Татьяна Вениаминовна Жаркова, врач высшей категории, действительный член Общества православных врачей Санкт-Петербурга им. святителя Луки (Войно-Ясенецкого) рассказывает об истории прививок, «детских» болезнях, антипрививочном движении, страхах некоторых родителях, что после прививки появился аутизм, специально для Азбуки здоровья.
Зачем в наше время делать прививки? Сейчас нет опасных болезней, которые раньше были угрозой для жизни многих людей. В домашнем обиходе достаточно моющих, дезинфицирующих средств. А если и случится заболеть, то наверняка помогут антибиотики и другие лекарственные средства. Так рассуждают одни, а другие непременно расскажут какую-нибудь страшную историю о «вреде» прививок.
Попробуем рассуждать логически. Когда-то в далёком X веке эпидемии оспы выкашивали население Европы и России, где в отдельные годы умирало более 1 миллиона человек. Так продолжалось до XVIII века, когда началась активная борьба со смертельной болезнью. В результате оспа была практически ликвидирована, но сам вирус ещё хранится в научных лабораториях.
Не встретишь ныне и полиомиелит, который нахлынул в Советский Союз в 1949 году, унося ежегодно около 12 тысяч жизней, а 40% выживших стали инвалидами. В середине XX века в Японии были выявлены тысячи случаев заболевания полиомиелитом. Остановить эпидемию тогда помог импорт российской вакцины. 20 миллионов японских детей были спасены от угрозы заболевания.
Одно из тяжелейших заболеваний – дифтерия часто заканчивалась смертельным исходом.
Хотим отказаться от прививок, боимся осложнений. Сейчас говорят о связи некоторых прививок с аутизмом, так ли это?
Ключевое слово в этом вопросе – «говорят». Кто говорит и на каком основании не указывается. Рассмотрим этот вопрос с точки зрения доказательной медицины. В открытом доступе опубликованы исследования, которые проводились в Дании с 1999 года по 31 декабря 2010 года. Обследованы дети (657 461 чел.). Результаты исследования убедительно подтверждают, что комбинированная вакцина от кори-эпидемического паротита-краснухи (КПК) не увеличивает риск аутизма, не вызывает аутизм у восприимчивых детей и они не заболели аутизмом после вакцинации.
В исследованиях российских специалистов также была опровергнута идея о связи аутизма с этой прививкой, — о чём сообщает в своём докладе Дронов Иван Анатольевич – к.м.н., врач-педиатр, клинический фармаколог, Москва (2010 г. Совместное заседание Обществ православных врачей Москвы и Санкт-Петербурга).
Из истории диагностики аутизма (Расстройства Аутистического Спектра) известно, что он был описан в 1747 году английским историком Рэбом Ньюстоном и немецким психологом Утой Фрит в их совместной работе «Autism in history: the case of Hugh Blaire of Bargue» ещё в допрививочное время. В 1977 году новое исследование доказало, что на причину возникновения аутизма влияет генетический фактор. На рубеже XX-XXI вв. были открыты сотни новых наследственных нарушений обмена. По данным, полученным учёными Института мозга в Квинсленде (Австралия): по́зднее отцовство грозит ребёнку риском неврологических и психических заболеваний. Так, например выявлено, что дети 50-летних отцов вдвое чаще страдают аутизмом, чем дети 20-летних отцов. Аутизм — неврологическое заболевание, которое является во многих случаях наследственной болезнью обмена веществ (ферментопатия), так как с возрастом родителей увеличивается количество мутаций в геноме человека.
Наши далёкие предки жили в то время, когда прививок ещё не было, и доживали некоторые из них до глубокой старости. Есть такое понятие как «естественный отбор». Что это такое?
Уже в XIX веке знали, что здоровье человека зависит от предрасположенности его к болезни, т.е. от наследственности: «Здоровый — легко переносит все атмосферные явления, а больной — нет. Яды инфекционных болезней (тифа, оспы, холеры, дизентерии и т.д.) заражают кровь не у всех людей одинаково. Здоровое тело не допускает внедрения низших организмов» — Леонид Михайлович Чичагов — будущий священномученик митрополит Серафим (1856 — 1937).
Давно заметили, что при прочих равных условиях одни люди не заражаются при контакте с инфекционным больным, или болеют легко и быстро выздоравливают, а у других болезнь протекает тяжело и длительно, даже с летальным исходом. Генетические особенности организма играют важную роль в жизни человека, в том числе определяют восприимчивость к возбудителям инфекционных заболеваний. От наследственных особенностей зависит и сам ход течения болезни.
Использование современных методов ДНК-анализа позволило выявить множество маркеров, обозначающих склонность человека к заразным болезням. Эти исследования объясняют, почему одни люди более подвержены определённым инфекциям, чем другие.
Тот, кто занимался исследованием своего рода, изучая родословие семьи, обязательно знакомился в архивах с Метрическими книгами (МК): «Метри́ческаѧ кни́га, ча́сть пе́рваѧ ѡ́ роди́вшихсѧ; ча́сть втора́ѧ ѡ́ бракосочета́вшихсѧ; ча́сть тре́тїѧ ѡ́ оуме́ршихъ».
В МК об уме́рших, кроме прочих сведений, обозначена дата и причина смерти. Приведу пример из архивных данных истории своей семьи.
В семье одного из моих прадедов родилось 15 детей, из них взрослого возраста достигли 9 человек, 6 детей умерли от инфекций. В семье другого прадеда родилось 11 детей, 5 человек умерли младенцами. У прапрадеда родилось тоже 11 детей, младенцами умерли 6 детей.
Основной причиной, ужасающей по своим масштабам детской смертности на рубеже XIX-XX веков, были инфекционные болезни: корь, дифтерия, коклю́ш, скарлатина, туберкулёз, кишечные инфекции.
Итак, можно сделать вывод, что наши далёкие многодетные предки, имели устойчивый врождённый, а затем и приобретённый иммунитет (вследствие перенесённых болезней), иначе не родились бы мы с вами. В то время как их более слабые братья и сёстры не дожили до взрослого возраста, так как их иммунитет не справился с заразной болезнью. Так в допрививочный период в природе шёл ЕСТЕСТВЕННЫЙ ОТБОР (N.B. — имею в виду варианты генотипа и вероятность индивидуальных мутаций генов в возрастных пределах каждой конкретной семьи, но отнюдь не эволюционную теорию).
Крупные эпидемии встречались давно. На сегодняшний день все спокойно. Может стоит прекратить вакцинацию и вернуться к периоду естественного отбора?
С того момента, как стали проводить прививки, прошло много времени. Казалось, ничто не предвещало беды. И вот в 90-х годах двадцатого века в Чечне решили отказаться от вакцинации и не делали прививки целых три года. И всё было бы хорошо, но микроб вернулся и стал внедряться в организм, незащищённый от заразы. В мае 1995 года в республике началась эпидемия паралитического полиомиелита. Практика отказа от прививок на деле показала нам, что нарушение плановой вакцинации и прекращение иммунизации населения в течение нескольких лет обязательно приведёт к развитию эпидемии.
В настоящее время на человека всё меньше действует естественный отбор. Достижения современной медицины и науки в целом позволили жить и оставлять потомство тем людям, которые раньше вряд ли бы пережили детство (это подтверждают сведения из Метрических книг).
Одновременно микробы и насекомые изменили свои свойства за последние несколько десятилетий: многие виды бактерий стали невосприимчивы к антибиотикам, а насекомые (например, комары) устойчивы к инсектицидам.
Жизнь человека коротка, всего несколько десятков лет. Посмотрим, что написано о продолжительности жизни в Священном писании: «Дней лет наших — семьдесят лет, а при большей крепости — восемьдесят лет; и самая лучшая пора их — труд и болезнь». Псалом 89, стих 10.
Каковы же цель и смысл жизни каждого из нас в этот короткий период времени?
Выбирая свой путь следовать за Христом, в какую бы эпоху исторического времени ни жил человек, он постепенно начинает осознавать, что необходимо заботиться не только о своём биологическом (телесном) состоянии, но сохранять душевное равновесие, стремясь к чистоте души и духовному возрастанию развивающейся личности, чтобы в конце своего земного пути стать подобным Творцу.
Прививочная тема обсуждалась много раз, есть много публикаций разных специалистов и даже звучала позиция Церкви, хотя вакцинопрофилактика – только медицинская сфера знаний. Однако до сих пор люди в определённых кругах пребывают в тревоге и сомнениях.
Известно, что первая в Российской истории прививка от натуральной оспы сделана 23 октября 1768 года императрице Екатерине II. С 1980 года случаи заболевания этой болезнью в мире больше не регистрируются. Великий русский хирург В.Ф. Войно-Ясенецкий (в последующем святитель Лука, исповедник, архиепископ Симферопольский), работая врачом в земских больницах Симбирской и Курской губерний, лично проводил оспопрививание и негодовал против действий противников вакцинации. Об этом пишет внучатый племянник святителя Лисичкин В.А. в книге «Лука, врач возлюбленный. Жизнеописание святителя и хирурга Луки (Войно-Ясенецкого)» — Издательский Совет РПЦ, 2009 г.
Антиваксеры, каковы их цели?
Антипрививочное движение стало развиваться сразу после того, когда английский врач Эдвард Дженнер разработал способ вакцинации человека против натуральной оспы, используя вирус коровьей оспы. И тут же у тревожных и эмоционально неустойчивых людей началась паника, стали распространяться слухи, что после прививки у человека непременно вырастут рога, а вместо кистей и стоп появятся копыта.
В нашей стране всплеск антипрививочного движения возник в 1988 г. после публикаций и выступлений антиваксера биолога Г.П. Червонской. Однажды во время выступления на телевидении ей неожиданно задали личный вопрос: делает ли она прививки своим внукам? И госпожа Червонская, не являясь врачом, слегка запнувшись, всё-таки произнесла: «Да, делаю по индивидуальному графику». Так с какой же целью в таком случае она отговаривает других не делать те же самые прививки? Такая подрывная работа её и сообщников увеличила число отказов от вакцинации, что вызвало эпидемию. Можно считать, что это по их вине за семь лет с 1990 по 1997 гг. в стране было зарегистрировано более 115 000 случаев заболевания дифтерией и более 4 000 смертей от этой болезни.
«Прекращение вакцинации входило в планы фашистской Германии на оккупированных восточных территориях, наряду с другими пунктами по реализации планомерного уничтожения русского населения. Об этом свидетельствуют документы немецко-фашистских лидеров» — из доклада Дронова Ивана Анатольевича, 2010 г. (Совместное заседание Обществ православных врачей Москвы и Санкт-Петербурга).
«Вакцинопрофилактика имеет большое стратегическое значение. В основе её лежит национальная безопасность государства, а именно устойчивость к искусственно вызываемым эпидемиям. Применение бактериологического оружия во время военных действий приводит к массовой гибели людей. По итогам Великой Отечественной войны отмечено, что в результате инфекционных заболеваний санитарные потери были в несколько раз выше, чем за счёт огнестрельных ранений» — из доклада протоиерея Сергия Филимонова профессора, д.м.н., кандидата богословия (Совместное заседание Обществ православных врачей Москвы и Санкт-Петербурга, 2010 г.).
Что можно сказать об осложнениях после вакцинации? Встречались ли в Вашей врачебной практике такие случаи?
Раньше, когда в нашей стране был командно-административный стиль руководства, контроль за вакцинацией возлагался на врачей с требованием со стороны эпидемиологов выполнения плана работы.
Эпидемиологов можно понять, так как от количества детей в каждом медицинском учреждении зависело поступление определённого количества вакцины и соответственно для этого выделялись материальные средства. Прививки я проводила, но честно призна́юсь, план не выполняла, так как тщательно готовила детей к вакцинации: оформляла медицинские отводы после болезни, проводила лабораторное обследование, учитывала медицинские противопоказания, направляла на консультацию к профильным специалистам и даже составляла индивидуальный график вакцинации, исключая некоторые компоненты поливалентных вакцин. В моей практике тяжёлых осложнений после прививок не было, но были три эпизода поствакцинальной реакции, которые не потребовали лечения: покраснение кожи в месте инъекции у двух детей и общая реакция у одного ребёнка – субфебрильная температура 37,4.
Сейчас ситуация другая – вакцинация проводится только после оповещения родителей о предстоящей по календарю прививке и непременно с письменного согласия родителей, или так же письменно оформляется отказ от вакцинопрофилактики. Важно, чтобы врач информировал, для чего нужна прививка, а родители сообщали врачу о состоянии здоровья или нездоровья своего ребёнка.
Так как основным аргументом противников вакцинации являются якобы неизбежные осложнения после прививок, считаю необходимым кратко осветить этот вопрос.
Осложнения и вакцинальные реакции
К вакцинальным реакциям относятся различные нестойкие расстройства, возникающие после прививки и не нарушающие жизнедеятельность организма.
Местные вакцинальные реакции: гиперемия, отёк в месте инъекции. Общие вакцинальные реакции: повышение температуры, катаральные симптомы, кореподобная сыпь (после вакцинации против кори), увеличение слюнных желёз (после вакцинации против паротита), лимфаденит (после вакцинации против краснухи).
Поствакцинальные осложнения
Статистически частота осложнений от прививки против коклюша, дифтерии и столбняка составляет 0,2-0,6 случаев на 100 тыс. привитых. При вакцинации против полиомиелита, против кори, против паротита нежелательные последствия могут быть в 1 и менее случае на 1 млн. вакцинированных.
Причины: индивидуальные особенности организма ребёнка; фоновая патология (если здоровый ребёнок перед прививкой был в контакте с инфекционным больным); генетическая предрасположенность к аллергическим и аутоиммунным реакциям.
Как известно, на любое лекарственное средство и даже на пищевые продукты, у некоторых людей могут быть аллергические реакции или непереносимость. В аннотации каждого лекарственного препарата размещена информация о побочных действиях и противопоказаниях. То же самое относится и к вакцине. Вакцина тоже препарат, но не лечебный, а профилактический.
В Обществе православных врачей Санкт-Петербурга неоднократно обсуждалась тема вакцинопрофилактики. По итогам заседаний был сделан акцент на профилактику поствакцинальных осложнений:
- отказ от административного метода принуждения;
- индивидуальный подход к каждому пациенту;
- правильный отбор детей, подлежащих вакцинации;
- выявление противопоказаний;
- при необходимости – консультации специалистов, наблюдающих ребенка по основному заболеванию;
- наблюдение пациента в поствакцинальном периоде;
- составление индивидуального графика вакцинации в отдельных случаях.
Теперь пора разобраться, как говорит поэт: «Что такое хорошо, и что такое плохо?», чтобы делать хорошо, и не делать плохо.
Наступил XXI век. Что изменилось в Национальном календаре прививок? Список наименований инфекционных болезней, против которых проводится вакцинация, увеличился. Одновременно с этим увеличилось и число отказников от прививок.
У врачей-инфекционистов есть крылатое выражение: «Микроб жил, микроб жив, микроб будет жить». Микроорганизмы живут рядом с нами своей параллельной жизнью и всегда готовы внедриться в незащищённый организм. А человек всегда будет стремиться защитить себя не от всех, но хотя бы от тяжёлых, смертельных болезней. В результате длительной борьбы с опасными инфекциями на планете сформировалось вакцинозависимое население. Это значит, что жизнь и здоровье людей при встрече с возбудителями болезни стали зависеть теперь не от естественного отбора, а от наличия или отсутствия коллективного иммунитета в обществе.
КОЛЛЕКТИВНЫЙ ИММУНИТЕТ — это иммунитет населения (общества), в котором бо́льшая часть людей имеет к какой-либо инфекции свой личный приобретённый иммунитет (в результате вакцинации или после перенесённой болезни). В таком обществе прекращается путь передачи возбудителя (вируса или бактерии) от человека к человеку. Следовательно, коллективный иммунитет косвенно защищает тех людей, которым прививки по тем или иным причинам временно или постоянно делать нельзя. Однако, уменьшение количества иммунизированных людей ниже 70%, а в некоторых случаях ниже 95% (например, при кори) приводит к исчезновению коллективного иммунитета и провоцирует эпидемические вспышки заболеваемости.
В обиходе есть такое понятие как «детские болезни». Может ли взрослый человек заболеть детской болезнью?
То, что называют «детскими» болезнями: ветрянка (ветряна́я оспа), корь, коклю́ш, краснуха, свинка (эпидемический пароти́т), скарлатина – инфекционные заболевания. Заражение происходит быстро, воздушно-капельным путём и не зависит от возраста. Переболев в детстве, взрослый человек повторно не заболеет. Но в жизни бывают случаи, а сейчас такие случаи встречаются все чаще, когда взрослый в детстве не болел перечисленными инфекционными болезнями, и ему не делали прививки. И вот тогда при контакте с больным он обязательно заболеет. У взрослых, так называемые «детские» болезни протекают тяжело. Почему это происходит — неизвестно.
Приведу примеры из своей врачебной практики.
История первая — XX век, вторая половина
Сразу после окончания института я работала по распределению в Сибири в детском инфекционном отделении городской больницы.
Скорая помощь доставила в приёмный покой молодого мужчину 27-ми лет в тяжёлом состоянии без сознания. Он заразился ветряной оспой от своей трёхлетней дочери, которая заболела ветрянкой в детском саду. Два дня шла борьба за жизнь больного с диагнозом «Серозный вирусный менингит» (осложнение от ветряной оспы). На третий день к нему вернулось сознание, он медленно стал поправляться и через 2 недели был выписан домой.
История вторая – XXI век
В один из петербургских ВУЗов приехал на зимнюю сессию студент-заочник. Поселился в общежитии и вскоре заболел. Он сразу был госпитализирован в инфекционную больницу. При обследовании поставлен диагноз «Дифтерия», назначено лечение. Заболевание протекало так быстро, что антибиотики в полной мере ещё не успели проявить свое действие. Молодой человек умер от осложнения «токсический миокардит».
Все другие студенты, контактные с ним, не привитые от дифтерии, как только «гром грянул», сразу выстроились в очередь в наше медицинское подразделение для производства вакцинации.
История третья — XXI век
После зимних каникул вернулись студенты на учёбу. Один из них приехал больной, но обратился за медицинской помощью только на третий день болезни. С диагнозом «Эпидемический паротит» отправлен в инфекционную больницу. В учебном заведении оказалось 50 учащихся в возрасте старше 19 лет, не болевших и не привитых против «свинки». Все отказы от вакцинации были ранее обозначены в медицинских картах. Во взрослой поликлинике, принимавшей иногородних учащихся по полису ОМС, не оказалось вакцины для проведения прививок контактным. Выручили коллеги-педиатры. Детская поликлиника срочно передала всю имеющуюся у них вакцину против паротита нам. И вот парадокс: именно те студенты, кто прежде активно и даже агрессивно отказывался от прививок, первыми прибежали и буквально ворвались в процедурный кабинет, требуя скорее сделать им ту самую прививку. Никто из привитых не заболел. Однако трое учащихся, которые были в тесном контакте с больным, заболели ещё до проведения вакцинации. Болели тяжело с высокой температурой и осложнениями. Особенностью эпидемического паротита является тот факт, что в подростковом и взрослом возрасте болезнь протекает всегда тяжело с поражением репродуктивной системы, которое часто заканчивается бесплодием.
Инфекционная заболеваемость последних лет
Туберкулёз — на 2023 год по данным от 4 ноября 2024 г. Европейского центра по профилактике и контролю заболеваний и Всемирной организации здравоохранения — число, заболевших туберкулёзом во всем мире оказалось рекордным — 8,2 млн. человек, скончалось 1,25 млн. чел. Первые места по уровню заболеваемости на 100 тыс. населения в европейском регионе заняли Киргизия и Украина, затем идут: Таджикистан, Молдавия, Азербайджан. Россия находится на девятом месте. Сегодня туберкулёз не является болезнью только социально неблагополучных слоёв населения, болеют и вполне благополучные граждане, значительную долю среди заболевших составляют дети.
Корь — с апреля 2023 года по март 2024 года (статистика ВОЗ) Россия занимала третье место по числу заражений корью среди стран европейского региона. Первые места заняли Казахстан и Азербайджан. В 2024 году в России зарегистрировали 22,5 тысячи новых случаев кори (по данным Роспотребнадзора). Передача вируса через границы и континенты происходит регулярно.
Коклю́ш — в 2023 году по данным Роспотребнадзора в России инфекцию выявили у 52 783 человек — это в 15 раз больше, чем год назад (3186 человек). За последние 30 лет это самый большой уровень заболеваемости в нашей стране. Наиболее опасен коклюш для детей раннего возраста, когда во время приступообразного судорожного кашля происходит остановка дыхания. У детей старшего возраста нет тяжёлых форм коклюша. Взрослые обычно переносят болезнь в стёртой форме и, находясь в общественных местах, заражают окружающих. Для распространения болезни имеет значение миграционный поток из стран ближнего зарубежья, где вообще не проводилась вакцинация.
Эпидемический паротит — На сегодняшний день остаётся важной проблемой среди молодого и взрослого населения. Наиболее часто регистрируются вспышки в студенческих и воинских коллективах преимущественно мужского пола — «Характеристика эпидемиологической ситуации по эпидемическому паротиту в мире на современном этапе». Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. Тураева Н.В., Фролов Р.А., Цвиркун О.В., Герасимова А.Г., 2021 г.
Краснуха — в последние годы благодаря массовой вакцинации заболеваемость этой инфекцией в РФ находится на низком уровне, однако нельзя исключать возможность завоза инфекции из стран, где краснуха всё ещё регистрируется. Заражение краснухой опасно для беременных женщин, особенно в первом триместре, так как приводит к гибели плода или аномалиям развития.
Полиомиелит — на протяжении 20-ти лет Россия сохраняет статус страны свободной от полиомиелита благодаря высокому охвату детей прививками против этого неизлечимого заболевания. Последний случай заболевания в России был в 2010 году во время завоза дикого полиовируса I типа из Республики Таджикистан, где была зарегистрирована вспышка инфекции. К странам с высоким риском возникновения полиомиелита из-за низкого охвата вакцинацией относятся страны Африканского континента, Сирийская Арабская Республика, Украина (данные Роспотребнадзора от 2023 г.)
Информация к размышлению
- Вакцинация взрослых и детей выполняется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2021 г. N 1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок».
- С Перечнем временных медицинских отводов от прививок и медицинских противопоказаний можно ознакомиться в открытом доступе на сайте Роспотребнадзора: Полный перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок представлен в официальном документе: МУ 3.3.1.1095-02 «Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок».
- В соответствии с Федеральным законом №157-ФЗ от 17 сентября 1998 г., пункт 1, статья 5 — граждане имеют право на отказ от профилактических прививок. Свой отказ гражданин должен зафиксировать в письменной форме. Однако в период неблагополучной эпидемической ситуации образовательная организация вправе временно отстранить непривитого ребёнка от занятий для его же безопасности.
- При выборе профессии необходимо знать, что есть такие виды работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями. Перечень эпидемиологически значимых профессий, требующих обязательного проведения профилактических прививок, можно найти в Постановлении Правительства Российской Федерации № 825 от 15 июля 1999 года. Данный документ доступен на сайтах системы ГАРАНТ и других юридических информационных ресурсах. Отсутствие профилактических прививок у претендента, поступающего на такую работу, влечёт отказ гражданину в приёме на работу (в соответствии с п. 2 ст. 5 ФЗ-157).
- В том случае, если у человека нет сведений о проведённых ранее прививках и перенесённых инфекционных заболеваниях в детстве, можно лабораторно проверить свой иммунный статус к какой-либо инфекции, сделав анализ крови на антитела.
- Никто не может насильно заставить человека делать или не делать профилактические прививки. Любой взрослый здравомыслящий человек, обладая определённой полнотой информации о себе, о своих несовершеннолетних детях и окружающей его действительности, вправе самостоятельно принимать решение в вопросе о вакцинопрофилактике.
Перед принятием важного решения в каком-либо деле христианин, как правило, обращается в молитве к Богу и надеется на помощь святых угодников Божиих. «Где двое или трое собраны во имя Мое, там Я посреди них» — Евангелие от Матфея (Мф18:20).
«Многие болезни Господь исцеляет через врачей и другие средства. Но есть болезни, на излечение которых Господь налагает запрет, когда видит, что болезнь нужнее для спасения, чем здоровье» — святой праведный Иоанн Кронштадтский (1829-1908).
Мы не можем знать Промысла Божиего о каждом из нас, но по здравому смыслу своей свободной воли и по разумению своему́ будем стараться беречь здоровье – дар Божий.
Подготовила Александра Грипас
Комментировать