Отвечает Татьяна Николаевна Гарманова, кандидат медицинских наук, колопроктолог, хирург, доцент кафедры хирургии ФФМ МГУ им М.В. Ломоносова, научный сотрудник отдела хирургии МНОЦ МГУ им М.В. Ломоносова.
Татьяна Николаевна, можно сначала коротко пояснить, чем занимается врач-проктолог?
В современной медицинской терминологии используется слово «врач-колопроктолог». В 1997 году в России название профессии «проктолог» было заменено на «колопроктолог», чтобы соответствовать международным стандартам медицины. Доктор занимается выявлением и лечением заболеваний толстой кишки, прямой кишки, ануса и перианальной области.
С какими проблемами чаще всего обращаются люди к колопроктологу?
Мои пациенты очень разные. Я бы разделила их на две большие группы: это пациенты, которые приходят с проктологическими заболеваниями и пациенты онкологического профиля.
С онкологией — это чаще люди старшей возрастной группы, обычно им за 50. Онкологические заболевания в более молодом возрасте, конечно, встречаются, но реже.
Из первой группы, наверное, самое распространенное и известное – геморрой? Какими симптомами он сопровождается?
Признаки геморроя, основные проявления – это кровь, выпадение узлов, зуд, если это наружный геморрой – острая боль. Это коротко о том, как может проявляться болезнь. На самом деле, это вариабельно, но в основном это ощущение инородного тела, примесь крови к стулу, ощущение набухания, чувство выворачивания и вворачивания. Острый геморрой или острый тромбоз геморроидальных узлов сопровождается выраженной болью.
Как сейчас лечат геморрой? Насколько опасно запустить болезнь?
Геморрой можно лечить хирургически, консервативно, можно и …не лечить. Это то, на чем спекулируют некоторые коллеги, частные клиники. Само по себе наличие геморроидальных узлов не является показанием к хирургическому или консервативному лечению. Если у пациента узлы, которые его не беспокоят, то здесь нет показаний к операции. Дело в том, что геморроидальные узлы — нормальная часть нашей анатомии, как мочка уха, руки, ноги и так далее. Такие узлы нужны нашему организму для адекватной работы конечного отдела кишечника. Они расположены под слизистой оболочкой нижнего отдела прямой кишки и анального канала. В норме узлы есть у каждого человека. Подход неправильный, когда говорят: у вас узлы, поэтому нужно срочно оперировать или лечиться, а человек при этом живет спокойно, его ничего не беспокоит, поход в туалет не вызывает трудностей.
Лечить нужно, когда пациента беспокоят узлы, когда под действием неблагоприятных факторов они могут увеличиваться в размерах и приводят к патологическому состоянию — геморрою.
Какие методы сегодня применяют для лечения?
Лечение геморроя можно разделить на консервативное и радикальное. Однако радикальное, то есть хирургическое, лечение геморроидальной болезни нужно далеко не всем: в среднем в нем нуждается лишь один из десяти пациентов. Для всех остальных эффективным окажется консервативное лечение.
Самое главное, что нужно сделать — нормализовать стул. 70% пациентов перестают испытывать симптомы геморроя после того, как стул и акт дефекации приходят в норму.
Тем не менее нормализация стула может и не помочь. В такой ситуации врач назначает комбинированную терапию в зависимости от того, как протекает болезнь: свечи, мази, системные препараты, действующие на тот симптом, который больше всего беспокоит человека.
Справиться с зудом, жжением, кровью консервативно вполне возможно, а вот выпадение узлов, к сожалению, без проведения операции устранить не получится. Чем бы мы ни мазали выпадающую геморроидальную ткань, она выпадать не перестанет.
Хирургически можно лечить инвазивно, можно – более радикально. Это индивидуальная история, которая зависит от человека, выраженности проявления геморроя, от запроса пациента (что бы он хотел добиться за счет лечения), много факторов которые влияют на подход. Суть в том, что есть разные методы лечения – есть минимальные инвазивные с оставлением геморроидальных узлов (геморроидальные узлы остаются у пациента), есть радикальное лечение с удалением узлов. Это два основных подхода. Показания и противопоказания определяются индивидуально.
Геморроидэктомия считается «золотым стандартом» радикального лечения геморроидальной болезни. В ходе хирургического вмешательства врач удаляет геморроидальные узлы. Однако этого недостаточно для того, чтобы болезнь никогда не вернулась. Пациент должен соблюдать все рекомендации: следить за стулом, питанием и образом жизни.
Название болезни в разговорной речи используют как ругательство, отрицательную эмоцию. Коварен ли геморрой?
Самое серьезное осложнение болезни геморроидальных узлов — если ежедневно кровит. Что человек может в этом случае получить? Максимально выраженную анемию, это все. Других вариантов серьезных осложнений геморроидальной болезни нет. Оно не превращается в страшные недуги, например, рак или во что-то, что нельзя прооперировать или вылечить. Скажем так: не лечение геморроя катастрофы не представляет. Катастрофа — не обращение к врачу, не диагностирование и не определение, что же пациента беспокоит. Если человек обращался и ему сказали, что геморрой, или он думал, что у него такой диагноз, лечил его, а в итоге выяснялось: другое заболевание. Вот это представляет опасность.
Несвоевременное обращение к врачу вызвано тем, что люди боятся идти к колопроктологу?
Действительно, многие стесняются или боятся обращаться к специалисту.
Страшная и грустная история, когда пациент не идет к врачу при онкологических заболеваниях. К сожалению, в моей практике есть примеры, есть случаи родственников или знакомых друзей, когда люди долго скрывали свои проблемы с прямой кишкой. В итоге они умирают от рака прямой кишки. Не потому что нельзя вылечить, а только потому, что в течение длительного времени скрывали свои проблемы, стыдились и боялись пойти к колопроктологу, хирургу и рассказать, что у них в анамнезе есть примесь крови к стулу.
В зоне ответственности колопроктолога толстая и прямая кишка и анальный канал. Для объяснения стоит сказать: у человека кишечник единый, при этом есть тонкая и толстая кишка, колопроктолог занимается в основном хирургическими заболеваниями толстой кишки. Есть язвенные колиты, болезнь Крона, что тоже относятся к заболеваниям толстой кишки, но лечатся консервативно и хирургически гастроэнтерологом. Мы, колопроктологи, находимся в тесной связке с гастроэнтерологами и онкологами, если будем говорить про раковые заболевания толстой, прямой кишки и анального канала.
Женщинам после 40 рекомендовано раз в год делать маммографию. Можно ли провести параллель здесь? То есть нужно ли в профилактических целях посещать врача-колопроктолога?
Я бы не сказала, что здесь есть такая жесткая необходимость, как например, маммография у женщин. Я бы вынесла выполнение колоноскопии, вот ее можно приравнять по значимости с маммографией. По последним данным, колоректальный рак выходит на первые места по встречаемости и заболеваемости среди онкологических заболеваний. Это действительно самое предотвратимое и самое не предотвращенное заболевание. Достаточно сказать, что для профилактики развития рака надо делать колоноскопию. Вы спросите: колоноскопию сделали и рак не развился? Не совсем так. Проводили процедуру, нашли полип, убрали его, и он не превратился в злокачественную опухоль.
Если нет никаких жалоб, то делать эту процедуру нужно каждые 5 лет начиная с 50. Если же есть жалобы — кал с кровью, ощущение инородного тела, дискомфорта, необходимо сделать колоноскопию вне зависимости от возраста. Эта стратегия поможет обнаружить опухоль на ранней стадии, что упростит лечение и улучшит прогноз.
А такие болезни, как геморрой, не требуют профилактического посещения колопроктолога. Мы лечим их по мере возникновения жалоб пациента. А при онкологических заболеваниях нельзя ждать, пока доброкачественное перейдет в злокачественное, на ранних стадиях нужно выявлять, тем более сейчас есть такая возможность.
С жалобой на боль или кровь в стуле, пациент не может сам себе поставить диагноз геморрой. Как только возникает какой-то дискомфорт во время туалета или какие-то ощущения в анальном канале, наши соотечественники начинают думать, что все дело в геморрое. А зачастую это не совсем так. Задача врача, когда пациент впервые приходит и говорит, мол, у него или нее геморрой, выяснить, что все-таки беспокоит, на что конкретно есть жалобы, какие симптомы. Мы говорим: давайте сначала посмотрим, разберемся. От этого зависит необходимость того лечения, которое будем назначать. Врачей спрашивают, можно ли не лечить его. Его можно не лечить, угрозу жизни геморрой не представляет. Но есть принципиальный вопрос: геморрой ли это? Ответ может дать только специалист.
Говоря о колоноскопии, как подготовиться к процедуре? Порой люди черпают информацию из разговоров со знакомыми, из соцсетей, начинают голодать. Как правильно?
Ключевым моментом в подготовке к колоноскопии является прием слабительного и большого объема жидкости. Подчеркну, что качество подготовки кишечника очень важно. Можно соблюдать диету, ограничивать себя в разных продуктах, но если допустить ошибки в приеме слабительного, процедура не будет достаточно информативной. К сожалению, именно в этом большинство пациентов теряется. Выпить надо много жидкости – 4 литра, да, это неприятно, может быть тошнота. Случается, что пациенты жалуются: не в состоянии выпить столько воды и недопивают, принимают два литра, например. В результате — плохое качество подготовки. В итоге, если человек хочет получить полноценный результат колоноскопии, ему приходится идти повторно на исследование. Важно быть на связи с эндоскопистом, который будет выполнять процедуру, и четко следовать его рекомендациям. Подготовка с приемом слабительного может быть одноэтапной (вечером) или двухэтапной – вечером и утром. Это зависит, на какое время запланирована колоноскопия.
Подготовка кишечника, прием слабительного, имеет прямую связь с качеством выполнения исследования. Если в кишке будут остатки пищи, то маленькие полипы под ними могут быть неувиденными.
Беседовала Александра Грипас
Комментировать