Гастрит: симптомы, диагностика и лечение

Гастрит: симптомы, диагностика и лечение

(11 голосов3.9 из 5)

Гастрит  –  самое рас­про­стра­нен­ное забо­ле­ва­ние желу­доч­но-кишеч­но­го трак­та. Дан­ный диа­гноз боль­ные часто себе ста­вят сами. Часто мож­но услы­шать: «У меня болит под ложеч­кой, тяжесть в желуд­ке, зна­чит у меня гастрит»

Тер­мин гастрит исполь­зу­ет­ся для обо­зна­че­ния  раз­лич­ных по тече­нию и про­ис­хож­де­нию вос­па­ли­тель­ных и струк­тур­ных изме­не­ний сли­зи­стой обо­лоч­ки желуд­ка. Гастрит явля­ет­ся непро­стым диагнозом.

Имен­но струк­тур­ные изме­не­ния сли­зи­стой желуд­ка, про­те­ка­ю­щие с нару­ше­ни­ем вос­ста­нов­ле­ния (или реге­не­ра­ции), а так­же атро­фи­ей (умень­ше­ни­ем объ­е­ма) кле­ток эпи­те­лия сли­зи­стой желуд­ка и заме­ще­ни­ем нор­маль­ных желез на фиб­роз­ную ткань (или волок­ни­стую, кото­рая уже не спо­соб­на выпол­нять свою сек­ре­тор­ную функ­цию) и назы­ва­ет­ся гастри­том, забо­ле­ва­ни­ем, про­те­ка­ю­щим как пра­ви­ло длительно.

Одна­ко гастрит — это мор­фо­ло­ги­че­ский диа­гноз (диа­гноз, при кото­ром име­ют­ся струк­тур­ные изме­не­ния), и кли­ни­че­ски он может про­те­кать бессимптомно.

А может иметь сле­ду­ю­щие симптомы.

На пер­вом месте при дан­ном диа­гно­зе име­ет место боле­вой син­дром. Боль – это пер­вый и основ­ной симп­том, кото­рый бес­по­ко­ит боль­ных боль­ше все­го и застав­ля­ет обра­тить­ся к вра­чу. Боли воз­ни­ка­ют в под­ло­жеч­ной (или эпи­га­страль­ной) обла­сти, они воз­ни­ка­ют обыч­но через 1,5 – 2 часа  после еды, могут быть ост­рые силь­ные или тупые давящие.

Так­же име­ет место так назы­ва­е­мый дис­пеп­ти­че­ский син­дром, кото­рый наблю­да­ет­ся у боль­шин­ства боль­ных. У боль­ных появ­ля­ет­ся чув­ство жже­ния в под­ло­жеч­ной обла­сти (или изжо­га) и отрыж­ка кис­лым, что гово­рит о забро­се содер­жи­мо­го желуд­ка в пище­вод  (рефлюкс), так­же могут быть тош­но­та и рво­та при обострении.

Но может быть и так, что у боль­но­го име­ет­ся мно­же­ство жалоб, а струк­тур­ных изме­не­ний нет, тогда гово­рят о функ­ци­о­наль­ной дис­пеп­сии.

Гастри­ты делят­ся на ост­рый и хро­ни­че­ский.

Острый гастрит

Ост­рый гастритострое вос­па­ле­ние сли­зи­стой обо­лоч­ки желуд­ка, воз­ни­ка­ю­щее при воз­дей­ствии  недоб­ро­ка­че­ствен­ной пищи, либо упо­треб­ле­нии неко­то­рых лекарств. Ост­рый гастрит в свою оче­редь под­раз­де­ля­ет­ся на ката­раль­ный, фиб­ри­ноз­ный, кор­ро­зив­ный и флегмонозный.

  1. Ката­раль­ный гастрит – это острое вос­па­ле­ние сли­зи­стой желуд­ка после одно­крат­но­го при­е­ма недоб­ро­ка­че­ствен­ной пищи, систе­ма­ти­че­ско­го непра­виль­но­го пита­ния, а так­же силь­но­го стресса.
  2. Фиб­ри­ноз­ный гастрит (диф­те­ри­ти­че­ский) – ост­рый гастрит, кото­рый харак­те­ри­зу­ет­ся диф­те­ри­ти­че­ским вос­па­ле­ни­ем сли­зи­стой желуд­ка. Воз­ни­ка­ет при тяже­лых инфек­ци­он­ных забо­ле­ва­ни­ях, отрав­ле­ни­ем суле­мой, кислотами.
  3. Кор­ро­зив­ный гастрит (некро­ти­че­ский гастрит) – ост­рый гастрит с некро­ти­че­ски­ми изме­не­ни­я­ми тка­ней, раз­ви­ва­ю­щий­ся при попа­да­нии в желу­док кон­цен­три­ро­ван­ных кис­лот или щелочей.
  4. Флег­мо­ноз­ный гастрит – ост­рый гастрит с гной­ным вос­па­ле­ни­ем стен­ки желуд­ка. Воз­ни­ка­ет при трав­мах, как ослож­не­ние язвен­ной болез­ни желудка.

Хронический гастрит

Хро­ни­че­ский гастрит – дли­тель­но теку­щее вос­па­ли­тель­ное пора­же­ние сли­зи­стой желуд­ка, про­те­ка­ю­щее с ее струк­тур­ной пере­строй­кой и нару­ше­ни­ем сек­ре­тор­ной (кис­ло­то- и пеп­си­но­об­ра­зу­ю­щей), мотор­ной и инкре­тор­ной (син­тез гастро­ин­те­сти­наль­ных гор­мо­нов) функ­ций желудка.

Клас­си­фи­ка­ция в зави­си­мо­сти от причины:

  1. Хели­ко­бак­тер­ный гастрит (гастрит, при кото­ром в орга­низ­ме обна­ру­жи­ва­ет­ся Helicobacterрylorі, спи­ра­ле­вид­ная бак­те­рия, кото­рая инфи­ци­ру­ет раз­лич­ные отде­лы желуд­ка и две­на­дца­ти­перст­ной киш­ки). При этом типе гастри­та как пра­ви­ло пора­жа­ет­ся вход­ной отдел желуд­ка (антрум, см. рисунок)
  2. Ауто­им­мун­ный гастрит тела желудка
  3. Хро­ни­че­ский рефлюкс-гастрит
  4. Ради­а­ци­он­ный, инфек­ци­он­ный гастрит и др. (не свя­зан­ные с Helicobacterрylorі)

zhel

Клас­си­фи­ка­ция гастри­тов, исхо­дя из типов секреции

  1. Гастрит с повы­шен­ной секрецией
  2. Гастрит с нор­маль­ной секрецией
  3. Гастрит с сек­ре­тор­ной недостаточностью

По лока­ли­за­ции гастри­ты делят­ся на

  1. Антраль­ный (гастрит пило­ри­че­ско­го или выход­но­го отде­ла, см.рисунок)
  2. Фун­даль­ный (гастрит дна желудка)
  3. Пан­га­стрит (рас­про­стра­нен­ный гастрит желудка)

Диагностика гастрита

При появ­ле­нии пер­вых жалоб, боле­во­го син­дро­ма и/или ощу­ще­ния тяже­сти, рас­пи­ра­ния в живо­те, отрыж­ки, изжо­ги кис­лым, пло­хо­го само­чув­ствия, необ­хо­ди­мо сра­зу же обра­тить­ся к вра­чу, пото­му что гастрит может ослож­нить­ся язвен­ной болез­нью и даже раком желудка.

В первую оче­редь врач выяс­ня­ет харак­тер жалоб, их дли­тель­ность, харак­тер пита­ния, нали­чие стрес­со­вых ситуаций.

Для того, что­бы поста­вить мор­фо­ло­ги­че­ский диа­гноз гастри­та, а так­же уста­но­вить ассо­ци­и­ро­ван ли он с Helicobacterрylorі, необ­хо­ди­мо про­ве­сти ряд диа­гно­сти­че­ских иссле­до­ва­ний, таких как: эндо­ско­пи­че­ское иссле­до­ва­ние, ph-мет­рия (может про­во­дить­ся во вре­мя эндо­ско­пи­че­ско­го иссле­до­ва­ния или отдель­ной про­це­ду­рой),  уре­аз­ный тест на хели­ко­бак­тер­пи­ло­ри, ПЦР сли­зи­стой желуд­ка и две­на­дца­ти­перст­ной киш­ки, ИФА кро­ви для опре­де­ле­ния анти­тел к хеликобактерпилори.

Самом важ­ным мето­дом в поста­нов­ке диа­гно­за гастрит явля­ет­ся эндо­ско­пи­че­ское иссле­до­ва­ние, при кото­ром в желу­док и в две­на­дца­ти­перст­ную киш­ку вво­дит­ся спе­ци­аль­ный зонд (эндо­скоп), осна­щен­ный видео­ка­ме­рой, с помо­щью кото­рой осмат­ри­ва­ют желу­док и две­на­дца­ти­перст­ную киш­ку. Из наи­бо­лее изме­нен­ных участ­ков при эндо­ско­пии берут биоп­сию (кусо­чек тка­ни) для гисто­ло­ги­че­ско­го иссле­до­ва­ния (метод, при кото­ром иссле­ду­ет­ся стро­е­ние тка­ни для исклю­че­ния раков и предра­ко­вых забо­ле­ва­ний желуд­ка). Так­же при эндо­ско­пии воз­мож­но про­ве­де­ние ph-мет­рии (изме­ре­ния кис­лот­но­сти содер­жи­мо­го желуд­ка). Имен­но эндо­ско­пи­че­ским мето­дом опре­де­ля­ет­ся мор­фо­ло­гия сли­зи­стой, сте­пень ее пора­же­ния, глу­би­на пора­же­ния и лока­ли­за­ция пато­ло­ги­че­ско­го процесса.

Так­же широ­ко исполь­зу­ет­ся дыха­тель­ный уре­аз­ный тест на Helicobacterрylorі. Helicobacterрylorі в про­цес­се жиз­не­де­я­тель­но­сти выра­ба­ты­ва­ет уре­а­зу (спе­ци­аль­ный фер­мент, кото­рый уско­ря­ет пере­ра­бот­ку моче­ви­ны до амми­а­ка и угле­кис­ло­го газа). Дан­ный метод с помо­щью спе­ци­аль­но­го при­бо­ра поз­во­ля­ет срав­нить уров­ни газо­во­го соста­ва в исход­ном, нор­маль­ном вари­ан­те и при высо­кой уре­аз­ной активности.

Для опре­де­ле­ния инфи­ци­ро­ван­но­сти орга­низ­ма Helicobacterрylorі мож­но исполь­зо­вать метод ПЦР диа­гно­сти­ки (поли­ме­раз­ной цеп­ной реак­ции) – опре­де­ле­ние участ­ков ДНК Helicobacterрylorі  в биоп­та­те сли­зи­стой желуд­ка и две­на­дца­ти­перст­ной киш­ки. А так­же ИФА диа­гно­сти­ки — имму­но­фер­мент­но­го ана­ли­за кро­ви, с помо­щью кото­ро­го опре­де­ля­ет­ся нали­чие в кро­ви анти­тел IgA, IgMиIgG (имму­но­гло­бу­ли­нов) к Helicobacterрylorі.IgAи IgМ гово­рят о ран­нем инфи­ци­ро­ва­нии (появ­ля­ют­ся спу­стя несколь­ко дней после зара­же­ния), а IgGо позд­нем инфи­ци­ро­ва­нии (появ­ля­ют­ся спу­стя месяц после заражения).

Диа­гно­сти­ка ауто­им­мун­но­го гастри­та вклю­ча­ет выяв­ле­ние анти­тел к пари­а­таль­ным клет­кам желуд­ка, про­во­дит­ся мето­дом ИФА-диагностики.

Лечение острого гастрита

Для очи­ще­ния желуд­ка необ­хо­ди­мо боль­но­му дать 2–3 ста­ка­на воды и вызвать рво­ту. При хими­че­ских отрав­ле­ни­ях про­мы­ва­ния желуд­ка про­во­дят с помо­щью тол­сто­го желу­доч­но­го зон­да. Про­мы­ва­ние про­во­дит­ся до чистых про­мыв­ных вод. В тече­ние пер­вых двух суток пища не при­ни­ма­ет­ся, назна­ча­ет­ся вод­но-чай­ная дие­та. Затем дие­ту рас­ши­ря­ют, вклю­чая в раци­он сли­зи­стые супы и каши, кисе­ли, суха­ри из белой муки, яйцо всмятку.

Для устра­не­ния болей при­ме­ня­ют спаз­мо­ли­ти­ки (к при­ме­ру, но-шпа) и анта­ци­ды (напри­мер, Гевис­кон, Рен­ни), реко­мен­до­ван при­ем энте­ро­сор­бен­тов, при рво­те назна­ча­ют про­ки­не­ти­ки. При остром ток­си­ко­ин­фек­ци­он­ном гастри­те необ­хо­ди­мы антибиотики.

Лечение хронического гастрита

Боль­шое вни­ма­ние в лече­нии гастри­та необ­хо­ди­мо уде­лить изме­не­нию обра­за жиз­ни, ста­рать­ся избе­гать стрес­сов, соблю­дать режим дня, изба­вить­ся от вред­ных при­вы­чек (куре­ния, упо­треб­ле­ния алко­го­ля), и конеч­но же соблю­дать реко­мен­да­ции по диет-питанию:

  • Для боль­ных гастри­том необ­хо­ди­мо исклю­чить жаре­ные блю­да, нава­ри­стые мяс­ные и рыб­ные бульо­ны, не пере­едать, есть по 5 – 6 раз в сутки
  • Не упо­треб­лять про­дук­ты, спо­соб­ству­ю­щие изжо­ге: креп­кий чай, кофе, шоко­лад, гази­ро­ван­ные напит­ки, алко­голь, лук чес­нок, сли­воч­ное масло
  • Упо­треб­лять отвар­ное мясо, отвар­ную рыбу, пищу при­го­тов­лен­ную на пару, супы из про­тер­тых круп (гер­ку­лес, рис)
  • Мень­ше упо­треб­лять капу­сту, бобо­вые, моло­ко – про­дук­ты, спо­соб­ству­ю­щие метеоризму

Лечение хронического гастрита с помощью медикаментов

 — Когда кислотность желудка повышена -

При нали­чии у боль­но­го гастри­та с повы­шен­ной сек­ре­тор­ной актив­но­стью, тера­пия гастри­та вклю­ча­ет пре­па­ра­ты, пони­жа­ю­щие кис­лот­ность желуд­ка, так назы­ва­е­мые инги­би­то­ры про­тон­ной помпы.

Они делят­ся пять поколений

  1. Оме­пра­зол (Омез)
  2. Лан­со­пра­зол (Лан­зап),
  3. Пан­то­пра­зол (Ноль­па­за, Зипантол)
  4. Рабе­пра­зол (Пари­ет)
  5. Эзо­ме­пра­зол (Нек­си­ум)

А так­же анта­цид­ные пре­па­ра­ты (Гевис­кон, Рен­ни, Алма­гель, Маа­локс). Пред­по­чти­тель­нее исполь­зо­вать пре­па­ра­ты, содер­жа­щие кар­бо­на­ты и не содер­жа­щие алю­ми­ний (Гевис­кон, Ренни).

Анта­ци­ды явля­ют­ся пре­па­ра­та­ми пер­вой помо­щи при нали­чии изжо­ги у боль­но­го, если обра­тить­ся к вра­чу в дан­ный момент затруд­ни­тель­но, то боль­ной может само­сто­я­тель­но при­нять антацид.

Физио­те­ра­пия

При гастри­те с повы­шен­ной сек­ре­ци­ей пока­за­но при­ме­нять ампли­пуль­сте­ра­пию и элек­тро­маг­нит­ное поле СВЧ. Физио­те­ра­пия про­во­дит­ся толь­ко в пери­од ремиссии.

Лече­ние народ­ны­ми средствами

При гастри­те с повы­шен­ной сек­ре­ци­ей реко­мен­ду­ют пить отва­ры трав, кото­рые обла­да­ют обво­ла­ки­ва­ю­щим, защит­ным дей­стви­ем. К таким фито­те­ра­пев­ти­че­ским сред­ствам отно­сят­ся семе­на льна, корень лопу­ха, листья мать-и-маче­ха, цвет­ки кален­ду­лы, цвет­ки ромаш­ки. Лекар­ствен­ное сырье наста­и­ва­ют, при­ни­ма­ют по 2 ст. л. 4 р/д за 10–15 минут до еды.

Из мине­раль­ных вод мож­но исполь­зо­вать сла­бо­ми­не­ра­ли­зо­ван­ные щелоч­ные воды: Бор­жо­ми, Сла­вян­ская, Смир­нов­ская. Упо­треб­лять нуж­но в теп­лом виде (воду нагре­ва­ют, что­бы убрать избы­ток угле­кис­лый газ, сти­му­ли­ру­ю­щий выде­ле­ние желу­доч­но­го сока), дега­зи­ро­ван­ные по ¾ ста­ка­на 3 р/д за час до еды.

- Когда кислотность желудка снижена -

При гастри­те с пони­жен­ной сек­ре­ци­ей исполь­зу­ет­ся гастро­про­тек­тор­ный пре­па­рат Вис­мут три­ка­ли­яди­цит­рат (Де-нол). А так­же пока­за­на заме­сти­тель­ная тера­пия: желу­доч­ный сок, пеп­си­дил, аци­дин пеп­син, горе­чи (настой­ка кор­ня оду­ван­чи­ка, настой­ка тра­вы полы­ни горькой).

Физио­те­ра­пия

Уси­ли­ва­ет сек­ре­цию желу­доч­но­го сока галь­ва­ни­за­ция, элек­тро­фо­рез каль­ция и хлора.

Лече­ние народ­ны­ми средствами

Для повы­ше­ния кис­лот­но­сти желу­доч­но­го сока исполь­зу­ют: сок капу­сты, яблоч­ный сок, либо ябло­ко натер­тое на тер­ке, а так­же натер­тая на тер­ке тык­ва и сок сыро­го кар­то­фе­ля. Цель фито­те­ра­пии гастри­та с пони­жен­ной кис­лот­но­стью — сти­му­ли­ро­вать сек­ре­цию желу­доч­но­го сока, а так­же снять воспаление.

Из лекар­ствен­ных рас­те­ний исполь­зу­ют: кор­не­ви­ща аира болот­но­го, цве­ты кален­ду­лы, цвет­ки ромаш­ки, тра­ва тыся­че­лист­ни­ка обык­но­вен­но­го, цве­ты оду­ван­чи­ка лекар­ствен­но­го, листья подо­рож­ни­ка боль­шо­го. Тра­вы необ­хо­ди­мо измель­чить, дози­ро­вать (по 1 ч. л. каж­дой из трав), сме­шать, при­го­то­вить лекар­ство. Сто­ло­вую лож­ку сме­си залить ста­ка­ном кипят­ка, нагре­вать на водя­ной бане 15 минут, насто­ять пока осты­нет (око­ло 45 минут), долить кипя­че­ной воды до началь­но­го объ­е­ма, при­ни­мать по 2 ст. л. 4 р/д.

Так­же мож­но исполь­зо­вать настой­ку тра­вы полы­ни горь­кой по 15–20 капель за 20 минут до еды. Такая горь­кая настой­ка будет сти­му­ли­ро­вать сек­ре­тор­ную функ­цию желудка.

При гастри­те с пони­жен­ной кис­лот­но­стью так­же исполь­зу­ют для лече­ния мине­раль­ные воды. В дан­ном слу­чае воду подо­гре­вать не нуж­но. Пить воду нуж­но мед­лен­но ¾ ста­ка­на за 20 минут до еды. Луч­ше все­го исполь­зо­вать «Ессентуки‑4», «Ессен­ту­ки-17».

Лечение хеликобактерного хронического гастрита

При поло­жи­тель­ных ана­ли­зах на Helicobacterрylorі назна­ча­ют недель­ную трой­ную схе­му лече­ния, либо «квад­ро­те­ра­пию». Схе­мы лече­ния каж­до­му паци­ен­ту под­би­ра­ет леча­щий врач.

Трой­ная недель­ная схе­ма лече­ния вклю­ча­ет исполь­зо­ва­ние соче­та­ния анти­био­ти­ков, чув­стви­тель­ных к Helicobacterрylorі, а так­же инги­би­то­ров про­тон­но­го насо­са. Квад­ро­те­ра­пия — анти­био­ти­ки, анти­бак­те­ри­аль­ные сред­ства, инги­би­то­ры про­тон­ной пом­пы, гастропротекторы.

 

Через месяц – два необ­хо­ди­мо сдать повтор­ный ана­лиз на хели­ко­бак­тер­пи­ло­ри, и при поло­жи­тель­ном резуль­та­те решать вопрос повтор­ной анти­хе­ли­ко­бак­тер­ной тера­пии, учи­ты­вая жало­бы пациента.

Лечение аутоиммунного гастрита

В началь­ной и про­грес­си­ру­ю­щей ста­дии болез­ни с сохра­нен­ной сек­ре­тор­ной функ­ци­ей желуд­ка при серьез­ном нару­ше­нии иммун­ных про­цес­сов назна­ча­ют­ся глю­ко­кор­ти­ко­сте­ро­ид­ные гор­мо­ны (корот­ки­ми курсами).

На ста­дии ста­би­ли­за­ции про­цес­са, при отсут­ствии кли­ни­че­ских про­яв­ле­ний, боль­ной в лече­нии не нуждается.

Лечение хронического рефлюкс-гастрита

Для пре­ду­пре­жде­ния забра­сы­ва­ния содер­жи­мо­го желуд­ка в пище­вод назна­ча­ют­ся про­ки­не­ти­ки — сред­ства для улуч­ше­ния мото­ри­ки ЖКТ (напри­мер, Три­ме­дат, Мотилиум).

Будь­те здоровы!

Тера­певт Куз­не­цо­ва Евге­ния Анатольевна

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

3 комментария

  • Анжела, 16.01.2019

    Рабе­пра­зол СЗ назна­ча­ют в РФ по при­чине низ­кой цены пре­па­ра­та, в осталь­ных стра­нах — это пари­ет, зуль­бекс. Вме­сто вика­и­ра — Де Нол. У кла­ри­т­ро­ми­ци­на тоже мно­го наиме­но­ва­ний, так­же от недо­ро­гих вари­ан­тов до доста­точ­но недешевых.

    Ответить »
  • Зина, 18.04.2018

    Рабе­пра­зол Север­ная Звез­да или иной бренд рабе­пра­зо­ла на дан­ном эта­пе вхо­дит в обя­за­тель­ную схе­му лече­ния язвы желуд­ка, гастри­та с ПК или эро­зив­но­го гастри­та. Кро­ме того пред­на­зна­чен для устра­не­ния симп­то­мов и защи­ты пище­во­да при ГЭРБ. Но при пер­вых трех слу­ча­ях, если есть инфи­ци­ро­ва­ние, то нуж­но назна­че­ние антибиотиков.

    Ответить »
  • Наталья, 04.09.2017

    Спа­си­бо за полез­ную статью.все понят­но и по делу.всем — здоровья!

    Ответить »
Размер шрифта: A- 16 A+
Цвет темы:
Цвет полей:
Шрифт: Arial Times Georgia
Текст: По левому краю По ширине
Боковая панель: Свернуть
Сбросить настройки