Диагностика и лечение нарушений памяти

Память – одна из важ­ней­ших функ­ций цен­траль­ной нерв­ной систе­мы, спо­соб­ность откла­ды­вать, хра­нить и вос­про­из­во­дить нуж­ную инфор­ма­цию. Нару­ше­ние памя­ти быва­ет одним из симп­то­мов нев­ро­ло­ги­че­ской или ней­ро­пси­хи­че­ской пато­ло­гии, а может быть и един­ствен­ным кри­те­ри­ем заболевания.

Память быва­ет крат­ко­вре­мен­ной и дол­го­вре­мен­ной. Крат­ко­вре­мен­ная память откла­ды­ва­ет  уви­ден­ную, услы­шан­ную инфор­ма­цию на несколь­ко минут, чаще без осмыс­ле­ния содер­жа­ния. Дол­го­вре­мен­ная память ана­ли­зи­ру­ет полу­чен­ную инфор­ма­цию, струк­ту­ри­ру­ет ее и откла­ды­ва­ет на неопре­де­лен­ный срок.

При­чи­ны нару­ше­ния памя­ти у детей и взрос­лых могут быть различны.

При­чи­ны нару­ше­ния памя­ти у детей: частые про­студ­ные забо­ле­ва­ния, ане­мии, череп­но-моз­го­вые трав­мы, стрес­со­вые ситу­а­ции, упо­треб­ле­ние алко­го­ля, син­дром гипе­р­ак­тив­но­сти и дефи­ци­та вни­ма­ния, врож­ден­ная умствен­ная отста­лость (напри­мер, при син­дро­ме Дауна).

При­чи­ны нару­ше­ния памя­ти у взрос­лых:

• Ост­рые нару­ше­ния моз­го­во­го кро­во­об­ра­ще­ния (ише­ми­че­ские и гемор­ра­ги­че­ские инсульты)
• Хро­ни­че­ские нару­ше­ния моз­го­во­го кро­во­об­ра­ще­ния – дис­цир­ку­ля­тор­ная энце­фа­ло­па­тия, чаще все­го явля­ю­ща­я­ся след­стви­ем ате­ро­скле­ро­ти­че­ско­го пора­же­ния сосу­дов и гипер­то­ни­че­ской болез­ни, когда мозг хро­ни­че­ски недо­по­лу­ча­ет кис­ло­род. Дис­цир­ку­ля­тор­ная энце­фа­ло­па­тия явля­ет­ся одной из самых частых при­чин сни­же­ния памя­ти у взрослых.
• Череп­но-моз­го­вые травмы
• Дис­функ­ция веге­та­тив­ной нерв­ной систе­мы. Харак­те­ри­зу­ет­ся нару­ше­ни­ем регу­ля­ции сер­деч­но-сосу­ди­стой, а так­же дыха­тель­ной и пище­ва­ри­тель­ной систем. Может быть состав­ной частью эндо­крин­ных нару­ше­ний. Встре­ча­ет­ся чаще у моло­дых и тре­бу­ет кон­суль­та­ции нев­ро­ло­га и эндокринолога.
• Стрес­со­вые ситуации
• Опу­хо­ли голов­но­го мозга
• Вер­те­б­ро-бази­ляр­ная недо­ста­точ­ность (ухуд­ше­ние функ­ций моз­га по при­чине сни­же­ния кро­во­то­ка в позво­ноч­ных и бази­ляр­ной артериях)
• Пси­хи­че­ские забо­ле­ва­ния (шизо­фре­ния, эпи­леп­сия, депрессия)
• Болезнь Альц­гей­ме­ра
• Алко­го­лизм и наркомания
• Нару­ше­ния памя­ти при инток­си­ка­ци­ях и мета­бо­ли­че­ских нару­ше­ни­ях, гор­мо­наль­ных нарушениях

Сни­же­ние памя­ти или гипом­не­зия часто соче­та­ет­ся с так назы­ва­е­мым асте­ни­че­ским син­дро­мом, для кото­ро­го харак­тер­на повы­шен­ная утом­ля­е­мость, нер­воз­ность, пере­па­ды арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния, голов­ные боли. Асте­ни­че­ский син­дром, как пра­ви­ло, встре­ча­ет­ся при гипер­то­ни­че­ской болез­ни, череп­но-моз­го­вых трав­мах, веге­та­тив­ных дис­функ­ци­ях и пси­хи­че­ских забо­ле­ва­ни­ях, а так­же при нар­ко­ма­нии и алкоголизме.

При амне­зии из памя­ти выпа­да­ют неко­то­рые фраг­мен­ты собы­тий. Выде­ля­ют несколь­ко видов амнезии:

1. Ретро­град­ная амне­зия – нару­ше­ние памя­ти, при кото­ром из памя­ти выпа­да­ет фраг­мент собы­тия, про­изо­шед­ше­го до трав­мы (чаще это про­ис­хо­дит после ЧМТ)
2. Анте­ро­град­ная амне­зия – нару­ше­ние памя­ти, при кото­ром чело­век не пом­нит то собы­тие, кото­рое про­изо­шло после трав­мы, до трав­мы собы­тия в памя­ти сохра­ня­ют­ся. (это про­ис­хо­дит так­же после череп­но-моз­го­вой травмы)
3. Фик­са­ци­он­ная амне­зия – пло­хая память на теку­щие события
4. Тоталь­ная амне­зия – чело­век не пом­нит ниче­го, сти­ра­ет­ся даже инфор­ма­ция о себе.
5. Про­грес­си­ру­ю­щая амне­зия – поте­ря памя­ти, с кото­рой невоз­мож­но спра­вит­ся, от насто­я­ще­го к про­шло­му (встре­ча­ет­ся при болез­ни Альцгеймера)

Гиперм­не­зия - нару­ше­ние памя­ти, при кото­ром чело­век с лег­ко­стью надол­го запо­ми­на­ет боль­шое коли­че­ство инфор­ма­ции, рас­смат­ри­ва­ет­ся как вари­ант нор­мы, если нет дру­гих симп­то­мов, сви­де­тель­ству­ю­щих о пси­хи­че­ском забо­ле­ва­нии (напри­мер, эпи­леп­сии) или дан­ных об упо­треб­ле­нии пси­хо­ак­тив­ных веществ.

Сни­же­ние кон­цен­тра­ции внимания

К нару­ше­ни­ям памя­ти и вни­ма­ния так­же отно­сит­ся неспо­соб­ность сосре­до­та­чи­вать­ся на кон­крет­ных объектах:

1. Неустой­чи­вость вни­ма­ния или отвле­ка­е­мость, когда чело­век не может скон­цен­три­ро­вать­ся на обсуж­да­е­мой теме (часто соче­та­ет­ся со сни­же­ни­ем памя­ти, встре­ча­ет­ся у детей при син­дро­ме гипе­р­ак­тив­но­сти и дефи­ци­та вни­ма­ния, в юно­ше­ском воз­расте, при шизо­фре­нии (геб­е­фре­нии – одной из форм шизофрении))
2. Ригид­ность – замед­лен­ность пере­клю­че­ния с одной темы на дру­гую (наблю­да­ет­ся у боль­ных эпилепсией)
3. Недо­ста­точ­ная кон­цен­тра­ция вни­ма­ния (может быть осо­бен­но­стью тем­пе­ра­мен­та и поведения)

При всех видах нару­ше­ний памя­ти необ­хо­ди­мо обра­тить­ся к вра­чу тера­пев­ту (нев­ро­ло­гу, пси­хи­ат­ру, ней­ро­хи­рур­гу) для поста­нов­ки точ­но­го диа­гно­за. Врач выяс­ня­ет не было ли у боль­но­го череп­но-моз­го­вой трав­мы, дав­но ли наблю­да­ют­ся нару­ше­ния памя­ти, каки­ми забо­ле­ва­ни­я­ми боле­ет паци­ент (гипер­то­ни­че­ская болезнь, сахар­ный диа­бет), не упо­треб­ля­ет ли алко­голь и наркотики.

Врач может назна­чить общий ана­лиз кро­ви, ана­лиз био­хи­ми­че­ских пока­за­те­лей кро­ви и ана­ли­зы кро­ви на гор­мо­ны для исклю­че­ния нару­ше­ний памя­ти как след­ствия инток­си­ка­ции, мета­бо­ли­че­ских и гор­мо­наль­ных нару­ше­ний; а  так­же МРТ, КТ, ПЭТ (пози­трон­но-эмис­си­он­ная томо­гра­фия), при кото­рых мож­но уви­деть опу­холь голов­но­го моз­га, гид­ро­це­фа­лию, отли­чить сосу­ди­стое пора­же­ние голов­но­го моз­га от деге­не­ра­тив­но­го. УЗИ и дуп­лекс­ное ска­ни­ро­ва­ние сосу­дов голо­вы и шеи, необ­хо­ди­мы для оцен­ки состо­я­ния сосу­дов голо­вы и шеи, мож­но так­же сде­лать отдель­но МРТ сосу­дов голо­вы и шеи.  ЭЭГ необ­хо­ди­ма для диа­гно­сти­ки эпилепсии.

Лечение нарушений памяти

После уста­нов­ле­ния диа­гно­за врач при­сту­па­ет к лече­нию основ­но­го забо­ле­ва­ния и кор­рек­ции когни­тив­ных нарушений.

Ост­рая (ише­ми­че­ский и гемор­ра­ги­че­ский инсульт) и хро­ни­че­ская (дис­цир­ку­ля­тор­ная энце­фа­ло­па­тия) недо­ста­точ­ность моз­го­во­го кро­во­об­ра­ще­ния явля­ют­ся след­стви­ем сер­деч­но-сосу­ди­стых забо­ле­ва­ний, поэто­му тера­пия долж­на быть направ­ле­на на лежа­щие в осно­ве сосу­ди­стой моз­го­вой недо­ста­точ­но­сти пато­ло­ги­че­ские про­цес­сы: арте­ри­аль­ная гипер­тен­зия, ате­ро­скле­роз маги­страль­ных арте­рий голо­вы, забо­ле­ва­ния сердца.

Нали­чие гемо­ди­на­ми­че­ски зна­чи­мо­го ате­ро­скле­ро­за маги­страль­ных арте­рий тре­бу­ет назна­че­ние антиа­гре­ган­тов (аце­тил­са­ли­ци­ло­вая кис­ло­та в дозе 75–300мг/сут, кло­пи­до­грел в дозе 75мг/сут.

Нали­чие гипер­ли­пи­де­мии (один из важ­ней­ших пока­за­те­лей гипер­ли­пи­де­мии явля­ет­ся повы­шен­ный холе­сте­рин), не под­да­ю­щий­ся кор­рек­ции соблю­де­ни­ем дие­ты, тре­бу­ет назна­че­ния ста­ти­нов (Сим­ва­ста­тин, Аторвастатин).

Важ­ным явля­ет­ся борь­ба с фак­то­ра­ми рис­ка ише­мии голов­но­го моз­га: куре­ни­ем, гипо­ди­на­ми­ей, сахар­ным диа­бе­том, ожирением.

При нали­чии сосу­ди­стой моз­го­вой недо­ста­точ­но­сти целе­со­об­раз­но назна­че­ние пре­па­ра­тов, воз­дей­ству­ю­щих пре­иму­ще­ствен­но на мел­кие сосу­ды. Это так назы­ва­е­мая ней­ро­про­тек­тив­ная тера­пия. Под ней­ро­про­тек­тив­ной тера­пи­ей под­ра­зу­ме­ва­ет­ся любая стра­те­гия, защи­ща­ю­щая клет­ки от гибе­ли в резуль­та­те ише­мии (недо­стат­ка кислорода).

Ноотроп­ные пре­па­ра­ты делят­ся на ней­ро­про­тек­тив­ные пре­па­ра­ты и ноотро­пы пря­мо­го действия.

К ней­ро­про­тек­тив­ным пре­па­ра­там относят:

1. Инги­би­то­ры фос­фо­ди­эс­те­ра­зы: Эуфил­лин, Пен­ток­си­фил­лин, Вин­по­це­тин, Тана­кан. Сосу­до­рас­ши­ря­ю­щий эффект этих пре­па­ра­тов обу­слов­лен уве­ли­че­ни­ем в глад­ко­мы­шеч­ных клет­ках сосу­ди­стой стен­ки цАМФ (спе­ци­аль­но­го фер­мен­та), что при­во­дит к рас­слаб­ле­нию и уве­ли­че­нию их просвета.
2. Бло­ка­то­ры каль­ци­е­вых кана­лов: Цин­на­ри­зин, Флю­на­ри­зин, Нимо­дипин. Ока­зы­ва­ет сосу­до­рас­ши­ря­ю­щий эффект бла­го­да­ря умень­ше­нию содер­жа­ния каль­ция внут­ри глад­ко­мы­шеч­ных кле­ток сосу­ди­стой стенки.
3. Бло­ка­то­ры α_2-адре­но­ре­цеп­то­ров: Ницер­го­лин. Этот пре­па­рат устра­ня­ет сосу­до­су­жи­ва­ю­щий эффект адре­на­ли­на и норадреналина.
4. Анти­ок­си­дан­ты — груп­па пре­па­ра­тов, замед­ля­ю­щих про­цес­сы так назы­ва­е­мо­го окис­ле­ния, име­ю­щих место при ише­мии (недо­стат­ке кис­ло­ро­да) голов­но­го моз­га. К дан­ным пре­па­ра­там отно­сят: Мек­си­дол, Эмоксипин.

К ноотро­пам пря­мо­го дей­ствия относятся:

1. Ней­ро­пеп­ти­ды. Они содер­жат ами­но­кис­ло­ты (бел­ки), необ­хо­ди­мые для улуч­ше­ния рабо­ты голов­но­го моз­га. Один из наи­бо­лее при­ме­ня­е­мых пре­па­ра­тов дан­ной груп­пы — Цере­б­ро­ли­зин. Соглас­но совре­мен­ным пред­став­ле­ни­ям кли­ни­че­ский эффект насту­па­ет при вве­де­нии дан­но­го пре­па­ра­та в дозе 30–60 мл внут­ри­вен­но на 200 мл физио­ло­ги­че­ско­го рас­тво­ра, на курс необ­хо­ди­мо 10–20 вли­ва­ний. Так­же к дан­ной груп­пе пре­па­ра­тов отно­сит­ся Кор­тек­син, Актовегин.
2. Одним из пер­вых пре­па­ра­тов для улуч­ше­ния памя­ти был Пира­це­там (Ноотро­пил), отно­сит­ся к груп­пе ноотро­пов, име­ю­щих пря­мое дей­ствие. Повы­ша­ет устой­чи­вость моз­го­вой тка­ни к гипо­ксии (недо­стат­ку кис­ло­ро­да), улуч­ша­ет память, настро­е­ние у боль­ных и здо­ро­вых людей за счет нор­ма­ли­за­ции ней­ро­ме­ди­а­то­ров (био­ло­ги­че­ски актив­ных хими­че­ских веществ, с помо­щью кото­рых про­ис­хо­дит пере­да­ча нерв­ных импуль­сов). В послед­нее вре­мя назна­че­ние дан­но­го пре­па­ра­та в ран­нее назна­ча­е­мых дози­ров­ках счи­та­ют­ся неэф­фек­тив­ны­ми, для дости­же­ния кли­ни­че­ско­го эффек­та необ­хо­ди­ма дози­ров­ка 4–12 г/сут., более целе­со­об­раз­но внут­ри­вен­ное вве­де­ние 20–60 мл пира­це­та­ма на 200 мл физио­ло­ги­че­ско­го рас­тво­ра, на курс необ­хо­ди­мо 10–20 вливаний.

Растительные препараты для улучшения памяти

Экс­тракт гинк­го било­ба (Било­бил, Гин­ко) отно­сит­ся к пре­па­ра­там, улуч­ша­ю­щим моз­го­вое и пери­фе­ри­че­ское кровообращение

Если речь идет о дис­функ­ции веге­та­тив­ной нерв­ной систе­мы, при кото­рой так­же име­ет место нару­ше­ния со сто­ро­ны нерв­ной систе­мы, обу­слов­лен­ной недо­ста­точ­ным усво­е­ни­ем кис­ло­ро­да голов­ным моз­гом, то могут так­же исполь­зо­вать­ся ноотроп­ные пре­па­ра­ты, а так­же, при необ­хо­ди­мо­сти седа­тив­ные и анти­де­прес­сан­ты. При арте­ри­аль­ной гипо­тен­зии воз­мож­но при­ме­не­ние таких рас­ти­тель­ных пре­па­ра­тов как настой­ка жень­ше­ня, китай­ско­го лимон­ни­ка. А так­же реко­мен­до­ва­на физио­те­ра­пия и мас­саж. При дис­функ­ции веге­та­тив­ной нерв­ной систе­мы необ­хо­ди­ма так­же кон­суль­та­ция эндо­кри­но­ло­га, что­бы исклю­чить воз­мож­ную пато­ло­гию щито­вид­ной железы.

Тера­пия ноотроп­ны­ми пре­па­ра­та­ми исполь­зу­ет­ся при любом нару­ше­нии памя­ти с уче­том кор­рек­ции основ­но­го заболевания.

Автор: тера­певт Куз­не­цо­ва Евге­ния Анатольевна