С момента первой вспышки COVID-19 в Китае большое внимание уделялось инфицированным людям с диабетом из-за особо тяжелого протекания у них болезни и повышенной смертности. Первоначальные отчеты в основном были посвящены пациентам с диабетом 2 типа, хотя недавние исследования показали, что и люди с диабетом 1 типа также подвержены риску тяжелого воздействия на них вируса Covid-19.
Причина пессимистического прогноза протекания инфекции у людей с сахарным диабетом, скорее всего, является многофакторной, что отражает синдромную природу диабета. Возраст, пол, этническая принадлежность, гипертония, сердечно-сосудистые заболевания, ожирение, сопутствующие заболевания, а также склонность диабетиков к воспалениям и повышенной свертываемости крови — все это, вероятно, осложняет протекание болезни. Сахароснижающие препараты и противовирусные препараты помогают снизить риск, но есть ограничения на их применение и существует возможность их взаимодействия с противовирусными препаратами против Covid-19, которые должны тщательно учитываться. Наконец, острая коронавирусная инфекция сама по себе является усугубляющим фактором для людей с диабетом, поскольку она может вызвать острые метаболические осложнения через прямое негативное воздействие на функцию β-клеток. Такое воздействие может вызывать у диабетиков кетоацидоз и гипергликемию (нарушение углеводного обмена, вследствие дефицита инсулина: высокой концентрацией глюкозы и кетоновых тел в крови, — прим. Переводчика). Более того, в некоторых случаях, тяжелая коронавирусная инфекция может даже провоцировать возникновение диабета у людей, до этого не имевших такого диагноза. [i]
Данные двух больниц в китайском Ухане, включающие 1561 пациента с COVID-19, показали, что больные диабетом (9,8%) чаще нуждаются в госпитализации в отделение интенсивной терапии или умирают [ii]. Аналогично, в Британии из 5693 пациентов с COVID-19 в больнице риск смерти был в несколько раз выше у пациентов с неконтролируемым диабетом. [iii]
Распространенность сахарного диабета увеличивается с возрастом, как в общей популяции, так и у пациентов с COVID-19. Соответственно, средний возраст пациентов с COVID-19 с сахарным диабетом старше, чем у пациентов без диабета. [iv] Так например, в одном из исследований, 28 пациентов с сахарным диабетом были, по меньшей мере, на 10 лет старше пациентов без диабета. [v]
Диабет, как известно, повышает склонность человека к простудам и вирусным инфекциям. Однако, как ни странно, но, судя по имеющимся данным, диабет не увеличивает риск заражения коронавирусом. [vi] Это хорошая новость. А плохая состоит в том, что диабет сильно осложняет протекание коронавирусной инфекции. В китайском ретроспективном исследовании пациенты с сахарным диабетом имели более тяжелую пневмонию, более высокие концентрации лактатдегидрогеназы, α-гидроксибутиратдегидрогеназы, аланинаминотрансферазы и γ-глутамилтрансферазы, а также меньшее количество лимфоцитов с более высоким количеством нейтрофилов. [vii] В том же исследовании подгруппа из 24 пациентов с сахарным диабетом имела большую смертность по сравнению с 26 пациентами без диабета (16,5% против 0%). В другом исследовании, в Нью-Йорке, из 191 пациента с Covid-19 поступивших в больницу, умерли 54, выжили 137. Умершие имели более высокую распространенность артериальной гипертензии (48% против 23%), сахарного диабета ( 31% против 14%) и ишемической болезни сердца (24% против 1%). [viii] В Италии среди умерших от COVID-19 пациентов, имели диабет 31,1%. [ix]
Согласно широкомасштабному исследованию Калифорнийского университета, смертность коронавирусной инфекции для пациентов с диабетом в 12 раз выше, при этом госпитализация для них требуется в 6 раз чаще по сравнению со здоровыми людьми согласно анализу более 1,3 миллиона случаев COVID-19, сообщенных американским центром по контролю и профилактике заболеваний на момент 30 мая 2020 года [x]. Известно, что шансы летального исхода намного выше у людей с проблемами сердца, болезнями легких и другими хроническими серьезными недугами. Поскольку диабет провоцирует заболевания сердца и потому пациенты с таким диагнозом в 2-3 раза чаще страдают от проблем с сердцем, по сравнению с обычными людьми [xi] , то можно предполагать, что для таких пациентов может иметь место «суммарный» эффект сразу двух заболеваний и шансы смертельного исхода для них могут возрасти даже более чем в 12 раз. Таким образом, людям с диабетом следует принимать повышенные меры предосторожности против заражения коронавирусом.
Но даже больным диабетом отчаиваться не стоит – им нужно продержаться лишь ещё чуть-чуть, так как по всему миру ведутся усиленные разработки эффективной вакцины против коронавируса. По британскому новостному каналу ВВС объявили, что получить такую вакцину рассчитывают к середине 2021 года. [xii] Американская же газета «Нью Йорк Таймз» выдала ещё более оптимистичный прогноз на сей счет – что вакцина будет готова к концу уже этого года. Также сообщалось, что в разных странах, включая Россию, всего разрабатывается 165 видов вакцины. При этом 27 из них уже проходят клинические испытания. [xiii]
Источники
[i] https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(20)30238-2/fulltext#coronavirus-linkback-header
[ii] https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(20)30238-2/fulltext#bib6
[iii] https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(20)30238-2/fulltext#bib7
[iv] https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(20)30238-2/fulltext#bib27
[v] https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(20)30238-2/fulltext#bib28
[vi] https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(20)30238-2/fulltext#bib11
[vii] https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(20)30238-2/fulltext#bib21
[viii] https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(20)30238-2/fulltext#bib13
[ix] https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(20)30238-2/fulltext#bib22
[x] https://medicalxpress.com/news/2020-07-aha-news-diabetes-greater-urgency.html
[xi] https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCRESAHA.118.311371
[xii] https://www.bbc.com/news/health-51665497
[xiii] https://www.nytimes.com/interactive/2020/science/coronavirus-vaccine-tracker.html
Переводчик — Евгений Сеничкин