Ваш малыш может не болеть — Аршавский И.А.

Ваш малыш может не болеть — Аршавский И.А.

(11 голосов4.3 из 5)

Бро­шю­ра про­фес­со­ра И. А. Аршав­ско­го посвя­ще­на важ­ней­шей теме — неме­ди­ка­мен­тоз­ным сред­ствам оздо­ров­ле­ния детей самых ран­них воз­раст­ных пери­о­дов. Суще­ствен­ная цен­ность этих реко­мен­да­ций еще и в том, что чита­тель полу­ча­ет их «из пер­вых рук»: они осно­ва­ны на дан­ных мно­го­лет­них иссле­до­ва­ний руко­во­ди­мой И.А. Аршав­ским лаборатории.

Вступление

При­ду­мать назва­ние науч­но-попу­ляр­ной кни­ги непро­сто — это порой сопо­ста­ви­мо по труд­но­сти с ее напи­са­ни­ем. Ведь оно долж­но, во-пер­вых, точ­но отра­жать основ­ную науч­ную идею тек­ста. А во-вто­рых, быть при­вле­ка­тель­ным для мас­со­во­го чита­те­ля; ибо, чем боль­ше людей про­чтут изда­ние, про­па­ган­ди­ру­ю­щее ту или иную идею или сум­му идей, тем боль­ше его про­све­ти­тель­ский эффект. Как же назвать эту брошюру?

Ваши дети не долж­ны болеть…
Ваш малыш дол­жен не болеть…

Нет, не то. Поня­тия «долг», «дол­жен» не все­гда соот­но­сят­ся с поня­ти­ем «воз­мож­ность».

Ваш малыш может не болеть… Вот это зна­чи­тель­но точ­нее. Дей­стви­тель­но,  дети,  родив­ши­е­ся физио­ло­ги­че­ски зре­лы­ми или с ком­пен­си­ро­ван­ной физио­ло­ги­че­ской незре­ло­стью (о содер­жа­нии поня­тия «физио­ло­ги­че­ская зре­лость» чита­тель узна­ет несколь­ко даль­ше), при соблю­де­нии гиги­е­ни­че­ских тре­бо­ва­ний, соот­вет­ству­ю­щих спе­ци­фи­ке физио­ло­гии ново­рож­ден­ных, не могут не толь­ко уме­реть, но и забо­леть. А меж­ду тем пока­за­те­ли дет­ской забо­ле­ва­е­мо­сти и дет­ской смерт­но­сти у нас в послед­ние годы не сни­жа­ют­ся и даже растут.

Про­бле­ма здо­ро­вья детей поми­мо сво­ей обще­че­ло­ве­че­ской, гума­ни­тар­ной зна­чи­мо­сти име­ет поис­ти­не жиз­нен­но важ­ное зна­че­ние для любо­го обще­ства, любо­го госу­дар­ства. Едва ли будет пре­уве­ли­че­ни­ем ска­зать, что в пря­мой зави­си­мо­сти от ее успеш­но­го реше­ния нахо­дит­ся бла­го­по­луч­ное буду­щее и нашей страны.

Соот­вет­ству­ют ли наши общие уси­лия в дан­ной обла­сти важ­но­сти этой проблемы?

Для ново­рож­ден­ных, для детей более стар­ше­го воз­рас­та у нас дела­ет­ся нема­ло. Одна­ко, не зная дос­ко­наль­но спе­ци­фи­че­ских осо­бен­но­стей физио­ло­гии, каки­ми раз­ви­ва­ю­щий­ся орга­низм харак­те­ри­зу­ет­ся на раз­ных воз­раст­ных эта­пах, мы не можем науч­но обос­но­ван­но осу­ществ­лять орга­ни­за­цию сре­ды, т. е. созда­вать гиги­е­ни­че­ские усло­вия для каж­до­го воз­раст­но­го пери­о­да, а в его пре­де­лах — для каж­до­го отдель­но взя­то­го ребенка.

Кли­ни­че­ская педи­ат­рия, при­зван­ная лечить боль­но­го ребен­ка, в отли­чие от меди­цин­ских дис­ци­плин взрос­ло­го орга­низ­ма пока еще явля­ет­ся в зна­чи­тель­ной мере эмпи­ри­че­ской обла­стью зна­ния. Что­бы лечить ребен­ка, надо знать спе­ци­фи­че­ские осо­бен­но­сти про­те­ка­ния пато­ло­гии в дет­ском орга­низ­ме. А для это­го необ­хо­ди­мо ясно пред­став­лять осо­бен­но­сти физио­ло­гии ребен­ка в раз­ные воз­раст­ные пери­о­ды — в груд­ном воз­расте, пред­до­школь­ном, дошколь­ном, школь­ном. Не дожи­да­ясь, когда нау­ку о физио­ло­гии раз­ви­ва­ю­ще­го­ся ребен­ка созда­дут про­фес­си­о­наль­ные физио­ло­ги, ее на свой риск и страх раз­ра­ба­ты­ва­ют прак­ти­ку­ю­щие кли­ни­ци­сты-педи­ат­ры. Отсю­да неиз­беж­ность исполь­зо­ва­ния «мето­да проб и ошибок».

Недо­ста­точ­ный еще уро­вень науч­ной обос­но­ван­но­сти мно­гих раз­де­лов педи­ат­рии поро­дил труд­ней­шие про­бле­мы (как соб­ствен­но в обла­сти дет­ско­го здра­во­охра­не­ния, так и в педа­го­ги­ке — не толь­ко школь­ной, но и дошколь­ной). Отсю­да есте­ствен­ное стрем­ле­ние очень мно­гих роди­те­лей, в основ­ном моло­дых, взять реше­ние про­бле­мы здо­ро­вья детей в свои соб­ствен­ные руки. Эта ини­ци­а­ти­ва при­об­ре­ла сей­час харак­тер чуть ли не мас­со­во­го дви­же­ния. Вот поче­му так важ­но дать широ­кой роди­тель­ской обще­ствен­но­сти реко­мен­да­ции по вос­пи­та­нию детей здо­ро­вы­ми и удо­бо­по­нят­ные науч­ные обос­но­ва­ния таких реко­мен­да­ций. Осо­бен­но суще­ствен­но это в отно­ше­нии детей ран­них воз­раст­ных пери­о­дов, начи­ная с пери­о­да новорожденное

Имен­но дан­ной теме и посвя­ще­на насто­я­щая брошюра.

Хоте­лось бы отме­тить, что изло­жен­ное в ней опи­ра­ет­ся в основ­ном на дан­ные, полу­чен­ные в нашей лабо­ра­то­рии в тече­ние мно­гих лет — начи­ная с 1935 года.

Закон здоровья: приобретаем, расходуя

Одним из самых слож­ных в нау­ке о воз­раст­ной физио­ло­гии чело­ве­ка явля­ет­ся вопрос о при­чи­нах и меха­низ­мах, обу­слов­ли­ва­ю­щих рост и раз­ви­тие орга­низ­ма в про­цес­се его онто­ге­не­за (т. е. инди­ви­ду­аль­но­го раз­ви­тия орга­низ­ма, начи­ная с момен­та его воз­ник­но­ве­ния в виде опло­до­тво­рен­но­го яйца — зиго­ты). Суще­ству­ет доста­точ­но мно­го онто­ге­не­ти­че­ских тео­рий, свя­зан­ных с име­на­ми извест­ных уче­ных (М. Руб­нер, Г. Селье, Ц. Май­нот, А. Нагор­ный, Р. Кат­лер и ряд дру­гих). Соглас­но сло­жив­шим­ся пред­став­ле­ни­ям, уже в мате­рин­ской яйце­клет­ке пред­опре­де­ле­на некая вели­чи­на энер­ге­ти­че­ско­го фон­да, кото­рый орга­низм толь­ко и может затра­тить в про­цес­се сво­е­го раз­ви­тия. Само же раз­ви­тие мыс­лит­ся как посте­пен­но зату­ха­ю­щее вос­ста­нов­ле­ние орга­низ­ма. Мы пошли сво­им путем.

Опи­ра­ясь  на  мно­го­лет­ние срав­ни­тель­ные онто­ге­не­ти­че­ские иссле­до­ва­ния, мы при­шли к заклю­че­нию, что неоди­на­ко­вая про­дол­жи­тель­ность жиз­ни у раз­ных видов мле­ко­пи­та­ю­щих опре­де­ля­ет­ся осо­бен­но­стя­ми раз­ви­тия их ске­лет­ной муску­ла­ту­ры, в свою оче­редь свя­зан­ны­ми с соот­вет­ству­ю­щи­ми эко­ло­ги­че­ски­ми усло­ви­я­ми. Возь­мем, к при­ме­ру, такую срав­ни­мую пару живот­ных, как кро­лик и заяц, кото­рые к взрос­ло­му состо­я­нию при­об­ре­та­ют близ­кие линей­ные и весо­вые раз­ме­ры. Соглас­но тео­рии М. Руб­не­ра (так назы­ва­е­мо­му «энер­ге­ти­че­ско­му пра­ви­лу поверх­но­сти»), они долж­ны харак­те­ри­зо­вать­ся оди­на­ко­вой интен­сив­но­стью обме­на веществ и физио­ло­ги­че­ских отправ­ле­ний, оди­на­ко­вой про­дол­жи­тель­но­стью жиз­ни. В дей­стви­тель­но­сти, как пока­за­ли дан­ные иссле­до­ва­ний, вид, кото­ро­му свой­ствен более высо­кий объ­ем дви­га­тель­ной актив­но­сти в есте­ствен­ных усло­ви­ях сре­ды оби­та­ния, харак­те­ри­зу­ет­ся в состо­я­нии так назы­ва­е­мо­го покоя мень­ши­ми вели­чи­на­ми основ­но­го обме­на и физио­ло­ги­че­ских отправ­ле­ний раз­лич­ных систем орга­низ­ма. При этом про­дол­жи­тель­ность его жиз­ни зна­чи­тель­но (вдвое и более!) выше, чем у дру­го­го пред­ста­ви­те­ля пары.

Так на осно­ве огром­но­го мате­ри­а­ла, полу­чен­но­го в ходе мно­го­лет­них иссле­до­ва­ний, воз­ник­ла тео­рия инди­ви­ду­аль­но­го раз­ви­тия, кото­рая (в про­ти­во­вес энер­ге­ти­че­ско­му пра­ви­лу поверх­но­сти) полу­чи­ла назва­ние энер­ге­ти­че­ско­го пра­ви­ла ске­лет­ных мышц, или — еще пра­виль­нее — энер­ге­ти­че­ско­го пра­ви­ла дви­га­тель­ной актив­но­сти. Соглас­но этой тео­рии, осо­бен­но­сти энер­ге­ти­ки на уровне целост­но­го орга­низ­ма и его кле­точ­ных эле­мен­тов (так же, как и осо­бен­но­сти физио­ло­ги­че­ских отправ­ле­ний раз­лич­ных орга­нов и систем орга­нов) нахо­дят­ся в пря­мой зави­си­мо­сти от харак­те­ра функ­ци­о­ни­ро­ва­ния ске­лет­ных мышц в раз­ные воз­раст­ные пери­о­ды. Дви­га­тель­ная актив­ность явля­ет­ся фак­то­ром функ­ци­о­наль­ной индук­ции вос­ста­но­ви­тель­ных про­цес­сов (ана­бо­лиз­ма) . Осо­бен­ность послед­них, как нами было уста­нов­ле­но, заклю­ча­ет­ся не про­сто в вос­ста­нов­ле­нии исход­но­го состо­я­ния в свя­зи с имев­шей место оче­ред­ной дея­тель­но­стью раз­ви­ва­ю­ще­го­ся орга­низ­ма, а в обя­за­тель­ном избы­точ­ном вос­ста­нов­ле­нии. Речь идет об избы­точ­ном вос­ста­нов­ле­нии как живой про­то­плаз­мен­ной мас­сы, так и энер­ге­ти­че­ских потен­ци­а­лов, за счет кото­рых в после­ду­ю­щий момент может быть осу­ществ­лен боль­ший объ­ем функ­ций и выпол­ня­е­мой рабо­ты. В функ­ци­о­наль­ной индук­ции избы­точ­но­го ана­бо­лиз­ма, сле­ду­ю­ще­го за каж­дой оче­ред­ной актив­но­стью, и сле­ду­ет видеть то спе­ци­фи­че­ское, что харак­те­ри­зу­ет толь­ко живые орга­низ­мы в отли­чие от все­го неживого.

Мы на это обра­ща­ем вни­ма­ние пото­му, что в клас­си­че­ской физио­ло­гии проч­но сло­жи­лись пред­став­ле­ния, соглас­но кото­рым при осу­ществ­ле­нии каж­дой оче­ред­ной  физио­ло­ги­че­ской функ­ции, в част­но­сти дви­га­тель­ной, вос­ста­но­ви­тель­ные про­цес­сы харак­те­ри­зу­ют­ся вос­пол­не­ни­ем затра­чен­но­го лишь до изна­чаль­но­го исход­но­го состо­я­ния. Это меша­ло подой­ти к пони­ма­нию истин­ных меха­низ­мов и зако­но­мер­но­стей инди­ви­ду­аль­но­го развития.

Ска­зан­ное отно­сит­ся не толь­ко к целост­но­му орга­низ­му, но и к клет­ке. Каж­дый оче­ред­ной мета­бо­ли­че­ский цикл на ее уровне, или цикл воз­буж­де­ния, невер­но мыс­лит­ся как стро­го замкну­тое на себе сим­мет­рич­ное коль­цо (см. рис.— пози­ция а). В дей­стви­тель­но­сти же такой цикл, осу­ществ­ля­е­мый в клет­ке, пред­став­ля­ет собой асим­мет­рич­ное коль­цо (см. рис., пози­ция б). Пока­зан­ный на рисун­ке «хво­стик» и харак­те­ри­зу­ет ту или иную меня­ю­щу­ю­ся вели­чи­ну избы­точ­но­го вос­ста­нов­ле­ния, без кото­ро­го рост и раз­ви­тие орга­низ­ма не мог­ли бы иметь место.

Ины­ми сло­ва­ми, речь долж­на идти не о посте­пен­ной тра­те наслед­ствен­но пред­опре­де­лен­но­го энер­ге­ти­че­ско­го фон­да, а о непре­рыв­ном обо­га­ще­нии его. Бла­го­да­ря пери­о­ди­че­ски осу­ществ­ля­е­мой дви­га­тель­ной актив­но­сти чело­век (начи­ная с пери­о­да еще до рож­де­ния) как бы сам «заво­дит часы сво­ей жиз­ни», обес­пе­чи­вая себе тем самым физио­ло­ги­че­ски пол­но­цен­ное инди­ви­ду­аль­ное раз­ви­тие. Что­бы обо­га­тить­ся допол­ни­тель­ны­ми энер­ге­ти­че­ски­ми ресур­са­ми, необ­хо­ди­мо затра­тить уже име­ю­щи­е­ся. В каком объ­е­ме? Об этом и пой­дет речь ниже. Но сна­ча­ла еще о несколь­ких важ­ных науч­ных поня­ти­ях, без чего даль­ней­ший раз­го­вор про­сто невозможен.

Что такое физиологическая зрелость

Почти четы­ре деся­ти­ле­тия назад мы впер­вые ука­за­ли на то, что клас­си­фи­ка­ция ново­рож­ден­ных детей на доно­шен­ных и недо­но­шен­ных по пока­за­те­лям веса и дли­ны тела невер­на и пре­пят­ству­ет пра­виль­ной оцен­ке истин­но­го  физио­ло­ги­че­ско­го состо­я­ния  рож­да­ю­щих­ся.  В сво­их иссле­до­ва­ни­ях мы обра­ти­ли вни­ма­ние на то, что в зави­си­мо­сти от усло­вий внут­ри­утроб­но­го раз­ви­тия, опре­де­ля­е­мых состо­я­ни­ем бере­мен­но­сти у мате­ри, орга­низм ново­рож­ден­но­го харак­те­ри­зу­ет­ся широ­ко варьи­ру­е­мы­ми осо­бен­но­стя­ми — не толь­ко (и не столь­ко) мор­фо­ло­гии, сколь­ко физио­ло­гии. (И свя­за­но это, как уста­нов­ле­но, с осо­бен­но­стя­ми осу­ществ­ле­ния дви­га­тель­ной актив­но­сти раз­ви­ва­ю­ще­го­ся эмбри­о­на и пло­да еще до рождения.)

Нами был пред­ло­жен физио­ло­ги­че­ский прин­цип клас­си­фи­ка­ции рож­да­ю­щих­ся детей не по весу и длине тела, а по при­зна­кам их физио­ло­ги­че­ской зре­ло­сти или незре­ло­сти. Дело в том, что в педи­ат­рии при­ня­то харак­те­ри­зо­вать орга­низ­мы ран­них воз­раст­ных пери­о­дов, начи­ная с рож­де­ния, как незре­лые и несо­вер­шен­ные — по срав­не­нию со зре­ло­стью и совер­шен­ством взрос­лых. Физио­ло­гия ребен­ка с этой точ­ки зре­ния оце­ни­ва­ет­ся как пер­вые шаги к цели, иде­ал кото­рой — зре­лость и совер­шен­ство взрос­ло­го орга­низ­ма. Отсю­да и выво­ды. Так, напри­мер, недо­ста­точ­ная зре­лость дыха­тель­ной систе­мы ново­рож­ден­ных и детей ран­не­го воз­рас­та яко­бы явля­ет­ся при­чи­ной, пред­рас­по­ла­га­ю­щей к ост­рым респи­ра­тор­ным забо­ле­ва­ни­ям (ОРЗ), незре­лость функ­ций желу­доч­но-кишеч­но­го трак­та — фак­то­ром, спо­соб­ству­ю­щим забо­ле­ва­ни­ям пище­ва­ри­тель­ной систе­мы, несо­вер­шен­ство функ­ций нерв­ной систе­мы — ее забо­ле­ва­ни­ям и т. д. Наши же иссле­до­ва­ния поз­во­ли­ли уста­но­вить, что во все воз­раст­ные пери­о­ды орга­низм мож­но счи­тать совер­шен­ным и зре­лым, если его физио­ло­ги­че­ские функ­ции адап­тив­но соот­вет­ству­ют его кален­дар­но­му воз­рас­ту и тем спе­ци­фи­че­ским усло­ви­ям сре­ды, с кото­ры­ми он дол­жен взаимодействовать.

Физио­ло­ги­че­ская незре­лость харак­те­ри­зу­ет­ся не толь­ко отста­ва­ни­ем в раз­ви­тии соот­вет­ству­ю­щих физио­ло­ги­че­ских функ­ций, воз­ник­шим уже во внут­ри­утроб­ном пери­о­де, но и более позд­ним ослаб­ле­ни­ем их интен­сив­но­сти по срав­не­нию с физио­ло­ги­че­ски зре­лы­ми ново­рож­ден­ны­ми. Имен­но отсю­да — несо­от­вет­ствие осо­бен­но­стей физио­ло­ги­че­ских функ­ций кален­дар­но­му воз­рас­ту (или несо­от­вет­ствие физио­ло­ги­че­ско­го воз­рас­та кален­дар­но­му). Физио­ло­ги­че­ски незре­лые дети могут родить­ся рань­ше сро­ка или даже в срок, имея вес ниже 2,5 кг или даже пре­вы­ша­ю­щий 3,0 кг. От физио­ло­ги­че­ски зре­лых ново­рож­ден­ных незре­лые отли­ча­ют­ся не сте­пе­нью доно­шен­но­сти или недо­но­шен­но­сти и не весом тела при рож­де­нии, а осо­бен­но­стя­ми сво­ей физио­ло­гии, изме­нен­ной аль­те­ри­ру­ю­щи­ми (вре­дя­щи­ми) вли­я­ни­я­ми со сто­ро­ны орга­низ­ма мате­ри в усло­ви­ях нару­шен­но­го тече­ния беременности.

Недо­но­шен­ные в истин­ном смыс­ле это­го тер­ми­на, как и физио­ло­ги­че­ски зре­лые, харак­те­ри­зу­ют­ся соот­вет­стви­ем сво­их физио­ло­ги­че­ских отправ­ле­ний тому воз­рас­ту, когда про­изо­шло их преж­де­вре­мен­ное рож­де­ние (во вре­мя нор­маль­но про­те­ка­ю­щей бере­мен­но­сти они не под­вер­га­лись аль­те­ри­ру­ю­щим воз­дей­стви­ям со сто­ро­ны мате­ри). Вес их может быть ниже 2000 г (и даже состав­лять 1000 и 800 г). Меж­ду тем про­гноз в таких слу­ча­ях часто гораз­до более бла­го­при­ят­ный, чем в груп­пе рож­ден­ных в срок, но физио­ло­ги­че­ски незре­лых ново­рож­ден­ных, вес кото­рых намно­го боль­ше. Более того, такие истин­но недо­но­шен­ные дети с малым весом, при усло­вии созда­ния для них соот­вет­ству­ю­щей гиги­е­ны, могут за пери­од от полу­го­да до полу­то­ра лет срав­нять­ся (и по осо­бен­но­стям физио­ло­гии и по весу) с физио­ло­ги­че­ски зре­лы­ми детьми.

Мир входящему

В соот­вет­ствии с поло­же­ни­я­ми, при­ня­ты­ми Все­мир­ной орга­ни­за­ци­ей здра­во­охра­не­ния (ВОЗ), пери­о­дом ново­рож­ден­но­сти (или нео­на­таль­ным пери­о­дом) счи­та­ют­ся пер­вые 28 дней жиз­ни после рож­де­ния. Соглас­но дан­ным миро­вой ста­ти­сти­ки, имен­но на этот пери­од при­хо­дит­ся самый высо­кий про­цент (70%) общей смерт­но­сти сре­ди детей в воз­расте до года. Пер­вые 7 дней жиз­ни при­ня­то обо­зна­чать как пери­на­таль­ный период.

Раз­ви­ва­ю­щий­ся плод до рож­де­ния нахо­дит­ся в усло­ви­ях сре­ды с тем­пе­ра­ту­рой 37° С. Сра­зу же после рож­де­ния он попа­да­ет в сре­ду с гораз­до более низ­кой тем­пе­ра­ту­рой. Тем­пе­ра­тур­ный пере­пад при этом поис­ти­не  огро­мен: 17—18°! Имен­но поэто­му родив­ший­ся орга­низм (физио­ло­ги­че­ски зре­лый) уже в пре­де­лах пер­вых двух минут бла­го­да­ря повы­ше­нию мышеч­но­го тону­са (рефлек­тор­но сти­му­ли­ру­е­мо­го с рецеп­то­ров кожи и дыха­тель­ных путей сни­жен­ной тем­пе­ра­ту­рой сре­ды) уста­нав­ли­ва­ет тем­пе­ра­ту­ру тела, на 1—1,5° пре­вы­ша­ю­щую даже тем­пе­ра­ту­ру тела  взрослого.

Тем­пе­ра­ту­ра в родиль­ном зале  долж­на быть не выше 18—20°С, но и не ниже 15—16° С. Чем ниже тем­пе­ра­ту­ра сре­ды в этих пре­де­лах, тем выше сте­пень выра­жен­но­сти мышеч­но­го тону­са. От послед­не­го зави­сит и сте­пень пол­но­цен­но­сти пер­вых вне­утроб­ных дыха­ний — вдо­ха, объ­ем кото­ро­го у физио­ло­ги­че­ски зре­ло­го равен 30—35 мл, и после­ду­ю­ще­го выдо­ха, как пра­ви­ло, сопро­вож­да­ю­ще­го­ся кри­ком. И чем гром­че крик, тем пол­но­цен­ней пер­вые вне­утроб­ные дыха­ния, а зна­чит, тем силь­нее выра­жен рефлек­тор­но воз­ни­ка­ю­щий мышеч­ный тонус. (Заме­тим, что уже в пре­де­лах одной-полу­то­ра минут после выхо­да пло­да из родо­вых путей про­ис­хо­дит пол­ное рас­прав­ле­ние лег­ких. Пер­вое же дыха­ние осу­ществ­ля­ет­ся при этом почти сра­зу же по выхо­де из родо­вых путей. Пере­вяз­ка пупо­ви­ны долж­на про­из­во­дить­ся при этом не рань­ше, чем пре­кра­тит­ся ее пуль­са­ция, дабы ново­рож­ден­ный мог полу­чить из пла­цен­ты мак­си­мум содер­жа­щей­ся в ней крови.

Итак, сра­зу же после рож­де­ния плод под­вер­га­ет­ся рез­ко­му холо­до­во­му воз­дей­ствию со зна­чи­тель­ным пере­па­дом тем­пе­ра­тур. Взрос­лый чело­век в ана­ло­гич­ных усло­ви­ях едва ли смог бы сра­зу же реа­ли­зо­вать физио­ло­ги­че­скую адап­тив­ную реак­цию, дабы не остыть и сохра­нить при­су­щую ему посто­ян­ную тем­пе­ра­ту­ру тела (36,6° С). Взрос­лый орга­низм обес­пе­чи­ва­ет сохра­не­ние посто­ян­ной тем­пе­ра­ту­ры тела дву­мя путя­ми. С одной сто­ро­ны, огра­ни­че­ни­ем теп­ло­от­да­чи. Это дости­га­ет­ся рез­ким суже­ни­ем сосу­дов кожи (вазо­кон­стрик­ци­ей) и тем самым зна­чи­тель­ным умень­ше­ни­ем кро­во­то­ка в ней, а так­же сни­же­ни­ем или даже пол­ным пре­кра­ще­ни­ем функ­ций пото­вых желез; поверх­ность тела при этом зна­чи­тель­но блед­не­ет. С дру­гой — уве­ли­че­ни­ем выра­бот­ки теп­ла. Это выра­жа­ет­ся в повы­ше­нии тону­са ске­лет­ной муску­ла­ту­ры, при­об­ре­та­ю­ще­го даже харак­тер всем извест­ной дрожи.

У ново­рож­ден­ных теп­ло­от­да­ча не толь­ко не сни­жа­ет­ся, но, напро­тив, суще­ствен­но повы­ша­ет­ся. Это про­яв­ля­ет­ся рас­ши­ре­ни­ем сосу­дов кожи (вазо­ди­ля­та­ци­ей) и тем самым уве­ли­че­ни­ем кро­во­то­ка в ней. И еще допол­ня­ет­ся такой, каза­лось бы, совер­шен­но пара­док­саль­ной реак­ци­ей на сни­жен­ную тем­пе­ра­ту­ру сре­ды, как пото­от­де­ле­ние (как извест­но, испа­ре­ние вла­ги вслед­ствие пото­от­де­ле­ния — сред­ство повы­ше­ния теплоотдачи) .

Бла­го­да­ря  воз­ник­но­ве­нию ука­зан­ных реак­ций сра­зу после рож­де­ния (но после пере­вяз­ки пупо­ви­ны) ново­рож­ден­ный, поло­жен­ный на спе­ци­аль­ный стол в родиль­ной ком­на­те, при­об­ре­та­ет спе­ци­фи­че­скую позу, назван­ную нами сги­ба­тель­ной мышеч­ной гипер­то­ни­ей. Это след­ствие более высо­ко­го тону­са мышц-сги­ба­те­лей, чем раз­ги­ба­те­лей. Выра­жа­ет­ся она согну­тым поло­же­ни­ем голов­ки по отно­ше­нию к туло­ви­щу, согну­ты­ми в лок­тях руч­ка­ми, сжа­ты­ми в кула­чок паль­чи­ка­ми (боль­шой палец — внут­ри), согну­ты­ми в коле­нях нож­ка­ми, согну­ты­ми к подош­ве паль­чи­ка­ми сто­пы. Сги­ба­тель­ная гипер­то­ния спо­соб­ству­ет и повы­ше­нию уров­ня теп­ло­про­дук­ции, и умень­ше­нию общей поверх­но­сти теплоотдачи.

Все­сто­рон­ние иссле­до­ва­ния, про­ве­ден­ные в нашей лабо­ра­то­рии, дают все осно­ва­ния утвер­ждать, что у физио­ло­ги­че­ски зре­ло­го ново­рож­ден­но­го сра­зу же уста­нав­ли­ва­ют­ся пол­но­цен­ные реак­ции физи­че­ской тер­мо­ре­гу­ля­ции. Мы на это обра­ща­ем вни­ма­ние пото­му, что вплоть до само­го послед­не­го вре­ме­ни быто­ва­ло пред­став­ле­ние, что тер­мо­ре­гу­ля­ци­он­ные реак­ции ново­рож­ден­но­го несо­вер­шен­ны. И что в про­цес­се даль­ней­ше­го раз­ви­тия вна­ча­ле созре­ва­ют меха­низ­мы хими­че­ской тер­мо­ре­гу­ля­ции и толь­ко затем — физи­че­ской. Это не соот­вет­ству­ет дей­стви­тель­но­сти. Реак­ции как хими­че­ской тер­мо­ре­гу­ля­ции (обес­пе­чи­ва­е­мые рефлек­тор­ной сти­му­ля­ци­ей ске­лет­ных мышц сни­жен­ной тем­пе­ра­ту­рой сре­ды), так и физи­че­ской тер­мо­ре­гу­ля­ции у ново­рож­ден­но­го столь же совер­шен­ны, как и у взрос­лых, но со сво­и­ми особенностями.

Надо отме­тить, одна­ко, что голым на сто­ле физио­ло­ги­че­ски зре­лый ребе­нок может нахо­дить­ся 20—30 минут, в тече­ние кото­рых он спо­со­бен сохра­нить посто­ян­ную тем­пе­ра­ту­ру тела. Затем, если свое­вре­мен­но не одеть ребен­ка, его адап­тив­ные тер­мо­ре­гу­ля­ци­он­ные реак­ции начи­на­ют исто­щать­ся: мышеч­ный тонус и тем­пе­ра­ту­ра тела сни­жа­ют­ся. Таким обра­зом, в пре­де­лах полу­ча­са дол­жен быть осу­ществ­лен соот­вет­ству­ю­щий туа­лет, диа­гно­сти­че­ская оцен­ка сте­пе­ни физио­ло­ги­че­ской зре­ло­сти и обла­че­ние ново­рож­ден­но­го. Одеж­да долж­на  соот­вет­ство­вать спе­ци­фи­че­ским осо­бен­но­стям физио­ло­гии ново­рож­ден­но­го, обес­пе­чи­вая воз­мож­ность сво­бод­но­го осу­ществ­ле­ния свой­ствен­ной ему мышеч­ной актив­но­сти. Послед­няя, как ука­зы­ва­лось выше, явля­ет­ся основ­ным и обя­за­тель­ным фак­то­ром, обу­слов­ли­ва­ю­щим и после рож­де­ния воз­мож­ность даль­ней­ше­го физио­ло­ги­че­ски пол­но­цен­но­го роста и раз­ви­тия. Соот­вет­ству­ю­щая одеж­да долж­на сохра­нить есте­ствен­ную и физио­ло­ги­че­ски необ­хо­ди­мую для ново­рож­ден­но­го позу сги­ба­тель­ной гипер­то­нии.  При­ня­тое до сих пор тугое пеле­на­ние ребен­ка сра­зу же после рож­де­ния, когда руки и ноги ново­рож­ден­но­го насиль­ствен­но вытя­ги­ва­ют­ся вдоль тела, не толь­ко нару­ша­ет воз­мож­ность пол­но­цен­но­го осу­ществ­ле­ния теп­ло­про­дук­ции  ске­лет­ны­ми мыш­ца­ми, но и уве­ли­чи­ва­ет поверх­ность теп­ло­от­да­чи. Отсут­ствие теп­ло­изо­ли­ру­ю­ще­го слоя так­же спо­соб­ству­ет поте­ре теп­ла. К тому же тугое пеле­на­ние небла­го­по­луч­но вли­я­ет на нор­маль­ное кро­во­об­ра­ще­ние. Про­ти­во­есте­ствен­ное раз­дра­же­ние ске­лет­ной муску­ла­ту­ры, вызы­ва­е­мое тугим пеле­на­ни­ем, может отри­ца­тель­но ска­зать­ся на даль­ней­шем нор­маль­ном раз­ви­тии нерв­но-мышеч­ной систе­мы ребенка.)

Физио­ло­ги­че­ски  обос­но­ван­ной сле­ду­ет счи­тать такую одеж­ду ново­рож­ден­но­го ребен­ка, кото­рая не стес­ня­ет и не нару­ша­ет его есте­ствен­ной позы и не пре­пят­ству­ет осу­ществ­ле­нию необ­хо­ди­мых дви­га­тель­ных актов. В каче­стве такой одеж­ды нами была реко­мен­до­ва­на соот­вет­ству­ю­ще­го покроя коф­точ­ка (рас­па­шон­ка) из бума­зеи или фла­не­ли с при­ши­ты­ми спе­ре­ди тесем­ка­ми и откры­ты­ми или заши­ты­ми рука­ва­ми. Доба­вим, что при исполь­зо­ва­нии пред­ла­га­е­мой нами физио­ло­ги­че­ски пока­зан­ной одеж­ды нель­зя вытя­ги­вать ниж­ние конеч­но­сти мла­ден­ца, что, к сожа­ле­нию, и поныне про­дол­жа­ет­ся во мно­гих наших родиль­ных домах. Нож­ки долж­ны сохра­нять есте­ствен­ное согну­тое поло­же­ние. Пред­ло­жен­ная еще в 1950 году, эта одеж­да была при­ня­та не сра­зу. Позд­нее, после ее утвер­жде­ния ВОЗ, она ста­ла обя­за­тель­ной для всех вхо­дя­щих в систе­му ВОЗ госу­дарств. Но и сей­час она при­ме­ня­ет­ся не во всех родиль­ных домах нашей стра­ны. А там, где она при­ня­та, ее исполь­зу­ют толь­ко с чет­вер­то­го или пято­го дня (в пер­вые дни, как и ранее, туго пеле­на­ют) .Необ­хо­ди­мо отме­тить и дру­гое отри­ца­тель­ное вли­я­ние пеле­на­ния. Через меха­низм имприн­тин­га (запе­чат­ле­ва­ния) оно сра­зу же после рож­де­ния заглу­ша­ет в ребен­ке есте­ствен­ный «инстинкт сво­бо­ды», или, как назы­вал его И. П. Пав­лов, «рефлекс сво­бо­ды». Есть осно­ва­ния пола­гать, что подоб­ное пеле­на­ние при­ви­ва­ет ребен­ку буду­щую пси­хо­ло­гию под­чи­не­ния и име­ет ряд дру­гих нега­тив­ных в пси­хо­ло­ги­че­ском отно­ше­нии последствий.

Не позд­нее чем через 20, и лишь в край­нем слу­чае через 30, минут ново­рож­ден­ный дол­жен быть подан мате­ри для пер­во­го корм­ле­ния гру­дью. По это­му вопро­су сре­ди спе­ци­а­ли­стов нет еди­но­го мне­ния. Мно­гие счи­та­ют необ­хо­ди­мым «щадя­щее отно­ше­ние и к мате­ри и к’ ребен­ку в пер­вые часы после рож­де­ния». В дей­стви­тель­но­сти же позд­нее при­кла­ды­ва­ние к гру­ди мате­ри счи­тать щадя­щим никак нель­зя, так как при этом суще­ствен­но нару­ша­ет­ся есте­ствен­ная физио­ло­гия орга­низ­ма как мате­ри, так и новорожденного.

В попу­ляр­ной бро­шю­ре, оче­вид­но, не место для деталь­но аргу­мен­ти­ро­ван­но­го спо­ра. Поэто­му поз­во­лим себе отме­тить лишь несколь­ко суще­ствен­ных момен­тов. Пери­од моло­зив­но­го моло­ка длит­ся 7—8 дней. Из-за позд­не­го нача­ла корм­ле­ния ново­рож­ден­ный теря­ет боль­шую его часть. Меж­ду тем в нем, поми­мо бел­ка (казе­и­на), угле­во­да (лак­то­зы) и жира (липи­дов), содер­жат­ся необ­хо­ди­мые как имму­но­био­ло­ги­че­ский фак­тор есте­ствен­ные анти­те­ла. Они спе­ци­фи­че­ски свя­зы­ва­ют чуже­род­ные веще­ства (анти­ге­ны), с кото­ры­ми рож­да­ю­щий­ся орга­низм может прий­ти во вза­и­мо­дей­ствие. Нако­нец, нами было уста­нов­ле­но, что в моло­зив­ном моло­ке содер­жит­ся такой важ­ный имму­но­био­ло­ги­че­ский ком­по­нент, как лизо­цим — фер­мент, обла­да­ю­щий бак­те­ри­цид­ны­ми свой­ства­ми. Его по спра­вед­ли­во­сти мож­но назвать есте­ствен­ным физио­ло­ги­че­ским анти­био­ти­ком. Ины­ми сло­ва­ми, через пас­сив­ную имму­ни­за­цию за счет соста­ва моло­зив­но­го моло­ка ново­рож­ден­но­му обес­пе­чи­ва­ет­ся высо­кая имму­но­био­ло­ги­че­ская устой­чи­вость к раз­но­об­раз­ным инфек­ци­он­ным забо­ле­ва­ни­ям, таким как сеп­сис, пнев­мо­ния, кишеч­ные заболевания.

Суще­ствен­ное зна­че­ние ран­нее корм­ле­ние име­ет не толь­ко для ново­рож­ден­но­го, но и для мате­ри. При ран­нем при­кла­ды­ва­нии, бла­го­да­ря рефлек­тор­ной сти­му­ля­ции функ­ции перед­ней доли гипо­фи­за, обра­зу­ет­ся гор­мон про­лак­тин, а сти­му­ля­ция зад­ней доли гипо­фи­за при­во­дит к созда­нию гор­мо­на окси­то­ци­на. Они обу­слов­ли­ва­ют даль­ней­шее раз­ви­тие функ­ции кле­ток молоч­ной желе­зы (лак­то­ге­нез) и пол­но­цен­ную отда­чу моло­ка. Позд­нее же нача­ло корм­ле­ния гру­дью мате­ри при­во­дит к воз­ник­но­ве­нию у нее гипо­га­лак­тии. (Доба­вим, что окси­то­цин спо­соб­ству­ет бес­кров­но­му отде­ле­нию пла­цен­ты и, что еще более важ­но, исклю­ча­ет после­ро­до­вые кровотечения.)

Еще один важ­ный аспект. Когда мать при­кла­ды­ва­ет ребен­ка к гру­ди, лицо ее при­об­ре­та­ет чер­ты ни с чем не срав­ни­мой духов­ной кра­со­ты. Насла­жде­ние, испы­ты­ва­е­мое мате­рью при пер­вом ран­нем корм­ле­нии ребен­ка, по нашим наблю­де­ни­ям, не сопо­ста­ви­мо ни с каки­ми ины­ми поло­жи­тель­ны­ми эмо­ци­я­ми. Доми­нан­та, свя­зан­ная с корм­ле­ни­ем родив­ше­го­ся мла­ден­ца, надеж­но тор­мо­зит отри­ца­тель­ные эмо­ции, кото­рые мог­ли омра­чать жизнь жен­щи­ны в пред­ше­ству­ю­щий пери­од. У мате­ри про­буж­да­ет­ся все­по­гло­ща­ю­щая неж­ность к родив­ше­му­ся чаду, воз­ни­ка­ет ощу­ще­ние уми­ро­тво­рен­но­го покоя. И одно­вре­мен­но весь ее внут­рен­ний мир обла­го­ра­жи­ва­ет­ся  рас­ту­щим чув­ством ответ­ствен­но­сти за судь­бу рож­ден­но­го ею суще­ства. Все это — суще­ствен­ный залог того, что (вер­нем­ся, как гово­рит­ся, с неба на зем­лю) мать сохра­нит спо­соб­ность кор­мить ребен­ка до поло­жен­но­го сро­ка, т. е. при­мер­но в тече­ние года.

И, нако­нец, послед­нее. Дан­ные, полу­чен­ные нами еще в 40‑х и нача­ле 50‑х годов при обсле­до­ва­нии детей в воз­расте до года, поз­во­ли­ли уста­но­вить: забо­ле­ва­е­мость рано при­кла­ды­ва­е­мых к гру­ди мате­ри ново­рож­ден­ных в 3—4 раза ниже забо­ле­ва­е­мо­сти позд­но прикладываемых.

В 1980 году ВОЗ при­ня­ла как обя­за­тель­ный для всех стран-чле­нов метод ран­не­го нача­ла вскарм­ли­ва­ния гру­дью мате­ри: через 20—30 минут после рож­де­ния. Пред­ло­жен­ный нами еще 35 лет назад, метод очень быст­ро стал досто­я­ни­ем дру­гих стран. У нас этот метод еще не внедрен.

…«Мир вхо­дя­ще­му!» — Древ­нее при­вет­ствие ново­рож­ден­но­му. И встре­ча его в этом мире долж­на быть не толь­ко доб­рой в эмо­ци­о­наль­ном, но и доб­рот­ной в науч­ном отношении.

Ребенок родился – каков он?

Обра­тим­ся вновь к опи­са­нию спе­ци­фи­че­ских осо­бен­но­стей физио­ло­гии ново­рож­ден­ных. И пого­во­рим о пока­за­те­лях, кото­рые могут слу­жить для оцен­ки состо­я­ния ново­рож­ден­ных — их физио­ло­ги­че­ской зре­ло­сти или незре­ло­сти. Здесь неис­ку­шен­но­му чита­те­лю потре­бу­ет­ся тер­пе­ние: речь пой­дет о доволь­но слож­ных вещах.

Как было ука­за­но выше, физио­ло­ги­че­ски зре­лый ново­рож­ден­ный харак­те­ри­зу­ет­ся высо­ко выра­жен­ны­ми при­зна­ка­ми сги­ба­тель­ной мышеч­ной гипер­то­нии, обес­пе­чи­ва­ю­щей необ­хо­ди­мый уро­вень теп­ло­про­дук­ции. Она соче­та­ет­ся с соот­вет­ству­ю­щей вели­чи­ной теп­ло­от­да­чи — за счет рас­ши­ре­ния сосу­дов кожи  (вазо­ди­ля­та­ци­ей), что и сооб­ща­ет коже ново­рож­ден­но­го розо­вый или свет­ло-розо­вый цвет. Уже через 1—1,5 часа после рож­де­ния у ребен­ка уста­нав­ли­ва­ет­ся тем­пе­ра­ту­ра тела, рав­ная 36,6—36,8°С (в пря­мой киш­ке). Это пер­вые симп­то­мы физио­ло­ги­че­ской зрелости.

Далее надо упо­мя­нуть те дви­га­тель­ные  (ске­лет­но-мышеч­ные) рефлек­сы, какие свой­ствен­ны имен­но физио­ло­ги­че­ски зре­лым ново­рож­ден­ным детям. Это так назы­ва­е­мые вызван­ные рефлек­сы, воз­ни­ка­ю­щие в ответ на раз­дра­же­ние раз­лич­ных участ­ков поверх­но­сти кожи ново­рож­ден­но­го. Преж­де все­го назо­вем «Хва­та­тель­ный» рефлекс. Обыч­но он трак­ту­ет­ся как локаль­ный. А меж­ду тем это лишь уси­ле­ние и под­креп­ле­ние уже упо­мя­ну­то­го обще­го тону­са — не толь­ко мышц ладо­ни, пред­пле­чья, пле­ча, но и всей ске­лет­ной муску­ла­ту­ры ново­рож­ден­но­го. «Хва­та­тель­ный» рефлекс и свя­зан­ное с ним повы­ше­ние обще­го мышеч­но­го тону­са могут быть столь силь­но выра­жен­ны­ми, что ново­рож­ден­но­го, «ухва­тив­ше­го­ся» за паль­цы взрос­ло­го, моле­но под­нять: его «хват­ка» спо­соб­на выдер­жать вес тела.

Сле­ду­ю­щий — подош­вен­ный рефлекс; вызы­ва­ет­ся он штри­хо­вым раз­дра­же­ни­ем поверх­но­сти кожи внут­рен­не­го края подош­вы и харак­те­ри­зу­ет­ся раз­ги­ба­ни­ем боль­шо­го паль­ца и сги­ба­ни­ем осталь­ных паль­цев. Сле­ду­ет отме­тить, что эта рефлек­тор­ная реак­ция, тоже обыч­но оце­ни­ва­е­мая  как локаль­ная, одно­вре­мен­но соче­та­ет­ся со сги­ба­ни­ем ниж­них конеч­но­стей в колен­ном и тазо­бед­рен­ном суста­вах, а так­же с уси­ле­ни­ем сокра­ти­тель­ной актив­но­сти осталь­ных мышц тела ново­рож­ден­но­го (еще одно под­креп­ле­ние сги­ба­тель­ной мышеч­ной гипертонии) .

К чис­лу рефлек­сов под­креп­ле­ния сле­ду­ет отне­сти тот, кото­рый не совсем пра­виль­но назы­ва­ет­ся  симп­то­мом  Кер­ни­га. Рефлекс этот выра­жа­ет­ся в труд­ном раз­ги­ба­нии ноги в колене, когда она согну­та в тазо­бед­рен­ном сочле­не­нии. Фено­мен этот — выра­же­ние пре­об­ла­да­ния сги­ба­те­лей над раз­ги­ба­те­ля­ми в ниж­них конеч­но­стях физио­ло­ги­че­ски зре­лых ново­рож­ден­ных и не име­ет ниче­го обще­го с истин­ным симп­то­мом Кер­ни­га, отме­ча­е­мым у более стар­ших детей лишь при вос­па­ли­тель­ных состо­я­ни­ях обо­ло­чек моз­га (менин­ги­те) . К рефлек­сам под­креп­ле­ния сле­ду­ет так­же отне­сти и так назы­ва­е­мый «фено­мен пол­за­ния»: в поло­же­нии на живо­те ребе­нок рефлек­тор­но оттал­ки­ва­ет­ся нож­ка­ми от при­став­лен­ной к его подош­вам ладо­ни. Как выра­же­ние рефлек­тор­но­го под­креп­ле­ния сги­ба­тель­ной мышеч­ной гипер­то­нии может быть поня­та и отри­ца­тель­ная реак­ция опо­ры у детей в этом воз­раст­ном пери­о­де: при попыт­ке поста­вить ребен­ка на поверх­ность сто­ла он под­ги­ба­ет нож­ки и под­тя­ги­ва­ет их к животу.

Для оцен­ки сте­пе­ни физио­ло­ги­че­ской зре­ло­сти исполь­зу­ют­ся и рефлек­сы обоб­щен­ной раз­ги-батель­ной дви­га­тель­ной актив­но­сти, в част­но­сти — пяточ­ный (в руко­вод­ствах по педи­ат­рии он упо­ми­на­ет­ся как рефлекс Аршав­ско­го). Этот рефлекс вызы­ва­ет­ся уме­рен­ным надав­ли­ва­ни­ем на пяточ­ную кость и выра­жа­ет­ся в обоб­щен­ной раз­ги­ба­тель­ной дви­га­тель­ной актив­но­сти, соче­та­е­мой с гри­ма­сой «пла­ча» и кри­ком. Рефлекс этот хоро­шо выра­жен у физио­ло­ги­че­ски зре­лых ново­рож­ден­ных детей.  (Кста­ти, сло­во «плач» взя­то в кавыч­ки не слу­чай­но: в пери­о­де ново­рож­ден­но­сти истин­ный плач еще отсутствует.)

Здесь нуж­но сде­лать одну суще­ствен­ную ого­вор­ку. Во вре­мя корм­ле­ния ребен­ка гру­дью рефлек­сы, вызы­ва­е­мые так­тиль­ны­ми раз­дра­же­ни­я­ми поверх­но­сти кожи (напри­мер, «хва­та­тель­ный», подош­вен­ный), тор­мо­зят­ся. Более того, при таком воз­дей­ствии мож­но наблю­дать уси­ле­ние соса­тель­но­го рефлек­са. Вот поче­му мате­ри неред­ко для уси­ле­ния соса­тель­ных дви­же­ний погла­жи­ва­ют щеч­ки мла­ден­ца. Если же пытать­ся во вре­мя корм­ле­ния вызвать пяточ­ный рефлекс, то пище­вая доми­нан­та замет­но тор­мо­зит­ся. Одним сло­вом, пери­о­ды корм­ле­ния — непод­хо­дя­щее вре­мя для про­вер­ки рефлексов.

Наря­ду с пере­чис­лен­ны­ми вызван­ны­ми дви­га­тель­ны­ми рефлек­са­ми сле­ду­ет обра­тить вни­ма­ние на спон­тан­ную дви­га­тель­ную актив­ность во вре­мя сна  (воз­ни­ка­ю­ще­го уже у гру­ди мате­ри). Она свя­за­на с пери­о­ди­че­ским изме­не­ни­ем соста­ва кро­ви и име­ет харак­тер либо локаль­ных вздра­ги­ва­ний ручек или ножек с раз­ги­ба­тель­ной тен­ден­ци­ей, либо обоб­щен­ной раз­ги­ба­тель­ной дви­га­тель­ной актив­но­сти, в кото­рую вовле­ка­ет­ся вся ске­лет­ная муску­ла­ту­ра. Умест­но отме­тить, что, как обна­ру­жи­ли иссле­до­ва­ния, сам по себе при­ем пищи (у ново­рож­ден­ных — моло­ка из гру­ди мате­ри) без осу­ществ­ле­ния дви­га­тель­ной актив­но­сти  не  обес­пе­чи­ва­ет даль­ней­ше­го роста и раз­ви­тия. И это понят­но: имен­но дви­га­тель­ная актив­ность, будучи фак­то­ром избы­точ­но­го вос­ста­нов­ле­ния, опре­де­ля­ет после рож­де­ния про­цес­сы роста и раз­ви­тия младенца.

Мышеч­ная актив­ность, запус­ка­е­мая дея­тель­но­стью нерв­ных цен­тров, обес­пе­чи­вая орга­низ­му воз­мож­ность осу­ще­ствить самые раз­но­об­раз­ные кон­так­ты со сре­дой, явля­ет­ся едва ли не основ­ным фак­то­ром, опре­де­ля­ю­щим раз­ви­тие моз­га, уве­ли­че­ние его мас­сы, и тем самым — и его инфор­ма­ци­он­ной емко­сти. Так, дан­ные нашей лабо­ра­то­рии поз­во­ли­ли уста­но­вить, что близ­ко­род­ствен­ные орга­низ­мы — кры­сы и бел­ки, кро­ли­ки и зай­цы, харак­те­ри­зу­ю­щи­е­ся суще­ствен­но раз­ной дви­га­тель­ной актив­но­стью в есте­ствен­ной сре­де оби­та­ния,— дости­га­ют к взрос­ло­му состо­я­нию одних и тех же весо­вых и линей­ных раз­ме­ров, но при­об­ре­та­ют раз­ную мас­су голов­но­го моз­га. Так, у белок она боль­ше, чем у крыс, в 3 раза, а у зай­цев боль­ше, чем у кро­ли­ков, в 2,5 раза. Чис­ло при­ме­ров мож­но было бы умножить.

Спе­ци­а­ли­стам — аку­ше­рам и педи­атрам — мож­но было бы напом­нить о целом ряде дру­гих рефлек­сов, нали­чие кото­рых харак­те­ри­зу­ет физио­ло­ги­че­скую зре­лость ново­рож­ден­но­го. Но для роди­те­лей — наших основ­ных чита­те­лей — ска­зан­но­го, пожа­луй, доста­точ­но. Доба­вим, одна­ко, сле­ду­ю­щие пока­за­те­ли. Часто­та дыха­ний (ЧД) у физио­ло­ги­че­ски зре­лых ново­рож­ден­ных колеб­лет­ся в пре­де­лах 35—42 в мину­ту (в зави­си­мо­сти от дли­тель­но­сти пери­о­ди­че­ски осу­ществ­ля­ю­щих­ся  дыха­тель­ных пауз). Часто­та сокра­ще­ний серд­ца (ЧСС) у них колеб­лет­ся в пре­де­лах 135—140 в мину­ту. (Столь высо­кая ЧСС у физио­ло­ги­че­ски зре­лых ново­рож­ден­ных, как обна­ру­жи­ли дан­ные экс­пе­ри­мен­таль­ных иссле­до­ва­ний, выпол­нен­ных на живот­ных ран­не­го воз­рас­та, обу­слов­ле­на высо­ким посто­ян­ным тони­че­ским воз­буж­де­ни­ем цен­тров сим­па­ти­че­ской иннер­ва­ции сердца.)

Арте­ри­аль­ное дав­ле­ние у физио­ло­ги­че­ски зре­лых ново­рож­ден­ных в пер­вые дни их жиз­ни рав­но 80—85 мм ртут­но­го стол­ба (мак­си­маль­ное); мини­маль­ное — 45 мм.

Надо ска­зать (и хоте­лось бы, что­бы чита­тель отнес­ся к это­му со всей серьез­но­стью), что физио­ло­ги­че­ская зре­лость ново­рож­ден­но­го — не есть нечто дан­ное раз и навсе­гда. Она может быть утра­че­на в резуль­та­те невер­ных гиги­е­ни­че­ских усло­вий и режи­мов, не соот­вет­ству­ю­щих спе­ци­фи­че­ским осо­бен­но­стям физио­ло­гии новорожденного.

Вот харак­тер­ный при­мер. На отри­ца­тель­ные послед­ствия позд­не­го нача­ла вскарм­ли­ва­ния гру­дью мате­ри ука­зы­ва­ли лишь очень немно­гие педи­ат­ры. При­ве­дем заме­ча­ние одно­го из круп­ных педи­ат­ров нашей стра­ны Р. О. Лун­ца (1923): «Реко­мен­ду­е­мое суточ­ное голо­да­ние ново­рож­ден­но­го явля­ет­ся при­ме­ром, так ска­зать, дие­ти­че­ско­го (нете­ра­пев­ти­че­ско­го) голо­да­ния по назна­че­нию вра­ча. Меж­ду тем нам хоро­шо извест­ны глу­бо­кие изме­не­ния, про­ис­хо­дя­щие в орга­низ­ме при голо­да­нии, и при­том тем более глу­бо­кие и тяже­лые, чем моло­же орга­низм». Одна­ко отсут­ствие дан­ных о спе­ци­фи­че­ских осо­бен­но­стях физио­ло­гии ново­рож­ден­ных детей не поз­во­ли­ло Р. О. Лун­цу, как и дру­гим педи­атрам, точ­но опре­де­лить сро­ки нача­ла корм­ле­ния ново­рож­ден­ных гру­дью мате­ри. Теперь же мож­но с пол­ной уве­рен­но­стью утвер­ждать: доста­точ­но 4‑, 3‑, а то и 2‑дневной задерж­ки нача­ла корм­ле­ния гру­дью мате­ри, что­бы даже физио­ло­ги­че­ски зре­лые ново­рож­ден­ные при­об­ре­ли чер­ты физио­ло­ги­че­ской незре­ло­сти (выра­жен­ные, конеч­но, не так рез­ко, как чер­ты незре­ло­сти врожденной) .

При­зна­ки физио­ло­ги­че­ской незре­ло­сти ново­рож­ден­но­го — тема, тре­бу­ю­щая серьез­но­го и все­сто­рон­не­го рас­смот­ре­ния. К сожа­ле­нию, рам­ки попу­ляр­ной бро­шю­ры, адре­со­ван­ной широ­кой роди­тель­ской обще­ствен­но­сти, не поз­во­ля­ют рас­крыть ее здесь в долж­ном объ­е­ме и с необ­хо­ди­мой глу­би­ной. Одна­ко о поис­ти­не фун­да­мен­таль­ной зна­чи­мо­сти это­го явле­ния корот­ко ска­зать все же необходимо.

При­ня­то счи­тать, что в наше вре­мя про­бле­ма номер один в здра­во­охра­не­нии — сер­деч­но­со­су­ди­стые забо­ле­ва­ния и рак (сей­час  доба­вил­ся  еще  и СПИД). Это невер­но — пер­вый номер в спис­ке по пра­ву долж­на полу­чить откры­тая и постав­лен­ная нашей лабо­ра­то­ри­ей про­бле­ма физио­ло­ги­че­ской незрелости.

Основ­ные при­зна­ки физио­ло­ги­че­ской незре­ло­сти — мышеч­ная гипо­то­ния и сни­жен­ная имму­но­био­ло­ги­че­ская устой­чи­вость. Мышеч­ная гипо­то­ния, в свою оче­редь, име­ет след­стви­ем сла­бую выра­жен­ность или отсут­ствие сги­ба­тель­ной гипер­то­нии, а зна­чит, и мно­гих выше­пе­ре­чис­лен­ных дви­га­тель­ных рефлек­сов. Недву­смыс­лен­ным пока­за­те­лем для диа­гно­сти­ки физио­ло­ги­че­ской незре­ло­сти слу­жит сла­бая выра­жен­ность или отсут­ствие пяточ­но­го рефлек­са. Так что диа­гно­сти­ка физио­ло­ги­че­ской незре­ло­сти вполне доступ­на моло­дым роди­те­лям. Вслед­ствие сни­жен­ной имму­но­био­ло­ги­че­ской устой­чи­во­сти физио­ло­ги­че­ская незре­лость — постав­щик раз­но­об­раз­ных состо­я­ний пато­ло­гии не толь­ко в ран­ние, но и в более позд­ние воз­раст­ные пери­о­ды. В том чис­ле таких болез­ней, как сер­деч­но-сосу­ди­стые  и рак. Про­бле­ма рака (кото­рым ста­ли сей­час забо­ле­вать и ново­рож­ден­ные) есть, по-види­мо­му, преж­де все­го про­бле­ма рези­стент­но­сти, т. е. устой­чи­во­сти к раз­но­об­раз­ным вре­дя­щим воз­дей­стви­ям, в част­но­сти и к кан­це­ро­ге­нам. В чем же глав­ная при­чи­на роста чис­ла рако­вых забо­ле­ва­ний — в уве­ли­че­нии коли­че­ства откры­тых кан­це­ро­ге­нов или, как мы счи­та­ем, преж­де все­го во все воз­рас­та­ю­щем чис­ле рож­да­ю­щих­ся физио­ло­ги­че­ски незре­лы­ми? Бес­спор­но одно: низ­кая рези­стент­ность послед­них дела­ет их уяз­ви­мы­ми таки­ми аген­та­ми, по отно­ше­нию к кото­рым физио­ло­ги­че­ски зре­лые орга­низ­мы вполне устойчивы.

Физио­ло­ги­че­ская незре­лость, свое­вре­мен­но не ском­пен­си­ро­ван­ная, явля­ет­ся, кро­ме того, постав­щи­ком мно­гих состо­я­ний пси­хи­че­ской непол­но­цен­но­сти и духов­ной инфан­тиль­но­сти. Дума­ет­ся, что с этим в опре­де­лен­ной мере свя­зан рост чис­ла пра­во­на­ру­ше­ний, раз­ви­тие алко­го­лиз­ма и нар­ко­ма­нии в сре­де подростков.

Еще недав­но гене­ти­ки насчи­ты­ва­ли 1500 гене­ти­че­ски обу­слов­лен­ных состо­я­ний пато­ло­гии. Сей­час чис­ло, это пре­вы­ша­ет 2000 — поис­ти­не страш­ная циф­ра! Даль­ней­ший ее рост гро­зит утра­той гено­фон­да, само­го цен­ней­ше­го капи­та­ла каж­дой стра­ны, в срав­не­ние с кото­рым не идут ника­кие дру­гие богат­ства. Для реше­ния вопро­са мало лишь дости­же­ний в обла­сти гене­ти­ки, как бы вели­ки они ни были. Без зна­ния физио­ло­ги­че­ских зако­но­мер­но­стей инди­ви­ду­аль­но­го раз­ви­тия акту­аль­ные про­бле­мы, сто­я­щие перед дет­ским здра­во­охра­не­ни­ем нашей стра­ны, нико­гда не будут разрешены…

Вер­нём­ся, одна­ко, к нашей теме. Пред­ставь­те себе, ува­жа­е­мые чита­те­ли, что у ваше­го ребен­ка обна­ру­же­на опре­де­лен­ная сте­пень врож­ден­ной или при­об­ре­тен­ной физио­ло­ги­че­ской незре­ло­сти. Воз­мож­на ли ее ком­пен­са­ция? Воз­мож­на ли вооб­ще кор­рек­ция (исправ­ле­ние) состо­я­ний физио­ло­ги­че­ской незре­ло­сти? Мно­го­лет­ние иссле­до­ва­ния нашей лабо­ра­то­рии поз­во­ля­ют со всей уве­рен­но­стью поло­жи­тель­но отве­тить на эти вопросы.

Практикум для родителей: компенсация физиологической незрелости

Зака­ли­ва­нию кори­феи нашей оте­че­ствен­ной педи­ат­рии (Н. Ф. Фила­тов, А. А. Кисель, А. А. Кол­ты­пин, Р. О. Лунц, М. С. Мас­лов, В. Н. Мол­ча­нов, Г. Н. Спе­ран­ский и др.) при­да­ва­ли исклю­чи­тель­но боль­шое зна­че­ние. Одна­ко на сего­дняш­ний день физио­ло­ги­че­ские меха­низ­мы зака­ли­ва­ния нель­зя счи­тать доста­точ­но раз­ра­бо­тан­ны­ми даже по отно­ше­нию к взрос­ло­му орга­низ­му. По отно­ше­нию же к детям, и в осо­бен­но­сти ново­рож­ден­ным, эта про­бле­ма пред­став­ля­ет собой едва ли не «чистый лист».

При­ня­то при­да­вать боль­шое зна­че­ние в про­цес­сах зака­ли­ва­ния роли дви­га­тель­ной актив­но­сти. И это совер­шен­но пра­виль­но. А если так, то чем она совер­шен­ней, тем в боль­шей сте­пе­ни зака­лен­ным сле­ду­ет счи­тать орга­низм. С зака­лен­но­стью спра­вед­ли­во при­ня­то свя­зы­вать повы­ше­ние сопро­тив­ля­е­мо­сти забо­ле­ва­ни­ям. А посколь­ку наи­боль­шая дви­га­тель­ная актив­ность харак­тер­на для спортс­ме­нов, они-то и берут­ся за обра­зец высо­кой зака­лен­но­сти и тем самым высо­кой сопро­тив­ля­е­мо­сти забо­ле­ва­ни­ям. Одна­ко, когда речь идет о детях, необ­хо­ди­мо  опре­де­лить,  каки­ми долж­ны быть заня­тия спор­том — а вер­нее,  физи­че­ской куль­ту­рой — в зави­си­мо­сти от воз­раст­ных осо­бен­но­стей орга­низ­ма. К сожа­ле­нию, доста­точ­ной науч­но-тео­ре­ти­че­ской базы в дан­ном вопро­се пока нет. Поста­ра­ем­ся вос­пол­нить этот про­бел — по край­ней мере, в отно­ше­нии ново­рож­ден­ных (и, преж­де все­го родив­ших­ся физио­ло­ги­че­ски незрелыми).

По наше­му мне­нию, физио­ло­ги­че­скую незре­лость ново­рож­ден­ных нель­зя счи­тать пато­ло­ги­ей, хотя она, несо­мнен­но, явля­ет­ся откло­не­ни­ем от нор­мы. Как же харак­те­ри­зо­вать ее? Один из веду­щих фар­ма­ко­ло­гов стра­ны И. М. Брех­ман в очень важ­ной для нашей меди­ци­ны кни­ге «Вве­де­ние в валео­ло­гию — нау­ку о здо­ро­вье», пишет (по отно­ше­нию к взрос­ло­му чело­ве­ку) : «Состо­я­ние чело­ве­ка, про­ме­жу­точ­ное меж­ду здо­ро­вьем и болез­нью, сов­ме­ща­ет в себе и то и дру­гое. В то же вре­мя это состо­я­ние «ни то ни дру­гое». Это так назы­ва­е­мое тре­тье состо­я­ние». Физио­ло­ги­че­ская незре­лость ново­рож­ден­ных, будучи пол­но­стью обра­ти­мой, вполне может быть оха­рак­те­ри­зо­ва­на имен­но как некое тре­тье состояние.

Что­бы ком­пен­си­ро­вать физио­ло­ги­че­скую незре­лость ново­рож­ден­но­го, нуж­но преж­де все­го выве­сти его орга­низм из состо­я­ния мышеч­ной гипо­то­нии и гипо­ре­флек­сии, без чего даль­ней­ший рост и раз­ви­тие невоз­мож­ны. Речь идет о вос­ста­нов­ле­нии нор­маль­но­го мышеч­но­го тону­са и соче­та­е­мой с ним нор­маль­ной дви­га­тель­ной актив­но­сти. В пери­о­де ново­рож­ден­но­сти это воз­мож­но лишь через холо­до­вые воз­дей­ствия — един­ствен­ную спе­ци­фи­че­скую фор­му, рефлек­тор­но сти­му­ли­ру­ю­щую ске­лет­ную муску­ла­ту­ру у родив­ших­ся физио­ло­ги­че­ски незрелыми.

Холо­до­вое воз­дей­ствие, кото­рое к тому же долж­но харак­те­ри­зо­вать­ся зна­чи­тель­ным тем­пе­ра­тур­ным пере­па­дом, при­ня­то счи­тать зна­чи­тель­ным стрес­со­вым раз­дра­жи­те­лем. Но что такое стресс? Поня­тие «стресс» было вве­де­но в физио­ло­гию и меди­ци­ну извест­ным канад­ским пато­фи­зио­ло­гом Г. Селье. Само это сло­во в пере­во­де на рус­ский язык озна­ча­ет состо­я­ние напря­же­ния, а в пере­во­де на «физио­ло­ги­че­ский язык» — состо­я­ние, харак­те­ри­зу­ю­ще­е­ся энер­ге­ти­че­ски­ми тра­та­ми (эти послед­ние Г. Селье не иссле­до­ва­лись). Стрес­со­вые реак­ции воз­ни­ка­ют в ответ на дей­ствие самых раз­раз­но­об­раз­ных раз­дра­жи­те­лей — физи­че­ских (теп­ло, холод), хими­че­ских (раз­лич­ные фар­ма­ко­ло­ги­че­ские веще­ства), бак­те­ри­аль­ных и вирус­ных воз­бу­ди­те­лей, вызы­ва­ю­щих забо­ле­ва­ния; сюда же надо отне­сти и раз­но­об­раз­ные мышеч­ные нагруз­ки. Стрес­со­вые реак­ции — это и состо­я­ния повы­шен­но­го эмо­ци­о­наль­но­го  воз­буж­де­ния, вызы­ва­е­мые дей­стви­ем либо пере­чис­лен­ных раз­дра­жи­те­лей, либо силь­ных пси­хо­ло­ги­че­ских фак­то­ров. (Неза­ви­си­мо от харак­те­ра дей­ству­ю­ще­го стрес­со­во­го раз­дра­жи­те­ля реак­ция орга­низ­ма все­гда одно­тип­на. Во всех слу­ча­ях орга­низм отве­ча­ет выбро­сом катехо­ла­ми­нов (адре­на­ли­на и норад­ре­на­ли­на), кото­рые через гипо­та­ла­мус сти­му­ли­ру­ют обра­зо­ва­ние перед­ней долей гипо­фи­за адре­но­кор­ти­ко­троп­но­го гор­мо­на. Послед­ний, в свою оче­редь, сти­му­ли­ру­ет обра­зо­ва­ние клет­ка­ми коры над­по­чеч­ни­ков спе­ци­аль­ных гор­мо­нов — кор­ти­ко­сте­ро­и­дов (гид­ро­кор­ти­зон, кор­ти­ко­сте­рон и др.). В такой гипо­та­ла­мо-гипо­фи­зар­но-над­по­чеч­ни­ко­вой реак­ции и выра­жа­ет­ся одно­тип­ность (стан­дарт­ность) стрес­со­вой реак­ции неза­ви­си­мо от харак­те­ра стрес­со­во­го раздражения.)

Теперь еще об одном поня­тии — адап­тив­ной реак­ции, или адап­та­ции. Про­бле­ма эта по отно­ше­нию к ново­рож­ден­ным, да и по отно­ше­нию к дет­ско­му воз­рас­ту в целом, не реша­лась. В педи­ат­рии, как гово­ри­лось, сло­жи­лось твер­дое убеж­де­ние в еще неза­вер­шив­шей­ся зре­ло­сти детей ран­них воз­раст­ных пери­о­дов, и в осо­бен­но­сти ново­рож­ден­ных. Отсю­да и тре­бо­ва­ние обя­за­тель­но­го для них щадя­ще­го режи­ма, созда­ния мак­си­маль­но­го ком­фор­та. Так что про­бле­ма  адап­та­ции  при­об­ре­та­ет как бы вто­ро­сте­пен­ный характер.

Г. Селье ввел в нау­ку поня­тие «болезнь адап­та­ции». Ина­че гово­ря, он счи­тал: за адап­та­цию надо  пла­тить  забо­ле­ва­ни­ем. Имен­но в этом коре­нит­ся сло­жив­ше­е­ся отно­ше­ние к стрес­су как к неко­е­му экс­тре­маль­но­му пато­ген­но­му фак­то­ру, кото­рый, часто повто­ря­ясь, явля­ет­ся источ­ни­ком забо­ле­ва­ния. Сле­до­ва­тель­но, стрес­со­вых ситу­а­ций надо вся­че­ски избегать.

Резуль­та­ты наших иссле­до­ва­ний поз­во­ли­ли дать сле­ду­ю­щее опре­де­ле­ние поня­тию адап­та­ции (вкла­ды­вая в кото­рое био­ло­ги­че­ское содер­жа­ние, мы име­ли в виду зна­че­ние его и для меди­ци­ны). Адап­та­ция есть реак­ция физио­ло­го-мор­фо­ло­ги­че­ско­го пре­об­ра­зо­ва­ния орга­низ­ма и его частей, в резуль­та­те кото­рой повы­ша­ют­ся его струк­тур­но-энер­ге­ти­че­ские потен­ци­а­лы, т. е. его энер­ге­ти­че­ские резер­вы, и тем самым — его после­ду­ю­щие рабо­чие воз­мож­но­сти. При этом одно­вре­мен­но повы­ша­ет­ся его общая неспе­ци­фи­че­ская и имму­но­био­ло­ги­че­ская устой­чи­вость к дей­ствию аген­тов, име­ю­щих харак­тер пато­ло­ги­че­ских стрес­со­ров. Но такая фор­ма адап­тив­ной реак­ции осу­ществ­ля­ет­ся при дей­ствии тех стрес­со­вых раз­дра­же­нии, посту­па­ю­щих от сре­ды, кото­рые назва­ны нами физио­ло­ги­че­ски­ми. Дело в том, что вызы­ва­е­мые ими энер­ге­ти­че­ские тра­ты оку­па­ют­ся энер­ге­ти­че­ски­ми при­об­ре­те­ни­я­ми выше исход­но­го уров­ня, ибо слу­жат фак­то­ра­ми индук­ции уже упо­ми­нав­ше­го­ся выше избы­точ­но­го ана­бо­лиз­ма (вос­ста­но­ви­тель­ных про­цес­сов). В резуль­та­те име­ет место спи­ра­ле­об­раз­ный пере­ход раз­ви­ва­ю­ще­го­ся орга­низ­ма на новый, более высо­кий уро­вень как упо­ря­до­чен­но­сти, так и потен­ци­аль­ных рабо­чих воз­мож­но­стей. Эту адап­тив­ную реак­цию мы назва­ли реак­ци­ей физио­ло­ги­че­ско­го стрес­са. Для ново­рож­ден­ных дви­га­тель­ная актив­ность, пери­о­ди­че­ски осу­ществ­ля­е­мая в гра­ни­цах физио­ло­ги­че­ско­го стрес­са, явля­ет­ся обя­за­тель­ным усло­ви­ем роста и раз­ви­тия. И здесь будет есте­ствен­ным вер­нуть­ся к зака­ли­ва­нию как мето­ду ком­пен­са­ции физио­ло­ги­че­ской незре­ло­сти ново­рож­ден­ных. Ведь в пери­од ново­рож­ден­ное ске­лет­ные мыш­цы еще не осу­ществ­ля­ют локо­мо­тор­ной функ­ции. Они выпол­ня­ют толь­ко функ­цию тер­мо­ре­гу­ля­ци­он­ную. И един­ствен­ной фор­мой раз­дра­же­ния, кото­рой мож­но вызвать рефлек­тор­ную сти­му­ля­цию сокра­ще­ний ске­лет­ных мышц, слу­жит тем­пе­ра­тур­ное, точ­нее — холо­до­вое, воздействие.

Уста­нов­ле­но, что на пра­виль­но дози­ро­ван­ное холо­до­вое воз­дей­ствие ребе­нок не реа­ги­ру­ет отри­ца­тель­но. При этом не толь­ко нет гри­ма­сы «пла­ча» («неудо­воль­ствия»), мими­ка мла­ден­ца, если мож­но так выра­зить­ся по отно­ше­нию к ново­рож­ден­но­му, ско­рее выра­жа­ет «удо­воль­ствие». И это есте­ствен­но, ведь при ука­зан­ных холо­до­вых воз­дей­стви­ях ребе­нок… согре­ва­ет­ся. Да, согреть физио­ло­ги­че­ски незре­лых ново­рож­ден­ных мож­но не теп­лом, а толь­ко лишь холо­дом: при холо­до­вых воз­дей­стви­ях повы­ша­ет­ся мышеч­ный тонус.

Одним из симп­то­мов врож­ден­ной физио­ло­ги­че­ской незре­ло­сти, наря­ду со сни­жен­ной тем­пе­ра­ту­рой тела, явля­ет­ся сни­жен­ная ЧСС (до 80—70 сокра­ще­ний в мину­ту). В пери­о­де ново­рож­ден­но­сти у физио­ло­ги­че­ски незре­лых при холо­до­вом воз­дей­ствии, наря­ду с повы­ше­ни­ем мышеч­но­го тону­са, повы­ша­ет­ся часто­та дыха­ния, тони­че­ское воз­буж­де­ние цен­тров сим­па­ти­че­ской иннер­ва­ции серд­ца и тем самым  ЧСС.  Под­чер­ки­ва­ем: про­ис­хо­дит уча­ще­ние сер­деч­ных сокра­ще­ний, а не уре­же­ние их, как это име­ет место у физио­ло­ги­че­ски зре­лых ново­рож­ден­ных при зака­ли­ва­ю­щем воз­дей­ствии холо­да (в гра­ни­цах физио­ло­ги­че­ско­го стрес­са, разу­ме­ет­ся). Этот кри­те­рий эффек­тив­но­сти холо­да как меры зака­ли­ва­ния име­ет осо­бен­но боль­шое зна­че­ние после завер­ше­ния пери­о­да новорожденности.

И, нако­нец, еще один кри­те­рий, кото­рый может быть оце­нен гла­зом. При холо­до­вом воз­дей­ствии, в свя­зи с повы­ше­ни­ем мышеч­но­го тону­са и уве­ли­че­ни­ем теп­ло­про­дук­ции, после крат­ко­вре­мен­но­го суже­ния сосу­дов кожи про­ис­хо­дит их рас­ши­ре­ние; кожа при этом, как уже гово­ри­лось, при­об­ре­та­ет розо­вую окраску.

Вер­нем­ся к вопро­су о корм­ле­нии. После соот­вет­ству­ю­щих гиги­е­ни­че­ских про­це­дур обла­чен­ный в одеж­ду физио­ло­ги­че­ски незре­лый ново­рож­ден­ный, неза­ви­си­мо от веса, дол­жен быть тут же подан мате­ри и при­ло­жен к ее гру­ди; более того, надо непре­мен­но поста­рать­ся вло­жить сосок в ротик мла­ден­ца. Даже в тех слу­ча­ях, когда при­ло­жен­ный к гру­ди мате­ри ребе­нок не реа­ли­зу­ет соса­тель­ный рефлекс, он дол­жен нахо­дить­ся при ней не мень­ше 10 минут. Это спо­соб­ству­ет буду­ще­му раз­ви­тию у дево­чек мате­рин­ско­го инстинк­та, а у маль­чи­ков — поло­вой систе­мы. (После кон­так­та с гру­дью мате­ри ребе­нок при отсут­ствии у него соса­тель­но­го рефлек­са дол­жен быть накорм­лен через зонд моло­зив­ным моло­ком — либо мате­ри, либо донор­ским. Физио­ло­ги­че­ски незре­лые дети мало­го веса долж­ны кор­мить­ся от 10 до 12 раз в сут­ки). Все дети, и физио­ло­ги­че­ски незре­лые в том чис­ле, после пере­во­да из родиль­ной ком­на­ты долж­ны нахо­дить­ся при матери.

В отли­чие от физио­ло­ги­че­ски зре­лых, незре­лые дети не заяв­ля­ют кри­ком о том, что их желу­док пуст. Это мож­но опре­де­лить по изме­не­нию мими­ки, выра­жа­ю­щей как бы неудо­воль­ствие. И мать долж­на начать под­го­тов­ку мла­ден­ца к оче­ред­но­му корм­ле­нию. Она, эта под­го­тов­ка, долж­на выра­зить­ся в том, что после рас­пе­ле­на­ния ребен­ка надо под­не­сти к кра­ну холод­ной воды — мы под­чер­ки­ва­ем: обя­за­тель­но холод­ной! — и не толь­ко под­мыть, но и обли­вать ею до тех пор, пока малыш отве­ча­ет повы­ше­ни­ем мышеч­но­го тону­са или, попро­сту гово­ря, силы и интен­сив­но­сти сокра­ще­ния мышц. (Это может оце­нить паль­ца­ми каж­дая мать, дер­жа­щая в руках под кра­ном сво­е­го мла­ден­ца, а тем более инструк­ти­ро­ван­ная сестра.)

Про­це­ду­ру сле­ду­ет повто­рять на про­тя­же­нии дня не менее трех-четы­рех раз. Мать долж­на знать, что согреть сво­е­го ребен­ка она может толь­ко таким обра­зом, в этом ее мож­но убе­дить, изме­рив тем­пе­ра­ту­ру тела до и после обли­ва­ния холод­ной водой с помо­щью хими­че­ско­го термометра.

Обтер­тый фла­не­ле­вой пелен­кой и оде­тый в сво­бод­ную одеж­ду ребе­нок дол­жен вой­ти в кон­такт с сос­ком гру­ди мате­ри, после чего, как ука­зы­ва­лось выше, быть накорм­лен­ным. Поло­жен­но­го в кро­ват­ку мла­ден­ца надо допол­ни­тель­но завер­нуть в лег­кое оде­я­ло (так, что­бы не огра­ни­чи­ва­лась его дви­га­тель­ная активность).

Под­оде­яль­ная тем­пе­ра­ту­ра не долж­на быть выше тем­пе­ра­ту­ры тела мла­ден­ца. Более того, когда тем­пе­ра­ту­ра его тела при­бли­зит­ся к 36° С, под­оде­яль­ная тем­пе­ра­ту­ра долж­на быть ниже его соб­ствен­ной на два и даже три гра­ду­са. Важ­но не забы­вать, что само по себе оде­я­ло не явля­ет­ся источ­ни­ком теп­ла, каким бы оно ни было тол­стым и пуши­стым. Оно лишь созда­ет теп­ло­изо­ля­цию, кото­рая огра­ни­чи­ва­ет теп­ло­от­да­чу тела. Чем теп­лее оде­я­ло, тем луч­ше теп­ло­изо­ля­ция, а зна­чит, мень­ше выра­жен­ность мышеч­но­го тону­са, что неиз­беж­но при­ве­дет к опре­де­лен­ной задерж­ке развития.

Бла­го­да­ря холо­до­вым воз­дей­стви­ям (в гра­ни­цах физио­ло­ги­че­ско­го стрес­са) ребе­нок сам созда­ет под­кож­ный слой теп­ло­изо­ля­ции. Этот физио­ло­ги­че­ский слой будет тем более выра­жен, чем опти­маль­нее раз­ви­ва­ет­ся ске­лет­ная муску­ла­ту­ра. Тогда ребе­нок уже к месяч­но­му воз­рас­ту спо­со­бен нахо­дить­ся при ком­нат­ной тем­пе­ра­ту­ре 18—20° С в одной лишь рас­па­шон­ке (наше­го покроя) до 15—20 минут и более.

По воз­вра­ще­нии домой мать долж­на про­дол­жать все опи­сан­ные про­це­ду­ры. В домаш­них усло­ви­ях, до нача­ла холо­до­вой про­це­ду­ры (в ванне или под кра­ном) , ребен­ка сле­ду­ет перед оче­ред­ным корм­ле­ни­ем погру­жать в напол­нен­ную холод­ной водой ван­ну (или, в слу­чае отсут­ствия послед­ней, в бак) пол­но­стью, вме­сте с голов­кой. Выпол­нять про­це­ду­ру нуж­но два­жды-три­жды в день; погру­же­ние крат­ко­вре­мен­ное, на 3—5 секунд. Ребе­нок не может при этом захлеб­нуть­ся или тем более вдох­нуть воду в лег­кие: пол­ное погру­же­ние в воду вызы­ва­ет рефлек­тор­ную оста­нов­ку дыха­ния. Так как систе­ма ухо-гор­ло-нос явля­ет­ся еди­ной, а рото­вая полость ока­зы­ва­ет­ся замкну­той, дав­ле­ние в евста­хи­евых тру­бах, соеди­ня­ю­щих носо­глот­ку с бара­бан­ной поло­стью уха, повы­ша­ет­ся, вслед­ствие чего про­ис­хо­дит пере­кры­тие ушей и воз­душ­ных ходов.

При пер­вых пол­ных погру­же­ни­ях в воду дли­тель­ность рефлек­тор­ной оста­нов­ки дыха­ния состав­ля­ет 5—6 секунд, к шести­ме­сяч­но­му воз­рас­ту систе­ма­ти­че­ские про­це­ду­ры дове­дут ее до 25—30, а к годо­ва­ло­му — до 40 секунд. Мы на это обра­ща­ем осо­бое вни­ма­ние, так как в попу­ляр­ной лите­ра­ту­ре мож­но встре­тить утвер­жде­ние, что дети уже с пер­вых дней жиз­ни могут яко­бы нахо­дить­ся под водой чуть ли не до 15 минут. Это абсо­лют­но не соот­вет­ству­ет дей­стви­тель­но­сти. Пре­бы­ва­ние под водой доль­ше ука­зан­но­го нами сро­ка может иметь для детей необ­ра­ти­мые последствия.

Мы под­чер­ки­ва­ем важ­ность пред­ва­ри­тель­но­го пол­но­го погру­же­ния в воду перед нача­лом холо­до­вых про­це­дур на дому, так как это пре­ду­пре­дит на буду­щее отри­ца­тель­ное отно­ше­ние к холод­ной воде в ванне. Обра­ща­ем вни­ма­ние: при пер­вом погру­же­нии тем­пе­ра­ту­ра воды долж­на быть не ниже 28—26° С, но и ни в коем слу­чае не выше.

Ребе­нок может быть поло­жен на спин­ку и даже дер­жать­ся на воде, так как удель­ный вес его тела (при пол­но­стью рас­прав­лен­ных лег­ких и пустом желуд­ке) ниже удель­но­го веса тела взрос­лых. Укре­пи­лась мысль, что ребе­нок спо­со­бен пла­вать яко­бы уже с пер­вых недель жиз­ни (вспом­ним пре­сло­ву­тое «пла­вать рань­ше, чем ходить»). Это поло­же­ние тре­бу­ет уточ­не­ния. Истин­но пла­ва­тель­ных дви­же­ний не толь­ко ново­рож­ден­ные, но и дети до года делать еще не могут. Научить­ся слож­ным коор­ди­ни­ро­ван­ным дви­же­ни­ям, какие тре­бу­ют­ся при любых сти­лях пла­ва­ния, ребе­нок может не ранее чем с двух с поло­ви­ной — трех лет. Что же име­ет место в дей­стви­тель­но­сти? Поло­жен­ный на воду ука­зан­ной тем­пе­ра­ту­ры ребе­нок в 2—2,5 раза уве­ли­чи­ва­ет часто­ту осу­ществ­ле­ния той дви­га­тель­ной актив­но­сти ручек и ножек, какая ему свой­ствен­на во вре­мя сна. Ниче­го обще­го с истин­но пла­ва­тель­ны­ми дви­же­ни­я­ми такая актив­ность не име­ет. И хотя ребе­нок неко­то­рое вре­мя спо­со­бен лежать на воде без под­держ­ки, совер­шен­но необ­хо­ди­мо, что­бы левая рука мате­ри нахо­ди­лась бы под его спин­кой или голов­кой. При этом пра­вой рукой (свер­ху) надо оце­ни­вать сте­пень повы­ше­ния мышеч­но­го тону­са. И как толь­ко он начи­на­ет сни­жать­ся (и одно­вре­мен­но пада­ет часто­та дви­га­тель­ной актив­но­сти), ребе­нок дол­жен быть вынут из воды.

Таким обра­зом, дли­тель­ность адап­тив­ной мышеч­ной реак­ции мла­де­нец как бы сам опре­де­ля­ет тот опти­мум вод­но-холо­до­вой про­це­ду­ры, кото­рый инду­ци­ру­ет не толь­ко избы­точ­ный ана­бо­лизм, но и соче­та­е­мую с ним поло­жи­тель­ную эмо­цию. Бла­го­да­ря послед­ней обли­ва­ния под кра­ном или купа­нье в ванне ста­нут потреб­но­стью ребенка.

Убе­див­шись в том, что на воду 26-гра­дус­ной тем­пе­ра­ту­ры ребе­нок не реа­ги­ру­ет отри­ца­тель­но, мож­но посте­пен­но пони­жать ее до 24, 22 и даже 18° С (это в пре­де­лах пери­о­да ново­рож­ден­ное; кри­те­рий оцен­ки реак­ции на пре­бы­ва­ние в воде тот же, что опи­сан выше.

Мож­но ли обли­вать мла­ден­ца холод­ной водой из вед­ра? Мож­но, но неже­ла­тель­но. Такая про­це­ду­ра доволь­но часто исполь­зу­ет­ся моло­ды­ми роди­те­ля­ми. Одна­ко при этом они, есте­ствен­но, не могут адек­ват­но оце­нить реак­цию ребен­ка по дли­тель­но­сти и сте­пе­ни повы­ше­ния мышеч­но­го тону­са и точ­но дози­ро­вать процедуру.

Смысл холо­до­вых воз­дей­ствий заклю­ча­ет­ся преж­де все­го в рефлек­тор­ной сти­му­ля­ции повы­ше­ния мышеч­но­го тону­са и дви­га­тель­ной актив­но­сти (т. е. ста­ти­че­ской и дина­ми­че­ской нагру­зок на ске­лет­ную муску­ла­ту­ру) . Это спо­соб­ству­ет росту, после­ду­ю­ще­му повы­ше­нию рабо­то­спо­соб­но­сти и имму­ни­те­та. Необ­хо­ди­мая дли­тель­ность холо­до­во­го воз­дей­ствия не может быть достиг­ну­та одно­крат­ным обли­ва­ни­ем. Холод­ная же ван­на (или, при ее отсут­ствии, струя воды из-под кра­на) поз­во­ля­ет это­го достичь, дози­руя про­це­ду­ру по адап­тив­ным воз­мож­но­стям ребен­ка (в гра­ни­цах физио­ло­ги­че­ско­го стресса).

Так назы­ва­е­мое пла­ва­ние ново­рож­ден­ных (и не толь­ко ново­рож­ден­ных) в спе­ци­аль­ных бас­сей­нах при поли­кли­ни­ках, как обна­ру­жи­ли дан­ные наших иссле­до­ва­ний, сле­ду­ет счи­тать мало­эф­фек­тив­ным. Ведь тем­пе­ра­ту­ра воды в бас­сейне (34— 36° С) совер­шен­но исклю­ча­ет воз­мож­ность рефлек­тор­ной сти­му­ля­ции ске­лет­ных мышц. Без это­го не может быть достиг­ну­та ком­пен­са­ция состо­я­ния физио­ло­ги­че­ской незре­ло­сти и повы­ше­ние есте­ствен­ной имму­но­био­ло­ги­че­ской устой­чи­во­сти. Сле­ду­ет доба­вить, что в этих слу­ча­ях зача­стую рез­ко нару­ша­ет­ся днев­ной режим в свя­зи с необ­хо­ди­мо­стью вез­ти ребен­ка в поли­кли­ни­ку, лишая его сна в поло­жен­ное вре­мя и «сдви­гая» вре­мя корм­ле­ния. Если же вспом­нить, что пре­бы­ва­ние в бас­сейне несколь­ких мате­рей одно­вре­мен­но с детьми не может не ска­зать­ся на уровне соблю­де­ния долж­ных гиги­е­ни­че­ских мер, то выво­ды напра­ши­ва­ют­ся сами собой…

При исполь­зо­ва­нии ука­зан­ных мер зака­ли­ва­ния уже к кон­цу пер­во­го меся­ца жиз­ни име­ет место зна­чи­тель­но выра­жен­ная ком­пен­са­ция физио­ло­ги­че­ской незре­ло­сти, воз­ник­шей в свя­зи с позд­ним нача­лом корм­ле­ния гру­дью. У тако­го ребен­ка к кон­цу пери­о­да ново­рож­ден­но­сти хоро­шо выра­же­ны опи­сан­ные выше рефлек­сы. Ребе­нок хоро­шо опи­ра­ет­ся нож­ка­ми об опо­ру. Лежа на живо­те, хоро­шо под­ни­ма­ет голов­ку и подол­гу удер­жи­ва­ет ее.

Подав­ля­ю­щее чис­ло детей начи­на­ет гулить. За воз­ник­но­ве­ни­ем же гуле­ния кро­ет­ся глу­бо­чай­ший смысл, харак­те­ри­зу­ю­щий нор­му раз­ви­тия ребен­ка. Мла­де­нец начи­на­ет как бы созда­вать свой соб­ствен­ный «язык», созда­вать задол­го до воз­ник­но­ве­ния чле­но­раз­дель­ной речи. «Язык» этот преду­смат­ри­ва­ет уста­нов­ле­ние ком­му­ни­ка­ци­он­ных отно­ше­ний преж­де все­го с мате­рью. Он харак­те­ри­зу­ет­ся раз­но­об­ра­зи­ем зву­ча­ния и осо­бен­но­стя­ми оттен­ков. Чут­кая мать может оце­нить, что тре­во­жит ее мла­ден­ца или какую потреб­ность его надо удо­вле­тво­рить. Одним сло­вом, гуле­ние — сви­де­тель­ство раз­ви­тия младенца.

Неко­то­рые дети к месяч­но­му воз­рас­ту начи­на­ют осу­ществ­лять первую “анти­гра­ви­та­ци­он­ную» реак­цию, т. е. при­об­ре­та­ют спо­соб­ность стой­ко удер­жи­вать голов­ку в вер­ти­каль­ном поло­же­нии. В обыч­ных есте­ствен­ных усло­ви­ях раз­ви­тия это про­ис­хо­дит в полу­то­ра­ме­сяч­ном возрасте.

Нуж­но ли фор­си­ро­вать воз­ник­но­ве­ние тех или иных физио­ло­ги­че­ских  пре­об­ра­зо­ва­ний? Нет, не обя­за­тель­но. Конеч­но, соот­вет­ству­ю­щие физио­ло­ги­че­ские пре­об­ра­зо­ва­ния долж­ны воз­ни­кать свое­вре­мен­но, в соот­вет­ствии с кален­дар­ным воз­рас­том. Но при этом быть пол­но­цен­ны­ми — это важ­ная харак­те­ри­сти­ка физио­ло­ги­че­ской зре­ло­сти раз­ви­ва­ю­ще­го­ся ребенка.

Очень суще­ствен­ны изме­не­ния, воз­ни­ка­ю­щие в пока­за­те­лях есте­ствен­ной имму­но­био­ло­ги­че­ской устой­чи­во­сти. Как уже гово­ри­лось, из-за позд­не­го нача­ла корм­ле­ния гру­дью имму­ни­тет ребен­ка неиз­беж­но сни­жа­ет­ся. Меся­ца же про­ве­де­ния зака­ли­ва­ю­щих холо­до­вых про­це­дур, как пра­ви­ло, доста­точ­но, что­бы пока­за­те­ли имму­ни­те­та зна­чи­тель­но повы­си­лись. Наблю­де­ния за таки­ми детьми (и в пре­де­лах пер­во­го меся­ца, и до года, и позд­нее) поз­во­ли­ли обна­ру­жить отсут­ствие каких-либо забо­ле­ва­ний у боль­шин­ства из них. Немно­гие пере­бо­ле­ли ост­ры­ми респи­ра­тор­ны­ми забо­ле­ва­ни­я­ми, но доволь­но лег­ко и выздо­ро­ве­ли без исполь­зо­ва­ния каких-либо лекарств.

С поня­ти­ем здо­ро­вья при­ня­то свя­зы­вать такое «состо­я­ние орга­низ­ма чело­ве­ка, когда функ­ции всех его орга­нов и систем урав­но­ве­ше­ны с внеш­ней сре­дой и отсут­ству­ют какие-либо болез­нен­ные изме­не­ния». Мож­но видеть бли­зость это­го опре­де­ле­ния к обще­при­ня­то­му опре­де­ле­нию поня­тия нор­мы. Соглас­но опре­де­ле­нию, дава­е­мо­му Все­мир­ной орга­ни­за­ци­ей здра­во­охра­не­ния, здо­ро­вье есть «сте­пень физи­че­ско­го, духов­но­го и соци­аль­но­го благополучия».

Исполь­зо­ва­ние пред­ла­га­е­мо­го нами мето­да зака­ли­ва­ния сра­зу же после рож­де­ния поз­во­ля­ет оха­рак­те­ри­зо­вать здо­ро­вье детей как ту сте­пень нор­мы, кото­рая харак­те­ри­зу­ет­ся спо­соб­но­стью реа­ли­зо­вать имму­но­био­ло­ги­че­скую устой­чи­вость орга­низ­ма к забо­ле­ва­нию. В этом отно­ше­нии поня­тие здо­ро­вья, в отли­чие от поня­тия нор­мы, не явля­ет­ся отно­си­тель­ным. Но, опре­де­ляя поня­тие здо­ро­вья как сопро­тив­ле­ние забо­ле­ва­ни­ям, сле­ду­ет сде­лать суще­ствен­ное добав­ле­ние. Состо­я­ние физио­ло­гии здо­ро­во­го ребен­ка поз­во­ля­ет ему в про­цес­се даль­ней­ше­го инди­ви­ду­аль­но­го раз­ви­тия, на соот­вет­ству­ю­щих  пере­лом­ных эта­пах его, реа­ли­зо­вать свое­вре­мен­ное пре­об­ра­зо­ва­ние физио­ло­ги­че­ских отправ­ле­ний и пол­но­цен­но осу­ще­ствить пере­ход в после­ду­ю­щий воз­раст­ной пери­од. Кри­те­ри­ем здо­ро­вья при этом будет неослож­нен­ное рас­ши­ре­ние форм вза­и­мо­дей­ствия со сре­дой, харак­те­ри­зу­ю­щей­ся суще­ствен­но новы­ми усло­ви­я­ми. А зна­чит, рас­ту­щий член обще­ства при­дет к тру­до­спо­соб­но­му воз­рас­ту с ощу­ще­ни­ем радо­сти бытия и созна­ни­ем сво­ей полезности.

Перед нами мно­гие роди­те­ли неод­но­крат­но ста­ви­ли вопрос: мож­но ли поль­зо­вать­ся такой фор­мой зака­ли­ва­ния, как «мор-жева­ние», т. е. погру­же­ни­ем ребен­ка в про­рубь? Сего­дня вопрос этот вполне есте­ствен. Мы отве­ча­ли: да, погру­зить ребенка,даже пер­вых недель жиз­ни, в такую воду и тот­час же извлечь мож­но; ника­ки­ми отри­ца­тель­ны­ми послед­стви­я­ми на после­ду­ю­щем раз­ви­тии ребен­ка это не ска­жет­ся. Но под­чер­ки­ва­ли: тот­час же его извлечь. Пре­бы­ва­ние в такой воде, даже в тече­ние немно­гих секунд, без кон­тро­ли­ро­ва­ния (рука­ми) уров­ня мышеч­но­го тону­са может иметь и отри­ца­тель­ные послед­ствия. Орга­низм ребен­ка при этом в сво­ей реак­ции может перей­ти гра­ни­цы физио­ло­ги­че­ско­го стрес­са. Частое и систе­ма­ти­че­ское повто­ре­ние подоб­ных про­це­дур исчер­па­ет адап­тив­ные воз­мож­но­сти и может в даль­ней­шем ска­зать­ся задерж­кой раз­ви­тия и сни­же­ни­ем имму­но­био­ло­ги­че­ской устой­чи­во­сти. Итак, мгно­вен­ное погру­же­ние допу­сти­мо. Одна­ко для зака­ли­ва­ния оно не обя­за­тель­но, а зна­чит, по-види­мо­му, и нежелательно.

Выше было ука­за­но, что вода 28—26-градусной тем­пе­ра­ту­ры с посте­пен­ным ее сни­же­ни­ем до 20—18° С, в кото­рой ребе­нок может нахо­дить­ся неко­то­рое вре­мя,— в гра­ни­цах его адап­тив­ных воз­мож­но­стей. Даль­ней­ший путь не в сни­же­нии тем­пе­ра­ту­ры, а в уве­ли­че­нии вре­ме­ни пре­бы­ва­ния ребен­ка в воде. Вооб­ще наши мно­го­лет­ние наблю­де­ния поз­во­ли­ли убе­дить­ся, что тем­пе­ра­ту­ра воды в гра­ни­цах меж­ду 26—28° С и 20— 18° С — наи­бо­лее опти­маль­ный фак­тор, обес­пе­чи­ва­ю­щий не толь­ко ком­пен­са­цию состо­я­ний физио­ло­ги­че­ской незре­ло­сти ребен­ка, но и зна­чи­тель­но повы­ша­ю­щий физи­че­ские и интел­лек­ту­аль­ные воз­мож­но­сти и в осо­бен­но­сти его имму­но­био­ло­ги­че­скую устойчивость.

Неко­то­рые моло­дые роди­те­ли исполь­зу­ют в каче­стве меры зака­ли­ва­ния погру­же­ние голых ножек мла­ден­ца в снег, насы­па­е­мый, ска­жем, на поверх­ность сто­ла. Такая мера, если ребе­нок при­об­рел спо­соб­ность опи­рать­ся нож­ка­ми об опо­ру, не может иметь каких-либо отри­ца­тель­ных послед­ствий для после­ду­ю­ще­го раз­ви­тия. Одна­ко лишь в пре­де­лах вре­ме­ни, пока длит­ся ощу­ща­е­мая рука­ми мате­ри реак­ция повы­ше­ния обще­го мышеч­но­го тонуса.

Нас спра­ши­ва­ют: а мож­но ли рас­ти­рать тело ребен­ка сне­гом? И это воз­мож­но, если поль­зо­вать­ся тем же кри­те­ри­ем. Кож­ная поверх­ность тела ново­рож­ден­но­го при рас­ти­ра­нии сне­гом долж­на не блед­неть, а, напро­тив, ярко розо­веть — в соот­вет­ствии с меха­низ­мом, опи­сан­ным выше. Если же она при такой про­це­ду­ре блед­не­ет, это сви­де­тель­ству­ет, что реак­ция повы­ше­ния мышеч­но­го тону­са либо уже вышла за пре­де­лы адап­тив­ных воз­мож­но­стей ребен­ка, либо слиш­ком сла­ба и крат­ко­вре­мен­на. К тому же при этой фор­ме созда­ет­ся лишь ста­ти­че­ская нагруз­ка на ске­лет­ную муску­ла­ту­ру мла­ден­ца. Да и реа­ли­зо­вать кон­троль над адап­тив­ной реак­ци­ей орга­низ­ма мла­ден­ца доста­точ­но труд­но. Доба­вим, что сне­жин­ка­ми мож­но поца­ра­пать неж­ную кожу мла­ден­ца. В общем, здесь — как и в вопро­се о «мор­же­ва­нии»: поль­зо­вать­ся этой мерой зака­ли­ва­ния мож­но, но не обя­за­тель­но, а быть может, и нежелательно.

Заключение

Итак, мож­но счи­тать, что к насто­я­ще­му вре­ме­ни сло­жи­лись две тен­ден­ции в борь­бе за здо­ро­вье  родив­ше­го­ся  ребен­ка. Одна опи­ра­ет­ся на тра­ди­ци­он­ную для меди­ци­ны (и тем самым для кли­ни­че­ской педи­ат­рии) линию: обес­пе­че­ние здо­ро­вья ребен­ка через исполь­зо­ва­ние мер интен­сив­ной тера­пии, т. е. при­ме­не­ние силь­ных лекарств. По наше­му мне­нию, если учи­ты­вать спе­ци­фи­че­ские осо­бен­но­сти физио­ло­гии ново­рож­ден­ных, она для них про­ти­во­по­ка­за­на, ибо может лишь углу­бить име­ю­щу­ю­ся пато­ло­гию либо вызвать новую. Вто­рая тен­ден­ция преду­смат­ри­ва­ет орга­ни­за­цию таких гиги­е­ни­че­ских усло­вий сре­ды, кото­рые долж­ны соот­вет­ство­вать спе­ци­фи­че­ским осо­бен­но­стям физио­ло­гии ново­рож­ден­но­го и, более того, тем осо­бен­но­стям, что в пре­де­лах дан­но­го воз­раст­но­го пери­о­да при­су­щи имен­но дан­но­му кон­крет­но­му ребен­ку. Сей­час же мно­гие реко­мен­да­ции педи­ат­рии на этот счет не соот­вет­ству­ют спе­ци­фи­че­ским осо­бен­но­стям физио­ло­гии ребен­ка раз­но­го воз­рас­та. Хочет­ся под­черк­нуть, что педи­ат­рия в этом совер­шен­но не повин­на. Вина за сло­жив­шу­ю­ся ситу­а­цию лежит исклю­чи­тель­но на физио­ло­гии, кото­рая едва ли не до послед­не­го вре­ме­ни не уде­ля­ла (или почти не уде­ля­ла) вни­ма­ния экс­пе­ри­мен­таль­но-науч­но­му ана­ли­зу про­блем здо­ро­вья детей и тем самым дет­ско­го здра­во­охра­не­ния в целом.

Опи­сан­ные мето­ды зака­ли­ва­ния и орга­ни­за­ции гиги­е­ни­че­ских усло­вий сре­ды, опи­ра­ю­щи­е­ся на ана­лиз спе­ци­фи­че­ских осо­бен­но­стей физио­ло­гии ново­рож­ден­ных,— это не толь­ко эффек­тив­ная мера ком­пен­са­ции состо­я­ний физио­ло­ги­че­ской незре­ло­сти. Они могут рас­смат­ри­вать­ся и как физио­ло­ги­че­ская осно­ва про­фи­лак­ти­ки  раз­но­об­раз­ных забо­ле­ва­ний, при­чем не толь­ко в пери­од ново­рож­ден­но­сти, но и на будущее.

Дума­ет­ся, каж­до­му при­хо­ди­лось слы­шать при­мер­но такой раз­го­вор двух мам. Та, что помо­ло­же, взвол­но­ван­но говорит:

— Ну про­сто не выле­за­ет из болез­ней. То насморк, то кашель, то гор­ло, то уши. Теперь вот дис­пеп­сия… Опять мне брать боль­нич­ный. Что делать — ума не приложу!

Та, что постар­ше, спо­кой­но отвечает:

— Не вол­нуй­тесь, милоч­ка. Это же совер­шен­но нор­маль­но: дети про­сто не могут не болеть. Доро­гие мамы и папы! Не верь­те в эту «житей­скую муд­рость».  Если  вы добье­тесь ком­пен­са­ции физио­ло­ги­че­ской незре­ло­сти ваше­го мла­ден­ца (зача­стую  при­об­ре­тен­ной  в пер­вые дни жиз­ни из-за непра­виль­но­го режи­ма), его болез­ни вовсе не будут обязательными.

Помни­те: ваш малыш может не болеть. А зна­чит — не дол­жен болеть. И зави­сит это преж­де все­го от вас.

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Размер шрифта: A- 16 A+
Цвет темы:
Цвет полей:
Шрифт: Arial Times Georgia
Текст: По левому краю По ширине
Боковая панель: Свернуть
Сбросить настройки