Гинеколог: как правильно лечить молочницу?

Гинеколог: как правильно лечить молочницу?

(76 голосов3.0 из 5)

Большинство представительниц прекрасного пола знает о симптомах молочницы не понаслышке. Надо сказать, что мужчин это заболевание тоже не обходит стороной. А между тем, возбудитель молочницы — житель нашей нормальной микрофлоры. Почему он начинает вести себя агрессивно, и что с этим делать — расскажет гинеколог Альбина Романова.

Как правильно лечить молочницу?

Молочница (вульвовагинальный кандидоз)— грибковая инфекция, которая вызывается микроскопическими дрожжеподобными грибами рода Candida (чаще всего встречается  Candida albicans), и характеризуется воспалением слизистой оболочки вульварного кольца, влагалища, уретры, промежности  в целом. Эти грибы относят к условно-патогенным микроорганизмам (то есть они входят в состав нормальной микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки практически всех здоровых людей), поэтому для развития данного заболевания важно не просто наличие грибов этого рода, а их размножение в очень большом количестве, а это, чаще всего, возникает при снижении иммунитета.

Врачи называют молочницу и кандидозным кольпитом, и вульвовагинальным микозом, и урогенитальным кандидозом, и генитальным грибком, но суть от этого не изменяется, это один и тот же патологический процесс.

К сожалению, молочница — это очень распространенное заболевание среди женского населения. Более 75% женщин всей планеты хоть раз в жизни перенесли эту болезнь, а треть из них, получивших достаточную терапию, заболевают вновь (возникает рецидив заболевания).

Факторы, способствующие распространению молочницы

  • ношение синтетического, облегающего нижнего белья (например, всем известные «стринги»)- повреждение слизистых оболочек в местах трения, занос микрофлоры с ануса во влагалище.
  • Использование ежедневных гигиенических прокладок.
  • Неестественные половые контакты (анальный, оральный)- происходит нарушение нормальной микрофлоры влагалища, способствующее развитию молочницы.
  • Сахарный диабет — сильные сдвиги в иммунной системе, учащенное мочеиспускание, ожирение (как правило, сопутствующее сахарному диабету), трудности с личной гигиеной, изъязвление слизистых оболочек мочеполового тракта — способствуют развитию молочницы.
  • Лечение антибактериальными препаратами широкого спектра действия- убивают не только патогенные микроорганизмы, которые вызвали болезнь(например, пневмонию), но и условно-патогенные микроорганизмы населяющие наш желудочно-кишечный тракт и половые пути: на «опустевшем» месте очень хорошо развивается и растет грибковая флора- возникает молочница.
  • Беременность- при беременности снижается иммунная защита, чтобы плодное яйцо не воспринималось организмом как чужеродное тело, поэтому будущие мамы более подвержены любым инфекциям, в том числе, и кандидозу.
  • Применение высокодозированных оральных контрацептивов (содержащих 30 и более мкг этинилэстрадиола), внутриматочных контрацептивов (спираль), спермицидов, диафрагмы (для контрацепции)- ослабление местного защитного барьера во влагалище.
  • Применение глюкокортикостероидов- фактор изменения метаболизма в органах и тканях, способствующий развитию молочницы.

Вульвовагинальный кандидоз (молочница) не является инфекцией передающейся половым путем, несмотря на то, что у половых партнеров выявляются одинаковые штаммы грибов. Скорее всего, эту патологию можно связать с дефектом иммунной системы на разном уровне (снижение общего или местного иммунитета). Кандидозоносительство не является болезнью, так как у здорового человека присутствуют эти условно-патогенные микроорганизмы.

Молочницу классифицируют на:

  1. Острый кандидоз.
  2. Рецидивирующий (хронический) кандидоз.

Проявления молочницы:

  1. Зуд и жжение во влагалище и в области наружных половых органов, усиливаются во время сна, после водных процедур, после полового акта, во время менструации.
  2. Бели – обильные или умеренные творожистые выделения из половых путей от белого до серо-желтого цвета, без запаха.
  3. Болезненный половой акт.
  4. Болезненное (с резью) и учащенное мочеиспускание.
  5. Отек и покраснение слизистых оболочек наружных половых органов, следы расчесов (мацерации кожи и слизистых оболочек).

Могут быть как все вышеперечисленные признаки молочницы, так и их часть (заболевание  протекает стерто, без выраженных жалоб со стороны пациентки).

Что требуется для диагностики молочницы (кандидоза)?

Наличие жалоб у пациентки на зуд, творожистые выделения из половых путей, нарушение мочеиспускания, симптомов местного воспаления  в области наружных половых органов (отек, покраснение, мацерации), данных лабораторных исследований: микроскопия мазков из влагалища — обнаружение дрожжеподобных грибов и псевдогифов, pH влагалища 4-4,5, аминотест отрицательный (когда на выделения из влагалища добавляют щелочь – запаха несвежей рыбы не будет), при посеве отделяемого из влагалища на соответствующие питательные среды- наблюдается рост грибов (здесь можно оценить их видовую принадлежность, количество, чувствительность к тому или иному антибактериальному препарату). Имеются дополнительные (и дорогостоящие) методы подтверждения диагноза вульвовагинального кандидоза – иммунофлюоресцентная диагностика («CandidaSure»), реакции связывания комплимента, иммунологические исследования и экспресс-методы. В их основе чаще всего встречается реакция антиген-антитело, то есть, на патогенный микроорганизм (антиген), наша иммунная система вырабатывает защиту (антитело): антитело связывается с антигеном, нейтрализуя последний. Этот комплекс (антиген-антитело) и может быть идентифицирован этими методами диагностики, либо распознается только антитело.

Лечение молочницы

Проводится только под контролем специалиста, самолечение молочницы чревато переходом острой формы кандидозного кольпита, в хроническую, с частыми обострениями и трудным излечением.

Этапы лечения молочницы:

  1. Борьба с предрасполагающими факторами (рациональная антибиотикотерапия, поддержание и защита иммунной системы, личная гигиена)
  2. Диета (ограничение углеводов)
  3. Отказ от вредных привычек.
  4. Медикаментозное местное лечение молочницы (выбирают один препарат):
  •  Бутоконазол, 2% крем 5 г однократно- местно.
  •  Кетоконазол, свечи 400 мг, по 1 свече х 1 раз в день 3 либо 5 дней.
  •  Флуконазол, внутрь 150 мг однократно (Флюкостат).
  •  Итраконазол, внутрь по 200 мг х 2 раза в сутки 3 дня или 200мг (Ирунин) х 10 дней таблетки, которые вставляют глубоко во влагалище.
  •  Сертаконазол, 300 мг (1 свеча) однократно.
  •  Клотримазол, по 100 мг (1 таблетка во влагалище) в течение 7 дней.
  • Миконазол: влагалищные свечи по 100 мг (1 свеча) на ночь 7 дней.
  • Нистатин: влагалищные таблетки 100000 ЕД (1 свеча) ежедневно х 1 раз, перед сном, в течение 14 дней.
  1. Медикаментозное лечение хронической молочницы:

— системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь 2 раза в сутки 3 дня или флуконазол по 150 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней) и

— местная терапия препаратами азолового ряда (чаще всего в течение 14 дней):

Препараты имидазола:

  • кетоконазол (низорал) — Применяют по 400 мг/сут, в течение 5 дней;
  • клотримазол (канестен) —Применяют в виде вагинальных таблеток, по 200—500мг в течение 6 дней;
  • миконазол — по 250мг, 4 раза в сутки, 10—14 дней.
  • бифоназол — 1 % крем, 1 раз в сутки на ночь, 2—4 недели;

Препараты триазола:

  • флуконазол — по 50-150мг  1 раз в сутки, от 7 до 14 дней;
  •  итраконазол (орунгал) — по 200 мг 1 раз/сут., 7 дней.

Несмотря на высокую эффективность местного лечения молочницы у многих пациенток через 1-3 месяца возникает рецидив (обострение). Это связано с приемом антибиотиков, которые изменяют нормальную микрофлору влагалища, сопутствующим сахарным диабетом, приемом оральных контрацептивов, беременностью (повышен уровнь гликогена в эпителии влагалища- хорошая среда для размножения грибов), увеличением числа инфицированных пациенток более патогенными (и более устойчивыми к традиционным способам лечения) видами грибов — C.pseudotropicalis, C.glabrata, C. parapsilosis.

Нужно ли лечить супруга пациентки от молочницы

Молочница — это не венерическое заболевание, и лечить супруга чаще всего не надо. Но бывают ситуации, когда у мужчины есть клинические проявления (симптомы зуда, раздражения и расчесы на половом члене, белые выделения, усиливающиеся после полового контакта) при подтвержденном диагнозе кандидоза у женщины. В этом случае схема лечения молочницы такая же, как для женщины. Только лечение проводится не местными препаратами, а для приема внутрь (Пимафуцин, по 100мг х1 таблетках 4 раза в день 10 дней).

Обычно мужчина не имеет симптомов данного заболевания, даже если женщина больна и проходит курс лечения. Если симптомы молочницы у мужчины возникнут, то следует обязательно обследовать его организм в целом для исключения инфекций, значимо снижающих иммунный надзор (таких как ВИЧ(СПИД), гепатиты В и С, острые лейкозы).

Что делать, чтобы предотвратить рецидив молочницы

Для того, чтобы предотвратить рецидив (обострение) заболевания, необходимо использовать:

— системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь или флуконазол по 150мг в первый день менструации в течение 6 месяцев, то есть 6 курсов);

— терапию местными препаратами 1 раз в неделю в течение 6 месяцев (препараты, которые используются в свечах для вагинального применения).

Контроль лечения молочницы

—  При острой форме молочницы контроль лечения проводят через 7 дней после окончания лечения (сдают мазки и посевы на чувствительность микрофлоры к антибиотикам).

—  При хроническом кандидозном кольпите оценку эффективности лечения выполняют в течение 3 менструальных циклов на 5-7 день цикла (как прекратились кровянистые выделения из половых путей после менструации- сдают мазки и посевы на чувствительность) .

В особенных случаях, например, лечение молочницы у беременных женщин — применяют местные противогрибковые препараты, такие как: Натамицин 100мг (пимафуцин) по 1 свече на ночь в течение 3-6 дней (препарат разрешен к применению у беременных женщин даже в первом триместре беременности, то есть до 12 недель), либо клотримазол по 1 вагинальной таблетке (100мг)х1раз в сутки на ночь, в течение 7 дней (препарат разрешен к применению у беременных дам только с 13 недель беременности).

Если больным пациентом является ребенок, то лечат молочницу по следующей схеме: флуконазол 2 мг на 1 килограмм массы тела ребенка- всю дозу однократно принимают внутрь запивая небольшим количеством воды.

Тем не менее, подробно описывая препараты для лечения кандидоза влагалища (молочницы), режимы их дозирования и курсы лечения- необходимо понимать, что все лечение должен контролировать врач. Ведь клиническая картина (симптомы заболевания) типичные для молочницы, характерны еще для очень многих патологических процессов во влагалище, например: бактериальный вагиноз, атрофичный (синильный) кольпит, бактериальный вагинит, хронический цервицит, лейкоплакия или краузов вульвы (влагалища), хламидийный цервицит, аднексит, гонорея, поэтому вопрос о лечении должен стоять только в кабинете врача, под тщательным лабораторным и клиническим контролем излеченности пациентки.

Будьте здоровы!

Гинеколог Альбина Романова

35 комментариев (всего страниц: 1)

  • Кристина, 26.08.2016

    В моем случае (не переношу традиционные медикаменты, плохая реакция) при острой, но без осложнений, молочнице помогли капли микокс, по 20 капель 2-3 раза в день — 15 дней. Плюс таблетки с флуконазолом. Обьяснили, что работает также против рецидивов, и пока не жалуюсь (прошло 8-9 мес)

    Ответить »
  • Лизавета, 29.06.2017

    Принимала от цистита какие-то жуткие антибиотики, теперь не могу отделаться от молочницы. А как теперь узнала, можно было просто выпить порошок монурала, который ни на какие органы, кроме мочевого, больше не влияет. Но кто бы знал:(

    Ответить »
    • Юлия, 04.07.2017

      Все индивидуально, мне, к примеру, при цистите подобные порошки вообще не помогают. Фурадонин и подобные ему препараты только действенны… так что, не факт, что данный порошочек чему-то поспособствовал. Меня вообще замучила вечная молочница, чуть простыну и начинается эпопея…и врача хорошего найти не могу,чтобы назначили наконец действенное лечение.(((

      Ответить »
      • Ульяна, 02.09.2017

        Юлия, может, это не связано с монуралом? Я его принимала, никакой молочницы не было у меня она пошла на фоне сильного гормонального сбоя. Может, и у Вас что-то подобное?

        Ответить »
  • Юлия, 12.07.2017

    Не совсем уж монурал не влияет на другие органы: принимала при цистите, вследствие началась молочница и цистит повторился, теперь и то и другое лечу, ни как вылечить не могу 🙁

    Ответить »
    • Елена, 06.12.2019

      Здравствуйте, скажите пожалуйста как вы вылечили цистит и молочницу? Такая же ситуация😭

      Ответить »
  • Марина, 02.08.2017

    Почти год лечила молочницу подручными средствами, часто подмывалась хлоргексидином. Только потом узнала, что так я не только грибок убивала, но и свои полезные бактерии. К тому же партнера никак не лечили. Потом, слава богу, пошла все-таки к гинекологу. Она мне прописала мощный курс лекарств, противогрибковых плюс вобэнзим, чтобы хоть как-то восстановить свою микрофлору. И мужу мазь прописала. Только так и вылечилась.

    Ответить »
  • Аина, 19.08.2017

    Здраствуйте, мне 18 лет и наверное у меня молочница, ну я боюсь идти к гинекологу( но да симптомы точно такие же как и у молочницы. Примерно где-то 8месяцев у меня эти проблемы. Что мне делать? Я раньше не знала что такое молочница( никто не говорил мне об этом.(

    Ответить »
    • Наталья, 06.09.2017

      Аина, здравствуйте! Ни в коем случае не бойтесь. Даже если врач будет не самый лучший в мире, такие проблемы нужно решать как можно скорее. Ловите страшилку, которая переборет страх перед кабинетом гинеколога: при родах у женщин, не лечивших молочницу, повреждённые грибком ткани промежности расползаются, как старая трухлявая марля. Не дай Вам Бог увидеть такое, и уж тем более пережить! Будьте здоровы!

      Ответить »
  • Олеся, 30.10.2017

    Здравствуйте, помогите…мучаюсь с молочницей как только забеременела и до сих пор, уже 2 года как( что только я не перепробовала, но..у меня всегда был ослабленный иммунитет, свечи помогают на месяц всего, пила таблетки тоже, прочитала что надо в первую очередь укрепить иммунитет, может дело в этом?((( ещё прочитала что надо кушать много чеснока и пить много кефира, уже не знаю что делать, гинеколог не из умных к которому хожу свечи выпишет и все иди лечись говорит, отзовитесь пожалуйста

    Ответить »
    • Ната, 12.02.2018

      Может, сейчас жесть напишу, но мне флуканазол по схеме, а потом  каждую неделю уже не помогал. Свечи тоже. Поэтому пришлось порыться в интернете и пойти на жесть, но мне наконец ПОМОГЛО!!!! : Поэтому пишу, если комукпоможет буду рада! Итак жесть: полностью исклюаем те продукты, которыми молочница (грибок кандида) питается и от которых этот грибок разрастается. Итак, приготовились: нельзя сахар (все сладкое исключаем) и дрожжи (то есть  выпечка, куда входят дрожжи, сухие или живые- не важно- ИСКЛЮЧАЕМ), а молоко(от него тоже грибы растут) заменяем на кефир и кисломолочку. Запомнили: нельзя сладкое(конфеты, печеньки….), дрожжи(хлеб, булки, пиво), а также молоко(сыр, сметана,масло). Сначала было трудно, потом приноровилась. Идём дальше: каждое утро натощак выпиваем раствор: сода пищевая пол чайной ложки, заварить её 100 мл.кипящей воды , чтобы зашипела, перемешать хорошенько ложкой, чтобы вся эта сода растворилась и долить до полноты кружки простой холодной воды. В итоге получим примерно 200 мл раствора комнатной температуры, который нужно выпить. Кушать(завтракать) можно не ранее, чем через 30-40 минут. Таким образом, мы меняем нашу закисленную среду организма на щелочную. В которой грибок жить не может.

      Дальше спринцевания: в самом начале лечения я сделала 7 спринцеваний: сода 1ч.л. на литр воды. Неприятные симптомы только примерно на 60% ушли, что позволило хоть как-то жить,  но остальные 40% полностью ушли только через три недели  этой  «диеты» и «питья» содового раствора. Поэтому промежность приходилось обмывать содой и смазывать детским ранозаживляющим кремом. Что могу сказать в итоге: в итоге молочница ушла и мне придётся — таки эту «диету» сделать образом своей жизни, но во всем этом минусе есть один большой плюс: ваша фигура станет подтянутой и стройной, кариес также уходит(нет пищи сладкой для этой бактерии) , проблемы со стулом уходят, здоровье в целом улучшается. Удачи терпеливым и вдумчивым. Таблетки вашу проблему могут решить лишь на время, но потом и они не помогают, так как у грибка вырабатывается иммунитет к ним. Удачи всем в борьбе!

      Ответить »
      • Екатерина, 12.02.2018

        Интересно, как поживает Ваш желудок после этой диеты… Ох, никому не советую такие эксперименты над собой проводить. Язву лечить потом придётся. А про исключение сладкого и другие вещи, питающие грибы — это очень здорово, безусловно!

        Ответить »
      • Асель, 28.02.2018

        А какой у вас был промежуток между курсами.я за два месяца два курса пропила.третий уже боюсь начинать боюсь не поможет.

        Ответить »
      • Светлана, 05.03.2018

        Вам помог этот способ?

        Нет осложнений?

        Как желудок поживает?

        Ответить »
  • Марьяна, 09.12.2017

    Мне тоже сказали, раз молочница частая, то надо пить флуконазол неделю и местно еще метрогил плюс применять. А мне вообще теперь кажется, что это просто реклама, что флукорназол с одной капсулы помогает, она просто переходит в хроническую форму, а мы потом постоянно его покупаем, деньги так на нас и делают.

    Ответить »
    • Лада, 05.02.2018

      Не обязательно метрогил плюс, можно и местно брать что-то противогрибковое, но то, что таблетки надо сочетать с местным лечением, это бесспорно.

      Ответить »
    • Ната, 12.02.2018

      Да, именно так , мне от флуканазола  уже тошнило, я пила его раз в неделю почти 6 месяцев… Безрезультатно. Первая таблетка помогла- не было симптомов почти год, а потом все с новой силой и флуканазола уже не помог.

      Ответить »
  • Лина, 13.01.2018

    С добрым! Лечила молочницу всеми средствами что гинеколог прописал. Толку только на время. Попробовала Китайские травяные тампоны курсом как объяснила у кого брала. Забыла про эту проблему. Анализы идеальные. Врачи не верят.  Но и отритцать идеальные анализы не могут- хоть на выставку результаты отправляй . Говорят. Можете попробовать. Удачи.

    Ответить »
    • Асель, 28.02.2018

      А где такие тампоны брать?

      Ответить »
    • Ольга, 04.04.2018

      А что за тампоны?

      Ответить »
    • Александра, 28.11.2018

      Лина доброй ночи,лечу молочницу уже 5 лет, постоянные походы к врачу, пью строго что выписывают. денег потрачено куча и всё в пустую. жить спокойно не могу ужасное жжение, где купить эти чудо тампоны?

      Ответить »
  • Ксения, 01.02.2018

    ХРОНИЧЕСКИЙ ИНФЕКЦИОННЫЙ ПРОСТАТИТП.В.

    Глыбочко, А.А. Чураков, В.М. Попков, Б.И. Блюмберг, Н.Е. Серебряник

    Ответить »
  • Ксения, 01.02.2018

    в материале том  и кандидоз  по списку идет..

    Ответить »
  • Нона, 07.05.2018

    Мне тут сказали, что после основного лечения молочницы еще надо пройти как минимум курс экофемина, чтобы потом не было рецидивов. Это правда или нет? И чем его можно заменить?

    Ответить »
  • Татьяна, 04.06.2018

    У меня были жуткие выделения ( зеленые, желтые, белые и т.д) анализы ничего не показывали кроме молочницы и дисбактериоза. Начала пить соду по методу Неумывакина . Разноцветные выделения прошли, дисбактериоз и молочницы стало меньше. Плюс у меня ещё была мазня перед месячными по 2-5 дней. С содой мазня практически прошла. Потом стала Капельницы ставить с перекисью водорода и спринцеваться тоже по методу Неумывакина . Молочница прошла.

    Ответить »
  • Елизавета, 21.08.2018

    Здравствуйте!

    Вместо того чтобы пить соду, лучше взять качественный препарат с щелочными минеральными солями, после которого хоть желудок не испортишь.. Я пью probalance. Очень хорошо влияет на организм в целом. И тот самый, желанный, эффект что даёт сода, от него есть тоже.

    А диета, исключающая углеводы — вообще тема. Надо взять на заметку.

    Ответить »
  • Алина, 28.11.2018

    Сода?!!и пить её??!! ну это уж слишком, потом будете язву желудка лечить. Лучше обратиться к врачу и пусть назначит лечение. Я лечилась свечами Клиорон, в их состав входит хлоргексидин. он оказывает противомикробное воздействие. Мне помогли, и никакой соды я не пила.

    Ответить »
    • Татьяна, 11.12.2018

      Ну да,а от курса антибиотиков желудок и печень ну совсем не страдают)))

      Ответить »
  • Жанна, 04.01.2019

    Здравствуйте. После полового контакта с мужем появилось по типу молочницы( а месяц до этого муж пил антибиотики 3 нед простатит или что-то типа того). Пошла к гинекологу , анализы показали молочницу. Назначила тержинан свечи. Принимала. 10 дней.Пошли месячные. Ну думаю, все. Опять после полового контакта с мужем сильное жжение. В раздумиях. Идти опять к этому гинекологу ( с у него дорого,тли другого искать). Читаю: тержинан никто не назначает

    Ответить »
    • Валентина, 01.07.2019

      Мне назначали, во время беременности, но я аллергик и у мне они не пошли.

      Ответить »
  • Ирина, 08.01.2019

    Девчонки, есть очень простое средство. Годы рецидивов. Упаковки клотримазолов, различных свечей.  а вылечилась за месяц содой. Кандида не выносит соду, это нужно запомнить! А сода для нас безвредна, при простуде детям раньше давали молоко с содой. Я месяц пила пол-стакана молока с содой на кончике ложки.  Потом с перерывами, потом уже сами будете знать, когда вам ее принимать-возникает потребность ощелачивать организм.

    Ответить »
  • Наргиза, 26.02.2019

    А я просто вазелином обмазывала несколько дней подряд.. Ужасные жжения прошли и от обильных выделений избавилась, всё в норме)

    Ответить »
  • Влада, 16.10.2019

    Девочки, соду не пьют, а готовят щелочный раствор для спринцевания …одна чайная ложка на стакан тепленькой воды и промываем утром и вечером еще можно ромашку заварить она очень хорошо успокаивает слизистую….

    Ответить »
  • Анна, 22.12.2019

    Годами страдала от этого.. лечение давало кратко срочное обличение.. перепробовала все препараты. .все время постоянно возвращалась эта проблема…Но Слава Богу пол года назад посоветовали рецепт…столовая ложка соды,в пол литровую банку,гасить кипятком-остывает до комфортной температуры-спринцуешься этой водичкой…по потребности..в зависимости на какой стадии эта проблема.

    Пол года живу и радуюсь…раз в две недели для профилактики это повторяю спринцевание.. Метод очень эффективный.

    Ответить »

Добавить Gravatar Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*