Как избавиться от изжоги?

Толь­ко ли жже­ни­ем про­яв­ля­ет­ся изжо­га? Как изба­вить­ся от изжо­ги быст­ро и без­опас­но, а так­же в каких слу­ча­ях необ­хо­ди­мо серьез­ное обсле­до­ва­ние? Попро­бу­ем разо­брать­ся вме­сте с тера­пев­том Евге­ни­ей Ана­то­льев­ной.

Изжо­га— это ощу­ще­ние жже­ния, дис­ком­фор­та в под­ло­жеч­ной обла­сти, рас­про­стра­ня­ю­ще­е­ся вверх по ходу пище­во­да, что свя­за­но с забро­сом содер­жи­мо­го желуд­ка кис­лой сре­ды в пищевод.

Это про­ис­хо­дит пото­му что заслон­ка, отде­ля­ю­щая пище­вод и желу­док, назы­ва­е­мая кар­ди­ей желуд­ка или ниж­ним сфинк­те­ром пище­во­да, откры­ва­е­мая в нор­ме толь­ко во вре­мя при­е­ма пищи, не закры­та, или закры­та не пол­но­стью. Это так назы­ва­е­мая несо­сто­я­тель­ность кар­дии желудка.

Совсем необя­за­тель­но паци­ен­ты испы­ты­ва­ют имен­но чув­ство жже­ния, это может быть чув­ство рас­пи­ра­ния, ком­ка, дав­ле­ния или теп­ла. Изжо­га наи­бо­лее веро­ят­на при повы­шен­ной кис­лот­но­сти, но так­же может быть и при пони­жен­ной, и при нор­маль­ной кис­лот­но­сти желу­доч­но­го сока.

Три вида изжо­ги, выде­ля­е­мые по месту проявления

• Гло­точ­ная изжо­га — ощу­ще­ние жже­ния в гор­ле, сви­де­тель­ству­ю­щее о сла­бо­сти ниж­не­го и верх­не­го сфинк­те­ров пищевода;
• Эпи­га­страль­ная изжо­га — ощу­ще­ние жже­ния под ложеч­кой, гово­рит о забра­сы­ва­нии в желу­док кишеч­но­го содержимого;
• Ретро­стер­наль­ная изжо­га — ощу­ще­ние жже­ния за гру­ди­ной, гово­рит о сла­бо­сти ниж­не­го сфинк­те­ра пище­во­да. Часто появ­ля­ет­ся, когда боль­ной в гори­зон­таль­ном поло­же­нии, а так­же при глу­бо­ких наклонах.

Изжо­га в 75% слу­ча­ев име­ет место быть при гастро­эзо­фа­ге­аль­ной­ре­флюкс­ной болез­ни (ГЭРБ). Этот устра­ша­ю­щий на пер­вый взгляд тер­мин озна­ча­ет забо­ле­ва­ние, при кото­ром про­ис­хо­дит регу­ляр­ное забра­сы­ва­ние содер­жи­мо­го желуд­ка и/или две­на­дца­ти­перст­ной киш­ки в пище­вод, в резуль­та­те чего он пора­жа­ет­ся.  Далее для про­сто­ты будем назы­вать это забо­ле­ва­ние рефлюкс­ной болез­нью (устар.), кото­рая, кста­ти, явля­ет­ся одной из самых часто встре­ча­ю­щих­ся пато­ло­гий пище­ва­ри­тель­но­го тракта.

Как мы уже гово­ри­ли выше, рефлюкс­ная болезнь про­ис­хо­дит за счет:

• несо­сто­я­тель­но­сти кар­дии желуд­ка, ина­че несо­сто­я­тель­ность ниж­не­го сфинк­те­ра пищевода 
• гры­жи пище­вод­но­го отвер­стия диафрагмы

Что же такое гры­жа пище­вод­но­го отвер­стия диа­фраг­мы. Давай­те рассмотрим.

Груд­ную и брюш­ную полость раз­де­ля­ет мыш­ца, назы­ва­е­мая диа­фраг­мой, в ней име­ет­ся отвер­стие для пище­во­да (а так­же отвер­стия для аор­ты и ниж­ней полой вены), если отвер­стие боль­ше нор­мы, то в него может высту­пать часть желуд­ка, часть пище­во­да и даже пет­ли кишеч­ни­ка. Это и назы­ва­ет­ся гры­жей пище­вод­но­го отвер­стия диафрагмы.

Резуль­тат дей­ствия рефлюкс­ной болез­ни на сли­зи­стую обо­лоч­ку пище­во­да (обра­зо­ва­ние повре­жде­ний, фор­ми­ро­ва­ние симп­то­мов) зави­сит от соста­ва (пеп­син, желч­ные кис­ло­ты, соля­ная кис­ло­та, пан­кре­а­ти­че­ские фер­мен­ты) желу­доч­но­го содер­жи­мо­го, дли­тель­но­сти воз­дей­ствия и устой­чи­во­сти самой слизистой.

Воз­ник­но­ве­нию рефлюкс­ной болез­ни спо­соб­ству­ет повы­ше­ние дав­ле­ния внут­ри брюш­ной поло­сти, напри­мер, при ожи­ре­нии, бере­мен­но­сти, а так­же внут­ри­же­лу­доч­но­го давления.

Ослож­не­ния рефлюкс­ной болез­ни, про­яв­ля­ю­щей­ся в основ­ном изжогой:

• пеп­ти­че­ская  язва пищевода,
• эро­зии, кровотечение,
• пище­вод Бар­рет­та (потен­ци­аль­но предра­ко­вое заболевание),
• аде­но­кар­ци­но­ма пищевода.

Дан­ные ослож­не­ния очень опас­ны и могут при­во­дить к смер­ти, поэто­му мы долж­ны пом­нить, что изжо­га явля­ет­ся серьез­ным симп­то­мом, его нель­зя игно­ри­ро­вать, и нуж­но свое­вре­мен­но обра­щать­ся к вра­чу для уста­нов­ле­ния диа­гно­за и назна­че­ния лече­ния.

Рас­про­стра­нен­ность. Рефлюкс­ная болезнь, при­зна­ком кото­рой явля­ет­ся изжо­га, рас­про­стра­не­на в стра­нах мира по-раз­но­му, но в целом рас­про­стра­нен­ность дан­но­го забо­ле­ва­ния доста­точ­но высокая.

Рас­про­стра­нен­ность рефлюкс­ной болез­ни (про­яв­ле­ние симп­то­ма изжо­ги и/или регур­ги­та­ции желу­доч­но­го содер­жи­мо­го 1 раз в неде­лю и чаще):

• Запад­ная Евро­па и Север­ная Аме­ри­ка 10–20%, а в
• стра­ны Азии все­го 5%.
• Тур­ция 20%
• стра­ны  Южной Аме­ри­ки — 10%

В Рос­сии рефлюкс­ной болез­нью стра­да­ют от 10 до 14%, а в Москве чис­ло боль­ных дохо­дит до 24%

Одна­ко еди­нич­ные слу­чаи изжо­ги быва­ют у мно­гих людей, при­чи­на­ми кото­рых могут быть:

• про­дук­ты, кото­рые раз­дра­жа­ют сли­зи­стую пище­во­да (лук, сла­до­сти, чес­нок, поми­до­ры, ост­рая пища, цит­ру­со­вые, шоко­лад, жир­ная, пере­жа­рен­ная пища, све­жий чер­ный хлеб)
• ситу­а­ции, спо­соб­ству­ю­щие повы­ше­нию вну­т­ри­брюш­но­го дав­ле­ния, дан­ные ситу­а­ции спо­соб­ству­ют обрат­но­му забро­су того, что нахо­дит­ся в желуд­ке, в пище­вод (кашель, слиш­ком тес­ная одеж­да, бере­мен­ность, ожи­ре­ние, подъ­ем тяжестей)
• при­ем неко­то­рых пре­па­ра­тов, нару­ша­ю­щих дея­тель­ность ниж­не­го сфинк­те­ра пище­во­да (пре­па­ра­ты, сни­жа­ю­щие арте­ри­аль­ное дав­ле­ние, пре­па­ра­ты, при­ме­ня­е­мые для лече­ния брон­хи­аль­ной аст­мы, в соста­ве кото­рых тео­фил­лин (тео­пек)
• куре­ние
• упо­треб­ле­ние алко­го­ля, кофе­ин­со­дер­жа­щих напит­ков (чай, кофе, кока-кола), про­дук­тов, в соста­ве кото­рых мята перечная.

Как вы уже поня­ли, избав­лять­ся от  изжо­ги необ­хо­ди­мо, посколь­ку она явля­ет­ся симп­то­мом серьез­ных забо­ле­ва­ний, тре­бу­ет обра­ще­ния к вра­чу для поста­нов­ки диа­гно­за и назна­че­ния лече­ния. И необ­хо­ди­мо пом­нить о том, что изжо­гу нуж­но купи­ро­вать (сни­мать ее при­сту­пы). Давай­те пого­во­рим о пер­вой помо­щи при изжоге.

Пер­вая помощь в избав­ле­нии от изжо­ги вклю­ча­ет при­ем анта­цид­ных пре­па­ра­тов, кото­рые свя­зы­ва­ют соля­ную кис­ло­ту, напри­мер, Рен­ни, Гевис­кон. Такие пре­па­ра­ты, как Рен­ни и Гевис­кон, не содер­жат алю­ми­ния, при­во­дя­ще­му к запорам.

Луч­шим пре­па­ра­том для того, что­бы изба­вить­ся от изжо­ги бере­мен­ных явля­ет­ся Гевис­кон. Пре­па­рат не несет вре­да бере­мен­ным, обра­зу­ет подо­бие «пло­та», кото­рый пла­ва­ет на поверх­но­сти содер­жи­мо­го желуд­ка, и не дает воз­мож­но­сти забро­са в пищевод.

Дан­ные пре­па­ра­ты эффек­тив­ны при повы­шен­ной желу­доч­ной кис­лот­но­сти. Но что же делать, если кис­лот­ность пони­же­на? При пони­жен­ной кис­лот­но­сти при­ме­ня­ют про­ки­не­ти­ки (Моти­ли­ум, Три­ме­дат), а так­же фер­мент­ные пре­па­ра­ты (Мезим).

Суще­ству­ют так­же народ­ные мето­ды купи­ро­ва­ния изжо­ги, но к их при­ме­не­нию нуж­но отно­сить­ся очень осто­рож­но, так как при­ме­не­ние неко­то­рых из них при­но­сит лишь вре­мен­ное облег­че­ние, после чего насту­па­ет ухуд­ше­ние состо­я­ния:

• при­ем питье­вой соды при­но­сит вре­мен­ное облег­че­ние, после кото­ро­го насту­па­ет «кис­лот­ный рико­шет» и состо­я­ние ухудшается
• при­ем моло­ка и сли­воч­но­го мас­ла так­же при­но­сит вре­мен­ное облег­че­ние, так как бел­ки и каль­ций сти­му­ли­ру­ют сек­ре­цию желуд­ком соля­ной кислоты
• при­ем мяты спо­соб­ству­ет рас­слаб­ле­нию ниж­не­го сфинк­те­ра, что так­же при­во­дит к ухуд­ше­нию состояния
• при­ем кар­то­фель­но­го и капуст­но­го соков, а так­же горе­чей и имби­ря так­же уси­ли­ва­ют сек­ре­цию соля­ной кис­ло­ты желуд­ком, поэто­му их нель­зя использовать

Воз­мож­но назна­че­ние фито­те­ра­пии или мине­раль­ных вод, но вне обостре­ния, либо в фина­ле обостре­ния. Назна­ча­ют­ся сле­ду­ю­щие сборы:

• чисто­тел (тра­ва) 10 г., ромаш­ка аптеч­ная (цвет­ки) 20 г., зве­робой (тра­ва) 20 г. Отвар при­ни­мать 1–2 ста­ка­на в день.
• Ромаш­ка аптеч­ная (цвет­ки) 5 г., кален­ду­ла лекар­ствен­ная (цвет­ки) 20 г., мать и маче­ха (листья) 20 г. Настой при­ни­мать по одной сто­ло­вой лож­ке 3–4 раза в день за 15–20 минут до еды.

Из мине­раль­ных вод исполь­зу­ют  сла­бо­ми­не­ра­ли­зо­ван­ные щелоч­ные воды: Ека­те­рин­гоф­ская, Бор­жо­ми, Сла­вян­ская, Смир­нов­ская и т.д. Мине­раль­ные воды упо­треб­ля­ют­ся в теп­лом виде, дега­зи­ро­ван­ные по ¾ ста­ка­на 3 р/д за час до еды- вне обостре­ния.

Очень важ­но, что­бы изба­вить­ся от изжо­ги, изме­нить образ жиз­ни, соблю­дать дие­ту, изба­вить­ся от вред­ных при­вы­чек. Давай­те пого­во­рим об этом подробнее.

Как изме­нить образ жиз­ни, что­бы изба­вить­ся от изжоги 

• Жаре­ные блю­да нуж­но огра­ни­чить, исклю­чить вовсе пере­жа­рен­ные блю­да, очень нава­ри­стые бульо­ны из мяса и рыбы. Не пере­едать и не есть слиш­ком быст­ро, луч­ше пере­же­вы­вать пищу. Кушать 5–6 раз в день, обра­щая вни­ма­ние на объ­ем пор­ций, кото­рый дол­жен быть небольшим.
• Как мож­но мень­ше упо­треб­лять про­дук­ты, про­во­ци­ру­ю­щие изжо­гу. Это гази­ро­ван­ные напит­ки, пря­но­сти, креп­кий чай, кофе, жир­ные про­дук­ты, шоко­лад, сли­воч­ное мас­ло, цит­ру­со­вые, лук, чес­нок, алко­голь­ные напит­ки, сла­до­сти, тома­ты. Цит­ру­со­вые и спе­ции про­во­ци­ру­ют изжо­гу не у всех, про­сле­ди­те за тем, как дан­ные про­дук­ты дей­ству­ют имен­но на вас.
• Умень­шить упо­треб­ле­ние про­дук­тов, спо­соб­ству­ю­щих газо­об­ра­зо­ва­ни­ею (метео­риз­му): капу­ста, моло­ко, ржа­ной хлеб, бобовые.
• Упо­треб­лять нежир­ную пищи (отвар­но­го мяса, пти­цы, рыбы), пищи, при­го­тов­лен­ную на пару, супы из про­тер­тых или хоро­шо раз­ва­рен­ных круп (гер­ку­лес, манная,рис)
• Не курить
• Так­же очень важ­но избе­гать состо­я­ний, при­во­дя­щих к повы­ше­нию дав­ле­ния в брюш­ной поло­сти, т.е. не пере­на­пря­гать­ся, избе­гать подъ­ема тяже­стей, каш­ля, носить сво­бод­ную одеж­ду (осо­бен­но пло­хо дей­ству­ет тугой ремень), сни­жать избы­точ­ный вес.
• После еды похо­дить, не лежать
• Ста­рать­ся не напря­гать мыш­цы живо­та. Это в осо­бен­но­сти каса­ет­ся вре­ме­ни после еды. Мень­ше наги­бать­ся. Ста­рай­тесь под­ни­мать пред­ме­ты, сги­бая коле­ни, а не спину.
• Избе­гать стрессов.
• Не ложить­ся спать сра­зу после еды. Подо­ждать 2–3 часа.
• Если Вы стра­да­е­те гипер­то­ни­че­ской болез­нью или брон­хи­аль­ной аст­мой, и в свя­зи с этим регу­ляр­но при­ни­ма­е­те пре­па­ра­ты по пово­ду дан­ных забо­ле­ва­ний, то обя­за­тель­но пого­во­ри­те об этом с вра­чом, т.к. дан­ные пре­па­ра­ты могут про­во­ци­ро­вать изжогу.

Как избавиться от изжоги при беременности

При бере­мен­но­сти в орга­низ­ме жен­щи­ны про­ис­хо­дят опре­де­лен­ные изме­не­ния.  Посколь­ку при­сут­ству­ет высо­кая кон­цен­тра­ция про­ге­сте­ро­на на про­тя­же­нии всей бере­мен­но­сти, это при­во­дит к сни­же­нию тону­са муску­ла­ту­ры внут­рен­них орга­нов, поэто­му вслед­ствие ско­рость про­хож­де­ния еды по кишеч­ни­ку умень­ша­ет­ся, а так­же рас­тет вса­сы­ва­е­мость жид­ко­сти из тол­стой кишки.

Во вре­мя бере­мен­но­сти уве­ли­чи­ва­ет­ся функ­ци­о­наль­ная актив­ность пище­ва­ри­тель­ной систе­мы. Рас­слаб­ле­ние ниж­не­го пище­вод­но­го сфинк­те­ра может при­во­дить к явле­ни­ям рефлюкс-эзо­фа­ги­та. Кис­лот­ность желуд­ка, соглас­но иссле­до­ва­ни­ям, сни­жа­ет­ся в Iи II три­мест­рах бере­мен­но­сти, мотор­ная функ­ция желуд­ка так­же сни­же­на, вслед­ствие пони­же­ния тону­са муску­ла­ту­ры пище­ва­ри­тель­но­го трак­та, а так­же сме­ще­ни­ем желуд­ка дном мат­ки. Сла­бе­ет погра­нич­ный сфинк­тер меж­ду пище­во­дом и желуд­ком под вли­я­ни­ем гор­мо­нов, в основ­ном про­ге­сте­ро­на. Это явля­ет­ся глав­ным меха­низ­мом изжо­ги при беременности.

В нор­ме кис­лот­ность пище­во­да (ph) состав­ля­ет 6,0, а при нали­чии рефлюк­са кис­лот­ность либо 4,0 (кис­лот­ный рефлюкс), либо 7,0 (щелоч­ной рефлюкс).

Немно­го ста­ти­сти­ки: в тече­нии всей бере­мен­но­сти изжо­гу испы­ты­ва­ют от 30–50% до 80%  (в неко­то­рых реги­о­нах) жен­щин, 50% испы­ты­ва­ют изжо­гу в Iтри­мест­ре, 30% во вто­ром, и 10% в третьем.

Реко­мен­да­ции по избав­ле­нию от изжо­ге при бере­мен­но­сти сов­па­да­ют с общи­ми( см. выше)

Так­же бере­мен­ным реко­мен­ду­ет­ся спать, что­бы верх­няя часть туло­ви­ща была приподнята.

При­ме­не­ние пре­па­ра­тов от изжоги

Самы­ми без­опас­ны­ми пре­па­ра­та­ми при бере­мен­но­сти явля­ют­ся анта­ци­ды, а из анта­ци­дов Рен­ни и Гевис­кон, т.к. они не содер­жат алю­ми­ний, а в сво­ем соста­ве име­ют кар­бо­на­ты. Но пре­па­ра­ты содер­жа­щие алю­ми­ний (Алма­гель, Маа­локс) так­же раз­ре­ше­ны к использованию.

Так­же изба­вить­ся от изжо­ги мож­но упо­треб­ле­ни­ем щелоч­ных мине­раль­ных вод.

В заклю­че­нии хоте­лось бы ска­зать, что огром­ное зна­че­ние для про­фи­лак­ти­ки и лече­ния забо­ле­ва­ний, сопро­вож­да­ю­щих­ся таким симп­то­мом как изжо­га, явля­ет­ся пра­виль­ное пита­ние, здо­ро­вый образ жиз­ни, избе­га­ние стрес­со­вых ситу­а­ций, а так­же отсут­ствие вред­ных привычек.

Мно­гих послед­ствий поз­во­ля­ет избе­жать свое­вре­мен­ное обра­ще­ние к вра­чу, ран­няя диа­гно­сти­ка забо­ле­ва­ний и чет­кое сле­до­ва­ние реко­мен­да­ци­ям вра­ча по лечению.

Автор: Ека­те­ри­на Соловьева