Плечелопаточный периартрит - личный опыт борьбы
- Автор темы Лилия70
- Дата начала
Марина Ка
Пользователь
Мне не очень помогал Версатис снимать боль , почему -то больше снимал боль Нанопласт. Заболевание коварное , кому что помогает
приходится методом проб действовать.Добрый день Вячеслав )
Вы имеете ввиду по 20 уколов каждого? или итого?
Спасибо
ИТОГО для "ударного курса", после лечение продолжается: таблетки Цель, мази, либо вместо таблеток инъекции Цель, но уже 2 раза в неделю ДО появления устойчивой ремиссии (отмечается стабильным улучшением состояния, сна, уменьшения болей и тп)...
Сигналом для возможности начала ЛФК условно можно считать безболезненный сон на пораженном плече.
Спасибо большое Вам за ответ
Подскажите пожалуйста можно ли уколы ставить в ногу , а не в плечо? Будет ли хороший эффект от этого?
Нет.
Потому что у вас проблема с суставом плеча, а не с ногой.
В плечо их делают с целью околосуставной доставки лекарства, именно при таком введении инъекции оказывают наибольший эффект.
Здравствуйте) Можно пожалуйста у вас узнать ФИО врача и координаты ?
Алёнка@
Пользователь
Никитин Алексей Никитич. М. Петровско-разумовская. +79035285564.
Мне очень помог! Размял спайки и рука зашевелилась, грубо говоря - сдвинул с места. Она конечно оттаила бы и сама, но он ускорил процесс.
Спасибо за ответ) подскажите пожалуйста , кто знает, на какой стр этого форума можно найти инструкцию как делать уколы самому себе .
Спасибо огромное )
Если вдруг знаете кого еще в Питере , буду очень благодарна)
Стр.194 пост 3862
Что ж, пора заканчивать , наверное, свою эпопею)
Плечо у меня на 99% вышло из заморозки, рука полностью заводится назад, ставится на талию, вверх подымается без подготовки на 175 гр, с физрой-полностью. Поверить не могу))))) Наслаждаюсь движением)))
По срокам - год и два месяца.
Только при заведении назад и ротации вверх есть немного натяжение, продолжаю разрабатывать поповым, думаю, до идеала остался может быть месяц, не больше.
Всем пишущим здесь желаю здоровья и скорейшего исцеления от этой мерзкой болячки!
Плечо у меня на 99% вышло из заморозки, рука полностью заводится назад, ставится на талию, вверх подымается без подготовки на 175 гр, с физрой-полностью. Поверить не могу))))) Наслаждаюсь движением)))
По срокам - год и два месяца.
Только при заведении назад и ротации вверх есть немного натяжение, продолжаю разрабатывать поповым, думаю, до идеала остался может быть месяц, не больше.
Всем пишущим здесь желаю здоровья и скорейшего исцеления от этой мерзкой болячки!
Благодарю за ответ
Марина Ка
Пользователь
Проконсультировался ещё у Аверкиева Д. из Военной-медицинской Академии (СПб). Это автор того самого доклада про импиджмент-синдром надостной мышцы. Он подтвердил капсулит, пообщался с ним, он выслал информацию (статью). Рекомендую всем её прочитать (прикреплю в файл). По поводу моего возраста и течения болезни сказал, что у мужчин, тем более молодых, чаще бывает нетипичный капсулит.
Полагаю, у большей части людей в этой теме капсулит (адгезивный капсулит) плечевого сустава. К сожалению, большинство врачей не может поставить нормальный диагноз и объяснить особенности течения болезни и лечения. Не надейтесь на МРТ (!) - они там не увидят капсулит (а большинство тупо читает заключение). Приходится до всего доходить самому (или тут на форуме), методом проб и ошибок. Рекомендую работать с врачами (массажистами, мануальщиками и т.п.), которые хорошо знают, что такое капсулит. Чтобы не вредить и не усложнять ход заболевания.
Изложу кратко информацию от Аверкиева и из статьи. Капсулит это воспаление, а затем утолщение и затвердение плечевой капсулы. Это суть заболевания, определяющая 3 его (условные) фазы: болевая, замораживание, восстановление. Другие патологии сустава (артроз), сухожильного аппарата мышц вращательной манжеты (в т.ч. субакромиальный ИС надостной) и т.п. могут сопутствовать ему. Они могу быть и в части факторов и в части последствий капсулита. Но лечение капсулита сильно отличается от лечения ИС, к примеру.
На 1 этапе снимаем боль и воспаление, в т.ч. НПВП или внутрисуставным введением ГКС (дипроспана). К инъекциям гилауроновой кислоты или обогащенной плазмы (PRP) Аверкиев относится скептически. Видимо по причине отсутствия подтверждений исследованиями. Полное обездвиживание руки не нужно (вредно). ЛФК и реабилитация постепенная, в зависимости от фазы.
Далее обширные цитаты вышеупомянутой статьи для понимания. Статья 2006 г., поэтому возможно что-то появилось новое (за рубежом). Но в целом все понятно.
-------
Капсулит (замороженное плечо). Беленький А.Г. Русский медицинский журнал. 2006. Т.14. №21. С.1511-1515
Капсулит представляет собой диффузное поражение капсулы и синовиальной оболочки плечевого сустава...
В абсолютном большинстве случаев капсулит встречается у лиц в возрасте от 50 до 70 лет. Заболевание редко встречается до 40 лет, практически всегда это вторичная форма. Женщины болеют чаще мужчин (соотношение 3:1–5:1). Доминирующая и недоминирующая конечность поражаются с равной частотой. В 7–10% случаев на фоне разрешения процесса в одном суставе развивается поражение второго сустава с интервалом от 6 месяцев года до 5 лет. Развитие процесса во втором суставе автономно и не влияет на течение заболевания в первоначально пораженном. После выздоровления повторные эпизоды капсулита в том же суставе крайне редки.
Этиология капсулита до настоящего времени неизвестна. Предполагается, что причиной являются нейротрофические нарушения в капсуле и синовиальной оболочке сустава, приводящие к специфичным морфологическим изменениям – фиброзу и значительному уменьшению объема полости сустава. Артроскопические данные в болевой фазе свидетельствуют о наличии умеренного воспалительного процесса
Капсулит встречается самостоятельно или может развиваться на фоне какого–либо другого состояния. В последнем случае говорят о вторичном капсулите. Среди причин вторичного капсулита известен сахарный диабет 2 типа, при котором капсулит встречается в 10–30% случаев. Описаны нередкие случаи капсулита у пациентов с гипертиреоидизмом, онкологическими заболеваниями, после инфаркта миокарда, инсульта, оперативных вмешательств на сердце и катетеризации брахиальной артерии.
В настоящее время нет данных, свидетельствующих, что простой тендинит ротаторной манжеты плеча (наиболее частая причина болей в области плечевого сустава) может эволюционировать в капсулит. Это различные как по патогенезу, так и по клиническим проявлениям заболевания.
Клиническая картина
Для капсулита характерна фазность течения. Клинические проявления различны в разные периоды заболевания. Начало обычно спонтанное, без каких–либо предшествующих событий, носит подострый характер, когда в течение 1–3 недель нарастают боли в одном плечевом суставе. При этом боль мало связана с каким–то определенным движением, часто усиливается ночью и в положении лежа на больном плече. Первая, болевая фаза без лечения длится от 3 месяцев до года, затем боли постепенно уменьшаются и наступает фаза «скованности» – собственно безболевое ограничение объема движений в суставе. Характерный вид пациента в этот период заболевания и дал название болезни – «анкилозированное» или «замороженное плечо». Данная фаза длится от 4 до 12 месяцев, сменяясь периодом разрешения, в течение которого объем движений в суставе постепенно восстанавливается. В большинстве случаев заболевание завершается выздоровлением, однако у половины пациентов полного возвращения к первоначальному объему движений не происходит, что, однако, не мешает им в повседневной жизни. Длительность фазы разрешения – 12–24 месяца. Существует определенная закономерность – чем дольше длится болевая фаза, тем дольше протекает и фаза выздоровления. В среднем длительность заболевания без лечения составляет от 1,5 до 2 лет, однако в отдельных случаях может достигать 4 лет. В единичных случаях наблюдается значительное остаточное ограничение объема движений в плечевом суставе. Несмотря на общий хороший прогноз, в течение всего периода болезни нетрудоспособность пациента ограничена, в первые две фазы он испытывает значительные трудности в самообслуживании, что предполагает активное вмешательство, имеющее цель сократить период инвалидизации. Классическое фазное течение болезни может нарушаться. Так, в период стихания острой боли неосторожное движение (рывок за руку, падение), грубые манипуляции с суставом могут вновь усилить болевой синдром.
Диагноз
Наиболее важные для диагноза данные получают при анализе объема движений в пораженном плечевом суставе. В первой фазе болезни из–за боли значительно ограничены движения в суставе. При этом в равном объеме нарушены как активные, так и пассивные движения. Данная особенность является ключевым признаком, позволяющим провести дифференциальный диагноз капсулита с поражением сухожильного аппарата ротаторной манжеты плеча (субакромиальным синдромом), при котором пассивные движения в суставе, особенно ротация, сохранены. В наибольшей степени при капсулите страдает наружная ротация плеча, затем отведение (его проверяют, фиксируя лопатку) и затем внутренняя ротация...
Единственным инструментальным методом, позволяющим подтвердить диагноз капсулита, является артрография, выявляющая резкое уменьшение объема полости плечевого сустава и исчезновение аксиллярного кармана. Однако в практике метод не применяется в связи с инвазивностью и достаточностью информации, получаемой при клиническом обследовании.
Также малоценным в диагностике капсулита является ультразвукое исследование. Разрешающие возможности метода не позволяют зафиксировать диффузные фиброзные изменения тонкой капсулы плечевого сустава.
Магнитно–резонансная томография обладает большей разрешающей способностью, позволяя обнаружить утолщение капсулы
Лечение в болевую фазу заболевания
В этот период заболевания лечение направлено на уменьшение болевого синдрома. Необходимо ограничить нагрузку на сустав пределом переносимости. Критерием является боль. Разрешаются (и рекомендуются) все движения, которые не вызывают усиления боли. Покой (ношение руки в «косыночной» повязке) рекомендуется только при очень сильной боли, и то лишь на несколько часов в день. Известно, что длительная иммобилизация усиливает в дальнейшем функциональную недостаточность сустава.
Лекарственная терапия в этой фазе заболевания направлена на скорейшее купирование боли и перевода болезни в фазу разрешения процесса. Традиционно лечение болевого синдрома при капсулите начинают с нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
При капсулите эффективно внутрисуставное введение глюкококортикостероидов (ГКС). Необходимо проводить введение ГКС именно в пораженный сустав, а не «обкалывание» периартикулярных тканей... Раннее проведение внутрисуставной инъекции ГКС позволяет купировать болевой синдром, сокращая естественную длительность болевой фазы.
Другие методы купирования болевого синдрома при капсулите применяются, когда указанные выше не имели эффекта или не могли быть использованы из–за высокого риска нежелательных реакций...
Эффективность при капсулите какого–либо из физиотерапевтических методов не доказана.
В исследованиях, при которых проводился проспективный анализ зависимости исхода капсулита от вида лечения, не показано преимущество какого–либо из методов в отношении долгосрочного прогноза – через год наблюдения абсолютное большинство пациентов отмечали заметное улучшение [9]. Однако в отношении непосредственных результатов (через месяц лечения) показано преимущество ГКС терапии в сравнении с физиотерапевтическими методами
Лечение в фазу скованности
Особенностью реабилитации при капсулите является использование низконагрузочного длительного режима растяжения тканей. Преимущество такого режима показано в сравнении с режимом, при котором растяжение проводится кратковременными усилиями с большой нагрузкой и сопротивлением тканей...
Важно убедить пациента в необходимости ежедневного многоразового выполнения упражнений... Сколько времени должна продолжаться реабилитация? Это зависит от начальной степени нарушения функции, скорости положительной динамики, достижения желательного результата и может проводиться месяцами.
Если пациент обратился в стадии разрешения процесса, лечение ограничивают советом постепенно увеличивать нагрузку на конечность. Регулярные занятия лечебной гимнастикой, направленные на растяжение капсулы сустава, в определенной степени ускоряют процесс выздоровления.
Вывод
...Несмотря на впечатляющее нарушение функции сустава в дебюте, заболевание склонно к саморазрешению и имеет в целом хороший прогноз. Задачей лечения является ускорение естественного процесса выздоровления. Лечение проводится в амбулаторных условиях и заключается в купировании болевого синдрома (НПВП, анальгетики, внутрисуставное введение ГКС) и реабилитации. Результаты лечения во многом зависят от правильного представления больного о своем заболевании и от его активного участия в реабилитационном процессе.
Полагаю, у большей части людей в этой теме капсулит (адгезивный капсулит) плечевого сустава. К сожалению, большинство врачей не может поставить нормальный диагноз и объяснить особенности течения болезни и лечения. Не надейтесь на МРТ (!) - они там не увидят капсулит (а большинство тупо читает заключение). Приходится до всего доходить самому (или тут на форуме), методом проб и ошибок. Рекомендую работать с врачами (массажистами, мануальщиками и т.п.), которые хорошо знают, что такое капсулит. Чтобы не вредить и не усложнять ход заболевания.
Изложу кратко информацию от Аверкиева и из статьи. Капсулит это воспаление, а затем утолщение и затвердение плечевой капсулы. Это суть заболевания, определяющая 3 его (условные) фазы: болевая, замораживание, восстановление. Другие патологии сустава (артроз), сухожильного аппарата мышц вращательной манжеты (в т.ч. субакромиальный ИС надостной) и т.п. могут сопутствовать ему. Они могу быть и в части факторов и в части последствий капсулита. Но лечение капсулита сильно отличается от лечения ИС, к примеру.
На 1 этапе снимаем боль и воспаление, в т.ч. НПВП или внутрисуставным введением ГКС (дипроспана). К инъекциям гилауроновой кислоты или обогащенной плазмы (PRP) Аверкиев относится скептически. Видимо по причине отсутствия подтверждений исследованиями. Полное обездвиживание руки не нужно (вредно). ЛФК и реабилитация постепенная, в зависимости от фазы.
Далее обширные цитаты вышеупомянутой статьи для понимания. Статья 2006 г., поэтому возможно что-то появилось новое (за рубежом). Но в целом все понятно.
-------
Капсулит (замороженное плечо). Беленький А.Г. Русский медицинский журнал. 2006. Т.14. №21. С.1511-1515
В абсолютном большинстве случаев капсулит встречается у лиц в возрасте от 50 до 70 лет. Заболевание редко встречается до 40 лет, практически всегда это вторичная форма. Женщины болеют чаще мужчин (соотношение 3:1–5:1). Доминирующая и недоминирующая конечность поражаются с равной частотой. В 7–10% случаев на фоне разрешения процесса в одном суставе развивается поражение второго сустава с интервалом от 6 месяцев года до 5 лет. Развитие процесса во втором суставе автономно и не влияет на течение заболевания в первоначально пораженном. После выздоровления повторные эпизоды капсулита в том же суставе крайне редки.
Этиология капсулита до настоящего времени неизвестна. Предполагается, что причиной являются нейротрофические нарушения в капсуле и синовиальной оболочке сустава, приводящие к специфичным морфологическим изменениям – фиброзу и значительному уменьшению объема полости сустава. Артроскопические данные в болевой фазе свидетельствуют о наличии умеренного воспалительного процесса
Капсулит встречается самостоятельно или может развиваться на фоне какого–либо другого состояния. В последнем случае говорят о вторичном капсулите. Среди причин вторичного капсулита известен сахарный диабет 2 типа, при котором капсулит встречается в 10–30% случаев. Описаны нередкие случаи капсулита у пациентов с гипертиреоидизмом, онкологическими заболеваниями, после инфаркта миокарда, инсульта, оперативных вмешательств на сердце и катетеризации брахиальной артерии.
В настоящее время нет данных, свидетельствующих, что простой тендинит ротаторной манжеты плеча (наиболее частая причина болей в области плечевого сустава) может эволюционировать в капсулит. Это различные как по патогенезу, так и по клиническим проявлениям заболевания.
Клиническая картина
Для капсулита характерна фазность течения. Клинические проявления различны в разные периоды заболевания. Начало обычно спонтанное, без каких–либо предшествующих событий, носит подострый характер, когда в течение 1–3 недель нарастают боли в одном плечевом суставе. При этом боль мало связана с каким–то определенным движением, часто усиливается ночью и в положении лежа на больном плече. Первая, болевая фаза без лечения длится от 3 месяцев до года, затем боли постепенно уменьшаются и наступает фаза «скованности» – собственно безболевое ограничение объема движений в суставе. Характерный вид пациента в этот период заболевания и дал название болезни – «анкилозированное» или «замороженное плечо». Данная фаза длится от 4 до 12 месяцев, сменяясь периодом разрешения, в течение которого объем движений в суставе постепенно восстанавливается. В большинстве случаев заболевание завершается выздоровлением, однако у половины пациентов полного возвращения к первоначальному объему движений не происходит, что, однако, не мешает им в повседневной жизни. Длительность фазы разрешения – 12–24 месяца. Существует определенная закономерность – чем дольше длится болевая фаза, тем дольше протекает и фаза выздоровления. В среднем длительность заболевания без лечения составляет от 1,5 до 2 лет, однако в отдельных случаях может достигать 4 лет. В единичных случаях наблюдается значительное остаточное ограничение объема движений в плечевом суставе. Несмотря на общий хороший прогноз, в течение всего периода болезни нетрудоспособность пациента ограничена, в первые две фазы он испытывает значительные трудности в самообслуживании, что предполагает активное вмешательство, имеющее цель сократить период инвалидизации. Классическое фазное течение болезни может нарушаться. Так, в период стихания острой боли неосторожное движение (рывок за руку, падение), грубые манипуляции с суставом могут вновь усилить болевой синдром.
Диагноз
Наиболее важные для диагноза данные получают при анализе объема движений в пораженном плечевом суставе. В первой фазе болезни из–за боли значительно ограничены движения в суставе. При этом в равном объеме нарушены как активные, так и пассивные движения. Данная особенность является ключевым признаком, позволяющим провести дифференциальный диагноз капсулита с поражением сухожильного аппарата ротаторной манжеты плеча (субакромиальным синдромом), при котором пассивные движения в суставе, особенно ротация, сохранены. В наибольшей степени при капсулите страдает наружная ротация плеча, затем отведение (его проверяют, фиксируя лопатку) и затем внутренняя ротация...
Единственным инструментальным методом, позволяющим подтвердить диагноз капсулита, является артрография, выявляющая резкое уменьшение объема полости плечевого сустава и исчезновение аксиллярного кармана. Однако в практике метод не применяется в связи с инвазивностью и достаточностью информации, получаемой при клиническом обследовании.
Также малоценным в диагностике капсулита является ультразвукое исследование. Разрешающие возможности метода не позволяют зафиксировать диффузные фиброзные изменения тонкой капсулы плечевого сустава.
Магнитно–резонансная томография обладает большей разрешающей способностью, позволяя обнаружить утолщение капсулы
Лечение в болевую фазу заболевания
В этот период заболевания лечение направлено на уменьшение болевого синдрома. Необходимо ограничить нагрузку на сустав пределом переносимости. Критерием является боль. Разрешаются (и рекомендуются) все движения, которые не вызывают усиления боли. Покой (ношение руки в «косыночной» повязке) рекомендуется только при очень сильной боли, и то лишь на несколько часов в день. Известно, что длительная иммобилизация усиливает в дальнейшем функциональную недостаточность сустава.
Лекарственная терапия в этой фазе заболевания направлена на скорейшее купирование боли и перевода болезни в фазу разрешения процесса. Традиционно лечение болевого синдрома при капсулите начинают с нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
При капсулите эффективно внутрисуставное введение глюкококортикостероидов (ГКС). Необходимо проводить введение ГКС именно в пораженный сустав, а не «обкалывание» периартикулярных тканей... Раннее проведение внутрисуставной инъекции ГКС позволяет купировать болевой синдром, сокращая естественную длительность болевой фазы.
Другие методы купирования болевого синдрома при капсулите применяются, когда указанные выше не имели эффекта или не могли быть использованы из–за высокого риска нежелательных реакций...
Эффективность при капсулите какого–либо из физиотерапевтических методов не доказана.
В исследованиях, при которых проводился проспективный анализ зависимости исхода капсулита от вида лечения, не показано преимущество какого–либо из методов в отношении долгосрочного прогноза – через год наблюдения абсолютное большинство пациентов отмечали заметное улучшение [9]. Однако в отношении непосредственных результатов (через месяц лечения) показано преимущество ГКС терапии в сравнении с физиотерапевтическими методами
Лечение в фазу скованности
Особенностью реабилитации при капсулите является использование низконагрузочного длительного режима растяжения тканей. Преимущество такого режима показано в сравнении с режимом, при котором растяжение проводится кратковременными усилиями с большой нагрузкой и сопротивлением тканей...
Важно убедить пациента в необходимости ежедневного многоразового выполнения упражнений... Сколько времени должна продолжаться реабилитация? Это зависит от начальной степени нарушения функции, скорости положительной динамики, достижения желательного результата и может проводиться месяцами.
Если пациент обратился в стадии разрешения процесса, лечение ограничивают советом постепенно увеличивать нагрузку на конечность. Регулярные занятия лечебной гимнастикой, направленные на растяжение капсулы сустава, в определенной степени ускоряют процесс выздоровления.
Вывод
...Несмотря на впечатляющее нарушение функции сустава в дебюте, заболевание склонно к саморазрешению и имеет в целом хороший прогноз. Задачей лечения является ускорение естественного процесса выздоровления. Лечение проводится в амбулаторных условиях и заключается в купировании болевого синдрома (НПВП, анальгетики, внутрисуставное введение ГКС) и реабилитации. Результаты лечения во многом зависят от правильного представления больного о своем заболевании и от его активного участия в реабилитационном процессе.
Марина Ка
Пользователь
Лена, спасибо за сочувствие.
Все сначала ортопед из поликлиники, мой лечащий ортопед заболел на месяц.
У поликлинического только Нпвс , соль и водочный компресс и физио.
Болезнь набирает обороты, жду своего и надеюсь , что будет полегче проходить, потому что правое плечо прошло все формы по максимум.
И колю Дону внутримышечно, самоназначенный.