Терапевт: “Своему сыну не сделала ни одной прививки…”

При­вив­ки — неод­но­знач­ная тема. Каж­дая мамоч­ка заду­мы­ва­ет­ся о том, чего боль­ше опа­сать­ся — забо­ле­ва­ний или вакцин…

Зна­ко­мые спра­ши­ва­ют, при­ви­ваю ли я сво­их детей. Я отве­чаю, что сво­е­му млад­ше­му сыну не сде­ла­ла ни одной при­вив­ки, а стар­ше­го при­ви­ва­ла, но толь­ко до двух лет. И счи­таю, что при­вив­ки необ­хо­ди­мо делать стро­го по пока­за­ни­ям, под­би­рая каж­до­му ребе­ноч­ку инди­ви­ду­аль­ный кален­дарь при­ви­вок, а от неко­то­рых сто­ит вовсе отка­зать­ся, дру­гие же делать поз­же, чем они есть в календаре.

На самом деле, я дол­го сомне­ва­лась, сто­ит ли изла­гать свои мыс­ли о вак­ци­на­ции в ста­тье. Одна­ко, навер­ное, люди долж­ны знать, что “при­ви­воч­ный” вопрос неод­но­зна­чен, и суще­ству­ет реаль­ный риск здо­ро­вью и жиз­ни. Имен­но поэто­му я согла­си­лась сфор­му­ли­ро­вать то, что думаю о вопро­се вак­ци­на­ции. Здесь чита­те­ли позна­ко­мят­ся с выбран­ным мной реше­ни­ем это­го вопро­са. И все же ска­жу: не пре­тен­дую на то, что­бы мое мне­ние счи­та­лось исти­ной в послед­ней инстанции.

 Кашель ребен­ка с забо­ле­ва­ни­ем коклюш на видео в этой ста­тье

Иммунитет и прививки

Ребе­нок рож­да­ет­ся с незре­лой иммун­ной, а так­же нерв­ной и пище­ва­ри­тель­ной систе­ма­ми. Осо­бен­но незре­лая иммун­ная систе­ма, поэто­му ребен­ку необ­хо­ди­мо груд­ное вскарм­ли­ва­ние в пер­вый год жиз­ни, что­бы он полу­чал необ­хо­ди­мые анти­те­ла от мамы: в пер­вый год жиз­ни ребе­нок осо­бен­но уяз­вим. Нерв­ная систе­ма так­же раз­ви­ва­ет­ся у ребе­ноч­ка в пер­вый год жизни.

Пол­но­стью созре­ва­ет иммун­ная систе­ма толь­ко к воз­рас­ту 5–7 лет. Воз­ни­ка­ет вопрос — нуж­но ли нагру­жать иммун­ную систе­му тем коли­че­ством анти­ге­нов, кото­рое пред­по­ла­га­ет совре­мен­ный при­ви­воч­ный календарь?

Мое мне­ние — не нуж­но. Я счи­таю, что пере­гру­жать иммун­ную систе­му избы­точ­ным коли­че­ством анти­ге­нов губи­тель­но для организма.

Любая вак­ци­на, вве­ден­ная в орга­низм, осо­бен­но в груд­нич­ко­вом воз­расте, и тем более в воз­расте ново­рож­ден­но­го, воз­мож­но, отра­зит­ся на его здо­ро­вье в буду­щем, на его неспе­ци­фи­че­ском имму­ни­те­те - не име­ю­щем отно­ше­ния к болез­ни, от кото­рой мы при­ви­ва­ем ребен­ка. Отра­зит­ся не толь­ко в бли­жай­шее вре­мя после вве­де­ния вак­ци­ны, но и на пери­од всей его жиз­ни.  Хими­че­ские веще­ства, содер­жа­щи­е­ся в вак­ци­нах ослаб­ля­ют имму­ни­тет, а виру­сы, и бак­те­рии, ана­ток­си­ны дают спе­ци­фи­че­ский имму­ни­тет на вре­мя, а общий имму­ни­тет ослабляют.

Реко­мен­ду­ем так­же «Поче­му при­вив­ки могут убить ребенка?»

Возможные последствия вакцинации

В послед­нее вре­мя появ­ля­ют­ся пуб­ли­ка­ции уче­ных на тему свя­зи при­ви­вок с таки­ми забо­ле­ва­ни­я­ми как аутизм, сахар­ный диа­бет, брон­хи­аль­ная аст­ма, рев­ма­то­ид­ный арт­рит, рас­се­ян­ный скле­роз, т.н. ауто­им­мун­ны­ми болез­ня­ми, а так­же онко­ло­ги­че­ски­ми забо­ле­ва­ни­я­ми (лей­ке­мия и др.)

Аме­ри­кан­ский врач Джорж Батер­лоу Клас­сен гово­рит об обна­ру­жен­ной им свя­зи меж­ду при­вив­кой про­тив гепа­ти­та В и инсу­лин­за­ви­си­мым сахар­ным диа­бе­том (о чем гово­рит рост забо­ле­ва­е­мо­сти СД I типа на 60% в Новой Зелан­дии после вве­де­ния мас­со­вой вак­ци­на­ции про­тив гепа­ти­та В). Так­же наблю­дал­ся рост забо­ле­ва­е­мо­сти СД I типа в США и Вели­ко­бри­та­нии после вак­ци­на­ции про­тив гемо­филь­ной палоч­ки. Одна­ко мно­гие иссле­до­ва­ния про­ти­во­ре­чат друг дру­гу. То, что сего­дня уста­нав­ли­ва­ют, через вре­мя опро­вер­га­ют, и наобо­рот… Поэто­му чет­ко уста­но­вить связь вак­ци­на­ции с раз­ви­ти­ем таких серьез­ных забо­ле­ва­ний весь­ма сложно.

Не стоит отказываться от вакцинации

И все же, с моей точ­ки зре­ния, от вак­ци­на­ции пол­но­стью отка­зы­вать­ся не сто­ит. Давай­те раз­бе­рем каж­дую вак­ци­ну в отдель­но­сти.

Гепа­тит В. Эту вак­ци­ну пер­вый раз дела­ют в род­до­ме в пер­вые 12 часов жиз­ни ново­рож­ден­но­го, далее в месяц и 2 меся­ца жиз­ни ребе­ноч­ка. Вак­ци­на доста­точ­но тяже­лая, и я счи­таю, что в род­до­ме она необ­хо­ди­ма толь­ко дет­кам, рож­ден­ным от мате­ри, боль­ной гепа­ти­том В или явля­ю­щей­ся носи­тель­ни­цей дан­но­го виру­са, а так­же тем, у кого в семье име­ют­ся боль­ные и носи­те­ли дан­но­го виру­са. А взрос­лым, вхо­дя­щим в груп­пу рис­ка (кон­так­ти­ру­ю­щих с боль­ны­ми и рабо­та­ю­щих с кро­вью), при­вив­ка обя­за­тель­на при отсут­ствии противопоказаний.

БЦЖ. Вак­ци­на про­тив тубер­ку­ле­за. Дела­ет­ся в род­до­ме на 3–5 день, ревак­ци­на­ция, если про­ба Ман­ту отри­ца­тель­ная в 7 или 14 лет. Вак­ци­на живая, ослаб­лен­ная, и глав­ное, что от зара­же­ния тубер­ку­ле­зом она не защи­ща­ет. Она защи­ща­ет от тяже­лых дес­си­ми­ни­ро­ван­ных форм (тубер­ку­ле­за костей, кишеч­ни­ка, тубер­ку­лез­но­го менин­ги­та-вос­па­ле­ния моз­го­вых обо­ло­чек), дан­ные фор­мы могут соче­тать­ся с симп­то­ма­ти­кой легоч­ной фор­мы. Забо­ле­ва­е­мость тяже­лы­ми фор­ма­ми дей­стви­тель­но сни­зи­лась после мас­со­вой вак­ци­на­ции, но общая забо­ле­ва­е­мость оста­лась преж­ней. При вве­де­нии мико­бак­те­рии оста­ют­ся в орга­низ­ме ребен­ка пожизненно.

Полио­ми­е­лит. В свое вре­мя дан­ная вак­ци­на помог­ла мно­гим дет­кам избе­жать дан­ной инфек­ции и инва­ли­ди­за­ции, при кото­рой оста­ва­лись вялые пара­ли­чи, паре­зы, дефор­ма­ции ске­ле­та на всю жизнь. Всем извест­но об эпи­де­мии в сере­дине XX века в Евро­пе и Север­ной Аме­ри­ке, и имен­но вве­де­ние в меди­цин­скую прак­ти­ку вак­цин при­ве­ло к сни­же­нию забо­ле­ва­е­мо­сти. И я счи­таю, что дан­ную при­вив­ку целе­со­об­раз­нее сде­лать. Дела­ет­ся она трех­крат­но в 3; 4,5 и 6 меся­цев вме­сте с АКДС.

Вак­ци­ны от полио­ми­е­ли­та делят­ся на 5 типов:

1. Ораль­ная полио­вак­ци­на (ОПВ);

2. Моно­ва­лент­ная ораль­ная полио­вак­ци­на (мОПВ1 и мОПВ3);

3. Бива­лент­ная ораль­ная полио­вак­ци­на (бОПВ)

4. Инак­ти­ви­ро­ван­ная полио­вак­ци­на (ИПВ)

Ораль­ные вак­ци­ны явля­ют­ся живы­ми, они содер­жат ослаб­лен­ные виру­сы полио­ми­е­ли­та, кото­рые попа­да­ют на стен­ки кишеч­ни­ка, где про­ис­хо­дит их раз­мно­же­ние и цир­ку­ля­ция. В резуль­та­те на вак­цин­ный вирус фор­ми­ру­ют­ся анти­те­ла, кото­рые свя­зы­ва­ют­ся с диким виру­сом, в слу­чае его попа­да­ния в орга­низм. В ред­ких слу­ча­ях, если имму­ни­тет ребен­ка ослаб­лен, может раз­вить­ся вак­цин-ассо­ци­и­ро­ван­ный полио­ми­е­лит (ВАП). Он про­те­ка­ет по прин­ци­пу полио­ми­е­ли­та с пара­ли­чом конечностей.

В апре­ле 2016 года ОПВ, содер­жа­щая 1,2 и 3 штам­мы Сэби­на, была уни­что­же­на в свя­зи с Гло­баль­ной ини­ци­а­ти­вой по лик­ви­да­ции полио­ми­е­ли­та ВОЗ.

На сего­дняш­ний день, соглас­но Наци­о­наль­но­му кален­да­рю при­ви­вок РФ, пер­вые две вак­ци­ны про­во­дят ИПВ, тре­тья и после­ду­ю­щие ревак­ци­на­ции – ОПВ. Такая схе­ма вак­ци­на­ции поз­во­ля­ет сфор­ми­ро­вать хоро­ший имму­ни­тет к полио­ми­е­ли­ту и све­сти риск воз­ник­но­ве­ния вак­цин-ассо­ци­и­ро­ван­но­го полио­ми­е­ли­та к мини­му­му, т.к. к момен­ту вве­де­ния живой вак­ци­ны имму­ни­тет ребен­ка будет доста­точ­ным для сдер­жи­ва­ния виру­са и доста­точ­ным для предот­вра­ще­ния ВАПа.

АКДС. Ана­ток­син коклюш-диф­те­рия-столб­няк. Дела­ет­ся дан­ная вак­ци­на вме­сте с полио­ми­е­ли­том. Самый опас­ный в дан­ной вак­цине — коклюш­ный ком­по­нент. Имен­но с коклюш­ным ком­по­нен­том дан­ная вак­ци­на дает и поствак­ци­наль­ные реак­ции — гипер­тер­мия (повы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры тела), и поствак­ци­наль­ные ослож­не­ния. Она спо­соб­на акти­ви­ро­вать латент­ные (“спя­щие”) инфек­ции: в первую оче­редь цито­ме­га­ло­ви­рус и вирус Эпш­тейн-Барр. Так­же дан­ная вак­ци­на может вызвать поствак­ци­наль­ный гло­ме­ру­ло­не­фрит (забо­ле­ва­ние почек, тре­бу­ю­щее пожиз­нен­но­го лече­ния) — лич­но знаю тако­го ребен­ка. Я при­дер­жи­ва­юсь мне­ния, что от само­го забо­ле­ва­ния — коклюш — она не защищает.

Вспыш­ки диф­те­рии быва­ют на фоне нали­чия боль­шо­го коли­че­ства непри­ви­тых детей, поэто­му при­вив­ку АДС‑М (ана­ток­син диф­те­рий­но-столб­няч­ный) — счи­таю необходимой.

Но, какую бы вы не выбра­ли вак­ци­ну для сво­е­го ребен­ка, АКДС или АДС‑М, реко­мен­дую сде­лать ана­лиз кро­ви на цито­ме­га­ло­ви­рус и вирус Эпш­тейн-Барр, и если дан­ных инфек­ций нет, то риск ослож­не­ний от дан­ной при­вив­ки будет све­ден к минимуму.

Корь, крас­ну­ха, эпид­па­ро­тит - все три при­вив­ки дела­ют­ся в год. Есть раз­ные вак­ци­ны — моно­вак­ци­ны, дуо и три­вак­ци­ны. Счи­та­ют­ся отно­си­тель­но без­опас­ны­ми в плане поствак­ци­наль­ных реак­ций — реак­ций, появ­ля­ю­щих­ся сра­зу после при­вив­ки, но все чаще появ­ля­ют­ся дан­ные о неод­но­знач­но­сти и дан­ных при­ви­вок, в том чис­ле в плане отда­лен­ных послед­ствий, что не может остав­лять рав­но­душ­ным родителей.

Вывод: счи­таю необ­хо­ди­мой из всех вак­цин лишь полио­ми­е­лит и АДС‑М, осталь­ное — по показаниям.

И, конеч­но, важ­но пом­нить, что состо­я­ние на момент при­вив­ки ребен­ка долж­но быть иде­аль­ным. Ребе­нок дол­жен не толь­ко не болеть ОРВИ, но и не иметь нев­ро­ло­ги­че­ских откло­не­ний, осо­бен­но это важ­но для при­вив­ки от полио­ми­е­ли­та и коклюш­но­го ком­по­нен­та при­вив­ки АКДС, кото­рая дей­ству­ет в первую оче­редь на нерв­ную систе­му ребен­ка, а паци­ент с нев­ро­ло­ги­че­ски­ми нару­ше­ни­я­ми веро­ят­нее даст поствак­ци­наль­ные ослож­не­ния. Так­же иде­аль­ным долж­но быть состо­я­ние кишеч­ни­ка, это так­же очень важ­но при вве­де­нии ораль­ной полио­ми­е­лит­ной вак­ци­ны, т.к. забо­ле­ва­ние отно­сит­ся к кишеч­ным и дис­бак­те­ри­оз так­же может спро­во­ци­ро­вать ослож­не­ния. Состо­я­ние нерв­ной систе­мы и кишеч­ни­ка так­же важ­ны и для осталь­ных при­ви­вок, т.к. любая пато­ло­гия может небла­го­при­ят­но ска­зать­ся при вак­ци­на­ции, ведь при­вив­ка есть «малая болезнь».

В любом слу­чае, если вы реши­ли при­вить ваше­го ребе­ноч­ка, то его нуж­но гото­вить. Если ребе­нок аллер­гик, ему необ­хо­ди­ма про­ти­во­ал­лер­ги­че­ская тера­пия за несколь­ко дней до любой при­вив­ки, в день вак­ци­на­ции и после вак­ци­на­ции несколь­ко дней. Если у ребен­ка име­ет­ся судо­рож­ный син­дром, а вы реши­ли сде­лать при­вив­ку АКДС, то необ­хо­ди­мы за несколь­ко дней про­ти­во­су­до­рож­ные препараты.

Кро­ме оцен­ки кли­ни­че­ско­го состо­я­ния, ребен­ку перед вак­ци­на­ци­ей нуж­но сдать ана­ли­зы: общий ана­лиз кро­ви, общий ана­лиз мочи, ана­лиз кро­ви на сахар, необ­хо­ди­мо так­же ком­плекс­ное опре­де­ле­ние иммун­но­го ста­ту­са, ана­ли­зы кро­ви на цито­ме­га­ло­ви­рус и вирус Эпш­тейн-Барр, если есть подо­зре­ние, что ребе­нок пере­нес инфек­цию, от кото­рой дол­жен при­ви­вать­ся, то необ­хо­ди­мо для уточ­не­ния сдать анти­те­ла к дан­ной инфекции.

Так­же важ­но каче­ство вак­цин, соблю­де­ние усло­вий хра­не­ния и пра­виль­ность вве­де­ния препарата.

Я счи­таю, что необ­хо­ди­мо каж­до­му ребен­ку под­би­рать инди­ви­ду­аль­ный кален­дарь при­ви­вок, тогда воз­мож­но све­де­ние к мини­му­му рис­ка поствак­ци­наль­ных реак­ций. Насчет поствак­ци­наль­ных ослож­не­ний, таких как аутизм и забо­ле­ва­ний, воз­ни­ка­ю­щих на фоне сни­жен­но­го имму­ни­те­та (так назы­ва­е­мые ауто­им­мун­ные забо­ле­ва­ния), вопрос их свя­зи с вак­ци­на­ци­ей доста­точ­но спор­ный. Суще­ству­ют опро­вер­га­ю­щие пуб­ли­ка­ции уче­ных. В любом слу­чае все рис­ки мож­но све­сти к мини­му­му, про­ве­дя ана­лиз на соот­вет­ству­ю­щие инфек­ции. И все же вопрос свя­зи при­ви­вок с раз­ви­ти­ем ауто­им­мун­ных забо­ле­ва­ний дей­стви­тель­но слож­ный, и для меня он до сих пор оста­ет­ся открытым.

Еще раз повто­рюсь, здесь пред­став­лен мой выбор, и цель этой пуб­ли­ка­ции — пре­ду­пре­дить роди­те­лей о воз­мож­ных рис­ках и побу­дить отне­стись к при­вив­кам очень серьез­но. Я вполне допус­каю, что в чем-то могу оши­бать­ся, поэто­му буду бла­го­дар­на кол­ле­гам-вра­чам, кото­рые воз­мож­но через ком­мен­та­рии, в том чис­ле, помо­гут роди­те­лям малы­шей сде­лать вер­ный, осо­знан­ный выбор.

Автор: врач-тера­певт Лебе­де­ва Еле­на Вла­ди­ми­ров­на, моло­дой спе­ци­а­лист и мама дво­их детей

(ста­тья отредактирована)