но­сти про­тив зара­же­ния коронавирусом.

Но даже боль­ным диа­бе­том отча­и­вать­ся не сто­ит – им нуж­но про­дер­жать­ся лишь ещё чуть-чуть, так как по все­му миру ведут­ся уси­лен­ные раз­ра­бот­ки эффек­тив­ной вак­ци­ны про­тив коро­на­ви­ру­са. По бри­тан­ско­му новост­но­му кана­лу ВВС объ­яви­ли, что полу­чить такую вак­ци­ну рас­счи­ты­ва­ют к сере­дине 2021 года. [xii]  Аме­ри­кан­ская же газе­та «Нью Йорк Таймз» выда­ла ещё более опти­ми­стич­ный про­гноз на сей счет – что вак­ци­на будет гото­ва к кон­цу уже это­го года. Так­же сооб­ща­лось, что в раз­ных стра­нах, вклю­чая Рос­сию, все­го раз­ра­ба­ты­ва­ет­ся 165  видов вак­ци­ны. При этом 27 из них уже про­хо­дят кли­ни­че­ские испы­та­ния. [xiii]

Источ­ни­ки

[i]  https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(20)30238–2/fulltext#coronavirus-linkback-header 

[ii]  https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(20)30238–2/fulltext#bib6 

[iii]  https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(20)30238–2/fulltext#bib7  

[iv]  https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(20)30238–2/fulltext#bib27  

[v]  https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(20)30238–2/fulltext#bib28 

[vi]  https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(20)30238–2/fulltext#bib11 

[vii]   https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(20)30238–2/fulltext#bib21 

[viii]  https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(20)30238–2/fulltext#bib13 

[ix]  https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(20)30238–2/fulltext#bib22  

[x]  https://medicalxpress.com/news/2020–07-aha-news-diabetes-greater-urgency.html  

[xi]  https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCRESAHA.118.311371 

[xii]  https://www.bbc.com/news/health-51665497  

[xiii]  https://www.nytimes.com/interactive/2020/science/coronavirus-vaccine-tracker.html 

Пере­вод­чик — Евге­ний Сеничкин