• Цвет полей:

• Цвет фона:


• Шрифт: Book Antiqua Arial Times
• Размер: 14pt 12pt 11pt 10pt
• Выравнивание: по левому краю по ширине
 
Опасные сочетания сердечных лекарственных препаратов Добавлено в рубрику: Медикаменты

Опасные сочетания сердечных лекарственных препаратов

Распечатать
(15 голосов: 3.93 из 5)

Самыми распространёнными среди населения земного шара являются сердечно-сосудистые заболевания, поэтому достаточно большой процент людей принимает «сердечные» препараты, причём это, как правило, не одно лекарство, а несколько. В этом случае встаёт вопрос о безопасном их сочетании. В этой статье мы расскажем об опасных комбинациях «сердечных» препаратов.

Термин «сердечные препараты» достаточно обобщённый и неконкретный. Под это описание подходят лекарства для лечения артериальной гипертензии, стенокардии, инфаркта миокарда, кардиомиопатий, нарушений ритма сердца и проводимости и многие другие. Чтобы внести некоторую ясность, надо оговориться, что в статье пойдёт речь о наиболее широко используемых лекарственных препаратах, влияющих на работу сердца, и об их возможных сочетаниях между собой.

Будут рассмотрены следующие группы препаратов:

Прим.: все препараты написаны по международному непатентованному названию (МНН).

I. Бета-адреноблокаторы:

1. неселективные: пропранолол, карведилол, окспренолол, пиндолол, надолол.
2. селективные: атенолол, метопролол, бисопролол, небиволол, талинолол.

II. Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция):

1. недигидропиридиновые: верапамил, дилтиазем;
2. дигидропиридиновые: нифедипин, амлодипин, S-амлодипин, лерканидипин.

III. Ингибиторы АПФ: каптоприл, периндоприл, эналаприл, рамиприл, зофенаприл, фозиноприл, лизиноприл.

IV. Блокаторы рецепторов ангиотензина-II: лозартан, валсартан, кандесартан, ибресартан, телмисартан.

V. Диуретики:

1. тиазидные: гидрохлортиазид, хлорталидон.
2. тиазидоподобные: индапамид.
3. петлевые диуретики: фуросемид, торасемид.
4. калий-сберегающие диуретики: спиронолактон, эплеренон.

Прим.: в классификации приведены самые известные представители лекарственных препаратов. Если вы не нашли здесь свой препарат, то узнать, к какой группе он принадлежит можно, заглянув в инструкцию к нему (найти строку «фармакотерапевтическая группа»), либо в справочниках по лекарственным препаратам (Видаль, РЛС, справочник М.Д. Машковского).

Рекомендации по лечению артериальной гипертонии от 2013 г., разработанные Европейским Обществом Гипертонии и Европейским Обществом Кардиологов, установили следующие нерациональные (т.е. опасные) комбинации «сердечных» препаратов:

1. бета-адреноблокаторы + недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем). Эта комбинация является ГРУБОЙ ОШИБКОЙ со стороны врача, так как препараты обеих групп вызывают уменьшение ЧСС. При совместном назначении их суммарный эффект на показатель ЧСС настолько выражен, что могут возникнуть жизнеугрожающие состояния (вплоть до нарушения ритма сердца). Если по стечению обстоятельств пациенту возможно назначение только комбинации бета-адреноблокаторов с блокаторами кальциевых каналов, то из группы последних предпочтение отдают дигидропиридиновым препаратам (нифедипин, амлодипин, лерканидипин).

Прим.: комбинация бета-адреноблокаторов и недигидропиридиновых антагонистов кальция иногда применяется для контроля желудочкового ритма при постоянной форме фибрилляции предсердий. НО! Только в этом случае!

2. Ингибитор АПФ + калий-сберегающий диуретик. К калий-сберегающим диуретикам относятся спиронолактон и эплеренон. Как и все диуретики, группа калий-сберегающих препаратов выводит из организма лишнюю жидкость, сохраняя при этом калий в крови. Ингибиторы АПФ тоже способствуют накоплению калия в организме. При сочетании препаратов обеих групп может возникнуть опасное для сердца состояние – гиперкалиемия – способное вызвать остановку сердца в диастоле. Если врач назначил вам препарат любой из этих групп, вам нужно периодически проверять уровень калия (во время подбора дозы раз в неделю, когда подобрана оптимальная доза лекарства – раз в месяц). Норма калия плазмы крови для взрослых составляет 3,5-5,1 ммоль/л.

3. Бета-адреноблокатор и лекарственные препараты центрального действия. К последней группе относятся метилдопа, клонидин, моксонидин, рилменидин. У этих групп сходные механизмы действия, клинические эффекты, и – что самое важное – побочные явления. Из-за взаимного усиления нежелательных эффектов эти две группы не применяют совместно.

4. Ингибитор АПФ и блокатор рецепторов ангиотензина-II. Ранее это сочетание лекарственных препаратов было возможным, но с 2013 г. установлено, что комбинация этих двух групп отрицательно влияет на почки, вызывая в сравнительно короткие сроки почечную недостаточность.

В тех же Рекомендациях сказано о возможных, но о менее изученных сочетаниях лекарственных препаратов. Не исключено, что когда-нибудь эти комбинации перейдут в группу рациональных или опасных. К таким сочетаниям относятся следующие:

1. Ингибитор АПФ + бета-адреноблокатор;
2. Блокатор рецепторов ангиотензина-II + бета-адреноблокатор;
3. Дигидропиридиновые антагонисты кальция + бета-адреноблокаторы.

Рациональными и максимально безопасными являются следующие комбиниции препаратов:

1. Диуретик (тиазидный) + блокатор рецепторов ангиотензина-II;
2. Диуретик (тиазидный) + антагонист кальция;
3. Диуретик (тиазидный) + ингибитор АПФ;
4. Блокатор рецепторов ангиотензина-II + антагонист кальция;
5. Ингибитор АПФ + антагонист кальция.

Это, пожалуй, все особенности наиболее частых комбинаций «сердечных» препаратов. Конечно, в каждом отдельном случае в отношении конкретного препарата имеются свойственные только ему характеристики. Но базисными правилами в назначении нескольких «сердечных» лекарственных препаратов являются вышеизложенные.

Автор: терапевт А.В. Косова

Метки 31 58 598 На форум
Оставить комментарий » 31 комментарий
  • ольга, 30.08.2016

    так какая комбинация БАБ является не опасной?..с иАПФ нерациональная т.к. накопление Калия..с сартанами и антагонистами кальция тоже нерациональна..остаются диуретики?

    Ответить »
  • Сталина, 09.02.2017

    Наши врачи вообще не смотрят на сочетаемость лекарств, и вот уже несколько лет мне не могут подобрать лекарствах, снижающие давление с 200. Прописали экс форж _бисоопролол- физиотенз. Чуть не умерла так было плохо, да ещё ноги стали , как колоды. Сейчас прописала Валз- физиотенз и опять бисопролол.да ещё сказала, чтобы раньше, чем через два месяца не приходила. Что делать? Куда обращаться?роююсь в интернете. Спасибо напала на Ваш сайт. В медицине не очень разбираюсь, но думаю с Вашей помощью что нибудь сама подберу и ещё немного поживу. Большое спасибо

    Ответить »
    • Анна, 08.04.2018

      Здравствуйте. Если у вас АД держится 200 и выше. То можно принимать один из препаратов, таких как Кантаб, Валсартан, Кандесартан . Это препараты из группы БРА. Действующее вещество в них одно. Препараты сильные поэтому начинать лучше с наименьшей дозы. Пьют его один раз в день. Желательно утром т.к. подходящая Вам доза будет держать давление в пределах нормы около суток. При приеме препаратов из группы БРА нельзя принимать каптоприл и все др.препараты из группы БКК (прилаты).

      Ответить »
  • Андрей, 03.03.2017

    И, всё-таки, о сочетании БАБ и ИАПФ можно поподробнее? Мне одновременно назначен капотен и пропранолол.

    Ответить »
  • Александр, 07.05.2017

    Очень полезный сайт — кратко, доступно и наглядно. Но есть вопрос. А если в нежелательном сочетании ингибитор АПФ+блокаторы рецепторов (под номером 4) использовать фозиноприл? Он ведь выводится не только через почки, но и через печень!

    Ответить »
  • Марина, 27.06.2017

    У меня гипертрофия левого желудочка. Принимаю зокардис 7,5мг. И врач еще для снижения давления выписал перенева в дозировке 4 мг. Можно ли принимать эти препараты вместе ?

    Ответить »
  • Сталина, 06.07.2017

    Является ли рациональным или хотя бы безвредным сочеание Валз ( 80) с физиотенз(40). Я гипертоник с большим стажем. Давление иногда зашкаливает за 240 . На указанном сочетании давление 150- 170, но часто повышается до 200. Что добавить для снижения? Учитывая «юный возраст» 81 год. Спасибо

    Ответить »
  • Людмила, 03.08.2017

    Я, врач, сейчас на пенсии, с ужасом возвращаюсь назад — ведь в институте и на ПК нас никто этому не обучал и даже современные кардиологи многого не знают об этих сочетаниях и их вреде, вспомните рекомендации ВОЗ 3о лет назад по гипертонии!  Сколько людей получили осложнения от этих сочетаний!  Фармация работает только на прибыли, пропускаются медикаменты несущие смертельные риски!!!!

    Ответить »
    • Ольга, 28.11.2017

      Добрый день Людмила!Я прочитала,что Вы врач.Не могли бы мне подсказать,чем в прошлые годы лечили мерцательную аритмию.Сейчас столько выписывают,что в итоге человек умрет не от аритмии-а от побочек.Как например ещё года 3 назад всем подряд рекомендовали статины,а сейчас стали с осторожностью к ним  подходить.Так скоро наверно и с антикоагулянтами будет и неизвестно ещё к чему приведут B-блокаторы.

      Ответить »
  • максим, 20.08.2017

    можно комбинировать дилтиазем с лористой?

    Ответить »
    • Ольга, 28.11.2017

      А почему бы и нет…только для чего Вы принимаете Дилтиазем? Лориста понятно-от давления.Оба препарата сильнее понизят давление.

      Ответить »
  • роман, 09.10.2017

    Можно ли сочитать Кандесартан с Нимесилом?

    Ответить »
  • Елена, 12.11.2017

    ни когда и ни кому бы не поверила,что в ХХI веке из такого изобилия препаратов для урежения ЧСС невозможно подобрать препарат-пока с этим не столкнулась сама.Вот уже 6лет!!!! я мучаюсь подбором.На врачей уже рукой махнула-они сами на себе не испытали всю тяжесть постоянной формы мерцательной аритмии-тахивариант + низкое давление.Все препараты -B-блокаторы направлены на понижения давления и дают бронхоспазм,поэтому я их не могу принимать.Так хочется что бы кто то поделился советом-надежда остается только на его Величество случай….сама уже все комбинации перепробовала.Сразу бронхоспазм и падает давление-а ЧСС остается прежней.Как жить? Абляция-не мой вариант.

    Ответить »
    • Анастасия, 03.12.2017

      практически все антиаритмичиские препараты имеют также и гипотензивное действие. Вам надо подобрать такой препарат, который будет давать минимальную гипотензию или бронхоспазм. В вашем случае можно попробовать Соталол или Дронедарон, но они, так же, как и другие антиаритмичиские, имеют побочки и их приминение зависит от подлежащей сердечной патологии.  Через интернет лучше не лечитесь, найдите толкового кардиолога или интерниста. Удачи

      Ответить »
    • Тамара, 21.02.2018

      Здравствуйте Елена. Для урежения  ЧСС мне назначил врач немецкий препарат сотаГЕКСАЛ действующее вещество соталол  пью его каждый день по 1/2 табл. х 2 р/день. Дозировка 80 мг . Есть  ещё и 160мг. Лечусь им 8 год. Мне очень помогает. Кстати оно недорогое.

      Ответить »
      • Елена, 29.03.2018

        Тамара-Сотагексал изветсный препарат,но он рекомендован только тем-у кого сохранен синусовый ритм.А у меня ритм сорван и мерцательная аритмия.А Дронедарон-это аналог Кордарона.Он подходит не для постоянного приема-а только при приступах параксизмов и это наверно самый опасный препарат изо всех антиаритмиков-через пару месяцев постоянного приема щитовидка пострадает,потом легкие….так что это тоже не вариант.

        Ответить »
        • Александр, 08.04.2018

          Насчёт кордарона, он же амиодарон полностью согласен. Через 4 месяца приема началось кровохарканье, в левом легком обнаружилась жидкость (сказали плеврит), спал ( вернее дремал) только полусидя. На УЗИ также появились новообразования в щитовидке в виде узлов с кальцинацией

          Ответить »
    • Александр, 16.04.2018

      Препараты выбора при терапии ФП, в том числе и в вашем случае, антиаритмики 1С группы. В частности — этацизин. Разброс дозировок от 0,25мг (1/2 таб) до 300мг/сут. Поддерживающая дозировка 50 — 100 — 150 (редко) мг/сут. Не оказывает влияния на АД, ЧСС, гиперреактивность бронхиального дерева и т.д. Другое дело, что у нас не озаботились его производством и препарат закупается в Прибалтике. Отсюда и его цена — 1300 — 1500 руб за упаковку 50 таблеток. Это — в плане совета, для информации. Вообще, антиаритмичаскую терапию желательно подбирать в условиях стационара, а не на псевдомедицинских сайтах.

       

      Ответить »
    • Петрова Ирина Николаевна, 19.04.2018

      У меня тоже самое, не могу подобрать лекарства от мерцательной аритмии,  постоянная форма мерцательной аритмии-тахивариант + низкое давление (110/90,  пульс начиная от 100 и выше,  а давление бывает 110/100. А  кроме мерцательной аритмии у меня и систолическая. Но я уже умирала, поэтому согласилась на РЧА, во время операции (видимо убрали систолы) и вылезла мерцалка, пытались ее тоже убрать, не получилось. Сказали, что нужно повторить операцию. Так что сейчас подхожу опять к грани умирания и наверное решусь еще на одну операцию (страшно уж очень она жестокая).

      Ответить »
  • Алексей, 14.11.2017

    Совместимы ли Бисопролол(принимаю утром) иПерендоприл(принимаю вечером)с Антистеном(принимаю утром и вечером)?

    Ответить »
  • анна, 10.01.2018

    принимаю эналаприл 20 мг 1 раз в сутки и бисопролол 10 мг. 1 раз в сутки. возможно ли такое сочетание. от бисопролола сильно стала потеть голова и лицо. слабость. раньше принимала атенолол . но решила заменить на бисопролол. так как атенолол провоцирует ожирение и сах. диабет. может пить один эналаприл. но он мне плохо снижает давление до 155/90 или 160/85. пульс 65-77.к врачу попасть сложно. нет терапевтов. выкинут штук пять талончиков и все. люди с ночи занимают очередь. так что не набегаешься. у меня гипертония 2 стадии. мне 57 лет.

    Ответить »
  • Наталья, 10.01.2018

    Можно ли одновременно принимать моксонидин+амлодипин+телзап+эналаприл? Иногда с кораксаном и диувером.  Так прописал доктор.

    Ответить »
  • игорь, 12.01.2018

    Можно ли принимать одновременно телмисартан и зоксон 4? Спасибо.

    Ответить »
  • Эльмира, 28.01.2018

    Здравствуйте, доктор!

    От гипертонии принимаю индап 2,5 +небилет 5 мг+престанс5/10, периодически меня беспокоят боли в сердце, сейчас решила принимать панангин , знаю, что сочетание диуретика с периндоприлом ( в составе престанс) возможно, не приведет ли к гиперкалиемии панангин?

    Ответить »
  • Тамара, 03.02.2018

    Принимаю карведилол советуют попринимать рибоксин. Можно ли совмещать эти два препарата?

    Ответить »
  • Наталья Алексеевна Кузнецова, 08.02.2018

    Правильна ли такая комбинация: утром-индапамид,амлодипин; вечером-перипева?

    Ответить »
  • Мария, 17.02.2018

    Можно ли принимать метопролол 50 утром и вечером и гипотиазид 25 утром? Спасибо!

    Ответить »
  • Ольга, 23.03.2018

    Я врач-кардиолог, случайно набрела на данную статью в новостной ленте. Более бредовой и некомпетентной статьи я не видела в жизни! Автор!не вводите в заблуждение (по многим пунктам) и ознакомьтесь с современными рекомендациями, основанными на многоцентровых рандомизированных исследованиях, а не на рекомендациях «одна бабка сказала»!!!

    Ответить »
    • Екатерина, 23.03.2018

      Здравствуйте, Ольга! Чтобы коммент принёс пользу читающим, а не был из разряда «одна бабка сказала», нужны конкретные замечания. Иначе это пустые слова.

      Ответить »
  • Роза, 05.04.2018

    Ольга, скажите, пожалуйста, можно ли пить верапамил  вместе с эналаприлом?  И, может, вообще отменить верапамил, как начала его пить, у меня ЧСС повысился. Мой диагноз: асимметричная гипертрофическая кардиомиопатия с преимущественной гипертрофией межжелудочковой перегородки ( внутри желудочковый градиент  МТД-115. Артериальная гипертония 3 стадии с поражением сердца. Атеросклероз БЦФ сосудов, состояние после ЭАЭ ВСА  слева  СН с ФВ 65%, 1 стадия ФК 1

    Ответить »
  • Людмила, 13.04.2018

    Маме 76 лет..мерцательная аритмия .и гипертония .пила от давления кардосал и физиотенс одновременно с кардароном .кордарон в течении месяца полтора временно меняли на аналог т как вызывал кашель и бронхоспазм ..потом опять на него возвращались…после последнего срыва ритма мама попала в больницу… в больнице восстанавливали ритм кордароном в большей дозировке в течении 5_7 дней..и .добавили 2 дня дополнительно по пол таблетки небилета…ритм восстановился ночью но был не частым до 49-52..54….утром выпила целую т кардарона …ночью попала в реанимацию так как ритм был 30…и сильно высокое давление больше около 190 ..!!! Капали нитроглицерин .. .я не уточняла…на след день стабилизировался пульс 50…55..и нормализовалось давление  ..появилось постоянное головокружение и тошнота ..при вертикальном положении сразу рвота….кололи утром и вечером церукал и  .продолжили давать пол таблетки небилета и таб летку єндапамида…+ магне в6 +успокоительные …тошнота не проходит 3й день…постоянно кружится голова…все время сонливость и рвота при  вертикальном положении .ритм сорвался ..сейчас 70-90..95..давоение до 145…150….может тошнота и головокружение это реакция на небилет ????можно ли сочетать небилет с єндапамидом и успокоительными таблетками(забыла название)..???? Читала в отзывах что небилет сильный препарат и может при его приеме быть низкий пульс с высоким давлением и наоборот ..

    Ответить »
Добавить GravatarОставить комментарий

Имя: *

Email: *

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Рубрики


Календарь беременности

Средняя продолжительность цикла:

Первый день последней менструации:

См. также тест на беременность

Обновления на почту

Введите Ваш email-адрес:

Самое популярное (просмотров)

Обращаем ваше внимание, что информация, представленная на сайте, носит ознакомительный и просветительский характер и не предназначена для самодиагностики и самолечения. Выбор и назначение лекарственных препаратов, методов лечения, а также контроль за их применением может осуществлять только лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.