Инфекции в стоматологическом кресле — как не заразиться?

Обыч­но поход к сто­ма­то­ло­гу сопро­вож­да­ет­ся стра­хом перед уко­лом, бор­ма­ши­ной, болью… И это понят­но, ведь полость рта очень чув­стви­тель­ное и уяз­ви­мое место, мани­пу­ля­ции в кото­ром — это боль­шой стресс для чело­ве­ка. Доволь­но мно­го паци­ен­тов обес­по­ко­е­ны так­же тем, какие болез­ни и инфек­ции они могут нена­ро­ком «под­хва­тить» после лече­ния зубов. Суще­ству­ет мас­са страш­ных исто­рий, когда чело­век после посе­ще­ния сто­ма­то­ло­ги­че­ско­го каби­не­та яко­бы забо­ле­вал гепа­ти­том или СПИДом.

Рабо­та сто­ма­то­ло­га и его инстру­мен­тов свя­за­на с кон­так­том с био­ло­ги­че­ски­ми сре­да­ми — кро­вью, слю­ной. В них оби­та­ет мно­же­ство соб­ствен­ных мик­ро­ор­га­низ­мов чело­ве­ка, а так­же через них лег­ко воз­мож­но зара­же­ние болез­не­твор­ны­ми аген­та­ми, в том чис­ле вирусами.

Слю­на явля­ет­ся пере­нос­чи­ком мно­гих опас­ных для орга­низ­ма виру­сов. Это такие виру­сы как: гер­пес, вет­ря­ная оспа; моно­нук­леоз; цито­ме­га­ло­ви­рус; грипп. Есть так­же веро­ят­ность инфи­ци­ро­ва­ния через слю­ну гепа­ти­том В и С. Несмот­ря на то, что сами по себе вирус­ные забо­ле­ва­ния типа гер­пе­са не явля­ют­ся опас­ны­ми, они страш­ны сво­и­ми ослож­не­ни­я­ми и ней­ро­де­ге­не­ра­тив­ны­ми изме­не­ни­я­ми в орга­низ­ме. Инфек­ци­он­ный вирус Эпш­тей­на-Барр, или моно­нук­леоз (так­же изве­стен, как болезнь поце­лу­ев), наря­ду с цито­ме­га­ло­ви­рус­ной инфек­ци­ей, вызы­ва­ет­ся груп­пой виру­сов, пред­ста­ви­те­лей гер­пе­са чет­вёр­то­го и пято­го типа. Боль­ше все­го под­вер­же­ны моно­нук­лео­зу бере­мен­ные жен­щи­ны, дети и паци­ен­ты с иммунодефицитом.

Ещё один пред­ста­ви­тель семей­ства гер­пе­сви­ру­сов, кото­рый может пере­дать­ся посред­ством рото­вой жид­ко­сти — цито­ме­га­ло­ви­рус. Это гер­пес 5 типа, кото­рый может про­те­кать прак­ти­че­ски без симп­то­мов. Для людей с ослаб­лен­ным имму­ни­те­том он чре­ват тяже­лы­ми послед­стви­я­ми для внут­рен­них орга­нов: лег­ких, пече­ни, серд­ца, почек.

Посред­ством слю­ны так­же мож­но зара­зить­ся грип­пом или ост­ры­ми респи­ра­тор­ны­ми забо­ле­ва­ни­я­ми. Сто­ит отме­тить, что боль­шин­ство забо­ле­ва­ний, пере­да­ю­щих­ся воз­душ­но-капель­ным обра­зом, пере­да­ют­ся через слю­ну. Таким опас­ным забо­ле­ва­ни­ем как гепа­тит В обыч­но зара­жа­ют­ся парен­те­раль­ным или поло­вым путём. Тем не менее бла­го­да­ря его высо­кой кон­та­ги­оз­но­сти не исклю­ча­ет­ся пере­да­ча через слю­ну. При этом намно­го повы­ша­ет­ся риск инфи­ци­ро­ва­ния, если у паци­ен­та име­ют­ся язвоч­ки или ран­ки во рту.

Инте­рес­но, что даже бак­те­ри­ей, вызы­ва­ю­щей язвен­ную болезнь — Хели­ко­бак­тер Пило­ри, оби­та­ю­щей в желу­доч­но-кишеч­ном трак­те, воз­мож­но зара­зить­ся посред­ством кон­так­та с рото­вой жидкостью.

Во вре­мя хирур­ги­че­ских мани­пу­ля­ций (уда­ле­ние зуба и др.) воз­ни­ка­ет риск пере­да­чи инфек­ций через кровь. Это выше­пе­ре­чис­лен­ные виру­сы и бак­те­рии, а так­же такие, как СПИД, сифи­лис, туля­ре­мия, сып­ной тиф, леп­ра. Не будем забы­вать и про гриб­ки, напри­мер, рода Candida.

Неуже­ли дей­стви­тель­но есть веро­ят­ность под­хва­тить инфек­цию из выше­пе­ре­чис­лен­ных в каби­не­те у сто­ма­то­ло­га? Отве­чаю — да! Но этот риск стре­мит­ся в насто­я­щее вре­мя к нулю. Гораз­до боль­ше шан­сов забо­леть чем-то после посе­ще­ния обще­ствен­ных мест (транс­порт, тор­го­вый центр, баня, бас­сейн), после поце­лу­ев и неза­щи­щен­ных поло­вых кон­так­тов вне брака.

На дан­ный момент в любой ува­жа­ю­щей себя сто­ма­то­ло­ги­че­ской кли­ни­ке дав­но нала­же­на систе­ма обра­бот­ки и сте­ри­ли­за­ции инстру­мен­тов и соблю­да­ют­ся пра­ви­ла асеп­ти­ки и анти­сеп­ти­ки. Все это регу­ли­ру­ет­ся и внут­рен­ним кон­тро­лем кли­ни­ки в лице стар­шей мед­сест­ры и глав­вра­ча, и санэпид­служ­бой, про­во­дя­щей про­вер­ки регу­ляр­но. Мно­гие из рас­ход­ных мате­ри­а­лов, исполь­зу­е­мых в рото­вой поло­сти, явля­ют­ся одно­ра­зо­вы­ми. Это насад­ки для аспи­ра­ци­он­ных систем (слю­но­от­сос), скаль­пе­ли, шов­ный мате­ри­ал, иглы, шпри­цы, одно­ра­зо­вое хирур­ги­че­ское белье, кар­пу­лы с ане­сте­зи­ей и т.д. Те инстру­мен­ты (метал­ли­че­ские), кото­рые исполь­зу­ют­ся мно­го­крат­но, про­хо­дят три ста­дии обра­бот­ки, пол­но­стью исклю­ча­ю­щие инфицирование:

1. замоч­ка и уль­тра­зву­ко­вая ван­на в анти­сеп­ти­че­ских рас­тво­рах высо­ких концентраций;
2. меха­ни­че­ская обра­бот­ка и промывание;
3. сте­ри­ли­за­ция в авто­кла­ве или в сухо­жа­ро­вом шка­фу. Авто­кла­ви­ро­ва­ние про­во­дит­ся с помо­щью высо­ких тем­пе­ра­тур (134 гра­ду­са Цель­сия) и дав­ле­ния (око­ло 4 атмо­сфер). При этом каж­дый инди­ви­ду­аль­ный набор инстру­мен­тов упа­ко­ван в спе­ци­аль­ный крафт-пакет, на кото­ром сто­ит инди­ка­тор каче­ства обработки.
   

   

После всех обра­бо­ток инстру­мен­ты поме­ща­ют­ся в каме­ры сохра­не­ния сте­риль­но­сти под уль­тра­фи­о­ле­то­вые лучи. Такая каме­ра долж­на быть в каж­дом кабинете.

Как паци­ент и про­сто чело­век, кото­рый доро­жит сво­им здо­ро­вьем, вы име­е­те пол­ное пра­во спра­ши­вать у вра­ча, как обра­бо­та­ны инстру­мен­ты, име­ет­ся ли сте­ри­ли­за­ци­он­ное обо­ру­до­ва­ние и какие мето­ды дез­ин­фек­ции исполь­зу­ют­ся. Посе­щая сто­ма­то­ло­га, обра­ти­те вни­ма­ние, в каком виде асси­стент или мед­сест­ра при­но­сят инстру­мен­ты, упа­ко­ва­ны ли они в инди­ви­ду­аль­ный крафт-пакет или их доста­ют из сте­риль­ной каме­ры, надел ли док­тор новые пер­чат­ки из упа­ков­ки и т.д. Во мно­гих совре­мен­ных кли­ни­ках име­ют­ся даже одно­ра­зо­вые лот­ки с инстру­мен­та­ри­ем, одно­ра­зо­вые кар­пуль­ные шпри­цы с ане­сте­зи­ей и нако­неч­ни­ки. Такие инстру­мен­ты исполь­зу­ют­ся толь­ко для одно­го паци­ен­та и после уничтожаются.

Безопасность в стоматологическом кабинете: ответы на вопросы пациентов 

1. Дол­жен ли врач каж­дый раз перед при­ё­мом менять пер­чат­ки? Если есть подо­зре­ние, что он про­сто про­тёр их спир­том, как кор­рект­но попро­сить сто­ма­то­ло­га сме­нить их? 

Врач дол­жен обя­за­тель­но исполь­зо­вать на каж­до­го паци­ен­та новые пер­чат­ки. Кро­ме того, он дол­жен руки в пер­чат­ках помыть с мылом и обра­бо­тать анти­сеп­ти­ком перед тем, как начать лече­ние. По пово­ду прось­бы их сме­нить, в слу­чае, если есть подо­зре­ния, так и ска­зать: я сомне­ва­юсь, что это новая пара и попро­си­ла бы при мне надеть из короб­ки новые чистые перчатки.

2. Как убе­дить­ся в сте­риль­но­сти нако­неч­ни­ков и инструментов? 

На то, что нако­неч­ни­ки и инстру­мен­ты точ­но обра­бо­та­ны каче­ствен­но, ука­зы­ва­ет изме­не­ние цве­та инди­ка­то­ра на крафт-паке­те, в кото­рый инстру­мен­ты упакованы.

3. Если во вре­мя при­ё­ма вра­чу позво­ни­ли на мобиль­ный, и он отве­тил в пер­чат­ках, кото­ры­ми осу­ществ­ля­ет осмотр, доста­точ­но ли ему будет про­сто про­те­реть их спиртом? 

В иде­а­ле врач дол­жен снять пер­чат­ки, если он вынуж­ден отве­тить по теле­фо­ну во вре­мя при­е­ма. После раз­го­во­ра вымыть и обра­бо­тать руки, надеть пер­чат­ки. Если это хирур­гия, то вооб­ще надеть новую пару сте­риль­ных пер­ча­ток. Всё-таки мобиль­ный теле­фон это одна из самых гряз­ных, “обсе­ме­нён­ных бак­те­ри­я­ми” вещь в нашем исполь­зо­ва­нии. И я бы сама как врач нико­гда не взя­ла пер­чат­ка­ми, испач­кан­ны­ми слю­ной и кро­вью паци­ен­та, свой телефон.

4. Нико­гда не видел, что­бы в муни­ци­паль­ных сто­ма­то­ло­ги­че­ских поли­кли­ни­ках после каж­до­го паци­ен­та про­ти­ра­ли крес­ло и рабо­чий стол вра­ча. Долж­ны ли сани­та­ры это делать? 

После каж­до­го паци­ен­та долж­ны обра­ба­ты­вать крес­ло и рабо­чий стол, про­ти­рать дез­ин­фи­ци­ру­ю­щи­ми салфетками. 

5. Опас­но ли поль­зо­вать­ся пле­ва­тель­ни­цей, в кото­рой не убра­но после преды­ду­ще­го пациента? 

Это не опас­но, если не будет кон­так­та с каки­ми-либо ране­вы­ми поверх­но­стя­ми на сли­зи­стой или на коже.

6. Что делать, если я вижу, что инстру­мент у вра­ча упал на пол, он про­тёр его сал­фет­кой и хочет про­дол­жать работать? 

Необ­хо­ди­мо ска­зать вра­чу, что­бы взял новый сте­риль­ный инструмент.

7. Даёт ли, с Вашей точ­ки зре­ния, сте­ри­ли­за­ция в авто­кла­ве пол­ную защи­ту от вирус­ных гепа­ти­тов и ВИЧ?

Пра­виль­ная сте­ри­ли­за­ция по про­то­ко­лу уни­что­жа­ет все виру­сы, так как несмот­ря на их опас­ность, для их уни­что­же­ния более чем доста­точ­но тер­ми­че­ской обра­бот­ки и обра­бот­ки с исполь­зо­ва­ни­ем высо­ко­го дав­ле­ния, а уж тем более после экс­по­зи­ции в дез­ин­фи­ци­ру­ю­щих растворах.

Не стес­няй­тесь инте­ре­со­вать­ся и спра­ши­вать у пер­со­на­ла кли­ни­ки всё, что каса­ет­ся вашей без­опас­но­сти и здо­ро­вья! Если в мед.учреждении всё соблю­да­ет­ся пра­виль­но, то вопро­сы не вызо­вут нега­тив­ной реак­ции, ведь здо­ро­вье – одно из глав­ных богатств, даро­ван­ных нам Богом и в наших силах его сохранить.

Автор: Сто­ма­то­лог, паро­дон­то­лог, имплан­то­лог, челюст­но-лице­вой хирург Коре­не­вич К.С.