- Факторы риска: взгляд врача и не только
- «Тело – храм Святого Духа»: буквальное и духовное прочтение
- Мифы о здоровье среди верующих: как их развеять?
- Реальные истории: ответственные и беспечные
- Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: 4 ключевых шага
Почему внешне здоровые люди внезапно сталкиваются с инфарктом или инсультом? Как наука объясняет эти случаи – и как к ним относится вера? В новом интервью священник и врач Сергий Бортулёв разбирает факторы риска сердечно‑сосудистых заболеваний и рассуждает: должен ли христианин заботиться о профилактике или достаточно положиться на Промысл Божий.
Факторы риска: взгляд врача и не только
– В науке есть данные: даже у внешне здоровых людей старше 40 лет могут внезапно случиться инфаркт или инсульт – особенно если имеются такие факторы риска, как курение и повышенный холестерин. Вы как врач-кардиолог можете прокомментировать эту информацию?
– Приведу пример 2020 года, чтобы наглядно проиллюстрировать структуру смертности людей. Все мы помним его как начало истории ковида. В Российской федерации пандемия за первый год унесла из жизни 144 тысяч человек. При этом общая смертность была на уровне 2.1 млн человек, из них около 1 млн (48%) скончались от сердечно-сосудистых причин. То есть на все остальные причины, включая онкологию, все инфекции (не только ковид), ожоги, обморожения, травмы, суицид, насильственную смерть и прочее приходится столько же летальных исходов, сколько на атеросклероз и его осложнения.
В мире статистика схожая. И не только в 2020 году.
С богословской точки зрения мы знаем, что Адам ослушался Бога и в человеческую природу вошла смерть. До потопа люди жили более 900 лет. Авраам и Исаак жили уже только по 175 лет. Сегодня же мы долгожителями называем людей старше 90 лет, а средняя продолжительность жизни в России и в мире составляет около 74 лет. В наше время довольно часто молодые и внешне здоровые люди внезапно переносят инфаркт, инсульт или смерть от сердечно-сосудистых причин. Для этого есть довольно много предпосылок, включая наследственность, лишний вес, нарушение метаболизма глюкозы и прочее.
К тому моменту, когда у человека обнаруживается нарушение обмена липидов, уже не имеет значения, как он питается: высокий холестерин будет обнаруживаться в крови даже при самом аскетическом образе жизни. Так как «плохой» холестерин будет не поступать извне, а синтезироваться внутри организма – в собственной печени. Этот «плохой» холестерин сегодня называют неЛПВП, и он является основным субстратом образования атеросклеротических бляшек в сосудах, которые и приводят к фатальным для человека событиям.
Ученые 21 века задались вопросом: от чего зависит, у кого произойдут сердечно-сосудистые катастрофы, а у кого нет? Многолетние исследования и анализ сотен тысяч историй болезней показали, что существует всего 4 фактора, которые на это влияют: уровень неЛПВП, возраст, курение и цифры систолического («верхнего») артериального давления. При прочих равных есть различия между мужчинами и женщинами.
Для примера: 5 из 100 некурящих мужчин 45-49 лет с нормальным давлением и холестерином неЛПВП 3.0-3.9 ммоль/л перенесут инфаркт в пределах ближайших 10 лет. Их курящим сверстникам это грозит в 2-3 раза чаще, а в 80 лет этот показатель выше в 8 раз.
– На ваш взгляд, должен ли христианин учитывать эти риски и заботиться о профилактике – или достаточно полностью положиться на Промысл Божий?
– Сегодня, мне кажется, среди христиан доминирует взгляд на своё здоровье и на саму жизнь, основанный на признании Промысла Божия. Однако Промысл Божий часто воспринимается через призму фатализма – как предопределенность, т.е. на самом деле совсем не по-христиански. Знаю даже среди священства тех, кто не реагирует на явные проблемы со здоровьем, руководствуясь принципом «как Господь сподобит».
Если вернуться к нарушениям липидного обмена, то для предотвращения катастроф со стороны сердца и сосудов необходимо отказаться от курения, сдать анализ на липидный спектр и начать принимать препараты, снижающие холестерин в дозировках, которые обеспечат достижение запланированного уровня «плохого» холестерина. А ведь «не здоровый нуждается во враче, а больной».
«Тело – храм Святого Духа»: буквальное и духовное прочтение
– Апостол Павел говорит: «Тела ваши суть храм Святого Духа» (1Кор.6:19). Что это означает в контексте заботы о здоровье? Может ли отношение к телу как к «храму» мотивировать человека внимательнее относиться к своему образу жизни?
– Эта фраза апостола Павла понимается, в основном, в контексте соблюдения христианином святости – духовной чистоты, непорочности, безгрешности. «Ибо вы куплены дорогой ценой. Посему прославляйте Бога в телах ваших». Указывая на дорогую цену, апостол обращает наше внимание на крестную жертву Иисуса Христа, а прославление Бога в телах – это дела любви к Богу и к ближнему.
Так же, как и храм свят, в нем совершается бескровная жертва, в нем прославляется Бог, так и человеку необходимо уподобить свое тело храму. Примерно таковы аллегорический и тропологический (нравственный) богословские смыслы отрывка.
Но так же, как и фраза «Не здоровый нуждается во враче, а больной», фраза апостола Павла про тела может и должна пониматься буквально. Легко себе представить христианский храм: это величественное архитектурное сооружение, светлое, чистое. Мы заботимся о наших храмах – делаем уборку, ремонтируем, наполняем иконами, зажигаем свечи, украшаем к празднику. Мы заботимся о том, чтобы храм стоял долго, по возможности не одну сотню лет. Так и о теле – «храме Святого Духа» – мы должны заботиться.
Апостол Павел развивает эту мысль в других отрывках: «пища для чрева, и чрево для пищи; но Бог уничтожит и то и другое», «не упивайся вином, ибо вино есть блуд», «всякий грех, какой делает человек, есть вне тела, а блудник грешит против собственного тела». То есть в буквальном медицинском смысле апостол призывает нас не объедаться, не напиваться и беречься срамных болезней.
Мифы о здоровье среди верующих: как их развеять?
– Есть ли какие‑то мифы о здоровье, которые особенно распространены среди верующих? Например, «лечиться – значит не доверять Богу». Как вы помогаете людям преодолеть такие установки, если они мешают своевременному обращению к врачу?
– Сегодня православный христианин во многом воспитан примерами аскетики святых. Нормой принято считать подвижников благочестия, которые всегда были немного голодными, немного невыспавшимися, немного больными и презирали немощь человеческого тела в стремлении к укреплению тела духовного. То есть слова апостола Павла о теле они понимали только в аллегорическом и нравственном смыслах. В основном именно это и является в наше время основанием для игнорирования медицинских знаний, советов и технологий.
Однако стоит помнить, что свой апостольский подвиг Павел совершал, когда по Промыслу Божию его спутником был «Лука, врач возлюбленный». Который и помогал Павлу справиться с «жалом в плоть» – неким телесным недугом, которым страдал апостол.
Ни Ветхий, ни Новый Завет не запрещают обращаться за помощью к врачам. Ровно наоборот. Кроме того, мы имеем многочисленные примеры святых врачей-бессребреников, которые оказывали медицинскую помощь. В новейшей истории это святитель Лука Крымский, выполнивший только за годы войны 6000 операций. А во время своего пребывания в Средней Азии он разработал и многократно успешно применил операцию на глазах при трахоме – инфекции, которая приводила к слепоте.
– А как вы относитесь к установке «болезни – это наказание»?
– Да, мы знаем из некоторых мест Библии, что Бог человеку посылает болезнь. Но не только в наказание – вспомним хотя бы книгу Иова. И Бог также посылает исцеления: в Евангелии множество примеров исцеления Иисусом Христом слепых, глухих, немых, хромых, сухоруких, прокажённых, парализованных, кровоточивых, отёчных. При этом Христос исцеляет не за добродетели. Для примера вспомним 9 исцеленных неблагодарных прокажённых.
Жизнь – дар Божий. Ветхий Завет прямо запрещает наносить повреждения телу: «Не делайте порезов на теле вашем» (Лев.19:28), предписывает обращаться к врачам: «Почитай врача честью по надобности в нём» (Сир.38:1). Нет ни малейших оснований считать, что христианин должен жить без медицинской помощи столько, сколько получится, и оправдывать это Божьим Промыслом.
Именно эти аргументы я и привожу верующим. Однако принять мою точку зрения, к сожалению, готовы не все.
Реальные истории: ответственные и беспечные
– Какие самые распространённые ошибки в отношении к здоровью вы наблюдаете среди прихожан? Например, игнорирование медицинских рекомендаций, позднее обращение к врачам, самолечение…
– Среди верующих я наблюдаю самое разное отношение к здоровью.
Приведу пример. Прихожанка пришла со своим мужем поговорить со мной о его сердечных болезнях. Мужчина показал медицинский архив, рассказал жалобы. Сразу стало очевидно, что ситуация серьёзная, требует быстрых действий, иначе всё закончится фатально. Я расписал, что ему нужно делать – какое выполнить исследование, куда с результатами обратиться. По ОМС это крайне сложно, поэтому порекомендовал пройти исследование платно. А всё остальное было бы по квоте бесплатно. Предложил держаться со мной на связи, пообещал, что прокомментирую результаты исследования, отвечу на все вопросы. Обнадёжил, что, если сделать нужную ему операцию на сердце, он будет жить очень долго. Начал поминать его на каждой службе.
Шли месяцы, от болящего не было известий, хотя его супруга регулярно ходила в храм. А потом сообщили, что он умер, так и не начав выполнять мои рекомендации.
Но есть и другой пример. Очень давно дружу с батюшкой, который старше меня примерно на 15 лет. У него букет болезней, которые требуют ежедневного приема горсти лекарств. Так вот он, без преувеличения, лучший мой пациент: соблюдает все рекомендации, особенно в отношении инновационных методов лечения.
Несколько лет назад я ему рассказал, что можно попасть в программу, по которой он будет получать бесплатно дорогостоящий, но очень ему нужный препарат. Только для этого придется раз в месяц ездить за лекарством в Гатчину. И он ездил. А недавно я ему сообщил, что появился еще один высокоэффективный недешевый медикамент для его проблем. Так батюшка в тот же день его приобрел и звонил уточнял, как правильно принимать.
Этот человек жив и имеет качество жизни, сопоставимое со здоровыми, только благодаря ответственному отношению к себе.
В каждом из примеров люди очень по-разному распорядились Промыслом Божиим о них.
Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: 4 ключевых шага
– Какие три‑четыре самых важных шага может предпринять человек старше 40 лет для профилактики сердечно‑сосудистых заболеваний? Можете выделить ключевые действия, которые реально снижают риски, опираясь и на медицинские данные, и на ваш пастырский опыт?
– Первое, что нужно сделать – сдать анализ на липидный спектр. Именно не общий холестерин, а липидограмму. В нем будут результаты по разным фракциям липидов – «хорошему» и «плохим» холестеринам. Сразу предостерегу от поспешных самостоятельных выводов по этому анализу! В референсных значениях к параметрам анализа не учитываются люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями или сердечно-сосудистыми рисками. Приведенные нормы – для «здоровых» людей младше 40 лет. Поэтому результаты должен интерпретировать квалифицированный врач.
Однако, если ваш результат выше верхней границы «нормы» – у вас точно огромная проблема в перспективе. В остальных случаях – ситуацию должен оценить специалист. Нужно понимать, что скорее всего для снижения сердечно-сосудистых рисков будут назначены на постоянный прием препараты, снижающие «плохой» холестерин.
Второе – это отказ от курения для тех, кому это актуально. Мой пастырский опыт подсказывает, что христиане с запахом табака – не редкость. Эта рекомендация точно не лишняя для верующих.
Третье, что мне кажется важным, это скрининг на атеросклероз. Для некурящих – это УЗИ сосудов головы и шеи, для курильщиков – УЗИ артерий нижних конечностей. Делать это хотя бы раз в несколько лет. Только здесь я тоже спешу удержать от поспешных выводов! Очень часто мои коллеги при обнаружении атеросклеротических бляшек в сосудах, суживающих просвет артерий на 20-30 %, говорят «ничего страшного». Но это не так! Ничего страшного – это только прямо сейчас. В ближайшей перспективе это означает сосудистые катастрофы, если не начать принимать препараты, которые значительно снизят холестерин и значительно замедлят рост этих бляшек.
Четвёртое – нормализовать вес. В этом вопросе нет универсального решения. Главное – принять аксиому, что в снижении веса нет неприемлемых методов. Используйте всё – диеты, спорт, медикаменты, хирургическую помощь. Лишний вес забирает годы жизни. Среди долгожителей толстых нет.
Справка: священник Сергий Бортулёв, клирик Андреевского собора Санкт-Петербурга, врач-терапевт, кардиолог высшей категории, доктор медицинских наук.
Предыдущие интервью:
Комментировать