Нейтропения у ребёнка — вопрос педиатру

Вопрос:

Ребен­ку 3,5 меся­ца. Перед при­вив­кой пен­так­сим сде­ла­ли ОАК, в кото­ром пони­же­но содер­жа­ние сег­мен­то­ядер­ных ней­тро­фи­лов — 10(при нор­ме 16–45), палоч­ко­ядер­ных — 1 (нор­ма 1–5), абсо­лют­ное содер­жа­ние ней­тро­фи­лов — 1(0,6–3.60). Лим­фо­ци­ты 75 (нор­ма до 70).

В два меся­ца был сде­лан Пре­ви­нар. В месяц по ОАК сег­мен­то­ядер­ных ней­тро­фи­лов — 27 (47–72 нор­ма), палоч­ко­ядер­ных — 3(1–6), лей­ко­ци­ты — 13.1(норма 4–9), лим­фо­ци­ты 55 (нор­ма 19–37). После чего был сде­лан Гепа­тит — вто­рая вак­ци­на. Пред­ва­ри­тель­ный диа­гноз нейтропения. 

Как лечить дан­ное забо­ле­ва­ние? Необ­хо­ди­мы ли допол­ни­тель­ные ана­ли­зы? Инте­ре­су­ет лич­ное мне­ние вра­ча о вак­ци­на­ции при раз­ных сте­пе­нях ней­тро­пе­нии. Мария

______

Доро­гие чита­те­ли! Мы про­дол­жа­ем при­ни­мать вопро­сы на фору­ме Азбу­ка Здо­ро­вья. 

Отвечает врач-педиатр Соловьева Екатерина Александровна

Лей­ко­ци­ты — клет­ки кро­ви, выпол­ня­ю­щие, глав­ным обра­зом, защит­ную функ­цию в орга­низ­ме. При выпол­не­нии кли­ни­че­ско­го ана­ли­за кро­ви про­ис­хо­дит под­счет кле­ток кро­ви с помо­щью мик­ро­ско­па в маз­ке кро­ви или с помо­щью спе­ци­аль­но­го аппа­ра­та-ана­ли­за­то­ра. Кро­ме обще­го коли­че­ства лей­ко­ци­тов для вра­ча кли­ни­ци­ста важ­на так назы­ва­е­мая лей­ко­ци­тар­ная фор­му­ла, то есть под­счет отдель­ных фрак­ций лей­ко­ци­тов. Раз­де­ле­ние лей­ко­ци­тов на фрак­ции осно­вы­ва­ет­ся на их мор­фо­ло­гии, то есть осо­бен­но­стях строения.

У детей меня­ет­ся лей­ко­ци­тар­ная фор­му­ла в зави­си­мо­сти от воз­рас­та. В груд­ном и ран­нем воз­расте пре­об­ла­да­ет коли­че­ство лим­фо­ци­тов над коли­че­ством ней­тро­фи­лов. Имен­но в этом воз­расте ана­лиз кро­ви ребен­ка нахо­дит­ся под при­сталь­ным вни­ма­ни­ем педи­ат­ра вви­ду того, что на дан­ный пери­од при­хо­дит­ся боль­шое коли­че­ство вве­де­ний вак­цин, преду­смот­рен­ное наци­о­наль­ный кален­да­рем прививок.

Для под­сче­та абсо­лют­но­го коли­че­ства ней­тро­фи­лов нуж­но выяс­нить общее коли­че­ство лей­ко­ци­тов  (WBC), про­цент­ное содер­жа­ние ней­тро­фи­лов (NEU), пере­мно­жить дан­ные пока­за­те­ли и полу­чен­ное чис­ло умно­жить на 1000.

Ниж­няя гра­ни­ца нор­мы содер­жа­ния ней­тро­фи­лов у детей в воз­расте от 2 недель до 2 лет – 1000, у детей стар­ше 2 лет и взрос­лых – 1500. Раз­ли­ча­ют сте­пе­ни сни­же­ния нейтрофилов:

• 1000–1500  ней­тро­пе­ния лег­кой степени
• 800‑1000 ней­тро­пе­ния сред­ней степени
• 500–800 ней­тро­пе­ния тяже­лой степени
• <500 кл агранулоцитоз.

Дан­ная клас­си­фи­ка­ция при­ве­де­на для детей стар­ше­го воз­рас­та, для детей млад­ше двух лет спра­вед­ли­вы циф­ры ниже на одну треть. Ней­тро­фи­лы — клет­ки, “ответ­ствен­ные” за борь­бу с бак­те­ри­аль­ной инфек­ци­ей, при сни­же­нии коли­че­ства этих кле­ток иммун­ная систе­ма более уяз­ви­ма, хотя все намно­го слож­нее, чем это мож­но опи­сать в дан­ном случае.

Неред­ко встре­ча­ет­ся ситу­а­ция, когда педи­атр откла­ды­ва­ет вак­ци­на­цию по при­чине того, что у ребен­ка сни­же­но коли­че­ство ней­тро­фи­лов, ста­вит диа­гноз «Ней­тро­пе­ния неяс­но­го генеза».

Суще­ству­ют раз­ные вари­ан­ты даль­ней­ше­го раз­ви­тия событий:

• врач дела­ет запись о меди­цин­ском отво­де от вак­ци­на­ции на опре­де­лен­ный период;
• врач наста­и­ва­ет на необ­хо­ди­мо­сти в кон­суль­та­ции гематолога/иммунолога;
• врач само­сто­я­тель­но назна­ча­ет ребен­ку при­ем меди­ка­мен­тов с целью «нор­ма­ли­зо­вать» коли­че­ство нейтрофилов;
• врач реша­ет отсле­жи­вать дина­ми­ку изме­не­ний лей­ко­ци­тар­ной фор­му­лы и т.д.

Сле­ду­ет спра­вед­ли­во отме­тить, что сре­ди выше­пе­ре­чис­лен­ных меро­при­я­тий нет вер­ных или невер­ных реше­ний, любая ситу­а­ция долж­на оце­ни­вать­ся индивидуально.

Ней­тро­пе­ния может быть вызва­на при­е­мом неко­то­рых меди­ка­мен­тов, может являть­ся симп­то­мом забо­ле­ва­ния кро­ви, кото­рые встре­ча­ют­ся доста­точ­но ред­ко, боль­шин­ство же слу­ча­ев ней­тро­пе­нии явля­ет­ся доб­ро­ка­че­ствен­ной ней­тро­пе­ни­ей дет­ско­го воз­рас­та, кото­рая может длить­ся в тече­ние 3–5 лет, тре­бу­ет наблю­де­ния, но не тре­бу­ет лече­ния. В слу­чае раз­ви­тия инфек­ци­он­ных забо­ле­ва­ний тре­бу­ет осо­бо­го вни­ма­ния педи­ат­ра в плане лечения.

Доб­ро­ка­че­ствен­ная ней­тро­пе­ния это состо­я­ние, кото­рое обыч­но не при­во­дит ни к каким послед­стви­ям в иммун­ной систе­ме или систе­ме кро­ви, тер­мин “доб­ро­ка­че­ствен­ная” как раз озна­ча­ет то, что у дан­но­го вида ней­тро­пе­нии бла­го­при­ят­ное тече­ние. Роди­те­лям ребен­ка с доб­ро­ка­че­ствен­ной ней­тро­пе­ни­ей дет­ско­го воз­рас­та важ­но пом­нить о необ­хо­ди­мо­сти регу­ляр­но­го посе­ще­ния вра­ча-педи­ат­ра (1 раз в 1 мес.) и гема­то­ло­га (1 раз в 3 мес.). Врач сни­ма­ет ребен­ка с дис­пан­сер­но­го наблю­де­ния при стой­ком повы­ше­нии уров­ня ней­тро­фи­лов до нор­маль­ных зна­че­ний в тече­ние 1 года.

Доб­ро­ка­че­ствен­ная ней­тро­пе­ния не тре­бу­ет лече­ния, нет лекар­ствен­ных средств с дока­зан­ной эффек­тив­но­стью, спо­соб­ству­ю­щих повы­ше­нию уров­ня ней­тро­фи­лов;  в осталь­ных слу­ча­ях так­ти­ку веде­ния паци­ен­та опре­де­ля­ет врач-гема­то­лог, при необ­хо­ди­мо­сти – врач-иммунолог.

Ней­тро­пе­ния лег­кой сте­пе­ни не явля­ет­ся про­ти­во­по­ка­за­ни­ем для вак­ци­на­ции, то есть при абсо­лют­ном содер­жа­нии ней­тро­фи­лов более 1000 в мкл долж­на про­во­дить­ся в пла­но­вом поряд­ке, но сле­ду­ет воз­дер­жать­ся от вве­де­ния живых вак­цин, напри­мер, таких, как ком­би­ни­ро­ван­ная вак­ци­на про­тив кори, крас­ну­хи и паротита.

Автор: Врач-педи­атр Соло­вье­ва Е.А.

Доро­гие чита­те­ли! Выра­зить бла­го­дар­ность вра­чу вы може­те в ком­мен­та­ри­ях, а так­же в раз­де­ле Пожерт­во­ва­ний.

Вни­ма­ние: дан­ный ответ док­то­ра явля­ет­ся озна­ко­ми­тель­ной инфор­ма­ци­ей. Не заме­ня­ет очной кон­суль­та­ции с вра­чом. Само­ле­че­ние лекар­ствен­ны­ми пре­па­ра­та­ми не допускается.