Роды без страха — Дик-Рид Грентли

Роды без страха — Дик-Рид Грентли

(57 голосов3.1 из 5)

Страх перед пред­сто­я­щи­ми рода­ми все­гда бес­по­ко­ил буду­щих мам. Зача­стую это­му спо­соб­ство­ва­ла и сама меди­ци­на, утвер­ждав­шая, что роды без боли невоз­мож­ны. Выда­ю­щий­ся англий­ский врач Грент­ли Дик-Рид дока­зал, что это не так. Его откры­тие ста­ло насто­я­щей рево­лю­ци­ей в меди­цине, а выпу­щен­ная вско­ре кни­га «Есте­ствен­ные роды» – настоль­ной для сотен тысяч женщин.

Оглав­ле­ние

 

Введение

Дав­но пора ска­зать о неоце­ни­мой помо­щи, кото­рую ока­за­ла Грант­ли Дик-Риду его доро­гая жена Джес­си­ка. Ведь имен­но она спас­ла руко­пись от огня, когда он, встре­тив сопро­тив­ле­ние в меди­цин­ских кру­гах, решил уни­что­жить все им напи­сан­ное. Имен­но она сопро­вож­да­ла мужа в путе­ше­ствии в Южную Афри­ку, когда, не выдер­жав дав­ле­ния бри­тан­ских меди­ков, он в отча­я­нии поки­нул Англию. Имен­но она вве­ла Грант­ли Дик-Рида в Мэри­маунт­ский родиль­ный дом, где его успех в обла­сти про­ве­де­ния без­бо­лез­нен­ных родов стал образ­цом для под­ра­жа­ния во всем мире.

Никто иной, как Джес­си­ка, орга­ни­зо­ва­ла клас­сы доро­до­вой под­го­тов­ки, где буду­щие мате­ри в неболь­ших груп­пах мог­ли при­го­то­вить­ся к есте­ствен­ным родам. Она раз­ра­бо­та­ла посо­бия, обу­чи­ла пер­со­нал и руко­во­ди­ла рабо­той клас­сов. До того вре­ме­ни док­тор Дик-Рид обу­чал сво­их паци­ен­ток инди­ви­ду­аль­но, но в Мэри­маунт­ском родиль­ном доме его прак­ти­ка ста­ла столь обшир­ной, что инди­ви­ду­аль­ное обу­че­ние ока­за­лось невоз­мож­ным. В насто­я­щее вре­мя каж­дый родиль­ный дом в США, да и в дру­гих стра­нах, зани­ма­ет­ся доро­до­вой под­го­тов­кой, одна­ко мало кто зна­ет, что фак­том ее суще­ство­ва­ния мы обя­за­ны твор­че­ско­му поис­ку Джес­си­ки Дик-Рид.

Джес­си­ка обла­да­ла доста­точ­ным муже­ством для того что­бы решить­ся на есте­ствен­ные роды после кеса­ре­ва сече­ния, пол­но­стью дове­рив­шись мето­ди­ке док­то­ра Дик-Рида в ран­ние годы его прак­ти­ки. Лишь совсем недав­но меди­ци­на под­верг­ла сомне­нию посту­лат: “После кеса­ре­ва — толь­ко кеса­ре­во” и в отдель­ных слу­ча­ях нача­ла прак­ти­ко­вать есте­ствен­ные роды после кеса­ре­ва сечения.

Имен­но по этим при­чи­нам дан­ное изда­ние кни­ги “Роды без стра­ха” и посвя­ща­ют­ся вдо­ве док­то­ра Дик-Рида.

Про­шло почти семь­де­сят лет после того как док­тор Грант­ли Дик-Рид (1890–1959) опуб­ли­ко­вал свою первую, тща­тель­но под­го­тов­лен­ную моно­гра­фию, посвя­щен­ную фило­со­фии дето­рож­де­ния. В те вре­ме­на сама мысль о том, что роды могут про­хо­дить без стра­да­ний, каза­лась кра­моль­ной и рево­лю­ци­он­ной, непри­ем­ле­мой для мно­гих, поэто­му почти все жен­щи­ны рожа­ли под глу­бо­кой анестезией.

Одна­ко док­тор Дик-Рид не отсту­пил­ся от сво­е­го откры­тия, и вре­мя дока­за­ло пра­виль­ность его уче­ния. В два­дца­тые годы он нару­шил тра­ди­цию не толь­ко тем, что обу­чал жен­щин прак­ти­ке есте­ствен­ных родов, но и тем, что орга­ни­зо­вал клас­сы для мужей. В наши дни обу­че­ния жен и мужей боль­ше никто не оспа­ри­ва­ет — более того, ее широ­ко про­па­ган­ди­ру­ют и практикуют.

Грант­ли Дик-Рид намно­го опе­ре­дил свое вре­мя в под­хо­де к про­цес­су родов, да и во мно­гих дру­гих обла­стях меди­ци­ны. Он про­ло­жил путь буду­щим поко­ле­ни­ям. К сожа­ле­нию, толь­ко после его смер­ти зна­чи­тель­ные соци­аль­ные изме­не­ния, про­изо­шед­шие в мире, при­влек­ли вни­ма­ние обще­ствен­но­сти к тем иде­ям, кото­рые он проповедовал.

Одна из его “ере­ти­че­ских” идей заклю­ча­лась в про­те­сте про­тив загряз­не­ния окру­жа­ю­щей сре­ды, а так­же про­тив “загряз­не­ния” люд­ских умов — лож­ны­ми стра­ха­ми, а тел — нар­ко­ти­ка­ми. Его под­ход к аку­шер­ству был без­упреч­но науч­ным, но в то же вре­мя он рабо­тал на сты­ке наук, при­вле­кая к иссле­до­ва­ни­ям в обла­сти физио­ло­гии и есте­ствен­ных наук пси­хо­ло­гию, социо­ло­гию и антро­по­ло­гию. Он неод­но­крат­но под­чер­ки­вал, что жен­щи­ну необ­хо­ди­мо вос­при­ни­мать как цель­ную лич­ность, а не кон­цен­три­ро­вать­ся толь­ко на опре­де­лен­ных про­цес­сах, про­ис­хо­дя­щих, в ее организме.

Сосре­до­то­чив свои уси­лия на аку­шер­стве, Дик-Рид пере­шел к груп­по­во­му обу­че­нию имен­но тогда, когда эта кон­цеп­ция вызы­ва­ла огром­ное про­ти­во­дей­ствие. Он шоки­ро­вал обще­ствен­ное мне­ние, заявив, что уже в шко­ле под­рост­ки долж­ны изу­чать такие важ­ные вещи, как гиги­е­на поло­вой жиз­ни, про­цесс родов, осно­вы семей­ной жизни.

Он был чело­ве­ком, направ­лен­ным про­тив “ист­эб­лиш­мен­та” — не посто­рон­ним, а актив­ным наблю­да­те­лем с твор­че­ским, прав­ди­вым под­хо­дом к дей­стви­тель­но­сти. Осно­вы­ва­ясь на зна­нии чело­ве­че­ских отно­ше­ний, он высту­пал про­тив непро­дук­тив­но­сти и холод­ной отстра­нен­но­сти от жиз­ни ака­де­ми­че­ской нау­ки, про­тив кате­го­рич­но­сти мате­ри­а­лиз­ма, про­тив пого­ни за обще­ствен­ным престижем.

Дик-Рид в пол­ный голос заяв­лял о равен­стве всех жите­лей стра­ны и в сво­их ста­тьях неод­но­крат­но гово­рил о том, что вос­хи­ща­ет­ся муд­ро­стью чер­но­ко­жих и всем реко­мен­ду­ет позна­ко­мить­ся с их жиз­нью, с их историей.

Ни одна из этих ста­тей не при­ба­ви­ла ему попу­ляр­но­сти сре­ди современников!

Нахо­дясь на вер­шине успе­ха прак­ти­че­ско­го при­ме­не­ния сво­е­го уче­ния, в 1930 г., в воз­расте соро­ка лет, Грант­ли Дик-Рид напи­сал кни­гу, кото­рая корен­ным обра­зом изме­ни­ла ход раз­ви­тия аку­шер­ства. На осно­ве соб­ствен­но­го вра­чеб­но­го опы­та он дока­зал, что роды явля­ют­ся есте­ствен­ным физио­ло­ги­че­ским про­цес­сом, кото­рый вовсе не дол­жен быть болез­нен­ным. Посколь­ку его иссле­до­ва­ния были осно­ва­ны на “зако­нах есте­ства”, он назвал свою кни­гу “Есте­ствен­ные роды”. Но он не пред­по­ла­гал, что назва­ние кни­ги даст “имя” цело­му направ­ле­нию в прак­ти­ке аку­шер­ства, что этот тер­мин, хотя под­час и непра­виль­но пони­ма­е­мый, фак­ти­че­ски ста­нет рас­хо­жим выра­же­ни­ем во всем мире. Нема­лую роль в этом сыг­ра­ло и то, что к 1933 г., когда кни­га, нако­нец, была опуб­ли­ко­ва­на, Грант­ли Дик-Рид под­нял­ся от отно­си­тель­ной неиз­вест­но­сти прак­ти­ку­ю­ще­го про­вин­ци­аль­но­го вра­ча к вер­шине, на кото­рой он пред­став­лял собой удоб­ную мишень для гне­ва одних и зло­сло­вия дру­гих. Как и мно­гие вели­кие пио­не­ры меди­ци­ны — Симп­сон, Сем­мел­вайс, Листер, Пастер — он не был при­знан совре­мен­ни­ка­ми, одна­ко впо­след­ствии его уче­ние ста­ло одним из кра­е­уголь­ных кам­ней медицины.

Грант­ли Дик-Рид рас­смат­ри­вал свое уче­ние, не как окон­ча­тель­ное, поста­вив­шее точ­ку в раз­ви­тии нау­ки, не как исти­ну в послед­ней инстан­ции, а ско­рее как фун­да­мент, на кото­ром будут бази­ро­вать­ся буду­щие откры­тия. Он нико­гда не боял­ся поко­ле­бать усто­яв­ши­е­ся тра­ди­ции, сме­ло зада­вая неудоб­ный вопрос: “Поче­му?”. Живи он сей­час, он несо­мнен­но побуж­дал бы моло­дых людей зада­вать неудоб­ные вопро­сы, без уста­ли про­ве­рять на прак­ти­ке пра­виль­ность мето­дов меди­ци­ны, вклю­чая и его соб­ствен­ные раз­ра­бот­ки. Мы верим, что все те, кто раз­де­ля­ет его веру в состо­я­тель­ность и упо­ря­до­чен­ность зако­нов при­ро­ды, кото­ры­ми мы так часто пре­не­бре­га­ем себе на беду, про­дол­жат поис­ки истины.

Пятое изда­ние кни­ги “Роды без стра­ха” содер­жит опи­са­ния неко­то­рых послед­них откры­тий, кото­рые под­твер­жда­ют истин­ность прин­ци­пов уче­ния Грант­ли Дик-Рида. Новый мате­ри­ал вклю­чен в первую часть, во вто­рой части изла­га­ют­ся фило­со­фия и физио­ло­ги­че­ские осно­вы есте­ствен­ных родов; в тре­тьей — авто­био­гра­фия Грант­ли Дик-Рида. В это изда­ние вошли самые луч­шие, неста­ре­ю­щие поло­же­ния работ автора.

Предисловие к первому изданию

Соста­ви­те­ли вклю­чи­ли в насто­я­щее изда­ние пре­ди­сло­вие авто­ра, опуб­ли­ко­ван­ное им в пер­вом изда­нии кни­ги “Есте­ствен­ные роды” [Лон­дон: Хей­не­ман, 1933] — прав­да, в несколь­ко сокра­щен­ном виде. Точ­ность и совре­мен­ность взгля­дов, изло­жен­ных 50 лет назад, не могут не пора­жать и кажут­ся осо­бен­но замечательными.

За послед­нее вре­мя ни один пред­мет не при­вле­кал к себе столь­ко вни­ма­ния, как аку­шер­ство. Науч­ные обще­ства повсе­мест­но при­гла­ша­ют к себе лек­то­ров и про­во­зят дис­кус­сии по тео­рии и прак­ти­ке, учре­жда­ют­ся пра­ви­тель­ствен­ные комис­сии для изу­че­ния при­чин дет­ской и мате­рин­ской смерт­но­сти при родах. В меди­цин­ских жур­на­лах пуб­ли­ку­ет­ся мно­же­ство ста­тей, посвя­щен­ных откло­не­ни­ям и ослож­не­ни­ям при родах, а “мир­ская” прес­са, в свою оче­редь, не упус­ка­ет слу­чая пре­под­не­сти пуб­ли­ке любую инфор­ма­цию, кото­рую толь­ко уда­ет­ся добыть по это­му вопро­су у науч­ных обществ и ассо­ци­а­ций. И хотя нель­зя не при­знать, что по части осве­дом­лен­но­сти и тех­ни­ке про­ве­де­ния родов достиг­ну­ты замет­ные успе­хи, но к сожа­ле­нию, это никак не отра­зи­лось на ста­ти­сти­ке, по край­ней мере, за послед­ние 10–15 лет.

На после­ду­ю­щих стра­ни­цах будет пред­при­ня­та попыт­ка рас­смот­реть про­цесс родов под несколь­ко иным, неже­ли при­выч­ный, углом зре­ния. Мно­гих опас­но­стей и ослож­не­ний мож­но избе­жать за счет тща­тель­ной пред­ро­до­вой под­го­тов­ки и нерав­но­душ­но­го наблю­де­ния за буду­щей мате­рью. Точ­ное зна­ния раз­ме­ров таза, поло­же­ния пло­да и сте­пе­ни его раз­ви­тия поз­во­ля­ют во вре­мя родов дей­ство­вать пра­виль­но и свое­вре­мен­но, что предот­вра­ща­ет появ­ле­ние раз­но­об­раз­ных осложнений.

Как пра­ви­ло, никто не оспа­ри­ва­ет факт, что одной из при­чин воз­ник­но­ве­ния ослож­не­ний при родах и, как след­ствие, мате­рин­ской и дет­ской смерт­но­сти, явля­ет­ся неспо­соб­ность аку­ше­ров спо­кой­но наблю­дать тече­ние родов и не вме­ши­вать­ся в есте­ствен­ный ход собы­тий. При­чи­ной это­му может быть и излиш­нее рве­ние, и без­осно­ва­тель­ное бес­по­кой­ство, осно­ван­ное на неве­же­стве, но, как бы то ни было, факт оста­ет­ся фак­том — имен­но такое вме­ша­тель­ство и пред­став­ля­ет для мате­ри и ребен­ка наи­боль­шую опасность.

Одна­ко в дан­ном вопро­се суще­ству­ет и про­ти­во­ре­чие: с одной сто­ро­ны, жен­щи­ны часто стра­да­ют из-за направ­лен­но­го не по адре­су чело­ве­че­ско­го сочув­ствия; с дру­гой сто­ро­ны — оче­вид­но: если есть стра­да­ния, их нуж­но облег­чить. Воз­ни­ка­ет про­бле­ма: как облег­чить про­дол­жи­тель­ные стра­да­ния, не при­чи­нив вре­да мате­ри или ребен­ку? Что более амо­раль­но: поз­во­лить про­дол­жать­ся мучи­тель­ным родам или под­верг­нуть рис­ку мать и ребенка?

Оче­вид­но, что при реше­нии этой про­бле­мы не избе­жать изу­че­ния и пере­смот­ра мно­гих меди­цин­ских поня­тий — к при­ме­ру, таких, как оцен­ка и порог боле­вых ощущений.

Раз­ра­бо­тан новый под­ход к про­цес­су родов, в кото­ром выво­ды о при­ме­ня­е­мых сред­ствах осно­вы­ва­ют­ся толь­ко на прак­ти­че­ском опы­те. Резуль­та­ты, кста­ти, полу­ча­ют­ся весь­ма и весь­ма обнадеживающими.

Оши­боч­но пола­гать, что спо­соб­ность вос­при­я­тия прин­ци­пов есте­ствен­ных родов зави­сит от сте­пе­ни осве­дом­лен­но­сти в обла­сти аку­шер­ства, от уров­ня меди­цин­ско­го обра­зо­ва­ния. Ско­рее наобо­рот, в дан­ном слу­чае от меди­ка-уче­но­го или про­сто ака­де­ми­че­ски мыс­ля­ще­го вра­ча потре­бу­ет­ся боль­ше тер­пи­мо­сти, неже­ли от тех, чье вос­при­я­тие не омра­че­но стра­хом откло­не­ния от нормы.

Если бы не энту­зи­азм тех, кто при­нял уче­ние, стра­ни­цы этой кни­ги вряд ли бы когда-либо уви­де­ли свет. Мы весь­ма дале­ки от того, что­бы заяв­лять о сто­про­цент­ной гаран­тии успе­ха и все­гда под­чер­ки­ва­ем, что при выяв­ле­нии пато­ло­ги­че­ских изме­не­ний необ­хо­ди­мо при­бе­гать к хирур­ги­че­ским мето­дам совре­мен­ной аку­шер­ской нау­ки. Но, с дру­гой сто­ро­ны, ведь никто не будет воз­ра­жать, что воз­буж­ден­ное состо­я­ние мате­ри при­во­дит к повы­шен­ной чув­стви­тель­но­сти и восприимчивости.

Пер­вые и наи­бо­лее оче­вид­ные пре­иму­ще­ства, когда забо­тят­ся не толь­ко о физи­че­ском, но и пси­хо­ло­ги­че­ском состо­я­нии мате­ри, — это то, что роды начи­на­ют пред­став­лять­ся ей более есте­ствен­ным про­цес­сом и то, что в таких слу­ча­ях почти отсут­ству­ют ослож­не­ния на после­ду­ю­щих, обо­зна­чен­ных нами вто­рым и тре­тьим, пери­о­да­ми родов.

Но самый важ­ный резуль­тат — это дости­же­ние сча­стья мате­рин­ства, когда мать и дитя бук­валь­но рас­цве­та­ют после родов.

Если же, несмот­ря ни на что, боль все-таки появ­ля­ет­ся, ее нуж­но немед­лен­но пре­одо­леть. Без­бо­лез­нен­ные роды — это самый цен­ный дар, кото­рый люди нашей про­фес­сии могут пре­под­не­сти чело­ве­че­ству. Одна­ко, если без­бо­лез­нен­ность может быть достиг­ну­та толь­ко путем нару­ше­ния есте­ствен­но­го хода собы­тий, то нуж­но обду­ман­но выбрать из двух зол наименьшее.

Рож­де­ние ребен­ка — выс­шее пред­на­зна­че­ние жен­щи­ны. Осо­зна­ние и про­чув­ство­ва­ние кра­со­ты, непо­вто­ри­мо­сти это­го собы­тия — выс­шая награ­да не толь­ко для самой мате­ри, но и для всей семьи, для обще­ства, для нации. Да, я знаю, что в наше вре­мя тыся­чи жен­щин пред­по­чтут рожать детей в усло­ви­ях, кото­рые назы­ва­ют­ся “совре­мен­ны­ми и гуман­ны­ми”. Эти жен­щи­ны пер­вы­ми с воз­му­ще­ни­ем осу­дят любые раз­го­во­ры о кра­со­те есте­ствен­ных родов, заявив, что муж­чине, конеч­но же, лег­ко быть ини­ци­а­то­ром тако­го мето­да. Но те, кто пони­ма­ют, даже посо­чув­ству­ют муж­чи­нам, кото­рым не дано познать той огром­ной радо­сти, что явля­ет­ся награ­дой за есте­ствен­ное рож­де­ние ребенка.

Грант­ли Дик-Рид, док­тор меди­ци­ны, 1933 г. 

Предисловие к пятому изданию

Я хочу, что­бы каж­дый сту­дент-медик, каж­дый врач и каж­дый аку­шер, незна­ко­мый с прин­ци­па­ми есте­ствен­ных родов, непре­мен­но озна­ко­мил­ся с основ­ны­ми поло­же­ни­я­ми уче­ния док­то­ра Грант­ли Дик-Рида. Уже один тот факт, что они выдер­жа­ли про­вер­ку почти пяти­де­ся­ти­лет­ним опы­том и не были опро­верг­ну­ты, гово­рит о мно­гом. Конеч­но же, не сле­ду­ет вос­при­ни­мать каж­дое его выска­зы­ва­ние как посту­лат, но в то же вре­мя, его повсе­мест­ные кри­ти­че­ские заме­ча­ния в адрес кол­лег-спе­ци­а­ли­стов не долж­ны отвра­щать нас от все­сто­рон­не­го иссле­до­ва­ния физио­ло­ги­че­ских про­цес­сов — наи­важ­ней­ших при про­те­ка­нии бере­мен­но­сти и в родах.

Если кто-то счи­та­ет, что рож­де­ние ребен­ка по сво­ей сути обя­за­тель­но долж­но сопро­вож­дать­ся болью и стра­да­ни­я­ми, то мы сме­ем напом­нить ему о следующем:

1) ни у одно­го вида живот­ных роды не свя­за­ны со стра­да­ни­ем и болью, за исклю­че­ни­ем пато­ло­ги­че­ских слу­ча­ев или родов в про­ти­во­есте­ствен­ных усло­ви­ях, напри­мер, в неволе;

2) суще­ству­ют куль­ту­ры и нации, сомни­тель­но про­зван­ные мало­ци­ви­ли­зо­ван­ны­ми, где жен­щи­на ожи­да­ет появ­ле­ния ребен­ка на свет с радо­стью, с пред­вку­ше­ни­ем зна­ме­на­тель­но­го собы­тия; труд­но обна­ру­жить там при родах какие-либо при­зна­ки стра­да­ний, за исклю­че­ни­ем, опять таки, пато­ло­ги­че­ских случаев;

3) ни один физио­ло­ги­че­ский про­цесс в нашем орга­низ­ме не сопро­вож­да­ет­ся обо­лью, за исклю­че­ни­ем ослож­не­ний, вызван­ных болез­нью, стра­хом и напряжением;

4) опыт пока­зы­ва­ет, что когда жен­щи­на под­го­тов­ле­на так, что страх и напря­же­ние во вре­мя родов отсут­ству­ют, она не испы­ты­ва­ет стра­да­ний и боли, раз­ве что в малой мере;

5) при отсут­ствии пато­ло­ги­че­ских изме­не­ний сила боли нахо­дит­ся в пря­мой зави­си­мо­сти от силы стра­ха и напряжения;

6) в насто­я­щее вре­мя в Аме­ри­ке почти повсе­мест­но прак­ти­ку­ет­ся доро­до­вая под­го­тов­ка жен­щин и все чаще и чаще зву­чат сло­ва о есте­ствен­ном про­цес­се родов, из уст в уста пере­да­ют­ся рас­ска­зы о поло­жи­тель­ных резуль­та­тах; все боль­шее чис­ло жен­щин пони­ма­ют, что есте­ствен­ные роды — наи­бо­лее вос­хи­ти­тель­ный и бла­го­дат­ный спо­соб дать жизнь ребенку.

В сере­дине пяти­де­ся­тых годов я толь­ко что закон­чил учить­ся и начал читать свои пер­вые про­фес­си­о­наль­ные лек­ции на меди­цин­ских кон­грес­сах. О, это было чудес­ное вре­мя, когда ты зна­ешь все! Лич­но я не сомне­вал­ся, что знаю отве­ты на все вопро­сы. Сюже­том пока­зы­ва­е­мых мною на одном из кон­грес­сов слай­дов было обез­бо­ли­ва­ние родов и прак­ти­ка нало­же­ния щип­цов. Я очень гор­дил­ся слай­да­ми и резуль­та­та­ми сво­ей прак­ти­че­ской рабо­ты. В тече­ние года 87 моих паци­ен­ток полу­чи­ли при родах пол­ное обез­бо­ли­ва­ние. В 82 слу­ча­ев накла­ды­ва­лись щипцы.

Огля­ды­ва­ясь назад, я пони­маю, каким был иди­о­том. Как мало я знал о родах “родо­раз­ре­ше­нии”, как нау­ко­об­раз­но мы тогда гово­ри­ли. Прин­ци­пы есте­ствен­ных родов, их важ­ность уже были изло­же­ны в лите­ра­ту­ре, но я даже не удо­су­жил­ся изу­чить вполне доступ­ные для меня статьи.

В пери­од с пяти­де­ся­тых по вось­ми­де­ся­тые годы в сум­ме я при­сут­ство­вал при­мер­но при семи тыся­чах родов и ока­зал­ся сви­де­те­лем эво­лю­ции в аку­шер­стве. Пола­гаю, что аку­ше­ры, не про­чув­ство­вав­шие на сво­ем опы­те эво­лю­цию, вряд ли смо­гут в пол­ной мере ощу­тить прогресс.

Если огля­нуть­ся на пяти­де­ся­тые годы, то мож­но сме­ло утвер­ждать, что с того вре­ме­ни мы про­дви­ну­лись от про­цес­са “родо­раз­ре­ше­ния” к родам. В пяти­де­ся­тые годы мы непре­рыв­но руко­во­ди­ли жен­щи­на­ми, в наши дни мно­гое они дела­ют сами. В пяти­де­ся­тые годы мы гово­ри­ли о поме­ще­ни­ях для “родо­раз­ре­ше­ния” — жен­щи­ну поэтап­но пере­во­ди­ли из пала­ты в пала­ту, и все это про­де­лы­ва­лось в самые кри­ти­че­ские момен­ты родов! В наши дни есть толь­ко одна родиль­ная ком­на­та, и жен­щи­на нахо­дит­ся в одной и той же посте­ли до и после рож­де­ния ребенка.

В пяти­де­ся­тые годы мы ста­ра­лись дать пол­ное обез­бо­ли­ва­ние каж­дой жен­щине, за исклю­че­ни­ем тех счаст­ли­вых слу­ча­ев, когда про­ис­хо­ди­ли стре­ми­тель­ные роды, и мы про­сто не успе­ва­ли это­го сде­лать. В наши дни пол­ная ане­сте­зия при­ме­ня­ет­ся крайне ред­ко. В пяти­де­ся­тые годы при каж­дых родах мы ста­ра­лись накла­ды­вать щип­цы, а потом гор­до рапор­то­ва­ли об их при­ме­не­нии, в наши дни мы ред­ко видим при­чи­ны для исполь­зо­ва­ния подоб­ных инстру­мен­тов. В пяти­де­ся­тые годы мы совер­шен­но нефи­зио­ло­гич­но ком­пен­си­ро­ва­ли поте­рю вла­ги с помо­щью внут­ри­вен­ных вли­ва­ний, в наши дни про­сто дают боль­ше пить. В пяти­де­ся­тые жен­щи­нам выбри­ва­ли область про­меж­но­сти и дела­ли клиз­му. Я с содро­га­ни­ем вспо­ми­наю, как жен­щин бук­валь­но рас­тя­ги­ва­ли за руки и за ноги и закры­ва­ли им лица. Подоб­ная прак­ти­ка пре­кра­ти­лась лишь в нача­ле шести­де­ся­тых, когда мы при­сту­пи­ли к реа­ли­за­ции нашей программы.

В пяти­де­ся­тые годы в пер­вые дни после родов мать и дитя были раз­де­ле­ны, и это никто не оспа­ри­вал. В наши дни мы гово­рим о неотъ­ем­ле­мых, нераз­де­ли­мых узах ребен­ка не толь­ко с отцом и мате­рью, но так­же с род­ны­ми бра­тья­ми и сест­ра­ми, счи­тая это даже не жела­тель­ным, а необ­хо­ди­мым усло­ви­ем. В те вре­ме­на каза­лось совер­шен­но неваж­ным, кор­мит ли жен­щи­на ребен­ка гру­дью. Если даже она и стре­ми­лась к это­му, ей раз­ре­ша­ли пер­вое корм­ле­ние не рань­ше, чем через сут­ки. При родах она успе­ва­ла лишь кинуть мимо­лет­ный взгляд на ребен­ка, и это был един­ствен­ный кон­такт за пер­вые два­дцать четы­ре часа его жиз­ни. Сей­час мы каж­дую жен­щи­ну поощ­ря­ем к корм­ле­нию гру­дью в пер­вые же мгно­ве­ния после появ­ле­ния ребен­ка на свет, даже до того, как пере­ре­за­ет­ся пуповина.

В пяти­де­ся­тые годы жен­щи­ны кор­ми­ли гру­дью в луч­шем слу­чае два-три меся­ца, и уже это счи­та­лось выда­ю­щим­ся дости­же­ни­ем. В наши дни мы сове­ту­ем жен­щине кор­мить ребен­ка в тече­ние девя­ти меся­цев толь­ко груд­ным моло­ком, без воды и при­кор­мов, разу­ме­ет­ся, если отсут­ству­ют какие-либо пато­ло­ги­че­ские изме­не­ния или процессы.

В пяти­де­ся­тые годы един­ствен­ным под­хо­дя­щим местом для отца во вре­мя кеса­ре­ва сече­ния была ком­на­та ожи­да­ния, посколь­ку речь шла о хирур­ги­че­ском вме­ша­тель­стве. В род­до­мах наше­го вре­ме­ни отцу отве­де­на ответ­ствен­ная, чрез­вы­чай­но важ­ная роль. Если про­ис­хо­дят ваги­наль­ные роды, то муж дол­жен под­дер­жи­вать жену непо­сред­ствен­но, если же про­из­во­дят кеса­ре­во сече­ние, то, пока меди­ки зани­ма­ют­ся его женой, он дол­жен быть нераз­рыв­но свя­зан с ребенком.

В пяти­де­ся­тые годы мы начи­на­ли прак­ти­ко­вать гип­ноз. В те вре­ме­на это пре­вра­ти­лось в нечто вро­де мас­со­во­го поме­ша­тель­ства. Без сомне­ния, гип­ноз рас­ши­ря­ет сфе­ру неме­ди­цин­ско­го вме­ша­тель­ства, что крайне полез­но, но сле­ду­ет заме­тить, что такое воз­дей­ствие тру­до­ем­ко. Врач дол­жен кон­так­ти­ро­вать с каж­дой жен­щи­ной, при­сут­ство­вать при родах, а если паци­ен­ток мно­го, это ста­но­вит­ся про­сто невоз­мож­ным. Поэто­му для боль­шин­ства паци­ен­ток ста­ли исполь­зо­вать маг­ни­то­фон­ные запи­си, где рас­ска­зы­ва­лось о том, как с помо­щью релак­са­ции пре­одо­леть боль. Дей­стви­тель­но, до неко­то­рой сте­пе­ни маг­ни­то­фон­ная запись гип­но­ти­зи­ро­ва­ла, и одна­жды я даже про­вел кеса­ре­во сече­ние у паци­ент­ки, нахо­дя­щей­ся под гип­но­зом. Но заду­май­тесь: ведь при этом жен­щи­ну на родиль­ном сто­ле под­дер­жи­ва­ет все­го-навсе­го без­душ­ное элек­трон­ное устрой­ство! В таких слу­ча­ях все идет хоро­шо лишь до поры до вре­ме­ни. Потом обя­за­тель­но нахо­дит­ся кто-то, кто неча­ян­но выдер­ги­ва­ет шнур из розет­ки, и все идет насмар­ку. А в это вре­мя муж роже­ни­цы пре­спо­кой­но сидит в углу и чита­ет газету!

В кон­це пяти­де­ся­тых я начал обу­чать мужей при­е­мам гип­но­за, что­бы они мог­ли помо­гать женам во вре­мя родов, и это было замет­ным дости­же­ни­ем и для меня, и для них. В этот пери­од я так­же пре­по­да­вал в Кали­фор­ний­ском уни­вер­си­те­те в Ирвине и в гос­пи­та­ле Лос-Андже­ле­са. Я при­ни­мал роды у жен сту­ден­тов, аспи­ран­тов и пре­по­да­ва­те­лей, раз­ре­шая мужьям при­сут­ство­вать при родах (в те вре­ме­на это обыч­но не допус­ка­лось). К сво­е­му удив­ле­нию я обна­ру­жил, что чем даль­ше по пути обра­зо­ва­ния про­дви­ну­лись мои сту­ден­ты, тем хуже они под­дер­жи­ва­ют сво­их жен при родах. Буду­щих меди­ков чрез­мер­но инте­ре­со­ва­ли кли­ни­че­ские аспек­ты родов, в то вре­мя как от них тре­бо­ва­лось все­го-навсе­го помо­гать сво­им женам. А они не зна­ли как! И так про­дол­жа­лось до сих пор, пока я не начал гово­рить каж­до­му: “Послу­шай, при­я­тель, тебе сле­ду­ет пой­ти на кур­сы доро­до­вой под­го­тов­ки” — и кар­ти­на сра­зу же изменилась.

В сере­дине пяти­де­ся­тых годов док­тор Чарльз Маунт III позна­ко­мил меня с тру­да­ми Грант­ли Дик-Рида (кста­ти, имен­но от док­то­ра Маун­та я впер­вые услы­шал выска­зы­ва­ние: “Напря­же­ние вра­ча = напря­же­ние жен­щи­ны = напря­же­ние мат­ки = боль”). Позд­нее док­тор Роберт Брэд­ли подвиг­нул меня к тому, что­бы при­вле­кать отцов к уча­стию в родах. В 1959 г. мы нача­ли вести кур­сы под­го­тов­ки буду­щих мате­рей, в основ­ном для мужей. С того вре­ме­ни мно­гое изме­ни­лось: если в те годы мужья при­хо­ди­ли, что­бы толь­ко наблю­дать, в наши дни они при­хо­дят, что­бы рабо­тать; тогда им поз­во­ля­ли при­сут­ство­вать при родах, в наши дни их при­сут­ствие счи­та­ет­ся необ­хо­ди­мым. В пяти­де­ся­тые годы мы дума­ли, что жен­щи­на при родах долж­на дей­ство­вать согла­со­ван­но лишь с аку­ше­ром, в наши дни мы зна­ем, что в такой момент еще более важ­на ее гар­мо­ния с мужем.

В Кали­фор­нии до сих пор прак­ти­ку­ет­ся содер­жа­ние всех ново­рож­ден­ных в одной боль­шой пала­те. Мла­ден­цы лежат спе­ле­ну­ты­ми в про­сты­ни, при­чем счи­та­ет­ся, что это дает теп­ло и без­опас­ность. В наших же род­до­мах нет даже отдель­ных дет­ских палат. Мла­де­нец дол­жен полу­чать теп­ло и защи­ту от телес­но­го кон­так­та с мате­рью, а не от тря­пок! У нас мать и дитя ухо­дят домой, ни разу не разлучившись.

Сна­ча­ла мы содер­жа­ли мать и ребен­ка про­сто в одной ком­на­те, но это­го ока­за­лось недо­ста­точ­но. Они долж­ны нахо­дить­ся в одной посте­ли! Мла­де­нец дол­жен засы­пать воз­ле мате­ри. В тече­ние пер­вых суток жиз­ни ребен­ку необ­хо­дим непре­рыв­ный телес­ный кон­такт с мате­рью. Мы счи­та­ем, что опыт пер­вых суток жиз­ни осо­бен­но важен в закла­ды­ва­нии фун­да­мен­та буду­щих вза­и­мо­от­но­ше­ний мате­ри и ребенка.

Изу­че­ние и при­ме­не­ние фило­со­фии есте­ствен­ных родов ока­за­лись весь­ма удо­вле­тво­ри­тель­ны­ми и бла­го­дат­ны­ми. На дан­ный момент мы име­ем боль­шую аку­шер­скую прак­ти­ку, при­чем на трех аку­ше­ров в нашей кли­ни­ке при­хо­дит­ся око­ло два­дца­ти шести пре­по­да­ва­те­лей. Они при­ни­ма­ют каж­дую обра­тив­шу­ю­ся к нам супру­же­скую пару и про­во­дят 45-минут­ную бесе­ду, выяс­няя отно­ше­ние супру­гов к бере­мен­но­сти, родам, буду­ще­му ребен­ку и про­че­му — коро­че, ста­ра­ют­ся узнать о паци­ен­тах как мож­но боль­ше. Такой опрос помо­га­ет с само­го нача­ла уста­но­вить вза­и­мо­по­ни­ма­ние и сори­ен­ти­ро­вать­ся, на что в буду­щем сле­ду­ет обра­тить осо­бое внимание.

Есте­ствен­ные роды, разу­ме­ет­ся, не могут решить всех про­блем аку­шер­ства; про­блем оста­ет­ся еще мно­же­ство. Они про­сто повы­ша­ют про­цент нор­маль­но про­хо­дя­щих ваги­наль­ных родов, родов без меди­цин­ско­го вме­ша­тель­ства. Суть того, что мы дела­ем, была изло­же­на Грант­ли Дик-Ридом почти пять­де­сят лет назад. Но с тех пор про­изо­шло нечто важ­ное — сама жизнь дока­за­ла право­ту прин­ци­пов Грант­ли Дик-Рида, их важ­ность для мате­ри, отца, ребен­ка, семьи и, в конеч­ном сче­те, для обще­ства в целом. И все мы в дол­гу перед ним за тот неоце­ни­мый вклад, кото­рый кон­цеп­ция есте­ствен­ных родов внес­ла в дело счаст­ли­во­го рож­де­ния ново­го человека.

Хар­лап Эллис, док­тор медицины. 

Эта кни­га не явля­ет­ся инструк­ци­ей для жен­щин в вопро­сах, отно­ся­щих­ся исклю­чи­тель­но к ком­пе­тен­ции меди­ков. Пра­виль­ная диа­гно­сти­ка и тера­пия всех симп­то­мов, свя­зан­ных с бере­мен­но­стью и после­ро­до­вым пери­о­дом, могут быть уста­нов­ле­ны толь­ко ква­ли­фи­ци­ро­ван­ны­ми специалистами.

Часть I. Перспективы естественных родов

В сво­их тру­дах Грант­ли Дик-Рид писал не о мето­ди­ке родов, а о некой жиз­нен­ной фило­со­фии, суще­ствен­ной частью кото­рой и явля­ют­ся есте­ствен­ные роды. Он счи­тал, что опыт, при­об­ре­та­е­мый во вре­мя родов, вли­я­ет (в хоро­шем или пло­хом смыс­ле) не толь­ко на ребен­ка, но и на всю семью, в кото­рой этот ребе­нок родил­ся. Он счи­тал, что отли­чи­тель­ные осо­бен­но­сти родов и отно­ше­ние к ним, свой­ствен­ные той или иной нации, непо­сред­ствен­но отра­жа­ют ее взгля­ды на цен­ность каж­дой отдель­но взя­той жиз­ни, что, в свою оче­редь, вли­я­ет (хоро­шо или пло­хо) на всю нацию и, в конеч­ном сче­те, на чело­ве­че­ство в целом.

Грант­ли Дик-Рид пола­гал, что не толь­ко спо­соб родов и после­ду­ю­щий за ними пери­од вли­я­ют на ребен­ка, он счи­тал, что плод уже в утро­бе под­вер­жен вли­я­ни­ям обсто­я­тельств жиз­ни и настро­е­ни­ям мате­ри. Он писал:

Мы подо­шли к пони­ма­нию того, что дитя в утро­бе пита­ет­ся через кровь мате­ри и что изме­не­ния эмо­ци­о­наль­но­го состо­я­ния мате­ри могут вли­ять на пита­ние и мета­бо­лизм у еще не рож­ден­но­го на свет ребен­ка. Я не верю в био­хи­ми­че­ские кон­стан­ты, более того, я и гены не счи­таю кон­стан­та­ми. Я пола­гаю, что в кро­ви мате­ри нахо­дит­ся нечто, меня­ю­ще­е­ся в зави­си­мо­сти от ее настро­е­ния. При изме­не­нии пси­хо­ло­ги­че­ско­го и эмо­ци­о­наль­но­го состо­я­ния мате­ри желе­зы внут­рен­ней сек­ре­ции выра­ба­ты­ва­ют веще­ства, кото­рые посту­па­ют в кровь, пита­ю­щую не толь­ко мать, но и ребен­ка. Таким обра­зом, состо­я­ние ребен­ка не может оста­вать­ся преж­ним. Сего­дня мы зна­ем, что при изме­не­нии эмо­ци­о­наль­но­го состо­я­ния мате­ри мож­но заре­ги­стри­ро­вать уси­ле­ние или ослаб­ле­ния серд­це­би­е­ния пло­да, т. е. мож­но опре­де­лен­но заявить, что раз­ви­тие ребен­ка зави­сит и от настро­е­ния мате­ри во вре­мя беременности.

Иссле­до­ва­ния, кото­рые про­во­ди­лись после смер­ти Дик-Рида, при­ве­ли к воз­ник­но­ве­нию новой науч­ной дис­ци­пли­ны — доро­до­вой и после­ро­до­вой пси­хо­ло­гии, при­чем, его допу­ще­ния и пред­по­ло­же­ния под­твер­ди­лись самым заме­ча­тель­ным обра­зом. В после­ду­ю­щих гла­вах рож­де­ние ребен­ка будет рас­смот­ре­но как одно из зве­ньев непре­рыв­но­го про­цес­са: от зача­тия до исте­че­ния несколь­ких меся­цев после родов — с пси­хо­ло­ги­че­ской и физио­ло­ги­че­ской точек зре­ния как для мате­ри, так и для ребенка.

Глава 1. Дитя в утробе

Рож­де­ние ребен­ка — корот­кий, но важ­ный эпи­зод еди­но­го цело­го — жиз­ни чело­ве­ка от зача­тия до смер­ти. В этот момент, как нико­гда, явствен­но про­яв­ля­ет­ся связь поко­ле­ний. Никто из нас не в силах избе­жать послед­ствий внут­ри­утроб­но­го пери­о­да сво­ей жиз­ни, послед­ствий того, каким обра­зом мы роди­лись и про­ве­ли пер­вые меся­цы жиз­ни. Усло­вия, в кото­рых мы про­во­дим свои пер­вые восем­на­дцать меся­цев — от момен­та зача­тия до девя­ти меся­цев само­сто­я­тель­но­го суще­ство­ва­ния — ока­зы­ва­ют огром­ное вли­я­ние на всю нашу после­ду­ю­щую жизнь. В этой гла­ве мы рас­смот­рим, как воз­дей­ству­ют окру­жа­ю­щие усло­вия на эмо­ци­о­наль­ное, умствен­ное и пси­хи­че­ское раз­ви­тие плода.

Развитие человеческого зародыша

Почти все живот­ные, а так­же чело­век, прак­ти­ку­ют при­мер­но один и тот же спо­соб вос­про­из­вод­ства. Сам­ка про­из­во­дит яйце­клет­ку, самец — спер­ма­то­зо­и­ды. Для того что­бы яйце­клет­ка мог­ла раз­вить­ся в плод, она долж­на быть опло­до­тво­ре­на. Так как каж­дый вид, что­бы не выме­реть, дол­жен вос­про­из­во­дить­ся, при­ро­да устро­и­ла так, что про­цесс опло­до­тво­ре­ния стал приятен.

Жен­ские орга­ны раз­мно­же­ния рас­по­ла­га­ют­ся в ниж­ней части живо­та, на уровне тазо­вых костей. В самом цен­тре нахо­дит­ся мат­ка или, как ее еще назы­ва­ют, утро­ба, раз­ме­ры кото­рой в небе­ре­мен­ном состо­я­нии рав­ны при­мер­но пять на четы­ре сан­ти­мет­ра. Мат­ка — неболь­шой мышеч­ный орган, мас­са кото­ро­го состав­ля­ет при­мер­но пять­де­сят грам­мов, име­ет гру­ше­вид­ную фор­му и направ­ле­на узкой частью вниз, где она соеди­ня­ет­ся с нача­лом вла­га­ли­ща. Ниж­ний конец мат­ки закан­чи­ва­ет­ся внут­рен­ним отвер­сти­ем кана­ла шей­ки, окру­жен­ным мышеч­ной тканью.

Из верх­ней части мат­ки исхо­дят две тру­бы, направ­лен­ные в сто­ро­ны. Каж­дая тру­ба име­ет дли­ну око­ло семи­де­ся­ти сан­ти­мет­ров и на даль­нем от мат­ки кон­це завер­ша­ет­ся поло­стью в виде коло­ко­ла. В осно­ва­нии каж­до­го коло­ко­ла нахо­дит­ся неболь­шой оваль­ный орган — яич­ник. Каж­дый из двух яич­ни­ков содер­жит яйце­фор­ми­ру­ю­щую ткань.

Каж­дый месяц яйце­клет­ка созре­ва­ет и при­мер­но через десять дней после мен­стру­а­ции пере­ме­ща­ет­ся по тру­бе от яич­ни­ка в мат­ку. В это же вре­мя в мат­ке созда­ет­ся спе­ци­аль­ная выстил­ка — удоб­ное “гнез­до” для опло­до­тво­рен­ной яйце­клет­ки. Если яйце­клет­ка не опло­до­тво­ря­ет­ся, то она про­хо­дит через мат­ку и выбра­сы­ва­ет­ся нару­жу. При­мер­но через две неде­ли выстил­ка мат­ки тоже выбра­сы­ва­ет­ся, и гото­вит­ся новая для сле­ду­ю­щей яйце­клет­ки. Выброс неис­поль­зо­ван­но­го мате­ри­а­ла назы­ва­ет­ся менструацией.

Маль­чик рож­да­ет­ся с яич­ка­ми, кото­рые неза­дол­го до рож­де­ния с уров­ня пояс­нич­ных позвон­ков опус­ка­ют­ся в мошон­ку. В этом органе обра­зу­ют­ся спер­ма­то­зо­и­ды. Под­счи­та­но, что каж­дое яич­ко содер­жит спер­мо­об­ра­зу­ю­щие волок­на общей дли­ной око­ло мили, при­чем здо­ро­вый муж­чи­на за одну эяку­ля­цию может выде­лить более двух­сот мил­ли­о­нов сперматозоидов.

В куль­ми­на­ци­он­ный момент сово­куп­ле­ния муж­ская спер­ма выбра­сы­ва­ет­ся из моче­ис­пус­ка­тель­но­го кана­ла во вла­га­ли­ще жен­щи­ны. Зре­лый спер­ма­то­зо­ид име­ет длин­ный тон­кий хвост, кото­рый поз­во­ля­ет ему про­дви­гать­ся к отвер­стию в шей­ке мат­ки. Ско­рость пере­дви­же­ния состав­ля­ет при­мер­но два­дцать пять мил­ли­мет­ров в десять минут. Зна­чи­тель­ное коли­че­ство спер­ма­то­зо­и­дов успеш­но про­хо­дят через мат­ку в тру­бы и при­ни­ма­ют уча­стие в сорев­но­ва­нии, глав­ный приз кото­ро­го опло­до­тво­ре­ние яйце­клет­ки. Как толь­ко опло­до­тво­ре­ние про­ис­хо­дит, яйце­клет­ка сра­зу же видо­из­ме­ня­ет­ся и дела­ет­ся недо­ступ­ной для про­чих сперматозоидов.

Опло­до­тво­рен­ная яйце­клет­ка пере­ме­ща­ет­ся по тру­бе в мат­ку, рас­по­ла­га­ет­ся на ее стен­ке и начи­на­ет рас­ти. Выстил­ка мат­ки пре­тер­пе­ва­ет изме­не­ния — обра­зу­ет­ся дет­ское место, или пла­цен­та, через кото­рую мать пита­ет плод. Пла­цен­тар­ная пло­щад­ка быст­ро рас­ши­ря­ет­ся, интен­сив­но раз­ви­ва­ют­ся кро­ве­нос­ные сосу­ды и нерв­ные волок­на — начи­на­ет­ся раз­ви­тие ребенка.

Вско­ре после опло­до­тво­ре­ния в яйц­клет­ке обра­зу­ют­ся раз­лич­ные по фор­ме клет­ки, из кото­рых впо­след­ствии раз­ви­ва­ют­ся орга­ны и части тела ребен­ка. На этом ран­нем эта­пе раз­ви­тия уже зало­жен пол буду­ще­го ребенка.

Во вре­мя внут­ри­утроб­ной жиз­ни плод защи­щен пузы­рем воды, в кото­ром он и оби­та­ет. Воды защи­ща­ют плод от повре­жде­ний (когда мать, напри­мер, пада­ет или уда­ря­ет­ся о что-либо), сохра­ня­ет посто­ян­ную тем­пе­ра­ту­ру и предо­став­ля­ет доста­точ­ное про­стран­ство для сво­бод­ных поме­ще­ний, вплоть до послед­них дней беременности.

Плод рас­тет очень быст­ро. Через четы­ре неде­ли он уже име­ет дли­ну око­ло четы­рех мил­ли­мет­ров и лежит в пузы­ре, раз­ме­ром при­мер­но с голу­би­ное яйцо, напол­нен­ном жид­ко­стью. В кон­це вто­ро­го меся­ца он дости­га­ет трид­ца­ти мил­ли­мет­ров в дли­ну. Уже мож­но чет­ко раз­ли­чить руч­ки, нож­ки и голов­ку. К это­му вре­ме­ни у пло­да раз­ви­ва­ет­ся соб­ствен­ная нерв­ная систе­ма и соб­ствен­ная систе­ма кровообращения.

Плод пита­ет­ся через пупо­ви­ну, кото­рая при­креп­ля­ет­ся к пла­цен­те. Этот уди­ви­тель­ный орган — пла­цен­та — рас­по­ла­га­ет­ся на внут­рен­ней сто­роне мат­ки и слу­жит филь­тром для кро­ви мате­ри. Пла­цен­та не толь­ко выде­ля­ет из кро­ви то, что тре­бу­ет­ся ребен­ку, но и обла­да­ет свой­ством задер­жи­вать веще­ства, спо­соб­ные ока­зать вред­ное воз­дей­ствие. К момен­ту рож­де­ния ребен­ка дли­на пупо­ви­ны может состав­лять от трид­ца­ти сан­ти­мет­ров до одно­го метра.

К кон­цу тре­тье­го меся­ца плод име­ет дли­ну до девя­ти сан­ти­мет­ров, весит при­мер­но трид­цать грам­мов; к кон­цу чет­вер­то­го — дли­на дости­га­ет восем­на­дца­ти сан­ти­мет­ров, мас­са — ста два­дца­ти грам­мов. К это­му вре­ме­ни серд­це ребен­ка уже интен­сив­но бьет­ся, мож­но даже рас­по­знать его пол. Мать начи­на­ет ощу­щать дви­же­ния пло­да. Часто такие дви­же­ния назы­ва­ют шеве­ле­ни­ем, впер­вые они обыч­но про­ис­хо­дят при­мер­но через восем­на­дцать-девят­на­дцать недель после зачатия.

На пятом меся­це бере­мен­но­сти ребе­нок име­ет око­ло два­дца­ти пяти сан­ти­мет­ров в дли­ну и мас­су око­ло семи­сот грам­мов. В меди­цин­ской лите­ра­ту­ре опи­са­ны слу­чаи, когда дети, рож­ден­ные на этом сро­ке, выжи­ва­ли. К кон­цу седь­мо­го меся­ца, через два­дцать восемь недель, ребе­нок — уже вполне сло­жив­ше­е­ся суще­ство. Несмот­ря на недо­ста­точ­ные раз­ви­тие и мас­су, выжи­ва­ние семи­ме­сяч­ных детей уже не счи­та­ет­ся чем-то из ряда вон выходящим.

В восемь меся­цев ребе­нок дости­га­ет соро­ка четы­рех сан­ти­мет­ров в дли­ну и име­ет уже очень непло­хие шан­сы на выжи­ва­ние. На девя­том меся­це, через трид­цать шесть недель после зача­тия, мас­са, ребен­ка состав­ля­ет от 2270 до 2500 грамм. Его орга­ны хоро­шо раз­ви­ты и функ­ци­о­ни­ру­ют, и хотя ребе­нок, рож­ден­ный на этом сро­ке, тре­бу­ет более тща­тель­но­го ухо­да, неже­ли пол­но­стью доно­шен­ный соро­ка­не­дель­ный, его шан­сы на выжи­ва­ние весь­ма велики.

В девять меся­цев, или сорок недель (это усред­нен­ный срок, необ­хо­ди­мый для пол­но­го раз­ви­тия) мас­са ребен­ка долж­на дости­гать от 3200 до 3400 грамм, а дли­на — око­ло 48 сан­ти­мет­ров. Имен­но в этот пери­од и про­ис­хо­дят есте­ствен­ные роды.

Это крат­кое опи­са­ние харак­тер­но­го нор­маль­но­го раз­ви­тия чело­ве­че­ско­го заро­ды­ша не учи­ты­ва­ет раз­лич­ных гене­ти­че­ских, эко­ло­ги­че­ских, эмо­ци­о­наль­ных фак­то­ров, а так­же осо­бен­но­стей пита­ния, кото­рые могут зна­чи­тель­но повли­ять на раз­ви­тие пло­да в тече­ние бере­мен­но­сти. Неко­то­рые воз­дей­ствия нахо­дят­ся вне наше­го кон­тро­ля, но созна­тель­ные роди­те­ли, тем не менее, долж­ны поста­рать­ся создать опти­маль­ные усло­вия для раз­ви­тия сво­е­го ребен­ка. Опти­маль­ные усло­вия вклю­ча­ют, во-пер­вых, забо­ту о сво­ем здо­ро­вье и пита­нии как до зача­тия, так и во вре­мя бере­мен­но­сти; во-вто­рых, забо­ту о спо­кой­ствии мате­ри. Силь­ное вол­не­ние, глу­бо­кая тре­во­га неред­ко при­во­дят к невы­на­ши­ва­нию, к преж­де­вре­мен­ным родам. Небез­осно­ва­тель­но счи­та­ет­ся, что для нор­маль­но­го раз­ви­тия ребен­ка в утро­бе мате­ри важ­на не толь­ко физио­ло­ги­че­ская сре­да, но и психологическая.

Развитие головного мозга

Раз­ви­тие голов­но­го моз­га ребен­ка про­ис­хо­дит отнюдь не про­пор­ци­о­наль­но раз­ви­тию ске­ле­та. С самых ран­них недель в пло­де уже при­сут­ству­ет моз­го­вое веще­ство. В три с поло­ви­ной неде­ли уже мож­но раз­ли­чить три состав­ные части моз­га, а в пери­о­де трех до пяти меся­цев раз­ви­ва­ют­ся основ­ные цере­браль­ные функ­ции. За месяц до рож­де­ния голов­ной мозг ребен­ка уже вполне развит.

Имен­но наш мозг отли­ча­ет нас от дру­гих живот­ных и воз­вы­ша­ет нас над ними. Самым важ­ным для любой бере­мен­ной жен­щи­ны явля­ет­ся предот­вра­ще­ние травм голо­вы ребен­ка и обес­пе­че­ние адек­ват­но­го раз­ви­тия его мозга.

Прин­цип есте­ствен­но­сти родов явля­ет­ся одним из основ­ных фак­то­ров сни­же­ния родо­во­го трав­ма­тиз­ма моз­га. Непре­рыв­ное раз­ви­тие моз­га охва­ты­ва­ет пери­од от момен­та зача­тия до пер­вых девя­ти меся­цев после рож­де­ния. Раз­мер моз­го­вой тка­ни через четы­ре меся­ца после зача­тия состав­ля­ет при­мер­но 60 куби­че­ских сан­ти­мет­ров, в момент рож­де­ния — 360, а в воз­расте девя­ти меся­цев — уже 850. К девя­ти­ме­сяч­но­му воз­рас­ту голов­ной мозг сфор­ми­ро­ван при­мер­но на девя­но­сто процентов.

Ней­ро­ана­то­мы — спе­ци­а­ли­сты по нерв­ной систе­ме — счи­та­ют, что раз­вив­ша­я­ся моз­го­вая ткань дает­ся чело­ве­ку на всю остав­шу­ю­ся жизнь. Клет­ки голов­но­го моз­га, а так­же спо­соб­ность про­ду­ци­ро­вать ней­ро­транс­мит­те­ры, т.e. весь потен­ци­ал раз­ви­тия моз­га, фор­ми­ру­ет­ся к девя­ти меся­цам. Если рост и раз­ви­тие моз­га соот­вет­ству­ют гене­ти­че­ским и инстинк­тив­ным про­грам­мам, то закла­ды­ва­ет­ся хоро­шая осно­ва для даль­ней­ше­го раз­ви­тия. Если осно­ва либо изна­чаль­но не очень хоро­ша (интел­лек­ту­аль­ный уро­вень ниже опти­маль­но­го), либо повре­жде­на (напри­мер, в резуль­та­те трав­мы), либо недо­ста­точ­но раз­ви­ва­ет­ся в про­цес­се роста, то в буду­щем мы не можем ожи­дать хоро­ших резуль­та­тов. Это не зна­чит, что невоз­мож­но помочь ребен­ку, у кото­ро­го к девя­ти меся­цам не пол­но­стью сфор­ми­ро­ва­лась моз­го­вая ткань. Но тем не менее, чем каче­ствен­нее зало­же­на осно­ва, тем боль­шим потен­ци­а­лом обла­да­ет ребенок.

Если голов­ной мозг трав­ми­ро­ван, то, ско­рее все­го, послед­ствия этой трав­мы будут ска­зы­вать­ся всю жизнь. Поэто­му зна­ние о раз­ви­тии моз­га с момен­та зача­тия до пер­вых девя­ти меся­цев жиз­ни осо­бен­но важ­но для бере­мен­ных жен­щин и их мужей. Это­му сле­ду­ет учить всех бере­мен­ных, а не толь­ко тех, кто посе­ща­ет заня­тия по доро­до­вой под­го­тов­ке. С соци­аль­ной точ­ки зре­ния эта инфор­ма­ция даже суще­ствен­нее, чем све­де­ния о дав­ле­нии соста­ве кро­ви и мочи. Ком­форт­ность пре­бы­ва­ния пло­да в утро­бе мате­ри несо­мнен­но важ­на, но забо­та о голов­ном моз­ге еще важ­нее. Хотя умест­но заме­тить, что повы­шен­ное и пони­жен­ное арте­ри­аль­ное дав­ле­ние может кос­вен­но пагуб­но воз­дей­ство­вать на раз­ви­тие мозга.

И хотя на рост и раз­ви­тие моз­га вли­я­ют раз­лич­ные фак­то­ры, наи­бо­лее важ­но убе­речь от травм голо­ву ребен­ка во вре­мя бере­мен­но­сти и во вре­мя родов. Есте­ствен­ных роды — самый вер­ный спо­соб обес­пе­чить про­стое, само­сто­я­тель­ное, без меди­цин­ско­го вме­ша­тель­ства, рож­де­ние ребенка.

Это вовсе не озна­ча­ет, что роды без меди­цин­ско­го вме­ша­тель­ства долж­ны про­ис­хо­дить любой ценой. Быва­ют ситу­а­ции, когда ане­сте­зия, щип­цы или кеса­ре­во сече­ние явля­ет­ся необ­хо­ди­мым усло­ви­ем предот­вра­ще­ния трав­мы голо­вы. Но какая тра­ге­дия про­ис­хо­дит, когда раз­ви­тие голов­но­го моз­га ока­зы­ва­ет­ся нару­шен­ным из-за неве­же­ства или без­раз­ли­чия — в резуль­та­те неуме­ния при­ме­нить извест­ные ныне методы!

Какие же фак­то­ры вли­я­ют на раз­ви­тие и рост голов­но­го моз­га? Вот неко­то­рые из них.

Гене­ти­че­ское про­грам­ми­ро­ва­ние. После зача­тия оно уже нахо­дит­ся вне кон­тро­ля. Необ­хо­ди­мо учи­ты­вать эти фак­то­ры до зача­тия, осо­бен­но если име­ют­ся сви­де­тель­ства о наслед­ствен­ных нарушениях.

Инфек­ции. К при­ме­ру, на ран­них сро­ках бере­мен­но­сти раз­ви­тие моз­га под­вер­га­ет­ся боль­шой опас­но­сти со сто­ро­ны такой инфек­ции, как крас­ну­ха, виру­сы кото­рой пора­жа­ют моз­го­вую ткань.

Нар­ко­ти­ки. Извест­но, что мно­гие нар­ко­ти­ки, в том чис­ле алко­голь и табак, могут стать при­чи­ной моз­го­вых нару­ше­ний. Упо­треб­ле­ние этих веществ, даже до зача­тия, может нане­сти непо­пра­ви­мый ущерб — к при­ме­ру, табак повре­жда­ет спер­му. Если один из роди­те­лей упо­треб­ля­ет нар­ко­ти­ки, то могут воз­ник­нуть дефект­ные гены. Эле­мент рис­ка так­же при­сут­ству­ет тогда, когда жен­щи­на во вре­мя бере­мен­но­сти при­ни­ма­ет какие-либо лекар­ства. Бере­мен­ным луч­ше избе­гать любых гото­вых лекарств, вклю­чая аспи­рин, сред­ства от про­сту­ды, успо­ко­и­тель­ные, сно­твор­ные и т.д. Вра­чи долж­ны про­пи­сы­вать лекар­ства с осо­бой осто­рож­но­стью и толь­ко в том слу­чае, когда поль­за от лекар­ства замет­но пре­вы­ша­ет риск. Это же каса­ет­ся и широ­ко при­ме­ня­е­мо­го бене­дик­ти­на рас­про­стра­нен­но­го сред­ства от тош­но­ты, кото­рое часто реко­мен­ду­ют при­ни­мать на ран­них сро­ках бере­мен­но­сти. Про­дук­ция бене­дик­ти­на была запре­ще­на 9 июня 1983 года после предъ­яв­ле­ния мно­го­чис­лен­ных исков по пово­ду того, что его упо­треб­ле­ние нанес­ло ущерб раз­ви­тию ребенка.

Пита­ние. Низ­ко­бел­ко­вая дие­та, так же как и иное непол­но­цен­ное пита­ние, ока­зы­ва­ет пагуб­ное воз­дей­ствие на раз­ви­тие голов­но­го моз­га. Оба роди­те­ля долж­ны полу­чать с пищей все необ­хо­ди­мые ком­по­нен­ты, по край­ней мере, за месяц до зача­тия, а еще луч­ше — всю жизнь. Для буду­щей мате­ри и пло­да пра­виль­ное пита­ние даже не жела­тель­но, а обя­за­тель­но (вопро­сы пита­ния более подроб­но рас­смат­ри­ва­ют­ся в гла­ве 3).

Бес­по­кой­ство и страх. Отри­ца­тель­ные эмо­ции силь­ней­шим обра­зом воз­дей­ству­ют на орга­низм бере­мен­ной жен­щи­ны. Бес­по­кой­ства и стра­хи вызы­ва­ют био­хи­ми­че­ские) изме­не­ния в орга­низ­ме, гото­вя его к ответ­ной реак­ции про­ти­во­сто­я­ния или бег­ства. Если же борь­ба и бег­ство невоз­мож­ны, то эти изме­не­ния нега­тив­но воз­дей­ству­ют на орга­низм и ста­но­вят­ся при­чи­ной болез­нен­ных эффек­тов в раз­ви­тии голов­но­го моз­га плода.

Одно из таких био­хи­ми­че­ских изме­не­ний заклю­ча­ет в выра­бот­ке катехо­ла­ми­нов, кото­рые вызы­ва­ют суже­ние арте­рий и сни­жа­ют при­ток кро­ви к внут­рен­ним орга­нам. Думаю, всем извест­но, что кис­ло­род жиз­нен­но необ­хо­дим для раз­ви­тия моз­га. Хотя плод вполне спо­со­бен пере­не­сти крат­ко­вре­мен­ное кис­ло­род­ное голо­да­ние, вызван­ное ответ­ной реак­ци­ей на страх, но меся­цы тре­вож­ной и бес­по­кой­ной жиз­ни могут ска­зать­ся весь­ма и весь­ма отри­ца­тель­но. Кро­ме того, катехо­ла­ми­ны могут затор­мо­зить раз­ви­тие гор­мо­нов моз­га — эндорфинов.

Окси­ге­на­ция при родах. Чем более есте­ствен­но и физио­ло­гич­но про­те­ка­ют роды, тем луч­ше усло­вия для окси­ге­на­ции. Дли­тель­ное вос­пре­пят­ствие досту­па кис­ло­ро­да к голов­но­му моз­гу пло­да может стать при­чи­ной повре­жде­ния моз­го­вой тка­ни. Задерж­ку поступ­ле­ния кис­ло­ро­да к пло­ду вызы­ва­ет, напри­мер, дис­функ­ция пла­цен­ты или пере­жа­тие пупо­ви­ны. Есте­ствен­ные роды, при кото­рых нор­ма­ли­зу­ет­ся физио­ло­гия все­го про­цес­са, гаран­ти­ру­ет ста­биль­ное снаб­же­ние пло­да кислородом.

С дру­гой сто­ро­ны, и сама излишне встре­во­жен­ная роже­ни­ца неволь­но огра­ни­чи­ва­ет поступ­ле­ние кис­ло­ро­да к сво­е­му ребен­ку. Чем боль­ше тре­вог, тем более жен­щине тре­бу­ет­ся меди­ка­мен­тоз­ное вме­ша­тель­ство, что еще более затруд­ня­ет поступ­ле­ние кис­ло­ро­да. Чрез­мер­ные тре­во­ги могут при­ве­сти к тому, что при родах при­дет­ся вос­поль­зо­вать­ся потен­ци­аль­но опас­ны­ми обез­бо­ли­ва­ю­щи­ми сред­ства­ми и инстру­мен­та­ми, при­ме­не­ние кото­рых гро­зит трав­ми­ро­ва­ни­ем моз­га, если они исполь­зу­ют­ся вра­ча­ми ненад­ле­жа­щей ква­ли­фи­ка­ции. Очень часто трав­мы воз­ни­ка­ют при тяже­лых родах с при­ме­не­ни­ем щип­цов, при непра­виль­ном поло­же­нии пло­да. В таких слу­ча­ях при­ни­мать роды могут толь­ко спе­ци­а­ли­сты с очень хоро­шей подготовкой.

Есте­ствен­ные роды — не игра. Это не заба­ва для того, что­бы роди­те­ли испы­та­ли эмо­ци­о­наль­ное удо­воль­ствие. Это очень важ­ная мера предот­вра­ще­ния повре­жде­ния голов­но­го моз­га ребенка.

Нерас­тор­жи­мая связь. Непо­сред­ствен­но после рож­де­ния ребен­ка меж­ду ним и роди­те­ля­ми уста­нав­ли­ва­ет­ся осо­бая вза­и­мо­связь. Эти отно­ше­ния фор­ми­ру­ют­ся на осно­ве пяти чувств: слу­ха, ося­за­ния, зре­ния, вку­са и обо­ня­ния. И хотя этот пери­од, когда ребе­нок осо­бен­но нуж­да­ет­ся в осо­бой бли­зо­сти с роди­те­ля­ми, фак­ти­че­ски рас­тя­ги­ва­ет­ся на девять меся­цев, осо­бен­но важен он непо­сред­ствен­но после рож­де­ния ребенка.

Подроб­нее дан­ный вопрос будет рас­смот­рен позд­нее, но здесь име­ет смысл оста­но­вить­ся на нем в кон­тек­сте раз­ви­тия моз­га ребен­ка. Эшли Мон­те­гю в тече­ние мно­гих лет гово­рил и писал о том, что чем мень­ше живот­ное тро­га­ют, тем хуже раз­ви­ва­ет­ся его мозг, осо­бен­но если недо­ста­ток физи­че­ско­го кон­так­та при­хо­дит­ся на пери­од имприн­тин­га — непо­сред­ствен­но после рож­де­ния. Наблю­де­ния за живот­ны­ми пока­за­ли, что недо­ста­ток физи­че­ско­го кон­так­та при­во­дит к раз­лич­ным нару­ше­ни­ям в их пове­де­нии. Если моло­дые обе­зья­ны не име­ют доста­точ­но­го обще­ния в тече­ние пер­вых двух недель, то они оста­ют­ся непол­но­цен­ны­ми на всю жизнь. Гар­ри Хор­лоу дока­зал, что моло­дая сам­ка резус, под­верг­ша­я­ся пол­ной изо­ля­ции в тече­ние пер­вых двух недель жиз­ни, во взрос­лом состо­я­нии име­ет затруд­не­ния с зача­ти­ем. Если в буду­щем, ей все-таки удаст­ся забе­ре­ме­неть, то у нее, ско­рее все­го, про­изой­дет выки­дыш. При­чи­ной это­го явля­ет­ся непол­но­цен­ное раз­ви­тие голов­но­го мозга.

У людей пери­од имприн­тин­га рас­тя­ги­ва­ет­ся на девять меся­цев, но все же наи­бо­лее важен после­ро­до­вой кон­такт. Отсут­ствие кон­так­тов с близ­ки­ми людь­ми может вызвать не толь­ко неже­ла­тель­ные эмо­ции, но и нару­ше­ния нор­маль­но­го раз­ви­тия мозга.

Нерасторжимая связь до рождения

Вли­я­ние роди­те­лей на уро­вень раз­ви­тия голов­но­го моз­га ребен­ка бес­спор­но. Одна­ко оно опре­де­ля­ет­ся не толь­ко наслед­ствен­но­стью, но и осо­бен­но­стя­ми эмо­ци­о­наль­но­го состо­я­ния мате­ри во вре­мя бере­мен­но­сти. Тре­во­ги, кото­рые воз­дей­ству­ют на ее соб­ствен­ную нерв­ную систе­му, не могут не кос­нуть­ся и ребенка.

Мно­гие жен­щи­ны инстинк­тив­но чув­ству­ют, что это — прав­да. В неко­то­рых стра­нах иных куль­тур издрев­ле суще­ство­ва­ла прак­ти­ка воз­дей­ствия на плод со сто­ро­ны мате­ри. Напри­мер, в Япо­нии бере­мен­ные жен­щи­ны ста­ра­лись смот­реть толь­ко на кра­си­вые пред­ме­ты, что­бы ребе­нок стал арти­стич­ным, вос­при­им­чи­вым к пре­крас­но­му. Поз­же поня­тия доро­до­во­го воз­дей­ствия были отбро­ше­ны, как “бабуш­ки­ны сказ­ки”. Одна­ко послед­ние науч­ные иссле­до­ва­ния под­твер­ди­ли эту тео­рию. В наши дни инте­рес к пре­на­таль­ной и пери­на­таль­ной пси­хо­ло­гии непре­рыв­но растет.

С потря­са­ю­щей точ­но­стью под­твер­ди­лось то, что у чело­ве­ка в памя­ти оста­ет­ся момент сво­е­го рож­де­ния. Отто Рэнк одним из пер­вых в пси­хи­ат­рии заме­тил, что вра­чи ста­вя­щие диа­гноз, обсле­дуя боль­ных, очень часто воз­вра­ща­ют­ся к вос­по­ми­на­ни­ям паци­ен­тов, свя­зан­ным с родо­вы­ми трав­ма­ми. В 1954 г. пси­хи­атр из Вели­ко­бри­та­нии док­тор Фрэнк Лэйк выявил, что его паци­ен­тов бес­по­ко­ят вос­по­ми­на­ния о пер­вич­ной боли и поста­рал­ся изба­вить их от нее. Несколь­ко поз­же вни­ма­ние спе­ци­а­ли­стов при­влек себе рабо­та Арту­ра Джей­но­ва. Паци­ен­ты, сле­дуя его мето­ди­ке, нис­хо­ди­ли вниз по “лест­ни­це” болез­нен­ных вос­по­ми­на­ний, и очень часто ока­зы­ва­лось, что источ­ни­ком острой боли была память о трав­ме при рож­де­нии: о сдав­ли­ва­нии, уду­ше­нии, рез­ком выдер­ги­ва­нии или о чув­стве поки­ну­то­сти сра­зу же после рож­де­ния, вызван­ном раз­лу­кой с матерью.

По мере того как воз­рас­тал инте­рес к вос­по­ми­на­ни­ям о рож­де­нии, все боль­шее чис­ло кли­ник и иссле­до­ва­тель­ских цен­тров нача­ли обна­ру­жи­вать досто­вер­ные сви­де­тель­ства пси­хо­ло­ги­че­ских травм, полу­чен­ных в момент рож­де­ния или перед ним, вклю­чая повре­жде­ния, вызван­ные обыч­ным меди­цин­ским вме­ша­тель­ством. Неожи­дан­ные вспыш­ки вос­по­ми­на­ний о родах слу­ча­ют­ся гораз­до чаще, чем пред­по­ла­га­лось ранее, про­сто их не все­гда рас­по­зна­ют. Ино­гда для рас­кре­по­ще­ния вос­по­ми­на­ний при­ме­ня­ет­ся гип­ноз. При одном таком недав­но про­ве­ден­ном иссле­до­ва­нии опра­ши­ва­ли десять пар мате­рей с детьми, при­чем мать и ребе­нок тести­ро­ва­лись неза­ви­си­мо друг от дру­га. В резуль­та­те опро­са было обна­ру­же­но пора­зи­тель­ное пере­пле­те­ние вос­по­ми­на­ний о момен­те родов.

Память о рож­де­нии мож­но вызвать и без гип­но­за, про­сто при рас­слаб­ле­нии. Самые уди­ви­тель­ные све­де­ния о рож­де­нии были полу­че­ны от детей в воз­расте от две­на­дца­ти меся­цев до трех — трех с поло­ви­ной лет, когда им пред­ла­га­лось отве­тить на пря­мой вопрос: вспом­нить, как они роди­лись. Элен Вос­сел ука­зы­ва­ет на неко­то­рые совер­шен­но заме­ча­тель­ные сви­де­тель­ства, полу­чен­ные от совсем малень­ких детей, дока­зы­ва­ю­щие, что они пом­нят свое рож­де­ние. Спон­тан­ный взрыв вос­по­ми­на­ний о дет­стве про­ис­хо­дит лег­че, если роды были нор­маль­ны­ми, без травм, так как болез­нен­ные вос­по­ми­на­ния подав­ля­ют­ся — их вызвать замет­но труднее.

Это еще одна при­чи­на, по кото­рой сле­ду­ет желать, что­бы роды были есте­ствен­ны­ми, ком­форт­ны­ми. То, что может потре­во­жить мир мате­ри и гар­мо­нию рож­де­ния, долж­но быть све­де­но до мини­му­ма. Фре­де­рик Лебу­ай­ер под­черк­нул важ­ность неж­ных родов, так как ребе­нок в момент сво­е­го рож­де­ния ощу­ща­ет любое наси­лие и рас­по­зна­ет эмо­ции всех участ­ни­ков собы­тия. Вот что пишет Фрэнк Лэйк:

“Суще­ство­вал и до сих пор суще­ству­ет аку­шер­ский миф о том, что ребе­нок не чув­ству­ет боли…

Одна­ко резуль­та­ты наших небез­успеш­ных уси­лий помочь людям высво­бо­дить подав­лен­ные вос­по­ми­на­ния не остав­ля­ют сомне­ний в том, что люди при рож­де­нии очень часто пере­жи­ва­ют страх и муче­ния, но вос­по­ми­на­ния об этом сти­ра­ют­ся из памя­ти. “Ава­рий­ная ситу­а­ция” отфиль­тро­вы­ва­ет­ся и отсе­ка­ет­ся раз­лич­ны­ми про­цес­са­ми, кото­рые не допус­ка­ют, что­бы это вос­по­ми­на­ние раз­ви­лось в пол­ное кон­тек­сту­аль­ное зна­ние. Одна­ко люди, спо­соб­ные вос­ста­нав­ли­вать в памя­ти собы­тия про­ис­хо­див­шие до, в момент и после рож­де­ния, очень чет­ко, с живо­стью, кото­рая въелась в их созна­ние навсе­гда, вспо­ми­на­ют свои ощу­ще­ния, сопут­ству­ю­щие эмо­ции и подроб­но­сти о сдав­ли­ва­нии или каких-то дру­гих затруднениях.”

Пси­хи­ат­ры и пси­хо­ло­ги, убе­дясь, что мож­но вызы­вать вос­по­ми­на­ния о родах, сде­ла­ли еще одно потря­са­ю­щее откры­тие: мож­но вызвать так­же и вос­по­ми­на­ния о жиз­ни в утро­бе мате­ри. Вот что Томас Вер­ней писал в сво­ей послед­ней книге:

“Послед­ние откры­тия рису­ют кар­ти­ну внут­ри­утроб­ных нераз­рыв­ных свя­зей мно­го­уров­не­вых, не менее слож­ных, чем те, что свя­зы­ва­ют мать и ребен­ка после рож­де­ния. На самом деле, это все части неде­ли­мо­го цело­го: то, что про­ис­хо­дит после рож­де­ния явля­ет­ся про­дол­же­ни­ем и несо­мнен­но зави­сит от того, что про­ис­хо­ди­ло до рож­де­ния и во вре­мя него.

Пони­ма­ние это­го фак­та в зна­чи­тель­ной сте­пе­ни объ­яс­ня­ет, поче­му ново­рож­ден­ный ребе­нок на удив­ле­ние так совер­шен­но функ­ци­о­ни­ру­ет. Его спо­соб­ность реа­ги­ро­вал на мате­рин­ские лас­ки, объ­я­тья, взгляд и голос осно­вы­ва­ет­ся на дли­тель­ном внут­ри­утроб­ном зна­ком­стве с ней.

С момен­та зача­тия мать и дитя нахо­дят­ся в посто­ян­ном вза­и­мо­дей­ствии. Ребе­нок не явля­ет­ся пас­сив­ным потре­би­те­лем пита­тель­ных веществ. Он начи­на­ет бес­по­ко­ить­ся, тол­кать­ся в мате­рин­ской утро­бе, если его мать чем-то рас­стро­е­на. Любой стресс вызы­ва­ет сра­ба­ты­ва­ние сим­па­ти­че­ской нерв­ной систе­мы и выброс адре­на­ли­на в кровь. Катехо­ла­ми­ны пре­одо­ле­ва­ют пла­цен­тар­ный барьер, и ребе­нок реа­ги­ру­ет на стресс, кото­рый испы­ты­ва­ет мать.

И, наобо­рот, если мать спо­кой­но ходит, зани­ма­ет­ся сво­и­ми дела­ми, то ребе­нок ука­чи­ва­ет­ся, без­мя­теж­но лежит или спит. Часто быва­ет, что, когда бере­мен­ная ложит­ся и ука­чи­ва­ние пре­кра­ща­ет­ся, ребе­нок про­сы­па­ет­ся и дает понять, что его надо бы еще пока­чать. Одна из при­чин, по кото­рой мла­ден­цы любят, что­бы их кача­ли, заклю­ча­ет­ся в том, что это зна­ко­мое им и при­ят­ное состо­я­ние. Еще не рож­ден­ные дети настра­и­ва­ют свои рит­мы на рит­мы мате­ри с той же точ­но­стью, что и ново­рож­ден­ные мла­ден­цы. Узы после рож­де­ния — все­го лишь про­дол­же­ние про­цес­са, начав­ше­го­ся зна­чи­тель­но раньше.”

Вполне понят­но, поче­му созна­тель­ная память раз­ви­ва­ет­ся при­мер­но к шести меся­цам внут­ри­утроб­но­го суще­ство­ва­ния. К это­му вре­ме­ни кора голов­но­го моз­га уже доста­точ­но раз­ви­та для того, что­бы при­ни­мать и запо­ми­нать сооб­ще­ния. Но что более все­го уди­ви­тель­но — это то, что есть вид памя­ти, кото­рый вос­хо­дит к само­му момен­ту зача­тия! Ста­ни­слав Гроф при­шел к тако­му выво­ду в сере­дине пяти­де­ся­тых годов, а через несколь­ко лет его иссле­до­ва­ния под­твер­дил и док­тор Лэйк со сво­и­ми уче­ни­ка­ми. Резуль­та­том их рабо­ты яви­лась выра­бот­ка кон­цеп­ции син­дро­ма “мать-дитя-стресс”, соглас­но кото­рой плод под­вер­га­ет­ся воз­дей­стви­ям слож­ных эмо­ци­о­наль­ных состо­я­ний мате­ри, при­чем, реа­ги­ру­ет он на них пред­ска­зу­е­мым обра­зом. Но отку­да у пло­да суще­ству­ет память, если кора голов­но­го моз­га еще отсут­ству­ет? Док­тор Лэйк комментирует:

“Что мог­ло бы слу­жить сред­ством запо­ми­на­ния в зиго­те и бла­сто­ци­сте перед имплан­та­ци­ей и после нее? Мы зада­ем­ся этим вопро­сом пото­му, что наши паци­ен­ты посто­ян­но ста­вят его перед нами. Воз­мож­но, в моле­ку­ле бел­ка име­ют­ся неко­то­рые мик­ро­струк­ту­ры, спо­соб­ные запо­ми­нать… Прин­цип мно­го­уров­не­во­го вос­про­из­ве­де­ния обес­пе­чи­ва­ет дуб­ли­ро­ва­ние гене­ти­че­ско­го мате­ри­а­ла в ядре каж­дой клет­ки тела. Можем ли мы, в таком слу­чае, пред­по­ло­жить, что память дуб­ли­ру­ет­ся и пере­но­сит­ся цито­плаз­мой? Оче­вид­но, можем.”

Док­тор Лэйк упо­ми­на­ет рабо­ту эмбрио­ло­га Ричар­да Драй­де­на как сви­де­тель­ство такой воз­мож­но­сти, и про­дол­жа­ет: “Наблю­да­е­мый поря­док вещей поз­во­ля­ет пpeд­по­ло­жить нали­чие неких мик­ро­за­по­ми­на­ю­щих струк­тур, непо­сти­жи­мых до наших дней. Мой инте­рес поис­ка дока­за­тельств воз­мож­ной био­ло­ги­че­ской осно­ву пре­вер­баль­ной памя­ти про­дик­то­ван не стрем­ле­ни­ем про­де­мон­стри­ро­вать уза­ко­нен­ное под­твер­жде­ние наших откры­тий, а лишь жела­ни­ем ука­зать на реа­лии био­ло­ги­че­ской осу­ще­стви­мо­сти дан­ной тео­рии, жела­ни­ем защи­тить ее от напад­ков кри­ти­ки, бази­ру­ю­щей­ся на прин­ци­пах уста­рев­шей нев­ро­ло­гии, кото­рая, без сомне­ния, долж­на быть пересмотрена.”

Смысл важ­но­сти новых откры­тий ясен: пре­на­таль­ная вза­и­мо­связь меж­ду мате­рью и ребен­ком игра­ет огром­ную роль в его физи­че­ском и пси­хо­ло­ги­че­ском здо­ро­вье. Но перед тем как поста­вить точ­ку в раз­го­во­ре на эту тему, при­ве­дем еще фак­то­ры, кото­рые вли­я­ют на то, что слу­чит­ся впо­след­ствии с ребен­ком, за кото­рые жен­щи­на, если и несет ответ­ствен­ность, то толь­ко косвенную.

Каж­дый вид обще­ствен­ных неуря­диц, на каком бы уровне они ни про­ис­хо­ди­ли — в семье, по сосед­ству, в стране или в целом мире — уда­ря­ют и по бере­мен­ной жен­щине. Она не может оста­вать­ся рав­но­душ­ной к собы­ти­ям, про­ис­хо­дя­щим в окру­жа­ю­щем ее мире, они вызы­ва­ют у нее при­ток эмо­ций и раз­но­об­раз­ные чув­ства, кото­рые она раз­де­ля­ет с пло­дом, нахо­дя­щим­ся в ней.

Но не толь­ко собы­тия гло­баль­но­го мас­шта­ба отра­жа­ют­ся на эмо­ци­о­наль­ном состо­я­нии буду­щей мате­ри, это может быть и атмо­сфе­ра ее лич­ной семей­ной жиз­ни. Актив­но гру­бые мужья встре­ча­ют­ся не так уж часто, но ведь жен­щи­на может стра­дать и от про­стой невни­ма­тель­но­сти. Мужьям сле­ду­ет пере­смот­реть свое отно­ше­ние к женам во вре­мя их бере­мен­но­сти и боль­ше вни­ма­ния уде­лять не бушу­ю­щим стра­стям, а береж­но­му к ней отно­ше­нию… Если муж нахо­дит­ся невда­ле­ке от жены, посто­ян­но раз­де­ляя ее напря­же­ние, то жизнь бере­мен­ной про­хо­дит под “хоро­шим полез­ным стрес­сом” — так опре­де­ля­ет Ганс Селье состо­я­ние жен­щи­ны, гото­вой про­ти­во­сто­ять всем неуда­чам. Бес­по­мощ­ность жены часто гра­ни­чит с огром­ным смя­те­ни­ем, разо­ча­ро­ва­ни­ем, “внут­рен­ни­ми взры­ва­ми”, ино­гда с посто­ян­ным жела­ни­ем оправ­ды­вать­ся. Она может регрес­си­ро­вать и физи­че­ски, и эмо­ци­о­наль­но, может убе­жать назад домой, к маме, начать избе­гать мужа и про­кли­нать заму­же­ство. Необ­хо­ди­мо пом­нить, что все послед­ние науч­ные иссле­до­ва­ния пока­зы­ва­ют, что каж­дая силь­ная эмо­ция мате­ри, будь то тос­ка или про­сто рез­кий пере­пад настро­е­ний, через пупо­ви­ну дохо­дит до плода.

Пренатальная связь и муж

Несколь­ко деся­ти­ле­тий назад в Англии и США идея, что гор­дый муж дол­жен инте­ре­со­вать­ся бере­мен­но­стью жены лишь на рас­сто­я­нии, счи­та­лась един­ствен­но пра­виль­ной. В сред­не­вик­то­ри­ан­скую эру жен­щи­ны, как толь­ко ста­но­ви­лись “тяже­лы­ми”, начи­на­ли скры­вать­ся от глаз пуб­ли­ки. Мужья мало инте­ре­со­ва­лись про­бле­ма­ми бере­мен­ных жен и, вооб­ще, их при­вя­зан­ность к семье была менее креп­кой, чем в наши дни. Но уже в два­дца­тых годах муж­чи­ны стре­ми­лись узнать о родах как мож­но боль­ше. Одна­ко суще­ству­ют нации, в кото­рых сотруд­ни­че­ство мужей и жен в пери­од ее бере­мен­но­сти издав­на при­зна­ва­лось одним из неоспо­ри­мых пра­вил суще­ство­ва­ния семьи.

В 20‑х годах я начал читать серию лек­ций для буду­щих отцов, после кото­рых отве­чал на вопро­сы, кото­рые мне зада­ва­ли. В про­цес­се таких бесед я выяс­нял отно­ше­ние и пове­де­ние мужей во вре­мя бере­мен­но­сти жен. Подоб­ные встре­чи поль­зо­ва­лись боль­шой попу­ляр­но­стью. Муж­чи­ны, бит­ком наби­вав­шие клас­сы род­до­мов окрест­но­стей Лон­до­на, без уста­ли зада­ва­ли все новые и новые вопро­сы, а я ста­рал­ся отве­чать на них, как мож­но понят­нее и доступнее.

Вско­ре ста­ло оче­вид­ным, что раз­го­во­ры о том, что “сред­не­ста­ти­сти­че­ский муж­чи­на с ули­цы” совер­шен­но не инте­ре­су­ет­ся про­цес­сом родов, совер­шен­но не соот­вет­ству­ют дей­стви­тель­но­сти. И я, в свою оче­редь, отве­чая на вопро­сы о роли мужа во вре­мя бере­мен­но­сти, родов и пер­вых меся­цев жиз­ни ребен­ка, как мог, спо­соб­ство­вал тому, что­бы отец рас­ту­щей семьи занял в ней подо­ба­ю­щее место.

Неко­то­рые муж­чи­ны, женам кото­рых при­хо­дит­ся рабо­тать, несмот­ря на бере­мен­ность, выска­зы­ва­лись за необ­хо­ди­мость орга­ни­за­ции на уровне пат­ро­наж­ной служ­бы так назы­ва­е­мых “помощ­ни­ков мате­ри”, кото­рые сни­мут с рабо­та­ю­щей бере­мен­ной жены часть ее домаш­них обя­зан­но­стей. Да, они были оза­бо­че­ны здо­ро­вьем буду­щей мате­ри, но в то же вре­мя не выра­жа­ли боль­шо­го жела­ния при­нять на себя хотя бы часть тех обя­зан­но­стей, кото­рые, по их мне­нию, избы­точ­ны для бере­мен­ной женщины.

Дру­гие пря­мо дава­ли понять, что они счи­та­ют чисто жен­ской обя­зан­но­стью при­го­тав­ли­вать пищу и обес­пе­чи­вать в доме ком­форт, кото­рым муж­чи­на может насла­дить­ся, при­дя с рабо­ты после напря­жен­но­го рабо­че­го дня. Но все же, нашлись и такие, кто, нару­шая англий­скую сдер­жан­ность, ска­за­ли откро­вен­но: “Я люб­лю свою жену. Что­бы пода­рить мне ребен­ка, ей пред­сто­ит пере­не­сти мне испы­та­ний и стра­да­ний. Моя зада­ча состо­ит в том, что­бы зара­бо­тать на жизнь и под­дер­жи­вать дом, пока жене тяже­ло это делать. Я хотел бы сде­лать и боль­шее, но не знаю, как ей помочь”.

По прав­де гово­ря, такое отно­ше­ние мужа к жене встре­ча­ет­ся чаще все­го, и, несо­мнен­но, это явля­ет­ся след­стви­ем глу­бо­кой забо­ты о ее здо­ро­вье. Основ­ной зада­чей моих кон­суль­та­ций явля­ет­ся выра­бот­ка имен­но тако­го отно­ше­ния мужа к жене. Для это­го я обыч­но про­сто рас­ска­зы­ваю, как про­те­ка­ет бере­мен­ность, как раз­ви­ва­ет­ся мла­де­нец, какие изме­не­ния про­ис­хо­дят в созна­нии жен­щи­ны, осо­бен­но по отно­ше­нию к мужу.

От мужа тре­бу­ет­ся огром­ное пони­ма­ние, тер­пи­мость и бес­ко­рыст­ное отно­ше­ние по отно­ше­нию к жене, что­бы пра­виль­но оце­нить все ее дей­ствия, мыс­ли, пове­де­ние во вре­мя бере­мен­но­сти. Как пра­ви­ло, отно­ше­ние мужа к жене в этот пери­од меня­ет­ся, бере­мен­ность уси­ли­ва­ет его любовь к ней. В нем рас­тет страст­ное жела­ние забо­тить­ся о ней, уго­ждать ей, испол­нять все ее жела­ния — с неж­но­стью и пониманием.

Невоз­мож­но пре­уве­ли­чить важ­но­сти зна­че­ния того, с какой сте­пе­нью пони­ма­ния муж отно­сит­ся ко все­му, что свя­за­но с рож­де­ни­ем ребен­ка. Его сло­ва и поступ­ки, атмо­сфе­ра, кото­рую он созда­ет в доме даже сво­им мол­ча­ни­ем, ока­зы­ва­ет самое глу­бо­кое воз­дей­ствие на жену. Ее здо­ро­вье и сча­стье во вре­мя бере­мен­но­сти и, конеч­но же, ее готов­ность к родам под­вер­га­ют­ся поло­жи­тель­но­му или отри­ца­тель­но­му вли­я­нию гар­мо­нии или раз­ла­да, кото­рые царят в семье.

Чаще все­го муж и жена испы­ты­ва­ют истин­ную радость от пред­вку­ше­ния появ­ле­ния на свет их ребен­ка, но это слу­ча­ет­ся толь­ко тогда, когда они уве­ре­ны друг в дру­ге, когда меж­ду ними есть любовь и взаимопонимание.

Муж­чи­на, кото­рый ниче­го не зна­ет об этих вещах, часто скры­ва­ет свое неве­же­ство за раз­дра­жи­тель­но­стью, пред­по­чи­тая пре­дать­ся послед­не­му, неже­ли при­знать­ся в пер­вом. Он часто берет на себя сме­лость дог­ма­ти­че­ски утвер­ждать, что име­ет смысл, а что нет. Его стрем­ле­ние поза­бо­тить­ся о жене, кото­рую он неж­но любит, ско­ро пре­вра­ща­ет­ся в воен­ную дис­ци­пли­ну. Часто муж­чи­ны фор­му­ли­ру­ют какие-то домо­ро­щен­ные прин­ци­пы и тре­бу­ют, что­бы они бес­пре­ко­слов­но выпол­ня­лись. Отдых, дие­та, физи­че­ские упраж­не­ния, лич­ная гиги­е­на — вот те обла­сти, в кото­рых они неожи­дан­но ста­но­вят­ся экс­пер­та­ми, не прой­дя при этом ника­ко­го осно­ва­тель­но­го обу­че­ния. Если врач с ними не согла­сен, зна­чит, врач не прав.

Без сомне­ния, все это — послед­ствия кон­флик­та, про­ис­хо­дя­ще­го в созна­нии муж­чи­ны. Гор­дость, тре­во­га и неж­ность обра­зу­ют гре­му­чую смесь, и это одна из основ­ных при­чин, поче­му муж­чи­ны так муча­ют­ся во вре­мя родов. Им нуж­но такое же пони­ма­ние и под­го­тов­ка, как и их женам. Самый вер­ный спо­соб помочь мужу в деле мира в доме, помочь обре­сти уве­рен­ность — это вся­че­ски побуж­дать его, мяг­ко, но неуклон­но, учить­ся вме­сте с женой озна­ко­мить­ся со все­ми осо­бен­но­стя­ми есте­ствен­ной чело­ве­че­ской функ­ции — рода­ми, осо­знать ее смысл.

За послед­ние несколь­ко лет мне посчаст­ли­ви­лось убе­дить­ся в том, что боль­шин­ство мужей нача­ли при­ни­мать этот путь. И какие изме­не­ния про­изо­шли в акушерстве!

Давай­те рас­смот­рим неко­то­рые наи­бо­лее общие при­зна­ки и симп­то­мы бере­мен­но­сти (эмо­ци­о­наль­ные и физи­че­ские), кото­рые сра­зу ста­но­вят­ся вид­ны вни­ма­тель­но супругу.

Зача­тие — это важ­ней­шее собы­тие. Это нача­ло гран­ди­оз­но­го эта­па в жиз­ни каж­дой жен­щи­ны, она начи­на­ет гото­вить­ся к выпол­не­нию ее физио­ло­ги­че­ско­го пред­на­зна­че­ния. Созна­тель­ный и бес­со­зна­тель­ный опыт дет­ства ран­ней зре­ло­сти про­ни­зы­ва­ют ее пред­став­ле­ния о буду­щем. Любое впе­чат­ле­ние, свя­зан­ное с про­цес­сом рож­де­ния ребен­ка, кото­рое она полу­ча­ет, фор­ми­ру­ет ее пред­став­ле­ние о бере­мен­но­сти. Каж­дый стресс и напря­же­ние, вызвав­шие у нее страх или бес­по­кой­ство, когда она еще девоч­кой при­слу­ши­ва­лась к себе, пред­став­ляя, каким может быть мате­рин­ство, оста­ви­ли след в ее созна­нии. Жен­щин отли­ча­ют­ся друг от дру­га, рав­но как отли­ча­ют­ся и пси­хо­ло­ги­че­ские про­яв­ле­ния у них. Но важ­нее все­го в дан­ном слу­чае, как каж­дая из них отве­тит на сле­ду­ю­щие вопро­сы: желан­ный ребе­нок или неже­лан­ный? Запла­ни­ро­ван­ный или слу­чай­ный? Хочет ли она сама ребен­ка? Рад ее муж, что она забеременела?

Вско­ре после зача­тия у жен­щи­ны раз­ви­ва­ет­ся осо­бая обострен­ность вос­при­я­тия слов и настро­е­ния мужа. Нет необ­хо­ди­мо­сти более глу­бо­ко рас­смат­ри­вать пси­хо­ло­ги­че­ские осно­вы этой реак­ции, доста­точ­но понять, что это вовсе не при­чу­ды и не капри­зы, а реаль­ное состо­я­ние созна­ния, осно­ван­ное на опре­де­лен­ных пси­хо­ло­ги­че­ских изменениях.

Здесь и нахо­дит­ся сфе­ра ответ­ствен­но­сти муж­чи­ны перед еще не рож­ден­ным ребен­ком. К сча­стью, неко­то­рые муж­чи­ны обла­да­ют, кажет­ся, врож­ден­ной спо­соб­но­стью пони­мать мыс­ли и потреб­но­сти жен­щи­ны в этот пери­од. Мно­го и таких, кото­рые хотят научить­ся помо­гать сво­им люби­мым. Это важ­ней­шая фаза в жиз­ни чело­ве­ка, пото­му что в это вре­мя совер­ша­ет­ся чудо раз­ви­тия ребен­ка изме­ня­ют­ся тка­ни, совер­шен­ству­ют­ся фор­мы, но воз­мож­но и откло­не­ние от нор­маль­но­го пути. А так как состо­я­ние буду­ще­го ребен­ка все­це­ло зави­сит от здо­ро­вья мате­ри, сле­до­ва­тель­но, оно явля­ет­ся пря­мой ответ­ствен­но­стью отца.

Нам нуж­но еще учить­ся и учить­ся. В наши дни мы зна­ем, что мно­гое, при­ни­ма­е­мое рань­ше все­рьез, отно­сит­ся к обла­сти пред­рас­суд­ков (напри­мер, суж­де­ние о том, что если бере­мен­ная жен­щи­на уви­де­ла, как лошадь спо­ткну­лась, то у ребен­ка на шее будет боро­дав­ка), но тем не менее, мно­гие из “бабуш­ки­ных ска­зок” име­ют глу­бо­кий смысл. С нашей сто­ро­ны, было бы нера­зум­но про­сто отбро­сить их без тща­тель­но­го изу­че­ния, осо­бен­но это каса­ет­ся тех идей, кото­рые выдер­жа­ли про­вер­ку временем.

Давай­те про­сто посмот­рим на все с точ­ки зре­ния здра­во­го смыс­ла. Здо­ро­вье бере­мен­ной жен­щи­ны зави­сит от очень мно­го­го, но преж­де все­го она долж­на быть счаст­ли­вой. А это воз­мож­но лишь при нали­чии дру­же­ско­го отно­ше­ния мужа и его лич­ной заин­те­ре­со­ван­но­сти в ребен­ке и во всем, что име­ет к нему отно­ше­ние. Она может стать счаст­ли­вой лишь в том слу­чае, если муж раз­де­ля­ет ее забо­ты и надеж­ды, ее радо­сти и стра­хи. Он может стать предо­хра­ни­тель­ным кла­па­ном ее непред­ска­зу­е­мых эмо­ций, бес­тре­пет­но вос­при­ни­мать взры­вы ее люб­ви, нена­ви­сти, стра­ха или гне­ва. Ему не сле­ду­ет забы­вать, что после штор­ма обыч­но насту­па­ет зати­шье. Если жен­щи­на оди­но­ка и чув­ству­ют — спра­вед­ли­во или без­осно­ва­тель­но, в дан­ном слу­чае неваж­но, — что ребе­нок, кото­ро­го она так ждет, лишил ее люб­ви мужа, то серьез­ные эмо­ци­о­наль­ные изме­не­ния настро­е­ния могут при­ве­сти к непо­пра­ви­мо­му. Смя­те­ние ума при­во­дит к ослаб­ле­нию при­то­ка кро­ви к внут­рен­ним орга­нам, что пони­жа­ет в орга­низ­ме содер­жа­ние кис­ло­ро­да, столь важ­но­го для кро­шеч­но­го пло­да в утробе.

Поэто­му на про­тя­же­нии всей бере­мен­но­сти роль мужа пере­пле­та­ет­ся и раз­ви­ва­ет­ся вме­сте с ролью жены. Вме­сте с ней он позна­ет досто­ин­ство, кра­со­ту и духов­ное пре­вос­ход­ство семей­но­го сою­за. Мужу необ­хо­ди­мо вре­мя для того, что­бы понять все, чему сле­ду­ет научить­ся, и стать той опо­рой семьи, на кото­ро­го может поло­жить­ся жена. Но раз­ве есть что-то более важ­ное для него в этой жизни?

Оче­вид­но, что забот­ли­вое обще­ство долж­но вся­че­ски под­дер­жи­вать семей­ную пару, жду­щую ребен­ка. Огром­ное зна­че­ние в этом плане име­ют созда­ние клас­сов доро­до­вой под­го­тов­ки как для жен­щин, так и для муж­чин. Муж дол­жен осо­знать всю глу­бо­чай­шую важ­ность его роли отно­ше­нию к здо­ро­вью еще не рож­ден­но­го ребенка.

Буду­щие роди­те­ли долж­ны научить­ся уха­жи­вать за ребен­ком до его рож­де­ния. Им сле­ду­ет создать в семье атмо­сфе­ру согла­сия, гар­мо­нии и поста­рать­ся избе­жать все­воз­мож­ных стрес­сов (вклю­чая стрес­сы пере­ме­ны рабо­ты или пере­ез­да в новую боль­шую квар­ти­ру или дом). Они могут научить­ся вос­пи­ты­вать ребен­ка еще в утро­бе — лас­кать его, петь ему, раз­го­ва­ри­вать с ним, уве­рять его в сво­ей люб­ви. Неяс­ные при­кос­но­ве­ния, направ­лен­ные к ребен­ку, гово­рят, что его ждут, что о нем зна­ют. Во вре­мя бере­мен­но­сти ребе­нок при­вы­ка­ет к зву­ку голо­сов отца и мате­ри, и поэто­му непо­сред­ствен­но после рож­де­ния быст­рее и лег­че при­вя­зы­ва­ет­ся к родителям.

Глава 2. Роды в достойной обстановке

Роды в достой­ной обста­нов­ке — это зна­чит, что ново­рож­ден­ный попа­да­ет в такую атмо­сфе­ру, где нему и к мате­ри отно­сят­ся гуман­но и забот­ли­во. Вся необ­хо­ди­мая меди­цин­ская помощь ока­зы­ва­ет­ся нена­вяз­чи­во, к жела­ни­ям мате­ри при­слу­ши­ва­ют­ся с ува­же­ни­ем. При­сут­ствие отца счи­та­ет­ся неоспо­ри­мым пре­иму­ще­ством. Меди­цин­ский пер­со­нал обща­ет­ся веж­ли­во и доб­ро­же­ла­тель­но не толь­ко с роди­те­ля­ми, но и друг с дру­гом. Ребе­нок при­хо­дит в мир, где царят ува­же­ние и досто­ин­ство, и сра­зу же полу­ча­ет лас­ку и под­держ­ку. Основ­ной целью для всех ста­вит­ся рож­де­ние само­го здо­ро­во­го, само­го пре­крас­но­го мла­ден­ца на све­те и облег­че­ние родов мате­ри. Все пере­чис­лен­ное чет­ко сов­па­да­ет с кон­цеп­ци­ей без­опас­но­го аку­шер­ства. Фак­ти­че­ски, роды в такой обста­нов­ке — это наи­бо­лее без­опас­ный спо­соб родить ребен­ка, это есте­ствен­ные роды в сво­ем наи­луч­шем проявлении.

Что такое естественные роды?

Есте­ствен­ные роды — это одно из зве­ньев цепоч­ки непре­рыв­ных физио­ло­ги­че­ских про­цес­сов, кото­рые пред­став­ля­ют и иллю­стри­ру­ют основ­ные зако­ны при­ро­ды закон вос­про­из­вод­ства и закон под­дер­жа­ния рода. Есте­ствен­ные роды — это нор­маль­ные физио­ло­ги­че­ские роды. Когда роды ассо­ци­и­ру­ют­ся со стра­хом, а сле­до­ва­тель­но, и с напря­же­ни­ем, они, в той или иной мере, немед­лен­но ста­но­вят­ся нефи­зио­ло­ги­че­ски­ми, патологическими.

Как уже было ска­за­но ранее, есте­ствен­ные роды не озна­ча­ют абсо­лют­но без­бо­лез­нен­ных для каж­дой жен­щи­ны — хотя, как пра­ви­ло, воз­ни­ка­ю­щий дис­ком­форт не пре­вы­ша­ет того уров­ня, кото­рый сама жен­щи­на хочет пере­жить и кото­рый мож­но кон­тро­ли­ро­вать, при­дер­жи­ва­ясь основ­ных прин­ци­пов есте­ствен­ных родов. Есте­ствен­ные роды так­же не озна­ча­ют, что ни в коем слу­чае нель­зя исполь­зо­вать анал­ге­ти­ки и ане­сте­зию. Ане­сте­зи­ру­ю­щие сред­ства все­гда долж­ны быть под рукой — нель­зя поз­во­лять жен­щине бес­смыс­лен­но стра­дать от боли.

Я знаю, что тер­мин “есте­ствен­ные роды” про­из­во­дит пло­хое впе­чат­ле­ние на мно­гих меди­ков, посколь­ку при обу­че­нии в орди­на­ту­ре в запад­ных стра­нах они не раз ста­но­ви­лись сви­де­те­ля­ми того, как моло­дые жен­щи­ны мучи­лись в схват­ках и родах, не полу­чая адек­ват­ной меди­цин­ской помо­щи, при­чем весь про­цесс при этом назы­вал­ся имен­но “есте­ствен­ны­ми рода­ми”. Очень ред­ко во вре­мя обу­че­ния мож­но уви­деть дей­стви­тель­но физио­ло­ги­че­ские роды, в резуль­та­те чего сло­во­со­че­та­ние “есте­ствен­ные роды” ста­ли сино­ни­мом стра­да­ния и боли. Для мно­гих вра­чей и обще­ствен­но­сти есте­ствен­ные роды озна­ча­ли и ныне озна­ча­ют про­сто роды без обезболивания.

Те стра­да­ния, кото­рые при­хо­ди­лось посто­ян­но наблю­дать во вре­мя обу­че­ния в меди­цин­ских учеб­ных заве­де­ни­ях, а затем в интер­на­ту­ре и в рези­ден­ту­ре, в кон­це кон­цов, при­во­ди­ли меди­ков к мыс­ли о том, что когда у них самих будет соб­ствен­ная прак­ти­ка, они нико­гда не поз­во­лят сво­им паци­ент­кам так мучить­ся. Они при­хо­ди­ли к выво­ду, что без меди­ка­мен­тов боль неиз­беж­на, и клят­вен­но обе­ща­ли сами себе, что каж­дая из их буду­щих паци­ен­ток будет иметь пра­во на обез­бо­ли­ва­ние. Ну и как резуль­тат — после несколь­ких лет при­ме­не­ния обез­бо­ли­ва­ния, они так ни разу и не смог­ли ока­зать­ся сви­де­те­ля­ми истин­но физио­ло­ги­че­ских, есте­ствен­ных родов.

Есте­ствен­ные роды — это физио­ло­ги­че­ский про­цесс. Если они не сопро­вож­да­ют­ся стра­хом и напря­же­ни­ем, то очень ред­ко жен­щи­на испы­ты­ва­ет боль­ший дис­ком­форт, чем сама хочет испы­тать. Про­бле­ма заклю­ча­ет­ся в том, что дале­ко не все­гда уда­ет­ся под­ве­сти жен­щи­ну к родам совер­шен­но спо­кой­ной, рас­слаб­лен­ной и ком­пе­тент­ной. Все жен­щи­ны раз­ные, и для их под­го­тов­ки тре­бу­ет­ся раз­лич­ное вре­мя и раз­лич­ные уси­лия. Но каж­дый слу­чай уда­чи — достой­ная награ­да мате­ри, ново­рож­ден­но­му, отцу и обще­ству в целом.

На про­тя­же­нии всей этой кни­ги будет пока­за­но нема­ло эпи­зо­дов, когда меди­цин­ское вме­ша­тель­ство даже реко­мен­ду­ет­ся, при­чем не толь­ко в инте­ре­сах ребен­ка, но и в инте­ре­сах мате­ри, отца, и, веро­ят­но, все­го того обще­ства, в кото­рое всту­па­ет ново­рож­ден­ный. В этой кни­ге содер­жит­ся некое посла­ние всем тем, кто рабо­та­ет в аку­шер­стве. Им необ­хо­ди­мо понять, что они могут не про­сто помочь еще одно­му ребен­ку вой­ти в наш пере­пол­нен­ный мир, они могут вне­сти что-то новое в сам про­цесс рож­де­ния, тем самым делая свой неболь­шой, а может быть и очень боль­шой, вклад в раз­ви­тие все­го обще­ства. Они долж­ны пом­нить о том, что рож­де­ние ребен­ка — очень лич­ный момент в жиз­ни каж­дой супру­же­ской пары, но в то же вре­мя он пре­ис­пол­нен глу­бо­ко­го духов­но­го смыс­ла для всех окружающих.

Естественные роды и боль

Как уже было упо­мя­ну­то ранее, есте­ствен­ные роды не гаран­ти­ру­ют отсут­ствия боли. В про­шлом в учеб­ни­ках по аку­шер­ству столь часто при­во­ди­лось опре­де­ле­ние: “боль — это нор­маль­ная реак­ция при сокра­ще­нии мат­ки”, что вра­чи и сами пове­ри­ли в это. В совре­мен­ных учеб­ни­ках сло­вом “боль” часто обо­зна­ча­ют схват­ки. Но сокра­ще­ние мат­ки не долж­но вызы­вать ника­ких болез­нен­ных ощу­ще­ний, если оно не ослож­ня­ет­ся стра­хом и напря­же­ни­ем. Страх же вполне есте­ствен­но сопро­вож­да­ет­ся напря­же­ни­ем, а если во вре­мя схва­ток про­ис­хо­дит напря­же­ние шей­ки мат­ки, то оно долж­но быть пре­одо­ле­но сокра­ще­ни­ем мат­ки. При этом схват­ки ста­но­вят­ся все силь­нее, дости­гая того уров­ня, когда воз­ни­ка­ют боле­вые ощу­ще­ния, что явля­ет­ся уже не физио­ло­ги­че­ски­ми, а пато­ло­ги­че­ски­ми сокра­ще­ни­я­ми матки.

Еще в два­дца­тые годы Редъ­ярд Кип­линг заме­тил, что сло­ва могут быть несрав­нен­но целеб­нее всех лекарств, извест­ных чело­ве­че­ству. Очень важ­но понять, что сло­вом мож­но и ранить, и под­дер­жать человека.

Когда в свя­зи с сокра­ще­ни­ем мат­ки мы гово­рим о стра­хе и напря­же­нии, мы гово­рим о пато­ло­ги­че­ском состо­я­нии. К при­ме­ру, при любой, даже мини­маль­ной отслой­ке пла­цен­ты воз­ни­ка­ет боль. Дру­гим источ­ни­ком пато­ло­ги­че­ских болей при схват­ках явля­ет­ся сокра­ще­ние мышц, вызван­ное недо­ста­точ­ным снаб­же­ни­ем кис­ло­ро­дом, как при сте­но­кар­дии. При­чи­ной это­го явля­ет­ся непра­виль­ное дыха­ние. Поэто­му еще раз необ­хо­ди­мо под­черк­нуть, как важ­но для предот­вра­ще­ния болей в схват­ках при­дер­жи­вать­ся прин­ци­пов есте­ствен­ных родов, одним из кото­рых явля­ет­ся пра­виль­ное дыхание.

Есть еще одна область, часто под­вер­жен­ная болям, и это — спи­на. Боли в спине часто сопут­ству­ют пер­вой бере­мен­но­сти, осо­бен­но в кон­це пер­во­го пери­о­да схва­ток. Обра­ти­те вни­ма­ние, что речь идет о болях в спине, в обла­сти крест­ца, что совер­шен­но не свя­за­но с сокра­ще­ни­ем мат­ки. У боль­шин­ства жен­щин — это все­го лишь сла­бая боль, при­во­дя­щая к лег­ко­му дис­ком­фор­ту, но все же есть и такие, кто испы­ты­ва­ет при этом жесто­кие стра­да­ния. Эту боль мож­но снять рас­ти­ра­ни­ем; в неко­то­рых слу­ча­ях потре­бу­ет­ся силь­ное надав­ли­ва­ние ладо­нью или паль­ца­ми, что может про­де­лать лишь спе­ци­а­лист или хоро­шо под­го­тов­лен­ный муж. Хотя ино­гда бере­мен­ной доста­точ­но про­сто изме­нить поло­же­ние сво­е­го тела, и про­бле­ма сни­ма­ет­ся сама.

Неко­то­рые жен­щи­ны начи­на­ют рас­ка­чи­вать­ся, тем самым спо­соб­ствуя спон­тан­но­му устра­не­нию при­чин, вызвав­ших боль. Но есть паци­ент­ки, кото­рым для облег­че­ния тре­бу­ет­ся опре­де­лен­ное коли­че­ство обез­бо­ли­ва­ю­щих средств.

Источ­ни­ком боли так­же явля­ет­ся и лоб­ко­вая область. Если подоб­ный дис­ком­форт воз­ни­ка­ет в кон­це пер­во­го пери­о­да схва­ток, то, как пра­ви­ло, он созда­ет мень­ше непри­ят­но­стей, чем боли в спине. К тому же жен­щи­на ред­ко испы­ты­ва­ет боли в лоб­ко­вой обла­сти и в спине одно­вре­мен­но. Лег­кий мас­саж, пере­ход в поло­же­ние полу­си­дя с при­под­ня­ты­ми коле­ня­ми, пра­виль­ная тех­ни­ка дыха­ния — вот и все, что нуж­но жен­щине для того, что­бы спра­вить­ся с таким вре­мен­ным дискомфортом.

Вра­чи, как пра­ви­ло, при­ме­ня­ют обез­бо­ли­ва­ние в самый куль­ми­на­ци­он­ный момент момент рож­де­ния, посколь­ку пола­га­ют, что имен­но в этот момент жен­щи­на пере­жи­ва­ет наи­бо­лее ост­рые боли. Дей­стви­тель­но, непод­го­тов­лен­ная жен­щи­на в это вре­мя может испы­ты­вать силь­ную боль, так как в стра­хе перед выдви­га­ю­щей­ся голов­кой ребен­ка начи­на­ет напря­гать диа­фраг­му и дно таза. По мере про­дви­же­ния ребен­ка боль уси­ли­ва­ет­ся. При таких неесте­ствен­ных родах каж­дый из меди­ков пред­ло­жил бы исполь­зо­вать соот­вет­ству­ю­щую дозу обез­бо­ли­ва­ния. Но это будут уже не есте­ствен­ные роды.

Для под­го­тов­лен­ной паци­ент­ки роды свя­за­ны толь­ко с ощу­ще­ни­я­ми рас­тя­же­ния, силь­но­го дав­ле­ния, неко­то­ро­го дис­ком­фор­та. Хотя, повто­ряю, жен­щи­на ред­ко испы­ты­ва­ет в этом слу­чае боль­ший дис­ком­форт, чем сама хочет испы­тать, что­бы при­со­во­ку­пить к радо­сти рож­де­ния ребен­ка еще и радость осво­бож­де­ния. Когда под­го­тов­лен­ную жен­щи­ну, толь­ко что пере­жив­шую роды, спра­ши­ва­ют, что было для нее наи­бо­лее труд­ным, она нико­гда не упо­ми­на­ет куль­ми­на­ци­он­но­го момен­та родов. Наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ный ответ: “Самое труд­ное — это вре­мя перед поту­га­ми”. При этом часто добав­ля­ет: “Труд­но пере­но­сить боли в спине, но не само рож­де­ние. Этот момент был самым вос­хи­ти­тель­ным, и я ни за что не хоте­ла бы про­пу­стить его!” Она про­чув­ство­ва­ла роды, и, как мно­же­ство дру­гих жен­щин, гово­рит об этом, как о чем-то хоро­шем, вол­ну­ю­щем, доб­ром. Если начать подроб­но рас­спра­ши­вать о болях в спине и о том, поче­му она отка­за­лась от обез­бо­ли­ва­ния, счаст­ли­вая мать отве­тит: “Это было совсем не так страш­но! И потом, я не хоте­ла про­пу­стить момент рождения.”

И все же, когда паци­ент­ка жалу­ет­ся на боль, не надо все сва­ли­вать на ее сла­бую пси­хи­ку, на эмо­ции. Это вовсе не “у нее в голо­ве”. Если она жалу­ет­ся на боль, зна­чит, боль дей­стви­тель­но суще­ству­ет. Жало­бы жен­щин нуж­но вос­при­ни­мать без­услов­но и помо­гать им наи­бо­лее эффек­тив­но. Часто гово­рят, что при есте­ствен­ных родах нуж­но “тер­петь боль”, и луч­ше все­го для них под­хо­дят роже­ни­цы с высо­ким боле­вым поро­гом. Но это не так. Очень часто жен­щи­ны с пони­жен­ным боле­вым поро­гом нор­маль­но рожа­ют, если про­хо­дят хоро­шую подготовку.

Снятие стресса

К сча­стью, есть про­ве­рен­ный спо­соб предот­вра­ще­ния болей при схват­ках. Это пол­ное рас­слаб­ле­ние всех мышц. Бес­по­кой­ство и страх ока­зы­ва­ют наи­вред­ней­шее воз­дей­ствие на подвиж­ность мат­ки и на спо­соб­ность шей­ки к рас­тя­же­нию. Но если жен­щи­на спо­соб­на рас­сла­бить­ся по соб­ствен­ной воле, то она впра­ве ожи­дать лег­ких родов.

Напря­же­ние вра­ча или аку­ше­ра вызы­ва­ет напря­же­ние у паци­ент­ки, а это, в свою оче­редь, вызы­ва­ет напря­же­ние шей­ки. Напря­же­ние шей­ки при нор­маль­ных сокра­ще­ни­ях мат­ки созда­ет пре­пят­ствие, для пре­одо­ле­ния кото­ро­го схват­ки долж­ны ста­но­вить­ся намно­го силь­нее, что, есте­ствен­но, уве­ли­чи­ва­ет дис­ком­форт рожа­ю­щей. Если напря­же­ние шей­ки ста­но­вит­ся слиш­ком силь­ным, то схват­ки тоже уси­ли­ва­ют­ся и ста­но­вят­ся все более и более болез­нен­ны­ми. Каж­дая жен­щи­на долж­на осво­ить прак­ти­ку пол­ной мышеч­ной релак­са­ции, посколь­ку имен­но от это­го зави­сит сте­пень лег­ко­сти родов!

Основ­ным прин­ци­пом есте­ствен­ных родов явля­ет­ся мак­си­маль­ное рас­слаб­ле­ние во вре­мя схва­ток. Жен­щи­ны долж­ны научить­ся это­му. Сле­ду­ет заме­тить, что у мно­гих эта нау­ка не вызы­ва­ет замет­ных трудностей.

Релак­са­ция дает мно­го пре­иму­ществ во вре­мя бере­мен­но­сти, схва­ток, родов и во вре­мя после­ро­до­во­го пери­о­да, в то вре­мя как напря­же­ние, наобо­рот, созда­ет раз­лич­ные откло­не­ния от нор­маль­ных физио­ло­ги­че­ских про­цес­сов и не при­но­сит ниче­го, кро­ме вре­да, что, кста­ти, подроб­но опи­са­но как в тру­дах Кан­но­на, так и во мно­гих дру­гих меди­цин­ских ста­тьях. Если для нор­маль­ных само­про­из­воль­ных родов без меди­цин­ско­го вме­ша­тель­ства и есть какой-то пока­за­тель, кото­рый одно­знач­но опре­де­ля­ет их, то это — пока­за­тель мышеч­ной релак­са­ции. Одна­ко во мно­гих родиль­ных домах, где не прак­ти­ку­ют­ся мето­ды есте­ствен­ных родов, наблю­да­ет­ся как раз про­ти­во­по­лож­ное: жен­щи­на напря­га­ет­ся во вре­мя схват­ки, затем соби­ра­ет все силы и сно­ва напря­га­ет­ся в ожи­да­нии сле­ду­ю­щей схват­ки. Гото­вясь к есте­ствен­ным родам, жен­щи­на долж­на научить­ся спо­со­бам релаксации.

Роже­ни­це не сле­ду­ет испы­ты­вать ника­ко­го ино­го стрес­са, кро­ме как от само­го фак­та пред­сто­я­ще­го собы­тия. Ее окру­же­ние, про­це­ду­ры, ожи­да­ние этих про­це­дур долж­ны быть орга­ни­зо­ва­ны так, что­бы све­сти стресс до мини­му­ма. Любое сверхвол­не­ние мате­ри при­во­дит к выде­ле­нию катехо­ла­ми­нов. В резуль­та­те сфинк­те­ры (кру­го­вые мыш­цы) напря­га­ют­ся, делая схват­ки менее эффек­тив­ны­ми. Про­ис­хо­дит отток кро­ви от мат­ки к рукам и ногам, посколь­ку страх и напря­же­ние гото­вят тело к бег­ству или сра­же­нию. Все это пре­пят­ству­ет нор­маль­но­му снаб­же­нию мат­ки кис­ло­ро­дом. Неуди­ви­тель­но, что ста­но­вит­ся боль­но, ведь сама мат­ка ста­но­вит­ся болезненной!

С дру­гой сто­ро­ны, все, что спо­соб­ству­ет рас­слаб­ле­нию тела и спо­кой­ствию духа, сти­му­ли­ру­ет выра­бот­ку эндор­фи­нов, кото­рые явля­ют­ся есте­ствен­ны­ми боле­уто­ли­те­ля­ми. Суще­ству­ют по край­ней мере семь типов эндор­фи­нов, при­чем по силе воз­дей­ствия неко­то­рые из них не усту­па­ют инъ­ек­ции мор­фи­на (мор­фин силь­но­дей­ству­ю­щий, но опас­ный обез­бо­ли­ва­ю­щий пре­па­рат, ред­ко при­ме­ня­ет­ся во вре­мя бере­мен­но­сти из-за рис­ка для младенца).

Отсут­ствие стрес­са и мышеч­ное рас­слаб­ле­ние не озна­ча­ют, что роже­ни­ца во вре­мя схва­ток долж­на все вре­мя лежать. Напро­тив, для нее луч­ше как мож­но боль­ше вре­ме­ни про­во­дить вне посте­ли. Она может с удоб­ством устро­ить­ся в крес­ле-качал­ке — вер­ти­каль­ное поло­же­ние и лег­кое пока­чи­ва­ние ока­зы­ва­ют бла­го­твор­ное вли­я­ние. При этом жен­щи­на может там же рас­слаб­лять­ся и во вре­мя схва­ток. Она может ходить, пока это удоб­но, пой­ти, к при­ме­ру, в ван­ную ком­на­ту, про­гу­лять­ся по кори­до­ру. Нахо­дясь в посте­ли, она может рас­сла­бить­ся, либо лежа на левом боку (что­бы облег­чить поступ­ле­ние кис­ло­ро­да к мат­ке и ребен­ку), либо устро­ив­шись в поло­же­нии полусидя.

Помощники

Несо­мнен­но, сня­тию стрес­са и пра­виль­ным родам более все­го спо­соб­ству­ет при­сут­ствие помощ­ни­ка, кото­ро­му жен­щи­на пол­но­стью дове­ря­ет. Клаус и Кен­нелл сооб­ща­ют о том, что, про­ве­дя иссле­до­ва­ние несколь­ких сотен родов, они при­шли к выво­ду, что при­сут­ствие тако­го помощ­ни­ка сокра­ща­ет вре­мя пери­о­да схва­ток, по край­ней мере, на треть.

В наше вре­мя в Аме­ри­ке подоб­ным помощ­ни­ком чаще все­го явля­ет­ся муж, хотя у народ­но­стей иных куль­тур это прак­ти­ко­ва­лось и рань­ше. Мар­гред Рид пишет о неких пле­ме­нах в Поли­не­зии, где мужья издав­на уха­жи­ва­ли за жена­ми во вре­мя родов самым актив­ным обра­зом. Суще­ству­ют куль­ту­ры, где муж фак­ти­че­ски при­ни­ма­ет на себя руко­вод­ство родами.

Необ­хо­ди­мо, что­бы такой помощ­ник ока­зы­вал под­держ­ку жен­щине во вре­мя бере­мен­но­сти, а так­же во вре­мя родов и после них. При­сут­ствие помощ­ни­ка осо­бен­но важ­но для жен­щи­ны с высо­кой сте­пе­нью рис­ка, осо­бен­но в слу­ча­ях тазо­во­го пред­ле­жа­ния пло­да, преж­де­вре­мен­ных родов или при кеса­ре­вом сече­нии. Это не при­хоть, а ост­рая необ­хо­ди­мость для сня­тия стрес­са и сни­же­ния рис­ка. Если муж не может при­сут­ство­вать при родах, то рядом с рожа­ю­щей дол­жен быть кто-то дру­гой — эмо­ци­о­наль­но близ­кий чело­век, будь то мать, невест­ка или подруга.

Очень важ­но знать зара­нее, кто будет этим помощ­ни­ком и како­вы его обя­зан­но­сти и потреб­но­сти. Здесь умест­но при­ве­сти такой при­мер: один муж­чи­на уха­жи­вал за отцом, уми­ра­ю­щим от рака — еже­днев­но, вплоть до смер­ти отца, он при­хо­дил к нему в боль­ни­цу. Тем вре­ме­нем его жена забе­ре­ме­не­ла. Одна­ко боясь тяже­лых ассо­ци­а­ций, он даже близ­ко не мог подой­ти к боль­ни­це, и поэто­му при­шлось подыс­ки­вать дру­го­го помощ­ни­ка на вре­мя родов.

В дру­гом слу­чае мать была нар­ко­ман­кой, а отец нахо­дил­ся в тюрь­ме. Адми­ни­стра­ция тюрь­мы реши­ла, что мужа мож­но выпу­стить на побыв­ку по слу­чаю рож­де­ния ребен­ка, но толь­ко в наруч­ни­ках. И он в таком виде при­сут­ство­вал при родах. Хочет­ся наде­ять­ся, что пере­жив столь вол­ну­ю­щее собы­тие, полу­чив поло­жи­тель­ный тол­чок, моло­дые роди­те­ли смо­гут изме­нить свою жизнь.

Мед­пер­со­нал дол­жен пом­нить о потреб­но­стях не толь­ко мате­ри, но и ее помощ­ни­ка. Ведь может слу­чить­ся и такое, что муж-диа­бе­тик, под­дер­жи­вая жену в родах, забу­дет и про еду, и про инсу­лин. Каж­дая пара уни­каль­на и име­ет свои осо­бен­но­сти, свои проблемы.

Если мужья пла­ни­ру­ют при­сут­ство­вать при родах, то пред­ва­ри­тель­но им сле­ду­ет объ­яс­нить, что они будут не толь­ко про­сты­ми наблю­да­те­ля­ми. Для пони­ма­ния это­го мож­но дать им про­смот­реть соот­вет­ству­ю­щий кино­фильм. Нет, от мужей не тре­бу­ет­ся ока­зы­вать помощь вра­чу и мед­сест­рам, каж­дый из них при­сут­ству­ет при родах с един­ствен­ной целью — помочь сво­ей жене, а затем раз­де­лить с ней радость появ­ле­ния ребен­ка на свет.

Мужья могут зани­мать­ся на под­го­то­ви­тель­ных кур­сах, могут само­об­ра­зо­вы­вать­ся по кни­гам, подоб­ным нашей, или при­бег­нуть к помо­щи дру­гих источ­ни­ков. В родиль­ном доме им рас­ска­жут об их обя­зан­но­стях. Каж­до­му из них объ­яс­нят, что он дол­жен нахо­дить­ся под­ле жены, что­бы помочь ей рас­сла­бить­ся; рас­ти­рать, мас­си­ро­вать ей спи­ну, если она почув­ству­ет в ней боль; а глав­ное — по мере сво­их сил ока­зы­вать ей пси­хо­ло­ги­че­скую и эмо­ци­о­наль­ную поддержку.

После рож­де­ния ребен­ка у мужа появ­ля­ют­ся новые обя­зан­но­сти — по отно­ше­нию не толь­ко к жене, но и к ново­рож­ден­но­му. Муж­чи­на дол­жен осо­зна­вать, что для того, что­бы завя­зать отно­ше­ния с соб­ствен­ным ребен­ком, ему не нуж­но ждать пять-шесть лет — начи­нать нуж­но пря­мо с момен­та рож­де­ния. Суще­ствен­ная часть новой роли мужа заклю­ча­ет­ся в том, что­бы под­дер­жи­вать жену в уста­нов­ле­нии тес­ной вза­и­мо­свя­зи с ребен­ком: груд­но­го вскарм­ли­ва­ния, телес­но­го кон­так­та это явля­ет­ся важ­ным усло­ви­ем нор­маль­но­го раз­ви­тия ново­рож­ден­но­го. В самом деле, буду­щее ребен­ка зави­сит от отно­ше­ния к нему роди­те­лей с само­го момен­та рож­де­ния. Забо­та отца о ново­рож­ден­ном, разу­ме­ет­ся, не решит всех буду­щих про­блем, ста­нет фун­да­мен­том для раз­ви­тия про­дол­жи­тель­ной тес­ной связи.

Родильная команда

Помощ­ник — толь­ко один из чле­нов родиль­ной коман­ды, кото­рая долж­на сла­жен­но и целе­устрем­лен­но рабо­тать на без­опас­ные, лег­кие роды для мате­ри и ребен­ка. Вне сомне­ния, важ­ным чле­ном груп­пы явля­ет­ся врач, вне зави­си­мо­сти от того, сам ли он при­ни­ма­ет роды или толь­ко наблю­да­ет за рабо­той ква­ли­фи­ци­ро­ван­ной аку­шер­ки. Врач дол­жен быть все­гда наго­то­ве на тот слу­чай, если потре­бу­ет­ся его мастерство.

В доро­до­вой под­го­тов­ке очень важ­на роль пре­по­да­ва­те­лей. Они долж­ны нена­вяз­чи­во ока­зы­вать под­держ­ку буду­щим роди­те­лям. Если они рабо­та­ют через вра­ча, то смо­гут круг­ло­су­точ­но откли­кать­ся на теле­фон­ные звон­ки, отве­чая на вопро­сы. Так­же будет непло­хо, если они встре­тят взвол­но­ван­ную пару при поступ­ле­нии в родиль­ный дом и поспо­соб­ству­ют уста­нов­ле­нию гар­мо­нич­ных вза­и­мо­от­но­ше­ний меж­ду буду­щи­ми роди­те­ля­ми и меди­цин­ским персоналом.

Имен­но уси­лия всей коман­ды дела­ют есте­ствен­ные роды успеш­ны­ми. Это каса­ет­ся не толь­ко жен­щи­ны и ее мужа, но так­же вра­ча, мед­се­стер, обу­ча­ю­щих пре­по­да­ва­те­лей — прак­ти­че­ски всех, кто всту­па­ет в кон­такт с семей­ной парой, вклю­чая пер­со­нал при­ем­но­го покоя, родиль­но­го зала и после­ро­до­во­го отделения.

Мужья, кото­рые уве­ре­ны в искрен­но­сти устрем­ле­ний сотруд­ни­ков родиль­но­го дома сде­лать все воз­мож­ное для здо­ро­вья и без­опас­но­сти мате­ри и ребен­ка, ред­ко склон­ны обви­нять меди­ков, даже если на свет появ­ля­ет­ся не вполне здо­ро­вый ребенок.

Пред­ставь­те себе: чета буду­щих роди­те­лей при­хо­дит в родиль­ный дом и сра­зу же слы­шит сакра­мен­таль­ный вопрос меди­ков: “Силь­ные ли у вас боли?” При­зна­ем­ся, это про­из­во­дит дей­ствие, весь­ма дале­кое от вооду­шев­ле­ния! Ну и совсем дру­гое дело, если вопрос зву­чит несколь­ко ина­че: “Силь­ные ли у вас схват­ки?” У более чув­стви­тель­но­го мужа, когда он слы­шит сло­во “боль”, сра­зу же воз­ни­ка­ет непри­я­тие дан­но­го родиль­но­го дома. Посколь­ку он оза­бо­чен здо­ро­вьем жены, он про­ти­вит­ся любо­му нега­тив­но­му воз­дей­ствию и вме­ша­тель­ству, кото­рое, с его точ­ки зре­ния, может нару­шить ее спокойствие.

Очень важ­но, что­бы сту­ден­ты-меди­ки поня­ли, что они могут узнать намно­го боль­ше, если про­сто пона­блю­да­ют за схват­ка­ми, неже­ли если про­ве­дут само­сто­я­тель­ные вла­га­лищ­ные иссле­до­ва­ния. Мои сло­ва вовсе не озна­ча­ют, что вла­га­лищ­ные иссле­до­ва­ния не нуж­ны. Они важ­ны и в неко­то­рых слу­ча­ях долж­ны обя­за­тель­но выпол­нять­ся. Смею заме­тить, очень мно­гое мож­но ска­зать о ква­ли­фи­ка­ции аку­ше­ра по тому, как он про­из­во­дит вла­га­лищ­ное исследование.

Меди­цин­ский пер­со­нал дол­жен пом­нить, что посколь­ку во вре­мя схват­ки муж дол­жен делать все воз­мож­ное, что­бы жена рас­сла­би­лась, то это не самый под­хо­дя­щий момент для взя­тия ана­ли­за мочи и про­ве­де­ния про­чих про­це­дур. Сле­ду­ет так­же как мож­но мень­шее зна­че­ние при­да­вать под­го­тов­ке про­меж­но­сти и клиз­мам — жен­щи­ну как пра­ви­ло, к такой обра­бот­ке отно­сят­ся отрицательно.

В кон­це пер­во­го пери­о­да родов очень важ­но ока­зы­вать жене и мужу посто­ян­ную под­держ­ку. Если жен­щи­ну необ­хо­ди­мо пере­ве­сти из ком­на­ты в ком­на­ту, это­го не сле­ду­ет делать во вре­мя схват­ки. Для это­го вполне доста­точ­но вре­ме­ни и в про­ме­жут­ках меж­ду ними. Как толь­ко начи­на­ют­ся поту­ги, роже­ни­цу нуж­но пра­виль­но раз­ме­стить что­бы она как мож­но боль­ше вре­ме­ни про­во­ди­ла в поло­же­нии сидя.

При есте­ствен­ных родах исполь­зу­ют опо­ры для спи­ны, кото­рые под­хо­дят прак­ти­че­ски ко всем типам родиль­ных сто­лов. Их мож­но под­нять в любое поло­же­ние, они дей­стви­тель­но очень полез­ны. Итак, если жен­щи­на про­шла хоро­шую под­го­тов­ку, муж нахо­дит­ся рядом с ней, спин­ка родиль­но­го сто­ла под­ня­та в удоб­ное поло­же­ние и поту­ги выпол­ня­ют­ся при каж­дой схват­ке, то нет ника­ких сомне­ний в том, что вто­рой пери­од родов будет сокра­щен до мини­му­ма. Если паци­ент­ка в созна­нии и гото­ва к сотруд­ни­че­ству, то нет необ­хо­ди­мо­сти в такой мере, как при­вя­зы­ва­ние рук к сто­лу. В то вре­мя, как рожа­ю­щая нахо­дит­ся на сто­ле, в ком­на­те долж­но соблю­дать­ся абсо­лют­ное спо­кой­ствие — без каких-либо дву­смыс­лен­ных заме­чая и, тем более, без неумест­ных пики­ро­вок меж­ду мужем и вра­чом, что­бы жен­щи­на мог­ла глу­бо­ко рас­сла­бить­ся меж­ду схват­ка­ми. Для того что­бы успеш­но дать жизнь ребен­ку, роже­ни­ца долж­на быть в цен­тре само­го при­сталь­но­го ува­жи­тель­но­го и любов­но­го вни­ма­ния окружающих.

Естественное окружение естественного события

Как было бы хоро­шо для жен­щи­ны, про­шед­шей пред­ро­до­вую учеб­ную под­го­тов­ку, если бы при вхо­де в родиль­ный дом ее при­вет­ство­вал кто-то, кого она уже зна­ет. То есть, если бы сотруд­ник родиль­но­го дома в то же вре­мя являл­ся бы и участ­ни­ком учеб­ной про­грам­мы. Когда паци­ент­ка и ее муж успе­ва­ют побы­вать в родиль­ном отде­ле­нии и позна­ко­мить­ся с пер­со­на­лом настоль­ко, что­бы чув­ство­вать себя ком­форт­но в этой сре­де, они не испы­ты­ва­ют той неиз­беж­ной тре­во­ги, кото­рая воз­ни­ка­ет при кон­так­те с совер­шен­но незна­ко­мым окру­же­ни­ем и людь­ми, кото­рых они рань­ше нико­гда не видели.

В иде­а­ле при родиль­ном доме долж­на нахо­дить­ся ком­на­та ожи­да­ния, снаб­жен­ная теле­ви­зо­ром, сте­рео­маг­ни­то­фо­ном, жур­на­ла­ми, кни­га­ми. Это ком­на­та не для мужей, а для супру­же­ской пары в нача­ле пер­во­го пери­о­да родов. Очень часто паци­ент­ка не уве­ре­на, что роды уже нача­лись, осо­бен­но если она про­шла хоро­шую под­го­тов­ку и может чув­ство­вать схват­ки, даже если они едва вос­при­ни­ма­ют­ся. Слиш­ком часто слу­ча­ет­ся так, что жен­щи­на при­хо­дит в род­дом со сла­бы­ми схват­ка­ми, там ее при­ни­ма­ют, отправ­ля­ют в родиль­ное отде­ле­ние, укла­ды­ва­ют в постель — и толь­ко для того, что­бы через несколь­ко часов отпра­вить обрат­но домой, пото­му что схват­ки прекращаются.

Я думаю, было бы луч­ше, если бы в род­до­ме суще­ство­ва­ла ком­на­та, куда мог­ли бы прий­ти те, кто дума­ет, что они “быть может уже рожа­ют”, но толь­ко как посе­ти­те­ли, без фор­маль­но­го оформ­ле­ния при­е­ма в родиль­ный дом. Муж и жена мог­ли бы там устро­ить­ся, посмот­реть теле­ви­зор, почи­тать, поиг­рать в настоль­ные игры. Если роды и прав­да нача­лись, то при­сут­ствие в род­до­ме дает огром­ное пре­иму­ще­ство — ника­кой спеш­ки в послед­ний момент. Если нет, то пара воз­вра­ща­ет­ся домой, не при­чи­нив нико­му неудобств и не испы­ты­вая сму­ще­ния. Эта ком­на­та может так­же исполь­зо­вать­ся как учеб­ное поме­ще­ние и тем самым быть для буду­щих роди­те­лей зна­ко­мым, ком­форт­ным местом.

Если ока­жет­ся, что паци­ент­ка дей­стви­тель­но рожа­ет, то ее пере­во­дят в родиль­ную ком­на­ту, кото­рая долж­на иметь совер­шен­но домаш­нюю атмо­сфе­ру и обста­нов­ку, что, разу­ме­ет­ся, не озна­ча­ет недо­стат­ка асеп­ти­ки. Созда­ние такой ком­на­ты тре­бу­ет неко­то­ро­го нестан­дарт­но­го пла­ни­ро­ва­ния и вооб­ра­же­ния от деко­ра­то­ров и архи­тек­то­ров, но в целом — ника­ких осо­бых затрат на доро­го­сто­я­щее оборудование.

В наше вре­мя во мно­гих родиль­ных домах жен­щи­нам предо­став­ля­ет­ся родиль­ная ком­на­та, в кото­рой они нахо­дят­ся во вре­мя схва­ток, рожа­ют и про­во­дят пер­вое вре­мя после родов, при­чем мужья посто­ян­но нахо­дят­ся с ними. В неко­то­рых заве­де­ни­ях име­ют­ся даже дву­спаль­ные кро­ва­ти, на слу­чай затяж­ных родов, что­бы муж мог при­лечь отдох­нуть. Нако­нец-то широ­ко при­зна­ет­ся, что бли­зость, при­кос­но­ве­ния и лас­ка любя­ще­го мужа могут зна­чи­тель­но облег­чить тече­ние родов. Обыч­но же кро­ва­ти в родиль­ных домах слиш­ком узки, и устав­ший муж устра­и­ва­ет­ся отдох­нуть в крес­ле. Насколь­ко луч­ше, когда он может лечь рядом с женой и обнять ее. Она при­вык­ла успо­ка­и­вать­ся под­ле него ночью. Ощу­ще­ние теп­ла и бли­зо­сти мужа и помо­га­ет ей не толь­ко рас­сла­бить­ся, но и сни­ма­ет тре­во­гу по пово­ду его уста­ло­сти. Когда при­хо­дит вре­мя рожать, совсем неслож­но под­сте­лить сте­риль­ные под­клад­ки, кото­рые затем мож­но про­сто убрать. Оба роди­те­ля могут лежать в посте­ли вме­сте со сво­им ново­рож­ден­ным ребен­ком, если роды при­шли ночью или ока­за­лись затяжными.

В неко­то­рых слу­ча­ях кро­ва­ти нуж­ны доста­точ­но жест­кие, обо­ру­до­ван­ные элек­тро­при­во­да­ми, что­бы их мож­но было исполь­зо­вать в каче­стве тележ­ки, если потре­бу­ет­ся сроч­ная транс­пор­ти­ров­ка мате­ри (если кро­вать двой­ная, то тре­бу­ет­ся отдель­ная тележ­ка). Неко­то­рые кро­ва­ти новей­ших кон­струк­ций име­ют при­спо­соб­ле­ние, с помо­щью кото­ро­го их мож­но пово­ра­чи­вать на трид­цать гра­ду­сов, тем самым при­во­дя в поло­же­ние, удоб­ное для родов. При этом совер­шен­но ненуж­но пере­во­зить ее в дру­гую родиль­ную ком­на­ту. Суще­ству­ют и такие кро­ва­ти, кото­рые транс­фор­ми­ру­ют­ся в спе­ци­аль­ное родиль­ное крес­ло. Изно­жье кро­ва­ти отки­ды­ва­ет­ся вниз, а спин­ка при­под­ни­ма­ет­ся так, что жен­щи­на рожа­ет в поло­же­нии полу­си­дя. Преду­смот­ре­ны удоб­ные опо­ры для рук и ног, если жен­щи­на при схват­ках пред­по­чи­та­ет лежать на боку, что, кста­ти, помо­га­ет пово­ра­чи­вать­ся ребен­ку, нахо­дя­ще­му­ся в поло­же­нии лицом вверх. Это удоб­но так­же для тех жен­щин, кото­рые и рожа­ют, лежа на боку.

В родиль­ных ком­на­тах обя­за­тель­но долж­ны при­сут­ство­вать крес­ла-качал­ки для мате­рей и удоб­ные крес­ла для их мужей. Для жен­щи­ны во вре­мя схва­ток важ­но как мож­но мень­ше лежать; крес­ло-качал­ка дает воз­мож­ность жен­щине про­яв­лять доста­точ­ную актив­ность и удер­жи­ва­ет ее в вер­ти­каль­ном положении.

Осве­ще­ние в ком­на­те долж­но регу­ли­ро­вать­ся так, что­бы мож­но было создать полу­мрак. Вся обста­нов­ка поме­ще­ния долж­на быть успо­ка­и­ва­ю­щей, с гар­мо­нич­ны­ми оттен­ка­ми цве­тов, непло­хо иметь на сте­нах несколь­ко раду­ю­щих глаз кар­тин. Воз­мож­но, когда-нибудь при­дет такое вре­мя, когда все родиль­ные дома будут иметь домаш­нюю атмо­сфе­ру. Даже для мате­рей груп­пы рис­ка, когда тре­бу­ет­ся более стро­гий кон­троль, когда не избе­жать меди­цин­ско­го вме­ша­тель­ство, вопло­ще­ние этих сооб­ра­же­ний ско­рее помо­га­ют, неже­ли мешают.

Атмо­сфе­ра родиль­ной пала­ты долж­на быть атмо­сфе­рой уют­ной ком­на­ты дома. А домаш­няя атмо­сфе­ра, смею заме­тить, созда­ет­ся не толь­ко убран­ством, но и уве­рен­но­стью ее оби­та­те­лей в том, что никто не вме­ша­ет­ся в их жизнь, если толь­ко они сами это­го не захо­тят. При­над­леж­но­сти для внут­ри­вен­ных вли­ва­ний, мони­то­ры для наблю­де­ния за пло­дом, меди­цин­ский пер­со­нал, кото­рый слиш­ком часто вхо­дит для инъ­ек­ций или вла­га­лищ­ных иссле­до­ва­ний — все это начи­сто уни­что­жа­ет поло­жи­тель­ный эффект от самой кра­си­вой ком­на­ты. Да, кста­ти, на две­ри сле­ду­ет пове­сить таб­лич­ку: “Сту­чи­те, преж­де чем войти”.

И все же, одно из самых боль­ших пре­иму­ществ соб­ствен­но­го дома — это пра­во на уеди­не­ние. Муж и жена долж­ны оста­вать­ся одни столь­ко, сколь­ко они сами это­го хотят, их покой никто не дол­жен нару­шать. Но в то же вре­мя меди­цин­ский пер­со­нал дол­жен нахо­дить­ся рядом, что­бы прий­ти на помощь по пер­во­му зову.

Аль­тер­на­ти­вой родиль­но­го дома явля­ют­ся так назы­ва­е­мые родиль­ные цен­тры, попу­ляр­ность кото­рых рез­ко воз­рос­ла в послед­нее вре­мя. Кон­цеп­ция родиль­ных цен­тров не нова, она, ско­рее, явля­ет­ся пере­смот­ром родиль­ных домов преж­них лет. В 1975 г. в США было все­го три таких родиль­ных цен­тра. К 1981 г. их уже насчи­ты­ва­лось от 125 до 150, при­чем это чис­ло посто­ян­но рос­ло и рас­тет. При­мер­но треть этих цен­тров исполь­зу­ют мед­се­стер-аку­ше­рок как основ­ных спе­ци­а­ли­стов. Осталь­ные рабо­та­ют под кон­тро­лем вра­чей-спе­ци­а­ли­стов. Но в любом слу­чае родиль­ные цен­тры непо­сред­ствен­но свя­за­ны с больницами.

Вне зави­си­мо­сти от обста­нов­ки, в кото­рой про­те­ка­ют роды, сотруд­ни­че­ство и вза­и­мо­по­ни­ма­ние в груп­пе осо­бен­но важ­но не толь­ко во вре­мя схва­ток, но и в момент непо­сред­ствен­но­го появ­ле­ния ребен­ка на свет. Широ­ко рас­про­стра­нен­ная прак­ти­ка реко­мен­ду­ет брать ребен­ка за нож­ки сра­зу же после рож­де­ния, делать чего на самом деле ни в коем слу­чае нель­зя, так как это может при­ве­сти к воз­рас­та­нию у ребен­ка внут­ри­че­реп­но­го дав­ле­ния и нане­сти ему трав­му. Если во вре­мя родов в голов­ном моз­ге появи­лось хотя бы незна­чи­тель­ное кро­во­из­ли­я­ние, то опус­ка­ние голо­вы может при­ве­сти к уси­ле­нию кро­во­те­че­ния, о кото­ром люди, при­ни­ма­ю­щие роды, могут и не знать.

Вме­сто это­го ребен­ка надо под­нять и поло­жить на живот мате­ри, в ее жду­щие руки, для того, что­бы она немед­лен­но при­жа­ла его к себе. Пупо­ви­на доста­точ­но длин­на и поз­во­ля­ет под­не­сти ребен­ка к гру­ди для пер­во­го корм­ле­ния. Пупо­ви­ну не нуж­но пере­ре­зать сра­зу же после рож­де­ния — в такой ответ­ствен­ный момент не сле­ду­ет слиш­ком рез­ко пре­ры­вать при­ток кро­ви к ребен­ку от матери.

Ребе­нок оста­ет­ся на руках мате­ри до окон­ча­ния тре­тьей ста­дии родов — рож­де­ния после­да. Един­ствен­ная гиги­е­ни­че­ская про­це­ду­ра, кото­рая ему тре­бу­ет­ся, — это осто­рож­ное обти­ра­ние сле­дов кро­ви и меко­ния. Пер­во­род­ная смаз­ка — бело­ва­тый сыро­вид­ный налет, покры­ва­ю­щий кожу ребен­ка, при рож­де­нии не уда­ля­ет­ся. Его не сле­ду­ет уда­лять и позд­нее, так как он может предо­хра­нить ребен­ка от кож­ных инфек­ций. Налет посте­пен­но погло­ща­ют­ся самой кожей.

Пока роди­те­ли дер­жат ребен­ка на руках, мож­но лег­ко под­счи­тать бал­лы по Апгар. Затем ребен­ка нуж­но обме­рить, взве­сить на виду у роди­те­лей и немед­лен­но воз­вра­тить им. Если роды про­хо­ди­ли в родиль­ной ком­на­те боль­ни­цы, то отец име­ет воз­мож­ность дер­жать сво­е­го ново­рож­ден­но­го ребен­ка на руках, пока мать не вер­нут в ее ком­на­ту или пока она не вер­нет­ся сама, посколь­ку мно­гие жен­щи­ны после есте­ствен­ных родов пред­по­чи­та­ют встать со сто­ла и перей­ти в постель само­сто­я­тель­но. Ребе­нок оста­ет­ся с роди­те­ля­ми все вре­мя до выпис­ки из боль­ни­цы, что обыч­но про­ис­хо­дит через несколь­ко часов после его рождения.

Из все­го выше­ска­зан­но­го оче­вид­но, насколь­ко важ­ны уси­лия всей коман­ды. Если какая-либо часть коман­ды не рабо­та­ет, мож­но ожи­дать, что резуль­тат ока­жет­ся зна­чи­тель­но хуже.

Присутствие детей при родах

Если атмо­сфе­ра в родиль­ном доме или родиль­ном цен­тре явля­ет­ся доста­точ­но рас­по­ла­га­ю­щей, то мно­гие роди­те­ли хотят, что­бы при родах при­сут­ство­ва­ли их близ­кие — дедуш­ки, бабуш­ки, дру­гие чле­ны семьи, дру­зья или их соб­ствен­ные дети. В этих слу­ча­ях мож­но про­ве­сти нефор­маль­ное обу­че­ние для бабу­шек и деду­шек, для бра­тьев и сестер ново­рож­ден­но­го, что­бы под­го­то­вить их к тому собы­тию, при кото­ром они будут при­сут­ство­вать. Роди­те­ли долж­ны зара­нее при­нять реше­ние о том, кто будет при­сут­ство­вать при родах, что­бы согла­со­вать это с меди­ком, ответ­ствен­ным за при­ня­тие родов. Все­гда при­вет­ству­ет­ся, когда род­ной брат или сест­ра нахо­дят­ся рядом с ново­рож­ден­ным в пер­вые мину­ты его жиз­ни. Реше­ние — допу­стить или не допу­стить детей при­сут­ство­вать при родах зави­сит от воз­рас­та детей, сте­пе­ни их под­го­тов­лен­но­сти, а так­же от энту­зи­аз­ма вра­ча и все­го меди­цин­ско­го пер­со­на­ла. Разу­ме­ет­ся, такое реше­ние мож­но при­нять толь­ко в том слу­чае, если роди­те­ли уве­ре­ны в поло­жи­тель­ном воз­дей­ствии на ребен­ка подоб­но­го зрелища.

Обучение естественным родам

Если жен­щи­на соби­ра­ет­ся рожать в каком-то опре­де­лен­ном род­до­ме, то луч­ше все­го, если обу­че­ние про­во­дит­ся в нем же и тем же пер­со­на­лом, кото­рый будет при­ни­мать роды. Это поспо­соб­ству­ет уста­нов­ле­нию дове­рия меж­ду паци­ент­кой и мед­пер­со­на­лом. Если же это невоз­мож­но, то буду­щим роди­те­лям сле­ду­ет хотя бы озна­ко­мить­ся с местом, где будут про­хо­дить роды, и встре­тить­ся с теми, кто будет помо­гать. Для под­го­то­ви­тель­ных заня­тий необ­хо­ди­мо наличие:

1) доста­точ­но боль­шо­го поме­ще­ния для про­ве­де­ния уро­ка одно­вре­мен­но, по край­ней мере, с пят­на­дца­тью парами;

2) кино­про­ек­то­ра и учеб­ных фильмов;

3) настен­ной доски;

4) биб­лио­те­ки с бога­тым выбо­ром книг и учеб­ных посо­бий, посвя­щен­ных родам;

5) раз­лич­ных схем;

6) раз­но­об­раз­ных учеб­ных аудио- и видеоматериалов;

7) пер­со­на­ла, актив­но рабо­та­ю­ще­го в родиль­ном и после­ро­до­вом отде­ле­ни­ях больницы.

Кро­ме все­го про­че­го, пер­со­на­лу род­до­ма или родиль­но­го цен­тра долж­ны ока­зы­вать актив­ную помощь вра­чи из дру­гих лечеб­ных отде­ле­ний. Таким обра­зом, весь меди­цин­ский пер­со­нал, кото­рый всту­па­ет в кон­такт с паци­ент­кой, зна­ко­мит ее с прин­ци­па­ми есте­ствен­ных родов дан­но­го родиль­но­го цен­тра. Как резуль­тат непре­рыв­ная забо­та о мате­ри и ребен­ке, начи­на­ю­ща­я­ся со встре­чи в при­ем­ном покое и закан­чи­ва­ю­ща­я­ся выпис­кой в каби­не­те врача.

В иде­а­ле обу­че­ние долж­но состо­ять из четы­рех основ­ных частей:

1) восемь двух­ча­со­вых заня­тий на ран­них сро­ках беременности;

2) восемь двух­ча­со­вых заня­тий на позд­них сро­ках бере­мен­но­сти (ито­го шест­на­дцать заня­тий до родов);

3) обу­че­ние непо­сред­ствен­но в меди­цин­ском учре­жде­нии во вре­мя после­ро­до­во­го пребывания;

4) четы­ре двух­ча­со­вых спе­ци­аль­ных семи­на­ра, отве­ден­ных для дис­кус­сий, вопро­сов, отве­тов и сове­тов, направ­лен­ных на то, что­бы помочь моло­дой мате­ри и новорожденному.

Заня­тия на ран­них сро­ках бере­мен­но­сти. Очень важ­но, что­бы это обу­че­ние начи­на­лось, как мож­но рань­ше — по край­ней мере, не позд­нее кон­ца пер­во­го три­мест­ра, дабы буду­щие роди­те­ли смог­ли на прак­ти­ке исполь­зо­вать полу­чен­ные зна­ния и сде­лать все воз­мож­ное для нор­маль­но­го тече­ния бере­мен­но­сти и успеш­ных родов. Весь пери­од вре­ме­ни от зача­тия до пер­вых девя­ти меся­цев жиз­ни ребен­ка дол­жен пре­под­но­сить­ся на заня­ти­ях, как цепь непре­рыв­ных вза­и­мо­свя­зан­ных собы­тий. Роди­те­ли долж­ны пони­мать, что роды — это хотя и важ­ная веха на пути опти­маль­но­го раз­ви­тия ребен­ка, но все же не един­ствен­ная. Под­черк­нуть эту кон­цеп­цию необ­хо­ди­мо уже на пер­вом же заня­тии. Тогда же про­во­дит­ся и экс­кур­сия по боль­ни­це. Кро­ме того, на пер­вом заня­тии изу­ча­ют­ся неко­то­рые упраж­не­ния (пока­чи­ва­ние тазом, удоб­ные позы, пра­виль­ная посад­ка) и спо­со­бы релаксации.

Вто­рое заня­тие посвя­ща­ет­ся пита­нию, каче­ству про­дук­тов, при­чем моло­дым роди­те­лям сле­ду­ет ука­зать на необ­хо­ди­мость по воз­мож­но­сти избе­гать очи­щен­ных про­дук­тов и саха­ра. Важ­ность пра­виль­но­го пита­ния рас­смат­ри­ва­ет­ся не толь­ко с точ­ки зре­ния внут­ри­утроб­но­го раз­ви­тия ребен­ка, но и как залог его пра­виль­но­го раз­ви­тия в буду­щем. Нет более удач­но­го вре­ме­ни для обу­че­ния моло­дой пары пра­виль­но­му пита­нию, чем ран­ние сро­ки бере­мен­но­сти, ведь имен­но тогда созда­ет­ся сте­рео­тип пита­ния буду­ще­го ребен­ка. Это иде­аль­ное вре­мя для роди­те­лей оце­нить соб­ствен­ные потреб­но­сти в пита­нии и выра­бо­тать соот­вет­ству­ю­щие прин­ци­пы на всю жизнь.

Допол­ни­тель­ные заня­тия долж­ны вклю­чать обсуж­де­ние раз­лич­ных аспек­тов сек­су­аль­ных отно­ше­ний; про­блем груд­но­го вскарм­ли­ва­ния; мето­дов сти­му­ли­ро­ва­ния эмо­ци­о­наль­но­го, интел­лек­ту­аль­но­го и физи­че­ско­го раз­ви­тия ребен­ка от рож­де­ния до девя­ти меся­цев жиз­ни; про­фи­лак­ти­ки забо­ле­ва­ний и ухо­да за ребен­ком; помо­щи в экс­тре­маль­ных усло­ви­ях; мер без­опас­но­сти для ребен­ка в машине и дома и тому подоб­ное. Одно заня­тие сле­ду­ет посвя­тить теме “Пита­ние ново­рож­ден­но­го”, на кото­ром необ­хо­ди­мо обсу­дить вопро­сы пита­ния во вре­мя бере­мен­но­сти и корм­ле­ния грудью.

В учеб­ных клас­сах все­гда долж­ны быть в нали­чии учеб­ные мате­ри­а­лы и кни­ги, что­бы буду­щие роди­те­ли мог­ли более подроб­но изу­чить инте­ре­су­ю­щие их вопро­сы. Во вре­мя заня­тий осо­бый упор сле­ду­ет делать на спо­со­бах релак­са­ции, посколь­ку для мно­гих роди­те­лей выра­бот­ка уме­ния пра­виль­но рас­сла­бить мыш­цы тре­бу­ет боль­шой прак­ти­ки. Прав­да, неко­то­рые усва­и­ва­ют ее доста­точ­но быст­ро. Но для тех, у кого воз­ни­ка­ют затруд­не­ния, допол­ни­тель­ные неде­ли упраж­не­ний име­ют неоце­ни­мое зна­че­ние. Если чело­век одна­жды осво­ит спо­со­бы релак­са­ции, то в буду­щем он смо­жет пло­до­твор­но исполь­зо­вать эти зна­ния всю жизнь — к при­ме­ру, для того, что­бы быст­ро заснуть или более эффек­тив­но исполь­зо­вать крат­кие мину­ты отды­ха днем.

Эти заня­тия на ран­них сро­ках бере­мен­но­сти помо­га­ют мужьям осо­знать, что им предо­став­ля­ет­ся пол­ная воз­мож­ность содей­ство­вать женам во вре­мя бере­мен­но­сти, родов и ухо­да за ново­рож­ден­ным ребен­ком, а так­же понять, какие фак­то­ры вли­я­ют на эмо­ци­о­наль­ный, умствен­ный и физи­че­ский потен­ци­ал ребен­ка. Если этот мате­ри­ал дает­ся доста­точ­но рано, то у роди­те­лей будет вре­мя про­ра­бо­тать его в тече­ние более спо­кой­ных меся­цев перед рода­ми. Моло­дые роди­те­ли, ожи­да­ю­щие сво­е­го пер­во­го ребен­ка, обыч­но с боль­шой охо­той ста­ра­ют­ся изу­чить все, что толь­ко можно.

С дру­гой сто­ро­ны, эти заня­тия дают воз­мож­ность педи­атрам, пси­хо­ло­гам, вос­пи­та­те­лям, социо­ло­гам, а так­же пред­ста­ви­те­лям дру­гих наук про­во­дить в жизнь свои зна­ния, отве­чая на вопро­сы родителей.

Заня­тия на позд­них сро­ках бере­мен­но­сти. Эти восемь заня­тий посвя­ща­ют­ся обу­че­нию роди­те­лей спо­со­бам согла­со­ван­ных дей­ствий груп­пы во вре­мя самих родов. В этот цикл входит:

1) вве­де­ние поня­тия помощ­ни­ка и объ­яс­не­ния его роли, объ­яс­не­ние меха­низ­ма схва­ток и родов;

2) пер­вый пери­од родов, упраж­не­ния, релак­са­ция, тех­ни­ка пра­виль­но­го дыха­ния, демон­стри­ру­ет­ся учеб­ный фильм;

3) обсуж­де­ние все­воз­мож­ных про­блем, напри­мер, необ­хо­ди­мость наблю­де­ния за пло­дом, кеса­ре­во сече­ние, жел­ту­ха новорожденного;

4) завер­ше­ние пер­во­го пери­о­да родов, пере­ход­ный пери­од, упраж­не­ния, демон­стра­ция кинофильма;

5) вто­рой пери­од родов, слай­ды, экс­кур­сия по больнице;

6) повто­ре­ние прой­ден­но­го, ими­та­ция потуг, фильм;

7) нераз­рыв­ные узы, после­ро­до­вой уход, пре­бы­ва­ние в боль­ни­це, фильм;

8) выступ­ле­ние при­гла­шен­но­го для роди­те­лей лектора.

Обу­че­ние в боль­ни­це. Во вре­мя пре­бы­ва­ния в боль­ни­це про­во­дят­ся даль­ней­шие заня­тия, на кото­рых под­чер­ки­ва­ет­ся важ­ность нерас­тор­жи­мой свя­зи роди­те­лей с ново­рож­ден­ным. Роди­те­лям дает­ся инфор­ма­ция о необ­хо­ди­мо­сти пла­ни­ро­ва­ния в семье, даль­ней­шие све­де­ния о пита­нии и корм­ле­нии гру­дью. Роди­те­лей учат купать и пеле­нать ребен­ка, и т.д. В это вре­мя важ­но не забы­вать о бра­тьях и сест­рах буду­ще­го новорожденного.

После­ро­до­вой пери­од. Эти четы­ре заня­тия — один раз в неде­лю для моло­дых мате­рей и их малы­шей в воз­расте до трех меся­цев — каса­ют­ся их ново­го поло­же­ния. В этом плане очень полез­ны сове­ты опыт­ных мате­рей, кото­рые ска­жут, как пре­одо­леть бес­сон­ные ночи, что делать, если ребе­нок пла­чет, как пра­виль­но кор­мить его, когда он дол­жен спать и т.д. Эти нефор­маль­ные встре­чи часто спо­соб­ству­ют тому, что меж­ду участ­ни­ка­ми уста­нав­ли­ва­ют­ся дру­же­ские отно­ше­ния, кото­рые про­дол­жа­ют­ся потом дол­гие годы.

В допол­не­ние к четы­рем пере­чис­лен­ным раз­де­лам обу­че­ния мож­но пред­ло­жить неко­то­рые допол­ни­тель­ные спе­ци­аль­ные заня­тия. Для тех, кто зна­ет, что их ожи­да­ет кеса­ре­во сече­ние, полез­но про­ве­сти допол­ни­тель­ное заня­тие имен­но по этой теме, на кото­ром так­же необ­хо­ди­мо рас­смот­реть роль отца.

Весь­ма полез­ны заня­тия для бра­тьев и сестер ново­рож­ден­ных, даже если они не будут при­сут­ство­вать при родах. И в самом деле, роди­те­лям очень важ­но пони­мать, что чув­ству­ют их дети, да и самим бра­тьям и сест­рам необ­хо­ди­мо под­го­то­вить­ся к появ­ле­нию ново­го чле­на семьи. Мож­но пока­зать неболь­шой фильм о том, как мла­де­нец раз­ви­ва­ет­ся в утро­бе мате­ри и как он появ­ля­ет­ся на свет. При этом будет луч­ше, если во вре­мя демон­стра­ции филь­ма пре­по­да­ва­тель рас­по­ло­жит­ся рядом с детьми. Пусть дети сво­бод­но бесе­ду­ют и выска­зы­ва­ют свои сооб­ра­же­ния, зада­ют вопро­сы. А после заня­тий, дома, пусть нари­су­ют, как они пред­став­ля­ют себе малы­ша, и затем при­не­сут на сле­ду­ю­щее заня­тие. После серии заня­тий детям мож­но дать малень­кое удо­сто­ве­ре­ние. Если сест­ры и бра­тья будут при­сут­ство­вать при родах, им необ­хо­ди­мы допол­ни­тель­ные инструкции.

Одно заня­тие мож­но про­ве­сти для бабу­шек и деду­шек или для дру­гих, кто будет при­сут­ство­вать при родах. В нефор­маль­ной обста­нов­ке обсуж­да­ют­ся вопро­сы о есте­ствен­ных родах, о том, чего мож­но ожи­дать при родах. При этом, хоро­шо, если участ­ни­ки бесе­ды будут сво­бод­но выска­зы­вать свои мне­ния и зада­вать вопро­сы, фор­му­ли­ро­вать свои сооб­ра­же­ния о судь­бе моло­до­го поколения.

Глава 3. Здоровая беременность

Как толь­ко жен­щи­на почув­ству­ет, что забе­ре­ме­не­ла, ей сле­ду­ет немед­лен­но обра­тить­ся за меди­цин­ской помо­щью в жен­скую кон­суль­та­цию. Как пра­ви­ло, она так и посту­па­ют, так как жела­ет удо­сто­ве­рить­ся в том, что все идет нор­маль­но. К тому же она стре­мит­ся нала­дить посто­ян­ный кон­такт с чело­ве­ком, от кото­ро­го мож­но полу­чить ква­ли­фи­ци­ро­ван­ный совет по всем вопро­сам, свя­зан­ным с рож­де­ни­ем ребен­ка, и кото­рый смо­жет орга­ни­зо­вать ей место в родиль­ном доме или, при необ­хо­ди­мо­сти, в доро­до­вом отде­ле­нии больницы.

Мы опус­ка­ем здесь опи­са­ние того радост­но­го воз­буж­де­ния, кото­рое сопут­ству­ет всем этим при­го­тов­ле­ни­ям, как и того разо­ча­ро­ва­ния, когда ока­зы­ва­ет­ся, что что-то идет не по пла­ну. Каж­дая жен­щи­на, осо­бен­но при пер­вой бере­мен­но­сти, нуж­да­ет­ся в под­держ­ке, ей необ­хо­ди­мо объ­яс­нять все незна­ко­мые ей явле­ния. Врач, мед­сест­ра, весь пер­со­нал жен­ской кон­суль­та­ции несут ответ­ствен­ность за под­го­тов­ку жен­щи­ны к рож­де­нию ребен­ка, посколь­ку имен­но эти люди в ее гла­зах явля­ют­ся глав­ны­ми экс­пер­та­ми по всем вопро­сам, свя­зан­ным с гря­ду­щим собы­ти­ем. Для моло­дой жен­щи­ны очень важ­ны кра­со­та, гра­ция. Она закон­но гор­дит­ся сво­ей фигу­рой; она хочет сохра­нить при­вле­ка­тель­ность; ей не нра­вит­ся вид неук­лю­жих жен­щин на позд­них сро­ках бере­мен­но­сти; она боит­ся отек­ших ног, пиг­мент­ных пятен на лице, линий рас­тя­же­ния (так назы­ва­е­мых рас­тя­жек) на живо­те, уве­ли­чи­ва­ю­щих­ся молоч­ных желез. Тот, кто оза­бо­чен ее душев­ным спо­кой­стви­ем, не дол­жен остав­лять без вни­ма­ния ее переживания.

Разу­ме­ет­ся, в жен­ской кон­суль­та­ции про­во­дят­ся изме­ре­ние таза, про­слу­ши­ва­ние и про­щу­пы­ва­ние живо­та, изме­ре­ние арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния, взя­тие мочи на ана­лиз и кро­ви для опре­де­ле­ния груп­пы и резус-фак­то­ра и т.д. Но даже если все в поряд­ке, жен­щине тре­бу­ет­ся нечто боль­шее, чем несколь­ко про­стых сове­тов-реко­мен­да­ций о дие­те и гим­на­сти­ке. Какой бы все­о­хва­ты­ва­ю­щей ни была меди­цин­ская помощь, она ниче­го не даст, если не затро­нут ум жен­щи­ны. И какой бы тща­тель­ной ни была диа­гно­сти­ка и кор­рек­ция, все уси­лия ока­жут­ся тщет­ны­ми, если име­ют­ся нега­тив­ные вли­я­ния, спо­соб­ные все пере­черк­нуть. Ни одна жен­щи­на не долж­на посту­пать в боль­ни­цу со схват­ка­ми, не прой­дя соот­вет­ству­ю­щей под­го­тов­ки с ква­ли­фи­ци­ро­ван­ны­ми преподавателями.

Слу­ча­ет­ся и так, что буду­щая мать дис­ци­пли­ни­ро­ван­но посе­ща­ет все под­го­то­ви­тель­ные заня­тия в родиль­ном доме или где-нибудь еще — и толь­ко для того, что­бы во вре­мя родов понять, как мало она зна­ет, необ­хо­ди­мо­го имен­но для про­цес­са родов. Нет ниче­го более обес­ку­ра­жи­ва­ю­ще­го для жен­щи­ны, чем пони­ма­ние того, что ее непра­виль­но инфор­ми­ро­ва­ли, невер­но напра­ви­ли в осмыс­ле­нии ее роли в про­цес­се рож­де­ния ребен­ка. Пре­врат­ное обу­че­ние гораз­до хуже, чем пол­ное его отсут­ствие, посколь­ку оно отни­ма­ет у жен­щи­ны дове­рие к учи­те­лям и помощникам.

Бере­ги­тесь тех, кто ста­ра­ет­ся учить, сам нико­гда ниче­му не научив­шись! В этом слу­чае под­ход к рож­де­нию ребен­ка, как к есте­ствен­но­му физио­ло­ги­че­ско­му и пси­хо­ло­ги­че­ско­му про­цес­су будет пред­став­лен иска­жен­но, а высо­кий про­цент неудач создаст плохую репу­та­цию мето­ду, кото­рый, на самом деле, был про­сто непра­виль­но при­ме­нен. Кро­ме чте­ния науч­ных лек­ций о бере­мен­но­сти и родах, жен­щи­ну необ­хо­ди­мо научить еще пра­виль­но дышать и рас­слаб­лять­ся — без этих зна­ний нель­зя ожи­дать нор­маль­но­го тече­ния родов.

А воз­мож­но и такое: на каж­дым заня­тии рас­ска­зы­ва­ет­ся о совер­шен­но без­бо­лез­нен­ных родах. Но для вся­ко­го ква­ли­фи­ци­ро­ван­но­го пре­по­да­ва­те­ля оче­вид­но, что невоз­мож­но гаран­ти­ро­вать пол­ное отсут­ствие каких-либо откло­не­ний в тече­нии родов. Хоро­ший врач преду­смот­рит сот­ни воз­мож­ных физи­че­ских и эмо­ци­о­наль­ных откло­не­ний, кото­рые могут ока­зать­ся вред­ны­ми или даже угро­жа­ю­щи­ми здо­ро­вью мате­ри и ребен­ка — слу­ча­ев, кото­рые потре­бу­ют спе­ци­аль­но­го меди­цин­ско­го вмешательства.

Жен­щи­ны, полу­чив­шие неадек­ват­ную под­го­тов­ку, часто испы­ты­ва­ют глу­бо­кое разо­ча­ро­ва­ние, когда при откло­не­нии от нор­маль­но­го тече­ния родов им тре­бу­ет­ся помощь асси­стен­тов. Неред­ко роже­ни­цы, стра­да­ю­щие от боли в боль­шей сте­пе­ни, чем им было обе­ща­но, про­сто не реша­ют­ся попро­сить боле­уто­ля­ю­щие сред­ства, а быва­ет даже, что отка­зы­ва­ют­ся от них, когда им пред­ла­га­ют, чем толь­ко усу­губ­ля­ют труд­но­сти. Жен­щи­ны, про­шед­шие непра­виль­ную под­го­тов­ку, счи­та­ют, что при­ме­не­ние инъ­ек­ций, лекарств и анал­ге­ти­ков озна­ча­ет пол­ный про­вал, и от это­го впа­да­ют в депрес­сию. Слиш­ком часто жен­щи­ны винят себя за то, что во вре­мя родов не обо­шлись без меди­цин­ско­го вме­ша­тель­ства. Но это вовсе не вина жен­щи­ны. Если бы она была пра­виль­но под­го­тов­ле­на, то зна­ла бы, что в ряде слу­ча­ев помощь нуж­на, помощь сде­ла­ет роды намно­го про­ще и для нее, и для ребенка.

Мож­но с уве­рен­но­стью ска­зать, что жен­щи­на, не зна­ю­щая о воз­мож­но­сти кор­рек­ции дей­ствий в затруд­ни­тель­ных слу­ча­ях, не изу­чи­ла осно­ва­тель­но прин­ци­пы есте­ствен­ных родов. Ведь имен­но там под­чер­ки­ва­ет­ся и разъ­яс­ня­ет­ся про­сты­ми сло­ва­ми, что совре­мен­ная нау­ка может помочь в труд­ных слу­ча­ях. Зна­ния дают уве­рен­ность, а не страх.

Репро­дук­ция — это не болезнь, а есте­ствен­ная физио­ло­ги­че­ская функ­ция. Наша общая зада­ча состо­ит в том, что­бы обес­пе­чить жен­щине во вре­мя бере­мен­но­сти хоро­шее здо­ро­вье, как пси­хи­че­ское, так и физи­че­ское, све­сти к мини­му­му дис­ком­форт во вре­мя родов, необ­хо­ди­мость меди­цин­ско­го вме­ша­тель­ства, а так­же гаран­ти­ро­вать появ­ле­ние на свет абсо­лют­но здо­ро­во­го малыша.

Вот пять основ­ных прин­ци­пов, кото­рых при­дер­жи­ва­ет­ся зна­ю­щий врач для дости­же­ния хоро­ше­го результата:

1) необ­хо­ди­мо наблю­дать за состо­я­ни­ем бере­мен­ной жен­щи­ны, что­бы как мож­но рань­ше диа­гно­сти­ро­вать откло­не­ние от нор­мы, заме­тить нару­ше­ния, кото­рые могут поко­ле­бать здо­ро­вье мате­ри и ребен­ка во вре­мя бере­мен­но­сти, родов или в после­ро­до­вом периоде;

2) необ­хо­ди­мо ста­рать­ся зара­нее узнать обо всех фак­то­рах, кото­рые вызы­ва­ют пред­рас­по­ло­жен­ность к труд­ным родам;

3) необ­хо­ди­мо про­све­щать жен­щин в вопро­сах бере­мен­но­сти и родов, что­бы вред­ное воз­дей­ствие стра­ха сме­ни­лось на уве­рен­ность, бази­ру­ю­щу­ю­ся на зна­нии и понимании;

4) необ­хо­ди­мо рас­ска­зы­вать жен­щи­нам обо всех явле­ни­ях, кото­рые про­ис­хо­дят во вре­мя нор­маль­ных родов, что­бы они были под­го­тов­ле­ны к пра­виль­ной интер­пре­та­ции сво­их ощу­ще­ний и встре­ча­ли бы их со спо­кой­стви­ем, тер­пе­ни­ем, не теряя само­кон­тро­ля, помо­гая, а не мешая силам природы;

5) необ­хо­ди­мо учить жен­щин, как пра­виль­но под­го­то­вить­ся к рож­де­нию ребен­ка; они долж­ны уметь

а) рас­слаб­лять­ся, когда напря­же­ние вызы­ва­ет про­тив­ле­ние и боль, осо­бен­но при схват­ках во вре­мя пер­во­го пери­о­да родов;

б) дышать есте­ствен­но; при пол­ном рас­слаб­ле­ния и отсут­ствии стра­ха дыха­ние само настра­и­ва­ет­ся на часто­ту сокра­ще­ний матки;

в) быть физи­че­ски силь­ной, что­бы выне­сти уси­лия потуг во вре­мя вто­ро­го пери­о­да родов без неоправ­дан­но­го истощения.

Пер­вые два прин­ци­па отно­сят­ся ско­рее к обла­сти чисто меди­цин­ско­го наблю­де­ния, неже­ли к обла­сти доро­до­во­го обу­че­ния. Поэто­му мы не будем их здесь подроб­но рас­смат­ри­вать — все это доста­точ­но чет­ко изло­же­но в учеб­ни­ках по аку­шер­ству, а так­же в посо­би­ях для сту­ден­тов, выпуск­ни­ков и аспи­ран­тов. В после­ду­ю­щих гла­вах мы рас­смот­рим прин­ци­пы пунк­тов с пер­во­го по пятый — с точ­ки зре­ния при­ме­не­ния их к физи­че­ски здо­ро­вой, силь­ной жен­щине, кото­рая хоро­шо под­го­тов­ле­на к тому, что­бы без каких-либо про­блем про­из­ве­сти на свет ребенка.

Когда моло­дая жен­щи­на впер­вые при­хо­дит на кон­суль­та­цию, веря, наде­ясь, а воз­мож­но, и боясь того, что у нее будет ребе­нок, пер­во­оче­ред­ная зада­ча вра­ча — пра­виль­ная диа­гно­сти­ка. Нали­чие бере­мен­но­сти мож­но опре­де­лить, не при­бе­гая к вла­га­лищ­но­му иссле­до­ва­нию, а на осно­ва­нии кли­ни­че­ских дан­ных. Одна­ко в необ­хо­ди­мых слу­ча­ях сле­ду­ет про­из­ве­сти тща­тель­ное меди­цин­ское обследование.

Врач дол­жен выяс­нить отно­ше­ние жен­щи­ны к само­му фак­ту рож­де­ния ребен­ка вооб­ще и в част­но­сти. Вни­ма­тель­ное наблю­де­ние поз­во­лит рас­крыть истин­ные чув­ства буду­щей мате­ри. Извест­но, что жен­щи­ны встре­ча­ют­ся раз­ные без­раз­лич­ные, пре­ис­пол­нен­ные энту­зи­аз­ма, обес­по­ко­ен­ные, луче­зар­но счаст­ли­вые, озлоб­лен­ные, плак­си­вые. В каж­дом кон­крет­ном слу­чае необ­хо­ди­мо понять пси­хо­ло­ги­че­скую подо­пле­ку состо­я­ния бере­мен­ной женщины.

В сво­бод­ной бесе­де совсем не труд­но рас­спро­сить о тех сомне­ни­ях и бес­по­кой­ствах, кото­рые одо­ле­ва­ют буду­щую мать. В дан­ной ситу­а­ции самое умест­ное отно­ше­ние вра­ча к паци­ент­ке — это отно­ше­ние доступ­но­го совет­чи­ка, с кото­рым она ничем лич­но не свя­за­на. Поэто­му в част­ной прак­ти­ке, как мне кажет­ся, даже полез­но уста­но­вить пла­ту за все визи­ты к вра­чу во вре­мя бере­мен­но­сти, за веде­ние родов и наблю­де­ние в тече­ние после­ду­ю­щих недель. В таком слу­чае жен­щи­на будет чув­ство­вать себя сво­бод­ной посе­щать вра­ча так часто, как ей это­го хочет­ся, что для мно­гих очень удоб­но. В сво­ей лич­ной прак­ти­ке я выби­раю самый удоб­ный, на мой взгляд, момент и рас­ска­зы­ваю жен­щине о родах все, что она поже­ла­ет, отве­чаю на любой воз­ник­ший у нее вопрос. Я гово­рю ей: “Я гораз­до более бес­по­ко­юсь о том, что­бы у вас не оста­лось стра­хов и сомне­ний, неже­ли о состо­я­нии ваше­го здо­ро­вья. Вы без­упреч­но здо­ро­вая жен­щи­на, а ожи­да­ние ребен­ка, смею вас заве­рить, тоже не болезнь — это радост­ное и свет­лое собы­тие. Ско­рее все­го, ваше тело доста­вит вам гораз­до мень­ше непри­ят­но­стей, чем ваша голо­ва. Если вам сей­час вот так сра­зу не вспом­нить вопро­сы, кото­рые вы хоте­ли бы мне задать — что ж, запи­сы­вай­те их зара­нее, тогда, когда они при­хо­дят вам в голо­ву. Воз­мож­но, мы раз­бе­рем­ся с ними все­го за несколь­ко минут. Ведь я здесь имен­но для того и нахо­жусь, что­бы сле­дить за вашим здо­ро­вьем, что­бы охра­нять вас от неве­же­ства и непо­ни­ма­ния, что­бы быть вашим совет­чи­ком во всех вопро­сах. Я хочу, что­бы ваш ребе­нок появил­ся на свет самым есте­ствен­ным для здо­ро­вья образом”.

Неред­ко я про­шу сво­их паци­ен­ток не боять­ся зада­вать любые вопро­сы, так как по сво­е­му опы­ту знаю, что мно­гие из них про­сто опа­са­ют­ся пока­зать­ся глу­пы­ми. Им кажет­ся, что они сами долж­ны знать отве­ты, а если не зна­ют — то это про­сто их неве­же­ство и не более того. Часто я пред­ла­гаю: “Давай­те пого­во­рим. За пять минут мож­но обсу­дить очень мно­гое, так не будем же терять вре­ме­ни”. Мы так и посту­па­ем. Тем более, что изме­ре­ние арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния и содер­жа­ния гемо­гло­би­на, ана­лиз соста­ва мочи, про­слу­ши­ва­ние и про­щу­пы­ва­ние живо­та мож­но про­ве­сти за пят­на­дцать минут, если, конеч­но, смот­ро­вая ком­на­та пра­виль­но орга­ни­зо­ва­на. В хоро­шей доро­до­вой кон­суль­та­ции для пол­но­го обсле­до­ва­ния паци­ент­ки тре­бу­ет­ся все­го от пяти до пят­на­дца­ти минут. Это остав­ля­ет вре­мя для бесе­ды, кото­рую мож­но и про­длить, если она каса­ет­ся важ­ных вещей.

Но вре­мя не игра­ет осо­бой роли. Для того что­бы раз­ру­шить барьер робо­сти, тре­бу­ет­ся дру­же­ское уча­стие, нерав­но­душ­ное отно­ше­ние, про­яв­ле­ние забо­ты при обще­нии. Ведь отне­стись по-доб­ро­му к жен­щине так­же не слож­но, как и ока­зать первую помощь, но доб­ро­та намно­го эффек­тив­нее, ее бла­го­твор­ное вли­я­ние неоце­ни­мо. Пони­ма­ние, про­яв­ле­ние сим­па­тий явля­ют­ся дра­го­цен­ней­шим лекар­ством, кото­рое помо­жет снять груз уста­ло­сти и бес­по­кой­ства. Во вре­мя бере­мен­но­сти жен­щи­ны осо­бен­но вос­при­им­чи­вы, их лег­че заин­те­ре­со­вать и под­ве­сти к пони­ма­нию того, что им пред­сто­ит пере­жить и что от них требуется.

Буду­щей мате­ри нуж­но подроб­но рас­ска­зать о том, как ребе­нок раз­ви­ва­ет­ся в утро­бе и как он рож­да­ет­ся. Так­же ей нуж­но посто­ян­но напо­ми­нать об основ­ных прин­ци­пах здо­ро­во­го обра­за жиз­ни, кото­рый всем нам нужен для того, что­бы в пол­ной мере насла­ждать­ся радо­стью бытия: о каче­ствен­ном пита­нии, о пра­виль­ном дыха­нии, о хоро­шей осан­ке, об уме­рен­ных физи­че­ских упраж­не­ни­ях, о созна­тель­ном кон­тро­ле над мышеч­ным рас­слаб­ле­ни­ем. Не нуж­но изу­чать ника­ких “трю­ков”, ника­ких заум­ных дыха­тель­ных упраж­не­ний, ника­ких про­ти­во­есте­ствен­ных и слож­ных мето­дик. Нуж­но толь­ко пом­нить: неуклон­ное при­ме­не­ние выше­пе­ре­чис­лен­ных осно­во­по­ла­га­ю­щих прин­ци­пов здо­ро­во­го обра­за жиз­ни явля­ет­ся суще­ствен­но важ­ным усло­ви­ем для необре­ме­ня­ю­щей бере­мен­но­сти и успеш­ных родов.

Питание

При наступ­ле­нии бере­мен­но­сти у жен­щи­ны нет ника­ких при­чин менять при­выч­ный для нее режим пита­ния, осо­бен­но, если оно обес­пе­чи­ва­ло отмен­ное здо­ро­вье. Ее орга­низм при­вык к нему, и рез­кие пере­ме­ны могут в боль­шей сте­пе­ни навре­дить, неже­ли помочь. Про­пус­кать при­е­мы пищи или садить­ся на жест­кую дие­ту, что­бы избе­жать уве­ли­че­ния мас­сы тела, глу­по и вред­но для здоровья.

Веге­та­ри­ан­ки могут ниче­го не добав­лять к сво­ей еде, прав­да толь­ко в том слу­чае, если они потреб­ля­ют доста­точ­ное коли­че­ство бел­ков. Как пра­ви­ло, наблю­да­ю­щие вра­чи доволь­ны ими более, чем заяд­лы­ми мясо­ед­ка­ми, посколь­ку послед­ние чаще ску­пят­ся на ово­щи и фрук­ты. Если жен­щи­на все же при­вык­ла есть мясо и никак не может без него обой­тись, то луч­ше упо­треб­лять не говя­ди­ну, сви­ни­ну и бара­ни­ну, а печень, рыбу и куру. В каче­стве гар­ни­ра посо­ве­ту­ем сала­ты, а не кар­то­фель и макароны.

Жид­ко­сти спо­соб­ству­ют усво­е­нию дру­гих про­дук­тов. Полу­че­ние нуж­но­го коли­че­ства бел­ков очень важ­но, при­чем как источ­ник бел­ков пред­по­чти­тель­нее иметь нежир­ное мясо, яйца, моло­ко, горох, фасоль, оре­хи. Про­ро­щен­ная пше­ни­ца явля­ет­ся пре­крас­ным постав­щи­ком не толь­ко бел­ков, но так­же и вита­ми­нов груп­пы B. Жиры — необ­хо­ди­мое топ­ли­во для полу­че­ния энер­гии и теп­ла. Боль­шое коли­че­ство жиров содер­жат слив­ки, мас­ло, сыры, неко­то­рые сор­та мяса. Угле­во­ды так­же явля­ют­ся источ­ни­ка­ми энер­гии, их луч­ше упо­треб­лять в неочи­щен­ном виде (кар­то­фель, моло­ко, неочи­щен­ный рис, цель­ные кру­пы, мука гру­бо­го помо­ла, нера­фи­ни­ро­ван­ный сахар).

Бере­мен­ная жен­щи­на ост­ро нуж­да­ет­ся в желе­зе, каль­ции, фос­фо­ре, йоде, дру­гих мик­ро­эле­мен­тах и во всех вита­ми­нах. Пища долж­на непре­мен­но вклю­чать рыбу, печень, моло­ко, кру­пы (цель­ную пше­ни­цу, ячмень, овес и т. д.), све­жие ово­щи, фрук­ты, цитрусовые.

Неко­то­рые меди­ки сове­ту­ют при­ни­мать допол­ни­тель­ные вита­ми­ны и неор­га­ни­че­ские веще­ства, напри­мер, цинк, фоли­е­вую кис­ло­ту и осо­бен­но вита­ми­ны C и E. Фоли­е­вая кис­ло­та отно­сит­ся к вита­ми­нам груп­пы B. Она полу­чи­ла свое наиме­но­ва­ние от назва­ния листьев зеле­ных рас­те­ний. При при­го­тов­ле­нии, кон­сер­ви­ро­ва­нии или дли­тель­ном хра­не­нии про­дук­тов фоли­е­вая кис­ло­та, как пра­ви­ло, раз­ру­ша­ет­ся. Для того что­бы фоли­е­вая кис­ло­та пра­виль­но усва­и­ва­лась, в дие­ту бере­мен­ной обя­за­тель­но долж­ны вхо­дить цинк и вита­мин C. Мно­гие аме­ри­кан­цы упо­треб­ля­ют в пищу слиш­ком мало све­жей зеле­ни. Хочу пре­ду­пре­дить, что недо­ста­ток фоли­е­вой кис­ло­ты в неко­то­рых слу­ча­ях может при­ве­сти даже к преж­де­вре­мен­ным родам.

Упо­треб­лять алко­голь и курить по мень­шей мере нера­зум­но! Иссле­до­ва­ния пока­за­ли, что куре­ние во вре­мя бере­мен­но­сти приводит:

1) к невынашиванию,

2) к преж­де­вре­мен­ным родам,

3) к рож­де­нию ребен­ка с малой мас­сой тела,

4) к легоч­ным заболеваниям,

5) к уча­ще­нию слу­ча­ев вне­зап­ной смер­ти мла­ден­цев и т.д.

Куре­ние при­во­дит к суже­нию кро­ве­нос­ных сосу­дов, сни­же­нию, поступ­ле­ния кис­ло­ро­да и пита­тель­ных веществ ко всем орга­нам, вклю­чая мат­ку, а сле­до­ва­тель­но и к ребенку.

Правильное дыхание

Раз­ви­тие ребен­ка в мат­ке про­ис­хо­дит за счет веществ содер­жа­щих­ся в кро­ви мате­ри. Уди­ви­тель­ный орган, пла­цен­та, кото­рый раз­ви­ва­ет­ся вме­сте с ребен­ком, спо­со­бен отфиль­тро­вать из кро­ве­нос­ных сосу­дов мат­ки необ­хо­ди­мые для пло­да пита­тель­ные веще­ства. Они посту­па­ют к ребен­ку через пуповину.

Важ­ней­шим веще­ством явля­ет­ся кис­ло­род. Мы не можем суще­ство­вать без него, и если снаб­же­ние голов­но­го моз­га кис­ло­ро­дом ока­зы­ва­ет­ся недо­ста­точ­ным, даже на корот­кое вре­мя, то мозг, в той или иной сте­пе­ни, но непре­мен­но стра­да­ет. В орга­низм кис­ло­род попа­да­ет через лег­кие. Плод для дыха­ния не исполь­зу­ет лег­кие, он полу­ча­ет кис­ло­род через пла­цен­ту пря­мо из кро­ви. Если мать пра­виль­но дышит, то она может снаб­дить ребен­ка необ­хо­ди­мым ему коли­че­ством кис­ло­ро­да. Во вре­мя бере­мен­но­сти осо­бен­но важ­но, что­бы жен­щи­на как мож­но боль­ше была на све­жем воздухе.

Пра­виль­ное дыха­ние важ­но так­же и при родах. Муску­ла­ту­ра мат­ки сокра­ща­ет­ся, что­бы изгнать плод, а для такой интен­сив­ной рабо­ты мышц тре­бу­ет­ся нема­ло “топ­ли­ва”, намно­го боль­ше, чем в обыч­ном состо­я­нии жен­щи­ны — при­мер­но так же, как машине тре­бу­ет­ся боль­ший рас­ход горю­че­го для раз­го­на и подъ­ема, чем при рав­но­мер­ном дви­же­нии. Когда мы здо­ро­вы, мы не чув­ству­ем уси­лен­ной рабо­ты мышц, про­сто чаще и глуб­же дышим. Для того, что­бы снаб­дить мыш­цы мат­ки во вре­мя родов доста­точ­ным коли­че­ством кис­ло­ро­да, мате­ри необ­хо­ди­мо пра­виль­но дышать. Кро­ме того, это помо­га­ет под­дер­жи­вать ребен­ка в хоро­шем состоянии.

Поми­мо пра­виль­но­го дыха­ния, мате­ри сле­ду­ет пол­но­стью рас­сла­бить­ся во вре­мя схва­ток, что­бы облег­чить цир­ку­ля­цию кро­ви в мышеч­ной обо­лоч­ке мат­ки, тем самым быст­ро вос­пол­няя рас­ход кислорода.

Ни одна из жен­щин не смо­жет про­явить себя опти­маль­но, на уровне сво­их духов­ных и физи­че­ских спо­соб­но­стей, если она не научит­ся пра­виль­но дышать. В само деле, непра­виль­ное дыха­ние — это вред­ная при­выч­ка, кото­рая порож­да­ет зна­чи­тель­но боль­шее коли­че­ство болез­ней, чем любая дру­гая. Я, навер­ное, удив­лю вас, ска­зав, что едва ли одна из пяти­де­ся­ти жен­щин дышит правильно.

Сек­рет пра­виль­но­го дыха­ния заклю­ча­ет­ся в кон­тро­ле т.е. в управ­ле­нии вдо­хом и выдо­хом. Све­жий воз­дух посту­па­ет в лег­кие, кото­рые пред­став­ля­ют собой нечто вро­де губ­ки, состо­я­щей из мик­ро­ско­пи­че­ских воз­душ­ных про­ме­жут­ков и тон­ких кро­ве­нос­ных сосу­дов. Стен­ки сосу­дов тон­ки, газы, содер­жа­щи­е­ся во вды­ха­е­мом воз­ду­хе, про­хо­дят сквозь них в кровь, а “отра­бо­тан­ные” посту­па­ют из кро­ви в воз­душ­ные про­ме­жут­ки таким же образом.

Боль­шин­ство людей исполь­зу­ют менее четы­рех пяти объ­е­ма лег­ких. Это зна­чит, что для под­дер­жа­ние доста­точ­но­го снаб­же­ния кис­ло­ро­дом им тре­бу­ет­ся пять вдо­хов, тогда как чело­ве­ку с пра­виль­ным дыха­ни­ем — толь­ко четы­ре. Более частое дыха­ние тре­бу­ет допол­ни­тель­но­го напря­же­ния дыха­тель­ных мышц и боль­шей нагруз­ки на серд­це, кото­рое пере­ка­чи­ва­ет кровь. Во вре­мя бере­мен­ное это может ока­зать­ся суще­ствен­ным затруд­не­ни­ем. Pac­ту­щая мат­ка для мно­гих жен­щин явля­ет­ся источ­ни­ком неудоб­ства, посколь­ку они не име­ют пра­виль­ной осан­ки и не уме­ют пра­виль­но дышать. Поэто­му в этот пери­од, когда снаб­же­ние орга­низ­ма кис­ло­ро­дом ста­но­вит­ся так важ­ны, для бере­мен­ной жен­щине в первую оче­редь необ­хо­ди­мо научить­ся пра­виль­но дышать, для чего нуж­но осво­ить лишь про­стей­шие упражнения.

Дыха­ние для здо­ро­вья. Поло­жи­те ладо­ни на ниж­ние реб­ра, под­ни­ми­те голо­ву, рас­правь­те пле­чи. Открой­те и мед­лен­но вдох­ни­те, запол­няя верх­ние и ниж­ние отде­лы лег­ких. Когда вы вдох­не­те столь­ко воз­ду­ха, сколь­ко смо­же­те, начи­най­те выды­хать — мед­лен­но и пол­но­стью. Для того что­бы выдох­нуть остат­ки воз­ду­ха, слег­ка накло­ни­тесь впе­ред. Набей­тесь, это не повре­дит — не надо боять­ся мед­лен­ных глу­бо­ких вдо­хов. Это­му замед­лен­но­му и глу­бо­ко­му дыха­нию необ­хо­ди­мо посвя­щать пять-десять минут каж­до­го утра и каж­до­го вече­ра. Мно­гие жен­щи­ны с удив­ле­ни­ем отме­ча­ют, насколь­ко луч­ше они начи­на­ют себя чув­ство­вать все­го после двух недель подоб­ных еже­днев­ных упраж­не­ний. Доволь­но быст­ро они начи­на­ют пони­мать, что могут сде­лать гораз­до боль­ше “не запы­хав­шись”. Такой быст­рый про­гресс объ­яс­ня­ет­ся тем, что у нас еще мно­го про­сто­ра для совершенствования!

Нор­маль­ное дыха­ние во вре­мя отды­ха. Дыха­ние может быть напря­жен­ным и рас­слаб­лен­ным. Если фор­си­ро­вать слиш­ком глу­бо­кий вдох или дышать слиш­ком часто, то в обла­сти диа­фраг­мы и ребер воз­ни­ка­ет напря­же­ние. При релак­са­ции вдо­хи и выдо­хи не долж­ны быть напря­жен­ны­ми. “Сон­ное” дыха­ние, т.е. напол­не­ние воз­ду­хом не верх­них, а ниж­них отде­лов лег­ких, спо­соб­ству­ет более быст­ро­му рас­слаб­ле­нию. Когда чело­век рас­слаб­лен, стен­ка живо­та под­ни­ма­ет­ся и опус­ка­ет­ся очень мед­лен­но. По мере того, как релак­са­ция углуб­ля­ет­ся, дыха­ние ста­но­вит­ся все более ров­ным и часто почти неслыш­ным. В рас­слаб­лен­ном состо­я­нии орга­низ­му тре­бу­ет­ся намно­го мень­ше кис­ло­ро­да, чем в напря­жен­ном или при дви­же­нии. Пре­ры­ви­стое дыха­ние и глу­бо­кие вдо­хи без необ­хо­ди­мо­сти гово­рят о напря­же­нии или непол­ной релаксации.

Полез­но пони­мать, как изме­ня­ет­ся часто­та дыха­ния при изме­не­нии актив­но­сти орга­низ­ма. Когда мы креп­ко спим, дыха­ние мед­лен­ное и глу­бо­кое. Наблю­да­тель может видеть, как плав­но под­ни­ма­ет­ся и опус­ка­ет­ся брюш­ная стен­ка. После про­буж­де­ния дыха­ние уча­ща­ет­ся — для ком­пен­са­ции воз­рос­шей потреб­но­сти орга­низ­ма в кис­ло­ро­де. Если тре­бу­ет­ся про­бе­жать сот­ни мет­ров, то, есте­ствен­но, дыха­ние уча­ща­ет­ся еще больше.

Для того что­бы достичь релак­са­ции, очень важ­но научить­ся созна­тель­но замед­лять дыха­ние до часто­ты “сон­но­го”. Для того что­бы про­чув­ство­вать это, сде­лай­те мед­лен­ный глу­бо­кий вдох, но не пере­усерд­ствуй­те, не нуж­но напол­нять и верх­ние отде­лы лег­ких. При вдо­хе опус­ка­ет­ся диа­фраг­ма, это мож­но про­сле­дить по тому, как под­ни­ма­ет­ся брюш­ная стен­ка. Затем мед­лен­но выдох­ни­те, одно­вре­мен­но ста­ра­ясь рас­сла­бить­ся. Теперь повто­ри­те все снова.

После несколь­ких мед­лен­ных глу­бо­ких вдо­хов чело­век обыч­но начи­на­ет зевать, что гово­рит об успе­хе осо­знан­ной попыт­ки замед­лить дыха­ние. По мере того, как про­дол­жа­ет­ся мед­лен­ное глу­бо­кое дыха­ние, чело­век ста­но­вит­ся все более и более рас­слаб­лен­ным, дыха­ние ста­но­вит­ся само­про­из­воль­ным, без како­го-либо спе­ци­аль­но­го усилия.

Это рас­слаб­лен­ное, есте­ствен­ное, “сон­ное” дыха­ние неза­ме­ни­мо во вре­мя бере­мен­но­сти, так как помо­га­ет засы­пать ночью и спо­соб­ству­ет дости­же­нию пол­но­го рас­слаб­ле­ния во вре­мя родов.

Нор­маль­ное дыха­ние во вре­мя актив­ной дея­тель­но­сти. После опре­де­лен­но­го пери­о­да рас­слаб­лен­но­го дыха­ния мож­но сно­ва сесть, затем встать и начи­нать дви­гать­ся. Через несколь­ко минут актив­ной рабо­ты по дому или про­стой ходь­бы ста­но­вит­ся замет­ным, как изме­ня­ет­ся дыха­ние. Оно уча­ща­ет­ся без каких-либо воле­вых уси­лий, так как орга­низм сам настра­и­ва­ет часто­ту дыха­ния на воз­рос­шую потреб­ность в кислороде.

Нор­маль­ное дыха­ние во вре­мя схва­ток. Во вре­мя родов необ­хо­ди­мо пом­нить о том, что во вре­мя схва­ток нуж­но про­сто хоро­шо рас­сла­бить­ся, а уж дыха­ние само обо всем поза­бо­тит­ся. Если в какой-то момент жен­щи­на начи­на­ет чув­ство­вать, что напря­же­ние нарас­та­ет, то ей нуж­но создать неболь­шое воле­вое уси­лие и рас­сла­бить­ся. Совсем не нуж­но счи­тать вдо­хи или как-то еще кон­тро­ли­ро­вать дыха­ние, так как это ведет лишь к нарас­та­нию напря­же­ния и может уси­лить боль. Если жен­щи­на сохра­ня­ет состо­я­ние релак­са­ции и нахо­дит­ся в удоб­ном поло­же­нии, дыха­ние будет про­ис­хо­дить долж­ным обра­зом само собой.

Дыха­ние во вре­мя потуг. Во вто­ром пери­о­де родов дыха­ние так­же адап­ти­ру­ет­ся авто­ма­ти­че­ски. Жен­щине не сле­ду­ет задер­жи­вать дыха­ние на дли­тель­ное вре­мя. Тужить­ся надо с откры­тым ртом, делая вдо­хи при каж­дой схватке.

Когда появ­ля­ет­ся голов­ка ребен­ка, а затем и пле­чи, врач или аку­шер­ка обыч­но про­сят роже­ни­цу дышать часто и поверх­ност­но, что­бы не тужить­ся, что­бы роды про­хо­ди­ли не слиш­ком быст­ро, под пол­ным кон­тро­лем. Это поз­во­ля­ет избе­жать рез­ко­го избы­точ­но­го дав­ле­ния на родо­вые пути и не допу­стить разрывов.

Покой и движение

Во вре­мя схва­ток и родов очень важ­ны сохра­не­ние подвиж­но­сти в сочле­не­ни­ях таза, а так­же эла­стич­но­сти и силы мышц. Если про­ана­ли­зи­ро­вать ход нор­маль­ных родов, то ста­но­вит­ся ясно, что если пер­вый пери­од родов не тре­бу­ет от жен­щи­ны мышеч­ных уси­лий, то во вто­ром пери­о­де в тече­ние одно­го или двух часов (для пер­во­ро­дя­щих) про­ис­хо­дит тяже­лая физи­че­ская рабо­та, необ­хо­ди­мая для того, что­бы про­изо­шло изгна­ние плода.

Но не сле­ду­ет пре­уве­ли­чи­вать важ­ность пред­ва­ри­тель­ных физи­че­ских упраж­не­ний для родов. Да, они помо­га­ют мате­ри чув­ство­вать себя более силь­ной. Но все же жен­щи­на с тре­ни­ро­ван­ной волей, зна­ю­щая как пра­виль­но дышать и пра­виль­но рас­слаб­лять­ся, но по тем или иным при­чи­нам не спо­соб­ная к заня­ти­ям физ­куль­ту­рой, может спра­вить­ся с рода­ми вполне успеш­но. Она может родить ребен­ка даже намно­го лег­че, чем жен­щи­на с атле­ти­че­ской муску­ла­ту­рой, но ниче­го не зна­ю­щая о том, как во вре­мя родов сотруд­ни­чать с сила­ми при­ро­ды. Я наблю­дал самые без­упреч­ные роды у жен­щин, груп­па мышц ниже талии у кото­рых была пара­ли­зо­ван­ной. Они постра­да­ли от ава­рий или от полио­ми­е­ли­та — их иска­ле­чен­ные тела, бес­по­мощ­но сви­са­ю­щие с косты­лей, нико­гда не под­вер­га­лись физи­че­ским тренировкам.

Я очень хочу, что­бы чита­те­ли пра­виль­но меня поня­ли: все те упраж­не­ния, кото­рые опи­са­ны далее в этой кни­ге пред­на­зна­че­ны для того, что­бы под­го­то­вить буду­щую мать не к спор­тив­ным сорев­но­ва­ни­ям, а толь­ко к кон­крет­но­му, вполне есте­ствен­но­му дей­ствию, при кото­ром опре­де­лен­ная физи­че­ская под­го­тов­ка дает пре­иму­ще­ство. Эти упраж­не­ния — не более, чем самые эле­мен­тар­ные осно­вы физ­куль­ту­ры, и их вполне доста­точ­но. Все, что сверх того, как пока­зы­ва­ет прак­ти­ка, никак не облег­ча­ет роды. Одна­ко все, что менее это­го, лиша­ет жен­щи­ну тех пре­иму­ществ, кото­рые она полу­чи­ла бы, если бы улуч­ши­ла ее физи­че­ское состояние.

Пра­виль­ная осан­ка. Пра­виль­ная осан­ка поз­во­ля­ет гра­ци­оз­но дви­гать­ся и сво­бод­но дышать. Попро­буй­те встать так, что­бы линия, мыс­лен­но про­ве­ден­ная от уха до точ­ки перед пят­кой, про­хо­ди­ла через сере­ди­ну пле­ча и тазо­бед­рен­ный сустав. При такой осан­ке все части тела рабо­ты наи­луч­шим обра­зом, а орга­ны брюш­ной поло­сти пра­виль­но рас­по­ла­га­ют­ся в обла­сти таза. При такой осан­ке пле­чи не опус­ка­ют­ся, под­бо­ро­док не пови­са­ет, дыха­ние лег­ко сво­бод­ное. Все это дает ощу­ще­ние бла­го­по­лу­чия и жиз­не­ра­дост­но­сти, что очень важно.

Жен­щи­на может выра­бо­тать пра­виль­ную осан­ку, с перед зер­ка­лом и вооб­ра­жая себе эту пря­мую линию. Голо­ву нуж­но дер­жать так, что­бы казать­ся немно­го выше сво­е­го роста. Во вре­мя бере­мен­но­сти сле­ду­ет посто­ян­но кон­тро­ли­ро­вать свою осан­ку, пото­му что, если за этим не сле­дить, рас­ту­щая мас­са тела и изме­не­ние фор­мы тела при­ве­дут к ее нару­ше­нию. Нет на све­те более пре­лест­но­го зре­ли­ща, чем моло­дая бере­мен­ная жен­щи­на, кото­рая дви­жет­ся лег­ко и сво­бод­но, сохра­ня­ет свою при­ят­ную внеш­ность и хоро­шую осанку.

Гиб­кость позво­ноч­ни­ка и суста­вов таза. Позво­ноч­ник чело­ве­ка явля­ет­ся не жест­ким, а, наобо­рот, гиб­ким. Во вре­мя родов ребе­нок дол­жен про­ло­жить себе путь вниз, по родо­вым путям, к крест­цу (кон­цу позво­ноч­ни­ка) и вый­ти нару­жу. Голов­ка ребен­ка сдав­ли­ва­ет­ся, что­бы прой­ти через родо­вые пути. Но и сам таз тоже в неко­то­рой мере пла­сти­чен. В перед­ней части таза нахо­дит­ся полу­су­став лоб­ко­вый сим­физ. Лоб­ко­вый сим­физ — это волок­ни­стый хрящ, посред­ством кото­ро­го соеди­ня­ют­ся две лоб­ко­вые кости таза. Во вре­мя бере­мен­но­сти этот полу­су­став раз­мяг­ча­ет­ся и, дости­гая при рож­де­нии ребен­ка опре­де­лен­ной сте­пе­ни подвиж­но­сти, может рас­хо­дить­ся в сто­ро­ны. Подвиж­ность и гиб­кость полу­су­ста­ва, рав­но как и ниж­них отде­лов позво­ноч­ни­ка, мож­но раз­вить во вре­мя бере­мен­но­сти с помо­щью упраж­не­ний, в кото­рых таз рас­ка­чи­ва­ют впе­ред и назад. Это зна­чи­тель­но облег­ча­ет роды и помо­га­ет избе­жать боли в спине — как во вре­мя бере­мен­но­сти, так и во вре­мя родов.

Встань­те на коле­ни и обо­при­тесь на руки. Ладо­ни долж­ны быть рас­став­ле­ны при­мер­но на трид­цать сан­ти­мет­ров, а коле­ни — при­мер­но на два­дцать, бед­ра пер­пен­ди­ку­ляр­ны полу. Мед­лен­но про­ги­бай­те спи­ну, ста­ра­ясь под­ни­мать яго­ди­цы как мож­но выше. При этом делай­те глу­бо­кие вдох.

Затем начи­най­те мед­лен­но выги­бать спи­ну, так же мед­лен­но и выды­хая. В то же самое же вре­мя напря­гай­те мыш­цы таза, яго­диц и бедер.

Вер­ни­тесь в исход­ное поло­же­ние и повто­ри­те упраж­не­ние 10 раз — мед­лен­но, без рез­ких движений.

Есть и дру­гой спо­соб “рас­ка­чать” таз. Встань­те у сте­ны, пят­ка­ми на рас­сто­я­нии при­мер­но пят­на­дцать сан­ти­мет­ров от нее, и попро­буй­те при­кос­нуть­ся к стене пояс­ни­цей. Или, лежа на кро­ва­ти или на полу, попы­тай­тесь со всей силой нада­вить пояс­ни­цей на опо­ру. Обра­ти­те вни­ма­ние, как при этом дви­жет­ся таз, для чего поло­жи­те руки на бед­ра и про­чув­ствуй­те дви­же­ние. Но помни­те, что все эти упраж­не­ния нуж­но выпол­нять очень плав­но, без рывков.

Рас­тяж­ка мышц внут­рен­ней поверх­но­сти бед­ра. Во вре­мя родов жен­щи­на доволь­но мно­го вре­ме­ни про­во­дит с рас­слаб­лен­ны­ми раз­ве­ден­ны­ми в сто­ро­ны бед­ра­ми. Поэто­му необ­хо­ди­мо рас­тя­нуть мыш­цы внут­рен­ней поверх­но­сти бедер настоль­ко, что­бы это поло­же­ние мож­но было с ком­фор­том сохра­нять в тече­ние дли­тель­но­го вре­ме­ни. Выпол­не­ние во вре­мя бере­мен­но­сти опи­сан­но­го ниже упраж­не­ния так­же поз­во­ля­ет раз­ра­бо­тать колен­ные и тазо­бед­рен­ные суста­вы, улуч­ша­ет мышеч­ный тонус ног. И для родов — это луч­шая пози­ция, так как попе­реч­ный раз­мер таза при этом ста­но­вит­ся наибольшим.

Встань­те на нос­ки, а затем опу­сти­тесь на кор­точ­ки, про­дол­жая балан­си­ро­вать на паль­цах. Поло­жи­те ладо­ни на коле­ни и раз­ве­ди­те ноги в сто­ро­ны как мож­но шире, дер­жа при этом спи­ну как мож­но пря­мее. Встань­те и опу­сти­те пят­ки на пол. Если вам труд­но сохра­нить рав­но­ве­сие, мож­но при­дер­жи­вать­ся за что-нибудь рукой. Повто­ри­те пять раз.

Вари­ант 1. Для тех, кому слиш­ком труд­но или неудоб­но сидеть на кор­точ­ках, мож­но выпол­нять ана­ло­гич­ное упраж­не­ние лежа на спине, при­чем коле­ни долж­ны быть под­ня­ты и при­жа­ты к гру­ди. Ладо­ня­ми раз­двинь­те коле­ни в сто­ро­ны, как мож­но шире. При этом ступ­ни долж­ны смот­реть внутрь. Повто­ри­те пять раз,

Вари­ант 2. Сядь­те на пол по-турец­ки, соеди­нив ступ­ни и раз­дви­нув коле­ни. Обхва­ти­те лодыж­ки рука­ми, нагни­тесь впе­ред и поло­жи­те пред­пле­чья на голе­ни, затем осто­рож­но нажи­май­те лок­тя­ми на коле­ни, ста­ра­ясь раз­дви­нуть их в сто­ро­ны. Повто­ри­те пять раз.

Вари­ант 3. Сидя по-турец­ки, как в вари­ан­те 2, возь­ми­тесь за лодыж­ку, но руки при этом долж­ны оста­вать­ся пря­мы­ми. Попро­си­те мужа или дру­го­го помощ­ни­ка при­под­ни­мать ваши коле­ни вверх, в то вре­мя вы сами долж­ны ста­рать­ся про­ти­во­сто­ять это­му, опус­кая коле­ни вниз. Повто­рить пять раз.

Вари­ант 4. Сади­тесь по-турец­ки вся­кий раз, когда вам пред­сто­ит спо­кой­ная рабо­та-шитье, чте­ние, когда соби­ра­е­тесь смот­реть теле­ви­зор. Поста­рай­тесь рас­сла­бить­ся в этом поло­же­нии, поме­стив лок­ти на коле­ни, про­гнув­шись в спине, опу­стив голо­ву и закрыв глаза.

Уход за молочными железами

В нача­ле бере­мен­но­сти молоч­ные желе­зы и сос­ки быва­ют очень чув­стви­тель­ны­ми, но вско­ре это про­хо­дит, доста­точ­но толь­ко обмы­вать сос­ки теп­лой водой во вре­мя еже­днев­но­го душа или ван­ны, но без мыла и ино­го суша­ще­го кожу веще­ства, посколь­ку, когда начи­на­ет­ся корм­ле­ние ребен­ка, сухость кожи про­во­ци­ру­ет появ­ле­ние тре­щин и болез­нен­ность сос­ков. Чем мяг­че и эла­стич­нее сос­ки, тем про­ще и лег­че прой­дет началь­ный пери­од груд­но­го вскармливания.

Во вре­мя послед­них трех меся­цев бере­мен­но­сти полез­но про­ве­сти неко­то­рые про­стые при­го­тов­ле­ния к корм­ле­нию гру­дью. После мытья осто­рож­но разо­три­те сос­ки мах­ро­вым поло­тен­цем, а затем возь­ми­тесь боль­шим и ука­за­тель­ным паль­ца­ми за осно­ва­ние сос­ка и осто­рож­но сда­ви­те его. Мяг­ко оття­ни­те сосок впе­ред, затем вверх и вниз. Такое упраж­не­ние нуж­но про­де­лать несколь­ко раз с каж­дым сос­ком. Если сос­ки втя­ну­ты и не высту­па­ют нару­жу как сле­ду­ет, обра­ти­те на это вни­ма­ние вра­ча. В допол­не­ние к этим упраж­не­ни­ям врач может поре­ко­мен­до­вать ноше­ние во вре­мя бере­мен­но­сти спе­ци­аль­но­го бюст­галь­те­ра, кото­рый будет спо­соб­ство­вать раз­ви­тию пра­виль­ной фор­мы сос­ков. Неко­то­рые жен­щи­ны любят сма­зы­вать грудь кре­мом. Что ж, такая про­це­ду­ра не повре­дит — для это­го годит­ся любой крем, если он не аро­ма­ти­зи­ро­ван. Мож­но поль­зо­вать­ся рас­ти­тель­ным мас­лом — это недо­ро­го и вполне удовлетворительно.

Во вре­мя послед­них деся­ти-две­на­дца­ти недель бере­мен­но­сти из сос­ков начи­на­ет выде­лять­ся очень густая, жел­тая жид­кость — моло­зи­во. Если оно засты­ва­ет, то доста­точ­но про­сто смыть его теп­лой водой, а если слиш­ком загу­сте­ва­ет, то мож­но выда­вить его, сдав­ли­вая боль­шим и ука­за­тель­ным паль­ца­ми осно­ва­ния сос­ков, про­чи­щая их отвер­стия. Это нуж­но делать очень осто­рож­но. Ни в коем слу­чае нель­зя обра­щать­ся с молоч­ны­ми желе­за­ми грубо!

Мас­саж молоч­ных желез дела­ют сле­ду­ю­щим обра­зом. Возь­ми­те молоч­ную желе­зу в руку так, что­бы боль­шой палец нахо­дил­ся напро­тив осталь­ных. Теперь совер­шай­те рукой мед­лен­ное кру­го­вое дви­же­ние, слег­ка при­жи­мая желе­зу к груд­ной клет­ке. Повто­ри­те то же самое с дру­гой железой.

Если супру­ги про­дол­жа­ют поло­вую жизнь и во вре­мя бере­мен­но­сти, то муж может целе­на­прав­лен­но лас­кать молоч­ные желе­зы жены, вытя­ги­вая сос­ки поце­лу­я­ми. Это есте­ствен­ный спо­соб под­го­тов­ки молоч­ных желез к корм­ле­нию ребенка.

Очень важ­но, что­бы молоч­ные желе­зы под­дер­жи­ва­ли удоб­ным бюст­галь­те­ром с круг­лы­ми чашеч­ка­ми, не сдав­ли­ва­ю­щим и сами желе­зы, и сос­ки. Бре­тель­ки долж­ны быть под­тя­ну­ты так, что­бы молоч­ные желе­зы дер­жа­лись на нуж­ном уровне. Во вре­мя бере­мен­но­сти и корм­ле­ния молоч­ные желе­зы уве­ли­чи­ва­ют­ся, но пра­виль­ный уход предот­вра­тит их отви­са­ние. После родов очень важ­но во вре­мя корм­ле­ния дер­жать ребен­ка так, что­бы молоч­ная желе­за не вытя­ги­ва­лась. Ребен­ка нуж­но дер­жать на уровне желез.

Сле­ду­ю­щее упраж­не­ние помо­га­ет сохра­нить молоч­ные желе­зы упру­ги­ми, уве­ли­чи­ва­ет цир­ку­ля­цию кро­ви в тка­нях и обес­пе­чи­ва­ет доста­точ­ное коли­че­ство моло­ка для корм­ле­ния. Его сле­ду­ет выпол­нять во вре­мя лак­та­ции и после отня­тия ребен­ка от гру­ди, что­бы сохра­нить до ста­ро­сти упру­гость желез.

Обхва­ти­те одной рукой дру­гую выше запя­стья и под­ни­ми­те руки на уро­вень плеч. Сдав­ли­вая кожу, сколь­зи­те рукой вверх по пред­пле­чью, одно­вре­мен­но напря­гая мыш­цы руки и груд­ной клет­ки. Если вы дела­е­те все пра­виль­но, то мож­но почув­ство­вать, как при­под­ни­ма­ет­ся молоч­ная желе­за. Рас­слабь­тесь и повто­ри­те снова.

Теперь глу­бо­ко вдох­ни­те и задер­жи­те дыха­ние, пока повто­ря­е­те это упраж­не­ние десять раз — что зани­ма­ет при­мер­но десять секунд. Рас­слабь­тесь. Это упраж­не­ние необ­хо­ди­мо повто­рять по несколь­ко раз каж­дый день.

Укрепление мышц малого таза

Эти упраж­не­ния явля­ют­ся самы­ми важ­ны­ми из все­го ком­плек­са доро­до­вой и после­ро­до­вой гим­на­сти­ки и тре­бу­ют подроб­ных пояснений.

В обла­сти дна таза у жен­щи­ны име­ют­ся три отвер­стия: зад­ний про­ход, вход во вла­га­ли­ще и наруж­ное отвер­стие моче­ис­пус­ка­тель­но­го кана­ла (урет­ры). Зад­ний про­ход явля­ет­ся окон­ча­ни­ем кишеч­ни­ка; вла­га­ли­ще — окон­ча­ни­ем родо­вых путей; урет­ра — выхо­дом из моче­во­го пузы­ря. При вер­ти­каль­ном поло­же­нии сила тяже­сти внут­рен­них орга­нов вызы­ва­ет огром­ное напря­же­ние в мыш­цах, кото­рые под­дер­жи­ва­ют орга­ны мало­го таза и закры­ва­ют эти отверстия.

Итак, сожми­те плот­но вла­га­ли­ще и зад­ний про­ход, и одно­вре­мен­но напря­ги­те яго­ди­цы. Напря­га­ясь, сожми­те зад­ний про­ход настоль­ко, что­бы ощу­тить, как он втя­ги­ва­ет­ся внутрь. Не нуж­но шеве­лить нога­ми или яго­ди­ца­ми, посколь­ку это отвле­ка­ет. Когда сфинк­тер зад­не­го про­хо­да напря­жен и втя­нут, напря­га­ют­ся так­же сфинк­тер урет­ры и мыш­цы вла­га­ли­ща. Каж­дое из ука­зан­ных обра­зо­ва­ний окру­же­но коль­цом мышеч­ной тка­ни. Таким обра­зом, все три отвер­стия как бы пере­кры­ва­ют­ся еди­ной мыш­цей, в виде двой­ной вось­мер­ки. Сожми­те эту мыш­цу как мож­но креп­че и задер­жи­те в таком поло­же­нии на неко­то­рое вре­мя, затем мед­лен­но рас­слаб­ляй­те. При мед­лен­ном рас­слаб­ле­нии мож­но про­чув­ство­вать, как “осво­бож­да­ют­ся” эти мыш­цы. Это упраж­не­ние надо про­де­лы­вать по две­на­дцать раз два­жды в день. Его мож­но выпол­нять в любое вре­мя в любом месте.

По мере роста мат­ки уве­ли­чи­ва­ет­ся коли­че­ство и раз­мер кро­ве­нос­ных сосу­дов. Если тонус ука­зан­ных мышц ниже нор­мы, то сни­жа­ет­ся кон­троль за кро­ве­нос­ны­ми сосу­да­ми. Появ­ля­ет­ся недер­жа­ние мочи, осо­бен­но во вре­мя каш­ля и сме­ха. Ана­ло­гич­ные непри­ят­но­сти могут воз­ник­нуть и в зад­нем про­хо­де, не гово­ря уж о гемор­рое — вари­коз­ном рас­ши­ре­нии вен пря­мой киш­ки. Если же мыш­цы мало­го таза тре­ни­ро­ва­ны и под­дер­жи­ва­ют­ся в тону­се, то такие про­бле­мы воз­ни­ка­ют гораз­до реже.

Эти же упраж­не­ния помо­га­ют вер­нуть к нор­маль­но­му раз­ме­ру все отвер­стия, рас­тя­ну­тые и дефор­ми­ро­ван­ные во вре­мя родов, и предот­вра­ща­ют неко­то­рые непри­ят­но­сти, кото­рые могут воз­ник­нуть с воз­рас­том. Ощу­ще­ние того, что сфинк­те­ры ука­зан­ных отвер­стий рабо­та­ют хоро­шо, очень важ­но для жен­щи­ны: она дви­жет­ся и сто­ит в более сво­бод­ной позе.

Уме­ние управ­лять мыш­ца­ми вла­га­ли­ща и напря­гать мыш­цы мало­го таза — уме­ние очень полез­ное. Поло­вой акт при­не­сет боль­шее удо­вле­тво­ре­ние обо­им супру­гам, если жена зна­ет, как управ­лять мыш­ца­ми вла­га­ли­ща. Интим­ные отно­ше­ния после родов ста­нут более захва­ты­ва­ю­щи­ми, что помо­жет избе­жать стан­дарт­ных жалоб жен­щин на то, что поло­вой акт после родов стал абсо­лют­но неинтересен.

Это про­стое упраж­не­ние — бук­валь­но пана­цея от мно­гих болез­ней, его нуж­но выпол­нять всем жен­щи­нам: бере­мен­ным, родив­шим — всем, всем, всем!

Глава 4. Релаксация: ключ к спокойствию в родах

Ранее мы уже вкрат­це рас­смат­ри­ва­ли обу­че­ние мето­дам релак­са­ции во вре­мя бере­мен­но­сти. Одна­ко суще­ству­ют и иные аспек­ты это­го вопро­са, кото­рые так­же тре­бу­ют при­сталь­но­го вни­ма­ния. Отно­ше­ние жен­щи­ны к вына­ши­ва­нию ребен­ка может быть раз­лич­ным. Мы, аку­ше­ры, долж­ны поста­рать­ся рас­по­знать, к какой кате­го­рии отно­сит­ся та или иная паци­ент­ка. И это осо­бен­но важ­но, когда мы начи­на­ем обу­чать мето­дам рас­слаб­ле­ния. Стран­но, но факт, — суще­ству­ют два типа жен­щин, кото­рых труд­но, а быва­ет, что и прак­ти­че­ски невоз­мож­но обу­чить. Пер­вый жен­щи­ны, кото­рые на самом деле не хотят иметь ребен­ка. Обыч­но они ску­ча­ют во вре­мя подоб­ных про­це­дур, выпол­ня­ют их, как какую-то скуч­ную обя­зан­ность, кото­рой они сыты по гор­ло. Такие жен­щи­ны очень часто избе­га­ют прак­ти­че­ских заня­тий по релак­са­ции, про­ти­вят­ся обу­че­нию. Вто­рой тип — это паци­ент­ки, напро­тив, настро­ен­ные весь­ма и весь­ма поло­жи­тель­но к фак­ту появ­ле­ния ребен­ка, так назы­ва­е­мые энту­зи­аст­ки, для кото­рых нет ниче­го важ­нее при­ме­не­ния новей­ших науч­ных откры­тий. И хотя им подроб­но рас­ска­зы­ва­ет­ся, какие пре­иму­ще­ства дает релак­са­ция, в ответ неред­ко мож­но услы­шать, что для них этот спо­соб необя­за­те­лен, пото­му что они гото­вят себя к тому, что­бы роды про­те­ка­ли абсо­лют­но есте­ствен­но, без вся­ких пред­ва­ри­тель­ных под­го­то­вок. Но, про­ти­во­ре­ча сво­им сло­вам, такие дамы, отвер­гая релак­са­цию, не отка­зы­ва­ют­ся от под­го­то­ви­тель­ных физи­че­ских упраж­не­ний, так как соби­ра­ют­ся пол­но­стью кон­тро­ли­ро­вать себя, когда насту­пит ответ­ствен­ный момент.

Но, к сча­стью, боль­шин­ство жен­щин пред­став­ля­ют собой нечто сред­нее меж­ду эти­ми дву­мя край­но­стя­ми и с удо­воль­стви­ем обу­ча­ют­ся мето­дам рас­слаб­ле­ния. Хотя, конеч­но, все жен­щи­ны раз­ные. Встре­ча­ют­ся пациентки:

1) несколь­ко лени­вые, небреж­ные в сво­ем пове­де­нии во вре­мя бере­мен­но­сти — их нуж­но посто­ян­но “под­сте­ги­вать” и читать им нра­во­учи­тель­ные лекции;

2) насто­я­щие, при­род­ные мате­ри, для кото­рых все, что свя­за­но с мате­рин­ством, дает­ся лег­ко и есте­ствен­но; они вполне урав­но­ве­шен­ны, хотя часто посту­па­ют чисто инстинк­тив­но; такие жен­щи­ны лег­ко адап­ти­ру­ют­ся к новым усло­ви­ям жизни;

3) буду­щие мате­ри, кото­рые чрез­мер­но стре­мят­ся сде­лать все наи­луч­шим обра­зом — таких нуж­но слег­ка придерживать.

Опыт­ный врач не будет обу­чать мето­дам релак­са­ции всех сво­их паци­ен­ток оди­на­ко­во. Абсурд­но про­сить жен­щи­ну, отри­ца­тель­но настро­ен­ную к родам, выпол­нить те же упраж­не­ния, в то же вре­мя суток, таким же обра­зом, как жен­щи­ну, настро­ен­ную опти­ми­стич­но. Если мы хотим полу­чить адек­ват­ный резуль­тат, то необ­хо­ди­мо выдви­гать реаль­ные требования.

Что же такое релак­са­ция? Я пред­ла­гаю сле­ду­ю­щее тол­ко­ва­ние, при­ме­ни­мое для аку­шер­ской прак­ти­ки: релак­са­ция — это состо­я­ние орга­низ­ма, когда мышеч­ный тонус все­го тела сни­жен до мини­му­ма. Мы долж­ны пом­нить, что быст­ро­та и интен­сив­ность физио­ло­ги­че­ских реак­ций и рефлек­сов чело­ве­ка зави­сят от его нерв­но-мышеч­но­го напря­же­ния. В то же вре­мя, гово­ря о нерв­но-мышеч­ном напря­же­нии, мы соот­но­сим его и с эмо­ци­о­наль­ным состо­я­ни­ем чело­ве­ка, так как суще­ству­ет пря­мая зави­си­мость меж­ду эмо­ци­о­наль­ным состо­я­ни­ем и мышеч­ным тону­сом. К при­ме­ру, Эдмунд Джей­коб­сон пола­га­ет бук­валь­но сле­ду­ю­щее: “Полу­чен­ные резуль­та­ты пока­зы­ва­ют, что при доста­точ­ном рас­слаб­ле­нии орга­низ­ма эмо­ции пол­но­стью подавляются…”

При­ме­няя это поло­же­ние в аку­шер­стве, мож­но ска­зать, что если тело пол­но­стью рас­слаб­ле­но, то невоз­мож­но испы­тать чув­ство стра­ха. Это очень важ­ный фак­тор, посколь­ку если стра­ха нет, то регу­ли­ру­ю­щие меха­низ­мы сим­па­ти­че­ской нерв­ной систе­мы отклю­ча­ют­ся от про­цес­са. Сле­ду­ет пом­нить, что таким обра­зом устра­ня­ет­ся любое избы­точ­ное напря­же­ние тка­ней ниж­не­го сег­мен­та мат­ки, шей­ки и выход­но­го отвер­стия родо­во­го кана­ла. Таким обра­зом, пол­ная релак­са­ция спо­соб­ству­ет мини­маль­но­му сопро­тив­ле­нию вытал­ки­ва­ю­щим мыш­цам родо­во­го канала.

Пол­ная общая релак­са­ция — это иде­ал, к кото­ро­му нуж­но стре­мить­ся, но пора­зи­тель­но даже то, что дале­кое от совер­шен­ства частич­ное рас­слаб­ле­ние орга­низ­ма чудес­ным обра­зом изме­ня­ет все тече­ние родов. Веро­ят­но, пол­ной релак­са­ции достиг­нуть невоз­мож­но, но, как мне кажет­ся, и не о ней гово­рил такой опыт­ный экс­перт, как Джей­коб­сон. Но если вам когда-нибудь удаст­ся наблю­дать жен­щи­ну до и после того момен­та в родах, когда ей пред­ло­жи­ли рас­сла­бить­ся, вы, несо­мнен­но, заме­ти­те раз­ни­цу. Мне часто при­хо­ди­лось слы­шать вос­тор­жен­ные сло­ва по пово­ду того, как изме­ня­ют­ся роды после рас­слаб­ле­ния жен­щи­ны. Если роже­ни­ца обу­че­на мето­дам релак­са­ции и спо­соб­на при­ме­нить их на прак­ти­ке, то резуль­та­ты полу­ча­ют­ся уди­ви­тель­но бла­го­дар­ны­ми, посколь­ку умень­ше­ние ощу­ще­ния дис­ком­фор­та при родах в зна­чи­тель­ной сте­пе­ни зави­сит от спо­соб­но­сти жен­щи­ны расслабиться.

Обу­че­ние релак­са­ции долж­но начи­нать­ся на ран­них сро­ках бере­мен­но­сти. Во вре­мя родов труд­но достиг­нуть состо­я­ния необ­хо­ди­мый рас­слаб­лен­но­сти, если до того в тече­ние несколь­ких меся­цев не про­во­ди­лись обу­че­ние и тре­ни­ров­ки. Очень труд­но пра­виль­но при­ме­нить мето­ди­ку релак­са­ции во вре­мя родов, если ранее она не была тща­тель­но отра­бо­та­на. Уме­ние рас­сла­бить­ся помо­га­ет и во вре­мя бере­мен­но­сти, поз­во­ляя пре­одо­ле­вать при­сту­пы тош­но­ты, предот­вра­щать ненуж­ную усталость.

Муж дол­жен вся­че­ски поощ­рять жену к тому, что­бы во вре­мя бере­мен­но­сти, в повсе­днев­ной жиз­ни, она поча­ще при­бе­га­ла к мето­дам рас­слаб­ле­ния. С его сто­ро­ны было бы разум­но само­му осво­ить и при­ме­нять эти мето­ди­ки, посколь­ку релак­са­ция важ­на не толь­ко при бере­мен­но­сти и в родах. Таким обра­зом мож­но зало­жить осно­ву хоро­ше­го здо­ро­вья, посколь­ку в рас­слаб­лен­ном состо­я­нии орга­низм рабо­та­ет более ста­биль­но. Мы все живем в посто­ян­ном стрес­се и испы­ты­ва­ем гораз­до боль­шую, чем пред­по­ла­га­ем, эмо­ци­о­наль­ную и физи­че­скую уста­лость. Напря­жен­ность жиз­ни под­ры­ва­ет здо­ро­вье и сча­стье очень мно­гих наших современников.

Для того что­бы понять, насколь­ко релак­са­ция помо­га­ет при родах, полез­но узнать кое-что о муску­ла­ту­ре мат­ки, о том, как она действует.

Матка во время беременности

Нача­ло бере­мен­но­сти счи­та­ет­ся от пер­во­го дня послед­ней мен­стру­а­ции. Мно­гие жен­щи­ны начи­на­ют подо­зре­вать бере­мен­ность при отсут­ствии оче­ред­ной мен­стру­а­ции. Чув­ству­ют себя они в это вре­мя, как пра­ви­ло, вполне хоро­шо, если толь­ко по каким-либо при­чи­нам не бес­по­ко­ят­ся из-за само­го фак­та бере­мен­но­сти. На сро­ке шесть-семь недель жен­щи­на обыч­но ощу­ща­ет повы­шен­ную вос­при­им­чи­вость к окру­жа­ю­ще­му и заме­ча­ет уве­ли­че­ние молоч­ных желез. К это­му вре­ме­ни буду­щая мать уже долж­на обра­тить­ся к вра­чу, при­чем посто­ян­ный кон­такт с аку­ше­ра­ми-спе­ци­а­ли­ста­ми нуж­но под­дер­жи­вать во вре­мя всей бере­мен­но­сти и, по край­ней мере, пер­вые шесть недель после родов. Эта гла­ва не явля­ет­ся инструк­ци­ей для мате­рей по тем вопро­сам, кото­рые отно­сят­ся исклю­чи­тель­но к ком­пе­тен­ции ква­ли­фи­ци­ро­ван­ных меди­ков. Все­гда дол­жен быть в нали­чии спе­ци­а­лист, кото­рый может про­кон­суль­ти­ро­вать жен­щи­ну по тем вопро­сам, кото­рые вызы­ва­ют у нее сомнение.

По мере роста пло­да мат­ка уве­ли­чи­ва­ет­ся. Мышеч­ные волок­на удлин­ня­ют­ся, уве­ли­чи­ва­ет­ся их чис­ло. Полость рас­ту­ще­го орга­на запол­ня­ет­ся жид­ко­стью. Через два меся­ца бере­мен­ная мат­ка дости­га­ет раз­ме­ра круп­но­го кури­но­го яйца. Через три — мат­ка про­щу­пы­ва­ет­ся выше лоб­ка, прав­да, толь­ко у худо­ща­вых жен­щин. На чет­вер­том меся­це дно мат­ки дости­га­ет сере­ди­ны рас­сто­я­ния меж­ду лоб­ком и пуп­ком. Через пять с поло­ви­ной меся­цев оно опре­де­ля­ет­ся уже на уровне пуп­ка. Через восемь меся­цев — посе­ре­дине меж­ду пуп­ком и ниж­ним кон­цом грудины.

Меж­ду седь­мым и вось­мым меся­ца­ми серд­це ребен­ка бьет­ся уже настоль­ко силь­но, что мать может услы­шать его через сте­то­скоп, хотя опыт­ный врач вполне спо­со­бен услы­шать его зна­чи­тель­но раньше.

К трид­цать пятой неде­ле ребе­нок уже при­ни­ма­ет пра­виль­ное поло­же­ние для родов: голов­ка вни­зу, спин­ка слег­ка повер­ну­та напра­во или нале­во. При­мер­но на трид­цать вось­мой неде­ле мат­ка дости­га­ет сво­е­го наи­выс­ше­го поло­же­ния в брюш­ной полости.

Чуть поз­же пер­во­ро­дя­щие жен­щи­ны обыч­но испы­ты­ва­ют облег­че­ние — ребе­нок соскаль­зы­ва­ет вниз, при этом его заты­лок, как пра­ви­ло, ока­зы­ва­ет­ся повер­ну­тым ко внеш­ней части родо­во­го кана­ла (заты­лоч­ное пред­ле­жа­ние). Внут­ри брюш­ной поло­сти явно про­сле­жи­ва­ют­ся изме­не­ния. Мат­ка опус­ка­ет­ся — обыч­но на три-пять сан­ти­мет­ров — это дает жен­щине неко­то­рую сво­бо­ду дви­гать­ся и дышать. Что любо­пыт­но, раз­мер мат­ки зави­сит от коли­че­ства вод плод­но­го пузы­ря и раз­ме­ра само­го пло­да, но тем не менее, уро­вень, на кото­ром она нахо­дит­ся в брюш­ной поло­сти, на оди­на­ко­вых сро­ках бере­мен­но­сти у раз­ных жен­щин очень мало различается.

Как пра­ви­ло, рож­де­ние ребен­ка про­ис­хо­дит через десять-четыр­на­дцать дней после это­го “соскаль­зы­ва­ния”. При после­ду­ю­щих родах “соскаль­зы­ва­ния” обыч­но не про­ис­хо­дит. Очень часто голов­ка пло­да оста­ет­ся доволь­но высо­ко, даже над тазом, и опус­ка­ет­ся толь­ко во вре­мя вто­ро­го пери­о­да родов. Но это никак не отра­жа­ет­ся на родах, от это­го они не ста­но­вят­ся более сложными.

Мускулатура матки

Когда ребе­нок готов родить­ся, мат­ка пред­став­ля­ет собой мышеч­ный мешок дли­ной при­бли­зи­тель­но трид­цать пять сан­ти­мет­ров, со стен­ка­ми тол­щи­ной не более пят­на­дца­ти мил­ли­мет­ров. Она обиль­но про­ни­за­на нерв­ным волок­на­ми, кото­рые сти­му­ли­ру­ют ее сокра­ще­ние, и кро­ве­нос­ны­ми сосу­да­ми, кото­рые постав­ля­ют све­жую кровь и уно­сят конеч­ные про­дук­ты обме­на. В мат­ке име­ют­ся три мышеч­ных слоя:

1) внеш­ний слой охва­ты­ва­ет зад­нюю, верх­нюю и перед­нюю части мат­ки; эти длин­ные мыш­цы рас­по­ла­га­ют­ся, в основ­ном, в сред­ней и верх­ней частях матки;

2) сред­ний слой пред­став­ля­ет собой мас­су пере­пле­тен­ных мышц, по кото­рым про­хо­дят круп­ные кро­ве­нос­ные сосуды;

3) внут­рен­ний слой охва­ты­ва­ет мат­ку по окруж­но­сти, почти все мыш­цы это­го слоя берут нача­ло в ниж­ней части мат­ки и в обла­сти шейки.

Внеш­ние мыш­цы сокра­ща­ют­ся (уко­ра­чи­ва­ют­ся и напря­га­ют­ся), что­бы про­толк­нуть ребен­ка вниз, через мат­ку, а затем и прочь из нее. При сокра­ще­нии сред­них мышц про­ис­хо­дит выжи­ма­ние кро­ви из сте­нок мат­ки, а при после­ду­ю­щем рас­слаб­ле­нии кро­ве­нос­ные сосу­ды сно­ва напол­ня­ют­ся све­жей кровью.

При сокра­ще­нии внут­рен­них мышц, назы­ва­е­мых кру­го­вы­ми, или цир­ку­ляр­ны­ми, пере­кры­ва­ет­ся выход­ное отвер­стие мат­ки. Это зна­чит, что при сокра­ще­нии внеш­них длин­ных мышц внут­рен­ние кру­го­вые долж­ны быть рас­слаб­ле­ны, что­бы не пре­пят­ство­вать изгна­нию пло­да. Если во вре­мя схва­ток жен­щи­на напу­га­на, то внут­рен­ние мыш­цы сокра­ща­ют­ся. Полу­ча­ет­ся, что мыш­цы, стре­мя­щи­е­ся изгнать плод, и мыш­цы, запи­ра­ю­щие шей­ку мат­ки, рабо­та­ют друг про­тив друга.

В орга­низ­ме чело­ве­ка мож­но най­ти мно­же­ство при­ме­ров гар­мо­нич­ной рабо­ты мышц, выра­жа­ю­щей­ся в их поляр­ном дей­ствии. Напри­мер, дву­гла­вая мыш­ца пле­ча рас­слаб­ля­ет­ся, когда трех­гла­вая под­ни­ма­ет руку, и, напро­тив, трех­гла­вая рас­слаб­ля­ет­ся, когда дву­гла­вая мыш­ца под­ни­ма­ет пред­пле­чье вверх. Если одно­вре­мен­но силь­но напрячь обе мыш­цы, то воз­ни­ка­ет боль.

Если есть две боль­шие груп­пы мышц, рабо­та­ю­щие несо­гла­со­ван­но, друг про­тив дру­га, то вско­ре воз­ни­ка­ет боль, кото­рая доволь­но быст­ро ста­но­вит­ся труд­но пере­но­си­мой. Мы гово­рим об этом явле­нии, как о син­дро­ме “страх напря­же­ние-боль”, столь харак­тер­ном для родов. Испу­ган­ная жен­щи­на очень часто бес­со­зна­тель­но про­ти­вит­ся рож­де­нию сво­е­го ребен­ка, напря­гая кру­го­вые мыш­цы, тем самым, замед­ляя тече­ние родов и уве­ли­чи­вая напря­же­ние в стен­ке мат­ки. Имен­но этим в боль­шин­стве слу­ча­ев и объ­яс­ня­ет­ся воз­ник­но­ве­ние боли и непри­ят­но­стей во вре­мя родов (при­мер­но в девя­но­ста про­цен­тах), кото­рые со всех точек зре­ния явля­ют­ся совер­шен­но нормальными.

Страх — напряжение — боль

Имен­но такая после­до­ва­тель­ность собы­тий про­сле­жи­ва­ет­ся во всех сход­ных ситу­а­ци­ях. К при­ме­ру, кишеч­ник пере­пол­нен, име­ет­ся острое жела­ние опо­рож­нить его, но мы созна­тель­но сопро­тив­ля­ем­ся: вре­мя и место не вполне под­хо­дя­щие. Хотя это и при­чи­ня­ет боль и неудоб­ство, мы боим­ся пре­кра­тить сдер­жи­вать­ся до тех пор, пока нако­нец не предо­став­ля­ет­ся воз­мож­ность рас­сла­бить­ся и опо­рож­нить­ся. Ана­ло­гич­ная ситу­а­ция: сроч­но необ­хо­ди­мо помо­чить­ся, но негде. Мы не осме­ли­ва­ем­ся рас­сла­бить мыш­цы, кото­рые удер­жи­ва­ют сфинк­тер закры­тым (обще­ство нам это­го не про­стит!) и про­дол­жа­ем испы­ты­вать боль, часто очень острую, пока не пред­ста­вит­ся воз­мож­ность опо­рож­нить раз­дув­ший­ся моче­вой пузырь.

При родах про­ис­хо­дит при­мер­но то же самое. Страх боли про­во­ци­ру­ет сопро­тив­ле­ние рабо­та­ю­щим мыш­цам мат­ки, уве­ли­чи­вая напря­же­ние и вызы­вая боль. Мыш­цы пря­мой киш­ки и ее сфинк­те­ра не столь мощ­ны, как муску­ла­ту­ра мат­ки, но даже их напря­же­ние вызы­ва­ет боль при сопротивлении.

Страх — есте­ствен­ная защит­ная реак­ция, без кото­рой немно­гие из нас задер­жа­лись бы в этой жиз­ни надол­го. Интен­сив­ность стра­ха колеб­лет­ся от опа­се­ния и сомне­ния до подав­ля­ю­ще­го ужа­са. Даже неболь­шое бес­по­кой­ство может вызвать в жен­щине напря­же­ние, кото­рое при­ве­дет к сокра­ще­нию кру­го­вых мышц и к сопро­тив­ле­нию рабо­те муску­ла­ту­ры мат­ки по изгна­нию пло­да. Если жен­щи­на пре­бы­ва­ет в напря­же­нии, то в напря­же­нии пре­бы­ва­ет и выход­ное отвер­стие мат­ки, что и дало осно­ву фор­му­ле: “Напря­жен­ная жен­щи­на — напря­жен­ная шей­ка”. А напря­же­ние шей­ки в боль­шин­стве слу­ча­ев озна­ча­ет дли­тель­ные и болез­нен­ные роды: мать сама закры­ва­ет две­ри сво­е­му рож­да­ю­ще­му­ся ребенку.

И напро­тив, спо­кой­ная, рас­слаб­лен­ная жен­щи­на поз­во­ля­ет лег­ко рас­крыть­ся шей­ке. Если она пони­ма­ет, что про­ис­хо­дит, если она совер­шен­но рас­слаб­ле­на и уве­ре­на, то в тот момент, когда про­доль­ные мыш­цы начи­на­ют свою рабо­ту по изгна­нию пло­да, мыш­цы, кото­рые дер­жа­ли мат­ку запер­той во вре­мя бере­мен­но­сти, рас­слаб­ля­ют­ся и лег­ко рас­тя­ги­ва­ют­ся. При этом не воз­ни­ка­ет сопро­тив­ле­ния рож­де­нию ребен­ка, не воз­ни­ка­ет боль, и ребе­нок рож­да­ет­ся гораз­до легче.

Для жен­щи­ны, ожи­да­ю­щей ребен­ка, совер­шен­но необ­хо­дим отдых, хотя бы по пол­ча­са в тече­ние дня. На позд­них сро­ках бере­мен­но­сти физи­че­ская уста­лость может вызы­вать затруд­не­ния, если на более ран­них сро­ках не была выра­бо­та­на при­выч­ка пра­виль­но отды­хать. Отдых ста­но­вит­ся более эффек­тив­ным, если научить­ся пра­виль­но рас­слаб­лять­ся. Релак­са­ция дает огром­ные пре­иму­ще­ства во вре­мя бере­мен­но­сти. Пол­ча­са рас­слаб­ле­ния дают орга­низ­му гораз­до боль­ше, чем час сна. При этом сни­ма­ет­ся напря­же­ние, кото­рое неосо­знан­но накап­ли­ва­лось в орга­низ­ме, что поз­во­ля­ет избе­жать непри­ят­ных ощу­ще­ний и болей. Воз­ни­ка­ет чув­ство спо­кой­ствия и уве­рен­но­сти, чего совер­шен­но невоз­мож­но достичь в напря­жен­ном состо­я­нии. Напря­же­ние порож­да­ет­ся бес­по­кой­ством, а релак­са­ция помо­га­ет пре­одо­леть бес­по­кой­ство, тем самым сни­мая напря­же­ние ума и тела.

Релак­са­ция ока­зы­ва­ет огром­ную помощь во вре­мя родов. Если роже­ни­ца спо­соб­на пол­но­стью рас­сла­бить­ся во вре­мя схват­ки в пер­вом пери­о­де родов и меж­ду схват­ка­ми во вре­мя изгна­ния, то при нор­маль­ных родах она обна­ру­жит, что не испы­ты­ва­ет ника­ко­го дискомфорта.

Сно­ва под­черк­ну, что обу­чать рас­слаб­ле­нию надо на самых ран­них сро­ках бере­мен­но­сти. К тому вре­ме­ни, как ребе­нок нач­нет шеве­лить­ся, при­мер­но на чет­вер­том меся­це, мать уже долж­на достиг­нуть доволь­но хоро­ших резуль­та­тов. Созна­тель­ная прак­ти­ка релак­са­ции во вре­мя бере­мен­но­сти ока­зы­ва­ет бла­го­твор­ное воз­дей­ствие на всех жен­щин. Кро­ме того, спо­кой­ствие уси­ли­ва­ет при­род­ную кра­со­ту жен­щи­ны, спо­соб­ству­ет более урав­но­ве­шен­но­му пове­де­нию с дру­зья­ми и посто­рон­ни­ми, облег­ча­ет обще­ние с мужем, а позд­нее — с новорожденным.

Мышеч­ная релак­са­ция вно­сит изме­не­ния не толь­ко физи­че­ские, но и на уровне био­рит­мов актив­но­сти голов­но­го моз­га. При обыч­ном состо­я­нии чело­ве­ка бета-рит­мы моз­га состав­ля­ют при­мер­но от 13 до 25 цик­лов в секун­ду. Если чело­век рас­слаб­лен, то они сни­жа­ют­ся до уров­ня аль­фа-рит­мов с часто­той от 8 до 13 цик­лов в секун­ду, ста­но­вят­ся таки­ми же, как при состо­я­нии рас­се­ян­но­го вни­ма­ния или дре­мо­те. Если релак­са­ция ста­но­вит­ся более глу­бо­кой, то актив­ность голов­но­го моз­га сни­жа­ет­ся до уров­ня тета-рит­мов с часто­той от 4 до 8 цик­лов в секун­ду. Такой уро­вень био­рит­мов наблю­да­ет­ся при меч­та­тель­ном, “суме­реч­ном” покое, кото­рый обыч­но насту­па­ет перед погру­же­ни­ем в сон. В таком состо­я­нии бес­по­ко­ить­ся о чем-либо про­сто невозможно.

Мышеч­ная релак­са­ция — это такое состо­я­ние, при кото­ром мышеч­ный тонус все­го тела сни­жа­ет­ся до мини­му­ма. Если мышеч­ное напря­же­ние отсут­ству­ет, то все эмо­ци­о­наль­ные реак­ции и даже мыс­ли зату­ха­ют. Таким обра­зом, если во вре­мя родов тело совер­шен­но рас­слаб­ле­но, то это устра­ня­ет избы­точ­ный тонус кру­го­вых воло­кон ниж­них сег­мен­тов мат­ки, шей­ки и родо­во­го кана­ла. Но и это еще не все. В состо­я­нии пол­ной релак­са­ции и спо­кой­ствия актив­ность мат­ки во вре­мя родов вос­при­ни­ма­ет­ся так, как и долж­но — про­сто как сокра­ще­ние мышц и не более того.

Подготовка к релаксации

Задер­ни­те што­ры и слег­ка при­ту­ши­те свет в ком­на­те. Яркий свет затруд­ня­ет про­цесс релак­са­ции — луч­ше сумер­ки или затем­не­ние. До того, как начать рас­слаб­лять­ся сле­ду­ет снять очки, кон­такт­ные лин­зы или зуб­ные про­те­зы, если они у вас име­ют­ся. Моче­вой пузырь дол­жен быть совер­шен­но пуст, что­бы мож­но было спо­кой­но рас­сла­бить мыш­цы таза.

Очень важ­но нахо­дить­ся в таком удоб­ном поло­же­нии, для сохра­не­ния кото­ро­го не нуж­но дви­гать­ся. Мож­но лечь на жест­кую кро­вать или на пол, под­сте­лив сло­жен­ное оде­я­ло, если без него слиш­ком жест­ко. Тре­бу­ют­ся две подуш­ки — одна под голо­ву, дру­гая — под коле­ни. Голо­ву луч­ше слег­ка повер­нуть на подуш­ке, руки немно­го ото­дви­нуть от туло­ви­ща. Коле­ни, при­под­ня­тые подуш­кой, долж­ны быть чуть-чуть раз­дви­ну­ты, нос­ки нару­жу. Осо­бен­но важ­но, что­бы все суста­вы нахо­ди­лись в полу­со­гну­том состо­я­нии, посколь­ку, как и мыш­цы, суста­вы тоже нуж­да­ют­ся в расслаблении.

Как распознать напряжение

Гово­ря о мышеч­ном напря­же­нии, мы в первую оче­редь име­ем в виду муску­лы, при­креп­лен­ные к костям — ске­лет­ные мыш­цы. Все они могут нахо­дит­ся под пол­ным само­кон­тро­лем чело­ве­ка. При доста­точ­ной прак­ти­ке мож­но научить­ся напря­гать или рас­слаб­лять любую из этих мышц. В то же вре­мя мыш­цы внут­рен­них орга­нов, кро­ве­нос­ных сосу­дов, серд­ца, лег­ких, желуд­ка, мат­ки невоз­мож­но рас­сла­бить по соб­ствен­но­му жела­нию. Их рас­слаб­ле­ние, кото­рое дает им воз­мож­ность более эффек­тив­но испол­нять свои функ­ции, в зна­чи­тель­ной сте­пе­ни зави­сит от состо­я­ния ске­лет­ных мышц.

Никто не может осо­знать, что такое мышеч­ная релак­са­ция, если не может рас­по­знать, что такое напря­же­ние муску­лов. Одна­ко научить­ся рас­слаб­лять­ся совсем неслож­но. Пред­ло­жи­те паци­ент­ке вытя­нуть руки и ноги и рас­сла­бить их, как толь­ко воз­мож­но. Ска­жи­те ей: “Поста­рай­тесь не шеве­лить паль­ца­ми ног и рук, лежи­те совер­шен­но спо­кой­но и рас­слаб­лен­но. Теперь поз­воль­те мне взять вашу пра­вую руку. Нет, нет, не помо­гай­те мне под­ни­мать ее. Любая ваша попыт­ка помочь мне сде­ла­ет боль­ше вре­да, чем пользы”.

Затем возь­ми­те ее руку за локоть и за запястье и под­ни­ми­те над кро­ва­тью. Объ­яс­ни­те, что вы хоти­те, что­бы рука сво­бод­но упа­ла — так, как если бы в ней совсем не было жиз­ни. Про­сто уди­ви­тель­но, как мно­го людей не могут уро­нить свою руку! Из-за ненуж­но­го мышеч­но­го напря­же­ния они про­сто мед­лен­но опус­ка­ют руку.

Поста­рай­тесь все-таки достиг­нуть нуж­но­го резуль­та­та, добей­тесь пол­но­го рас­слаб­ле­ния. Сно­ва ска­жи­те: “Я под­ни­му вашу руку и хочу, что­бы она совер­шен­но без­жиз­нен­но упа­ла”. Ино­гда все это зани­ма­ет доволь­но мно­го вре­ме­ни, но пусть вас это не оста­нав­ли­ва­ет. Затем поло­жи­те палец на тыль­ную сто­ро­ну ее руки и ска­жи­те: “А теперь мед­лен­но под­ни­май­те вашу руку, и вы почув­ству­е­те, как мой палец давит на нее. Попро­буй­те понять, какие мыш­цы под­ни­ма­ют вашу руку”.

При появ­ле­нии напря­же­ния мышц пред­пле­чья в уси­лии под­нять руку гово­ри­те жен­щине пооче­ред­но: то “про­дол­жай­те”, то “рас­слабь­тесь”. Про­де­лай­те это несколь­ко раз, и ваша паци­ент­ка пой­мет, что под­ни­ма­ют руку имен­но мыш­цы пред­пле­чья. Она может наблю­дать: как толь­ко воз­ни­ка­ет уси­лие под­нять руку, так сра­зу же ощу­ща­ет­ся напря­же­ние мышц.

Затем это упраж­не­ние надо рас­про­стра­нить на дру­гие груп­пы мышц, застав­ляя их то слег­ка напря­гать­ся, то рас­слаб­лять­ся. Затем попро­си­те паци­ент­ку рас­сла­бить дру­гую руку, потом иные части тела. Уди­ви­тель­но, насколь­ко быст­ро самая обыч­ная жен­щи­на спо­соб­на научить­ся рас­слаб­лять свои руки, если она осо­зна­ет, что такое напря­же­ние мышц и про­чув­ству­ет, как мыш­ца “тянет”. Одна­ко не нуж­но обо­льщать­ся — для того, что­бы научить­ся дей­стви­тель­но сни­мать напря­же­ние, тре­бу­ет­ся зна­чи­тель­ная практика.

Коман­ды сле­ду­ет пода­вать тихим голо­сом, замед­лен­но и чет­ко. “Сде­лай­те глу­бо­кий вдох ртом, согни­те паль­цы и напря­ги­те мыш­цы ноги”. Пау­за. “Мед­лен­но выдох­ни­те и рас­слабь­те ногу. А теперь срав­ни­те ощу­ще­ния от напря­же­ния и от рас­слаб­ле­ния”. Затем все то же самое повто­ря­ет­ся с дру­гой ногой.

Затем, как я уже гово­рил, эти коман­ды рас­про­стра­ня­ют­ся на осталь­ные части тела, застав­ляя их пооче­ред­но напря­гать­ся и рас­слаб­лять­ся. При этом рас­по­зна­ют­ся ощу­ще­ния, кото­рые воз­ни­ка­ют при напря­же­нии тех или иных мышц и при их рас­слаб­ле­нии. Это отно­сит­ся к мыш­цам гру­ди, спи­ны и живо­та, а так­же к мыш­цам рук и ног. Осо­бое вни­ма­ние сле­ду­ет обра­тить на напря­же­ние и рас­слаб­ле­ние мышц вокруг отвер­стий, вла­га­ли­ща и зад­не­го прохода.

Очень важ­но научить­ся рас­слаб­лять лицо. Если лицо жен­щи­ны иска­жа­ет­ся во вре­мя схва­ток, то вряд ли мож­но счи­тать, что части ее тела доста­точ­но рас­слаб­ле­ны. Все­го име­ет­ся око­ло шести­де­ся­ти лице­вых мышц, кото­рые могут испы­ты­вать напря­же­ние, и жен­щи­на долж­на знать как мож­но снять это напря­же­ние. Сле­ду­ет иметь в виду, что когда лицо жен­щи­ны рас­слаб­ле­но, она выгля­дит не луч­шим обра­зом. Я все­гда гово­рю об этом и осо­бо под­чер­ки­ваю, что я стрем­люсь не к тому, что­бы она выгля­де­ла хоро­шо, а к тому, что­бы ей было хоро­шо. К сло­ву ска­зать, ока­за­лось, лицо под­да­ет­ся релак­са­ции хуже всего.

Жен­щи­на долж­на научить­ся сни­мать напря­же­ние мышц вокруг глаз, мышц щек, рта и осо­бен­но век. Если она научит­ся хоро­шо рас­слаб­лять лицо, то лег­ко смо­жет устра­нять напря­же­ние и в осталь­ных частях тела. Я уве­рен, любая жен­щи­на, кото­рая спо­соб­на по сво­ей воле рас­сла­бить мыш­цы лица, будет рожать с мак­си­маль­ной лег­ко­стью, кото­рая дает­ся отсут­стви­ем напряжения.

Во вре­мя пери­о­да релак­са­ции насту­па­ет такой момент, когда начи­на­ет чув­ство­вать­ся тяжесть частей тела, к при­ме­ру, ногу мед­лен­но под­нять с кро­ва­ти мож­но толь­ко с боль­шим уси­ли­ем. Отли­чие напря­же­ния от рас­слаб­ле­ния заме­ча­ет­ся уже до того, как пят­ка отры­ва­ет­ся от поверх­но­сти. Если под­ни­ма­ние ноги про­ис­хо­дит доста­точ­но мед­лен­но, то в мыш­цах бед­ра и голе­ни так­же воз­ни­ка­ет опре­де­лен­ное ощу­ще­ние напря­же­ния. То же самое мож­но про­де­лать и с рука­ми. Нуж­но под­ни­мать всю руку, начи­ная от пле­ча, а не толь­ко пред­пле­чье. Напря­же­ние мышц нач­нет ощу­щать­ся задол­го до того, как разо­вьет­ся уси­лие, доста­точ­ное для подъ­ема всей руки. Все это нуж­но про­де­лы­вать вдум­чи­во и очень мед­лен­но. Силь­ный и рез­кий взмах руки или ноги, несо­мнен­но, выпол­нить про­ще, но это ниче­го не даст с точ­ки зре­ния изу­че­ния про­цес­сов рас­слаб­ле­ния и напря­же­ния. Под­няв руку или ногу сан­ти­мет­ров на пять над кро­ва­тью, дай­те ей сво­бод­но упасть. Таким обра­зом выра­ба­ты­ва­ет­ся осо­зна­ние мышеч­но­го напря­же­ния, что зна­чи­тель­но упро­ща­ет пости­же­ние прак­ти­ки глу­бо­кой релаксации.

Когда чело­век физи­че­ски рас­слаб­лен, созна­ние само о себе поза­бо­тит­ся. Неко­то­рые паци­ент­ки жало­ва­лись, что им доволь­но труд­но успо­ко­ить свое вооб­ра­же­ние. При попыт­ке рас­сла­бить­ся полу­ча­ет­ся обрат­ное — все собы­тия дня с живо­стью пред­ста­ют перед ними. Разу­ме­ет­ся, это ука­зы­ва­ет на то, что их рас­слаб­ле­ние явля­ет­ся дале­ко не пол­ным. Одна­ко совер­шен­но не нуж­но избе­гать мыс­лей любой ценой, пото­му что попыт­ка оста­но­вить мысль явля­ет­ся одним из самых актив­ных упраж­не­ний! Вме­сто это­го сто­ит пом­нить о том, что при пол­ном рас­слаб­ле­нии всех мышц тела про­сто не оста­ет­ся места для каких-либо эмо­ций. Все мыс­ли нуж­но скон­цен­три­ро­вать на релак­са­ции мышц. Когда мыш­цы рас­слаб­ля­ют­ся, мыс­ли сами ста­но­вят­ся все спо­кой­нее, пока не угас­нут совсем.

Практика релаксации

Для того что­бы рас­сла­бить­ся, совсем не тре­бу­ет­ся вся­кий раз пред­ва­ри­тель­но напря­гать мыш­цы тела. Доста­точ­но того, что­бы вы поня­ли раз­ни­цу меж­ду напря­же­ни­ем и рас­слаб­ле­ни­ем. На прак­ти­че­ских заня­ти­ях мож­но выпол­нить следующее:

1) опо­рож­ни­те моче­вой пузырь, что­бы мож­но было без­опас­но рас­сла­бить мыш­цы таза; затем встань­те и потя­ни­тесь всем телом, глу­бо­ко вды­хая через нос на весь объ­ем лег­ких; затем выдох­ни­те так же глу­бо­ко, что­бы пле­чи опу­сти­лись и поник­ла голова;

2) ляг­те спи­ной на широ­кую кушет­ку, на пол или жест­кую кро­вать, под­ло­жив подуш­ку под голо­ву и в ниж­нюю часть плеч, вто­рую подуш­ку, свер­ну­тую в валик, поме­сти­те под коле­ни для под­держ­ки, что­бы коле­ни и тазо­вые суста­вы ока­за­лись слег­ка согнуты;

3) ноги долж­ны быть раз­дви­ну­ты при­мер­но на пят­на­дцать-два­дцать сан­ти­мет­ров; руки рас­по­ло­жи­те от туло­ви­ща при­мер­но на рас­сто­я­нии два­дца­ти сан­ти­мет­ров, лок­ти слег­ка вывер­ни­те нару­жу, ладо­ни вниз, паль­цы слег­ка согну­ты; голо­ва может быть немно­го повер­ну­та в сто­ро­ну, под­бо­ро­док приподнят;

4) сде­лай­те три-четы­ре глу­бо­ких вдо­ха и выдо­ха, при этом ста­рай­тесь, что­бы мыш­цы оста­ва­лись рас­слаб­лен­ны­ми и спо­кой­ны­ми. Думай­те о сво­их пле­чах — как об “отки­ну­тых назад”, о руках — как о сви­са­ю­щих с плеч, и о ладо­нях — как о тяже­ло лежа­щих на кро­ва­ти; паль­цы долж­ны шеве­лить­ся; появ­ля­ет­ся ощу­ще­ние, что вы про­ва­ли­ва­е­тесь в кро­вать, уто­па­е­те в ней; ноги сво­бод­но рас­ки­ды­ва­ют­ся в сто­ро­ны и опи­ра­ют­ся на пят­ки; паль­ца­ми шеве­лить тоже не следует;

5) голо­ва и пле­чи долж­ны лежать на подуш­ке удоб­но, что­бы мыш­цы шеи были совер­шен­но рас­слаб­ле­ны; поз­воль­те векам при­крыть­ся, как бы под силой соб­ствен­ной тяжести;

6) на корот­кий момент скон­цен­три­руй­те свое вни­ма­ние на каж­дой руке; убе­ди­тесь, что рука не напря­же­на, что паль­цы не шеве­лят­ся; про­де­лай­те то же самое с мыш­ца­ми ног, бедер и спи­ны; осо­бен­но обра­ти­те вни­ма­ние на спи­ну; если мыш­цы рас­слаб­ле­ны, то вы долж­ны ощу­щать дав­ле­ние тяже­сти сво­е­го тела на поверх­ность кро­ва­ти, или пола;

7) рас­слабь­те мыш­цы лица, лба, век, щек, в осо­бен­но­сти мыш­цы вокруг рта; поду­май­те о том, как ваша голо­ва дела­ет вмя­ти­ну в подуш­ке; обра­ти­те вни­ма­ние на то, что­бы не мор­гать и не вра­щать глаз­ны­ми ябло­ка­ми в глаз­ни­цах; нуж­но почув­ство­вать, что мыш­цы лица как бы сви­са­ют со скул; при этом рот откры­ва­ет­ся и челюсть слег­ка отвисает;

8) устра­ни­те любое оста­точ­ное напря­же­ние в мыш­цах живо­та и мало­го таза; сде­лай­те два-три глу­бо­ких вдо­ха — таких, что­бы при каж­дом выдо­хе груд­ная клет­ка и брюш­ная стен­ка “опа­да­ли” под соб­ствен­ным весом; поста­рай­тесь дышать через рот самым есте­ствен­ней­шим обра­зом; после каж­до­го выдо­ха, преж­де чем сде­лать новый вдох, задер­жи­вай­те дыха­ние на пару секунд (или пока не захо­чет­ся сно­ва вдох­нуть); при каж­дом после­ду­ю­щем выдо­хе стен­ка живо­та долж­на все более и более рас­слаб­лять­ся, напря­же­ние в обла­сти мало­го таза долж­но спа­дать — вы как бы “рас­кры­ва­е­тесь” вни­зу; помни­те, губы не долж­ны быть сомкну­ты, щеки и челюсть долж­ны “сво­бод­но висеть”; это, кста­ти, помо­га­ет рас­сла­бить и мыш­цы в обла­сти таза, и, напро­тив, если мыш­цы рта напря­же­ны, то напря­га­ют­ся и мыш­цы мало­го таза; по мере того, как релак­са­ция углуб­ля­ет­ся, дыха­ние ста­но­вит­ся все более замед­лен­ным и глу­бо­ким, как буд­то вы и вправ­ду спи­те; это ров­ное, спо­кой­ное, почти неслыш­ное дыха­ние вполне спо­соб­но обес­пе­чить потреб­ность орга­низ­ма в кис­ло­ро­де в пер­вом пери­о­де родов, посколь­ку во вре­мя релак­са­ции она замет­но ниже, чем во вре­мя напря­же­ния или дви­же­ния; если достиг­ну­та пол­ная релак­са­ция, то думать о дыха­нии необязательно;

9) пусть при каж­дом выдо­хе все части тела все более и более рас­слаб­ля­ют­ся, пока не воз­ник­нет ощу­ще­ние, что они уже пол­но­стью отклю­че­ны; обра­ти­те вни­ма­ние на ощу­ще­ния в конеч­но­стях — обыч­но чув­ство тяже­сти сме­ня­ет­ся чув­ством лег­ко­сти и поле­та; ощу­ща­ет­ся лег­кое пока­лы­ва­ние в руках; по конеч­но­стям раз­ли­ва­ет­ся тепло;

10) насту­па­ет при­ят­ное полу­дрем­ное состо­я­ние (как при сол­неч­ных ван­нах), при­чем каж­дая попыт­ка заду­мать­ся долж­на немед­лен­но и целе­на­прав­лен­но пере­во­дить­ся в сон­ное меч­та­ние; в таком состо­я­нии нуж­но оста­вать­ся око­ло полу­ча­са (хотя сле­ду­ет отме­тить, что чув­ство вре­ме­ни про­сто про­па­да­ет или при­туп­ля­ет­ся); не нуж­но стре­мить­ся заснуть во что­бы то ни ста­ло; для боль­шин­ства паци­ен­тов мышеч­ная релак­са­ция без сна явля­ет­ся даже более осве­жа­ю­щей; кста­ти, такой спо­соб успо­ко­е­ния может помочь мно­гим стра­да­ю­щим бессонницей;

11) вста­вай­те мед­лен­но, рез­кий подъ­ем может вызвать голо­во­кру­же­ние и даже обмо­рок; сде­лай­те два-три глу­бо­ких вдо­ха, согни­те пару раз ноги и руки, и лишь потом мед­лен­но сядь­те; перед тем, как встать, непло­хо сде­лать еще два-три глу­бо­ких вдо­ха; затем сно­ва потя­ни­тесь; вот теперь вы може­те спо­кой­но воз­об­но­вить нор­маль­ную деятельность.

Позы для релаксации

На спине. Эта поза уже была опи­са­на выше. Одна­ко после восем­на­дца­ти-два­дца­ти недель мно­гим жен­щин при­нять эту позу ста­но­вит­ся сложно.

Отки­нув­шись в крес­ле. Вы отки­ды­ва­е­тесь в крес­ле под углом 45–50 гра­ду­сов, пред­пле­чья лежат на под­ло­кот­ни­ках, коле­ни слег­ка раз­дви­ну­ты и при­под­ня­ты чуть выше бедер. Для голо­вы долж­на быть удоб­ная опо­ра. Голо­ва слег­ка отки­ну­та в сто­ро­ну, так что­бы мыш­цы шеи были рас­слаб­ле­ны, что­бы ни одной части тела не тре­бо­ва­лись допол­ни­тель­ные мышеч­ные уси­лия для того, что­бы оста­вать­ся в исход­ном положении.

В боль­ни­це такую же позу мож­но при­нять, если при­под­нять на соот­вет­ству­ю­щий угол изго­ло­вье кро­ва­ти и под­ло­жить под коле­ни подуш­ку. Мож­но так­же при­под­нять изно­жье кро­ва­ти, если есть соот­вет­ству­ю­щий меха­низм. Под лок­ти сле­ду­ет под­ло­жить подуш­ки, что­бы ими­ти­ро­вать под­ло­кот­ни­ки, для голо­вы и плеч создать такую опо­ру, что­бы мыш­цы шеи были пол­но­стью рас­слаб­ле­ны, при­чем голо­ва долж­на быть слег­ка повер­ну­та в сторону

На боку. Это очень удоб­ная поза, и ее сле­ду­ет изу­чить как аль­тер­на­ти­ву дру­гим еще на ран­них сро­ках бере­мен­но­сти, хотя кон­крет­но в этот пери­од она может и не при­го­дить­ся. На позд­них сро­ках, когда раз­мер мат­ки зна­чи­тель­но уве­ли­чи­ва­ет­ся, лежать, рас­пла­став­шись на спине, часто ока­зы­ва­ет­ся неудоб­но, пото­му что это меша­ет хоро­ше­му кро­во­об­ра­ще­нию, а дав­ле­ние мат­ки на диа­фраг­му затруд­ня­ет дыха­ние. Поло­же­ние на боку полез­но так­же и во вре­мя родов.

Итак, ляг­те на кро­вать на левый бок и закинь­те левую руку за спи­ну, что­бы она сво­бод­но лежа­ла вдоль тела. Пра­вое пле­чо долж­но под­дер­жи­вать­ся подуш­кой, пра­вая рука, слег­ка согну­тая в лок­те, сво­бод­но лежит око­ло подуш­ки. Заметь­те, это очень важ­но, что­бы пра­вое пле­чо было под­пер­то подуш­кой, пото­му что, как пра­ви­ло, име­ет­ся тен­ден­ция к напря­же­нию мышц пле­ча. Голо­ву поло­жи­те на подуш­ку, лицо повер­ни­те к пра­во­му пле­чу, чуть при­под­ни­ми­те под­бо­ро­док, что­бы облег­чить дыха­ние. Губы долж­ны быть раз­дви­ну­ты, мыш­цы челю­стей расслаблены.

Левую ногу нуж­но вытя­нуть вдоль кро­ва­ти, слег­ка согнув в колен­ном и тазо­бед­рен­ном суста­вах, а пра­вую ногу нуж­но сги­бать да тех пор, пока коле­но не ока­жет­ся на одном уровне с верх­ней частью живо­та. Под пра­вое коле­но и бед­ро нуж­но под­ло­жить боль­шую твер­дую подуш­ку для под­держ­ки, что­бы мыш­цы бед­ра, живо­та, пояс­ни­цы и мало­го таза мог­ли расслабиться.

Сде­лай­те два-три глу­бо­ких вдо­ха. Дыха­ние долж­но быть брюш­ным, при­чем при каж­дом выдо­хе тело долж­но все более и более рас­слаб­лять­ся. Если вы все выпол­ня­е­те пра­виль­но, то немед­лен­но воз­ни­ка­ет ощу­ще­ние опо­ры и ком­фор­та. Мат­ка не давит, это сни­ма­ет напря­же­ние с мышц спи­ны. При дыха­нии брюш­ная стен­ка и диа­фраг­ма дви­жут­ся свободно.

В нача­ле бере­мен­но­сти подоб­ную позу мож­но при­ни­мать и на пра­вом боку. Релак­са­ция дости­га­ет­ся в рав­ной сте­пе­ни вне зави­си­мо­сти от того, на каком боку лежать, на позд­них сро­ках бере­мен­но­сти и во вре­мя родов поло­же­ние на левом боку предпочтительнее.

Остаточное напряжение

Понять, что жен­щи­на про­сто спо­кой­но лежит, а не нахо­дит­ся в состо­я­нии глу­бо­кой нерв­но-мышеч­ной релак­са­ции, опыт­ный наблю­да­тель может по нали­чию оста­точ­но­го напря­же­ния. При­зна­ка­ми его явля­ют­ся уча­щен­ный пульс и неко­то­рые нерв­ные реак­ции. Но врач может обна­ру­жить напря­же­ние и по тому, как дышит жен­щи­на, так как любая неров­ность дыха­ния сви­де­тель­ству­ет о непол­ной релак­са­ции. Мига­ние век, дви­же­ние глаз под закры­ты­ми века­ми, шеве­ле­ние паль­цев, гло­та­ние пока­зы­ва­ют при­сут­ствие оста­точ­но­го напря­же­ния, о кото­ром жен­щи­на сама может и не подо­зре­вать. Если в тишине учеб­но­го клас­са инструк­тор про­из­ве­дет неболь­шой шум, то сра­зу же мож­но отме­тить тех, кто немед­лен­но реа­ги­ру­ет на него, и кто не замечает.

Целью тре­ни­ро­вок явля­ет­ся научить жен­щин тако­му рас­слаб­ле­нию, при кото­ром исче­за­ет вся­кое оста­точ­ное напря­же­ние. Но в то же вре­мя сле­ду­ет пони­мать, что инструк­ций, полу­чен­ных в клас­се доро­до­вой под­го­тов­ки, недо­ста­точ­но для того, что­бы каж­дая жен­щи­на мог­ла достичь пол­но­го рас­слаб­ле­ния. Те жен­щи­ны, кото­рые в состо­я­нии пре­одо­леть оста­точ­ное напря­же­ние, ока­зы­ва­ют­ся иде­аль­ны­ми роже­ни­ца­ми, при усло­вии, разу­ме­ет­ся, что у них не име­ет­ся каких-либо нару­ше­ний и ребе­нок нахо­дит­ся в нор­маль­ном поло­же­нии. И все же, несо­мнен­но, каж­дая жен­щи­на выиг­ры­ва­ет от релак­са­ции, посколь­ку любая сте­пень рас­слаб­ле­ния так или ина­че сни­жа­ет дис­ком­форт во вре­мя родов. Опыт­ный аку­шер пони­ма­ет, что это нере­аль­но — с абсо­лют­ной точ­но­стью пред­ска­зать пове­де­ние жен­щи­ны во вре­мя родов. Одна­ко выявить тех, кто ско­рее все­го будет рожать хоро­шо, и тех, у кого могут воз­ник­нуть затруд­не­ния с релак­са­ци­ей, вполне возможно.

Веро­ят­но, мне сле­ду­ет доба­вить, что все аку­ше­ры долж­ны стать после­до­ва­тель­ны­ми сто­рон­ни­ка­ми релак­са­ции. Это не толь­ко сде­ла­ет их более ком­пе­тент­ны­ми пре­по­да­ва­те­ля­ми мето­дик рас­слаб­ле­ния для сво­их паци­ен­ток и сотруд­ни­ков, но и поз­во­лит им самим сохра­нить энер­гию во вре­мя дол­гих часов ожи­да­ния. Остро­ту ума и твер­дость руки сохра­нить гораз­до лег­че, если не оста­вать­ся в напря­же­нии на про­тя­же­нии всех родов.

Глава 5. Преодоление сомнений и трудностей

Нель­зя пред­ста­вить себе орга­низм чело­ве­ка как набор отдель­ных орга­нов, выпол­ня­ю­щих свои соб­ствен­ные функ­ции и не под­вер­га­ю­щих­ся вли­я­нию сосед­них. Наш орга­низм пред­став­ля­ет собой еди­ное целое, состав­ные части кото­ро­го явля­ют наи­бо­лее совер­шен­ное и гар­мо­нич­ное созда­ние из всех тех, кото­рые толь­ко мог­ла бы создать при­ро­да. Все орга­ны и их назна­че­ния вза­и­мо­свя­за­ны. Ника­кое физи­че­ское напря­же­ние сверх наших сил невоз­мож­но выне­сти без ущер­ба для орга­низ­ма, ника­кой хро­ни­че­ский страх или тре­во­га, вме­ши­ва­ю­щи­е­ся в нор­маль­ную физио­ло­ги­че­скую дея­тель­ность чело­ве­ка, не про­хо­дят без послед­ствий. Они сопро­вож­да­ют­ся как пси­хи­че­ски­ми, так и физи­че­ски­ми про­яв­ле­ни­я­ми, посколь­ку орга­низм вос­ста­ет про­тив наси­лия над упо­ря­до­чен­ны­ми процессами.

Для жен­щи­ны очень важ­но пони­мать, как ребе­нок раз­ви­ва­ет­ся в утро­бе. Неве­же­ство в таких эле­мен­тар­ных вопро­сах вызы­ва­ет стра­хи и сомне­ния, кото­рые труд­но пре­одо­леть и кото­рые пло­хо вли­я­ют на состо­я­ние здо­ро­вья и мате­ри, и ребен­ка. Такие жало­бы, как посто­ян­ная тош­но­та, запо­ры, потреб­ность в необыч­ной пище, повы­шен­ное слю­но­от­де­ле­ние, голов­ные боли, боли в спине, ощу­ще­ние обще­го утом­ле­ния часто ока­зы­ва­ют­ся симп­то­ма­ми бес­по­кой­ства, кото­рое может быть раз­ве­я­но знанием.

Тошнота

Мно­гие жен­щи­ны дума­ют, что во вре­мя бере­мен­но­сти непре­мен­но пола­га­ет­ся испы­ты­вать раз­лич­но­го рода непри­ят­но­сти. В част­но­сти, для боль­шин­ства бере­мен­ность озна­ча­ет дур­но­ту по утрам. Тош­но­та явля­ет­ся пуга­лом для жен­щин неза­ви­си­мо от того, к како­му клас­су обще­ства они при­над­ле­жат. Хотя на самом деле зафик­си­ро­ва­но, что тош­но­та после обе­да воз­ни­ка­ет никак не реже утрен­ней! В дан­ном слу­чае сра­ба­ты­ва­ет услов­ный рефлекс: услы­шав, что тош­но­та явля­ет­ся при­зна­ком бере­мен­но­сти, моло­дые жен­щи­ны счи­та­ют ее необ­хо­ди­мым и доста­точ­ным дока­за­тель­ством того, что они “затя­же­ле­ли”. И вот начи­на­ет­ся тош­но­та и даже рво­та, как под­твер­жде­ние их состо­я­ния. Все про­ис­хо­дит соглас­но уче­нию И.П.Павлова: ассо­ци­а­ция ста­но­вит­ся настоль­ко опре­де­лен­ной, что сама мысль о бере­мен­но­сти запус­ка­ет в голов­ном моз­ге цепь услов­ных рефлек­сов. Я пом­ню, пару раз ко мне обра­ща­лись за кон­суль­та­ци­ей жен­щи­ны с задерж­кой мен­стру­а­ций, кото­рые жало­ва­лись на тош­но­ту по утрам, пло­хое само­чув­ствие, поте­рю аппе­ти­та и поху­да­ние, но ника­кой бере­мен­но­сти у них не ока­за­лось. Симп­то­мы появи­лись тогда, когда у них воз­ни­ка­ла мысль о воз­мож­ной бере­мен­но­сти. И наобо­рот, часто у деву­шек, еще не зна­ю­щих о том, что они ожи­да­ют ребен­ка, отсут­ству­ют какие бы то ни было симптомы.

Разу­ме­ет­ся, есть опре­де­лен­ный про­цент жен­щин, у кото­рых тош­но­та объ­ек­тив­но объ­яс­ня­ет­ся хими­че­ски­ми изме­не­ни­я­ми, про­ис­хо­дя­щи­ми в орга­низ­ме. Но в то же вре­мя огром­ное чис­ло жен­щин на про­тя­же­нии всей бере­мен­но­сти ни разу не испы­ты­ва­ют тош­но­ты. Жен­щине с само­го нача­ла сле­ду­ет объ­яс­нить, что тош­но­та не явля­ет­ся необ­хо­ди­мым при­зна­ком бере­мен­но­сти и что любые подоб­ные позы­вы под­да­ют­ся кон­тро­лю. Нуж­но вну­шить сво­им паци­ент­кам, что желу­док не дол­жен быть пустым и в то же вре­мя не дол­жен быть пере­пол­нен­ным. Для предот­вра­ще­ния тош­но­ты полез­но на про­тя­же­нии всей бере­мен­но­сти питать­ся часто и поне­мно­гу. Хоро­шо носить с собой в сумоч­ке немно­го сухих тостов, кре­ке­ров — в общем, чего-нибудь погрызть. Частое пере­ку­сы­ва­ние фрук­та­ми и про­дук­та­ми, бога­ты­ми бел­ка­ми, помо­га­ют избе­жать уста­ло­сти. Вита­ми­ны груп­пы B (осо­бен­но B6) спо­соб­ству­ют предот­вра­ще­нию тошноты.

Капри­зы в еде, повы­шен­ная чув­стви­тель­ность к запа­хам, и даже к зву­кам и зре­ли­щам для мно­гих явля­ют­ся пред­ме­том боль­шой оза­бо­чен­но­сти. У неко­то­рых жен­щин раз­ви­ва­ет­ся ост­рая непри­язнь к запа­ху какой-то кон­крет­ной пищи или, наобо­рот, ост­рая потреб­ность в дру­гой. Эти изме­не­ния в вос­при­я­тии, в ряде слу­ча­ев явля­ю­щи­е­ся след­стви­ем забы­тых ассо­ци­а­ций, могут при­не­сти доволь­но мно­го бес­по­койств, если бере­мен­ная не обсу­дит поло­же­ние дел с врачом-специалистом.

Учащенное мочеиспускание

На один­на­дца­той-три­на­дца­той неде­ле паци­ент­ки часто жалу­ют­ся на уча­щен­ное моче­ис­пус­ка­ние. Воз­мож­но, мат­ка ока­зы­ва­ет неко­то­рое дав­ле­ние на таз; воз­мож­но, она несколь­ко загну­та назад. Это поло­же­ние само собой исправ­ля­ет­ся через неко­то­рое время.

В кон­це бере­мен­но­сти тоже часто воз­ни­ка­ет уча­щен­ное моче­ис­пус­ка­ние, из-за дав­ле­ния вырос­шей мат­ки на моче­вой пузырь и из-за опус­ка­ния пло­да в ниж­нюю часть таза перед родами.

Запор

Эта про­бле­ма не долж­на воз­ни­кать, если пища содер­жит доста­точ­ное коли­че­ство клет­чат­ки и отру­бей. Для под­дер­жа­ния нор­маль­ной дея­тель­но­сти кишеч­ни­ка по утрам, нато­щак, доста­точ­но выпить ста­кан теп­лой воды с раз­ме­шан­ной в ней лож­кой меда или без нее. Не сто­ит при­ни­мать какие-либо лекар­ства без спе­ци­аль­но­го назна­че­ния врача.

Очень важ­но, что­бы запор не раз­ви­вал­ся в тече­ние послед­них дней бере­мен­но­сти, так как твер­дые мас­сы в пря­мой киш­ке могут вызвать затруд­не­ния в финаль­ный момент родов. Если кишеч­ник рабо­та­ет регу­ляр­но, то пер­вые схват­ки сти­му­ли­ру­ют опо­рож­не­ние кишеч­ни­ка, так что клиз­мы не требуется.

Усталость

Мно­гие жен­щи­ны в нача­ле бере­мен­но­сти жалу­ют­ся на утом­ле­ние и посто­ян­ную сон­ли­вость. Изме­не­ния в орга­низ­ме жен­щи­ны напо­ми­на­ют о том, что ей сле­ду­ет боль­ше отды­хать и изме­нить свой рас­по­ря­док дня таким обра­зом, что­бы под­дер­жи­вать наи­выс­ший уро­вень сво­е­го соб­ствен­но­го здо­ро­вья и здо­ро­вья ребен­ка. Тем не менее, вра­чу не сле­ду­ет забы­вать инте­ре­со­вать­ся физи­че­ским состо­я­ни­ем паци­ент­ки, кото­ро­му, как я знаю, не все­гда уде­ля­ют долж­но­го вни­ма­ния. Повы­шен­ная утом­ля­е­мость, к при­ме­ру, может быть вызва­на ане­ми­ей из-за недо­стат­ка желе­за. Я не гово­рю здесь о физио­ло­ги­че­ской ане­мии бере­мен­ных, т.е. о росте коли­че­ства плаз­мы кро­ви про­пор­ци­о­наль­но чис­лу кро­вя­ных телец, что вполне сов­ме­сти­мо с хоро­шим здо­ро­вьем. Это не отно­сит­ся и к мак­ро- или мик­ро­цит­ной ане­мии или дру­гих болез­нях кро­ви. Речь идет толь­ко о недо­стат­ке желе­за, а не о суще­ствен­ных изме­не­ни­ях в соста­ве кро­ви. Ред­ко уда­ет­ся наблю­дать лег­кие есте­ствен­ные роды у жен­щин, у кото­рых уро­вень гемо­гло­би­на, начи­ная с трид­цать тре­тьей-трид­цать чет­вер­той неде­ли бере­мен­но­сти, оста­вал­ся ста­биль­но низ­ким. Я не гово­рю, что их мла­ден­цы появ­ля­лись на свет с каки­ми-то чрез­вы­чай­ны­ми затруд­не­ни­я­ми, но все же неред­ко роды ока­зы­ва­лись затяж­ны­ми, уто­ми­тель­ны­ми и болез­нен­ны­ми, а вос­ста­нов­ле­ние после родов — замедленным.

Сле­ду­ет обра­тить вни­ма­ние на связь ане­мии с болью, посколь­ку ане­мия сни­жа­ет сопро­тив­ле­ние орга­низ­ма болез­нен­ным ощу­ще­ни­ям. Давай­те пред­ста­вим себе жен­щи­ну, устав­шую телес­но и душев­но, стра­да­ю­щую от недо­стат­ка гемо­гло­би­на, вынуж­ден­ную есть непри­ят­ную ей пищу, храб­ро встре­ча­ю­щую испы­та­ния, кото­рые, как ей кажет­ся, неиз­беж­ны. Начи­на­ют­ся схват­ки — и вот она уже стра­да­ет от боли, пла­чет, кри­чит. В это вре­мя уже неваж­но, что это: про­яви­лось утом­ле­ние, накоп­лен­ное до нача­ла схва­ток, или резуль­тат повы­шен­ных затрат нерв­ной и физи­че­ской энер­гии уже при родах. Непри­ят­ное ощу­ще­ние пере­хо­дит в острую боль; душа утом­ле­на и хочет толь­ко покоя.

Содер­жа­ние гемо­гло­би­на в кро­ви долж­но кон­тро­ли­ро­вать­ся посто­ян­но. Это про­стая и корот­кая про­це­ду­ра. Если гемо­гло­бин низ­кий, но в тече­ние бере­мен­но­сти изме­ня­ет­ся в соот­вет­ствии с нор­мой — слег­ка пада­ет при­мер­но на два­дцать вось­мой — трид­цать вто­рой неде­ле, а затем сно­ва начи­на­ет рас­ти, то ника­ко­го спе­ци­аль­но­го лече­ния не тре­бу­ет­ся. Но если содер­жа­ние гемо­гло­би­на оста­ет­ся замет­но низ­ким на фоне посто­ян­но­го утом­ле­ния, исто­ще­ния, одыш­ки без види­мых при­чин, отсут­ствия аппе­ти­та, то лече­ние необ­хо­ди­мо. При этом жен­щи­на может вовсе не чув­ство­вать себя боль­ной. Мно­гие гово­рят: “Я чув­ствую себя доволь­но хоро­шо, толь­ко очень устала”.

Метод лече­ния зави­сит от диа­гно­за и реше­ния вра­ча. Часто хоро­шие резуль­та­ты полу­ча­ют­ся при при­е­ме пре­па­ра­тов желе­за. С ростом уров­ня гемо­гло­би­на к паци­ент­ке воз­вра­ща­ют­ся физи­че­ские и душев­ные силы, аппе­тит, она уже гото­ва ска­зать, что еще нико­гда в жиз­ни не чув­ство­ва­ла себя так хоро­шо. Одна­ко опыт­ный врач, преж­де чем про­пи­сать жен­щине пре­па­ра­ты желе­за, обя­за­тель­но рас­спро­сит, как она пита­ет­ся. Желе­зом бога­ты сле­ду­ю­щие про­дук­ты: печень, поч­ки, нежир­ное мясо, яйца, зеле­ные ово­щи, мор­ковь, сли­вы, абри­ко­сы, дру­гое све­жие и сухие фрукты.

Утом­ле­ние может быть след­стви­ем не физи­че­ской уста­ло­сти, а эмо­ци­о­наль­ной пере­строй­ки, кото­рая про­ис­хо­дит в жен­щине во вре­мя бере­мен­но­сти. Если жен­щи­на хочет пла­кать, то это хоро­шо, пото­му что ничто так хоро­шо не сни­ма­ет напря­же­ние и не дает тако­го успо­ко­е­ния, как сле­зы. Артур Янов пишет: “Сле­зы нуж­но изу­чать, пото­му что по соста­ву они очень близ­ки к кро­ви — за исклю­че­ни­ем крас­ных телец, содер­жат те же эле­мен­ты. Сов­мест­но с Вилья­мом Фре­ем, рабо­та­ю­щим на кафед­ре био­хи­мии уни­вер­си­те­та Сен-Поль в Мин­не­со­те, мы зани­ма­ем­ся изу­че­ни­ем био­хи­ми­че­ско­го соста­ва слез. Док­тор фрей обна­ру­жил в них боль­шое коли­че­ство гор­мо­нов стрес­са. Одна­ко подоб­ные гор­мо­ны отсут­ству­ют в сле­зах, вызван­ных раз­дра­жа­ю­щи­ми лету­чи­ми веще­ства­ми, напри­мер, запа­хом лука. Если дей­стви­тель­но со сле­за­ми из орга­низ­ма выво­дят­ся стрес­со­вые гор­мо­ны, то подав­ле­ние пла­ча может при­ве­сти к накоп­ле­нию в орга­низ­ме неже­ла­тель­ных гор­мо­нов. Мы пола­га­ем, что плач явля­ет­ся важ­ной био­ло­ги­че­ской функ­ци­ей, про­ли­ва­ние слез — не слу­чай­но, это спо­соб избе­жать нев­ро­за. Плач сам по себе помо­га­ет уте­шить стра­да­ние. Сле­зы не толь­ко уда­ля­ют из глаз ток­сич­ные веще­ства, они так­же игра­ют весь­ма важ­ную роль в уда­ле­нии ток­сич­ных веществ из все­го организма.”

Если утом­ле­ние и слез­ли­вость буду­щей мате­ри при­сут­ству­ют посто­ян­но, то сто­ит обра­тить ее вни­ма­ние на то, что вокруг доста­точ­ное коли­че­ство людей, бес­по­ко­я­щих­ся о ее бла­го­по­лу­чии, что рядом с ней — любя­щий и забот­ли­вый муж. Нель­зя недо­оце­нить ту важ­ную роль, кото­рую во вре­мя бере­мен­но­сти и родов игра­ют близ­кие люди.

Половая близость во время беременности

Мно­гие бере­мен­ные жен­щи­ны про­дол­жа­ют испы­ты­вать сек­су­аль­ное вле­че­ние к мужьям. Более того, у моло­дых людей узы, нала­га­е­мые при­бли­жа­ю­щим­ся мате­рин­ством или отцов­ством, часто даже сти­му­ли­ру­ют непре­одо­ли­мое жела­ние, кото­рое при­во­дит к вос­хи­ти­тель­ным любов­ным актам. На ран­них сро­ках бере­мен­но­сти они вряд ли могут нане­сти вред, если совер­ша­ют­ся с неж­но­стью, осто­рож­но­стью и по обо­юд­ной стра­сти. Одна­ко может ока­зать­ся, что жен­щи­на не хочет бли­зо­сти, что, впро­чем, слу­ча­ет­ся и не во вре­мя бере­мен­но­сти. Муж дол­жен с ува­же­ни­ем отне­стись к жела­ни­ям жены, зная, что ее настро­е­ние через несколь­ко дней изменится.

Для моло­дых пар часто быва­ет полез­ным так­тич­ное дру­же­люб­ное обсуж­де­ние подоб­ных про­блем. Един­ствен­ное меди­цин­ское про­ти­во­по­ка­за­ние — это угро­за невы­на­ши­ва­ния или преж­де­вре­мен­ных родов, хотя сама по себе поло­вая бли­зость не явля­ет­ся непо­сред­ствен­ной при­чи­ной того или другого.

Сексуальность

Если во вре­мя бере­мен­но­сти сово­куп­ле­ние ока­зы­ва­ет­ся неудоб­ным, то супру­ги могут поз­во­лить себе раз­но­об­ра­зить сек­су­аль­ную актив­ность. Мож­но сде­лать так, что лас­ки и любов­ные игры удо­вле­тво­рят и мужа, и жену.

Положение плода

Преж­де чем ребе­нок нач­нет шеве­лить­ся, мать долж­на быть пре­ду­пре­жде­на об этом. Она долж­на пони­мать, что пер­вое сла­бое бие­ние или мер­ное посту­ки­ва­ние есть не что иное, как дви­же­ния ее ребен­ка, кото­рый уже упраж­ня­ет свои муску­лы и по сво­ей воле при­ни­ма­ет уча­стие в их совер­шен­ство­ва­нии. В этот момент ребе­нок уже ста­но­вит­ся реаль­но­стью. Когда слыш­но серд­це­би­е­ние пло­да, то мож­но дать мате­ри длин­ный сте­то­скоп, что­бы она мог­ла услы­шать стук серд­ца сво­е­го ребен­ка. Жен­щине нуж­но рас­ска­зать, что теперь дли­на ребен­ка уже достиг­ла два­дца­ти пяти сан­ти­мет­ров, а мас­са его — от двух­сот трид­ца­ти до трех­сот соро­ка грам­мов. Неко­то­рые жен­щи­ны гово­рят о рав­но­мер­ных бие­ни­ях в мат­ке, кото­рые про­дол­жа­ют­ся до полу­ча­са и более. Пред­по­ло­же­ние, что на ребен­ка напа­ла ико­та, подо­гре­ва­ет инте­рес мате­ри и дает ощу­ще­ние его реальности.

Когда ребе­нок раз­ви­ва­ет­ся, у него есть пол­ная воз­мож­ность сво­бод­но дви­гать­ся, будучи защи­щен­ным вода­ми плод­но­го пузы­ря, в кото­ром он рас­тет. Ребе­нок может тыкать­ся руч­ка­ми и нож­ка­ми, пере­во­ра­чи­вать­ся и т.д.

Когда раз­мер ребен­ка уве­ли­чи­ва­ет­ся, то соот­вет­ствен­но умень­ша­ет­ся его жиз­нен­ное про­стран­ство в мат­ке. В кон­це кон­цов, ребе­нок при­ни­ма­ет неко­то­рое окон­ча­тель­ное поло­же­ние, в кото­ром он нахо­дит­ся, когда начи­на­ют­ся роды.

Как пра­ви­ло, мать может про­щу­пать спин­ку ребен­ка с той или с дру­гой сто­ро­ны мат­ки. Про­сле­жи­вая линию его спин­ки ладо­нью, мож­но нащу­пать буго­рок, кото­рый, ско­рее все­го, ока­жет­ся яго­ди­ца­ми. С дру­гой сто­ро­ны мож­но ощу­тить упи­ра­ю­щи­е­ся нож­ки. Голов­ка опу­ще­на вниз и вос­при­ни­ма­ет­ся как твер­дая выпук­лость повы­ше лоб­ка. Жен­щи­на может чув­ство­вать уда­ры ручек ребен­ка в обла­сти моче­во­го пузы­ря или крест­ца. Про­ще все­го про­щу­пать спин­ку, руч­ки или нож­ки ребен­ка, когда он тол­ка­ет­ся или дер­га­ет­ся. Боль­шин­ство мате­рей доволь­но точ­но пред­став­ля­ют себе поло­же­ние ребенка.

Прав­да, ино­гда труд­но понять, явля­ет­ся ли ощу­ща­е­мый буго­рок голов­кой или яго­ди­ца­ми. Опыт­ный врач или аку­шер­ка, как пра­ви­ло, могут опре­де­лить поло­же­ние пло­да и сооб­щить мате­ри (врач, при­ни­ма­ю­щий роды, про­щу­пы­вая живот мате­ри, дол­жен все­гда объ­яс­нять ей, что он обна­ру­жи­ва­ет). Если буго­рок соот­вет­ству­ет яго­ди­цам, то дви­гая его, мы дви­га­ем все тело. Если это голов­ка, то она будет погру­жать­ся и всплы­вать при каж­дом нажа­тии паль­ца, но тело при этом не будет двигаться.

Если име­ет места тазо­вое пред­ле­жа­ние (нару­жу выхо­дят яго­ди­цы, а не голов­ка), то живот будет при­ни­ма­ет ско­рее тре­уголь­ную фор­му, а толч­ки рук и ног ощу­ща­ют­ся в верх­ней части живо­та, а не в обла­сти моче­во­го пузы­ря и крест­ца. При таком пред­ле­жа­нии, когда заты­лок ребен­ка нахо­дит­ся бли­же к позво­ноч­ни­ку мате­ри, конеч­но­сти про­щу­пы­ва­ют­ся спереди.

Посколь­ку самое удач­ное поло­же­ние для родов — заты­лоч­ное пред­ле­жа­ние, когда ребе­нок лежит вниз голо­вой, лицом к спине мате­ри, то очень полез­но на послед­них неде­лях бере­мен­но­сти попы­тать­ся при­дать ему имен­но такое поло­же­ние. Прин­ци­пы есте­ствен­ных родов гово­рят о том, что надо стре­мить­ся к раз­ре­ше­нию и предот­вра­ще­нию про­блем самым есте­ствен­ным, здра­вым, не тре­бу­ю­щим меди­цин­ско­го вме­ша­тель­ства спо­со­бом, что в рав­ной сте­пе­ни отно­сит­ся и к родам, и к беременности.

Наи­бо­лее без­опас­ным спо­со­бом изме­нить поло­же­ние ребен­ка на самое удоб­ное для родов явля­ет­ся пере­ме­ще­ние цен­тра тяже­сти сре­ды оби­та­ния ребен­ка. Гораз­до про­ще повер­нуть мать, чем ребен­ка. Сме­ще­ние цен­тра тяже­сти мат­ки про­во­ци­ру­ет ребен­ка пере­ме­стить­ся в нуж­ное положение.

Очень часто в семь-семь с поло­ви­ной меся­цев ребе­нок лежит яго­ди­ца­ми вниз, но на послед­них неде­лях ребе­нок пере­во­ра­чи­ва­ет­ся вниз голо­вой. Изме­не­ние поло­же­ния мате­ри побуж­да­ет и ребен­ка пере­ме­стить­ся. Посколь­ку для боль­шин­ства мате­рей (но не для всех!) сто­я­ние на голо­ве пред­став­ля­ет неко­то­рую труд­ность, то мож­но пред­ло­жить все­го-навсе­го при­под­нять бед­ра чуть выше голо­вы и лежать в таком поло­же­нии по несколь­ко минут каж­дый день а луч­ше — несколь­ко раз в день. Два раза в день нато­щак (напри­мер, перед обе­дом и перед ужи­ном) буду­щая мать долж­на поле­жать на твер­дой поверх­но­сти на спине, с бед­ра­ми, при­под­ня­ты­ми с помо­щью поду­шек выше голо­вы на два­дцать пять-трид­цать сан­ти­мет­ров. Начи­нать про­де­лы­вать это нуж­но при­мер­но с трид­ца­той неде­ли бере­мен­но­сти и про­дол­жать в тече­ние четы­рех-шести недель. При этом мать может гово­рить с ребен­ком, побуж­дая его пово­ра­чи­вать­ся (плод и сам будет дви­гать­ся; он вовсе не явля­ет­ся неоду­шев­лен­ным пред­ме­том). Ребе­нок не пони­ма­ет слов, но успо­ко­и­тель­ный голос мате­ри может снять его бес­по­кой­ство при выхо­де из неудоб­но­го положения.

То же отно­сит­ся и к ребен­ку при зад­нем виде голов­но­го или яго­дич­но­го пред­ле­жа­ния. Его тоже мож­но спро­во­ци­ро­вать к пово­ро­ту путем сме­ще­ния цен­тра тяже­сти. Зад­ний вид яго­дич­но­го пред­ле­жа­ния при­во­дит к затяж­ным труд­ным родам с ост­ры­ми боля­ми в спине. Для того что­бы заста­вить ребен­ка повер­нуть­ся, на послед­них неде­лях бере­мен­но­сти мате­ри сле­ду­ет рас­ка­чи­вать тазом, опи­ра­ясь на руки и коле­ни, по десять минут несколь­ко раз в день. В этом поло­же­нии жен­щи­на долж­на плав­но пере­ме­щать таз вверх и вниз, погла­жи­вать ребен­ка и неж­но под­тал­ки­вать его. При этом ей может помо­гать муж, он может раз­го­ва­ри­вать с ребен­ком, что­бы тот при­вык к его успо­ка­и­ва­ю­ще­му голо­су и с боль­шей охо­той пытал­ся двигаться.

Ночью мате­ри сле­ду­ет лежать не на спине, а, ско­рее, на боку или на живо­те (да, имен­но так — вполне мож­но спать на ребен­ке, пото­му что он хоро­шо амор­ти­зи­ро­ван вода­ми). Если лежать на живо­те неудоб­но, то мож­но лежать на том боку, на кото­рый дол­жен при­хо­дить­ся вес ребен­ка для уско­ре­ния переворота.

Если во вре­мя родов ребе­нок все так же нахо­дит­ся в зад­нем виде пред­ле­жа­ния, то рожать луч­ше на чет­ве­рень­ках, рас­ка­чи­вая тазом (извест­но, что при родах дома по край­ней мере треть всех жен­щин пред­по­чи­та­ют рожать стоя на чет­ве­рень­ках, про­сто из сооб­ра­же­ний удоб­ства, неза­ви­си­мо от поло­же­ния пло­да). Посколь­ку эта поза несколь­ко уто­ми­тель­на для мате­ри, нуж­но изыс­кать спо­соб отдох­нуть и рас­сла­бить­ся. Мяг­кий пуф, на кото­ром она может сто­ять на коле­нях, более удо­бен, чем жест­кий пол. Она может поло­жить голо­ву на руки или отдох­нуть на кро­ва­ти, или поси­деть на краю сту­ла, при­сло­нив­шись для под­держ­ки. Это поло­же­ние спо­соб­ству­ет более быст­ро­му пово­ро­ту ребен­ка из зад­не­го вида пред­ле­жа­ния в нор­маль­ное поло­же­ние для родов. При тазо­вом пред­ле­жа­нии поло­же­ние мате­ри на чет­ве­рень­ках во вре­мя потуг луч­ше моди­фи­ци­ро­вать в поло­же­ние сидя на кор­точ­ках (при этом тело долж­но иметь хоро­шую опо­ру), так, что­бы сила тяже­сти помог­ла выве­сти нару­жу оста­ю­щи­е­ся поза­ди пле­чи и голов­ку ребенка.

Проверка методик

Жен­щине нуж­но разъ­яс­нять смысл каж­дой про­це­ду­ры, что­бы все было ей понят­но и что­бы она мог­ла выска­зать свое одоб­ре­ние или неодоб­ре­ние. Совре­мен­ная жен­щи­на уже не та пас­сив­ная без­от­вет­ная “девоч­ка” про­шед­ших деся­ти­ле­тий, кото­рая ожи­да­ла, когда же при­дет “боль­шой дядя-док­тор” и все сде­ла­ет, кото­рая дума­ла, что ей сле­ду­ет толь­ко сле­по испол­нять ука­за­ния вра­чей. Жен­щи­на теперь хоро­шо инфор­ми­ро­ва­на не толь­ко о родах, но и о раз­лич­ных спо­со­бах вме­ша­тель­ства и мето­ди­ках, при­ме­ня­е­мых во вре­мя бере­мен­но­сти и родов. Умный врач не ста­нет оби­жать­ся на это, а ско­рее с радо­стью раз­де­лит ответ­ствен­ность за при­ня­тие реше­ния с умной обра­зо­ван­ной жен­щи­ной. Муж так­же име­ет пра­во на инфор­ма­цию, и его мне­ние так­же сле­ду­ет учитывать.

Для того что­бы при­ни­мать обос­но­ван­ное реше­ние, одоб­рять или не одоб­рять поступ­ки вра­чей, люди долж­ны учить­ся. Им нуж­но предо­ста­вить воз­мож­ность отве­чать за соб­ствен­ное здо­ро­вье, при­чем им сле­ду­ет знать как мож­но боль­ше о пре­иму­ще­ствах или недо­стат­ках раз­лич­ных мето­дик лече­ния. Нель­зя толь­ко меди­ков винить в том, все более рас­про­стра­ня­ет­ся рутин­ный при­ем раз­лич­ных лекар­ствен­ных пре­па­ра­тов. Люди слиш­ком часто склон­ны пола­гать­ся на “нечто”, спо­соб­ное решить их про­бле­мы. Буду­щие мате­ри не явля­ют­ся исключением.

Роди­те­ли, кото­рые стре­мят­ся к полу­че­нию инфор­ма­ции, могут само­сто­я­тель­но про­чи­тать о поль­зе и вре­де таких вещей, как лекар­ства про­тив ток­си­ко­за бере­мен­ных, уль­тра­звук, амнио­цен­тез, рент­ге­нов­ское облу­че­ние, кон­тро­ли­ру­ю­щая аппа­ра­ту­ра, внут­ри­вен­ное вли­ва­ние глю­ко­зы, обез­бо­ли­ва­ние (вклю­чая пара­цер­ви­каль­ное и эпи­ду­раль­ное), кеса­ре­во сече­ние и т.д. Для того что­бы врач испы­ты­вал всю тяжесть ответ­ствен­но­сти за исполь­зо­ва­ние подоб­ных средств, он может согла­со­вать их при­ме­не­ние с роди­те­ля­ми, обсу­дить с ними, пре­вы­ша­ют ли в дан­ном кон­крет­ном слу­чае пре­иму­ще­ства при­е­ма лекарств риск отри­ца­тель­ных последствий.

Беспокойство, страх и утомление

Страх явля­ет­ся не един­ствен­ным источ­ни­ком напря­же­ния, кото­рое ведет к появ­ле­нию боли. Кро­ме стра­ха и эмо­ци­о­наль­но­го утом­ле­ния, есть и дру­гие отри­ца­тель­ные эмо­ции, кото­рые в той или иной сте­пе­ни вли­я­ют на покой роже­ни­цы. При­чи­ны могут быть раз­ные, но резуль­тат воз­дей­ствия на роже­ни­цу все­гда ока­зы­ва­ет­ся отри­ца­тель­ным. Хоро­шо под­го­тов­лен­ная жен­щи­на, инфор­ми­ро­ван­ная о про­цес­се родов, неред­ко ста­но­вит­ся в боль­ни­це объ­ек­том рутин­но­го вме­ша­тель­ства, кото­рые в боль­шин­стве сво­ем под­вер­га­ют ее неоправ­дан­но­му стрес­су и нару­ша­ют нерв­но-мышеч­ную гар­мо­нию родов.

Имен­но по этой при­чине тыся­чи жен­щин по всей стране оста­ют­ся рожать дома. Хотя сле­ду­ет заме­тить, что для неопыт­ной жен­щи­ны роды дома тоже могут ока­зать­ся при­чи­ной бес­по­кой­ства — такая роже­ни­ца будет чув­ство­вать себя без­опас­нее в боль­ни­це. Одна­ко в наше вре­мя мно­гие жен­щи­ны пред­по­чи­та­ют не дом и не боль­ни­цу, а нечто сред­нее — помощь аку­ше­рок в родиль­ных цен­трах. Они хотят вос­поль­зо­вать­ся воз­мож­но­стью “плыть по воле волн” сво­их родов, наде­ясь не испы­тать напря­же­ния от ненуж­но­го вме­ша­тель­ства. Но кар­ти­ны на сте­нах и зана­вес­ки на окнах нико­го не обма­ны­ва­ют — все же, даже в родиль­ных цен­трах, жен­щи­на не может чув­ство­вать себя совер­шен­но сво­бод­ной. Сама воз­мож­ность вме­ша­тель­ства все рав­но остается.

Роже­ни­ца не долж­на испы­ты­вать ника­ко­го стрес­са. Она долж­на ощу­щать себя совер­шен­но сво­бод­ной: ходить или лежать, качать­ся в крес­ле, само­сто­я­тель­но посе­щать ван­ную ком­на­ту, отды­хать на боку или на спине, сидеть на кор­точ­ках или сто­ять на коле­нях — в общем делать все, что ей удоб­но, без сму­ще­ния, без бояз­ни, что ее будут ругать. Нет ника­кой необ­хо­ди­мо­сти быть “тихой” или “вести себя хоро­шо”. Что такое, “хоро­шая” паци­ент­ка? Та, кото­рая все послуш­но испол­ня­ет и пря­чет все стрес­сы? А поче­му, ска­жи­те мне, она не может пла­кать, сме­ять­ся или жаловаться?

Если роже­ни­ца зна­ет, что ей не будут мешать, что на все ее вопро­сы чест­но отве­тят и что к ней будут отно­сить­ся с забо­той и ува­же­ни­ем, ей лег­че будет рас­сла­бить­ся и рожать. При­сут­ствие любя­ще­го мужа или дру­го­го забот­ли­во­го помощ­ни­ка при­даст ей уве­рен­но­сти, она смо­жет пол­но­стью сосре­до­то­чить­ся на основ­ной задаче.

Любой стресс — хлоп­нув­шая дверь, врач, тре­бу­ю­щий лечь на спи­ну для вла­га­лищ­но­го иссле­до­ва­ния, укол — нару­ша­ют ее рас­слаб­ле­ние и в той же сте­пе­ни раз­ру­ша­ют гар­мо­нию родов. Все это дела­ет схват­ки менее эффек­тив­ны­ми, шей­ку мат­ки менее пла­стич­ной, уве­ли­чи­ва­ет­ся общий дискомфорт.

Любое нару­ше­ние спо­кой­ствия, даже самое незна­чи­тель­ное, повы­ша­ет био­элек­три­че­скую актив­ность голов­но­го моз­га пря­мо про­пор­ци­о­наль­но нару­ше­нию релак­са­ции. Кро­ме того, пони­жа­ет­ся выра­бот­ка эндор­фи­нов, кото­рые явля­ют­ся боле­уто­ля­ю­щи­ми сред­ства­ми, выра­ба­ты­ва­ю­щи­ми­ся самим орга­низ­мом. А это, в свою оче­редь, вызы­ва­ет повы­шен­ную выра­бот­ку катехо­ла­ми­нов — веществ, уси­ли­ва­ю­щих боль вслед­ствие бло­ки­ро­ва­ния актив­но­сти эндор­фи­нов и нару­ше­ния цир­ку­ля­ции крови.

Хочет­ся верить, что по мере раз­ви­тия иссле­до­ва­ний в обла­сти ней­ро­эн­до­кри­но­ло­гии мы когда-нибудь нач­нем испы­ты­вать такое же отвра­ще­ние к бес­смыс­лен­но­му нару­ше­нию нерв­но-мышеч­ной гар­мо­нии, какое сей­час испыть­ва­ем к неоправ­дан­но­му нало­же­нию щип­цов, глу­бо­ко­му обез­бо­ли­ва­нию и ане­сте­зии, прак­ти­ко­вав­шим­ся в про­шлые годы.

Мно­гие потен­ци­аль­ные про­бле­мы родов могут быть предот­вра­ще­ны за счет све­де­ния к мини­му­му вме­ша­тельств, в край­нем слу­чае, про­ве­де­нию их самым дели­кат­ней­шим и нена­вяз­чи­вым спо­со­бом, поз­во­ля­ю­щим буду­щей мате­ри сохра­нить досто­ин­ство и покой.

В нашей про­грам­ме есте­ствен­ных родов мы нико­гда не стре­мим­ся к тому, что­бы наши паци­ент­ки были “хоро­ши­ми” или “тихи­ми”. Жен­щи­на не долж­на пытать­ся сде­лать что-то толь­ко пото­му, что кому-то дру­го­му это уда­лось. Нет тако­го поня­тия в родах, как пора­же­ние! Если обна­ру­жи­ва­ют­ся пато­ло­ги­че­ские изме­не­ния, зна­чит, нуж­но при­ме­нить дру­гие мето­ды, вклю­чая обез­бо­ли­ва­ние, ане­сте­зия и инстру­мен­таль­ное вме­ша­тель­ство. Прин­ци­пы есте­ствен­ных родов поз­во­ля­ют сде­лать про­бле­мы менее зна­чи­тель­ны­ми. Если паци­ент­ка рас­слаб­ле­на, спо­кой­на и гото­ва к сотруд­ни­че­ству, это дает суще­ствен­ные пре­иму­ще­ства и в слу­чае неот­лож­но­го кеса­ре­ва сече­ния или иных форм ава­рий­ной меди­цин­ской помо­щи. Для обра­зо­ван­ной и под­го­тов­лен­ной мате­ри смысл родов состо­ит в том, что­бы родить само­го луч­ше­го ребен­ка на све­те самым про­стым для нее способом.

Если раз­ви­ва­ет­ся гипер­вен­ти­ля­ция, то мож­но гово­рить толь­ко о пло­хом каче­стве под­го­тов­ки. В тече­ние пер­во­го пери­о­да родов нуж­но неиз­мен­но под­дер­жи­вать спо­кой­ное ров­ное дыха­ние. Частое дыха­ние может при­ве­сти к гипер­вен­ти­ля­ции, кото­рая, если про­длит­ся доста­точ­но дол­го, закан­чи­ва­ет­ся нару­ше­ни­ем кис­лот­но-основ­но­го состо­я­ния в организме.

Серьез­ные про­бле­мы при есте­ствен­ных родах могут быть вызва­ны эмо­ци­о­наль­ной неустой­чи­во­стью мате­ри или отца. В этом слу­чае роды могут стать как пси­хи­че­ски, так и физи­че­ски пато­ло­гич­ны­ми. Такой слу­чай тре­бу­ет от вра­ча или аку­ше­ра боль­ше­го тер­пе­ния и мастер­ства, чем про­стое при­ме­не­ние ане­сте­зии. Если при­чи­ной бес­по­кой­ства слу­жит муж, то его сле­ду­ет уда­лить, а жен­щи­ну успо­ко­ить, хотя все это непре­мен­но ска­жет­ся на их эмо­ци­о­наль­ном состо­я­нии позднее.

Есть опре­де­лен­ный вклад, кото­рый есте­ствен­ные роды вно­сят в про­фи­лак­ти­ку уже сего­дня, напри­мер, пре­ду­пре­жде­ние преж­де­вре­мен­ных родов. Преж­де­вре­мен­ные роды вле­кут за собой болез­ни ново­рож­ден­ных, чаще все­го вызы­ва­е­мые дыха­тель­ной недо­ста­точ­но­стью. Кро­ме того, недо­раз­ви­тость нерв­ной систе­мы ребен­ка может вызвать такие пато­ло­ги­че­ские состо­я­ния, как замед­ле­ние умствен­но­го раз­ви­тия и цере­браль­ный пара­лич. Если роды преж­де­вре­мен­ные, то тем более важ­но, что­бы жен­щи­на была хоро­шо под­го­тов­ле­на, спо­кой­на, гото­ва к сотруд­ни­че­ству, пони­ма­ла бы про­ис­хо­дя­щее и рожа­ла бы без меди­цин­ско­го вме­ша­тель­ства. Имен­но педи­ат­ры вся­че­ски под­чер­ки­ва­ют важ­ность отсут­ствия меди­ка­мен­тоз­но­го вме­ша­тель­ства при преж­де­вре­мен­ных родах, посколь­ку они пони­ма­ют, что на кар­ту постав­лен потен­ци­ал ребен­ка. В США еже­год­но про исхо­дит от 300 000 до 400 000 преж­де­вре­мен­ных родов. Поду­май­те, насколь­ко важ­на толь­ко в этом смыс­ле доро­до­вая под­го­тов­ка каж­дой бере­мен­ной женщины.

Неод­но­крат­но гово­ри­лось о необ­хо­ди­мо­сти созда­ния спе­ци­аль­ных обра­зо­ва­тель­ных про­грамм для неза­муж­них бере­мен­ных жен­щин и деву­шек. Еже­год­но вне бра­ка рож­да­ют­ся тыся­чи детей. Ста­ти­сти­че­ские иссле­до­ва­ния пока­за­ли, что внед­ре­ние про­грам­мы для неза­муж­них замет­но сни­жа­ет про­цент повтор­ных родов вне бра­ка. Важ­ную мораль­ную и эмо­ци­о­наль­ную под­держ­ку, недо­ступ­ную при обыч­ном доро­до­вом обра­зо­ва­нии, жен­щи­ны полу­ча­ют от инструк­то­ров мето­дик есте­ствен­ных родов, кото­рые при­во­дят моло­дых жен­щин к ново­му пони­ма­нию досто­ин­ства жен­щи­ны, досто­ин­ства мате­ри. Заду­мы­ва­ясь о буду­щем зача­тии, сто­ит поду­мать и о том, в какую сре­ду попа­дет родив­ший­ся ребе­нок. Неза­муж­няя жен­щи­на, кото­рая хочет сохра­нить ребен­ка, долж­на про­ду­мать, как она будет вос­пи­ты­вать ребен­ка одна, без под­держ­ки и вли­я­ния отца. Если жен­щи­на соби­ра­ет­ся отдать ребен­ка для усы­нов­ле­ния, то ей все же сто­ит пораз­мыш­лять на тему, соот­вет­ству­ет ли про­це­ду­ра пол­ной ане­сте­зии инте­ре­сам еще не родив­ше­го­ся мла­ден­ца, а так­же о том, помо­жет ли ей как лич­но­сти тот факт, что у нее нико­гда не будет воз­мож­но­сти уви­деть сво­е­го сына или свою дочь.

Паци­ент­ке, отно­ся­щей­ся к груп­пе рис­ка, соблю­де­ние прин­ци­пов есте­ствен­ных родов дает мно­же­ство пре­иму­ществ. Если бере­мен­ность ослож­ня­ет­ся, то тем более важ­но, что­бы паци­ент­ка была спо­кой­на, урав­но­ве­шен­на, гото­ва к сотруд­ни­че­ству, зна­ла, как пра­виль­но рас­сла­бить­ся, как пра­виль­но дышать. Жен­щи­ны груп­пы рис­ка, хоро­шо под­го­тов­лен­ные по про­грам­ме есте­ствен­ных родов, тре­бу­ют гораз­до мень­ше анал­ге­ти­ков и ане­сте­ти­ков, что соот­вет­ствен­но пони­жа­ет опас­ность для ребенка.

Глава 6. Роды и рождение

280 дней — это услов­ное чис­ло дней бере­мен­но­сти, рас­счи­тан­ное от пер­во­го дня послед­ней мен­стру­а­ции (дей­стви­тель­ная сред­няя про­дол­жи­тель­ность от зача­тия до рож­де­ния оце­ни­ва­ет­ся как 267 дней). Одна­ко ребе­нок счи­та­ет­ся доно­шен­ным и совер­шен­но нор­маль­ным, если рож­да­ет­ся в любое вре­мя меж­ду 253 и 281 дня­ми бере­мен­но­сти. Сле­до­ва­тель­но, не сле­ду­ет думать, что ребе­нок, родив­ший­ся на десять дней ранее ожи­да­е­мой даты, обя­за­тель­но преж­де­вре­мен­ный, или на десять дней поз­же — пере­но­шен­ный. Каж­дая бере­мен­ность тре­бу­ет оцен­ки по соб­ствен­ным мер­кам. Как толь­ко ребе­нок “созрел”, насту­па­ют роды.

Когда ребе­нок готов к рож­де­нию, в орга­низ­ме мате­ри начи­на­ют выра­ба­ты­вать­ся гор­мо­ны, кото­рые и “запус­ка­ют” про­цесс рож­де­ния. Жен­щи­на рожа­ет не мгно­вен­но, это вза­и­мо­дей­ствие меж­ду дву­мя чело­ве­че­ски­ми суще­ства­ми — мате­рью и ее ребенком.

Начало родов

Есть три при­зна­ка, по кото­рым мож­но понять, что роды начались:

1) рит­мич­ные сокра­ще­ния мат­ки ощу­ща­ют­ся как чув­ство дав­ле­ния в брюш­ной поло­сти, но осо­бо­го дис­ком­фор­та обыч­но не вно­сят; мат­ка ста­но­вит­ся тяже­лой, дав­ле­ние может чув­ство­вать­ся по все­му живо­ту; важ­ность при­зна­ка не в самом фак­те сокра­ще­ния, а в его рит­мич­но­сти; бере­мен­ная жен­щи­на может чув­ство­вать опре­де­лен­ные сокра­ще­ния и за несколь­ко недель до того, как ребе­нок родит­ся, но если не уста­нав­ли­ва­ет­ся регу­ляр­ный и про­дол­жи­тель­ный ритм, то они, как пра­ви­ло, вовсе не озна­ча­ют нача­ло родов; насто­я­щие родо­вые схват­ки долж­ны повто­рять­ся каж­дые десять-пят­на­дцать минут (хотя воз­мож­на и иная пери­о­дич­ность); посте­пен­но интер­ва­лы умень­ша­ют­ся, до тех пор, пока сокра­ще­ния мат­ки не начи­на­ют повто­рять­ся каж­дые три-четы­ре мину­ты; сле­ду­ет заме­тить, что в пери­од меж­ду схват­ка­ми, когда живот рас­слаб­лен, боли не наблюдается;

2) отхож­де­ние вод, плод­ный пузырь может мед­лен­но про­те­кать, а может и разо­рвать­ся вне­зап­но, и тогда воды хлы­нут силь­ным пото­ком; вре­мя от вре­ме­ни такое слу­ча­ет­ся и до того, как начи­на­ют­ся рит­мич­ные сокра­ще­ния мат­ки — чаще это про­ис­хо­дит с после­ду­ю­щи­ми детьми, а не с пер­вым; при раз­ры­ве плод­но­го пузы­ря боли не чув­ству­ет­ся, одна­ко это может напу­гать жен­щи­ну; если воды отой­дут, то разум­но сра­зу же уве­до­мить об этом вра­ча или аку­шер­ку; рит­мич­ные схват­ки, если они еще отсут­ству­ют, могут насту­пить через один-два часа, хотя, хочу пре­ду­пре­дить, они могут не начать­ся и в тече­ние двух-трех дней; но в любом слу­чае это пока­за­тель того, что роды насту­пят отно­си­тель­но ско­ро, поэто­му жен­щине после отхож­де­ния вод обя­за­тель­но сле­ду­ет нахо­дить­ся под наблю­де­ни­ем врача;

3) появ­ле­ние кро­вя­ни­стых выде­ле­ний, может про­изой­ти незна­чи­тель­ное выде­ле­ние сли­зи и кро­вя­ни­стой жид­ко­сти; это обыч­но про­ис­хо­дит после нача­ла маточ­ных сокра­ще­ний для рас­ши­ре­ния кана­ла шей­ки мат­ки — таким обра­зом вытес­ня­ет­ся сли­зи­стая проб­ка, кото­рая сохра­ня­ла канал закры­тым во вре­мя бере­мен­но­сти; появ­ле­ние кро­вя­ни­стых выде­ле­ний — опре­де­лен­ный при­знак наступ­ле­ния родов.

При появ­ле­нии любо­го из этих трех при­зна­ков жен­щине обыч­но лег­ко понять, что ребе­нок уже готов появить­ся на свет. Повто­ряю, она обя­за­тель­но долж­на свя­зать­ся с вра­чом или аку­шер­кой, даже если име­ет какие-либо сомне­ния, а затем сле­до­вать их сове­там. Вра­чи под­ска­жут, когда ей необ­хо­ди­мо напра­вить­ся в роддом.

Начало первой стадии родов

Итак, роды нача­лись и врач изве­щен. Теперь сво­им деви­зом нуж­но сде­лать сло­ва: “спеш­ка ни к чему — вре­ме­ни доста­точ­но”. Не суе­тясь, излишне не бес­по­ко­ясь, начи­най­те гото­вить­ся к отъ­ез­ду. Да, день настал, но это не повод для шква­ла актив­но­сти — в послед­ние мину­ты все рав­но мно­го­го не пере­де­ла­ешь. Но с дру­гой сто­ро­ны, если вы немно­го отвле­че­тесь, это помо­жет мат­ке взять­ся за рабо­ту и без ваше­го при­сталь­но­го вни­ма­ния. Не тре­вожь­тесь, врач или аку­шер­ка посо­ве­ту­ют, когда сле­ду­ет отправ­лять­ся в роддом.

По при­бы­тии в род­дом бере­мен­ную встре­ча­ет реги­стра­тор, кото­рый, если роды про­дви­га­ют­ся быст­ро, немед­лен­но направ­ля­ет роже­ни­цу в родиль­ную пала­ту. Если нет, то про­во­дит­ся реги­стра­ция и запол­ня­ет­ся пре­на­таль­ная кар­та, т.е. бере­мен­ная жен­щи­на при­ни­ма­ет­ся в род­дом в соот­вет­ствии с обыч­ным уста­нов­лен­ным порядком.

В родиль­ной ком­на­те жен­щи­на пере­оде­ва­ет­ся и под­го­тав­ли­ва­ет­ся к осмот­ру вра­чом или аку­шер­кой. Эта под­го­тов­ка долж­на быть согла­со­ван­ной с пись­мен­ны­ми инструк­ци­я­ми ее соб­ствен­но­го вра­ча. Не дела­ют клизм, не бре­ют про­меж­ность, не дают ника­ких успо­ка­и­ва­ю­щих средств или рас­тво­ров, сти­му­ли­ру­ю­щих роды, если толь­ко об этом не гово­рит­ся в пись­мен­ных ука­за­ни­ях наблю­да­ю­ще­го вра­ча, но даже в этом слу­чае необ­хо­ди­мо полу­чить согла­сие самой бере­мен­ной. Пись­мен­ные рас­по­ря­же­ния могут так­же вклю­чать прось­бы не исполь­зо­вать обыч­ные (как внеш­ние, так и внут­рен­ние) осмот­ры, прось­бы не огра­ни­чи­вать сво­бо­ду бере­мен­ной и раз­ре­шать ей при­ни­мать любые поло­же­ния, какие толь­ко она най­дет удоб­ны­ми: на кро­ва­ти или нет — не име­ет зна­че­ния. Хоро­шо, если пись­мен­ные реко­мен­да­ции вра­ча были посла­ны в боль­ни­цу зара­нее, а семей­ная пара при­нес­ла с собой еще и копию — на тот слу­чай, если отправ­лен­ные реко­мен­да­ции не дой­дут до род­до­ма. Такой обмен инфор­ма­ци­ей может гаран­ти­ро­вать сотруд­ни­че­ство пер­со­на­ла, наблю­да­ю­ще­го за жен­щи­ной до родов и во вре­мя них. Будет очень кста­ти, если муж сам пове­да­ет аку­ше­рам о всех жела­ни­ях жены, в этом слу­чае роже­ни­ца смо­жет про­дол­жать роды без необ­хо­ди­мо­сти давать какие-либо объяснения.

Если плод­ный пузырь разо­рвал­ся, то жен­щине нуж­но оста­вать­ся в посте­ли до тех пор, пока не окон­чит­ся осмотр, пока не появит­ся уве­рен­ность в том, что голов­ка ребен­ка хоро­шо рас­по­ло­же­на и нет опас­но­сти запу­ты­ва­ния пупо­ви­ны. Во вре­мя меди­цин­ско­го осмот­ра врач так­же оце­ни­ва­ет, насколь­ко про­дви­ну­лись роды, слу­ша­ет серд­це­би­е­ние ребен­ка, про­щу­пав живот паль­ца­ми, опре­де­ля­ет его положение.

Я не сто­рон­ник того, что­бы во вре­мя нача­ла пер­во­го пери­о­да обыч­ных родов жен­щи­ну все вре­мя про­си­ли рас­слаб­лять­ся, если она сама это­го не жела­ет, если она не пре­одо­ле­ла всех труд­но­стей нау­ки релак­са­ции и не очень-то све­ду­ща в этом искус­стве. При обыч­ных родах я пред­по­чи­таю, что­бы жен­щи­на была в ее обыч­ном состо­я­нии, по воз­мож­но­сти бод­рой и гото­вой слу­шать инструк­ции, что­бы она зна­ла, что про­ис­хо­дит, что­бы мог­ла слы­шать под­бад­ри­ва­ния при­сут­ству­ю­щих. Но как толь­ко появят­ся при­зна­ки сокра­ще­ния мат­ки, роже­ни­ца сра­зу же долж­на обра­тить­ся к себе и как мож­но боль­ше расслабиться.

Вре­ме­ни меж­ду схват­ка­ми доста­точ­но для спо­кой­но­го отды­ха. Во вре­мя ран­ней ста­дии пер­во­го пери­о­да родов мно­гие жен­щи­ны выка­зы­ва­ют жела­ние поси­деть в крес­ле-качал­ке и почи­тать кни­гу. Дру­гие, если, конеч­но, еще не ото­шли воды, пред­по­чи­та­ют про­гу­ли­вать­ся. Пер­вый пери­од родов дол­жен харак­те­ри­зо­вать­ся ничем не нару­шен­ным спо­кой­стви­ем, без умствен­но­го и физи­че­ско­го напря­же­ния роже­ни­цы. По-мое­му, самое луч­шее для нее в это вре­мя — раз­мыш­лять о том бла­ге, что даро­ва­но при­ро­дой жен­щине, — сча­стье дать жизнь ново­му чело­ве­ку, а для окру­жа­ю­щих — поста­рать­ся повы­сить ее уве­рен­ность в бла­го­по­луч­ном исхо­де родов.

Ино­гда, когда роды про­дви­га­ют­ся мед­лен­но, что­бы помочь рожа­ю­щей спо­кой­но отдох­нуть и поспать, полез­но дать ей сла­бые успо­ка­и­ва­ю­щие сред­ства. Несколь­ко часов сна, осо­бен­но, если нача­ло рас­кры­тия шей­ки мат­ки при­шлось на ноч­ное вре­мя, не дадут жен­щине устать физи­че­ски и пси­хо­ло­ги­че­ски, тем более, что уста­лость часто ста­но­вит­ся при­чи­ной того, что любые ощу­ще­ния начи­на­ют вос­при­ни­мать­ся как болез­нен­ные. Здра­вый смысл при­ня­тия успо­ко­и­тель­но­го в этом слу­чае не сле­ду­ет путать с исполь­зо­ва­ни­ем лекарств для умень­ше­ния боли. Ни одна жен­щи­на не долж­на оста­вать­ся без сна в тече­ние пер­во­го пери­о­да родов, кото­рый ино­гда затя­ги­ва­ет­ся до пят­на­дца­ти часов и более.

Неред­ко быва­ет и так: роды начи­на­ют­ся, интен­сив­ность схва­ток нарас­та­ет, а когда жен­щи­на при­бы­ва­ет в боль­ни­цу, они умень­ша­ют­ся или даже пре­кра­ща­ют­ся. Это “скры­тая фаза” не долж­на заста­вить всех пере­по­ло­шить­ся, не нуж­но начи­нать делать инъ­ек­ции в попыт­ке уско­рить собы­тия, не нуж­но застав­лять жен­щи­ну бес­ко­неч­но про­гу­ли­вать­ся взад-впе­ред по кори­до­ру. Необ­хо­ди­мо, что­бы как для пер­со­на­ла род­до­ма, так и для самой четы буду­щих роди­те­лей, факт при­бы­тия в боль­ни­цу вовсе не озна­чал, что роды долж­ны про­ис­хо­дить с опре­де­лен­ной ско­ро­стью и закон­чить­ся за вполне кон­крет­ный срок. Сосре­до­то­че­ние на мыс­ли, что роды долж­ны идти как мож­но быст­рее, на самом деле ведет к сдер­жи­ва­нию их про­дви­же­ния и даже может оста­но­вить их совсем.

В род­до­ме полез­но иметь место для отды­ха, где на ран­них эта­пах буду­щие мате­ри могут отдох­нуть или про­гу­лять­ся, еще не будучи при­ня­ты­ми в боль­ни­цу. Если обна­ру­жит­ся, что роды у них насту­пят еще не ско­ро, они могут воз­вра­тить­ся домой, что­бы вер­нуть­ся в род­дом вновь, когда роды опять всту­пят в актив­ную фазу. Одно­вре­мен­ное соблю­де­ние двух усло­вий: спо­кой­ствия жен­щи­ны и само­про­из­воль­но­го нача­ла актив­ных родов гаран­ти­ру­ют быст­рое их завершение.

Во вре­мя родов мать долж­на полу­чать доста­точ­ное коли­че­ство жид­ко­сти — моло­ка, апель­си­но­во­го сока или чая, что­бы избе­жать обез­во­жи­ва­ния орга­низ­ма. Мужу нуж­но при­но­сить к каж­до­му при­е­му пищи каче­ствен­ные пол­но­цен­ные про­дук­ты. Кста­ти, и о сво­ем пита­нии он дол­жен поза­бо­тить­ся, что­бы не дой­ти до изнеможения.

Даже если пер­вая ста­дия родов про­те­ка­ет успеш­но, жен­щи­на не долж­на оста­вать­ся одна. При­сут­ствие мужа неоце­ни­мо, и не толь­ко тем, что он помо­га­ет ей рас­сла­бить­ся и чув­ство­вать себя удоб­но во вре­мя схва­ток; любов­ные лас­ки супру­гов сти­му­ли­ру­ют выра­бот­ку гор­мо­нов, уско­ря­ю­щих про­цесс родов, помо­га­ют рас­слаб­ле­нию шей­ки мат­ки и промежности.

Парам долж­но быть поз­во­ле­но оста­вать­ся наедине столь­ко, сколь­ко они захо­тят. Никто не дол­жен вхо­дить в родиль­ную пала­ту без сту­ка и без раз­ре­ше­ния вой­ти про­стая учти­вость не поме­ша­ет. Одна­ко при этом врач, аку­шер­ка или асси­стент долж­ны нахо­дить­ся непо­да­ле­ку, что при пер­вом же зове буду­щих роди­те­лей появить­ся в родиль­ной ком­на­те — успо­ко­ить или дать соот­вет­ству­ю­щую инструкцию.

По исте­че­нии вре­ме­ни рит­мич­ные сокра­ще­ния мат­ки уча­ща­ют­ся, посте­пен­но рас­ши­ря­ет­ся шей­ка. От роже­ни­цы тре­бу­ет­ся сохра­нять пол­ное спо­кой­ствие. Если упраж­не­ния на глу­бо­кое спо­кой­ное дыха­ние и пол­ное рас­слаб­ле­ние осво­е­ны и успеш­но при­ме­ня­ют­ся, этот пери­од ожи­да­ния гораз­до мень­ше ска­зы­ва­ет­ся на состо­я­нии жен­щи­ны. Обыч­ный спо­соб — стать совер­шен­но вялой во вре­мя схва­ток, осо­бен­но мыш­цам живо­та и таза, неоце­ни­мо помогает.

Когда шей­ка мат­ки рас­кры­ва­ет­ся на пять сан­ти­мет­ров, мно­гие жен­щи­ны начи­на­ют чув­ство­вать напря­же­ние, тре­во­гу, им кажет­ся, что схват­ки не такие, как надо. 0ни могут стать бес­по­кой­ны­ми и рас­слаб­лять­ся уже не так, как рань­ше; воз­ни­ка­ет дис­ком­форт. Это весь­ма типич­ная эмо­ци­о­наль­ная реак­ция. Мужу или дру­гим помощ­ни­кам сле­ду­ет успо­ко­ить роже­ни­цу, объ­яс­нить ей про­ис­хо­дя­щее, помочь вос­ста­нав­ли­вать нуж­ное рас­слаб­ле­ние и глу­бо­кое спо­кой­ное дыха­ние во вре­мя каж­дой схватки.

Для роже­ни­цы нет необ­хо­ди­мо­сти нахо­дить­ся в посте­ли. На самом деле, было уста­нов­ле­но, что отлич­ным сти­му­ля­то­ром родов явля­ет­ся соче­та­ние уме­рен­ной актив­но­сти и вер­ти­каль­но­го поло­же­ния тела. В каж­дой родо­вой пала­те сле­ду­ет иметь крес­ло-качал­ку для мате­ри. Лег­кие, пока­чи­ва­ю­щи­е­ся дви­же­ния спо­соб­ству­ют про­яв­ле­нию актив­но­сти, в то же вре­мя жен­щи­на под­дер­жи­ва­ет­ся в вер­ти­каль­ном поло­же­нии. Ноги могут отды­хать на под­став­ке или подуш­ке. Во вре­мя схва­ток сле­ду­ет пре­кра­тить кача­ние, накло­нить голо­ву впе­ред и совер­шен­но расслабиться.

Если жен­щи­на про­гу­ли­ва­ет­ся во вре­мя схва­ток, то она может отды­хать, опе­рев­шись на мужа. Под­дер­жи­ва­е­мая им, она может накло­нить­ся и рас­сла­бить­ся без угро­зы упасть. Если она сто­ит на коле­нях и руках, то верх­нюю часть тела сле­ду­ет рас­по­ло­жить попе­рек кро­ва­ти. Если рожа­ю­щая пред­по­чи­та­ет лечь, то ей сле­ду­ет занять наи­бо­лее удоб­ное для нее поло­же­ние — полу­ле­жа с при­под­ня­той спи­ной, или про­сто лечь на левый бок.

На любой ста­дии родов ни одна жен­щи­на не долж­на лежать на спине (если толь­ко очень недол­го), что­бы вес тела и дав­ле­ние мат­ки на глав­ные вены и арте­рии, нахо­дя­щи­е­ся в ниж­ней части спи­ны, не пре­пят­ство­ва­ли цир­ку­ля­ции кро­ви. Такая непра­виль­ная поза может сни­зить коли­че­ство кис­ло­ро­да, полу­ча­е­мое ребен­ком, и быть при­чи­ной вне­зап­но­го пони­же­ния арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния — гипо­тен­зив­но­го синдрома.

Окончание первой стадии родов

Поло­же­ние. Если роды про­дол­жа­ют­ся и интен­сив­ность схва­ток нарас­та­ет, то жен­щине сле­ду­ет при­нять поло­же­ние, удоб­ное для родов. Необ­хо­ди­мо, что­бы ее посто­ян­но под­дер­жи­ва­ли. Роже­ни­це сле­ду­ет оста­вать­ся рас­слаб­лен­ной и меж­ду схват­ка­ми, и во вре­мя них. Но даже если она уме­ло рас­слаб­ля­ет­ся и чув­ству­ет себя хоро­шо, все рав­но не сле­ду­ет остав­лять ее одну, более того, она долж­на быть осве­дом­ле­на о при­сут­ствии мужа или дру­гих помощ­ни­ков. Не нуж­но бес­по­ко­ить роже­ни­цу лиш­ни­ми вла­га­лищ­ны­ми иссле­до­ва­ни­я­ми или ины­ми “втор­же­ни­я­ми”. Бие­ние серд­ца ребен­ка мож­но про­сле­жи­вать вре­мя от вре­ме­ни, не отвле­кая мать, не застав­ляя ее изме­нять положение.

Важ­но, что­бы моче­вой пузырь роже­ни­цы был пустым и что­бы она поча­ще поль­зо­ва­лась ван­ной во вре­мя ран­ней ста­дии родов. Теперь же ей сле­ду­ет лечь в постель и пол­но­стью рас­сла­бить­ся — все суста­вы долж­ны быть сво­бод­ны и слег­ка согну­ты. Если она лежит на боку, то под коле­ни и бед­ра нуж­но поло­жить боль­шую плот­ную подуш­ку. Роже­ни­ца долж­на доб­ро­со­вест­но изба­вить­ся от все­го мышеч­но­го напря­же­ния — бедер, ниж­ней части живо­та, спи­ны, таза.

Рас­слаб­ле­ние во вре­мя пер­во­го пери­о­да родов может дать огром­ный эффект. Если паци­ент­ка хоро­шо обу­че­на и натре­ни­ро­ва­на, то у нее не долж­но воз­ни­кать слож­но­стей ни в чем. Во вре­мя нор­маль­но­го тече­ния пер­во­го пери­о­ды родов обыч­но не воз­ни­ка­ет боли, толь­ко во вре­мя послед­ней ста­дии ино­гда появ­ля­ет­ся некий дискомфорт.

Чем спо­кой­нее роже­ни­ца, тем она рас­слаб­лен­нее. Вра­чу сле­ду­ет пом­нить, что он не дол­жен быть амби­ци­оз­ным и ждать слиш­ком мно­го­го от паци­ент­ки. Но не могу не отме­тить, что вре­мя от вре­ме­ни встре­ча­ют­ся жен­щи­ны, кото­рые при­во­дят в пол­ный вос­торг тем, что ста­но­вят­ся насто­я­щи­ми аса­ми в рас­слаб­ле­нии. В подоб­ных слу­ча­ях, если все осталь­ное в нор­ме, врач может позвать сослу­жив­цев, сту­ден­тов, мед­се­стер, дать им подой­ти и полю­бо­вать­ся насто­я­щи­ми есте­ствен­ны­ми рода­ми. У меня было мно­го подоб­ных слу­ча­ев. Неко­то­рые из жен­щин каза­лись погру­жен­ны­ми в сон от нача­ла до кон­ца родов. Их рас­слаб­ле­ние было настоль­ко пол­ным, что они заме­ча­ли факт родов толь­ко в кон­це пер­во­го пери­о­да, пол­ное рас­слаб­ле­ние помо­га­ло им пре­одо­леть весь этот пери­од без како­го-либо дис­ком­фор­та. Затем такая жен­щи­на авто­ма­ти­че­ски при­во­ди­ла в рабо­ту мыш­цы изгна­ния, начи­нал­ся вто­рой пери­од родов, но меж­ду поту­га­ми она по-преж­не­му про­дол­жа­ла лежать в пол­ном расслаблении.

Идея облег­че­ния боли, даже сам факт нали­чия боли для столь рас­слаб­лен­ных жен­щин явля­ют­ся доволь­но неле­пы­ми. Это вовсе не зани­ма­ет их мыс­ли. У них нет жела­ния отвле­кать­ся на такие пустя­ки — для них боли про­сто не суще­ству­ет. Одна­ко это не озна­ча­ет, что они нахо­дят­ся в “отключ­ке” — они пони­ма­ют все, что им гово­рят и в пол­ной мере выпол­ня­ют указания.

Дис­ком­форт. Ни одна из жен­щин не долж­на тер­петь неудоб­ство более того, кото­рый она сама жела­ет испы­тать во бла­го спо­кой­ствия ребен­ка. Я все­гда ста­ра­юсь очень ответ­ствен­но под­хо­дить к при­ня­тию реше­ния: исполь­зо­вать ане­сте­зию или нет. Если есть кли­ни­че­ские пока­за­ния, то при­со­во­ку­пив к ним явные симп­то­мы, мож­но подо­брать наи­бо­лее под­хо­дя­щие мето­ды обез­бо­ли­ва­ния. И все же, даже если при­ме­ня­ют­ся наи­бо­лее про­стые и эффек­тив­ные мето­ды ослаб­ле­ния боли, для полу­че­ния жела­е­мых резуль­та­тов необ­хо­дим боль­шой аку­шер­ский опыт. Нель­зя про­смот­реть про­ти­во­по­ка­за­ния или при­ме­нить обез­бо­ли­ва­ние несвое­вре­мен­но, в этом слу­чае могут после­до­вать серьез­ные ослож­не­ния. Сле­до­ва­тель­но, наи­бо­лее важ­ные фак­то­ры в исполь­зо­ва­нии анал­ге­ти­ков и ане­сте­зии при рож­де­нии ребен­ка — это навы­ки и опыт вра­ча, его спо­соб­ность свое­вре­мен­но при­нять пра­виль­ное реше­ние: без них ничто не явля­ет­ся без­опас­ным и эффективным.

Одна­ко перед тем, как при­ме­нить любой из мето­дов обез­бо­ли­ва­ния, вра­чу сле­ду­ет попы­тать­ся опре­де­лить при­чи­ну воз­ник­но­ве­ния боли. Если мать чув­ству­ет себя несчаст­ной и не гото­ва рас­сла­бить­ся, это может стать при­чи­ной боли, вызван­ной напря­же­ни­ем и стра­хом. Спо­кой­ствие роже­ни­цы нару­ше­но при­ме­не­ни­ем кате­те­ров, сти­му­ля­то­ров, вла­га­лищ­ны­ми иссле­до­ва­ни­я­ми, под­клю­че­ни­ем раз­лич­ных кон­тро­ли­ру­ю­щих при­бо­ров. В подоб­ных слу­ча­ях необ­хо­ди­мо устра­нить при­чи­ну стрес­са, помочь роже­ни­це при­нять удоб­ное поло­же­ние. Необ­хо­ди­мо, что­бы ее дыха­ние замед­ли­лось и она расслабилась.

Если же роже­ни­ца выпол­нит все ука­за­ния, но все рав­но будет жало­вать­ся на рву­щие боли, то это может быть важ­ным сиг­на­лом того, что не все идет так, как надо, или что ребе­нок нахо­дит­ся в небла­го­при­ят­ном поло­же­нии, или его голов­ка слиш­ком вели­ка для родо­вых путей, или име­ет внут­рен­нее кро­во­те­че­ние или раз­ры­вы. Толь­ко после опре­де­ле­ния при­чи­ны боли сле­ду­ет пред­при­ни­мать дей­ствия для реше­ния про­бле­мы и ока­за­нии помо­щи матери.

Переходный период

Сра­зу после того, как шей­ка мат­ки пол­но­стью рас­кры­лась, мож­но ска­зать, что она рас­тя­ну­та доста­точ­но хоро­шо, что­бы поз­во­лить ребен­ку прой­ти через вла­га­ли­ще. В 50% родов такое рас­ши­ре­ние мышеч­ной тка­ни вызы­ва­ет уси­ле­ние боли в спине над крест­цом или над ниж­ним кон­цом позво­ноч­ни­ка. Боль вызва­на рас­тя­же­ни­ем мат­ки, но пере­да­ет­ся в низ спи­ны. Такую боль мож­но умень­шить силь­ным надав­ли­ва­ни­ем рук мужа или дру­го­го помощ­ни­ка, а так­же мед­лен­ным тяже­лым погла­жи­ва­ни­ем в рай­оне низа спи­ны и крестца.

В этот момент схват­ки силь­ны. Цель сокра­ще­ний в это вре­мя — пол­но­стью рас­тя­нуть мыш­цы ниж­не­го сег­мен­та мат­ки вокруг голов­ки ребен­ка. В такой момент для мат­ки наи­бо­лее важ­но рас­слаб­лять­ся с каж­дой схват­кой и не сопро­тив­лять­ся вытал­ки­ва­нию ребенка.

Вре­мен­ное неудоб­ство, вызван­ное болью в спине, сопро­вож­да­ет­ся тре­во­гой роже­ни­цы. Неред­ко она поня­тия не име­ет о при­ро­де этих вре­мен­но воз­ник­ших труд­но­стей. Это про­буж­да­ет в ее уме мно­же­ство стра­хов, в част­но­сти, опа­се­ние, что боль перей­дет в более острую. В пери­од завер­ше­ния рас­ши­ре­ния шей­ки мат­ки подоб­ная мысль очень часто пуга­ет женщин.

Боль в спине может воз­ник­нуть и из-за того, что ребе­нок нахо­дит­ся не в перед­нем, а в зад­нем виде заты­лоч­но­го пред­ле­жа­ния. Когда ребе­нок нахо­дит­ся в нор­маль­ном поло­же­нии, боль в спине обыч­но про­дол­жа­ет­ся толь­ко на про­тя­же­нии девя­ти-две­на­дца­ти схва­ток. Роже­ни­це необ­хо­ди­мо ска­зать об этом, так как вре­мен­ный дис­ком­форт пере­но­сят­ся намно­го лег­че, чем труд­но­сти, кото­рые неиз­вест­но когда закончатся.

В момент про­яв­ле­ния симп­то­мов вто­ро­го пери­о­да родов даже хоро­шо под­го­тов­лен­ная жен­щи­на может прий­ти в заме­ша­тель­ство. Роже­ни­цу необ­хо­ди­мо под­дер­жи­вать и руко­во­дить ее дей­стви­я­ми. Она нуж­да­ет­ся в помощ­ни­ке для того, что­бы тот поспо­соб­ство­вал ее рас­слаб­ле­нию при каж­дой схват­ке. С этой точ­ки зре­ния наи­бо­лее удоб­ное поло­же­ние для паци­ент­ки — полу­ле­жа, когда спи­на при­под­ня­та, а ноги — на под­став­ках. Голо­ва и пле­чи спо­кой­но лежат на подуш­ке, шея рас­слаб­ле­на, голо­ва повер­ну­та немно­го в сто­ро­ну. Руки и ноги во вре­мя схва­ток так­же необ­хо­ди­мо пол­но­стью расслабить.

Во вре­мя пере­хо­да от пер­во­го ко вто­ро­му пери­о­ду родов может воз­ник­нуть непре­одо­ли­мое жела­ние поту­жить­ся, даже до того момен­та, как шей­ка мат­ки пол­но­стью рас­кро­ет­ся. В неко­то­рых слу­ча­ях мате­ри сле­ду­ет потвор­ство­вать этим позы­ва­ми и начать тужить­ся во вре­мя схва­ток, но очень мяг­ко — это поз­во­лит натя­нуть края шей­ки мат­ки вокруг голо­вы ребен­ка так, что он ока­жет­ся в нуж­ном поло­же­нии. Появ­ле­ние потуг явля­ют­ся отве­том на пра­виль­но рас­слаб­лен­ную мат­ку паци­ент­ки, сиг­на­ла­ми, пода­ва­е­мы­ми ее телом.

Начало второго периода родов

При вступ­ле­нии родов во вто­рой пери­од, или, как его еще назы­ва­ют, ста­дию изгна­ния пло­да, жен­щи­на не толь­ко ясно осо­зна­ет его нача­ло, но и чув­ству­ет боль­шое облег­че­ние. Теперь она может при­ни­мать более актив­ное уча­стие в родах. Боль в спине исче­за­ет, все внут­ри живо­та дви­жет­ся впе­ред и вско­ре, через час или два, если она хоро­шень­ко пора­бо­та­ет, родит­ся ее ребе­нок. Мож­но ска­зать, что с нача­лом вто­ро­го пери­о­да начи­на­ют­ся роды.

Когда уста­нав­ли­ва­ет­ся вто­рой пери­од, поря­док родов изме­ня­ет­ся. Паци­ент­ке не сле­ду­ет раз­ре­шать силь­но тужить­ся, ей необ­хо­ди­мо толь­ко под­дер­жи­вать дыха­ние при каж­дой схват­ке сги­бать­ся впе­ред, что­бы уве­ли­чить дав­ле­ние на верх мат­ки. Боль­шая ошиб­ка — чрез­мер­ным мышеч­ны­ми уси­ли­я­ми исто­щить жен­щи­ну уже в нача­ле вто­ро­го пери­о­да. Мат­ка отлич­но про­де­ла­ет эту рабо­ту сама, она нуж­да­ет­ся лишь в мини­маль­ной помо­щи. Во вре­мя вто­ро­го пери­о­да поту­ги и схват­ки, тре­бу­ю­щие физи­че­ских уси­лий, ста­но­вят­ся очень часты­ми, рас­слаб­ле­ние во вре­мя схва­ток воз­мож­но лишь крат­ко­вре­мен­ное, поэто­му, как толь­ко схват­ка закан­чи­ва­ет­ся, мате­ри сле­ду­ет опе­реть­ся на опо­ру, закрыть гла­за, один-два раза глу­бо­ко вдох­нуть и выдох­нуть, и поста­рать­ся как мож­но боль­ше рас­сла­бить­ся. Схват­ки могут насту­пать через каж­дые пять-шесть минут в нача­ле вто­ро­го пери­о­да и через две-три в конце.

Часто после деся­ти-две­на­дца­ти схва­ток жен­щи­на ста­но­вит­ся сон­ной меж­ду ними. Это состо­я­ние без­раз­ли­чия к окру­жа­ю­ще­му явля­ет­ся един­ствен­ным спо­со­бом сохра­не­ния рас­слаб­лен­но­го состо­я­ния. Цель его — не устра­нить боль, так как очень немно­гие жен­щи­ны чув­ству­ют ее на этой ста­дии родов, нет, это состо­я­ние, с помо­щью кото­ро­го мыс­ли и тело жен­щи­ны пол­но­стью отды­ха­ют, созда­вая усло­вия, при кото­рых орга­низм вос­ста­нав­ли­ва­ет­ся в боль­шей сте­пе­ни. Имен­но так она под­го­тав­ли­ва­ет­ся к каж­дой схват­ке, не дела­ясь уста­лой. В такие момен­ты очень важ­но в родо­вой пала­те сохра­нить обста­нов­ку пол­ной тиши­ны и спо­кой­ствия. Несвяз­ные раз­го­во­ры, нелов­кие дви­же­ния, тяже­лые шаги и хло­па­ю­щие две­ри непро­сти­тель­ные гре­хи в при­сут­ствии рожа­ю­щей женщины.

Мяг­кое осве­ще­ние помо­га­ет рас­сла­бить­ся. Встре­ча­ют­ся жен­щи­ны, кото­рые даже засы­па­ют меж­ду схват­ка­ми, дру­гие про­сто ста­но­вят­ся невос­при­им­чи­вы­ми к окру­же­нию. Часто слож­но добить­ся, что­бы роже­ни­ца поня­ла ска­зан­ное, если толь­ко не гово­рить ей гром­ко пря­мо в ухо. Кста­ти, с это­го момен­та она ско­рее будет реа­ги­ро­вать на коман­ды, пода­ва­е­мые мужем, поэто­му полез­но исполь­зо­вать такую так­ти­ку: врач дает ука­за­ния, а муж пере­да­ет их жене. Обыч­но нет нуж­ды пере­ме­щать роже­ни­цу в дру­гую пала­ту. К сло­ву, это чисто аме­ри­кан­ский обы­чай. В боль­шин­стве дру­гих стран роды про­хо­дят в одном поме­ще­нии, в одной и той же постели.

Поло­же­ние. Как толь­ко начи­на­ет­ся вто­рой пери­од, и мать помо­га­ет вытолк­нуть ребен­ка через родо­вой канал, ей сле­ду­ет при­нять поло­же­ние полу­си­дя, ноги согну­ты в тазо­бед­рен­ных и колен­ных суста­вах. При­ня­тие такой пози­ции дает наи­боль­шую сво­бо­ду мышеч­ной дея­тель­но­сти и спо­соб­ству­ет более лег­ко­му про­хож­де­нию пред­ле­жа­щей части пло­да через родо­вой канал.

Роже­ни­ца долж­на быть раз­ме­ще­на на родиль­ной кро­ва­ти под углом око­ло 45 гра­ду­сов. Угол меня­ет­ся в соот­вет­ствии с жела­ни­я­ми мате­ри. Во вре­мя схва­ток она сги­ба­ет­ся впе­ред, коле­ни при этом нахо­дят­ся рядом с под­мыш­ка­ми. Когда рожа­ю­щая обхва­ты­ва­ет ноги под коле­ня­ми и начи­на­ет рас­ка­чи­вать­ся вверх и вниз, ее ступ­ни долж­ны обя­за­тель­но под­дер­жи­вать­ся стре­ме­на­ми или помощ­ни­ка­ми. Роже­ни­ца может пред­по­честь нахо­дить­ся не в посте­ли, а при­сло­нить­ся к стене в поло­же­нии на кор­точ­ках или встать на коле­ни — в любом слу­чае необ­хо­ди­мо, что­бы ее под­дер­жи­ва­ли. Пока­чи­ва­ние тазом и бед­ра­ми, сто­я­ние на коле­нях или кор­точ­ках ока­зы­ва­ет боль­шую помощь, если ребе­нок нахо­дит­ся в зад­нем виде или тазо­вом пред­ле­жа­нии. Помощ­ни­ки, обща­ясь с роже­ни­цей долж­ны сде­лать все воз­мож­ное, что­бы опре­де­лить наи­бо­лее удоб­ное для нее поло­же­ние. Врач или аку­шер­ка, если в этом есть необ­хо­ди­мость, могут не поле­нить­ся, встать на коле­ни и посте­лить сте­риль­ную про­сты­ню пря­мо на полу под пациенткой.

Установившийся второй период родов

Дыха­ние. Если хоро­шо сра­ба­ты­ва­ет вытал­ки­ва­ю­щий рефлекс, то жен­щи­на накло­ня­ет­ся впе­ред и на пике каж­дой схват­ки пред­при­ни­ма­ет изго­ня­ю­щие уси­лия. Как толь­ко начи­на­ет­ся схват­ка, она долж­на вздох­нуть раз или два, и затем тужить­ся в то вре­мя, как схват­ка воз­рас­та­ет, сохра­няя рот рас­слаб­лен­ным, губы слег­ка рас­кры­ты­ми, выды­хая мед­лен­но и спо­кой­но. Она может еще раз допол­ни­тель­но вдох­нуть, если это нуж­но. Нет нуж­ды в боль­ших уси­ли­ях, роже­ни­це не сле­ду­ет задер­жи­вать дыха­ние надол­го, так как это сни­жа­ет коли­че­ство посту­па­ю­ще­го кис­ло­ро­да и повы­ша­ет содер­жа­ние дву­оки­си угле­ро­да в кро­ви, при­да­вая кожи крас­но­ва­то-синий цвет. Если это все-таки про­ис­хо­дит, то напом­ни­те роже­ни­це, что­бы она вдох­ну­ла и про­дол­жа­ла дышать через рот. Дыха­ние через рот помо­га­ет рас­кры­вать­ся про­меж­но­сти. Жен­щи­на может вооб­ра­зить, как ее тело мяг­ко выды­ха­ет ребен­ка вниз, при­мер­но так же, как она выды­ха­ет воз­дух через рот. Такое нена­пря­жен­ное, но эффек­тив­ное вытал­ки­ва­ние успеш­но про­дви­га­ет ребен­ка впе­ред. Не нуж­но уско­рять события.

После каж­до­го сокра­ще­ния жен­щи­на долж­на согнуть­ся, два-три раза глу­бо­ко вздох­нуть, потом пол­но­стью рас­сла­бить­ся и ждать сле­ду­ю­щей схват­ки, оста­ва­ясь в состо­я­нии покоя.

И во вре­мя вытал­ки­ва­ния и во вре­мя покоя роже­ни­цу нуж­но под­дер­жи­вать, вне зави­си­мо­сти от поло­же­ния, кото­рое она выбра­ла. Неко­то­рые жен­щи­ны изма­ты­ва­ют­ся, им очень тяже­ло дер­жать тело и ноги все вре­мя при­под­ня­ты­ми. Запом­ни­те: вре­мя пере­дыш­ки — это не то вре­мя, что­бы застав­лять мать садить­ся или под­ни­мать ноги еще выше! Энер­гия мате­ри долж­на сохра­нять­ся толь­ко для вытал­ки­ва­ния ребенка.

Нет нуж­ды вытя­ги­вать ноги или упи­рать­ся ступ­ня­ми — это созда­ет допол­ни­тель­ное мышеч­ное напря­же­ние, кото­рое может рас­про­стра­нить­ся и на про­меж­ность. Мать долж­на чув­ство­вать, как все в ее живо­те опус­ка­ет­ся вниз, ноги долж­ны быть рас­слаб­ле­ны и рас­став­ле­ны врозь, коле­ни отды­хать на подуш­ках или под­дер­жи­вать­ся помощ­ни­ка­ми. Очень полез­но, что­бы в это вре­мя рожа­ю­щая дер­жа­ла кого-нибудь за руку или за предплечье.

Рас­слаб­ле­ние. Это­го нель­зя тре­бо­вать от роже­ни­цы, но к это­му сле­ду­ет стре­мить­ся — к пра­виль­но­му и свое­вре­мен­но­му рас­слаб­ле­нию тела во вре­мя пери­о­да изгнания.

Сам про­цесс изгна­ния уже пред­опре­де­лен при­ро­дой: дверь широ­ко откры­та, родо­вой канал готов к про­хож­де­нию через него ребен­ка. Мать до опре­де­лен­ной сте­пе­ни может помочь мыш­цам мат­ки, понуж­дая их вытал­ки­вать ребен­ка. Одна­ко это тре­бу­ет нема­лых физи­че­ских уси­лий. После каж­дой схват­ки вто­ро­го пери­о­да родов жен­щи­на может начать зады­хать­ся, ей нуж­но глу­бо­ко вды­хать и выды­хать, что­бы быст­ро вос­пол­нить недо­ста­ток кис­ло­ро­да. Но меж­ду сокра­ще­ни­я­ми роже­ни­це необ­хо­ди­мо пол­но­стью рас­сла­бить­ся. Рас­слаб­ле­ние — наи­бо­лее эффек­тив­ный спо­соб вос­ста­нов­ле­ния мышеч­ной силы.

Обыч­но в это вре­мя про­ис­хо­дит раз­рыв плод­но­го пузы­ря, в кото­ром нахо­дит­ся ребе­нок. Жен­щи­ну сле­ду­ет пре­ду­пре­дить о бли­зо­сти это­го собы­тия, пото­му что мно­гие быва­ют напу­га­ны неожи­дан­ным изли­ти­ем боль­шо­го коли­че­ства вод.

Во вто­ром пери­о­де родов, если и появ­ля­ет­ся дис­ком­форт, то неболь­шой. Когда рода­ми пра­виль­но руко­во­дят, когда таз отве­ча­ет тре­бо­ва­ни­ям и поло­же­ние ребен­ка нор­маль­ное, мать, как пра­ви­ло, сво­бод­на от стра­ха. Если воз­ни­ка­ет боль, это обыч­но гово­рит или о том, что ребе­нок слиш­ком велик для мате­ри, или о его непра­виль­ном внут­ри­утроб­ном положении.

Неред­ко слу­ча­ет­ся, что до наступ­ле­ния вто­ро­го пери­о­да жен­щи­ны начи­на­ют ску­чать и немно­го уста­вать от чув­ства, что от них ниче­го не зави­сит, что они не могут уско­рить появ­ле­ние ребен­ка на свет. Поэто­му, когда начи­на­ют­ся актив­ные дей­ствия, мно­гие роже­ни­цы испы­ты­ва­ют чув­ство облег­че­ния, они осо­зна­ют, что “их час настал”. При чест­ной, хоро­шей рабо­те, при доб­ро­со­вест­ных уси­ли­ях боли при изгна­нии ребен­ка не ощу­ща­ет­ся. Гово­ря это, я, конеч­но, имею в виду не пато­ло­ги­че­ские слу­чаи, а есте­ствен­ные физио­ло­ги­че­ские роды.

Когда голов­ка начи­на­ет давить на дно таза, жен­щине часто слож­но рас­сла­бить мыш­цы выход­но­го отвер­стия, так как это абсо­лют­но новое ощу­ще­ние для каж­дой из них. Если роже­ни­ца пуга­ет­ся этих ощу­ще­ний и начи­на­ет пытать­ся сопро­тив­лять­ся в тот момент, когда голов­ка ребен­ка, под­хо­дя к выход­но­му отвер­стию, нахо­дит­ся лишь на рас­сто­я­нии око­ло трех сан­ти­мет­ров от него, про­во­ци­руя суже­ние дна таза и про­меж­но­сти, то в таком слу­чае она не толь­ко упус­ка­ет хоро­ший шанс не иметь боли, но и спо­соб­ству­ет раз­ры­ву промежности.

В это вре­мя у неко­то­рых жен­щин воз­ни­ка­ет такой силь­ный страх, что им неудер­жи­мо хочет­ся про­сто встать и убе­жать. Очень важ­но не дать роже­ни­це под­дать­ся таким настро­е­ни­ям, убе­дить ее в том, что даже если ей сей­час очень боль­но, это мож­но пре­одо­леть. Она долж­на быть уве­ре­на в том, что при про­дол­же­нии рас­кры­тия ничто не “разо­рвет­ся”. Ей нуж­но под­ска­зать, как пра­виль­но пере­не­сти воз­ник­шие неудоб­ства. При сле­ду­ю­щей схват­ке ей нуж­но скон­цен­три­ро­вать­ся и ста­рать­ся вытолк­нуть ребен­ка так силь­но, как толь­ко она может. Как толь­ко с ее помо­щью создаст­ся мак­си­маль­ное дав­ле­ние ребен­ка над тазом, сопро­тив­ле­ние исчез­нет и голов­ка быст­ро и без­бо­лез­нен­но прой­дет вниз через наруж­ные поло­вые органы.

Завершение второго периода родов

Когда пока­зы­ва­ет­ся голов­ка и исче­за­ют про­ме­жут­ки меж­ду схват­ка­ми, начи­на­ет­ся новая ста­дия родов, кото­рую назы­ва­ют завер­ше­ни­ем. Когда наруж­ные поло­вые орга­ны жен­щи­ны (вуль­ва) рас­ши­ря­ют­ся при­мер­но на пять сан­ти­мет­ров, может воз­ник­нуть ощу­ще­ние, что ее непо­мер­но вытя­ну­ли и она вот-вот разорвется.

Очень важ­но, что­бы в этот момент жен­щи­на рас­сла­би­лась пол­но­стью и дыша­ла откры­тым ртом. Осо­бен­но сле­ду­ет обра­тить вни­ма­ние на рас­слаб­ле­ние челю­стей это поспо­соб­ству­ет рас­слаб­ле­нию мышц про­меж­но­сти. Роже­ни­це сле­ду­ет ска­зать, что если она хоро­шо рас­сла­бит­ся, то голов­ка не разо­рвет про­меж­но­сти. Я не пере­стаю удив­лять­ся, как такой боль­шой ребе­нок про­хо­дит через такие малень­кие наруж­ные орга­ны без каких-либо раз­ры­вов, но имен­но это и про­ис­хо­дит, если жен­щи­на все выпол­ня­ет пра­виль­но. Я уве­рен, что боль­шое чис­ло разо­рван­ных про­меж­но­стей име­ют место из-за сопро­тив­ле­ния жен­щин выхо­ду голов­ки, когда они насиль­ствен­но сжи­ма­ют мыш­цы выход­но­го отвер­стия. Если муж заме­тит, что рот жены закрыт или пре­вра­тил­ся в мрач­ную линию, то он дол­жен немед­лен­но напом­нить ей о необ­хо­ди­мо­сти рас­сла­бить­ся и дышать откры­тым ртом.

Как толь­ко появ­ля­ет­ся голов­ка, все уси­лия роже­ни­цы долж­ны быть пре­кра­ще­ны. Теперь мат­ка сама мед­лен­но направ­ля­ет ребен­ка впе­ред, в то вре­мя как жен­щине сле­ду­ет пол­но­стью рас­сла­бить­ся, открыть рот и начать быст­ро вды­хать и выды­хать. В этом слу­чае поло­вые орга­ны рас­тя­ги­ва­ют­ся посте­пен­но, без наси­лия, без раз­ры­вов кожи, не при­чи­няя боли. Не нуж­но стре­мить­ся к быст­ро­му резуль­та­ту, не нуж­но пото­рап­ли­вать рожающую.

Рождение

Когда голов­ка пол­но­стью выхо­дит, помощ­ник дол­жен под­дер­жать ее и при­под­нять над поло­вы­ми орга­на­ми мате­ри. После появ­ле­ния голов­ки часто насту­па­ет пау­за. Ребе­нок может закри­чать до того, как появят­ся пле­чи. А появ­ля­ют­ся они при сле­ду­ю­щем сокра­ще­нии, кото­рое тоже долж­но пол­но­стью кон­тро­ли­ро­вать­ся при­сут­ству­ю­щи­ми для того, что­бы предот­вра­тить слиш­ком быст­рое про­дви­же­ние ребен­ка. Помощ­ник может попро­сить мать воз­дер­жать­ся от рез­ко­го вытал­ки­ва­ния во вре­мя сокра­ще­ния или рожать очень мяг­ко — слег­ка тужить­ся толь­ко в том слу­чае, если мат­ка потре­бу­ет, как пра­ви­ло, неболь­шой помощи.

Когда ребе­нок появ­ля­ет­ся при таких усло­ви­ях, жен­щи­на, быв­шая в созна­нии и без ане­сте­зии, часто созна­ет, что ее ребе­нок родил­ся, толь­ко после того, как услы­шит его крик. Ребе­нок про­хо­дит через рас­слаб­лен­ные наруж­ные поло­вые орга­ны при пол­ном отсут­ствии каких-либо ощу­ще­ний у мате­ри. Нет сомне­ния, что с рас­слаб­ле­ни­ем наруж­ных поло­вых орга­нов про­ис­хо­дит вре­мен­ная есте­ствен­ная ане­сте­зия чув­стви­тель­ных нерв­ных окон­ча­ний. Я пом­ню, как про­хо­ди­ли роды у одной моло­дой жен­щи­ны. Когда у нее начал­ся вто­рой пери­од, я про­ин­струк­ти­ро­вал ее, как рожать, и попро­сил мяг­ко и посте­пен­но уве­ли­чи­вать уси­лия. Затем я послал за сту­ден­та­ми-меди­ка­ми, что­бы они при­шли пона­блю­дать. Каза­лось, они не мог­ли пове­рить, что мож­но вот так с улыб­кой и спо­кой­но прой­ти через пер­вый пери­од родов. После после­ду­ю­щих несколь­ких схва­ток выпя­ти­лась пря­мая киш­ка. Вско­ре появи­лась голов­ка. Жен­щи­на взгля­ну­ла на меня вопро­си­тель­но и ска­за­ла: “Могу я поту­жить­ся посиль­нее? Такое чув­ство, буд­то что-то долж­но вот-вот выде­лить­ся”. Я уве­рил ее, что ниче­го стран­но­го не про­ис­хо­дит, что это вре­мен­ное чув­ство, и как толь­ко появит­ся голов­ка, оно исчез­нет. Она при­ня­ла мои уве­ре­ния с дове­ри­ем, и дей­стви­тель­но, через три-четы­ре схват­ки в мои руки лег­ко и без­бо­лез­нен­но соскольз­ну­ла боль­шая голов­ка ребен­ка. Я поспе­шил сооб­щить мате­ри, что голов­ка появи­лась и что она очень сим­па­тич­ная. Она мне не пове­ри­ла. Но я ска­зал, что она может почув­ство­вать тяжесть голов­ки на бед­ре, более того, она может уви­деть ее. Она так и не пове­ри­ла, пока не посмот­ре­ла вниз и не уви­де­ла ребенка.

Я попро­сил ее рожать даль­ше так­же лег­ко, что­бы появи­лось и тель­це. Она ска­за­ла: “Толь­ко сра­зу же ска­жи мне, маль­чик это или девоч­ка. Мы с мужем ждем маль­чи­ка”. И вот — я под­нял к ней пла­чу­ще­го, пре­крас­но­го маль­чи­ка, мас­са кото­ро­го, как мы вско­ре уста­но­ви­ли, была три кило­грам­ма семь­сот грам­мов. О, надо было видеть ее радость! При этом, смею заве­рить, на про­тя­же­нии всех родов ни разу не было про­из­не­се­но сло­во “боль”. Мы пока­зы­ва­ли роже­ни­це, как исполь­зо­вать мас­ку для дыха­ния, но она отка­за­лась, уве­ряя нас, что в мас­ке нет ника­кой необ­хо­ди­мо­сти. Когда она взя­ла ребен­ка в руки, то сна­ча­ла была слиш­ком взвол­но­ван­ной, что­бы гово­рить, но затем про­из­нес­ла: “Я долж­на всмот­реть­ся повни­ма­тель­нее. В это труд­но пове­рить. У меня маль­чик. О, как это пре­крас­но!”. Она засме­я­лась и нача­ла лас­кать сво­е­го ребен­ка. Сле­зы радо­сти кати­лись по ее щекам.

Третий период родов

При есте­ствен­ных родах, когда ребе­нок уже появил­ся, нет нуж­ды в рас­слаб­ле­нии. Здесь если и име­ет место какое-то напря­же­ние, то это не что иное, как пре­крас­ное чув­ство удо­вле­тво­ре­ния. Уста­лость от мышеч­ных уси­лий мгно­вен­но исче­за­ет из памя­ти мате­ри, как толь­ко она услы­шит крик ново­рож­ден­но­го ребен­ка, как толь­ко уви­дит его. Все это сти­му­ли­ру­ет мат­ку для нача­ла сле­ду­ю­ще­го пери­о­да родов — отсло­е­ния и изгна­ния последа.

Часто мать помо­га­ет под­ни­мать толь­ко что рож­ден­но­го ребен­ка и берет его пря­мо к сво­ей гру­ди. Ее муж тоже может помочь, под­ло­жив под ребен­ка руки. Таким обра­зом, сра­зу же, непо­сред­ствен­но в момент рож­де­ния, ребе­нок чув­ству­ет одно­вре­мен­ное при­кос­но­ве­ние обо­их роди­те­лей. Мать и ребен­ка накры­ва­ют теп­лым оде­я­лом. Всех мла­ден­цев необ­хо­ди­мо немед­лен­но при­ло­жить к гру­ди, это дей­ствие запро­грам­ми­ро­ва­но инстинк­тив­но и гене­ти­че­ски. Не надо торо­пить­ся пере­вя­зы­вать пупо­ви­ну. Луч­ше это сде­лать минут через пять, когда исчез­нет ее пуль­са­ция. После это­го отец может пере­ре­зать пупо­ви­ну, если, конеч­но, он поже­ла­ет это сде­лать. Ребен­ка сле­ду­ет сра­зу же под­бод­рить, погла­дить и приласкать.

Если ребе­нок в это вре­мя начи­на­ет сосать грудь мате­ри, это вызы­ва­ет силь­ные рефлек­тор­ные сокра­ще­ния мат­ки, при­во­дя­щие к уско­ре­нию отде­ле­ния пла­цен­ты и закры­тию кро­ве­нос­ных сосу­дов в месте при­креп­ле­ния пла­цен­ты к мат­ке. В нали­чии сокра­ще­ний мож­но убе­дить­ся, если поло­жить руки на живот мате­ри в тот момент, когда ребе­нок впер­вые поло­жен на грудь. Таким обра­зом, вот еще одна боль­шая поль­за физи­че­ско­го кон­так­та ново­рож­ден­но­го с его мате­рью — быст­рое отде­ле­ние после­да и отсут­ствие чрез­мер­ной кро­во­по­те­ри. Насколь­ко это важ­но, я думаю, объ­яс­нять не надо.

Если на коже появи­лись неболь­шие повре­жде­ния, и аку­ше­ры счи­та­ют, что их сле­ду­ет зашить, то швы луч­ше накла­ды­вать сра­зу же, пока про­меж­ность еще оне­мев­шая — это создаст мини­мум неудобств для жен­щи­ны и может быть выпол­не­но без ане­сте­зии. При нало­же­нии швов жен­щин про­сят расслабиться.

Как я уже ска­зал, это необ­хо­ди­мо сде­лать сра­зу же, так как через очень корот­кий про­ме­жу­ток вре­ме­ни есте­ствен­ное обез­бо­ли­ва­ние наруж­ных поло­вых орга­нов исчезнет.

Если по тем или иным при­чи­нам дан­ная про­це­ду­ра откла­ды­ва­ет­ся на чет­верть часа или более, то перед ней реко­мен­ду­ет­ся про­ве­сти неболь­шую мест­ную ане­сте­зию в той обла­сти, через кото­рую прой­дет нить, вве­дя 1% рас­твор ново­ка­и­на. Это отно­си­тель­но без­вред­ное ане­сте­зи­ру­ю­ще сред­ство для про­меж­но­сти, не сто­ит от него кате­го­ри­че­ски отка­зы­вать­ся. При обра­бот­ке раз­ры­вов сле­ду­ет учи­ты­вать, что разо­рван­ные поверх­но­сти, при­ве­ден­ные в сопри­кос­но­ве­ние до свер­ты­ва­ния кро­ви, срас­та­ют­ся быст­рее и проч­нее, чем те, что оста­лись откры­ты­ми. Швы накла­ды­ва­ет врач или акушерка.

Нель­зя упус­кать из виду, что мно­гие жен­щи­ны уве­ре­ны в том, что про­це­ду­ра отде­ле­ния после­да явля­ет­ся собы­ти­ем даже более болез­нен­ным и неудоб­ным, чем роды. Сле­ду­ет убе­дить ее, что это не так, и посто­ян­но наблю­дать за ее пси­хо­ло­ги­че­ским состо­я­ни­ем на этой конеч­ной ста­дии родов.

Теперь мате­ри не нуж­но рас­слаб­лять­ся. Врач может попро­сить ее мяг­ко поту­жить­ся, и через неко­то­рое вре­мя она вытолк­нет послед без какой-либо помо­щи вра­ча с мини­маль­ной поте­рей кро­ви. Подоб­ное очень часто про­ис­хо­дит при есте­ствен­ных родах — изне­мо­же­ние и шок отсутствуют.

Пла­цен­та явля­ет­ся губ­ча­тым, мяг­ким орга­ном, раз­мер кото­ро­го зави­сит от мас­сы тела ребен­ка. Она обыч­но оваль­ной или полу­круг­лой фор­мы, име­ет шири­ну от пят­на­дца­ти до два­дца­ти трех сан­ти­мет­ров и тол­щи­ну око­ло двух сан­ти­мет­ров. Сужа­ясь и при­ни­мая фор­му родо­во­го кана­ла, пла­цен­та обыч­но выхо­дит нару­жу без каких-либо трудностей.

Еще совсем недав­но не было слыш­но о том, что­бы жен­щи­на захо­те­ла уви­деть послед. В наши дни почти каж­дая при есте­ствен­ных родах про­сит пока­зать пла­цен­ту. В таких слу­ча­ях я нико­гда не отка­зы­ваю мате­ри и пока­зы­ваю ей мешок, в кото­ром мла­де­нец, теперь мир­но лежа­щий у нее на руках, раз­ви­вал­ся и ста­но­вил­ся вот таким вот совер­шен­ным живым суще­ством. Я пока­зы­ваю ей пупо­ви­ну, объ­яс­няю, как она при­креп­ля­лась, и рас­ска­зы­ваю о спо­со­бе филь­тро­ва­ния из мате­рин­ской кро­ви веществ, необ­хо­ди­мых для постро­е­ния тела, голов­но­го моз­га ребен­ка. Я и сам не пере­стаю пора­жать­ся изу­ми­тель­ным свой­ствам пла­цен­ты выде­лять нуж­ные веще­ства и отбра­ко­вы­вать вред­ные. Здесь есть над чем пораз­мыш­лять пыт­ли­во­му уму.

“Мадам, — гово­рю я сво­ей паци­ент­ке, — когда чело­век смо­жет сам создать такую же совер­шен­ную вещь, как пла­цен­та, он достиг­нет под­но­жья Созда­те­ля. Я дер­жу эту отверг­ну­тую мас­су в руках, и не могу не думать о несо­вер­шен­стве нау­ки по срав­не­нию с могу­ще­ством природы”.

После рож­де­ния после­да наруж­ные поло­вые орга­ны, область про­меж­но­сти и внут­рен­ние поверх­но­сти бедер обмы­ва­ют теп­лым сла­бым дез­ин­фи­ци­ру­ю­щим рас­тво­ром и высу­ши­ва­ют сте­риль­ной сал­фет­кой, при­го­тов­лен­ной заранее.

Итак, роды закон­чи­лись. Жен­щи­на, сопро­вож­да­е­мая мужем, воз­вра­ща­ет­ся в постель, где ей дают чаш­ку чая, апель­си­но­во­го сока или что-то дру­гое и устра­и­ва­ют для отды­ха. Ново­рож­ден­ный ребе­нок дол­жен быть остав­лен с родителями.

Глава 7. Человеческий потенциал новорожденного

Пока ребе­нок нахо­дит­ся в утро­бе мате­ри, он явля­ет­ся ее неотъ­ем­ле­мой частью. Но на самом деле, когда он при­об­ре­та­ет инди­ви­ду­аль­ность фор­мы и пове­де­ния, они ста­но­вят­ся еще бли­же. Ново­рож­ден­ный наде­лен всем необ­хо­ди­мым для того, что­бы выжить, но это сра­ба­ты­ва­ет при усло­вии, если он будет нахо­дить­ся в непо­сред­ствен­ной бли­зо­сти с матерью.

При отсут­ствии опы­та ребе­нок не может объ­яс­нить мно­го­го в нашей пол­ной при­клю­че­ний жиз­ни. Он нуж­да­ет­ся в пище, в теп­ле, в отды­хе и в без­опас­но­сти обще­ния с дру­ги­ми людь­ми. Его вос­при­я­тие людей и вещей явля­ет­ся ско­рее про­ни­ца­тель­ным — посред­ством ощу­ще­ний, при­кос­но­ве­ний, слу­ха, зре­ния, вку­са и обо­ня­ния. С само­го момен­та рож­де­ния для выжи­ва­ния он нуж­да­ет­ся в защи­те от вред­ных воз­дей­ствий и в без­опас­но­сти — в самом широ­ком смыс­ле это­го сло­ва. В поис­ках этой без­опас­но­сти ново­рож­ден­ный ребе­нок обра­ща­ет­ся к матери.

Узы с новорожденным

Связь уста­нав­ли­ва­ет­ся уже с того момен­та, как мать про­тя­ги­ва­ет руки, что­бы помочь сво­е­му ребен­ку вый­ти на свет. Часто, когда гла­за ребен­ка откры­ты, они встре­ча­ют­ся с гла­за­ми мате­ри, одно­вре­мен­но про­ис­хо­дит и визу­аль­ный контакт.

В иде­а­ле отец и ново­рож­ден­ный так­же уста­нав­ли­ва­ют кон­такт в момент рож­де­ния. Отец может поло­жить руки под ребен­ка и под­не­сти его к мате­ри. Мла­де­нец немед­лен­но при­кла­ды­ва­ет­ся к гру­ди мате­ри. После того, как пре­кра­ща­ет­ся пуль­са­ция в пупо­вине, отец пере­ре­за­ет пупо­ви­ну. О, это сим­во­ли­че­ский акт! Затем, что­бы не пре­ры­вать свя­зу­ю­щую нить, отец может про­дол­жать дер­жать руки на сво­ем сыне или доче­ри под оде­я­лом, кото­рым накры­ты оба — ребе­нок и мать. Теп­ло мате­рин­ско­го тела под­дер­жи­ва­ет опти­маль­ную тем­пе­ра­ту­ру для ребенка.

Оцен­ки по шка­ле Апгар про­во­дит­ся через пять секунд после рож­де­ния и еще раз через пять минут — и все это без пере­ме­ще­ния ребен­ка от мате­ри, впро­чем, так же как и дру­гие меди­цин­ские осмот­ры. Един­ствен­ное их разъ­еди­не­ние, когда ребен­ка обмы­ва­ют теп­лой водой от кро­ви и меко­ния, и взве­ши­ва­ют, нуж­но про­из­во­дить не ранее, чем через два­дцать-трид­цать минут. Вся пер­во­род­ная сыро­вид­ная смаз­ка оста­ет­ся на ребен­ке, кото­рый и в этом слу­чае дол­жен быть воз­вра­щен мате­ри как мож­но быст­рее. Зака­пы­ва­ние в гла­за ребен­ка нит­ра­та сереб­ра или дру­го­го аль­тер­на­тив­но­го пре­па­ра­та луч­ше отло­жить на несколь­ко часов, что­бы не пре­ры­вать визу­аль­ный контакт.

Опре­де­ле­ние свя­зи. Клаус и Кен­нелл в их клас­си­че­ской кни­ге об узах меж­ду детьми и роди­те­ля­ми отме­ча­ют осо­бо зна­чи­мый пери­од вре­ме­ни, сле­ду­ю­щий сра­зу же за рож­де­ни­ем, во вре­мя кото­ро­го воз­ни­ка­ет вза­и­мо­связь. Связь меж­ду роди­те­ля­ми и ново­рож­ден­ным очень глу­бо­ка и стре­мит­ся про­дол­жать­ся всю жизнь. Это рефлекс, кото­рый свой­стве­нен и мно­гим дру­гим живот­ным. Заме­че­но, что наи­бо­лее бла­го­при­ят­ный пери­од для уста­нов­ле­ния свя­зи — это пер­вые два часа жиз­ни ребен­ка (пер­вич­ные узы). Сле­ду­ю­щие, не менее зна­чи­мые два­дцать четы­ре часа назы­ва­ют­ся вто­рич­ны­ми уза­ми. Фак­ти­че­ски пери­од тес­ной вза­и­мо­свя­зи ребен­ка и роди­те­лей про­дол­жа­ет­ся и поз­же до испол­не­ния ребен­ку девя­ти меся­цев (тре­тич­ные узы).

Очень труд­но все­сто­ронне, все­объ­ем­лю­ще опи­сать физи­че­ские, физио­ло­ги­че­ские и пси­хо­ло­ги­че­ские аспек­ты этой свя­зи, но вот неко­то­рые из ее характеристик:

1) вза­и­мо­связь уста­нав­ли­ва­ет­ся меж­ду ново­рож­ден­ным и непо­сред­ствен­ным окру­же­ни­ем, в кото­ром он родил­ся (обыч­но меж­ду ним и матерью);

2) вза­и­мо­связь осу­ществ­ля­ет­ся за счет пяти чувств — слу­ха, ося­за­ния, зре­ния, вку­са, обоняния;

3) для мла­ден­ца вза­и­мо­связь с мате­рью ока­зы­ва­ет­ся наи­бо­лее необ­хо­ди­мой и важ­ной в пер­вые несколь­ко минут, сле­ду­ю­щие пря­мо за рождением;

4) вза­и­мо­связь про­яв­ля­ет­ся во всех отно­ше­ни­ях не толь­ко в пер­вые сут­ки жиз­ни ребен­ка, но и в тече­ние после­ду­ю­щих девя­ти месяцев;

5) воз­дей­ствие вза­и­мо­свя­зи вли­я­ет на всю после­ду­ю­щую жизнь ребен­ка; пер­вич­ная вза­и­мо­связь явля­ет­ся резуль­та­том осо­бых отно­ше­ний, кото­рые скла­ды­ва­ют­ся меж­ду ново­рож­ден­ным и роди­те­ля­ми в пери­од, непо­сред­ствен­но сле­ду­ю­щий за рож­де­ни­ем, спо­со­бом, кото­рый запро­грам­ми­ро­ван гене­ти­че­ски и инстинк­тив­но; вза­и­мо­связь уста­нав­ли­ва­ет­ся непо­сред­ствен­но при­кос­но­ве­ни­ем к ребен­ку, раз­го­во­ром с ним, погла­жи­ва­ни­ем, корм­ле­ни­ем гру­дью, вку­са­ми, запа­ха­ми и т.д. Мно­гие дети начи­на­ют сосать грудь даже до того, как пере­ре­за­на пуповина.

В мире живот­ных для опи­са­ния это­го про­цес­са суще­ству­ет тер­мин “имприн­тинг”. Чем боль­ше живот­ное идет про­тив инстинк­тов и гене­ти­че­ской про­грам­мы, тем более из ряда вон выхо­дя­щим явля­ет­ся его пове­де­ние, когда оно взрос­ле­ет. Так поче­му мы удив­ля­ем­ся, когда стал­ки­ва­ем­ся с неко­то­ры­ми про­бле­ма­ми наших моло­дых людей, ведь сре­ди них встре­ча­ют­ся очень мно­гие, чей опыт рож­де­ния и уста­нов­ле­ния вза­и­мо­свя­зи с роди­те­ля­ми явля­ет­ся наси­ли­ем над их гене­ти­че­ской про­грам­мой и инстинк­та­ми. Раз­ве в наших боль­ни­цах очень часто не стре­мят­ся сде­лать про­ти­во­по­лож­ное тому, что сове­ту­ет Мар­грет Риббл — разъ­еди­ня­ют мать и ново­рож­ден­но­го и тем самым толь­ко умень­ша­ют потен­ци­ал ребен­ка? Я здесь не гово­рю о тех край­них, и в общем-то нети­пич­ных слу­ча­ях раз­де­ле­ния, когда дети уда­ля­ют­ся от мате­рей на несколь­ко меся­цев. Нет, я гово­рю о том, что повсе­мест­но про­ис­хо­дит в род­до­мах нашей и запад­ных стран. Обра­зец отно­ше­ний, уста­нов­лен­ных в род­до­ме, затем про­дол­жа­ет­ся дома. Мла­де­нец лежит изо­ли­ро­ван­ным в дет­ской кро­ват­ке, пока его мать выпол­ня­ет домаш­нюю рабо­ту. Меж­ду тем Хар­лоу и Вис­кон­син в рабо­тах с при­ма­та­ми выяви­ли, насколь­ко важ­ным может быть нахож­де­ние у мате­рин­ской гру­ди. Уче­ные обна­ру­жи­ли, что уда­ле­ние дете­ны­ша обе­зья­ны на дол­гий срок от мате­ри пагуб­но вли­я­ет на раз­ви­тие его спо­соб­но­стей, спо­соб­ству­ет воз­ник­но­ве­нию откло­не­ний в психике.

А как насчет эффек­та имприн­тин­га, кото­рое Несс опи­сал в отно­ше­нии детей чело­ве­ка? Раз­ве нам недо­ста­точ­но того, что мы узна­ем об имприн­тин­ге из работ Конра­да Лорен­са, раз­ве не убе­ди­тель­ны его дока­за­тель­ства важ­но­сти ран­не­го непо­сред­ствен­но­го телес­но­го кон­так­та мате­ри и ребен­ка и его про­дол­же­ния? Джейм Кларк пишет о здо­ро­вых отно­ше­ни­ях в пер­во­быт­ных пле­ме­нах, где забо­та о ново­рож­ден­ном ребен­ке име­ла есте­ствен­ное про­дол­же­ние. Ред­ко встре­ча­ют­ся люди, раз­во­дя­щие живот­ных, кото­рые поощ­ря­ли бы ран­нее раз­де­ле­ние ново­рож­ден­но­го и мате­ри. Те, кто раз­во­дит собак и заин­те­ре­со­ван в тем­пе­ра­мен­те под­рас­та­ю­ще­го поко­ле­ния, при­да­ют осо­бое зна­че­ние бли­зо­сти мате­ри и дете­ны­ша и не отде­ля­ют щен­ков от сам­ки до дости­же­ния семи недель. Обшир­ную инфор­ма­цию об этом мож­но най­ти в тру­дах Кла­рен­са Пфаф­фен­бер­ге­ра, Джо­на Пола Скот­та и Джо­на И. Фул­ле­ра, к при­ме­ру, в их кни­ге “Гене­ти­ка и пове­де­ние собак”. Мар­грет Мид сооб­ща­ет мно­го инте­рес­но­го о так назы­ва­е­мых мало­ци­ви­ли­зо­ван­ных стра­нах, о том, какие там наблю­да­ют­ся отли­чия от Соеди­нен­ных Шта­тов в прак­ти­ке ран­не­го вос­пи­та­ния ребен­ка. Обо всем этом сле­ду­ет пого­во­рить с буду­щи­ми роди­те­ля­ми, когда будут обсуж­дать­ся потен­ци­аль­ные воз­мож­но­сти новорожденного.

Из ска­зан­но­го в кни­ге “Рож­де­ние ребен­ка: соци­аль­ные и пси­хо­ло­ги­че­ские эффек­ты” (вышед­шей под редак­ци­ей Сте­фа­на А. Ричард­со­на и Ала­на Ф. Гут­ма­че­ра) ста­но­вит­ся оче­вид­ным, что куль­тур­ные, соци­аль­ные и пси­хо­ло­ги­че­ские фак­то­ры зна­чи­тель­но вли­я­ют на тече­ние бере­мен­но­сти, на рож­де­ние и на резуль­тат. Резуль­тат — это, конеч­но же, каче­ство ребен­ка. Док­тор Нор­ман Мор­рис, про­фес­сор аку­шер­ства из Лон­дон­ско­го уни­вер­си­те­та, на сим­по­зи­у­ме в Нью-Йорк­ском Цен­тре Ассо­ци­а­ции мате­рин­ства заявил, что если бы мы целе­на­прав­лен­но исполь­зо­ва­ли вре­мя бере­мен­но­сти для изу­че­ния раз­ви­тия ново­рож­ден­но­го и пра­виль­но­го пла­ни­ро­ва­ния буду­щей семей­ной жиз­ни, то послед­ствия это­го для наше­го обще­ства были бы неоценимыми.

Мно­гое в буду­щем ново­рож­ден­но­го зави­сит от пози­ции и отно­ше­ния к нему роди­те­лей, начи­ная с момен­та рож­де­ния, пер­вых кон­так­тов и груд­но­го вскарм­ли­ва­ния. Все это, несо­мнен­но, важ­но для роста и раз­ви­тия ребен­ка. Одна­ко у нас очень часто игно­ри­ру­ют рабо­ты извест­ных иссле­до­ва­те­лей, таких, как Конрад Лоренс (Австрия) или Гар­ри Хар­лоу из уни­вер­си­те­та Вис­кон­син. Да, мы мно­гое узна­ли об имприн­тин­ге у обе­зьян, собак, птиц и даже рыб, но что нам извест­но об имприн­тин­ге у ново­рож­ден­но­го чело­ве­ка? Ска­жи­те, кому-нибудь из раз­во­дя­щих живот­ных когда-либо при­хо­дит в голо­ву мысль о том, что­бы отобрать ново­рож­ден­но­го от мате­ри? Толь­ко сре­ди людей это дела­ет­ся. А раз­ве не может быть тако­го, что неко­то­рые из наших соци­аль­ных болез­ней берут нача­ло имен­но из-за отсут­ствия имприн­тин­га у чело­ве­ка в тече­ние пер­вых несколь­ких меся­цев жиз­ни? Мы живем в обще­стве, кото­рое ищет отве­ты на вопро­сы о при­чи­нах напря­же­ния, бес­по­кой­ства и депрес­сии, о при­чи­нах неспо­соб­но­сти роди­те­лей и детей общать­ся друг с дру­гом. Может быть, не сле­ду­ет высо­ко­мер­но игно­ри­ро­вать так назы­ва­е­мые мало­ци­ви­ли­зо­ван­ные народ­но­сти, кото­рые ока­за­лись спо­соб­ны­ми вос­пи­ты­вать детей с низ­ким уров­нем агрес­сии, нена­ви­сти: кон­ку­рен­ции. В этих, на мой взгляд очень здо­ро­вых обще­ствах посто­ян­но при­сут­ству­ет бли­зость мате­ри и ребен­ка. А если к это­му еще доба­вить тот факт, что отсут­ствие подоб­ной бли­зо­сти явля­ет­ся частой при­чи­ной раз­лич­ных откло­не­ний в раз­ви­тии детей, то уже не оста­ет­ся сомне­ний в том, что в раз­ви­тии ребен­ка нема­лую роль игра­ет опыт его рож­де­ния и уста­нов­ле­ния свя­зей с родителями.

У мака­ки резус, раз­де­лен­ной с мате­рью с рож­де­ния, поз­же обна­ру­жи­лись раз­лич­ные сте­пе­ни эмо­ци­о­наль­но­го рас­строй­ства. При­чи­ны и след­ствия здесь оче­вид­ны. Один фер­мер отка­зал­ся про­да­вать трех­днев­но­го телен­ка толь­ко пото­му, что живот­ное не было вскорм­ле­но в тече­ние пер­вых четы­рех часов жиз­ни, и фер­мер был не уве­рен, что теле­нок выжи­вет, несмот­ря на то, что тот казал­ся абсо­лют­но здо­ро­вым. И, дей­стви­тель­но, живот­ные в таких слу­ча­ях часто поги­ба­ют — то ли из-за недо­стат­ка имприн­тин­га с мате­рью, то ли из-за недо­стат­ка моло­зи­ва с его анти­те­ла­ми. Воз­мож­но, что суще­ству­ет реаль­ная связь и меж­ду неожи­дан­ной смер­тью мла­ден­цев и отсут­стви­ем их кон­так­тов с мате­рью. Ста­ти­сти­че­ские отче­ты род­до­мов так­же под­твер­жда­ют эту мысль, они отра­жа­ют зави­си­мость неожи­дан­ных смер­тей от отсут­ствия груд­но­го вскарм­ли­ва­ния. Но, гово­ря это, я имею в виду груд­ное вскарм­ли­ва­ние, начи­на­ю­ще­е­ся с само­го момен­та рож­де­ния, а не то, что при­ня­то в нашем обществе.

Вза­и­мо­связь мате­ри и ребен­ка при ваги­наль­ных родах в род­до­ме. Необ­хо­ди­мо, что­бы сто­рон­ни­ка­ми уста­нов­ле­ния вза­и­мо­свя­зи меж­ду мате­рью и ребен­ком сра­зу же после родов был весь пер­со­нал род­до­ма, начи­ная от адми­ни­стра­ции и закан­чи­вая сани­тар­ка­ми, что­бы все про­ник­лись этой фило­со­фи­ей. Аку­шер, наблю­да­ю­щий за жен­щи­ной, осо­бен­но дол­жен пони­мать, насколь­ко это важ­но. Мед­сест­ры, кста­ти, тоже не долж­ны суе­тить­ся и уха­жи­вать за мла­ден­цем сами. Врач дол­жен сде­лать осу­ществ­ле­ние вза­и­мо­свя­зи глав­ным при­о­ри­те­том для каж­до­го мла­ден­ца, кото­ро­му он помо­га­ет при рож­де­нии. Если все эти усло­вия будут выпол­нять­ся, при таком типе вза­и­мо­дей­ствия вза­и­мо­связь в род­до­ме может уста­но­вить­ся даже более пол­но, чем при рож­де­нии дома, осо­бен­но когда супру­же­ская пара сама не пони­ма­ет важ­но­сти уста­нов­ле­ния нераз­рыв­ных уз.

Вза­и­мо­связь при кеса­ре­вом сече­нии. Очень важ­но, что­бы паци­ент­ки после кеса­ре­ва отде­ле­ния зна­ли, что они смо­гут пол­но­цен­но кор­мить гру­дью и что в дру­гих отно­ше­ни­ях их ребе­нок так­же не будет обде­лен. Если при кеса­ре­вом сече­нии исполь­зо­ва­лась мест­ная ане­сте­зия, то ребен­ка необ­хо­ди­мо немед­лен­но после извле­че­ния пере­дать мате­ри, что­бы она кос­ну­лась его, пого­во­ри­ла с ним, что­бы меж­ду ними уста­но­вил­ся зри­тель­ный кон­такт. Затем, пока о мате­ри забо­тят­ся вра­чи, ребен­ка отда­ют отцу для про­дол­же­ния уста­нов­ле­ния кон­так­та. Отец дол­жен рас­стег­нуть рубаш­ку и при­жать к себе голое тель­це ребен­ка, свер­ху на них сле­ду­ет набро­сить оде­я­ло. Ребе­нок оста­ет­ся в руках отца до тех пор, пока в родиль­ной ком­на­те не появит­ся мать.

Уста­нов­ле­ние вза­и­мо­свя­зи с ребен­ком, рож­ден­ным преж­де­вре­мен­но. Для недо­но­шен­но­го ребен­ка уста­нов­ле­ние кон­так­тов тоже очень важ­но. Роди­те­ли долж­ны иметь доступ в дет­ское отде­ле­ние интен­сив­ной тера­пии и, если это реаль­но, вре­мя от вре­ме­ни дер­жать ребен­ка на руках. Общать­ся с ребен­ком необ­хо­ди­мо так часто, как толь­ко воз­мож­но, пока он не ста­нет, доста­точ­но креп­ким для отправ­ки домой. Мать может сце­жи­вать груд­ное моло­ко для уве­ли­че­ния коли­че­ства моло­ка, а как толь­ко ребе­нок будет готов при­ни­мать пищу, она долж­на быть немед­лен­но допу­ще­на в дет­скую, что­бы покор­мить его.

Связь ново­рож­ден­но­го с бра­тья­ми и сест­ра­ми. Как было заме­че­но ранее, связь ребен­ка с род­ны­ми бра­тья­ми и сест­ра­ми может быть уста­нов­ле­на до рож­де­ния. Дети могут сопро­вож­дать мать в доро­до­вых визи­тах к вра­чу, посе­щать боль­ни­цу и т.д. Бра­тья и сест­ры могут раз­го­ва­ри­вать с пло­дом до рож­де­ния, т.е. начи­нать общать­ся с ним задол­го до появ­ле­ния мла­ден­ца на свет.

Если дети не при­сут­ству­ют при рож­де­нии, то им сле­ду­ет быть в непо­сред­ствен­ной бли­зо­сти, что­бы они мог­ли в тече­ние уже пер­вых деся­ти минут после рож­де­ния их ново­го бра­та или сест­ры пооб­щать­ся с ним или с ней: пого­во­рить, при­кос­нуть­ся, взгля­нуть в глаза.

Этот изумительный новорожденный

Слиш­ком дол­го счи­та­лось, что ново­рож­ден­ный не спо­со­бен чув­ство­вать боль, видеть, раз­ли­чать зву­ки и запо­ми­нать то, что про­ис­хо­ди­ло с ним во вре­мя рож­де­ния и в пер­вые дни жиз­ни. Дер­жа за нож­ки, ново­рож­ден­но­го хло­па­ли, затем взве­ши­ва­ли, изме­ря­ли, при­креп­ля­ли ярлы­чок, заво­ра­чи­ва­ли в оде­я­ло и отсы­ла­ли в изо­ли­ро­ван­ную кро­ват­ку общей детской.

Послед­ние науч­ные иссле­до­ва­ния пока­за­ли, что ново­рож­ден­ный — такой же спо­соб­ный моло­дой орга­низм, как и любой дру­гой в живот­ном мире. Один из экс­пер­тов нео­на­то­ло­гии заявил, что “Ново­рож­ден­ные в пер­вые дни жиз­ни обу­ча­ют­ся луч­ше, чем когда-либо”. Они могут повер­нуть­ся по направ­ле­нию к зву­ку, будучи несколь­ко секунд от роду, мла­ден­цы могут вра­щать не толь­ко гла­за­ми, но и голо­вой в том слу­чае, если жела­ют уви­деть то, что слышат.

Ново­рож­ден­ные не толь­ко дви­га­ют голо­вой и гла­за­ми, но если дер­жать их над сто­лом, опи­ра­ясь на ступ­ни, они начи­на­ют ими­ти­ро­вать хож­де­ние (через несколь­ко дней эта спо­соб­ность исче­за­ет, а затем появ­ля­ет­ся сно­ва спу­стя несколь­ко недель). Ново­рож­ден­ный может достать, толк­нуть или схва­тить какую-нибудь вещь.

Про­ве­ден­ные иссле­до­ва­ния так­же пока­зы­ва­ют, что в воз­расте мень­ше, чем неде­ля, мла­ден­цы отлич­но опре­де­ля­ют цвет и фор­му пред­ме­тов. Они могут ими­ти­ро­вать выра­же­ние лица дру­гих людей. Напри­мер, если мать пока­зы­ва­ет язык, ребе­нок высу­нет свой. Если она мор­га­ет рес­ни­ца­ми, он морг­нет в ответ. Если мать откры­ва­ет и закры­ва­ет рот, ребе­нок син­хрон­но будет делать то же самое.

Ново­рож­ден­ный уже зна­ет голос мате­ри и отца. Поме­щен­ный сра­зу же после рож­де­ния на живот мате­ри, он пово­ра­чи­ва­ет голо­ву и пыта­ет­ся делать пла­ва­тель­ные дви­же­ния по направ­ле­нию ее голо­са. Ново­рож­ден­ный не толь­ко видит роди­те­лей, он учит­ся узна­вать чер­ты их лиц и в тече­ние несколь­ких дней может про­сто отво­ра­чи­вать­ся от незнакомых.

Все инстинк­ты в ребен­ке гене­ти­че­ски зало­же­ны с таким рас­че­том, что от момен­та зача­тия до девя­ти­ме­сяч­но­го воз­рас­та он будет пре­бы­вать в тес­ней­шем кон­так­те с мате­рью. Так что уко­ре­нив­ша­я­ся тра­ди­ция уда­лять ново­рож­ден­но­го от мате­ри, яко­бы для того, что­бы сохра­нить его в теп­ле, завер­ты­вая в оде­я­ло, про­ти­во­ре­чит его инте­ре­сам. Кожа мате­ри — наи­луч­ший тер­мо­стат, под­дер­жи­ва­ю­щий нуж­ную тем­пе­ра­ту­ру. Оде­я­ло толь­ко меша­ет ребен­ку, лиша­ет его чув­ства без­опас­но­сти, кото­рое он ощу­ща­ет при кон­так­те с мате­рью “тело к телу”. Поверь­те, в тече­ние пер­вых два­дца­ти четы­рех часов для ребен­ка не может быть ниче­го луч­ше кон­так­та с обна­жен­ным телом мате­ри. Что может сопер­ни­чать в чув­стве без­опас­но­сти для мла­ден­ца с воз­мож­но­стью быть рядом с роди­те­ля­ми, про­во­дить с ними днев­ное вре­мя и при­жи­мать­ся к мате­ри или отцу ночью.

Ашлей Мон­те­гю под­черк­нул важ­ность сопри­кос­но­ве­ний мла­ден­ца с роди­те­ля­ми, утвер­ждая, что дети, кото­рые недо­по­лу­ча­ют это­го, ока­зы­ва­ют­ся не в состо­я­нии пре­успе­вать физи­че­ски, умствен­но и эмо­ци­о­наль­но. Джей­нов так­же пишет:

“С момен­та рож­де­ния, в тече­ние все­го пер­во­го года жиз­ни мла­де­нец дол­жен общать­ся со сво­и­ми роди­те­ля­ми как мож­но чаще. Чем бли­же к непо­сред­ствен­но­му момен­ту рож­де­ния, тем боль­ше трав­ма, когда это­го нет. Если ребе­нок остав­лен без физи­че­ско­го кон­так­та с мате­рью в тече­ние пер­вых минут, а тем более часов жиз­ни, это может необ­ра­ти­мо тяже­ло ска­зать­ся в тече­ние всей его жиз­ни, обер­нуть­ся болью и напря­же­ни­ем. Хочу ска­зать, что по мое­му разу­ме­нию, ребе­нок в пер­вые дни жиз­ни дол­жен спать вме­сте с роди­те­ля­ми, а не в отдель­ной кро­ват­ке. Толь­ко после несколь­ких меся­цев жиз­ни у ребен­ка начи­на­ет сохра­нять­ся чув­ство без­опас­но­сти, когда мать, к при­ме­ру, выхо­дит в магазин.”

Эти фак­то­ры явля­ют­ся настоль­ко важ­ны­ми для пол­но­цен­но­го раз­ви­тия физи­че­ско­го, умствен­но­го и эмо­ци­о­наль­но­го потен­ци­а­ла ново­рож­ден­но­го, что им необ­хо­ди­мо уде­лять осо­бое вни­ма­ние во вре­мя бере­мен­но­сти и даже до нее. Необ­хо­ди­мую инфор­ма­цию мож­но най­ти в кни­гах: “Пре­на­таль­ные вли­я­ния” и “Наслед­ствен­ность чело­ве­ка” Мон­те­гю, “Смысл жиз­ни” док­то­ра В. Кода Мар­ти­на и “Связь роди­те­лей с мла­ден­цем” Клау­са и Кен­нелл. Мария Мон­тессо­ри пишет о том, что спо­соб­но­сти детей учить­ся и полу­чать удо­воль­ствие от уче­бы раз­ви­ва­ют­ся в пер­вые три года жизни.

Полноценное питание ребенка

Мате­рин­ское моло­ко име­ет несо­мнен­ные пре­иму­ще­ства перед любым дру­гим про­дук­том, точ­но вос­про­из­ве­сти его невоз­мож­но. Оно выра­ба­ты­ва­ет­ся спе­ци­аль­но для пище­ва­ри­тель­ной систе­мы мла­ден­ца и раз­ви­ва­ет имму­ни­тет ребен­ка про­тив болез­ней и инфек­ций. В семье, в кото­рой наслед­ствен­но стра­да­ют от аллер­ги­че­ских забо­ле­ва­ний, таких как аст­ма, экзе­ма или кра­пив­ни­ца, осо­бен­но важ­но, что­бы мла­ден­цы все­це­ло нахо­ди­лись на груд­ном вскарм­ли­ва­нии мини­мум в тече­ние девя­ти меся­цев. А еще луч­ше, если бы их про­дол­жа­ли кор­мить груд­ным моло­ком (в соче­та­нии добав­ле­ния дру­гой пищи) и в пери­од, когда они начи­на­ют ходить, тогда в буду­щем про­блем с эти­ми детьми замет­но поуба­ви­лось бы.

Ребе­нок дол­жен быть немед­лен­но при­ло­жен к гру­ди сра­зу же после рож­де­ния и пер­вое вре­мя при­кла­ды­вать­ся, как мож­но чаще для полу­че­ния им цен­но­го густо­го моло­зи­ва, пред­ше­ству­ю­ще­го моло­ку у мате­ри в тече­ние пер­вой пары дней. Сей­час мы уже зна­ем, что моло­зи­во содер­жит веще­ства, спо­соб­ству­ю­щие выра­ба­ты­ва­нию у мла­ден­ца имму­ни­те­та к опре­де­лен­ным бак­те­ри­ям, кото­рые могут вызвать забо­ле­ва­ния. Моло­зи­во — это густая жел­то­ва­тая жид­кость, содер­жа­щая белок, жиро­вые капель­ки, эпи­те­ли­аль­ные клет­ки из желе­зи­стых пузырь­ков и молоч­ных про­то­ков и моло­зив­ные тель­ца. Мне кажет­ся, под­лин­ная цен­ность моло­зи­ва для мла­ден­цев пол­но­стью еще не осо­зна­на. Очень веро­ят­но, что моло­зи­во бла­го­твор­но вли­я­ет на внут­рен­ние орга­ны ребен­ка, помо­гая выво­дить меко­ний, кото­рый содер­жит­ся в кишеч­ни­ке ново­рож­ден­но­го. Воз­мож­но, оно помо­га­ет и в уда­ле­нии сли­зи из гор­ла, сти­му­ли­ру­ет гло­та­тель­ный рефлекс, застав­ляя мла­ден­ца про­каш­лять­ся до того, как он начал есть. Моло­зи­во так­же постав­ля­ет бел­ко­вые фер­мен­ты для обра­зо­ва­ния костей.

Моло­зи­во очень полез­но и для молоч­ных желез и сос­ков мате­ри, для осу­ществ­ле­ния груд­но­го вскарм­ли­ва­ния — оно помо­га­ет сти­му­ли­ро­вать актив­ность желез, выра­ба­ты­ва­ю­щих моло­ко. К тре­тье­му дню или рань­ше, после того, как ребе­нок был при­ло­жен к гру­ди, молоч­ные желе­зы набу­ха­ют, ста­но­вят­ся более чув­стви­тель­ны­ми, уве­ли­чи­ва­ют­ся: око­ло два­дца­ти кана­лов, веду­щих от желе­зи­стых долек к сос­ку, напол­ня­ют­ся моло­ком. Когда ребе­нок выса­сы­ва­ет жир­ное моло­зи­во из этих кана­лов, моло­ко начи­на­ет течь намно­го быст­рее, корм­ле­ние уста­нав­ли­ва­ет­ся без застоя — как толь­ко мла­де­нец опо­рож­ня­ет молоч­ную желе­зу, так моло­ко появ­ля­ет­ся снова.

При­ро­да наде­ля­ет ново­рож­ден­но­го мла­ден­ца необ­хо­ди­мым запа­сом жиров. В тече­ние одно­го или двух дней до того, как начи­на­ет выра­ба­ты­вать­ся моло­ко в молоч­ной желе­зе, мла­де­нец потреб­ля­ет из соб­ствен­но­го орга­низ­ма жир, как гото­вое пита­ние, т.е. запас пита­ния преду­смат­ри­ва­ет­ся внут­ри само­го орга­низ­ма ново­рож­ден­но­го, так что сни­же­ние мас­сы тела ребен­ка в пер­вые дни жиз­ни мож­но счи­тать запла­ни­ро­ван­ной самой при­ро­дой. Ребе­нок име­ет доста­точ­ное пита­ние, потреб­ля­е­мое из соб­ствен­но­го тела, и, пока не уста­но­вит­ся пол­но­цен­ное выде­ле­ние моло­ка, может ком­форт­но суще­ство­вать на молозиве.

В пер­вые девять меся­цев жиз­ни потреб­ле­ние груд­но­го моло­ка явля­ет­ся важ­ным усло­ви­ем для нор­маль­но­го суще­ство­ва­ния ребен­ка во всех отно­ше­ни­ях. К при­ме­ру, в груд­ном моло­ке обна­ру­жен высо­кий про­цент содер­жа­ния одной из цен­ней­ших ами­но­кис­лот — цисти­на, неза­ме­ни­мо­го для раз­ви­тия голов­но­го моз­га. Ана­лиз слу­ча­ев вне­зап­ной смер­ти мла­ден­цев пока­зал, что одна из воз­мож­ных при­чин недо­ста­точ­ное раз­ви­тие нерв­ных пере­да­ю­щих окон­ча­ний моз­го­вой тка­ни. Не кажет­ся ли вам оче­вид­ным, что если ребе­нок будет полу­чать с пер­во­го момен­та рож­де­ния вме­сте с мате­рин­ским моло­ком пол­ную дозу цисти­на, то зна­чи­тель­но сни­зит­ся риск его вне­зап­ной смерти?

Ребе­нок не жела­ет питать­ся посто­ян­но. Вна­ча­ле, когда голо­ден, он будет гло­тать так быст­ро, как это толь­ко воз­мож­но, но он дол­жен и отдох­нуть. Обыч­но при этом он не бро­са­ет сосок, про­сто пре­кра­ща­ет на корот­кое вре­мя сосать. Ино­гда кажет­ся, что он засы­па­ет, в этом слу­чае мяг­кое при­кос­но­ве­ние мате­ри к его верх­ней губе про­сти­му­ли­ру­ет соса­тель­ный рефлекс.

Сле­ду­ет заме­тить, что это не совсем вер­ный тер­мин “сосать”, но ради про­сто­ты мы будем упо­треб­лять его и даль­ше. На самом же деле мла­де­нец, давя на сосок, выжи­ма­ет моло­ко. Един­ствен­ное, что в его дей­стви­ях напо­ми­на­ет соса­ние, — это то, что он язы­ком при­жи­ма­ет сосок к небу.

Как толь­ко пища пере­ва­ри­ва­ет­ся, ново­рож­ден­ный опять тре­бу­ет корм­ле­ния. Один ребе­нок съе­да­ет за раз боль­шое коли­че­ство пищи, и про­хо­дит четы­ре или даже пять часов до того, как он почув­ству­ет, что хочет еще. Вот тогда мла­де­нец закри­чит, при­вле­кая вни­ма­ние мате­ри к тому, что он голод­ный. А дру­гой или съест намно­го мень­ше, или пища пере­ва­ри­ва­ет­ся у него быст­рее, поэто­му запла­чет уже через три часа или того мень­ше. Тре­бо­ва­ние пищи в дет­ском голо­се отли­ча­ет­ся от всех дру­гих кри­ков, по край­ней мере, мать лег­ко узна­ет, что это: крик от голо­да, жало­бы на коли­ки в живо­те или про­сто вор­ча­ние из-за неудоб­но­го под­гуз­ни­ка. Бла­го­да­ря тес­но­му обще­нию мать уди­ви­тель­но быст­ро учит­ся рас­по­зна­вать все оттенки.

Корм­ле­ние по тре­бо­ва­нию ребен­ка име­ет мно­же­ство пре­иму­ществ. Во-пер­вых, это изба­вит от сры­ги­ва­ний и колик, часто слу­ча­ю­щих­ся, когда ребен­ка застав­ля­ют при­ни­мать пищу, кото­рая ему еще не тре­бу­ет­ся, когда его желу­док еще не готов к ее при­е­му. Мно­го пла­чу­щий ребе­нок — это боль­шее зло, чем дума­ли в про­шлом. Натуж­ный плач лиша­ет голов­ной мозг ребен­ка адек­ват­но­го снаб­же­ния кис­ло­ро­дом, кото­рый он полу­чил бы в спо­кой­ном состоянии.

Мно­гие дети очень силь­но кри­чат, когда они раз­дра­же­ны из-за того, что не полу­ча­ют все­го, что тре­бу­ет их орга­низм. Подоб­ные при­сту­пы раз­дра­же­ния могут нане­сти вред не толь­ко лич­но­сти ребен­ка, но так­же его физи­че­ско­му и умствен­но­му раз­ви­тию. Одна­ко опро­мет­чи­во пола­гать, что в этом слу­чае помо­гут теп­лое оде­я­ло, дежур­ная сидел­ка или воз­вра­щен­ная бутыл­ка с пита­тель­ной сме­сью. Нет заме­ны мате­рин­ской люб­ви. Отно­ше­ния меж­ду теми, кто любит, и теми, кого любят, — это не сен­ти­мен­таль­ные отно­ше­ния, это реаль­ность. Я не знаю, на чем зиждет­ся само­на­де­ян­ность чело­ве­ка, когда, он зама­хи­ва­ет­ся создать пита­ние, пре­вос­хо­дя­щее груд­ное моло­ко. Нет, мы пока не спо­соб­ны это сде­лать. Мы не в состо­я­нии пол­но­цен­но заме­нить ни пла­цен­ту, ни груд­ное моло­ко. И хотя опыт­ные вра­чи могут выпи­сать рецеп­ты на сме­си, с кото­ры­ми дети внешне будут про­цве­тать, мате­рин­ской забо­ты рецеп­том не обеспечить.

Ребе­нок, рас­ту­щий на есте­ствен­ной пище, при­вы­ка­ет, когда ест, при­жи­мать­ся к теп­ло­му мяг­ко­му телу, при­вы­ка­ет к силь­ным, надеж­ным рукам мате­ри. При таких усло­ви­ях ребе­нок спо­ко­ен, пра­виль­но раз­ви­ва­ет­ся, лег­ко адап­ти­ру­ет­ся к ново­му для него окру­же­нию вне утро­бы мате­ри. Об отсут­ствии тре­вог и стра­ха гово­рит спо­кой­ное вор­ко­ва­ние ребен­ка — к при­ме­ру, когда он, бодр­ствуя в сво­ей кро­ват­ке, радост­но гука­ет над откры­ти­ем того, что вот эти паль­цы при­над­ле­жат не кому-то, а толь­ко ему и что он может заста­вить их дви­гать­ся, если захочет.

Вре­мя от вре­ме­ни пси­хи­ат­ры утвер­жда­ют, что чело­век осо­зна­ет не толь­ко момент сво­е­го рож­де­ния, но так­же, что его умствен­ное раз­ви­тие стро­ит­ся на самых ран­них ассо­ци­а­ци­ях. Если это так, то сча­стье, излу­ча­е­мое кор­мя­щей мате­рью, созда­ет ауру весь­ма бла­го­при­ят­ных ассо­ци­а­ций. Что инте­рес­но, спо­соб­но­сти мате­рей кор­мить ребен­ка гру­дью пря­мо про­пор­ци­о­наль­ны их спо­соб­но­стям к есте­ствен­ным родам. Мате­ри, кото­рые были самы­ми актив­ны­ми участ­ни­ца­ми родов, познав­шие чув­ство облег­че­ния и радо­сти, мате­ри, кото­рые гор­дят­ся тем, что самым есте­ствен­ным и непо­сред­ствен­ным обра­зом помо­га­ли рож­де­нию ребен­ка, неиз­мен­но хотят кор­мить сво­их детей гру­дью и почти все­гда гото­вы делать это эффек­тив­но. Нет, я не утвер­ждаю, что если мать име­ла есте­ствен­ные роды, зна­чит она обя­за­тель­но будет кор­мить гру­дью — слу­ча­ет­ся вся­кое. Я про­сто хочу еще раз напом­нить о том, что при кеса­ре­вом сече­нии кон­такт ребен­ка с мате­рью необ­хо­ди­мо нала­дить как мож­но быст­рее. К сожа­ле­нию, не во всех еще род­до­мах осо­зна­ют важ­ность пер­вых соро­ка вось­ми часов жиз­ни ново­рож­ден­но­го, по край­ней мере, как хоте­лось бы. Я делаю все, что в моих силах, что­бы спо­соб­ство­вать этому.

Мож­но заме­тить, что часто в тех слу­ча­ях, когда жен­щи­ны под­вер­га­ют­ся вме­ша­тель­ству под мест­ной или общей ане­сте­зи­ей, жела­ние кор­мить ребен­ка у них выра­же­но мень­ше. Это вполне объ­яс­ни­мо: чем бли­же рож­де­ние ребен­ка к выпол­не­нию нор­маль­ных физио­ло­ги­че­ских функ­ций, тем боль­ше веро­ят­ность того, что есте­ствен­ное и согла­со­ван­ное раз­ви­тие собы­тий будет продолжено.

Когда мать берет ребен­ка к гру­ди сра­зу же после того, как она ста­ла сви­де­те­лем его рож­де­ния, то рефлек­тор­но воз­ни­ка­ют сокра­ще­ния мат­ки вслед­ствие раз­дра­же­ния нерв­ных эле­мен­тов сос­ка, а это, в свою оче­редь, вызы­ва­ет отде­ле­ние после­да и закры­тие кро­ве­нос­ных сосу­дов в той части мат­ки, к кото­рой пла­цен­та прикреплялась.

Эта рефлек­тор­ная дея­тель­ность мат­ки и дру­гих орга­нов внут­ри таза про­дол­жа­ет­ся и после того, как вытес­ня­ет­ся пла­цен­та. Каж­дый раз, когда ребе­нок при­кла­ды­ва­ет­ся к гру­ди, это сти­му­ли­ру­ет сокра­ще­ние мышеч­ной тка­ни и суже­ние кро­ве­нос­ных сосу­дов, кото­рые обра­зо­ва­лись во вре­мя бере­мен­но­сти вокруг и внут­ри мат­ки. Этот про­цесс, извест­ный как инво­лю­ция — сокра­ще­ние мат­ки, воз­вра­ще­ние ее в добе­ре­мен­ное состо­я­ние ‑наи­бо­лее удо­вле­тво­ри­тель­но завер­ша­ет­ся при корм­ле­нии гру­дью, обыч­но через семь-десять дней после родов. Таким обра­зом, актив­ность ребен­ка, кото­ро­го кор­мят гру­дью, созда­ет в орга­низ­ме мате­ри здо­ро­вые усло­вия, что ста­но­вит­ся бла­го­де­я­ни­ем для нее на всю жизнь.

Лак­та­ция и при­лив моло­ка про­ис­хо­дят в резуль­та­те слож­ных рефлек­тор­ных и гор­мо­наль­ных воз­дей­ствий. Они регу­ли­ру­ют­ся нерв­ной систе­мой и гор­мо­на­ми гипо­фи­за. Воз­мож­но, у кор­мя­щей мате­ри эти же гор­мо­ны бла­го­при­ят­но воз­дей­ству­ют на сокра­ти­тель­ную спо­соб­ность мат­ки, спо­соб­ству­ют ее инво­лю­ции в после­ро­до­вом пери­о­де. Корм­ле­ние ребен­ка вызы­ва­ет опре­де­лен­ные эмо­ции в созна­нии мате­ри — бла­го­душ­ное, мир­ное чув­ство, свя­зан­ное с осо­зна­ни­ем того, что она отда­ет себя сво­е­му люби­мо­му дети­щу. При­ят­ные физи­че­ские ощу­ще­ния, когда ребе­нок, сосет грудь, не толь­ко уси­ли­ва­ют сокра­ще­ние мат­ки, но еще и вызы­ва­ют ощу­ще­ния, близ­кие к эро­ти­че­ским, кото­рые у мно­гих жен­щин сти­му­ли­ру­ют сокра­ще­ние мышц дна таза и акти­ви­зи­ру­ют желе­зы вла­га­ли­ща и наруж­ных поло­вых орга­нов. Я слы­шал, гово­рят, что такое втор­же­ние сек­су­аль­ных ощу­ще­ний в чисто­ту мир­но­го мате­рин­ства так воз­му­ща­ет неко­то­рых жен­щин, что у них пре­кра­ща­ет­ся выде­ле­ние моло­ка. На это могу толь­ко отве­тить, что в моей мно­го­лет­ней прак­ти­ке я нико­гда не встре­чал­ся с подоб­ным явле­ни­ем. Если в таком слу­чае и может воз­ник­нуть кон­фликт, то ско­рее он появит­ся утех жен­щин, кото­рые жили поло­вой жиз­нью без люб­ви, кото­рые, нако­нец-то, начи­на­ют осо­зна­вать ее духов­ную силу. Ведь любовь и поло­вая жизнь могут сопро­вож­дать­ся дву­мя не толь­ко раз­ны­ми, но и про­ти­во­по­лож­ны­ми эмоциями.

Наблю­да­лось, что жен­щине, кото­рая кор­мит ребен­ка, тре­бу­ет­ся мень­ше про­ти­во­за­ча­точ­ных средств, чем до бере­мен­но­сти. А вот у мате­рей, кото­рые кор­мят мла­ден­цев с рож­де­ния из буты­лоч­ки, тако­го не наблю­да­ет­ся. Думаю, любая замуж­няя жен­щи­на оце­нит эту разницу.

Возвращение домой

Когда груд­ное вскарм­ли­ва­ние ребен­ка про­хо­дит успеш­но, жена очень при­вле­ка­тель­на для любя­ще­го мужа. Ино­гда, когда мы пишем на аку­шер­ские темы, мы забы­ва­ет обра­тить вни­ма­ние на ту глу­бо­кую любовь к ребен­ку, кото­рая вла­де­ет мно­ги­ми отца­ми. Мы не вспо­ми­на­ем, как тон­ко они чув­ству­ют настро­е­ние жены, какой испы­ты­ва­ют вос­торг, когда пони­ма­ют, что все идет так, как надо. Если ребе­нок в нача­ле жиз­ни очень мало обща­ет­ся с отцом, это может оста­вить болез­нен­ную брешь в его чув­ствах. Но очень труд­но оце­нить поте­ри, когда ребе­нок пол­но­стью отда­ет­ся под опе­ку няни и видит­ся с роди­те­ля­ми толь­ко урыв­ка­ми перед ужином.

Я уж не гово­рю здесь о тех жен­щи­нах, кото­рых мож­но толь­ко пожа­леть, кото­рые и хотят ребен­ка, но очень боят­ся труд­но­стей, к тому же, они не уве­ре­ны, что мужья под­дер­жи­ва­ют их жела­ние. Или о тех, кто и хочет кор­мить ребен­ка гру­дью, но они ведь так загру­же­ны дела­ми и обя­за­тель­ства­ми… К сожа­ле­нию, в совре­мен­ном циви­ли­зо­ван­ном мире после заму­же­ства перед моло­дой жен­щи­ной вста­ют такие про­бле­мы, кото­рые нико­гда не воз­ник­ли, если бы жен­щи­на сле­до­ва­ла сво­е­му есте­ствен­но­му пред­на­зна­че­нию про­дол­жа­тель­ни­цы рода, если бы она жила в обще­стве, кото­рое гар­мо­нич­но сосу­ще­ство­ва­ло с при­ро­дой. Тогда ника­кие обще­ствен­ные пере­дря­ги, ника­кие эко­но­ми­че­ские сооб­ра­же­ния, ника­кие ново­яв­лен­ные обя­зан­но­сти не оста­но­ви­ли бы ее.

Забо­та о молоч­ных желе­зах очень важ­на для жен­щи­ны, как для мате­ри, так и для жены. Если она теря­ет фигу­ру и при­ни­ма­ет не кра­ся­щий ее вид, это может нане­сти вред ее лич­но­сти. Неко­то­рые жен­щи­ны при этом начи­на­ют чув­ство­вать себя непол­но­цен­ны­ми, в их отно­ше­ни­ях с дру­ги­ми людь­ми появ­ля­ют­ся изви­ня­ю­щи­е­ся, застен­чи­вые мане­ры. Они могут обви­нять во всем лак­та­цию и даже мла­ден­цев, кото­рых кор­мят, они сты­дят­ся сво­ей гру­ди. Фак­ти­че­ски, они сты­дят­ся того, что их сек­су­аль­ная жизнь про­яви­лась вот так явно, выстав­ле­на напо­каз. К сло­ву, я не знаю лите­ра­ту­ры (та, что зовет­ся вик­то­ри­ан­ской, не в счет — она гру­бо вуль­гар­на и сен­ти­мен­таль­на) кото­рая ста­ви­ла бы все на свои места и под­чер­ки­ва­ла бы, что роды — это от любви.

Воз­мож­но, никто не будет спо­рить, если я ска­жу, что каж­дое дей­ствие, кото­рое ассо­ци­и­ру­ет­ся с болез­нен­ны­ми рода­ми, будет сдер­жи­вать­ся пер­во­быт­ным инстинк­том: жела­ни­ем избе­жать, жела­ни­ем убе­жать. Холод стра­ха под­кра­ды­ва­ет­ся в самые горя­чие момен­ты люб­ви: поце­луй обес­це­ни­ва­ет­ся, страсть, каза­лось бы, все­власт­ная и неуправ­ля­е­мая, бес­след­но исче­зая, боль­ше не скреп­ля­ет супру­же­скую жизнь. Поло­вой акт ста­но­вит­ся неоправ­дан­ным риском, его удо­воль­ствия блек­нут перед вез­де­су­щим стра­хом бере­мен­но­сти. Неред­ко слу­ча­ет­ся, что имен­но такие напря­же­ния и стра­хи и ста­но­вят­ся при­чи­на­ми болез­нен­ных родов.

Дома, во вре­мя пер­вой неде­ли после рож­де­ния ребен­ка, напря­жен­ность обста­нов­ки обыч­но уси­ли­ва­ет­ся, осо­бен­но если ребен­ка не кор­мят гру­дью, если бла­го­твор­ное вли­я­ние корм­ле­ния на мать и ребен­ка отсут­ству­ет. В это непро­стое вре­мя мно­гие отцы про­сто обе­зу­ме­ва­ют от забот о сво­их женах и от кри­ков бес­по­мощ­ных детей. Через это про­хо­дят мно­гие семьи: шесть-восемь недель жиз­ни, рас­ша­ты­ва­ю­щей нер­вы, физи­че­ской уста­ло­сти и бес­сон­ных ночей, кото­рые сва­ли­ва­ют­ся на моло­дых людей все то вре­мя, пока их ребе­нок адап­ти­ру­ет­ся к окру­жа­ю­щей обста­нов­ке. Совсем не уди­ви­тель­но, что роди­те­ли в этой борь­бе теря­ют всю свою уверенность.

К сча­стью, есть и уте­ша­ю­щие момен­ты. Неко­то­рые из жен­щин, уже име­ю­щие ребен­ка, гово­рят, что они нико­гда не ощу­ща­ли пол­но­ты люб­ви до тех пор, пока не ста­но­ви­лись одер­жи­мы­ми непре­одо­ли­мым жела­ни­ем иметь еще и детей. Опять и опять они вспо­ми­на­ют о той бес­пре­дель­ной радо­сти, о том чуде появ­ле­ния на свет ново­го чело­ве­ка, кото­рое ста­ло нача­лом отсче­та пре­крас­ной жиз­ни не про­сто жен­щи­ны, но мате­ри. Теперь каж­дый акт люб­ви стал для них желан­ным, более осмыс­лен­ным. Обо­юд­ное жела­ние и мужа, и жены при­во­дит к вос­хи­ти­тель­ным вос­со­еди­не­ни­ям. Сдер­жан­ность отбро­ше­на — сно­ва и сно­ва они сли­ва­ют­ся воеди­но в поис­ках насла­жде­ния. Их сои­тие — это союз духов­ный и физический.

Рож­де­ние ребен­ка — не моно­по­лия жен­щи­ны. Это глав­ное собы­тие в жиз­ни трех людей — отца, мате­ри и ребен­ка. Часто при родах мужья стра­да­ют боль­ше, чем рожа­ю­щие жены. Про­гля­деть или отри­цать вза­им­ное сотруд­ни­че­ство мужей и жен во вре­мя бере­мен­но­сти и родов — зна­чит выка­зы­вать непо­ни­ма­ние пси­хо­ло­гии чело­ве­че­ских отношений.

Любовь к ново­рож­ден­но­му у мате­ри и отца про­яв­ля­ет­ся по-раз­но­му. Пер­вый по важ­но­сти вопрос мате­ри каса­ет­ся бла­го­по­лу­чия ее ребен­ка, отца — бла­го­по­лу­чия его жены. И это про­дол­жа­ет­ся до тех пор, пока ребе­нок не готов еще сам о себе поза­бо­тить­ся. Опыт про­шло­го пока­зы­ва­ет, что чаще все­го во вре­мя опас­но­сти жен­щи­на будет преж­де все­го пытать­ся спа­сти сво­е­го ребен­ка, в то вре­мя как муж — жену. Одна­ко это не зна­чит, что жена не любит мужа, или что муж­чи­на мень­ше любит ребен­ка, про­сто иллю­стри­ру­ет инстинк­тив­ное про­яв­ле­ние люб­ви. Это хоро­шо вид­но в трак­тов­ке мор­ских зако­нов, опре­де­ля­ю­щих поря­док спа­се­ния при кораб­ле­кру­ше­ни­ях — “сна­ча­ла жен­щи­ны и дети”, а не наобо­рот — “сна­ча­ла дети и женщины”.

И все же жен­щи­на не долж­на забы­вать, что если она будет про­яв­лять боль­ше неж­но­сти к мужу после рож­де­ния ребен­ка — это толь­ко укре­пит их союз. И еще заме­чу, что ребе­нок вряд ли укре­пит семью, если его с нетер­пе­ни­ем будет ждать толь­ко мать. Поэто­му жен­щи­на долж­на заин­те­ре­со­вать мужа бере­мен­но­стью, долж­на убе­дить его, что это не толь­ко ее ребе­нок, но и его тоже.

Боль­шин­ство муж­чин начи­на­ют любить сво­их детей с само­го ран­не­го воз­рас­та, осо­бен­но если их под­бад­ри­ва­ли и учи­ли. Да, отцов­ская любовь отли­ча­ет­ся от мате­рин­ской, но это не менее глу­бо­кая эмо­ция. Жен­щи­ны не долж­ны гор­дить­ся тем, что они — един­ствен­но непо­сти­жи­мая часть чело­ве­че­ства. Мужей вре­ме­на­ми так же труд­но понять, как и их жен. Да, муж­чи­на может, по мне­нию жен­щин, неадек­ват­но про­ре­а­ги­ро­вать на бере­мен­ность жены. Но, в кон­це кон­цов, может быть, он про­сто боит­ся за ее жизнь или за ее кра­со­ту. Он может него­до­вать по пово­ду рож­де­ния ребен­ка из-за рев­но­сти, боясь, что вся ее любовь к мужу перей­дет на ребен­ка. Воз­мож­но, он жела­ет быть един­ствен­ным вла­сти­те­лем ее дум и пред­ви­дит, что ребе­нок раз­де­лит их. Он может быть рас­стро­ен­ным буду­щи­ми рас­хо­да­ми. Вот поче­му мы пре­ду­пре­жда­ем, что рож­де­ние ребен­ка может как укре­пить, так и раз­ру­шить брак. Очень мно­гое в этом вопро­се зави­сит от жен­щи­ны. Она долж­на поза­бо­тить­ся о том, что­бы муж пра­виль­но все вос­при­нял; думаю, никто не будет отри­цать, что она и ребе­нок во мно­гом от него зависят.

Сле­до­ва­тель­но, все забо­ты и радо­сти, свя­зан­ные с ребен­ком, долж­ны делить­ся попо­лам. Не сле­ду­ет забы­вать, что любовь мужа и жены, кото­рая и дает им детей, нуж­да­ет­ся в еще боль­шей забо­те, чем сами дети. Любовь меж­ду муж­чи­ной и жен­щи­ной — пре­крас­ное, но хруп­кое чув­ство. Его нуж­но нежить и леле­ять, что­бы оно выжи­ло. Любовь быст­ро вянет, если оста­ет­ся без вни­ма­ния, но если о ней забо­тят­ся, то она зре­ет с года­ми. Муж дол­жен посто­ян­но инте­ре­со­вать­ся дела­ми жены, кото­рые каса­ют­ся детей и забот о доме. Жена так­же, хотя и не обя­за­тель­но столь же актив­но, долж­на инте­ре­со­вать­ся дела­ми мужа, в кото­рых, кста­ти, не послед­нее место зани­ма­ют забо­ты о содер­жа­нии семьи.

Если семья друж­ная, дети рас­тут в без­опас­но­сти, уве­рен­ные в том, что они люби­мы и желан­ны. Как толь­ко маль­чи­ки и девоч­ки ста­но­вят­ся стар­ше, их нуж­но гото­вить к пони­ма­нию того, что такое быть роди­те­ля­ми. Ни хан­же­ство, ни жеман­ное сохра­не­ние невин­но­сти здесь неумест­ны. Обра­зо­ва­ние в дан­ном вопро­се необ­хо­ди­мо, любые зна­ния пой­дут толь­ко на поль­зу. Ори­ен­ти­ров­ка на созда­ние счаст­ли­вой семей­ной жиз­ни долж­на быть осно­во­по­ла­га­ю­щей для совре­мен­но­го пре­по­да­ва­ния акушерства.

Боль­шая часть ответ­ствен­но­сти за сек­су­аль­ное обра­зо­ва­ние ребен­ка воз­ла­га­ет­ся на роди­те­лей. Если роди­те­ли не торо­пят­ся про­све­щать сво­е­го сына или дочь, ожи­дая их поло­вой зре­ло­сти, и разъ­яс­не­ния дают­ся чужи­ми людь­ми, то ребе­нок может лишить­ся чув­ства без­опас­но­сти, кото­рое осо­бен­но необ­хо­ди­мо во всех пере­ход­ных периодах.

Осо­бен­но важ­на мате­рин­ская забо­та и любовь для девоч­ки во вре­мя пред­мен­стру­аль­но­го пери­о­да. Я все­гда гово­рю, что никто луч­ше соб­ствен­ной мате­ри не вос­пи­та­ет из девоч­ки буду­щую мать. Нет, я не хочу ума­лять рабо­ту тех бес­ко­рыст­ных людей, кото­рые всю жизнь отда­ют чужим детям. Но это все рав­но, что срав­ни­вать груд­ное моло­ко и моло­ко из бутыл­ки — пер­вое все­гда при­сут­ству­ет, уже гото­вое для непо­сред­ствен­но­го упо­треб­ле­ния, когда толь­ко поже­ла­ют, в то вре­мя как вто­рое — это неесте­ствен­ная дие­та, удо­вле­тво­ря­ю­щая живот, но не более того. О какой-то духов­но­сти здесь гово­рить про­сто неуместно.

При­ро­да чело­ве­ка не изме­ни­лась со дней Псал­ми­ста. Чело­век, кото­рый име­ет пол­ный дом детей и доход, обес­пе­чи­ва­ю­щий нор­маль­ную жизнь, — это миро­лю­би­вый работ­ник, разум­ный и уме­рен­ный в жела­ни­ях. Его при­сут­ствие в обще­стве бла­го­твор­но. Но когда что-то гро­зит его дому или семье, он, не ведая стра­ха, кида­ет­ся в дра­ку с отча­ян­ной реши­мо­стью. Ради чего, вы дума­е­те он борет­ся с вра­гом? Ради вос­ста­нов­ле­ния пра­во­су­дия меж­ду наци­я­ми или ради сво­их детей, кото­рые напол­ня­ют его малень­кий дом и кото­рые так любят караб­кать­ся ему на коле­ни? Отку­да сила в муж­ских руках? Пусть отве­тят на этот вопрос мужья, у кото­рых достой­ные жены, мате­ри их под­рос­ших сыно­вей и доче­рей. Миро­лю­би­вый чело­век, втя­ну­тый в сра­же­ние агрес­сив­ным вра­гом, дерет­ся со зло­стью, удив­ля­ю­щей даже про­фес­си­о­наль­ных сол­дат, пото­му что ему есть что защищать!

Мно­го­чис­лен­ные кон­так­ты с муж­чи­на­ми и жен­щи­на­ми всех клас­сов поз­во­ля­ют мне заявить, что я знаю, чего они боль­ше все­го жела­ют: что­бы их дети были здо­ро­вы­ми и счаст­ли­вы­ми. К сожа­ле­нию, у нас боль­ше ценят запуск оче­ред­но­го спут­ни­ка на орби­ту вокруг Зем­ли, чем рево­лю­ци­он­ное дости­же­ние в аку­шер­стве, т.е. в деле созда­ния более совер­шен­но­го чело­ве­ка и более счаст­ли­вых семей.

Муж­чи­нам и жен­щи­нам самим при­хо­дит­ся при­спо­саб­ли­вать­ся к веч­но изме­ня­ю­ще­му­ся миру, все пуще­но на само­тек. На созда­ние ракет, спут­ни­ков и водо­род­ных бомб выбра­сы­ва­ют­ся мил­ли­о­ны, в то вре­мя как нау­ка, от кото­рой зави­сит здо­ро­вье наций и дости­же­ние чело­ве­ком более высо­ко­го уров­ня раз­ви­тия, полу­ча­ет лишь жал­кую подач­ку. Мы не тре­бу­ем демо­гра­фи­че­ских взры­вов. Объ­ек­том вни­ма­ния долж­но быть каче­ство ребен­ка, кото­рое, как извест­но, во мно­гом зави­сит от мате­ри. Мать же, в свою оче­редь, — сама тво­ре­ние роди­те­лей, ее жизнь во мно­гом зави­сит от спо­со­ба рож­де­ния и окру­жа­ю­щей обста­нов­ки, в кото­рой она рос­ла. От того, какой она при­хо­дит к пери­о­ду поло­вой зре­ло­сти, зави­сит, при­мет она или оттолк­нет отца сво­их буду­щих детей. С рож­де­ни­ем ребен­ка цикл повто­ря­ет­ся, не пре­ры­ва­ет­ся свя­зу­ю­щая нить.

Часть II. Философия естественных родов

Фило­со­фия есте­ствен­ных родов так же акту­аль­на сей­час, в послед­ней поло­вине два­дца­то­го сто­ле­тия, как и в 1919 г., когда Грант­ли Дик-Рид впер­вые заявил о ней. Ибо фило­со­фия есте­ствен­ных родов позна­ва­лась им во вре­мя наблю­де­ния за жен­щи­на­ми, кото­рые рожа­ли, и рожа­ли радост­но, без осо­бых слож­но­стей и стра­да­ний. Жен­щи­ны откры­ва­ли ему исти­ну, и эта исти­на оста­ет­ся в силе до сих пор. Впер­вые перед Грант­ли Дик-Ридом этот вопрос встал в 1913 г. бла­го­да­ря его паци­ент­ке, моло­дой жен­щине. Она уди­ви­ла его отка­зом от пред­ло­жен­но­го обез­бо­ли­ва­ния. После того, как ребе­нок родил­ся, ново­яв­лен­ная мать про­из­нес­ла: “Это было совсем не боль­но. Ведь не долж­но быть боль­но, не так ли, док­тор?” Док­тор Дик-Рид кив­нул, согла­ша­ясь, но тут же перед ним встал сле­ду­ю­щий неиз­беж­ный вопрос: “А поче­му же все-таки это быва­ет и больно?”

В сле­ду­ю­щих ста­тьях при­ве­де­ны отве­ты на мно­гие вопро­сы. Это избран­ные места луч­ших работ Грант­ли Дик-Рида, напи­сан­ные им в пери­о­де с 1933 г. до 1954 г. года его смер­ти. С тех пор тер­ми­но­ло­гия несколь­ко изме­ни­лась, иссле­до­ва­ния в меди­цине помог­ли открыть в слож­ной дея­тель­но­сти чело­ве­че­ско­го орга­низ­ма боль­ше дета­лей, чем знал док­тор Грант­ли. Мно­гое изме­ни­лось в аку­шер­ской прак­ти­ке, чему поспо­соб­ство­вал он сам, ведь имен­но его уче­ние про­из­ве­ло рево­лю­цию в аку­шер­стве во всем мире.

Одна­ко совре­мен­ная аку­шер­ская прак­ти­ка по-преж­не­му часто нару­ша­ет зако­ны родов как есте­ствен­но­го про­цес­са. Каж­дый, кто каким-либо обра­зом свя­зан с рож­де­ни­ем ребен­ка, дол­жен озна­ко­мить­ся с тру­да­ми Грант­ли Дик-Рида, и толь­ко после это­го при­ме­нять свои соб­ствен­ные мето­ды, если он дока­жет, что они совершеннее.

Глава 8. Роды как естественный процесс

Мы не можем смот­реть на мате­рин­ство толь­ко с точ­ки зре­ния его бла­го­по­луч­но­го завер­ше­ния. Мы долж­ны вник­нуть в жизнь моло­дой жен­щи­ны и озна­ко­мить­ся с мыс­ля­ми и пере­жи­ва­ни­я­ми, кото­рые в конеч­ном ито­ге и при­во­дят ее к жела­нию стать мате­рью. Нам не нуж­но увле­кать­ся игра­ми пси­хо­ло­гов и копать­ся в том, что назы­ва­ет­ся “сек­су­аль­ной жиз­нью”. Нет, мы долж­ны про­сле­дить толь­ко ту зако­но­мер­ную цепь собы­тий, через кото­рую про­хо­дит каж­дая совре­мен­ная моло­дая жен­щи­на. В ран­ние годы она позна­ет сча­стье люб­ви. Она жаж­дет люб­ви, она излу­ча­ет любовь. Но она еще слиш­ком неопыт­на, что­бы понять, что с ней про­ис­хо­дит, она рас­по­зна­ет лишь радост­ное пред­чув­ствие, что с ней слу­чит­ся что-то очень хоро­шее. Непре­одо­ли­мое и непо­сти­жи­мое жела­ние любить так таин­ствен­но, что моя дочь, будучи пят­на­дца­ти­лет­ней, писа­ла мне из школы:

“Жаль, что ты не можешь объ­яс­нить, что со мной. Тако­го нико­гда не быва­ло рань­ше. Я безум­но счаст­ли­ва. Я пони­маю, это без­рас­суд­но, но я люб­лю каж­до­го встреч­но­го. Мне видит­ся толь­ко доб­рое в них. Я вся в вос­хи­ти­тель­ных гре­зах и чув­ствую, что ста­нов­люсь намно­го луч­ше — буд­то небес­ный дух все­лил­ся в меня.”

Итак, у мно­гих юных деву­шек любовь к жиз­ни начи­на­ет раз­ви­вать­ся в ран­ние годы, а затем насту­па­ет вре­мя реаль­но­го вопло­ще­ния этой люб­ви. Вся ее эмо­ци­о­наль­ная жизнь — со всем тре­пе­том, радо­стью, воз­буж­де­ни­ем, кон­цен­три­ру­ет­ся на некой полу­бо­же­ствен­ной лич­но­сти. Ну, а в ито­ге? В ито­ге она ста­но­вит­ся помолв­лен­ной, не желая верить, что есть дру­гие, такие же счаст­ли­вые, бла­жен­но игно­ри­ру­ет тот факт, что она и ее избран­ник — все­го лишь инстру­мен­ты в руках при­ро­ды. В кон­це кон­цов, она выхо­дит замуж, и если все идет хоро­шо, то бере­ме­не­ет и гото­вит­ся родить ребенка.

Очень часто девуш­ка, если с ней слу­ча­ет­ся что-нибудь хоро­шее, объ­яс­ня­ет это внед­ре­ни­ем все­лен­ских сил, кото­рые пра­вят миром со дня сотво­ре­ния рода чело­ве­че­ско­го. Ей кажет­ся, что все на све­те созда­но для того, что­бы при­но­сить ей радость и более пол­но испол­нять ее меч­ты. Зако­ны жиз­ни не бьют девуш­ку ни стра­хом, ни физи­че­ской нуж­дой, напро­тив, они совер­шен­ству­ет ее, даруя все уве­ли­чи­ва­ю­щий­ся жиз­нен­ный опыт. Любовь может быть окру­же­на тре­во­га­ми и сомне­ни­я­ми, но все рав­но по сути сво­ей она сти­му­ли­ру­ет про­яв­ле­ния бла­го­род­ней­ших качеств чело­ве­ка. Любовь — вели­чай­шая сила в мире, и без нее род чело­ве­че­ский пре­кра­тил бы свое существование.

Когда насту­па­ет вре­мя родов, к каж­дой жен­щине необ­хо­дим инди­ви­ду­аль­ный под­ход. Роды делят­ся на три опре­де­лен­ных пери­о­да по при­зна­кам и симп­то­мам. Пер­вый пери­од — это не толь­ко откры­тие выход­но­го отвер­стия мат­ки, это и дру­гие вполне опре­де­лен­ные осо­бен­но­сти родов, пора­жа­ю­щие целе­со­об­раз­но­стью. Доста­точ­но обра­зо­ван­ная жен­щи­на осо­зна­ет каж­дое сокра­ще­ние мат­ки как обе­ща­ние появ­ле­ния на свет ее ребен­ка. Лико­ва­ние, удо­вле­тво­ре­ние и облег­че­ние — это есте­ствен­ная эмо­ци­о­наль­ная ее акция на нача­ло родов.

Я исполь­зую сло­во “лико­ва­ние” в его пря­мом зна­че­нии. Это не про­сто сча­стье, но и вос­торг от пред­чув­ствия воз­на­граж­де­ния бере­мен­но­сти. В это вре­мя мно­гие жен­щи­ны впер­вые осо­зна­ют соб­ствен­ную зна­чи­мость. Они зво­нят сво­им дру­зьям, а неко­то­рые сооб­ща­ют и более широ­ко­му кру­гу, что вели­чай­ший момент, нако­нец-то, настал. Обыч­но в это вре­мя вра­ча рядом с паци­ент­кой нет, но и он чув­ству­ет ее вос­торг, когда она, совер­шен­но не боя­ща­я­ся родов, зво­нит ему по теле­фо­ну и гово­рит с радост­ным воз­буж­де­ни­ем: “Я думаю, что нача­лось. Раз­ве это не заме­ча­тель­но?” или “Про­цесс пошел — я так рада!” Подоб­ное эмо­ци­о­наль­ное состо­я­ние опи­са­ла мне про­сты­ми, несколь­ко дра­ма­ти­че­ски­ми сло­ва­ми, одна интел­ли­гент­ная моло­дая женщина:

“Я нико­гда не испы­ты­ва­ла тако­го чув­ства радо­сти, — ска­за­ла она. — Я про­гу­ли­ва­лась по саду и вне­зап­но почув­ство­ва­ла непре­одо­ли­мое жела­ние, что­бы меня кто-нибудь уви­дел. У меня даже появи­лось наме­ре­ние подой­ти и пого­во­рить с садов­ни­ком. Я попро­си­ла шофе­ра, что­бы маши­на была гото­ва в любой момент. Не знаю поче­му, но роды каза­лись таки­ми близ­ки­ми, что разум­но было бы подой­ти и ска­зать шофе­ру, что ребе­нок вот-вот появит­ся. Одна­ко я про­дол­жа­ла про­гу­ли­вать­ся вдоль доро­ги еще пять-десять минут, лелея в глу­бине души надеж­ду, что встре­чу кого-нибудь из дру­зей. Мой час про­бил, мой ребе­нок был в пути. И это была реаль­ность. Теперь-то я знаю, что в тот момент я силь­но пре­уве­ли­чи­ва­ла свои ощущения”.

Это толь­ко один из при­ме­ров, кото­рые были рас­ска­за­ны мне. Мно­гие жен­щи­ны без вся­ких упра­ши­ва­ний опи­сы­ва­ли глу­бо­кие эмо­ции, кото­рые сопро­вож­да­ют нача­ло родов. Как пра­ви­ло, пол­ная уве­рен­ность в хоро­шем резуль­та­те раз­ве­и­ва­ет все стра­хи. Боль­шин­ство жен­щин, не колеб­лясь, гово­рят, что они были рады, когда их ребе­нок нако­нец-то решал появить­ся на свет.

Всем вра­чам, аку­шер­кам, мужьям и дру­гим, при­сут­ству­ю­щим при родах, я гово­рю: “Толь­ко ничем не раз­рушь­те бод­рую отва­гу и сме­лость жен­щи­ны. Спрячь­те свою тре­во­гу и страх, раз­де­ляй­те с ней дух побе­ды, кото­рая почти достиг­ну­та. Таким обра­зом вы помо­же­те в про­кла­ды­ва­нии пути для дости­же­ния есте­ствен­ных родов, отра­зи­те злей­ше­го вра­га от ее нерв­но-мышеч­но­го рав­но­ве­сия. Суще­ству­ют ли на све­те боль­шие аку­шер­ские пре­ступ­ле­ния, чем изоб­ра­жать из себя серьез­но­го хло­по­ту­на, тре­бо­вать соблю­де­ния нело­гич­ных, необос­но­ван­ных и кон­сер­ва­тив­ных пра­вил, наста­и­вать на мол­ча­нии, на раз­го­во­ре шепо­том, демон­стри­ро­вать готов­ность бороть­ся с любы­ми труд­но­стя­ми? Жен­щине, кото­рая чув­ству­ет лишь при­бли­жа­ю­щу­ю­ся радость и верит, что все про­изой­дет быст­ро и лег­ко, нуж­ны толь­ко доб­рая сим­па­тия и пре­ду­пре­ди­тель­ный совет. Лико­ва­ние — это эмо­ци­о­наль­ное состо­я­ние, но у него глу­бо­кие физио­ло­ги­че­ские про­яв­ле­ния. Часто мож­но наблю­дать про­сто фено­мен при­ро­ды — роды идут самым лег­ким, самым логич­ным путем, исполь­зу­ют­ся самые неуло­ви­мые преимущества.

Пер­вый этап родов тре­бу­ет мир­но­го рас­слаб­ле­ния, спо­кой­ной само­уве­рен­но­сти, мыс­лен­но­го игно­ри­ро­ва­ния того, что про­ис­хо­дит в мат­ке. Любое уси­лие помочь пер­во­на­чаль­ным сокра­ще­ни­ям мат­ки толь­ко при­не­сет вред. Сек­рет быст­ро­го рас­кры­тия шей­ки мат­ки — пол­ное рас­слаб­ле­ние ске­лет­ной муску­ла­ту­ры; таким обра­зом мат­ке предо­став­ля­ет­ся воз­мож­ность рабо­тать самой. Если мыш­цы брюш­ной стен­ки и дна таза рас­слаб­ле­ны и не ока­зы­ва­ют сопро­тив­ле­ния, то каж­дое сокра­ще­ние мат­ки намно­го успеш­нее пере­ме­ща­ет ребен­ка по направ­ле­нию к шей­ке, мяг­ко про­тал­ки­вая его по родо­вым путям. Если мыш­цы жен­щи­ны напря­же­ны и жест­ки, как быва­ет, напри­мер, с мыш­ца­ми рук, когда что-то креп­ко сжи­ма­ешь, сопро­тив­ля­ясь схват­ке, то это спо­соб­ству­ет сокра­ще­нию кру­го­вых мышц шей­ки, вынуж­да­ет мат­ку рабо­тать напря­жен­нее и при­чи­ня­ет боль.

Нуж­но вос­при­ни­мать рас­слаб­ле­ние, как необ­хо­ди­мое усло­вие для про­те­ка­ния есте­ствен­ных родов, созна­ние долж­но быть осво­бож­де­но от актив­но­го инте­ре­са к функ­ции мат­ки. Как часто я гово­рю: “Не нуж­но ниче­го делать, не нуж­но помо­гать. Поз­воль­те вашей мат­ке самой сла­дить со сво­ей рабо­той, не мешай­те ей вашим назой­ли­вым инте­ре­сом. Если вы вме­ша­е­тесь, это оби­дит ее и при­не­сет толь­ко вред”. Я почти все­гда сове­тую имен­но это, когда пыта­ют­ся изба­вить­ся от дис­ком­фор­та путем неволь­ных уси­лий помочь.

Но даже уме­лое рас­слаб­ле­ние не исклю­ча­ет воз­мож­но­сти неболь­шо­го коли­че­ства отно­си­тель­но болез­нен­ных схва­ток в кон­це пер­во­го пери­о­да родов и во вре­мя финаль­но­го рас­ши­ре­ния шей­ки. У меня сло­жи­лось мне­ние, что под­лин­ная боль при нор­маль­но про­те­ка­ю­щих родах, если тако­вая вооб­ще при­сут­ству­ет, это послед­ние несколь­ко схва­ток, кото­ры­ми завер­ша­ет­ся пол­ное рас­кры­тие шей­ки. Если об этом дис­ком­фор­те жен­щи­ну пре­ду­пре­дить зара­нее, объ­яс­нив его зна­че­ние, то ее мож­но уго­во­рить сми­рить­ся с шестью-восе­мью болез­нен­ны­ми схват­ка­ми. Реак­ция на подоб­ную прось­бу обыч­но тако­ва: “Если это толь­ко шесть-восемь схва­ток, я не воз­ра­жаю. Я дума­ла, это может затя­нуть­ся и уси­лить­ся”. Когда насту­па­ет вто­рой пери­од родов, дис­ком­форт кон­ца пер­во­го рас­се­и­ва­ет­ся посте­пен­но или неожи­дан­но, в зави­си­мо­сти от родо­вых рефлексов.

Я пом­ню мед­сест­ру, кото­рая рабо­та­ла со мной, уже будучи бере­мен­ной на седь­мом меся­це. При­мер­но через две неде­ли после рож­де­ния ее маль­чи­ка, я смог рас­спро­сить ее в дета­лях, что она дума­ет обо всем этом про­цес­се. Мы про­стран­но бесе­до­ва­ли о том, что про­ис­хо­ди­ло во вре­мя бере­мен­но­сти и родов. Она была после­до­ва­тель­ни­цей мое­го уче­ния есте­ствен­ных родов, внед­рен­но­го в прак­ти­ку в нашем род­до­ме. Так вот, она при­шла к выво­ду, что жен­щи­нам не сто­ит так бес­по­ко­ить­ся по пово­ду родов. Лишь в тече­ние несколь­ких схва­ток она испы­ты­ва­ла ощу­ти­мый дис­ком­форт. Но по ее опре­де­ле­нию вме­сте с тем это было вол­ну­ю­щее и уди­ви­тель­ное переживание.

Как толь­ко уста­нав­ли­ва­ет­ся вто­рой пери­од родов, нуж­но отбро­сить все услов­но­сти, забыть о мане­рах, при­ня­тых в обще­стве и хоро­шень­ко пора­бо­тать, что­бы помочь изгна­нию ребен­ка. В этот момент роже­ни­ца обыч­но пол­но­стью погло­ще­на сво­ей зада­чей, скон­цен­три­ро­ва­на на наи­важ­ней­шем. Когда мышеч­ные уси­лия пре­кра­ща­ют­ся, ее созна­ние и тело сра­зу же рас­слаб­ля­ют­ся, она впа­да­ет в сно­по­доб­ное состо­я­ние, ино­гда даже в глу­бо­кий сон с хра­пом. Подоб­ное осво­бож­де­ние от всех мыс­лей мож­но срав­нить с глу­бо­кой рас­се­ян­но­стью или частич­ной ане­сте­зи­ей. Ощу­ще­ния при­туп­ле­ны, вос­при­я­тие зату­ма­не­но. Жен­щи­на оста­ет­ся спо­кой­ной, про­буж­да­ясь толь­ко для того, что­бы пора­бо­тать при после­ду­ю­щем сокра­ще­нии матки.

Я не буду здесь уде­лять мно­го вре­ме­ни всей подо­пле­ке явле­ния, лишь под­черк­ну, что сохра­не­ние пол­но­го спо­кой­ствия, уве­рен­но­сти и отва­ги — это луч­шее про­ти­во­сто­я­ние дис­ком­фор­ту. “Да, это тяже­лая рабо­та — самая тяже­лая, кото­рую я когда-либо зна­ла,” — вот таким было тол­ко­ва­ние родов одной бес­страш­ной жен­щи­ной. При нор­маль­ных неослож­нен­ных родах сто­ны роже­ни­цы изме­ня­ют­ся не толь­ко в соот­вет­ствии с силой ее мышеч­ной актив­но­сти, но и в соот­вет­ствии с ее эмо­ци­о­наль­ным состо­я­ни­ем, и, как пра­ви­ло, не свя­за­ны с физи­че­ской болью. Если жен­щи­на хоро­шо инфор­ми­ро­ва­на и не напич­ка­на лекар­ства­ми, то она испы­ты­ва­ет лишь незна­чи­тель­ный дис­ком­форт, но, тем не менее, нель­зя не при­знать, что рабо­та во вто­ром пери­о­де родов доволь­но-таки тяже­лая. Мыча­ния и сто­ны роже­ниц срод­ствен­ны тем, что выры­ва­ют­ся у чело­ве­ка, пере­тя­ги­ва­ю­ще­го верев­ку. Это вели­чай­шее физи­че­ское напря­же­ние, но он реши­те­лен и неистов в дости­же­нии цели. Когда он, нако­нец, рас­слаб­ля­ет­ся, выры­ва­ет­ся стон удо­вле­тво­ре­ния и облег­че­ния. Этот стон необ­хо­дим ему для сле­ду­ю­ще­го рыв­ка. Отдох­нув, спортс­мен готов воз­об­но­вить свои уси­лия, он борет­ся в пред­вку­ше­нии побе­ды. Когда цель достиг­ну­та, по заслу­гам и награ­да — успех, при­вет­ству­е­мый лико­ва­ни­ем. Гри­ма­сы спортс­ме­на не были свя­за­ны с физи­че­ски­ми стра­да­ни­я­ми, хотя выра­же­ние его лица может наве­сти имен­но на эту мысль. Его сто­ны были физио­ло­ги­че­ски­ми, так как наш орга­низм с тру­дом пере­но­сит рез­кую сме­ну напря­же­ния, а еще более — паде­ние вну­т­ри­брюш­но­го дав­ле­ния. Диа­фраг­ма посте­пен­но опус­ка­ет­ся, и мыш­цы груд­ной клет­ки мед­лен­но пере­хо­дят от напря­жен­ной жест­ко­сти к рас­слаб­ле­нию. Нет ниче­го, что мог­ло бы стать при­чи­ной чисто физи­че­ской боли, про­ис­хо­дит лишь вре­мен­ное смы­ка­ние голо­со­вых скла­док, в резуль­та­те чего и появ­ля­ют­ся сто­ны и мыча­ние — это частич­ная защи­та орга­низ­ма от физи­че­ско­го напряжения.

Во вре­мя вто­ро­го пери­о­да мож­но наблю­дать еще один при­мер есте­ствен­ной ане­сте­зии. Рас­тя­ги­ва­ние наруж­ных поло­вых орга­нов перед самым рож­де­ни­ем ребен­ка ино­гда сопро­вож­да­ет­ся ощу­ще­ни­ем, срав­ни­мым с ожо­гом. Но это вре­мен­ное явле­ние, и, как уже гово­ри­лось, ред­кое. Обыч­но про­хож­де­ние ребен­ка через вуль­ву про­ис­хо­дит прак­ти­че­ски неза­мет­но для мате­ри, она с тру­дом верит, что ребе­нок уже родил­ся, пока не уви­дит его или не услы­шит крик. При есте­ствен­ных родах про­меж­ность — область меж­ду вуль­вой и зад­ним про­хо­дом — не чув­стви­тель­на к боли.

В моих пра­ви­лах под­ни­мать пла­чу­ще­го ребен­ка, до пере­се­че­ния пупо­ви­ны — для того, что­бы мать мог­ла лице­зреть вопло­ще­ние сво­ей меч­ты. Мне гово­ри­ли о том, что жен­щи­на не долж­на видеть сво­е­го ребен­ка до того, пока его не помо­ют и не запе­ле­на­ют. Но я нико­гда не при­слу­ши­вал­ся к это­му. Мои паци­ент­ки были пер­вы­ми, кто дер­жал­ся за малень­кие паль­чи­ки и при­ка­сал­ся к неж­ной щеч­ке мла­ден­ца. Они были пер­вы­ми, кто вос­хи­щал­ся чудом в сво­ем испол­не­нии. Они заслу­жи­ли вдох­но­вен­ную награ­ду — пол­ное осо­зна­ние свер­шив­ше­го­ся. То, что в появ­ле­нии ново­рож­ден­но­го есть что-то непри­стой­ное — пол­ный бред. То, что мать может быть шоки­ро­ва­на видом сво­е­го ребен­ка — абсурд­но. Его пер­вый крик остав­ля­ет неиз­гла­ди­мое впе­чат­ле­ние в созна­нии мате­ри; это мело­дия, уно­ся­щая ее на кры­льях к экс­та­зу. Про­сто­му чело­ве­ку понять это­го не дано. Как и вся­кое дру­гое есте­ствен­ное состо­я­ние, оно — толь­ко часть вели­ко­го замыс­ла; но от это­го не теря­ет сво­ей важ­но­сти. Ни мать, ни ребе­нок не долж­ны быть лише­ны обще­ния непо­сред­ствен­но после рож­де­ния — оно не толь­ко бла­го­твор­но вли­я­ет на пол­ное вос­ста­нов­ле­ние мышц и тка­ней, участ­ву­ю­щих в родах, но и закла­ды­ва­ет осно­ву сою­за тел и душ, осно­ву мате­рин­ской любви.

Мно­го раз я про­сил обра­тить вни­ма­ние на уди­ви­тель­ную кар­ти­ну, кото­рую мы видим при есте­ствен­ных родах.

Жен­щи­ны всех воз­рас­тов и харак­те­ров еди­но­душ­но сви­де­тель­ству­ют о рож­де­нии ребен­ка, как о “вели­чай­шем счаст­ли­вом собы­тии в их жиз­ни”. Это момент, когда, нахо­дясь в пол­ном созна­нии, и пони­мая, что это их соб­ствен­ное дости­же­ние, они испы­ты­ва­ют силь­ней­шее эмо­ци­о­наль­ное потря­се­ние. “Я нико­гда не чув­ство­ва­ла столь потря­са­ю­ще­го. Это несрав­ни­мо с обык­но­вен­ным удо­воль­стви­ем”. Если все это пред­опре­де­ле­но и явля­ет­ся одним из неотъ­ем­ле­мых физио­ло­ги­че­ских и эмо­ци­о­наль­ных состо­я­ний есте­ствен­ных родов — то инте­рес­но, какой смысл зало­жен в этом? Мы же пом­ним, что при­ро­да нико­гда не посту­па­ет бес­смыс­лен­но. Поче­му тяже­лая рабо­та вто­ро­го пери­о­да родов с ее при­туп­лен­ны­ми ощу­ще­ни­я­ми, сни­жен­ной вос­при­им­чи­во­стью к раз­дра­жи­те­лям и вялым рас­слаб­ле­ни­ем меж­ду сокра­ще­ни­я­ми вот так вне­зап­но исчезают?

Нет, не слу­чай­но, осле­пи­тель­ный сол­неч­ный свет мате­рин­ства про­ры­ва­ет­ся и навсе­гда рас­се­и­ва­ет мрач­ность родов. Сме­на чело­ве­че­ских эмо­ций все­гда дра­ма­тич­на, одна­ко даже пере­ме­на настро­е­ния от спо­кой­ствия до вспыш­ки гне­ва со все­ми выте­ка­ю­щи­ми послед­стви­я­ми туск­ла и гру­ба по срав­не­нию с этим изу­ми­тель­ным собы­ти­ем — появ­ле­ни­ем ребен­ка на свет. Ино­гда я бываю вынуж­ден оста­вить мою усто­яв­шу­ю­ся при­выч­ку бес­при­страст­но­го наблю­де­ния родов. Такая аура кра­со­ты запол­ня­ет всю ком­на­ту, такая сверх­че­ло­ве­че­ская любовь охва­ты­ва­ет жен­щи­ну с пла­чу­щим ребен­ком в руках, что у меня закра­ды­ва­ет­ся сомне­ние, не слиш­ком ли я флег­ма­тич­но сдер­жан, “Как-то стран­но все это слы­шать”, — сме­ет заме­тить мой чита­тель. Но со всей искрен­но­стью я повто­ряю, что быва­ли момен­ты, когда я пере­жи­вал чув­ство срод­ни бла­го­го­ве­нию и тре­пе­ту, это было более, чем про­сто удо­вле­тво­ре­ние от оче­ред­ных удач­но про­ве­ден­ных есте­ствен­ных родов.

Я думаю, умест­но сде­лать неко­то­рые выво­ды отно­си­тель­но пред­по­сы­лок неослож­нен­ных без­бо­лез­нен­ных родов. Изме­не­ние эмо­ци­о­наль­но­го состо­я­ния чело­ве­ка вле­чет за собой и изме­не­ния физио­ло­ги­че­ские. Нетруд­но пред­ска­зать реак­цию орга­низ­ма мате­ри при взры­ве поло­жи­тель­ных эмо­ций после рож­де­нии ребен­ка. Непре­одо­ли­мый вос­торг акти­ви­зи­ру­ет сим­па­ти­че­скую нерв­ную систе­му, бро­са­ют­ся в игру все силы защит­но­го меха­низ­ма орга­низ­ма. Про­доль­ные волок­на родо­во­го кана­ла нена­дол­го рас­слаб­ля­ют­ся и ста­но­вят­ся пас­сив­ны­ми, кру­го­вые, в свою оче­редь, силь­но сжи­ма­ют мыш­цы вытал­ки­ва­ния — мат­ка, как бы в ответ на крик ново­рож­ден­но­го, ста­но­вит­ся твер­дой и актив­но сокра­ща­ет­ся. Пусть каж­дая аку­шер­ка почув­ству­ет одна­жды эффек­тив­ное сокра­ще­ние мат­ки в тот момент, когда мать слы­шит сво­е­го ребен­ка. Это слу­жит есте­ствен­ным сти­му­ля­то­ром закры­тия боль­ших кро­вя­ных сину­сов, что дела­ет пла­цен­тар­ное место ане­мич­ным и уско­ря­ет выде­ле­ние после­да. В меди­цин­ской кар­те про­из­во­дит­ся запись: “Кро­во­те­че­ние отсут­ству­ет”. Трид­цать-шесть­де­сят мил­ли­лит­ров пла­цен­тар­ной кро­ви, кото­рая теря­ет­ся в кон­це тре­тье­го пери­о­да родов во вни­ма­ние не при­ни­ма­ет­ся. Таким обра­зом, физио­ло­ги­че­ская реак­ция на есте­ствен­ное эмо­ци­о­наль­ное состо­я­ние защи­ща­ет мать от замед­лен­но­го изгна­ния после­да, чрез­мер­ной поте­ри кро­ви и после­ро­до­во­го шока.

Но и это еще не все. Когда ново­яв­лен­ную мать охва­ты­ва­ет при­ят­ное воз­буж­де­ние и силь­ная радость, с ней про­ис­хо­дят пора­зи­тель­ные пере­ме­ны, кото­рые лег­ко диа­гно­сти­ру­ют­ся при пер­вом же взгля­де на нее. Все это срод­ни мисти­ке. Рож­де­ние ребен­ка — это не толь­ко самое совер­шен­ное физио­ло­ги­че­ское, но и духов­ное дости­же­ние. Жен­щи­ны, пере­жив­шие подоб­ное, писа­ли мне: “Это то, чего не долж­на лишать­ся ни одна жен­щи­на”; “Миг, кото­рый нель­зя опи­сать сло­ва­ми”… Думаю, мож­но не про­дол­жать, ведь чув­ства и мыс­ли жен­щин, впер­вые видя­щих сво­их ново­рож­ден­ных детей, в прин­ци­пе очень похо­жи, каки­ми бы сло­ва­ми они ни выра­жа­лись. Конеч­но, накла­ды­ва­ют свой отпе­ча­ток вол­не­ние, эмо­ци­о­наль­ность или сен­ти­мен­таль­ность. И все же, поче­му все повто­ря­ет­ся, поче­му появ­ля­ют­ся одно­об­раз­ные явле­ния в столь измен­чи­вой и непред­ска­зу­е­мой обла­сти, как жен­ская пси­хо­ло­гия? Моло­дые мате­ри, у кото­рых не было ни малей­шей пре­тен­зии на набож­ность, рас­ска­зы­ва­ли мне, что при рож­де­нии ребен­ка чув­ство­ва­ли бли­зость к Богу, при­сут­ствие каких-то сверхъ­есте­ствен­ных сил. Они ощу­ща­ли, что сочув­ствие к ним нис­хо­дит пря­мо с небес, труд­но было пове­рить в реаль­ность про­ис­хо­дя­ще­го. С бла­го­го­ве­ни­ем гово­ри­ли они о рож­де­нии ребен­ка, как о свер­шив­шем­ся чуде.

Итак, когда ребе­нок рож­да­ет­ся без ослож­не­ний, хотя все про­ис­хо­дит соглас­но есте­ствен­ным зако­нам при­ро­ды, мы, кото­рые счи­та­ем себя совре­мен­ны­ми людь­ми, не можем не быть поко­ре­ны “про­ис­хо­дя­щи­ми чуде­са­ми”. Мы не пони­ма­ем, поче­му все про­ис­хо­дит так, а не ина­че. Фак­ти­че­ски нам не изве­стен источ­ник самой жиз­ни. Но как бы то ни было, по воле все­лен­ских сил появ­ля­ет­ся новое чело­ве­че­ское суще­ство. Оно не похо­же ни на одно виден­ное нами преж­де, оно отли­ча­ет­ся тыся­чью мело­чей. Одна­ко суще­ству­ет вели­чай­ший общий зна­ме­на­тель все­го чело­ве­че­ства — это жизнь. Как она прой­дет, во мно­гом зави­сит от нас самих. Да, она не веч­на, и все-таки это бес­цен­ный дар. Поэто­му не уди­ви­тель­но, что жен­щи­на, выбран­ная совер­шен­ным инстру­мен­том для обес­пе­че­ния есте­ствен­ных зако­нов выжи­ва­ния, в сей вели­чай­ший момент воз­на­граж­де­на чув­ством вос­тор­га, лико­ва­ния. Новая жизнь, потен­ци­аль­ная сила кото­рой, несо­мнен­но, боль­ше, чем смерть, долж­на пред­ве­щать­ся гор­до­стью и радо­стью. Каж­дый ново­рож­ден­ный дарит новые надеж­ды, поэто­му люди долж­ны быть бла­го­дар­ны каж­дой мате­ри без исключения.

Глава 9. Влияние памяти

Ска­жи­те, разум­но ли раз­гла­голь­ство­вать о родах, не при­ни­мая во вни­ма­ние мне­ние самой буду­щей мате­ри? Мож­но ли спо­соб­ство­вать осу­ществ­ле­нию истин­но­го мате­рин­ско­го сча­стья, вос­пи­ты­вая и обу­чая жен­щи­ну, но не учи­ты­вая ее точ­ку зре­ния? Мыс­лен­ная кар­ти­на, кото­рую в ожи­да­нии появ­ле­ния ребен­ка пред­став­ля­ет себе буду­щая мать — это нечто пре­крас­ное, это вопло­ще­ние в жизнь ее осу­ще­ствив­шей­ся люб­ви, ибо тело — хотя и чудо­дей­ствен­ное, но все же толь­ко сред­ство для вопло­ще­ния жела­ний. А жаж­да выпол­нить свое био­ло­ги­че­ское пред­на­зна­че­ние зало­же­на уже в памя­ти жен­щи­ны. Имен­но это наме­ре­ние и ста­но­вит­ся глав­ной при­чи­ной воз­ник­но­ве­ния бере­мен­но­сти. Ново­рож­ден­ный отме­чен печа­тью духов­но­сти и любви.

Френ­сис Гал­тон неод­но­крат­но писал о том, что совре­мен­ная меди­ци­на посто­ян­но игно­ри­ру­ет мне­ние жен­щи­ны. Его уче­ния под­чер­ки­ва­ют живость, с кото­рой вооб­ра­же­ние, вдох­нов­лен­ное раз­мыш­ле­ни­я­ми и ассо­ци­а­ци­я­ми, может вос­про­из­во­дить­ся в уме. Виде­ния, зву­ки и ассо­ци­а­ции, реаль­ные и вооб­ра­жа­е­мые, отпе­ча­ты­ва­ют­ся в чело­ве­че­ском уме.

Как ука­зы­вал И.П.Павлов в сво­их рабо­тах по услов­ным рефлек­сам, вещи, сами по себе при­но­ся­щие удо­воль­ствие, могут стать услов­ной при­чи­ной остро­го стра­ха и нена­ви­сти, если посто­ян­но сопро­вож­да­ют­ся чем-то ужа­са­ю­щим. Раз­дра­жи­те­ля­ми, вызы­ва­ю­щи­ми боязнь родов, могут ока­зать­ся как объ­ек­тив­ные, так и субъ­ек­тив­ные ассо­ци­а­ции. Я знал мно­гих жен­щин, кото­рые страст­но жела­ли ребен­ка, но сами же подав­ля­ли это жела­ние, дро­жа при одном упо­ми­на­нии о родах. Пред­став­ле­ние муче­ний, боли и смер­ти ста­но­вит­ся услов­ным раз­дра­жи­те­лем, при­чи­ной подоб­но­го стра­ха, а ино­гда даже и отвра­ще­ния к родам. Такие жен­щи­ны ищут спа­се­ния в дев­ствен­но­сти и неза­му­же­стве. Неко­то­рые жен­щи­ны, родив­шие ребен­ка, впо­след­ствии отка­зы­ва­ют­ся от всех супру­же­ских отно­ше­ний в стра­хе перед рода­ми. Даже любовь к детям не может взять верх над стра­хом и болью, кото­рые при­чи­ня­ют­ся при их появ­ле­нии. Какое опу­сто­ше­ние могут вне­сти толь­ко одни сопро­вож­да­ю­щи­е­ся болью роды, как они могут обде­лить семью в будущем!

Отда­дим долж­ное экс­пе­ри­мен­там И.П.Павлова, но заме­тим, что поня­тие услов­но­го рефлек­са часто свя­зы­ва­ет­ся толь­ко с исте­ка­ю­щей слю­ной соба­кой, мясом и звон­ка­ми. Но в более ран­них рабо­тах, напри­мер, у Гал­то­на в 1883 г., уже было дока­за­но, что раз­дра­жи­тель может появ­лять­ся и само­про­из­воль­но. Память или даже отдель­ный зри­тель­ный образ како­го-то слу­чая могут окру­жить есте­ствен­ную физио­ло­ги­че­скую функ­цию аурой боли или удо­воль­ствия так ярко, что нор­маль­ные рефлек­сы раз­ру­ша­ют­ся. Так же как яркая вспыш­ка у соба­ки, кото­рой при­чи­ня­ли боль, когда зажи­гал­ся свет, так и у жен­щи­ны, кото­рая стра­да­ла в родах, сло­во “дитя”, “роды” или даже “мате­рин­ство” вызы­ва­ют защит­ную реак­цию. Каж­дое дей­ствие, свя­зан­ное с болез­нен­ны­ми рода­ми, каж­дое напо­ми­на­ние о них дает тол­чок к исчез­но­ве­нию зало­жен­ных при­ро­дой инстинктов.

Так же страх боли ста­но­вит­ся вели­чай­шим раз­ру­ши­те­лем нерв­но-мышеч­ной гар­мо­нии самих родов. Нет, я не хочу, что­бы роды рас­смат­ри­ва­лись, как мен­таль­ный про­цесс. Но оче­вид­но, что их успех зави­сит не толь­ко от стро­е­ния и уси­лий тела, но и от эмо­ци­о­наль­ных раз­дра­жи­те­лей и от спо­соб­но­сти эти­ми эмо­ци­я­ми управлять.

Отрицательные влияния

Мно­гие девуш­ки, начи­ная с воз­рас­та поло­во­го созре­ва­ния или даже рань­ше, стре­мят­ся узнать о родах как мож­но боль­ше. Но как мало слы­шат они хоро­ше­го, осо­бен­но с пози­ции их воз­рас­та! Необуз­дан­ное иску­ше­ния поис­ка инфор­ма­ции увле­ка­ет их опять и опять, сло­во “роды” зву­чит как пение сире­ны. Юные осо­бы удо­вле­тво­ря­ют свое любо­пыт­ство, при­слу­ши­ва­ясь к голо­сам, кото­рые уме­ют пора­зить вооб­ра­же­ние, но кото­рые крайне иска­жа­ют истину.

Сущ­ность родов может ута­и­вать­ся мате­рью пото­му, что в свое вре­мя она сама настра­да­лась в них и теперь не хочет, что­бы дочь рань­ше вре­ме­ни узна­ла о буду­щих испы­та­ни­ях. В таком слу­чае, если в какой-нибудь дове­ри­тель­ный момент она и выдаст какую-либо инфор­ма­цию, то ско­рее про­бу­дит у доче­ри не при­ят­ное ожи­да­ние, а страх. Интим­ность темы и таин­ство замал­чи­ва­ния при­во­дят к тому, что девуш­ки начи­на­ют боять­ся родов.

Мы долж­ны пом­нить о том, что на жен­щи­ну, ожи­да­ю­щую пер­во­го ребен­ка, очень силь­но вли­я­ют подру­ги. Там, где соби­ра­ют­ся жен­щи­ны, очень часто всплы­ва­ет тема родов, и опять же, чаще вспо­ми­на­ют­ся пере­не­сен­ные муки и стра­да­ния, а вот о чув­стве гор­до­сти, кото­рое испы­ты­ва­ют при появ­ле­нии ребен­ка на свет, рас­ска­зы­вать как-то забы­ва­ют. Да, они чест­ны в сво­их вос­по­ми­на­ни­ях, и нет их вины в том, что они стра­да­ли. Но раз­ве не было бы луч­ше, если бы они вме­сто нагне­та­ния тре­во­ги у бере­мен­ной подру­ги, под­дер­жа­ли ее, тем самым вне­ся свою неболь­шую леп­ту в успеш­ное про­те­ка­ние бере­мен­но­сти и родов?

Еще одним потен­ци­аль­ным источ­ни­ком бес­по­кой­ства может стать муж, если он стро­ит свои взгля­ды на слу­хах. Отсут­ствие зна­ний вызы­ва­ет у муж­чи­ны вполне понят­ную тре­во­гу за бла­го­по­лу­чие жены. К сожа­ле­нию, он пере­да­ет эту тре­во­гу и ей.

Кро­ме все­го про­че­го, жен­щи­на не может избе­жать и вли­я­ния усто­яв­ших­ся взгля­дов в обще­стве, так назы­ва­е­мо­го обще­ствен­но­го мне­ния. Мы живем в совре­мен­ном, куль­тур­ном, пол­ном раз­вле­че­ний обще­стве: чита­ем кни­ги, изу­ча­ем ста­тьи, слу­ша­ем радио, смот­рим теле­ви­зор и тому подоб­ное. И во всем уви­ден­ном и услы­шан­ном улав­ли­ва­ем оди­на­ко­вое настро­е­ние: роды — это суро­вое испы­та­ние, они болез­нен­ны и опас­ны для жиз­ни матери.

Если писа­тель, опи­сы­вая роды глав­ной геро­и­ни, хочет заин­те­ре­со­вать чита­те­ля, он пере­пол­ня­ет этот эпи­зод муче­ни­ем и напря­же­ни­ем, дра­ма­тиз­мом, стра­да­ни­ем и, воз­мож­но, даже смер­тью. Как зна­ток чело­ве­че­ских душ, писа­тель уве­рен, что нет ниче­го более под­хо­дя­ще­го, что­бы при­влечь вни­ма­ние чита­те­ля. Часто ли мы чита­ем или видим на экране, что геро­и­ня испы­ты­ва­ет сча­стье в родах? Похо­же, пере­жи­тая в свое вре­мя тре­во­га за жену дала авто­ру или про­дю­се­ру пре­крас­ную воз­мож­ность сгу­стить крас­ки, что­бы выплес­нуть их на чита­те­ля или зри­те­ля. К сожа­ле­нию, ино­гда это так пре­уве­ли­че­но, что ста­но­вит­ся смешным.

Не отста­ет и пери­о­ди­че­ская печать, она так­же ста­ра­ет­ся при­влечь вни­ма­ние чита­те­ля. Ну, что вы, рас­сказ о про­стом рож­де­нии — это же не потря­са­ю­щая новость. Ну, если толь­ко это роды в так­си или теле­фон­ной буд­ке, тогда еще может быть… Исто­рия же о смер­ти мате­ри в родах почти все­гда выно­сит­ся на первую полосу.

Естественный закон и цивилизация

Ниже я исполь­зо­вал тер­мин “тузем­ка” в про­ти­во­вес жен­щине, так назы­ва­е­мой “куль­тур­ной” и “циви­ли­зо­ван­ной”. Оче­вид­но, этот тер­мин тре­бу­ет объ­яс­не­ния. Я исполь­зую его, когда гово­рю о жен­щине, чья жизнь в пле­ме­ни нико­им обра­зом не затра­ги­ва­ет­ся вли­я­ни­ем ни куль­ту­ры сред­не­ве­ко­вья, ни куль­ту­ры два­дца­то­го века. Одна­ко, чест­но гово­ря, я не знаю, на чем осно­вы­ва­ет­ся убеж­де­ние, что наши совре­мен­ные жен­щи­ны мень­ше под­хо­дят для без­бо­лез­нен­ных родов, чем упо­мя­ну­тые туземки.

При­ро­да не под­ра­зу­ме­ва­ет, что бере­мен­ность — это болезнь. Тузем­ка про­дол­жа­ет соби­рать уро­жай, пол­зая на коле­нях, рабо­та­ет на кау­чу­ко­вых план­та­ци­ях, пере­ез­жа­ет с места на место и т.д. Она живет пол­но­цен­ной обы­ден­ной жиз­нью, а ребе­нок раз­ви­ва­ет­ся сам по себе. Ее мышеч­но силь­ный, физио­ло­ги­че­ски про­дук­тив­ный орга­низм выпол­ня­ет свои функ­ции без дис­ком­фор­та, труд­но­стей и сты­да. Ребе­нок рож­да­ет­ся лег­ко — малень­кий и креп­ко сби­тый. Сре­ди циви­ли­зо­ван­ных жен­щин тоже встре­ча­ет­ся такое — атле­ти­че­ски сло­жен­ная моло­дая жен­щи­на про­дол­жа­ет актив­но жить, игра­ет в гольф при семи меся­цах бере­мен­но­сти, до самых родов про­гу­ли­ва­ет­ся, про­хо­дя три-четы­ре мили в день, и при этом не забы­ва­ет разум­но питать­ся. Она не под­да­ет­ся вли­я­нию тех, кто рекла­ми­ру­ет отдых, дие­ту и потреб­ле­ние огром­но­го коли­че­ства молока.

И, дей­стви­тель­но, такая пре­уве­ли­чен­ная забо­та о себе про­ти­во­есте­ствен­на при­ро­де. Более того, она может наве­сти бере­мен­ную на мысль, что вряд ли испол­не­ние есте­ствен­ной функ­ции орга­низ­ма потре­бо­ва­ло бы таких неимо­вер­ных уси­лий — зна­чит ее ждет нечто страш­ное. А такая, каза­лось бы, мелочь спо­соб­на вызвать пато­ло­ги­че­ское состо­я­ние в весь­ма совер­шен­ной физио­ло­ги­че­ской функции.

Какое бы мно­же­ство опре­де­ле­ний уров­ня куль­ту­ры ни пред­при­ни­ма­лось, одно несо­мнен­но — куль­ту­ра, в основ­ном, зави­сит от актив­но­сти рабо­ты голов­но­го моз­га. Чем более обра­зо­ван­нее чело­век, тем он куль­тур­нее. Но, без сомне­ния, у нас очень мно­гое поте­ря­но из вос­при­им­чи­во­сти на уровне цен­траль­ной нерв­ной систе­мы, то, что в пер­во­быт­ном обще­стве было про­сто необ­хо­ди­мо для выжи­ва­ния. Любо­му из нас хва­ти­ло бы и несколь­ких недель, про­ве­ден­ных с теми, кто для добы­ва­ния пищи наде­ет­ся толь­ко на свою сооб­ра­зи­тель­ность, что­бы оце­нить, как ско­ро вымер­ло бы наше обще­ство, если бы лиши­лось удобств циви­ли­за­ции и было воз­вра­ще­но в пер­во­быт­ное состояние.

В свя­зи с этим воз­ни­ка­ет вопрос: како­во же вли­я­ние куль­ту­ры на есте­ствен­ные функ­ции, пред­на­зна­чен­ные нам при­ро­дой, на про­те­ка­ние бере­мен­но­сти и родов в част­но­сти? Созна­ние раз­ви­ва­ет­ся, и это зна­чит, что мно­жит­ся и раз­но­об­ра­зит­ся коли­че­ство раз­дра­жи­те­лей, исхо­дя­щих из цен­траль­ной нерв­ной систе­мы. При изме­не­нии жиз­ни с раз­ви­ти­ем циви­ли­за­ции неко­то­рые эмо­ции подав­ля­лись, но нахо­ди­ли новые спо­со­бы выра­же­ния. Совре­мен­ные физио­ло­ги обра­ща­ют вни­ма­ние на эмо­ци­о­наль­ность и чув­стви­тель­ность паци­ен­ток, когда, пыта­ясь най­ти пер­во­при­чи­ну физио­ло­ги­че­ских недо­мо­га­ний, они прак­ти­ку­ют “пси­хо­ма­ти­че­скую медицину”.

В этом и заклю­че­на глав­ная при­чи­на воз­ник­но­ве­ния боли при родах. Физио­ло­гия совре­мен­ной жен­щи­ны опти­маль­на; роды оста­ют­ся физио­ло­ги­че­ски неиз­мен­ны­ми с дав­них вре­мен — но наша куль­ту­ра внес­ла изме­не­ния в нерв­но-мышеч­ную актив­ность. Уси­ле­ние опре­де­лен­ных эмо­ций тор­мо­зит раз­ви­тие родов — таким обра­зом и воз­ни­ка­ет боль.

Все это удив­ля­ет меня, ведь, каза­лось бы, нера­зум­но куль­ту­ре раз­ру­шать все пре­крас­ное, что есть в пер­во­здан­ном. Истин­ная куль­ту­ра уве­ли­чи­ла бы изна­чаль­ную кра­со­ту, очи­сти­ла бы ее от всех нанос­ных загрязнений.

Если сре­ди тузе­мок, не под­вер­жен­ных вли­я­ни­ям запад­ной куль­ту­ры, роды все еще отно­си­тель­но без­бо­лез­нен­ны, то это укор наше­му исполь­зо­ва­нию куль­ту­ры, пре­вра­тив­ше­му пре­крас­ные и необ­хо­ди­мые есте­ствен­ные функ­ции в столь непри­ят­ные для многих.

Жен­щи­на может ощу­щать сокра­ще­ния мат­ки в тече­ние часов, но дис­ком­форт насту­пит, когда ска­жут, что у нее нача­лись роды. Для жду­ще­го ума сло­во “роды” сра­зу же сра­ба­ты­ва­ет, при­во­дя в состо­я­ние тре­во­ги. Жен­щи­на в родах может внешне казать­ся доволь­но спо­кой­ной, но при­сут­ству­ет неза­ви­ся­щая от нее внут­рен­няя тре­во­га — как бы сме­ло и отча­ян­но ни подав­ля­лась она жен­щи­ной, какие бы попыт­ки ни пред­при­ни­ма­лись окру­жа­ю­щи­ми. В состо­я­нии тре­во­ги серд­це бьет­ся силь­нее, дыха­ние уча­ща­ет­ся, ино­гда ста­но­вясь нере­гу­ляр­ным, пере­ме­жа­ю­щим­ся сери­ей глу­бо­ких вздо­хов. Нозд­ри широ­ко рас­ши­ря­ют­ся, что­бы про­пу­стить как мож­но боль­ше воз­ду­ха, неред­ко для это­го же при­от­кры­ва­ет­ся и рот.

Если жен­щи­ны встре­ча­ют роды с уве­рен­но­стью, это спо­соб­ству­ет избав­ле­нию от напря­же­ния, кото­рое уси­ли­ва­ет боль. Те, кто стре­мит­ся помочь моло­дой жен­щине, долж­ны сде­лать все воз­мож­ное, что­бы снять у нее тре­во­гу и вну­шить ей уве­рен­ность, убе­див, что ей про­сто нуж­но сле­до­вать зако­нам есте­ствен­ных родов.

Историческое и религиозное влияние

Если мы про­сле­дим исто­рию евро­пей­ской циви­ли­за­ции, то мы уви­дим, что на всем ее про­тя­же­нии зву­ча­ли сло­ва о том, что рож­де­ние ребен­ка почти все­гда сопро­вож­да­ет­ся болью. И муж­чи­ны, и жен­щи­ны не отри­ца­ли идеи, что стра­да­ния неотъ­ем­ле­мая часть родов. И ожи­да­ние их нача­ла — тягост­ное ожи­да­ние. Для целых поко­ле­ний непре­мен­ность боли вос­при­ни­ма­лась как факт. Это отра­же­но в кни­гах и пье­сах. Види­мо, их созда­те­ли кон­цен­три­ро­ва­лись на нега­тив­ном, что­бы при­влечь чита­те­ля и зри­те­ля, что, впро­чем, дела­ет­ся и в наши дни.

Древ­няя прак­ти­ка и язы­че­ская рели­гия. Во вре­ме­на Гип­по­кра­та, четы­ре или пять веков до нашей эры, суще­ство­ва­ли раз­ные точ­ки зре­ния на роды. В Егип­те, три тыся­чи лет до нашей эры, жен­щи­нам в родах помо­га­ли свя­щен­ни­ки. Мно­гие народ­но­сти в про­шлом при­бе­га­ли к магии кол­дов­ства, и, бла­го­да­ря силе вну­ше­ния, часто очень успеш­но. Из сохра­нив­ших­ся писа­ний мы узна­ем, что для того, что­бы жен­щи­на роди­ла быст­рее, неред­ко исполь­зо­ва­ли раз­лич­ные тра­вы и сна­до­бья. Мож­но пред­по­ло­жить, что даже пер­во­быт­ные люди помо­га­ли жен­щи­нам в родах в соот­вет­ствии с обы­ча­я­ми того времени.

Гип­по­крат жил очень дав­но, с 460 до 355 г. до нашей эры. Но и в наши дни меди­ки зачи­ты­ва­ют­ся его афо­риз­ма­ми. Имен­но он пер­вым осо­знал, что “мы сами лека­ри сво­их болез­ней” — т.е. гораз­до про­ще предот­вра­тить забо­ле­ва­ние, чем выле­чить его. Гип­по­крат ука­зы­вал, что повсе­днев­ная про­грам­ма само­дис­ци­пли­ны здо­ро­вой лич­но­сти долж­на обя­за­тель­но вклю­чать дие­ту, физи­че­ские упраж­не­ния, све­жий воз­дух. Сле­ду­ет не забы­вать о про­стых житей­ских вещах, пре­ду­пре­жда­ю­щих и ней­тра­ли­зу­ю­щих забо­ле­ва­ния, и, воз­мож­но, тогда не при­дет­ся исполь­зо­вать лекар­ства, ну а уж хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство долж­но быть послед­ним сред­ством. Мно­гих из нас, навер­ное, уди­вит, что эти вещи были напи­са­ны так давно!

Сего­дня в США, Англии и мно­гих дру­гих стра­нах все вра­чи дают клят­ву Гип­по­кра­та, клят­ву вер­но­сти сво­ей нау­ке. Сло­ва этой клят­вы акту­аль­ны и по сей день. Те, кому дано пра­во посе­щать паци­ен­тов, не долж­ны забы­вать о ней, долж­ны вду­мать­ся в тол­ко­ва­ние ее бла­го­род­ных слов. Вот выдерж­ки из клятвы:

“Я неустан­но буду забо­тить­ся о бла­ге моих паци­ен­тов. Я буду делать все, что в моих силах и нико­гда не при­чи­ню вре­да. Нико­му в уго­ду я не про­пи­шу смер­тель­ное лекар­ство и не дам совет, кото­рый может при­ве­сти к смер­ти… Если я буду вер­но хра­нить эту клят­ву, я смо­гу с насла­жде­ни­ем прак­ти­ко­вать­ся в сво­ем искус­стве, ува­жа­е­мый все­ми людь­ми во все вре­ме­на. Но если я нару­шу ее, то пора­же­ние будет моим жребием…”

К сожа­ле­нию, даже сего­дня, в моей про­фес­си­о­наль­ной карье­ре я часто вижу толь­ко малую долю выпол­не­ния этой клят­вы, прин­ци­пы ее неред­ко игно­ри­ру­ют­ся. Но как бы то ни было, вся совре­мен­ная меди­ци­на до сих пор дер­жит­ся на уче­нии Гип­по­кра­та. Если бы прин­ци­пы Гип­по­кра­та, такие про­стые и муд­рые, были бы сего­дня пере­смот­ре­ны, несо­мнен­но, изме­нил­ся бы и уклад нашей жиз­ни, исчез­ла бы ее гар­мо­ния. Гип­по­крат предъ­яв­лял стро­гие тре­бо­ва­ния к сво­им уче­ни­кам, но и сам он все­гда осу­ществ­лял на прак­ти­ке все, что проповедовал.

Нет авто­ри­те­тов, есть исти­на. Гип­по­крат учил, что выво­ды нуж­но делать, лишь исхо­дя из фак­тов. Врач не дол­жен увле­кать­ся раз­лич­ны­ми науч­ны­ми тече­ни­я­ми, не под­твер­жден­ны­ми тща­тель­ны­ми наблю­де­ни­я­ми. Истин­ная нау­ка при­зна­ет и порож­да­ет толь­ко зна­ние, а мне­ния игнорирует.

Уче­ние Гип­по­кра­та осно­ва­но на зако­нах при­ро­ды, как их пони­ма­ли в то вре­мя. А это было вре­мя иссле­до­ва­ния тай­ны источ­ни­ка жиз­ни, сек­ре­тов ее под­дер­жа­ния и вос­про­из­ве­де­ния. Гип­по­крат ста­рал­ся обу­чать аку­ше­рок. Он не нахо­дил места стра­ху при родах, за исклю­че­ни­ем тех пато­ло­ги­че­ских слу­ча­ев, кото­рые мог­ли бы воз­ник­нуть после допу­щен­ных погреш­но­стей. Такая уве­рен­ность бази­ро­ва­лась на при­зна­нии, что вос­про­из­ве­де­ние рода чело­ве­че­ско­го выпол­ня­ет­ся по есте­ствен­ным зако­нам при­ро­ды. Сту­ден­там и вра­чам того вре­ме­ни часто вну­ша­лось: “Все­гда, когда мож­но, воз­дер­жи­вай­тесь от вме­ша­тель­ства”. Утвер­жде­ние при­ме­ня­лось и к жен­щи­нам, наблю­дав­шим­ся в родах. Важ­но понять, что с тех пор ниче­го не изме­ни­лось в пред­став­ле­нии родов. Роды — это пре­тво­ре­ние в жизнь зако­нов природы.

Ари­сто­тель (384–322 гг. до н.э.) пошел даль­ше. В его рабо­тах мы нахо­дим точ­ные и вер­ные наблю­де­ния за рода­ми. Он, веро­ят­но, был пер­вым, кто утвер­ждал, что в памя­ти жен­щи­ны уже зало­же­но жела­ние иметь ребен­ка. Вели­кий нату­ра­лист, он пер­вым иссле­до­вал раз­ви­тие цып­лен­ка внут­ри яйца.

Гре­че­ская шко­ла Гип­по­кра­та без­раз­дель­но власт­во­ва­ла до вре­мен появ­ле­ния Сора­ну­са из Эфе­са, жив­ше­го в кон­це пер­во­го и нача­ле вто­ро­го веков нашей эры. Он пре­тво­рял в жизнь прин­ци­пы гре­че­ских аку­ше­ров, осно­ван­ные на чело­веч­но­сти. Создав при­мер­но в 79 г. зна­ме­ни­тый трак­тат по аку­шер­ству, Сора­нус стал вели­чай­шим из всех древ­них аку­ше­ров-кли­ни­стов и был почи­та­ем, как самый глав­ный авто­ри­тет в аку­шер­стве и педи­ат­рии. Он отбра­сы­вал все суе­ве­рия, свя­зан­ные с рода­ми, он при­зы­вал ува­жать чув­ства жен­щи­ны. Он нико­гда не упо­ми­нал сло­во “страх”, он не ждал его появ­ле­ния даже, если слу­ча­лись неко­то­рые откло­не­ния в выпол­не­нии есте­ствен­ных функ­ций орга­низ­ма. Его рабо­ты, столь акту­аль­ные и сего­дня, после его смер­ти были собра­ны мона­ха­ми и спря­та­ны в келье мона­сты­ря. Вско­ре они были забы­ты и обна­ру­же­ны лишь через века.

Да, о боли при родах гово­ри­ли и рань­ше, и в те вре­ме­на, но толь­ко при воз­ник­но­ве­нии каких-то ослож­не­ний, откло­не­ний от есте­ствен­но­го хода собы­тий. Страх — это эмо­ция, беру­щая нача­ло из при­ми­тив­но­го инстинк­та выжи­ва­ния, это есте­ствен­ная защит­ная реак­ция, побуж­да­ю­щая чело­ве­ка избе­гать опасности.

Что уди­ви­тель­но: мысль, что страх при родах — это неесте­ствен­ное, пато­ло­ги­че­ское и губи­тель­ное состо­я­ние, оспа­ри­ва­ет­ся чаще в Евро­пе, чем где-либо еще. Те, кто мно­го путе­ше­ству­ет и бывал сре­ди народ­но­стей, не столк­нув­ших­ся еще с евро­пей­ской циви­ли­за­ци­ей, обна­ру­жи­ва­ли, что там страх родов вол­ну­ет толь­ко неболь­шой про­цент насе­ле­ния. Это, кста­ти, под­твер­жда­ет то, что мы чита­ем в рабо­тах древ­ней­ших иссле­до­ва­те­лей: те, кто стра­да­ет в родах от стра­ха, име­ют на то осо­бую причину.

Бели бере­мен­ная жен­щи­на боит­ся родов, то нуж­но как мож­но быст­рее опре­де­лить источ­ник стра­ха. Сде­лать это очень важ­но, пото­му что меж­ду стра­хом и болью суще­ству­ет очень тес­ная связь. Кро­ме все­го про­че­го, необ­хо­ди­мо обра­тить вни­ма­ние, не вли­я­ют ли на буду­щую мать суе­ве­рия или рели­ги­оз­ные обы­чаи той этни­че­ской груп­пы, к кото­рой она при­над­ле­жит. Страх, испы­ты­ва­е­мый по рели­ги­оз­ным убеж­де­ни­ям, нару­ша­ет пси­хи­че­скую и физио­ло­ги­че­скую целост­ность родов. Любой излиш­ний страх — это пато­ло­ги­че­ское состояние.

Язы­че­ство тре­бу­ет от веру­ю­щих абсо­лют­ной веры в то, что любые жиз­нен­ные собы­тия управ­ля­ют­ся извне. Это управ­ле­ние осу­ществ­ля­ет­ся или пря­мо, иди опо­сре­до­ван­но одним из пред­ков. У чело­ве­ка все идет хоро­шо до тех пор, пока он или она стро­го пови­ну­ют­ся пра­ви­лам и не вызы­ва­ют гне­ва пред­ков. Слу­ча­ет­ся, что жен­щи­ну язы­че­ской веры гло­жет мысль о сво­дом гре­хе, реаль­ном или вооб­ра­жа­е­мом, и от это­го она впа­да­ет в депрес­сию, пере­пол­ня­ет­ся стра­хом во вре­мя родов. Она бес­по­ко­ит­ся не толь­ко о сво­ей жиз­ни, но и о жиз­ни и бла­го­по­лу­чии ребен­ка. Общая идея прак­ти­че­ски всех нрав­ствен­ных уче­ний и рели­гий заклю­ча­ет­ся в том, что боль и стра­да­ние в родах — это рас­пла­та за гре­хи, т.е. если рож­да­ет­ся боль­ной или непол­но­цен­ный ребе­нок, это рас­це­ни­ва­ет­ся как рас­пла­та за гре­хи, за непо­ви­но­ве­ние закону.

Извест­но, что неко­то­рые афри­кан­ские пле­ме­на пред­при­ни­ма­ют экс­тра­ор­ди­нар­ные уси­лия, что­бы успо­ко­ить гнев пред­ков или богов. Когда воз­ни­ка­ет ослож­не­ние в про­цес­се родов, а про­ис­хо­дит это очень часто, так как рожа­ю­щие жен­щи­ны пани­че­ски боят­ся рас­пла­ты за гре­хи, то доб­ро­воль­ная испо­ведь помо­га­ет изба­вить­ся от стра­ха, и, как след­ствие, от болез­нен­ных или затяж­ных родов. То, что испо­ведь помо­га­ет во вре­мя родов, хоро­шо извест­но мно­гим пле­ме­нам. В Кон­го мы соб­ствен­ны­ми гла­за­ми виде­ли дока­за­тель­ство цели­тель­но­го вли­я­ния испо­ве­ди. При отсут­ствии пато­ло­ги­че­ских изме­не­ний ребе­нок обыч­но рож­да­ет­ся вско­ре после отпу­ще­ния гре­хов. Таким обра­зом, на ход родов вли­я­ют и нрав­ствен­ные убеж­де­ния женщины.

Сред­не­ве­ко­вье. При­мер­но в тре­тьем сто­ле­тии нашей эры в запад­ной циви­ли­за­ции про­изо­шли суще­ствен­ные пере­ме­ны, обу­слов­лен­ные иска­же­ни­ем более ран­них иуда­ист­ско-хри­сти­ан­ских уче­ний. Обще­из­вест­но, что хри­сти­ан­ская цер­ковь это­го пери­о­да более, чем что-либо иное за послед­ние две тыся­чи лет, затор­мо­зи­ла раз­ви­тие меди­ци­ны. Хотя один из прин­ци­пов хри­сти­ан­ско­го уче­ния гла­сит, что мы долж­ны наве­щать сирот и вдов в их печа­ли и исце­лять боль­ных, но свя­щен­ни­ки сред­не­ве­ко­вья обви­ня­ли чело­ве­ка, исце­ля­ю­ще­го боль­но­го, в само­на­де­ян­но­сти, в воз­ве­ли­чи­ва­нии себя до Бога. Это воз­вра­ща­ло к язы­че­ству, где молит­ва и пост были лекар­ства­ми на все слу­чаи жиз­ни. Лекар­ства и сна­до­бья так­же полу­ча­лись из церк­вей и мона­сты­рей, у свя­щен­ни­ков было исклю­чи­тель­ное пра­во выпи­сы­вать и рас­пре­де­лять их. Изу­че­ние зако­нов при­ро­ды и вера в них счи­та­лись оскорб­ле­ни­я­ми Церк­ви, все кни­ги по меди­цине, вклю­чая и тру­ды Сора­ну­са, были кон­фис­ко­ва­ны и запря­та­ны в мона­сты­рях. Когда пала Рим­ская импе­рия, вся меди­ци­на опу­сти­лась до уров­ня суе­ве­рий, легенд, баль­за­мов, при­па­рок и талис­ма­нов. Боль­ные лечи­лись недол­го: они или уми­ра­ли, или выздо­рав­ли­ва­ли сами.

По срав­не­нию с жесто­ко­стью сред­не­ве­ко­вья даже обря­ды язы­че­ства каза­лись про­сты­ми, при­ят­ны­ми и при­ем­ле­мы­ми. Неве­же­ство тех, кому дава­лось пра­во при­смат­ри­вать за жен­щи­на­ми во вре­мя родов, дово­ди­ло их до ужа­са. В тече­ние тыся­чи лет, вплоть до 1520 г., ответ­ствен­ность за роды была пол­но­стью узур­пи­ро­ва­на цер­ко­вью. Ни одно­му чело­ве­ку не было поз­во­ле­но забо­тить­ся о жен­щине в родах, кро­ме как пас­ты­рю или пас­ту­ху, кото­рый уха­жи­вал за боль­ны­ми живот­ны­ми. Роды рас­смат­ри­ва­лись как послед­ствие плот­ско­го гре­ха, кото­рый искуп­ля­ет­ся стра­да­ни­я­ми. Какие бы затруд­не­ния ни име­ла жен­щи­на, что бы с ней ни слу­ча­лось в про­цес­се родов, для церк­ви, соглас­но ее нрав­ствен­ным прин­ци­пам, нуж­на была толь­ко жизнь ребен­ка. Если жен­щи­на уми­ра­ла, то ребен­ка неред­ко извле­ка­ли через брюш­ную стенку.

Шест­на­дца­тый и сем­на­дца­тый века. При­мер­но в 1513 г. немец Юча­ри­ус Роэс­слин обна­ру­жил спря­тан­ные рабо­ты Сора­ну­са и дру­гих древ­них меди­ков-иссле­до­ва­те­лей. При­мер­но в 1515 г. он напи­сал первую кни­гу по аку­шер­ству, соста­вив свой ману­скрипт из тща­тель­но ото­бран­ных работ про­ни­ца­тель­ных вра­чей и муд­рых фило­со­фов прошлого.

Кни­га Юча­ри­уса Роэс­сли­на — это мону­мен­таль­ный труд о родах с при­ме­ра­ми, непо­сред­ствен­но взя­ты­ми из жиз­ни. Через девять лет после ее пуб­ли­ка­ции док­тор Вейс из Гам­бур­га, пола­гая, что о родах все же слиш­ком мало извест­но, к тому же, име­ю­щи­е­ся зна­ния взя­ты исклю­чи­тель­но толь­ко из книг, решил­ся сам пона­блю­дать рож­де­ние ребен­ка. Так как муж­чине в то вре­мя не поз­во­ля­лось участ­во­вать в родах, закон был крайне непре­кло­нен, он одел­ся, как аку­шер­ка. Его наблю­де­ния были бес­цен­ны. Сно­ва появил­ся про­гресс в аку­шер­стве. Но вско­ре врач Вейс был раз­об­ла­чен дру­ги­ми аку­шер­ка­ми, и о нем доло­жи­ли вла­стям. За это пре­ступ­ле­ние, за эту “ересь” док­тор Вейс из Гам­бур­га был зажи­во сожжен на кост­ре. Поду­май­те, это слу­чи­лось все­го лишь четы­ре­ста лет назад!

Почти до 1580 г. лишь пас­ты­рям и пас­ту­хам было поз­во­ле­но участ­во­вать в родах, вра­чам еще не раз­ре­ша­лось помо­гать аку­шер­кам. Две­сти пять­де­сят лет назад вра­чи, нако­нец-то, ста­ли при­ни­мать отдель­ные роды, ну, а поз­же и хирур­ги нашли при­ло­же­ние сво­е­му искус­ству. Одна­ко чув­ства жен­щи­ны по-преж­не­му в рас­чет не принимались.

В так назы­ва­е­мую эпо­ху рели­ги­оз­ной веры шест­на­дца­то­го и сем­на­дца­то­го веков в Англии, если слу­ча­лись какие-то ослож­не­ния в родах, было при­ня­то кре­стить ребен­ка до рож­де­ния, таким обра­зом спа­сая его душу. Ребен­ка оро­ша­ли свя­той водой, фак­ты мате­рин­ской смер­ти еще не при­вле­ка­ли внимания.

Я счи­таю Биб­лию наи­бо­лее содер­жа­тель­ным исто­ри­че­ским писа­ни­ем, очень полез­ным для чте­ния. Одна­ко как мно­го жен­щин, изу­чая Биб­лию, убеж­да­лись в том, что роды — это мучи­тель­ное и болез­нен­ное испы­та­ние, пото­му что в Кни­ге Бытия 3:16 Гос­подь гово­рит Еве: “Умно­жая умно­жу скорбь твою в бере­мен­но­сти тво­ей, в болез­ни будешь ты рожать детей”. Этот отры­вок изве­стен, как “Про­кля­тие Евы”. Из него выхо­ди­ло, что каж­дое рож­де­ние авто­ма­ти­че­ски будет сопро­вож­дать­ся несча­стьем, болью и печа­лью. Ссы­ла­ясь имен­но на эту гла­ву, мно­гие люди до сих пор при­дер­жи­ва­ют­ся мне­ния, что уче­ние об есте­ствен­ных родах про­ти­во­сто­ит Библии.

Ниче­го не может быть даль­ше от прав­ды! Ибо не все­гда нуж­но верить пере­вод­чи­кам. Да, Биб­лия — боже­ствен­ное руко­вод­ство, но ее под­лин­ная сущ­ность откры­лась толь­ко созда­те­лям под­лин­ных ману­скрип­тов, рукой кото­рых водил сам Господь.

Уче­ные-биб­лио­гра­фы тща­тель­но иссле­до­ва­ли еврей­ские и гре­че­ские ману­скрип­ты, с кото­рых была пере­ве­де­на боль­шая часть Биб­лии. Они при­шли к заклю­че­нию, что сло­ва, каса­ю­щи­е­ся родов, озна­ча­ют ско­рее не “боль”, а “труд”. Инте­ре­су­ясь этим вопро­сом мно­го лет, я полу­чил в свою лич­ную биб­лио­те­ку мно­го­чис­лен­ную кол­лек­цию Биб­лий и обна­ру­жил, что неко­то­рые пере­во­ды отли­ча­ют­ся от пере­во­да вели­ко­го коро­ля Джейм­са, цар­ство­вав­ше­го в пери­од с 1604 по 1611 г.

Возь­мем, напри­мер, гла­ву от Исайи, 21:3. Я как-то открыл экзем­пляр женев­ской Биб­лии, впер­вые опуб­ли­ко­ван­ной в 1560 г., и обна­ру­жил, что сло­ва “боль” и “ост­рая боль” в ней не были исполь­зо­ва­ны, а вот сло­во “скорбь” повто­ре­на три раза. Затем я загля­нул в экзем­пляр Биб­лии епи­ско­пов (впер­вые опуб­ли­ко­ван­ной в 1568г.), и уви­дел, что там сло­ва “боль” и “ост­рая боль” появ­ля­ют­ся. Отсю­да мож­но сде­лать вывод, что пере­вод коро­ля Джейм­са был, ско­рее все­го, пере­во­дом с Биб­лии епи­ско­пов, а не с женев­ской Биб­лии. Вслед за коро­лем Джейм­сом те же самые тер­ми­ны были пере­ве­де­ны и после­ду­ю­щи­ми переводчиками.

Эта неточ­ность была исправ­ле­на еврей­ски­ми уче­ны­ми. Один из них, Реве­ренд Б.Д. Гла­се, уде­лив­ший нема­ло вре­ме­ни иссле­до­ва­нию это­го пред­ме­та, напи­сал мне следующее:

“Одна вещь не дает мне покоя. Поче­му в Биб­лии гово­рит­ся о родах как о болез­нен­ном, опас­ном, тяже­лом испы­та­нии? Так учи­ли меня, и теперь учат моих уче­ни­ков. После про­чте­ния Вашей кни­ги “Откро­ве­ние родов” я почув­ство­вал, что дол­жен иссле­до­вать Биб­лию более тща­тель­но, что­бы выяс­нить зна­че­ние выра­же­ний отно­си­тель­но родов.

Мне было очень при­ят­но, когда я про­чел пер­вое пред­ло­же­ние Кни­ги Бытия 3:16 и понял, что еврей­ское сло­во “etzev”, не совсем точ­но пере­ве­де­но. Сло­во “боль” по-еврей­ски не “etzev”, а “ke-iv” (боль), “tzaar” (скорбь), “yesurim” (силь­ная боль).

Нико­гда ни один еврей­ский уче­ный не исполь­зо­вал бы сло­во “etzev” как обо­зна­че­ние боли. У сло­ва “etzev” мно­го зна­че­ний, в том чис­ле и “труд, рабо­та, уси­лие” (смот­ри Кни­гу Бытия 5:29, сло­ва, обра­щен­ные к Ною: “Он уте­ша­ет нас в рабо­те нашей и тру­дах наших”).

В пого­вор­ках 14:13 “etzev” исполь­зу­ет­ся, как выра­же­ние слов “труд, рабо­та, уси­лие”, напри­мер, “во вся­кой рабо­те есть польза”.

“Etzev” может озна­чать и “оза­бо­чен­ный” или “встре­во­жен­ный”, как упо­мя­ну­то в Кни­ге Бытия 6:6. В гла­ве 45, пара­граф 5 “etzev” пере­во­дит­ся как “огор­чен­ный”, но, на мой взгляд, “сер­ди­тый, недо­воль­ный” под­хо­ди­ло бы здесь лучше.

Сло­во “etzev” име­ет еще одно зна­че­ние — “вол­но­вать­ся, быть в смя­те­нии”. Как это выра­же­но у Саму­и­ла 20:3 — “что­бы не был он в смятении”.

Я под­счи­тал: в Биб­лии сло­во “etzev” исполь­зу­ет­ся при­мер­но 16 раз и ни разу оно не выра­жа­ет зна­че­ния “боль”. Мы можем трак­то­вать сло­во “etzev” по-раз­но­му, при­да­вая ему раз­лич­ные оттен­ки, но толь­ко не “боль”.

Я думаю, в про­шлом пере­вод­чи­ки Биб­лии пере­во­ди­ли сло­во “etzev” имен­но так пото­му, что они сами не пред­став­ля­ли родов без стра­да­ний и муче­ний. Ни один из про­ро­ков нико­гда не исполь­зо­вал в сво­их выра­же­ни­ях это сло­во при­ме­ни­тель­но к родам. Они исполь­зо­ва­ли сло­ва “tzirin” (в рас­строй­стве), а “vchavalim” как сокра­ще­ние или напря­же­ние мышц и волокон.

Все эти сло­ва зву­чат и в Ваших цита­тах из Биб­лии, и Вы пра­вы, они дей­стви­тель­но не озна­ча­ют боль. Про­сто они упо­треб­ля­лись вме­сте со сло­вом “yeloda”, кото­рое озна­ча­ет “жен­щи­на в родах”, поэто­му пере­вод­чи­ки сами от себя добав­ля­ли сло­ва “боль” и “родо­вые муки”.”

Если мы пере­не­сем­ся во вре­ме­на уче­ных вре­мен Джейм­са 1 (1604–1611 гг.), то лег­ко пой­мем, поче­му пере­вод­чи­ки тогда гово­ри­ли о родах, как о тяже­лом испы­та­нии. Они исполь­зо­ва­ли сло­во “боль”, пото­му что вери­ли, что этот тер­мин в дан­ном слу­чае под­хо­дит луч­ше все­го. Во вре­ме­на этой эпо­хи аку­шер­ство было в пол­ном упад­ке. Ане­сте­ти­ки и анти­сеп­ти­ки были откры­ты толь­ко через 250 лет. Пер­вая англий­ская кни­га по аку­шер­ству была опуб­ли­ко­ва­на пятью­де­ся­тью года­ми поз­же. И хотя несколь­ко ману­скрип­тов появи­лось намно­го рань­ше, пред­на­зна­ча­лись они, в основ­ном, для узко­го кру­га, да и к тому же, они немно­гим пре­вос­хо­ди­ли рабо­ты Сора­ну­са, жив­ше­го, как извест­но, во вто­ром веке нашей эры. Мно­же­ство жен­щин уми­ра­ли в родиль­ных домах. Ужас­ные усло­вия Hotel de Dieu в Пари­же спо­соб­ство­ва­ли воз­ник­но­ве­нию эпи­де­мий после­ро­до­во­го сеп­си­са. Ничем не луч­ше были усло­вия и в Англии. Судя по невзго­дам того вре­ме­ни, кажет­ся разум­ным, что пере­вод­чи­ки исполь­зо­ва­ли сло­ве “боль”. Ведь до сере­ди­ны два­дца­то­го века не было ни анти­био­ти­ков, ни анти­сеп­ти­ков, поэто­му при пато­ло­ги­че­ских родах жен­щи­ны ужас­но страдали.

В иссле­до­ва­ни­ях Эрн­ста Бур­хар­да, пере­вод­чи­ка кни­ги “Роды без стра­ха” на немец­кий язык, отме­ча­ет­ся, что немец­кое сло­во “wehen” (боль) не было обна­ру­же­но в руко­пис­ных немец­ких рабо­тах, создан­ных до нача­ла сред­них веков:

“Про­фес­сор Джо­зеф Де Ли в пре­ди­сло­вии ста­тьи “Прин­ци­пы и прак­ти­ка аку­шер­ства” (1942 г.) гово­рит, что с неза­па­мят­ных вре­мен все наро­ды вос­при­ни­ма­ли схват­ки в родах как болез­нен­ный про­цесс, и соот­вет­ствен­но назы­ва­ли их боля­ми, dolores, dolori, douleurs или по-немец­ки wehen. Нет дока­за­тельств это­му суж­де­нию. Напро­тив, кажет­ся досто­вер­ным, что эти тер­ми­ны появи­лись толь­ко с при­хо­дом циви­ли­за­ции. Наше немец­кое сло­во “wehen” до сред­них веков ни разу не встре­ча­ет­ся в руко­пи­сях. Я выяс­нил, что часто исполь­зу­е­мое сло­во “wehmutter” (аку­шер­ка, дослов­но “мать горя”) опре­де­лен­но име­ло искус­ствен­ное про­ис­хож­де­ние. Док­тор Мар­тин Лютер изоб­рел его, когда пере­во­дил Биб­лию. До 1540 г. оно не существовало.”

Док­тор Рудольф Хелл­ман из Гам­бур­га в ста­тье “Schmerz oder Erlebnis der Entbindung” (январь 1959 г.) дает допол­ни­тель­ные пояс­не­ния к пере­во­дам немец­кой Библии:

“Дик-Рид утвер­жда­ет, что еврей­ское сло­во “etzev” долж­но пере­во­дить­ся не как “боль”, а трак­то­вать­ся как “тяже­лый труд”, “уси­лие”, “утом­ле­ние” и “рабо­та”, С ним соглас­ны и опро­шен­ные мною дру­гие иссле­до­ва­те­ли, к при­ме­ру, Адлер; они так­же при­шли к заклю­че­нию, что боль не была ука­за­ни­ем Хри­ста. К тому же, как дока­зал несколь­ко лет назад Дик-Рид, роды — это есте­ствен­ный физио­ло­ги­че­ский про­цесс, они не долж­ны ассо­ци­и­ро­вать­ся с силь­ной болью. Он убеж­ден, что боль при родах не мог­ла быть воле­изъ­яв­ле­ни­ем Создателя.

Ведь имен­но в Биб­лии мы нахо­дим упо­ми­на­ние о лег­ких родах. Во вто­рой кни­ге Мои­сея (Исход) 1:15, Царь Еги­пет­ский пове­ле­ва­ет еврей­ским пови­валь­ным баб­кам Шиф­ре и Пуе умерщ­влять родив­ших­ся сыно­вей пря­мо на ска­мей­ке (без сомне­ния, здесь упо­ми­на­ет­ся ска­мей­ка для родов, кото­рой поль­зо­ва­лись во вре­ме­на Люте­ра). Пови­валь­ные баб­ки отве­ча­ли: “Они успе­ва­ют рожать преж­де, чем к ним при­хо­дит пови­валь­ная баб­ка”. К сло­ву ска­зать, изоб­ре­тен­ное Люте­ром звуч­ное соче­та­ние “мать горя” не при­жи­лось и было отбро­ше­но за нена­доб­но­стью сра­зу же после 1540 г.

Граф Витт­ген­штейн в сво­ей кни­ге “Чело­век перед рода­ми” повто­ря­ет за Джан­ке­лем: “Мно­го при­го­тов­лю тебе тяж­ко­го тру­да и сто­нов; в муках родит­ся твой ребе­нок.” Арха­и­че­ское неточ­ное выра­же­ние было чест­но зауче­но духов­ны­ми лица­ми и уче­ны­ми, детьми и взрос­лы­ми, кото­рые при­вык­ли дове­рять напи­сан­но­му слову.”

В сво­ей бле­стя­щей рабо­те Вит­ген­штейн так­же упо­ми­на­ет о том, что гре­ки назы­ва­ли боль “лаю­щим сто­ро­же­вым псом здо­ро­вья”, и что боль зани­ма­ет важ­ное место в систе­ме пре­ду­пре­жде­ния болез­ней и защи­ты орга­низ­ма: “…Кажет­ся доволь­но бес­смыс­лен­ным, что боль, явля­ясь тре­вож­ным сиг­на­лом в родах, в то же самое вре­мя меша­ет актив­но­сти матери”.

Про­сти­тель­но, что пере­вод­чи­ки, жив­шие 400 лет назад, пред­по­чли имен­но такую трак­тов­ку, одна­ко труд­но понять, как эти, оче­вид­но спор­ные пере­во­ды, мог­ли оста­вать­ся при­ем­ле­мы­ми для мно­гих совре­мен­ных уче­ных, кото­рые до сих пор копи­ру­ют и даже мно­жат ошиб­ки, хотя у них под рукой есть гораз­до боль­ше ману­скрип­тов. Они мог­ли бы сде­лать пра­виль­ные выводы.

Но я не став­лю сво­ей целью уко­рять уче­ных в неком­пе­тент­но­сти, не это глав­ное. Глав­ное, что жен­ский страх до сих пор под­дер­жи­ва­ет­ся молит­вен­ни­ком, кото­рый прак­ти­че­ски не изме­нил­ся с 1662 г. Суще­ству­ет даже спе­ци­аль­ная служ­ба, извест­ная, как “Молит­ва жен­щи­ны”, кото­рая содер­жит бла­го­да­ре­ние жен­щи­ной Гос­по­да после родов и закап­чи­ва­ет­ся таки­ми сло­ва­ми: “О, Гос­подь Все­мо­гу­щий, я покор­но бла­го­да­рю тебя за то, что ты помог мне раз­ро­дить­ся и изба­вил от вели­кой боли и опасности…”.

Мог­ли ли мы ожи­дать, что жен­щи­на пове­рит в без­бо­лез­нен­ные роды. Пове­рит, что они могут быть необы­чай­но радост­ным момен­том? Когда я обсуж­дал эту служ­бу с одной два­дца­ти­трех­лет­ней девуш­кой, она вос­клик­ну­ла: “Раз­ве за это нуж­но бла­го­да­рить Гос­по­да?”. Раз­ве не гор­дость долж­на пере­пол­нять серд­це каж­дой юной мате­ри, когда она впер­вые видит сво­е­го ребен­ка? Одна­ко цер­ковь тре­бу­ет, что­бы она ска­за­ла: “Спа­си­бо Гос­по­ди, что ты поз­во­лил мне прой­ти невре­ди­мой через весь этот ад. Так пре­крас­но оста­вать­ся живой назло выпол­нен­ной вели­че­ствен­ней­шей из всех есте­ствен­ных функ­ций, для кото­рой, Гос­по­ди, ты спе­ци­аль­но и создал меня, хотя и сде­лал ее опас­ной и болезненной”.

Какая паро­дия на прав­ду! Нет, не за то жен­щи­ны бла­го­да­рят Бога, что он убе­рег их от боли и опас­но­сти. Ни разу я это­го не слы­шал. Жен­щи­ны бла­го­да­рят Гос­по­да за то, что он дал им ребенка.

Цер­ковь в соот­вет­ствии с основ­ны­ми уче­ни­я­ми Биб­лии долж­на учить кра­со­те и отваж­но­сти, гото­вя жен­щи­ну к есте­ствен­но­му испол­не­нию сво­ей функ­ции. Мы не долж­ны забы­вать Рож­де­ства Хри­сто­ва. Мил­ли­о­ны като­ли­ков почи­та­ют Мадон­ну с мла­ден­цем. Про­те­стан­ты так­же при­зна­ют духов­ное уча­стие в родах.

Давай­те вос­при­ни­мать уче­ния про­шло­го, в кото­рых гово­рит­ся об ужа­сах родов, не под­твер­жда­ю­щи­ми­ся жиз­нью и пом­нить о том, что исто­рия родов — это позор цивилизации.

Последнее столетие

С 1847 г. роды ста­ли казать­ся для жен­щин более свет­лым собы­ти­ем, так как имен­но в это вре­мя Джеймс Симп­сон открыл хло­ро­форм, тем самым поло­жив нача­ло эры обез­бо­ли­ва­ния. Цер­ковь жесто­ко кри­ти­ко­ва­ла Симп­со­на за обес­пе­че­ние обез­бо­ли­ва­ю­щи­ми сред­ства­ми жен­щин при пато­ло­ги­че­ских родах. Высо­кие цер­ков­ные санов­ни­ки с гне­вом писа­ли: “Хло­ро­форм — это ловуш­ка Сата­ны. Сата­на яко­бы хочет осчаст­ли­вить жен­щи­ну, но на самом деле стре­мит­ся к тому, что­бы в труд­ные мину­ты жиз­ни она обра­ща­лась за помо­щью не с молит­вой к Богу, а к нему. Это при­ве­дет к оже­сто­че­нию общества”.

Поду­мать толь­ко, это было во вре­ме­на мое­го отца! Но, как бы то ни было, ане­сте­зия оста­лась. Более того, она нача­ла исполь­зо­вать­ся во всех родах, вне зави­си­мо­сти — пато­ло­ги­че­ские они или нет. Одна­ко поче­му же все­гда ане­сте­зия? Ведь в есте­ствен­ном состо­я­нии в ней нет необ­хо­ди­мо­сти. Хотя понят­но — все­гда лег­че исполь­зо­вать откры­тые нау­кой пре­па­ра­ты, сни­жа­ю­щие боль, чем иссле­до­вать при­чи­ны боли. Но, несмот­ря на то, что ане­сте­зия часто ста­но­ви­лась при­чи­ной того, что жен­щи­на лиша­лась радо­сти осо­зна­ния сво­е­го дости­же­ния, она была вели­чай­шей под­мо­гой для буду­щей мате­ри, нача­ло ее при­ме­не­ния ста­ло важ­ным шагом в раз­ви­тии акушерства.

В 1854 г. Фло­ренс Най­тин­гел одной из пер­вых заго­во­ри­ла о том, что чисто­та и све­жий воз­дух крайне необ­хо­ди­мы для лечеб­ниц. За этим нача­ли вни­ма­тель­но сле­дить во вре­ме­на Крым­ской вой­ны. Тогда сан­ча­сти явля­ли собой обра­зец того, как нуж­но уха­жи­вать за боль­ны­ми и ране­ны­ми. Пью­щие, непо­ря­доч­ные вра­чи, при­сут­ству­ю­щие в боль­ни­цах и род­до­мах, нача­ли исче­зать. С их ухо­дом умень­ши­лись слу­чаи воз­ник­но­ве­ния после­ро­до­во­го сеп­си­са, но все рав­но про­цент смерт­но­сти у роже­ниц был еще весь­ма велик — 12–15% потен­ци­аль­но нор­маль­ных родов. Это озна­ча­ло, что от после­ро­до­во­го сеп­си­са уми­ра­ла каж­дая вось­мая совер­шен­но здо­ро­вая женщина!

При­мер­но в то же самое вре­мя Игназ Филипп Зем­мель­вейс, моло­дой чело­век, рабо­та­ю­щий вра­чом в род­до­ме Вены, при­шел к заклю­че­нию, что при­чи­на смер­тей заклю­че­на внут­ри род­до­ма. Поэто­му он каж­до­го аку­ше­ра и сту­ден­та перед посе­ще­ни­ем жен­щин застав­лял мыть руки в рас­тво­ре хлор­ной изве­сти. Уро­вень смерт­но­сти в его пала­тах сра­зу же упал до 3%, а вско­ре и до 1%. Это был пер­вый вели­чай­ший шаг в предот­вра­ще­нии смер­ти паци­ен­ток. Откры­тие Зем­мель­вей­са опро­вер­га­ло уче­ния древ­них, гово­ря­щих, что смерть навле­ка­ет вме­ша­тель­ство в зако­ны при­ро­ды. Несмот­ря на успеш­ное спа­се­ние жиз­ней, Зем­мель­вей­су было пред­ло­же­но оста­вить боль­ни­цу. Моло­до­му талант­ли­вей­ше­му вра­чу заяви­ли, что он не име­ет пра­ва тре­бо­вать мытья рук, и он был уво­лен. Это сло­ми­ло его, и вско­ре он умер.

До 1866 г. об асеп­ти­ке ниче­го не зна­ли. Как пра­ви­ло, боль­ни­цы были орга­ни­зо­ва­ны свя­щен­ни­ка­ми. Веро­ят­но, они руко­вод­ство­ва­лись гуман­ны­ми наме­ре­ни­я­ми, когда пере­ме­ща­ли боль­ных из лачуг в боль­ни­цы, под опе­ку вра­чей. Ведь те, кто оста­вал­ся дома, уми­ра­ли. Пара­докс был в том, что те, кто при­хо­дил в боль­ни­цу для изле­че­ния, уми­ра­ли гораз­до чаще. Труд­но пред­ста­вить, как мож­но ампу­ти­ро­вать части тела, про­из­во­дить лапа­ро­то­мии и кеса­ре­ва сече­ния без какой-либо ане­сте­зии! Ну, и в довер­ше­ние все­го — воз­ник­но­ве­ние сеп­си­са, даю­ще­го высо­кий про­цент смертности.

Веро­ят­но, каж­дый из нас заду­мы­вал­ся о том, как мно­го зла мы при­чи­ня­ем ино­гда, когда стре­мим­ся делать толь­ко добро!

В 1866 г. Джо­зеф Листер впер­вые начал прак­ти­ко­вать анти­сеп­ти­ки и про­дол­жал исполь­зо­вать их назло оппо­зи­ции и насмеш­кам сво­их кол­лег. Потом Луи Пастер открыл фер­мен­та­цию и при­вив­ки, а Роберт Кох обна­ру­жил бак­те­рии. Они ста­ли осно­во­по­лож­ни­ка­ми такой нау­ки, как бак­те­рио­ло­гия. Это нова­тор­ство корен­ным обра­зом изме­ни­ло все преж­ние взгляды!

Про­гресс в раз­лич­ных вет­вях меди­ци­ны спо­соб­ство­вал и успе­хам в аку­шер­стве. В нача­ле два­дца­то­го века сни­зил­ся уро­вень смерт­но­сти в родах, сни­ма­лась жесто­кая боль, одна­ко роже­ни­цы все еще стал­ки­ва­лись лицом к лицу с труд­но­стя­ми. Все так же часто роды сопро­вож­да­ла боль, по-преж­не­му были непо­нят­ны при­чи­ны ее воз­ник­но­ве­ния, и ее мож­но было пре­кра­тить толь­ко отклю­че­ни­ем созна­ния. Но это влек­ло за собой дру­гую опас­ность: было непо­нят­но, как бес­со­зна­тель­ное состо­я­ние мате­ри ска­жет­ся на ребен­ке. Мно­ги­ми уче­ны­ми боль же по-преж­не­му допус­ка­лась, как неиз­беж­ное сопро­вож­де­ние родов, впро­чем, как и сейчас.

Я не пони­маю тех, кто гово­рит, что роже­ни­цы не долж­ны боять­ся. Кого из нас не охва­ты­ва­ет при­ступ мало­ду­шия перед нача­лом како­го-либо испы­та­ния, когда мы не уве­ре­ны в том, что не воз­ник­нет страш­ная боль, не появит­ся опас­ность уве­чья? Кто может сто­про­цент­но гаран­ти­ро­вать жен­щине о том, что все не закон­чит­ся смер­тью — ее или ребен­ка? Мы зна­ем лишь немно­гих, кто не испы­ты­вал стра­ха: это были жен­щи­ны, истин­но веря­щие в спра­вед­ли­вость Гос­по­да и в свя­тость соб­ствен­ных тел. По мое­му мне­нию, такие жен­щи­ны глу­бо­ко верят в зако­ны при­ро­ды. Они не зани­ма­ют­ся фор­му­ли­ров­ка­ми зако­нов, про­сто все­гда ведут себя есте­ствен­но в любой жиз­нен­ной ситуации.

Откры­тия в меди­цине, сде­лан­ные за послед­ние 150 лет, столь обшир­ны и вели­че­ствен­ны, что заслу­жи­ва­ют похва­лы и бла­го­дар­но­сти. Посте­пен­но при­шли к истине: без­опас­ность роже­ниц ста­ла объ­ек­том иссле­до­ва­ний. Резуль­та­ты были оше­лом­ля­ю­щи­ми. Это было вре­мя, когда роди­лись наши мамы и бабуш­ки. В наши дни, когда глав­ная опас­ность пре­одо­ле­на, мы долж­ны идти даль­ше — пол­но­стью изба­вить жен­щин от стра­ха, сде­лать роды счаст­ли­вы­ми. Каза­лось, отсю­да сле­ду­ет, что нуж­но бороть­ся со вся­че­ским дис­ком­фор­том. Но дис­ком­форт име­ет и плю­сы, он уси­ли­ва­ет радост­ные эмо­ции, когда все поза­ди. В наше вре­мя мы можем сде­лать жизнь жен­щи­ны, при­зван­ной вос­про­из­во­дить наш род, более пол­ной, более при­бли­жен­ной к есте­ствен­ным законам.

Если мы хотим, что­бы роды были лег­ки­ми, без рис­ка для здо­ро­вья мате­ри и ребен­ка, то мы долж­ны идти даль­ше. Мы долж­ны понять, что роды — и духов­ное, и физи­че­ское дости­же­ние. По стра­ни­цам этой кни­ги крас­ной нитью про­хо­дит мысль о том, что рож­де­ние ребен­ка — это вопло­ще­ние, куль­ми­на­ция люб­ви меж­ду муж­чи­ной и жен­щи­ной. Как мы зна­ем, в хри­сти­ан­стве Бог бла­го­слов­ля­ет любовь, он ода­рил ею муж­чин и жен­щин. Не знаю, может быть, вско­ре уче­ные пол­но­стью дока­жут спра­вед­ли­вость мате­ри­а­лиз­ма, и рели­гия оста­нет­ся толь­ко ору­жи­ем в руках пси­хи­ат­ров. Но имея непо­сред­ствен­ное отно­ше­ние к про­цес­су появ­ле­ния на свет ново­го чело­ве­ка, я про­ник­ся иде­ей, что дости­же­ния нау­ки не доста­точ­ны, гра­ни­цы чело­ве­че­ских зна­ний достиг­ли толь­ко пред­го­рья вер­шин Все­ве­де­ния. Создан­ная мною фило­со­фия родов напи­са­на с точ­ки зре­ния веры в Бога.

Что каса­ет­ся меня само­го, то я бла­го­го­вею и пре­кло­ня­юсь перед жен­щи­ной с ново­рож­ден­ным ребен­ком на руках. Мож­но так мно­го уви­деть и услы­шать, нахо­дясь рядом с ними! Это невоз­мож­но выра­зить сло­ва­ми. При­зна­юсь, что гля­дя на счаст­ли­вую мать, я чув­ствую себя в чем-то ущем­лен­ным. Веро­ят­но, сре­ди моих кол­лег есть чув­ству­ю­щие то же самое. Аку­шер­ство долж­но стать нау­кой, тре­бу­ю­щей само­го глу­бо­ко­го уважения.

Я вспо­ми­наю одну жен­щи­ну, кото­рая жда­ла появ­ле­ния на свет сво­е­го вто­ро­го ребен­ка с замет­но боль­шей уве­рен­но­стью, чем пер­во­го, что и не уди­ви­тель­но. Роды были есте­ствен­ные и успеш­но про­хо­дя­щие. Ребе­нок был круп­ный, но жен­щи­на рожа­ла с неуто­ми­мой энер­ги­ей. “Дол­го ли еще?” — спро­си­ла она взвол­но­ван­но, так как схват­ки все еще про­дол­жа­лись. “Он ско­ро будет здесь, — отве­тил я. Поче­му вы спра­ши­ва­е­те так взвол­но­ван­но? Я наде­юсь, вы не так уста­ли?” “Нет, про­сто я вспом­ни­ла, как появил­ся на свет Джон. Я хочу поско­рее услы­шать крик мое­го малы­ша, видеть и ощу­щать в сво­их руках его пух­лое и розо­вое тель­це. Я с нетер­пе­ни­ем жду боже­ствен­но­го ощу­ще­ния — я про­сто не могу опи­сать его вам. Оно ско­ро наста­нет, не так ли, доктор?”

Ска­жи­те, сто­и­ло ли желать, что­бы стер­лись ее вос­по­ми­на­ния о пер­вых родах? При рож­де­нии ребен­ка жен­щи­на испы­ты­ва­ет такой вос­торг, такую бла­го­дар­ность, что созна­ние ее обра­ща­ет­ся к духов­но­му. Что может дать ей в этом слу­чае мате­ри­а­лизм и ате­изм? Мне кажет­ся, что обра­ще­ние в таких слу­ча­ях к мате­ри­а­лиз­му мож­но срав­нить с прось­бой к сле­по­му пере­ве­сти через улицу.

Глава 10. Нервно-мышечная гармония родов

Тако­ва уж тен­ден­ция наших дней, что газе­ты, зна­ко­мя чита­те­ля с наи­бо­лее инте­рес­ны­ми иссле­до­ва­ни­я­ми, пред­ла­га­ют каж­дое из них вос­при­ни­мать как новое откры­тие, как послед­нее сло­во нау­ки. Всем так хочет­ся делать откры­тия, что дав­но извест­ная исти­на “все гени­аль­ное — про­сто” ухо­дит на вто­рой план. Для того что­бы стать хоро­шим аку­ше­ром, необ­хо­ди­мо начать с ясно­го пони­ма­ния накоп­лен­ных зна­ний о струк­ту­ре и меха­низ­ме мат­ки и родо­вых путей во вре­мя изгна­ния плода.

Структура матки и родовых путей

Мат­ка. В мат­ке зало­же­ны три мышеч­ных слоя. Наруж­ные про­доль­ные волок­на про­сти­ра­ют­ся от зад­не­го ниж­не­го сег­мен­та через дно мат­ки и далее к перед­не­му ниж­не­му сег­мен­ту. С ростом пло­да эти волок­на или мыш­цы зна­чи­тель­но рас­тя­ги­ва­ют­ся — в тече­ние бере­мен­но­сти они могут уве­ли­чи­вать­ся раз в десять в дли­ну и раз в пять в шири­ну. Сред­ний слой состо­ит из воло­кон, пере­пле­та­ю­щих­ся во всех направ­ле­ни­ях. Сре­ди них про­хо­дят круп­ные рас­ши­рен­ные кро­ве­нос­ные сосу­ды, поступ­ле­ние кро­ви в кото­рые пре­кра­ща­ет­ся при сокра­ще­нии имен­но это­го слоя мышц. Наруж­ный слой сфор­ми­ро­ван кру­го­вы­ми (цир­ку­ляр­ны­ми) мыш­ца­ми, опо­я­сы­ва­ю­щи­ми всю матку.

Мат­ка может быть раз­де­ле­на на верх­ний сег­мент, кото­рый захва­ты­ва­ет боль­шую часть орга­на (здесь обо­лоч­ка из мышц тол­стая и мощ­ная), и ниж­ний сег­мент (с более тон­кой мышеч­ной обо­лоч­кой). Оба сег­мен­та неза­мет­но пере­хо­дят один в дру­гой, но, как уже было ска­за­но, муску­ла­ту­ра ниж­не­го сег­мен­та сла­бее по срав­не­нию с верхним.

Раз­де­ле­ние мат­ки не обо­зна­че­но ника­ки­ми ана­то­ми­че­ски­ми гра­ни­ца­ми. Мат­ка неод­но­род­на по струк­ту­ре, нет опре­де­лен­ной линии, по кото­рой соеди­ня­ют­ся верх­ний и ниж­ний сег­мен­ты, то есть опи­сан­ные как ана­то­ми­че­ски, так и струк­тур­но раз­де­лен­ны­ми друг от дру­га наруж­ные про­доль­ные, сред­ние сме­шан­ные и внут­рен­ние цир­ку­ляр­ные мыш­цы мат­ки на самом деле тако­вы­ми не явля­ют­ся. Даже вни­ма­тель­ный ана­том, и тот затруд­нит­ся чет­ко пока­зать кон­крет­ные гра­ни­цы сло­ев мат­ки. Но внут­рен­няя струк­ту­ра орга­на все же пока­зы­ва­ет, что такое деле­ние есть. И хотя мыш­цы во всех направ­ле­ни­ях могут сме­ши­вать­ся, каж­дая из них игра­ет суще­ствен­ную роль в раз­ви­тии и завер­ше­нии про­цес­са родов.

Шей­ка мат­ки. Шей­ка мат­ки в тече­ние бере­мен­но­сти так­же раз­ви­ва­ет­ся доволь­но быст­ро, но все же мед­лен­нее, чем тело. Зато ее сосу­ди­стая сеть кро­во­об­ра­ще­ния изме­ня­ет­ся так силь­но, что шей­ка начи­на­ет напо­ми­нать губ­ча­тую ткань. Физио­ло­ги, наблю­дая рас­тя­же­ние цир­ку­ляр­ных мышеч­ных воло­кон шей­ки, отме­ча­ли наи­бо­лее при­су­щее ей каче­ство — эла­стич­ность. В шей­ке нет доста­точ­но­го коли­че­ства про­доль­ных мышц, спо­соб­ству­ю­щих изгна­нию пло­да. Неко­то­рые авто­ри­тет­ные аку­ше­ры пола­га­ют, что внут­рен­ний зев исче­за­ет, а верх­няя часть шей­ки мат­ки сли­ва­ет­ся с ниж­ним сег­мен­том не непо­сред­ствен­но перед рода­ми, а за несколь­ко недель до них. Шей­ка мат­ки при­креп­ля­ет­ся к поверх­но­сти вла­га­ли­ща сза­ди выше, чем спе­ре­ди, зад­няя стен­ка вла­га­ли­ща кажет­ся длин­нее перед­ней. Вот поче­му, когда шей­ка начи­на­ет­ся рас­ши­рять­ся, исче­за­ет сна­ча­ла зад­ний, а потом перед­ний край. Шей­ка не слиш­ком рас­тя­ги­ва­ет­ся вкли­ни­ва­ни­ем плод­но­го пузы­ря, она выдер­жи­ва­ет натя­же­ние, но сли­ва­ет­ся с ниж­ним сег­мен­том мат­ки. Таким обра­зом, родо­вой канал ста­но­вит­ся одно­об­раз­но глад­ким без каких-либо сжи­ма­ю­щих высту­пов или утол­ще­ний тка­ни. Плод вра­ща­ет­ся внут­ри хоро­шо сма­зан­ной одно­род­ной поверх­но­сти и начи­на­ет про­дви­гать­ся вниз к отвер­стию влагалища.

Оче­вид­но, что опи­сан­ная про­стая меха­ни­че­ская про­це­ду­ра во мно­гом зави­сит от лег­ко­сти и эла­стич­но­сти, с кото­ры­ми шей­ка сли­ва­ет­ся в еди­ный родо­вой канал.

Вла­га­лищ­ный канал. Вла­га­лищ­ный канал так­же име­ет цир­ку­ляр­ные и про­доль­ные мыш­цы. Они сла­бы, и во вре­мя родов дей­ству­ют доволь­но неэф­фек­тив­но. Даже если вслед­ствие како­го-либо пато­ло­ги­че­ско­го про­цес­са воз­ни­ка­ет чрез­мер­ное дав­ле­ние на стен­ки вла­га­ли­ща, все рав­но его рас­тя­же­ние ред­ко при­во­дит к каким-либо ослож­не­ни­ям. Внут­рен­няя слизь вла­га­ли­ща ста­но­вит­ся обиль­ной смазкой.

Вуль­ва (наруж­ные поло­вые орга­ны). Как и дру­гие части родо­во­го кана­ла, вуль­ва долж­на рас­тя­ги­вать­ся, что­бы обес­пе­чить сво­бод­ное про­хож­де­ние пло­да. Ее эла­стич­ность про­сто пора­жа­ет. Пора­жа­ет и то, как в про­цес­се есте­ствен­ных родов при про­хож­де­нии ребен­ка вуль­ва и, что еще уди­ви­тель­нее, кожа про­меж­но­сти рас­тя­ги­ва­ют­ся без раз­ры­вов. Мыш­цы тазо­во­го дна рас­слаб­ля­ют­ся, так же как и сфинк­тер вла­га­ли­ща. Перед­ний тре­уголь­ник мышц рас­слаб­лен и оття­нут вверх, так как соеди­нен сво­ей вер­хуш­кой с перед­ней поверх­но­стью шей­ки; зад­ний тре­уголь­ник мышц опус­ка­ет­ся вниз, его вер­хуш­ка при­креп­ля­ет­ся к про­меж­но­сти. Итак, каж­дый сту­дент быст­ро сооб­ра­зит, что опус­ка­ю­щий­ся плод про­хо­дит через пару рас­пах­ну­тых две­рей — одни откры­ты внутрь и вверх, дру­гие вниз и наружу.

Когда сра­ба­ты­ва­ет такой меха­низм и не вме­ши­ва­ют­ся ника­кие раз­дра­жи­те­ли, то такие опе­ра­ции, как эпи­зио­то­мия (рас­се­че­ние про­меж­но­сти) или же искус­ствен­ное рас­тя­ги­ва­ние вуль­вы, не потре­бу­ют­ся. При нор­маль­ном про­те­ка­нии родов, если отсут­ству­ет неесте­ствен­ное сопро­тив­ле­ние, раз­ры­вов или повре­жде­ний мышц тазо­во­го дна и выход­но­го отвер­стия вла­га­ли­ща обыч­но не воз­ни­ка­ет. Пока воз­дей­ствие сил вызы­ва­ет рас­тя­же­ние тка­ней ниже того уров­ня, на кото­рый они физио­ло­ги­че­ски рас­счи­та­ны, про­меж­ность ред­ко стра­да­ет от повреждений.

Учи­ты­вая выше­ска­зан­ное о струк­ту­ре мат­ки и родо­во­го кана­ла, мож­но лег­ко пред­ста­вить, как быст­ро могут ослож­нить­ся роды под воз­дей­стви­ем пато­ло­ги­че­ских вли­я­ний. Ослож­не­ния в боль­шин­стве слу­ча­ев воз­ни­ка­ют от воз­ник­но­ве­ния сопро­тив­ле­ний: сопро­тив­ля­ясь силам, исхо­дя­щим из мат­ки, родо­вой канал в тоже вре­мя вынуж­ден про­ти­во­сто­ять силам, при­ло­жен­ным снизу.

Автоматические сокращения матки

Крат­ко изло­жив ана­то­мию мат­ки и про­ил­лю­стри­ро­вав, как она справ­ля­ет­ся со сво­ей свое­об­раз­ной функ­ци­ей, мы поста­ра­ем­ся выяс­нить подроб­но­сти меха­низ­ма нерв­ной регу­ля­ции дея­тель­но­сти матки.

В экс­пе­ри­мен­те, про­ве­ден­ном в 1902 г., мат­ка кроль­чи­хи была отде­ле­на от всех внеш­них нер­вов, одна­ко кроль­чо­нок все рав­но родил­ся, само­про­из­воль­но. Не далее, как в 1904 г. было под­твер­жде­но, что муску­ла­ту­ра мат­ки рит­мич­но сокра­ща­ет­ся, неза­ви­си­мо от воз­дей­ствия импуль­сов цен­траль­ной нерв­ной систе­мы на пери­фе­ри­че­ские нер­вы. В том же самом году в после­ду­ю­щих экс­пе­ри­мен­тах было выяв­ле­но, что мат­ка, отде­лен­ная от тела жен­щи­ны, так­же спо­соб­на сокра­щать­ся, т.е. еще раз под­твер­ди­лось, что рит­мич­ные сокра­ще­ния про­ис­хо­дят неза­ви­си­мо от импуль­сов из цен­траль­ной нерв­ной систе­мы. Прав­да, все наблю­де­ния без исклю­че­ния отно­си­лись толь­ко к бере­мен­ной мат­ке, дев­ствен­ная, воз­мож­но, ведет себя по-другому.

Одна­ко со всей оче­вид­но­стью мож­но про­де­мон­стри­ро­вать, что сре­ди раз­лич­ных вет­вей нер­вов, отно­ся­щих­ся к мат­ке, име­ют­ся как мотор­ные (вызы­ва­ю­щие или уси­ли­ва­ю­щие сокра­ще­ние мышц), так и инги­би­то­ры (замед­ля­ю­щие или ослаб­ля­ю­щие сокра­ще­ния). Суще­ству­ет одна очень важ­ная осо­бен­ность мышц мат­ки, откры­ва­ю­щая тай­ну труд­ных родов, — это воз­мож­ность цир­ку­ляр­ных мышц сокра­щать­ся неза­ви­си­мо от про­доль­ных. К чему спо­соб­на при­ве­сти эта спо­соб­ность это­го инди­ви­ду­аль­но­го сокра­ще­ния, может быть поня­то при рас­смот­ре­нии повы­ше­ния актив­но­сти шей­ки мат­ки под воз­дей­стви­ем импуль­сов, воз­ни­ка­ю­щих при стра­хе или стрессе.

Кро­ме силы авто­ма­ти­че­ско­го сокра­ще­ния, неза­ви­си­мой, как было ска­за­но выше, от иннер­ва­ции, мат­ка снаб­же­на так­же нерв­ны­ми отрост­ка­ми, направ­ля­ю­щи­ми и кон­тро­ли­ру­ю­щи­ми сокра­ще­ние — помо­га­ю­щи­ми или пре­пят­ству­ю­щи­ми это­му авто­ма­тиз­му. Есть так­же дока­за­тель­ства нали­чия в про­дол­го­ва­том моз­ге цен­тров замед­ле­ния маточ­ных сокра­ще­ний. Таким обра­зом “боли” родов могут быть зве­ном замкну­той цепи эмо­ций и воз­дей­ствий цен­траль­ной нерв­ной системы.

Уже дав­но при­влек­ли к себе вни­ма­ние слу­чаи так назы­ва­е­мо­го авто­ма­ти­че­ско­го рож­де­ния, когда ниж­ний отдел спин­но­го моз­га рожа­ю­щей жен­щи­ны не функ­ци­о­ни­ро­вал, т.е. ниж­няя часть тела была пол­но­стью пара­ли­зо­ва­на. У боль­ных, стра­да­ю­щих спин­ной сухот­кой, роды про­те­ка­ют без­бо­лез­нен­но, при­чем сокра­ще­ния мат­ки обыч­но очень мощные.

Физио­ло­ги дока­за­ли, что сокра­ще­ния мат­ки могут быть более силь­ны­ми, если пере­сечь иду­щие к ней нер­вы. А это зна­чит, что импуль­сы, иду­щие по этим нер­вам к мат­ке, дей­ству­ют как замед­ли­те­ли про­цес­са сокращения.

Несколь­ко слу­ча­ев нор­маль­ных родов были заре­ги­стри­ро­ва­ны у жен­щин с парап­ле­ги­ей (пара­ли­чом ниж­них конеч­но­стей), воз­ник­шей в резуль­та­те повре­жде­ния спин­но­го моз­га в сред­нем отде­ле. У этих жен­щин не посту­па­ли импуль­сы из нерв­ных цен­тров, но роды у всех были нор­маль­ны­ми, без боле­вых ощу­ще­ний. Из это­го сле­ду­ет, что центр импуль­сов, воз­дей­ству­ю­щих на про­те­ка­ние родов, рас­по­ло­жен ниже сред­не­го отде­ла спин­но­го мозга.

Цен­тро­беж­ные нерв­ные волок­на от пояс­нич­но­го отде­ла спин­но­го моз­га про­хо­дят к мат­ке через зад­ние бры­же­еч­ные узлы и аор­таль­ное нерв­ное сплетение.

Таким обра­зом, мы видим три опре­де­лен­ных меха­низ­ма, кон­тро­ли­ру­ю­щих сокра­ще­ние мат­ки во вре­мя родов. Это ясно изло­же­но Мар­шел­лом, кото­рый вот что гово­рит об этом:

“1) Роды частич­но про­ис­хо­дят авто­ма­ти­че­ски, частич­но рефлек­тор­но; поняв это, мож­но объ­яс­нить все, что про­ис­хо­дит во вре­мя пер­во­го и вто­ро­го пери­о­да родов;

2) для выпол­не­ния мат­кой ее функ­ций нет необ­хо­ди­мо­сти в ее пря­мой свя­зи с голов­ным моз­гом; но, тем не менее, мозг суще­ствен­но вли­я­ет на про­те­ка­ние родов; очень часто имен­но эмо­ции ста­но­вят­ся пре­пят­стви­ем в раз­ви­тии родов; воз­мож­но, что тор­мо­же­ние маточ­ных сокра­ще­ний вызы­ва­ет­ся замед­ля­ю­щим цен­тром, рас­по­ло­жен­ным в голов­ном мозге;

3) пря­мая связь меж­ду мат­кой и пояс­нич­ным отде­лом спин­но­го моз­га игра­ет доволь­но суще­ствен­ную роль в том, как про­хо­дят рит­мич­ные сокра­ще­ния мат­ки во вре­мя родов; одна­ко, как пока­за­ли экс­пе­ри­мен­ты на живот­ных, мат­ка спо­соб­на изгнать свое содер­жи­мое авто­ма­ти­че­ски, даже если она пол­но­стью лише­на вли­я­ния спин­но­го мозга.”

Не так дав­но были опуб­ли­ко­ва­ны похо­жие заклю­че­ния, бази­ру­ю­щи­е­ся на раз­лич­ных мето­дах иссле­до­ва­ния. Так, Аль­берт Кунц в ста­тье “Веге­та­тив­ная нерв­ная систе­ма” заявляет:

С точ­ки зре­ния име­ю­щих­ся экс­пе­ри­мен­таль­ных дан­ных мож­но пред­по­ло­жить, что маточ­ная муску­ла­ту­ра, подоб­но любой дру­гой глад­кой одно­род­ной мышеч­ной систе­ме, спо­соб­на рит­мич­но сокра­щать­ся. Но это про­ис­хо­дит толь­ко при усло­вии, если дан­ная мышеч­ная систе­ма име­ет нор­маль­ную иннер­ва­цию как дви­га­тель­ны­ми, так и тор­моз­ны­ми нер­ва­ми — кото­рые, в свою оче­редь, могут быть как пери­фе­ри­че­ски­ми, так и цен­траль­ны­ми по происхождению.

Это важ­ное заклю­че­ние име­ет несо­мнен­ное отно­ше­ние: и к меха­низ­му родов. В част­но­сти, нас, аку­ше­ров, не могут не заин­те­ре­со­вать фак­то­ры, кото­рые тор­мо­зят мышеч­ную актив­ность, и то, как это происходит.

В этом плане очень полез­но изу­чить заклю­че­ние Бек­вис Вайт­ха­у­са и Ген­ри Фесер­сто­у­на, опуб­ли­ко­ван­ное в “Бри­тан­ском Меди­цин­ском Жур­на­ле”. Заме­чу, что их несо­мнен­но цен­ное уче­ние о спо­со­бах предот­вра­ще­ния силь­ной боли и стра­да­ния в родах было под­твер­жде­но прак­ти­че­ской дея­тель­но­стью в кли­ни­ках. Уче­ние гласит:

1) меха­низм нерв­ной регу­ля­ции дея­тель­но­сти мат­ки состо­ит из трех систем

а) локаль­ная,

б) сим­па­ти­че­ская,

в) веге­та­тив­ная пояснично-крестцовая;

2) локаль­ная систе­ма вызы­ва­ет рит­мич­ные сокра­ще­ния мат­ки вне зави­си­мо­сти от сим­па­ти­че­ской и веге­та­тив­ной систем;

3) сим­па­ти­че­ские раз­дра­жи­те­ли явля­ют­ся дви­га­те­ля­ми для цир­ку­ляр­ных мышеч­ных воло­кон и замед­ли­те­ля­ми для продольных;

4) раз­дра­жи­те­ли веге­та­тив­ной пояс­нич­но-крест­цо­вой систе­мы явля­ют­ся дви­га­те­ля­ми для про­доль­ных мышц и замед­ли­те­ля­ми для циркулярных;

5) веге­та­тив­ная и сим­па­ти­че­ская систе­мы кон­тро­ли­ру­ют­ся выс­ши­ми цен­тра­ми, рас­по­ло­жен­ны­ми в спин­ном моз­ге, а воз­мож­но, и в коре голов­но­го моз­га; одна­ко систе­мы спо­соб­ны дей­ство­вать неза­ви­си­мо друг от друга;

6) рефлек­сы, вызы­ва­е­мые как веге­та­тив­ной, так и сим­па­ти­че­ской систе­ма­ми, несо­мнен­но вли­я­ют на сокра­ще­ния мат­ки (здесь умест­но вспом­нить о воз­дей­ствии на мат­ку сти­му­ля­ции сос­ков и промежности);

7) эффек­тив­ность маточ­ных сокра­ще­ний в рав­ной сте­пе­ни зави­сит от ста­биль­но­сти и рав­но­ве­сия в рабо­те как веге­та­тив­ной, так и сим­па­ти­че­ской систем; коле­ба­ния их вкла­да в рабо­ту в сто­ро­ну уве­ли­че­ния или умень­ше­ния могут повли­ять на нор­маль­ное тече­ние родов.

Воздействие симпатической системы

Иннер­ва­ция мат­ки, вла­га­ли­ща и вуль­вы. Нер­вы, отно­ся­щи­е­ся к мат­ке, ответв­ля­ют­ся от деся­то­го, один­на­дца­то­го и две­на­дца­то­го груд­ных нер­вов, про­хо­дят через под­чрев­ное спле­те­ние к маточ­но-вла­га­лищ­но­му, в кото­рое вхо­дит так­же пер­вый пояс­нич­ный, вто­рой, тре­тий и чет­вер­тый крест­цо­вые нер­вы. Таким обра­зом, оче­вид­но, что нер­вы веге­та­тив­ной нерв­ной систе­мы обра­зу­ют маточ­но-вла­га­лищ­ное спле­те­ние, их волок­на отхо­дят во все части мат­ки. Неко­то­рые физио­ло­ги добав­ля­ют, что в это спле­те­ние вхо­дят и нер­вы, исхо­дя­щие из ниж­них пояс­нич­ных кореш­ков. Нерв­ные окон­ча­ния маточ­но-вла­га­лищ­но­го спле­те­ния, как сле­ду­ет из его назва­ния, так­же про­ни­зы­ва­ют вла­га­ли­ще и его сли­зи­стую оболочку.

Перед­няя область наруж­ных поло­вых орга­нов иннер­ви­ру­ет­ся пер­вым пояс­нич­ным нер­вом посред­ством ответв­ле­ния под­вздош­но-пахо­вых, зад­няя — вто­рым и тре­тьим крест­цо­вы­ми нер­ва­ми посред­ством ответв­ле­ний мало­го седа­лищ­но­го нер­ва. Вла­га­лищ­ное спле­те­ние сов­мест­но с веге­та­тив­ны­ми пояс­нич­но-крест­цо­вы­ми волок­на­ми иннер­ви­ру­ют наруж­ные поло­вые органы.

Выше уже неод­но­крат­но было упо­мя­ну­то о спо­соб­но­сти мат­ки сокра­щать­ся неза­ви­си­мо от иннер­ва­ции, доба­вить тут нече­го. Сле­ду­ю­щий наш шаг направ­лен на то, что­бы изло­жить, како­во воз­дей­ствие раз­дра­же­ний раз­лич­ных нер­вов на матку.

Сим­па­ти­че­ские раз­дра­жи­те­ли явля­ют­ся замед­ли­те­ля­ми для про­доль­ных мышц и дви­га­те­ля­ми для цир­ку­ляр­ных. Пояс­нич­ный отдел спин­но­го моз­га явля­ет­ся дви­га­те­лем для про­доль­ных и замед­ли­те­лем для цир­ку­ляр­ных мышц.

Хотя актив­ность раз­дра­жи­те­лей как пара­сим­па­ти­че­ской, так и сим­па­ти­че­ской систем опре­де­лен­но зави­сят от дея­тель­но­сти про­дол­го­ва­то­го моз­га, было ясно про­де­мон­стри­ро­ва­но, что они могут дей­ство­вать и доволь­но неза­ви­си­мо от цен­траль­но­го вли­я­ния. Суще­ству­ет так­же и веро­ят­ность того, что раз­дра­жи­те­ли сим­па­ти­че­ской систе­мы кон­тро­ли­ру­ют­ся пря­мо или опо­сре­до­ван­но зад­ней частью таламуса.

Зна­ние функ­ци­о­наль­ной актив­но­сти сим­па­ти­че­ской нерв­ной систе­мы име­ет вели­чай­шее зна­че­ние для кли­ни­стов, ибо оче­вид­но, что сокра­ще­ние цир­ку­ляр­ных мышц в тече­ние пер­во­го пери­о­да родов замед­ля­ет всю функ­цию. При опре­де­лен­ных обсто­я­тель­ствах сим­па­ти­че­ский отдел веге­та­тив­ной систе­мы пол­но­стью гос­под­ству­ет как над череп­ным, так и над пояс­нич­но-крест­цо­вым, т.е. нали­чие силь­но­го сим­па­ти­че­ско­го раз­дра­же­ния подав­ля­ет вли­я­ние пояс­нич­но-крест­цо­во­го отде­ла спин­но­го мозга.

Если мы вер­нем­ся к рас­смот­ре­нию струк­ту­ры мат­ки, то мы заме­тим, что цир­ку­ляр­ных воло­кон в шей­ке мат­ки намно­го боль­ше, чем про­доль­ных. Хотя пояс­нич­но-крест­цо­вый отдел веге­та­тив­ной нерв­ной систе­мы явля­ет­ся дви­га­те­лем для про­доль­ных мышц, мат­ка не зави­сит от него. Если веге­та­тив­ные вли­я­ния были бы пол­но­стью анну­ли­ро­ва­ны, то мат­ка про­дол­жа­ла бы авто­ма­ти­че­ски сокра­щать­ся, даже если бы сим­па­ти­че­ская нерв­ная систе­ма про­ти­во­дей­ство­ва­ла нор­маль­но­му механизму.

Итак, мы можем отме­тить сле­ду­ю­щие воз­дей­ствия раз­дра­жи­те­лей нерв­ной системы:

1) мест­ная иннер­ва­ция, кото­рая ответ­ствен­на за сокра­ще­ние при изгна­нии пло­да из матки;

2) пара­сим­па­ти­че­ская иннер­ва­ция, кото­рая сти­му­ли­ру­ет мыш­цы изгнания;

3) сим­па­ти­че­ская иннер­ва­ция, замед­ля­ю­щая изгнание;

4) сим­па­ти­че­ская иннер­ва­ция, вызы­ва­ю­щая сокра­ще­ние мышеч­ных воло­кон, рас­по­ло­жен­ных вокруг круп­ных сосу­дов сред­не­го слоя матки.

Фак­то­ры, име­ю­щие отно­ше­ние к иннер­ва­ции. Итак, ста­но­вит­ся оче­вид­ным, что одним из глав­ных усло­вий обес­пе­че­ния лег­ких родов явля­ет­ся исклю­че­ние вли­я­ния сим­па­ти­че­ских раз­дра­жи­те­лей. Крест­цо­вая веге­та­тив­ная иннер­ва­ция огра­ни­чи­ва­ет­ся неболь­шим лока­ли­зо­ван­ным вме­ша­тель­ством опре­де­лен­ных верх­не­ган­гли­о­нар­ных волокон.

С дру­гой сто­ро­ны, сим­па­ти­че­ский отдел веге­та­тив­ной нерв­ной систе­мы раз­лич­ны­ми путя­ми воз­дей­ству­ет прак­ти­че­ски на все части орга­низ­ма. Понять про­ис­хо­дя­щее нам помо­жет мета­фо­ра: “Сим­па­ти­че­ская иннер­ва­ция подоб­на педа­ли, моду­ли­ру­ю­щей все зву­ки, застав­ляя зву­чать их в уни­сон, одна­ко череп­ной и крест­цо­вый отде­лы пред­став­ля­ют собой отдель­ные реги­стры”. Сокра­ще­ние шей­ки, про­ти­во­сто­я­щее рас­про­стра­не­нию и уве­ли­че­нию напря­же­ния в мат­ке — это про­сто симп­том уси­ле­ния сим­па­ти­че­ской актив­но­сти. Весь­ма воз­мож­но, что это явле­ние ста­но­вит­ся вто­рич­ной при­чи­ной даль­ней­ше­го воз­дей­ствия раз­дра­жи­те­лей сим­па­ти­че­ской систе­мы, так как при этом про­ис­хо­дит замед­ле­ние нор­маль­ных функ­ций, сра­ба­ты­ва­ет обрат­ная связь: сооб­ще­ния о нару­ше­ни­ях дости­га­ют выс­ших цен­тров и вновь воз­вра­ща­ют­ся к мат­ке через ту же сим­па­ти­че­скую систему.

С точ­ки зре­ния кли­ни­стов очень труд­но понять, поче­му шей­ка, такая мяг­кая и эла­стич­ная меж­ду сокра­ще­ни­я­ми, так сопро­тив­ля­ет­ся сокра­ще­ни­ям, даже тогда, когда, каза­лось бы, роды про­те­ка­ют доволь­но успеш­но? Нет аку­ше­ра, кото­рый не заме­тил бы, что у “нерв­ной” паци­ент­ки очень часто дол­го тянет­ся пери­од рас­ши­ре­ния шей­ки. Так в чем же при­чи­на столь мед­лен­но про­те­ка­ю­щих родов? В сопро­тив­ле­нии голов­ке пло­да, уста­нав­ли­ва­ю­щей­ся в родо­вом кана­ле? В неин­тен­сив­но­сти маточ­ных сокра­ще­ний? Или же в физи­че­ской боли, кото­рую паци­ент­ка то ли дей­стви­тель­но испы­ты­ва­ет, то ли воображает?

Как часто при­чи­на и след­ствие меня­ют­ся места­ми! Вооб­ра­же­ние роже­ни­цей силь­ной боли спо­соб­ству­ет интен­сив­но­сти сим­па­ти­че­ской систе­мы. Так вооб­ра­жа­е­мые обра­зы рожа­ю­щей жен­щи­ны при­об­ре­та­ют реаль­ность — в виде уси­лен­ной дея­тель­но­сти сим­па­ти­че­ской систе­мы. При этом неред­ко наблю­да­ет­ся рво­та, уча­щен­ный пульс, рас­ши­рен­ные зрач­ки, холод­ный лип­кий пот, блед­ное лицо. Как часто эти симп­то­мы соче­та­ют­ся с сокра­ще­ни­ем цир­ку­ляр­ных воло­кон мат­ки, осо­бен­но в ее шей­ке! Пороч­ный круг замкнут: одно неже­ла­тель­ное явле­ние про­во­ци­ру­ет дру­гое. Про­доль­ные мыш­цы про­тал­ки­ва­ют вниз голов­ку пло­да, одна­ко это сопро­вож­да­ет­ся огром­ным дис­ком­фор­том, так как одно­вре­мен­но с сокра­ще­ни­я­ми про­ис­хо­дит сжи­ма­ние цир­ку­ляр­ных мышц, пре­пят­ству­ю­щее изгна­нию пло­да из мат­ки. Веро­ят­но, в появ­ля­ю­щий­ся дис­ком­форт вно­сит свой вклад не толь­ко сжи­ма­ю­ща­я­ся шей­ка, но уси­лия сфинктера.

Боль. Фено­мен боли раз­вил­ся в про­цес­се эво­лю­ции с опре­де­лен­ной целью. Ощу­ще­ние боли при­су­ще всем выс­шим фор­мам живых существ и, оче­вид­но, что оно не пагуб­но, а чрез­вы­чай­но полез­но для них. Это важ­ное изоб­ре­те­ние при­ро­ды, защи­ща­ю­щее особь от повре­жде­ния. Реак­ци­ей на раз­дра­же­ние есть дви­же­ние, что про­де­мон­стри­ро­ва­но аме­бой, про­стей­шим одно­кле­точ­ным орга­низ­мом. Если на аме­бу кап­нуть раз­дра­жа­ю­щим веще­ством, то она неза­мед­ли­тель­но нач­нет дви­гать­ся, что­бы спа­стись от него. Чем на более выс­шей сту­пе­ни раз­ви­тия нахо­дит­ся живое суще­ство, тем мно­го­ва­ри­ант­нее его защит­ная реак­ция. Вопрос, конеч­но, дис­кус­си­он­ный, но напра­ши­ва­ет­ся вывод, что при отсут­ствии созна­ния защит­ная реак­ция дви­же­ния — чисто рефлек­тор­ная. Одна­ко мы мало что можем узнать о боли, если будем толь­ко экс­пе­ри­мен­ти­ро­вать на живот­ных. Сле­ду­ет чер­пать зна­ния из наблю­де­ний за осо­знан­ны­ми реак­ци­я­ми людей, толь­ко они спо­соб­ны опи­сать все чув­ства. Если мы теря­ем созна­ние, то мы пере­ста­ем вос­при­ни­мать боль и сопро­тив­лять­ся ей.

На поверх­но­сти тела, на внут­рен­них орга­нах и струк­ту­рах нахо­дят­ся мель­чай­шие нерв­ные окон­ча­ния, извест­ные как боле­вые рецеп­то­ры, или ноци­цеп­то­ры. На заре раз­ви­тия чело­ве­че­ства люди были не защи­ще­ны от зубов и ког­тей, поэто­му огром­ное коли­че­ство боле­вых рецеп­то­ров нахо­ди­лось в уяз­ви­мых частях тела, повре­жде­ние кото­рых мог­ло бы повлечь за собой серьез­ные послед­ствия. Область шеи, под­мыш­ки, живот и груд­ная клет­ка — чрез­вы­чай­но чув­стви­тель­ные места. Если во вре­мя сра­же­ния эти места будут повре­жде­ны зуба­ми или ког­тя­ми, то воз­ник­нет шоко­вое состо­я­ние и сра­жа­ю­щий­ся ока­жет­ся во вла­сти вра­га. Если мы пона­блю­да­ем за игра­ю­щи­ми котя­та­ми, щен­ка­ми и мед­ве­жа­та­ми, то смо­жем заме­тить, где рас­по­ла­га­ют­ся боле­вые рецеп­то­ры. Имен­но эти места зве­ря­та пыта­ют­ся царап­нуть или уку­сить. Они ката­ют­ся, пры­га­ют, убе­га­ют, что­бы защи­тить­ся друг от дру­га. Играя, они неволь­но демон­стри­ру­ют искус­ство защи­ты и нападения.

Но нет необ­хо­ди­мо­сти обсуж­дать боле­вые рецеп­то­ры поверх­но­сти тела, так как нас инте­ре­су­ют толь­ко те, кото­рые рас­по­ло­же­ны в брюш­ной поло­сти. По срав­не­нию с дру­ги­ми орга­на­ми брюш­ной поло­сти мат­ка бед­на боле­вы­ми рецеп­то­ра­ми. Кишеч­ник и внут­рен­ние орга­ны, в част­но­сти мат­ка, не под­вер­же­ны вли­я­нию холо­да и теп­ла, так как брюш­ная стен­ка хоро­шо защи­ща­ет их. Но они снаб­же­ны боле­вы­ми рецеп­то­ра­ми, реа­ги­ру­ю­щи­ми на чрез­мер­ное напря­же­ние и раз­рыв тка­ней. Кишеч­ник и мат­ка могут быть обо­жже­ны, взя­ты в руки, пере­ме­ще­ны — и все это без ощу­ще­ния дис­ком­фор­та для паци­ен­тов. Но если эти струк­ту­ры вытя­нуть и порвать, воз­ни­ка­ет явно выра­жен­ная боль, и в резуль­та­те — шок.

Все ноци­цеп­тив­ные рецеп­то­ры спе­ци­фич­ны, они реа­ги­ру­ют толь­ко на один вид боле­во­го раз­дра­жи­те­ля. Как уже была ска­за­но, мат­ка может отве­тить толь­ко на чрез­мер­ное напря­же­ние или на раз­рыв тка­ней. Про­ве­дя мно­го­чис­лен­ные опы­ты и экс­пе­ри­мен­ты, я убе­дил­ся в том, что спе­ци­фич­ность — это посто­ян­ный фено­мен услов­ных рефлек­сов и чув­стви­тель­ных раз­дра­жи­те­лей. Мы долж­ны спро­сить себя: “Неуже­ли это заду­ма­но при­ро­дой, что­бы роды сопро­вож­да­лись раз­ры­ва­ми или повре­жде­ни­ем тка­ней?” Если да, то поче­му эти важ­ные струк­ту­ры не при­спо­соб­ле­ны к сво­им функ­ци­ям? Ведь мы пом­ним крат­кую фор­му­ли­ров­ку зако­на про­фес­со­ра Юли­уса Воль­фа: “Струк­ту­ра все­гда при­спо­саб­ли­ва­ет­ся к функ­ции”. А если при­ро­дой не заду­ма­ны повре­жде­ния и раз­ры­вы, то от чего тогда защи­ща­ет себя мат­ка? Что озна­ча­ют эти боле­вые ощу­ще­ния при выпол­не­нии совер­шен­ной функ­ции? Физио­ло­ги­че­ски совер­шен­ный чело­ве­че­ский орга­низм не зна­ет боль­ше­го пара­док­са, чем боль при нор­маль­но про­те­ка­ю­щих родах.

Био­ло­ги­че­ская цель боли — защи­та. Резуль­тат боли — уве­ли­че­ние мышеч­ной актив­но­сти, бла­го­да­ря чему особь может защи­тить себя или избе­жать неми­ну­е­мой опас­но­сти. Напри­мер, если мы слу­чай­но дотро­нем­ся паль­цем до горя­чей пли­ты, то тут же отдер­нем его, не успев поду­мать, что про­изо­шло. Мышеч­ная актив­ность немед­лен­но выпол­нит защит­ную функ­цию — отве­дет палец от повре­жда­ю­ще­го раз­дра­жи­те­ля. Боль так­же учит вас, что­бы этот ужас не повто­рил­ся по нашей неосто­рож­но­сти. При­ме­ром сра­ба­ты­ва­ния подоб­ной ассо­ци­а­ции слу­жит пове­де­ние маль­чи­ка, отдер­ги­ва­ю­ще­го руку вся­кий раз, когда опус­ка­лась пал­ка хозяина.

Есть, одна­ко, боль, от кото­рой нам так лег­ко не спа­стись. Она исхо­дит от внут­рен­них орга­нов и извест­на под назва­ни­ем вис­це­раль­ной. Мат­ка и орга­ны мало­го таза — внут­рен­ние, и отсю­да сле­ду­ет, что наша дис­кус­сия непо­сред­ствен­но свя­за­на с вис­це­раль­ной болью. Так­же напом­ню, что мы ведем речь не о боль­ных, а о совер­шен­но здо­ро­вых жен­щи­нах, выпол­ня­ю­щих нор­маль­ную и есте­ствен­ную функцию.

Орга­низ­му не свой­ствен­ны физио­ло­ги­че­ские функ­ции, при кото­рых воз­ни­ка­ла бы боль при нор­маль­ном состо­я­нии здо­ро­вья. Если есте­ствен­ные побуж­де­ния ста­но­вят­ся неудоб­ны­ми для выпол­не­ния, это ука­зы­ва­ет на то, что физио­ло­ги­че­ский баланс орга­низ­ма нахо­дит­ся на гра­ни срыва.

Во всем орга­низ­ме есть груп­пы мышц, функ­ции кото­рых про­ти­во­по­лож­ны. Про­стой при­мер тому — функ­ции дву­гла­вой и трех­гла­вой мышц пле­ча. Когда мы сги­ба­ем руку в лок­те — дву­гла­вая мыш­ца сокра­ща­ет­ся, а про­ти­во­по­став­лен­ная ей трех­гла­вая рас­слаб­ля­ет­ся. Если мы хотим рас­пря­мить руку, то сокра­ща­ет­ся трех­гла­вая, а дву­гла­вая в это вре­мя рас­слаб­ля­ет­ся. Если обе эти мыш­цы сокра­тят­ся одно­вре­мен­но, то рука будет нахо­дить­ся в напря­жен­ном состо­я­нии. Если при этом сокра­ще­ния доволь­но силь­ные, то вся рука будет дро­жать и на корот­кое вре­мя воз­ник­нет ощу­ти­мая боль.

Этот меха­низм отно­сит­ся и ко всем орга­нам. Когда орга­низм функ­ци­о­ни­ру­ет нор­маль­но, фор­му како­го-либо орга­на сохра­ня­ет, сокра­ща­ясь, лишь одна мышеч­ная груп­па. Для того что­бы орган поте­рял свою фор­му, эти мыш­цы долж­ны пол­но­стью рас­сла­бить­ся в то вре­мя, как сокра­ща­ет­ся про­ти­во­по­лож­ная груп­па. Эта гар­мо­ния функ­ци­о­наль­ной рабо­ты мышц вид­на, напри­мер, в кишеч­ни­ке и моче­вом пузы­ре. Когда кишеч­ник пустой, мыш­цы, изго­ня­ю­щие его содер­жи­мое, не ока­зы­ва­ют сопро­тив­ле­ния кру­го­вым мыш­цам или сфинк­те­ру выход­но­го отвер­стия, кото­рые под­дер­жи­ва­ют кишеч­ник плот­но закры­тым. Когда дела­ют­ся изго­ня­ю­щи­е­ся уси­лия, выход­ное отвер­стие рас­слаб­ля­ет­ся. Это же отно­сит­ся и к моче­вы­де­ли­тель­ной систе­ме. Функ­ции обо­их этих меха­низ­мов будут сопро­вож­дать­ся острой болью, если про­изой­дет спаз­ма­ти­че­ское сокра­ще­ние выход­но­го отвер­стия, тор­мо­зя­щее уси­лия вытал­ки­ва­ю­щих мышц. Это состо­я­ние вызы­ва­ет­ся тре­щи­ной зад­не­го про­хо­да. Она очень болез­нен­на и может вызвать несни­ма­ю­щий­ся спазм сфинк­те­ра. Две про­ти­во­по­лож­ные мыш­цы, дей­ствуя одно­вре­мен­но и созда­вая ненор­маль­ное дав­ле­ние, могут при­чи­нить острую боль. Такое же состо­я­ние наблю­да­ет­ся при спаз­ма­ти­че­ском напря­же­нии зад­не­го про­хо­да у ребен­ка при запо­ре. Рефлекс рас­слаб­ле­ния сфинк­те­ра осу­ществ­ля­ет­ся бес­со­зна­тель­но под вли­я­ни­ем сим­па­ти­че­ской систе­мы. Рефлекс сра­ба­ты­ва­ет в ожи­да­нии боли, когда дви­же­ние кало­вых масс при­чи­ня­ет дис­ком­форт, уве­ли­чи­ва­ю­щий­ся при каж­дом вытал­ки­ва­ю­щем уси­лии. Мы видим это сно­ва при задерж­ке мочи, в слу­чае остро­го урет­ри­та, боль подав­ля­ет рефлекс релак­са­ции сфинк­те­ра. А как часто эмо­ци­о­наль­ное вол­не­ние ста­но­вит­ся при­чи­ной болез­нен­но­го поло­во­го акта! В част­но­сти, раз­рыв ригид­ной дев­ствен­ной пле­вы оста­ет­ся в памя­ти не толь­ко, как нечто необыч­ное, но и как ощу­ще­ние боли. Ваги­низм так­же ука­зы­ва­ет на вполне опре­де­лен­ные вза­и­мо­от­но­ше­ния меж­ду сим­па­ти­че­ски­ми раз­дра­жи­те­ля­ми и пси­хо­нев­ро­ти­че­ски­ми пато­ло­ги­че­ски­ми эмо­ци­о­наль­ны­ми реакциями.

Такая же гар­мо­ния мышеч­ных функ­ций наблю­да­ет­ся в мат­ке во вре­мя родов. Про­доль­ные волок­на, выпол­ня­ю­щие вытал­ки­ва­ю­щую функ­цию, сокра­ща­ют­ся. В нор­маль­ном состо­я­нии цир­ку­ляр­ные волок­на рас­слаб­ле­ны и пас­сив­ны, что поз­во­ля­ет выход­но­му отвер­стию родо­во­го кана­ла рас­ши­рить­ся для сво­бод­но­го про­хож­де­ния ребенка.

Осно­вы­ва­ясь на глав­ных прин­ци­пах стро­е­ния мат­ки, мы дела­ем вывод, что для того, что­бы роды про­шли без­бо­лез­нен­но и без повре­жде­ний, необходимо:

1) отсут­ствие сопро­тив­ле­ния сжи­ма­ю­щих мышц изго­ня­ю­щей мышеч­ной активности;

2) актив­ность изго­ня­ю­щих нер­вов и пас­сив­ность сжимающих;

3) эла­стич­ность струк­тур, окру­жа­ю­щих арте­рии и вены, кото­рая спо­соб­ству­ет поступ­ле­нию све­жей кро­ви к тка­ням и уда­ле­нию ненуж­ных отра­бо­тан­ных продуктов.

Влияние эмоций на роды

Что­бы оце­нить вли­я­ние эмо­ций на какую-либо функ­цию, надо ясно понять, что эмо­ции явля­ют­ся при­чи­ной физио­ло­ги­че­ской актив­но­сти, а не наобо­рот. Совер­шен­ство чело­ве­че­ско­го орга­низ­ма как рабо­та­ю­ще­го меха­низ­ма вне кри­ти­ки. Если все же отме­ча­ют­ся какие-либо откло­не­ния, то пер­вое, что пред­по­ла­га­ет­ся, — это зло­упо­треб­ле­ние, кото­ро­му этот орга­низм подвергается.

Физио­ло­ги­че­ские изме­не­ния направ­ле­ны на более эффек­тив­ное выпол­не­ние орга­низ­мом физио­ло­ги­че­ских и пси­хо­ло­ги­че­ских функ­ций, воз­ло­жен­ных на него вре­ме­нем и обстоятельствами.

Воз­мож­но­сти чело­ве­ка без­гра­нич­ны. Это утвер­жде­ние под­ра­зу­ме­ва­ет уве­ли­че­ние про­из­во­ди­тель­но­сти орга­низ­ма в кри­ти­че­ских состо­я­ни­ях, воз­ни­ка­ю­щих под вли­я­ни­ем эмо­ци­о­наль­ных стрес­сов. Неко­то­рые физио­ло­ги гово­рят, что сек­ре­ция адре­на­ли­на зави­сит от эмо­ци­о­наль­но­го воз­дей­ствия. При одних обсто­я­тель­ствах кро­вя­ные тель­ца выбра­сы­ва­ют­ся в кро­ве­нос­ное рус­ло для предот­вра­ще­ния кри­ти­че­ской ситу­а­ции; при дру­гих содер­жа­ние саха­ра в кро­ви вне­зап­но повы­ша­ет­ся, и за счет это­го уве­ли­чи­ва­ет­ся энер­ге­ти­че­ская емкость кро­ве­нос­ной систе­мы. Опре­де­лен­ные пси­хо­эмо­ци­о­наль­ные состо­я­ния при­во­дят к уси­ле­нию свер­ты­ва­ния кро­ви. Кри­ти­че­ские момен­ты жиз­ни — это вре­мя под­клю­че­ния скры­тых резер­вов орга­низ­ма: они вне­зап­но вовле­ка­ют­ся в схват­ку, высту­пая как мощ­ное подкрепление.

Давай­те рас­смот­рим про­цесс родов. Во вре­мя них про­ис­хо­дят био­хи­ми­че­ские и меха­ни­че­ские изме­не­ния, мно­гие из кото­рых тео­ре­ти­че­ски еще не дока­за­ны. Мат­ка, изго­няя плод, начи­на­ет рит­мич­но сокра­щать­ся; пояс­нич­но-крест­цо­вая веге­та­тив­ная систе­ма, при нор­маль­ном тече­нии обсто­я­тельств, про­дол­жа­ет выпол­нять свои функ­ции по опо­рож­не­нию внут­рен­них орга­нов — спо­соб­ству­ет сокра­ще­нию про­доль­ных мышц мат­ки. Если гово­рить более точ­но, то мест­ные раз­дра­жи­те­ли, исхо­дя­щие из самой мат­ки, про­ду­ци­ру­ют рит­ми­че­ские сокра­ще­ния, а пояс­нич­но-крест­цо­вый отдел веге­та­тив­ной систе­мы уси­ли­ва­ет их. В то же вре­мя пояс­нич­но-крест­цо­вый отдел веге­та­тив­ной систе­мы явля­ет­ся анта­го­ни­стом сим­па­ти­че­ских раз­дра­жи­те­лей, кото­рые, в свою оче­редь, явля­ют­ся дви­га­те­ля­ми цир­ку­ляр­ных мышц и замед­ли­те­ля­ми про­доль­ных. Шей­ка мат­ки, состо­я­щая, в основ­ном, из цир­ку­ляр­ных воло­кон, при нор­маль­ном тече­нии родов нахо­дит­ся в состо­я­нии пол­но­го рас­слаб­ле­ния. Имен­но это состо­я­ние дает воз­мож­ность быст­ро­го сгла­жи­ва­ния шейки.

Это наво­дит на раз­мыш­ле­ния, а были ли преды­ду­щие уче­ния о рас­тя­же­нии шей­ки пра­виль­ны­ми? Мно­гие аку­ше­ры счи­та­ли, что откры­тие шей­ки про­ис­хо­дит под воз­дей­стви­ем всех име­ю­щих­ся сил. Несо­мнен­но, хоро­шо сфор­ми­ро­ван­ный плод­ный пузырь ока­зы­ва­ет боль­шое дав­ле­ние на тазо­вое дно. Одна­ко вспом­ни­те: мно­гие аку­ше­ры, пыта­ю­щи­е­ся сде­лать пово­рот пло­да на нож­ку, сво­бод­но вво­ди­ли в полость мат­ки прак­ти­че­ски всю руку без сопро­тив­ле­ния, но нико­му из них не было под­власт­но рас­ши­рить струк­ту­ру боль­ше. Я пола­гаю, что основ­ным фак­то­ром, рас­ши­ря­ю­щим шей­ку, явля­ет­ся тор­мо­зя­щее вли­я­ние пояс­нич­но-крест­цо­во­го отде­ла веге­та­тив­ной систе­мы на цир­ку­ляр­ные мыш­цы и отсут­ствие подав­ля­ю­щих раз­дра­жи­те­лей, кото­рые спро­во­ци­ро­ва­ли бы сокра­ще­ние этих мышц.

Сле­до­ва­тель­но, нор­маль­ное про­те­ка­ние родов про­ис­хо­дит при усло­вии анта­го­ни­сти­че­ско­го воз­дей­ствия нер­вов, иннер­ви­ру­ю­щих цир­ку­ляр­ные и про­доль­ные мышеч­ные волок­на. Это при­ме­ни­мо ко все­му родо­во­му кана­лу на всем его про­тя­же­нии, вклю­чая и про­меж­ность. От сте­пе­ни рас­слаб­лен­но­сти цир­ку­ляр­ных мышц зави­сит, насколь­ко гар­мо­нич­но состав­ные части меха­низ­ма родов выпол­ня­ют свою работу.

Давай­те рас­це­ни­вать роды как про­цесс, изна­чаль­но выпол­ня­е­мый пояс­нич­но-крест­цо­вы­ми веге­та­тив­ны­ми раз­дра­жи­те­ля­ми сов­мест­но с раз­дра­жи­те­ля­ми самой мат­ки, вызы­ва­ю­щи­ми ее рит­мич­ные сокра­ще­ния, но в анта­го­низ­ме с сим­па­ти­че­ской нерв­ной систе­мой. Одна­ко при опре­де­лен­ных обсто­я­тель­ствах выс­шие цен­тры в про­дол­го­ва­том моз­ге и коре голов­но­го моз­га так­же вли­я­ют на тече­ние родов. Но необ­хо­ди­мо­сти в их уча­стии нет. Даже если они и кон­тро­ли­ру­ют пояс­нич­но-крест­цо­вую веге­та­тив­ную систе­му и сим­па­ти­че­скую иннер­ва­цию, это не игра­ет роли в завер­ше­нии родов. То же самое отно­сит­ся к кор­ти­ко­та­ла­ми­че­ским вме­ша­тель­ствам. Лише­ние с помо­щью ане­сте­зии кор­ти­каль­но­го вли­я­ния любой части зри­тель­но­го буг­ра, никак не ска­зы­ва­ет­ся на основ­ном прин­ци­пе нев­ро­ло­ги­че­ско­го кон­тро­ля за родами.

Все выше­ска­зан­ное в общих чер­тах опи­сы­ва­ет мышеч­ную актив­ность на про­тя­же­нии все­го родо­во­го кана­ла в зави­си­мо­сти от иннер­ва­ции. Мы видим, что в про­цес­се родов не воз­ни­ка­ет силь­но­го дав­ле­ния, кото­рое мог­ло бы вызвать пери­фе­ри­че­скую боль. Если в стро­е­нии жен­ско­го таза нет пато­ло­ги­че­ских изме­не­ний, то дав­ле­ние не воз­рас­та­ет до таких вели­чин, что­бы стать при­чи­ной повре­жде­ния окру­жа­ю­щих тканей.

Прин­ци­пы вза­и­мо­дей­ствия про­доль­ных и цир­ку­ляр­ных мышц при­ме­ни­мы так­же к тазо­во­му дну. Тазо­вое дно чрез­вы­чай­но эла­стич­но: при отсут­ствии спаз­ма мыш­ца, под­ни­ма­ю­щая зад­ний про­ход, нахо­дит­ся в состо­я­нии релак­са­ции и не ока­зы­ва­ет сопро­тив­ле­ния опус­ка­ю­ще­му­ся пло­ду. Если не при­кла­ды­ва­ют­ся свер­хор­ди­нар­ные уси­лия, кожа про­меж­но­сти в боль­шин­стве слу­ча­ев рас­тя­ги­ва­ет­ся без раз­ры­вов. Сле­ду­ет, одна­ко, заме­тить, что и при есте­ствен­ных родах слу­ча­ют­ся раз­ры­вы про­меж­но­сти, но ответ­ствен­ность за них, ско­рее, мож­но воз­ло­жить на аку­ше­ра, а не на жен­щи­ну. Таким обра­зом, мы видим: там, где царит гар­мо­ния во вза­и­мо­дей­стви­ях нор­маль­но иннер­ви­ру­е­мых мышц родо­во­го кана­ла, не может быть раз­ры­вов тка­ней, так как чрез­мер­ное дав­ле­ние на окру­жа­ю­щие тка­ни отсутствует.

Когда ребе­нок рож­да­ет­ся есте­ствен­но, мать не толь­ко осо­зна­ет это, она вос­при­ни­ма­ет пер­вый крик ребен­ка как награ­ду за свой тяж­кий труд. Эта мощ­ная эмо­ция — выра­же­ние мате­рин­ской люб­ви — про­ни­зы­ва­ет все тело, мать полу­ча­ет раз­дра­же­ние через зре­ние, через слух. Радость свер­ше­ния уси­ли­ва­ет сим­па­ти­че­скую актив­ность. По моим наблю­де­ни­ям, пер­вый крик ребен­ка воз­дей­ству­ет на муску­ла­ту­ру мат­ки так же мгно­вен­но и мощ­но, как и питун­трин (лекар­ствен­ное веще­ство, сокра­ща­ю­щее мат­ку). Неред­ко я при­зы­вал мед­се­стер и асси­стен­тов, помо­га­ю­щих мне в родах, обра­тить вни­ма­ние на этот фено­мен. Я ред­ко наблю­дал после­ро­до­вые кро­во­те­че­ния у мате­рей, отчет­ли­во слы­ша­щих пер­вый крик сво­е­го ребен­ка. Я не пом­ню слу­чая, что­бы при этом пла­цен­та нор­маль­но не отде­ли­лась бы. Зато очень часто я наблю­дал, как пла­цен­та рож­да­ет­ся без боли и кро­во­те­че­ния бук­валь­но в тече­ние 20 минут, в мини­маль­ное вре­мя для тре­тье­го пери­о­да родов.

Боль­шая кро­во­по­те­ря при изгна­нии после­да явля­ет­ся пато­ло­ги­че­ским явле­ни­ем. Одна­ко опре­де­лен­ное коли­че­ство пла­цен­тар­ной кро­ви не толь­ко есте­ствен­но, но и физио­ло­ги­че­ски необ­хо­ди­мо: пла­цен­та отде­ля­ет­ся от поверх­но­сти мат­ки, и в пла­цен­тар­ной тка­ни может сохра­нять­ся опре­де­лен­ное коли­че­ство кро­ви. Сосу­ды меж­ду пла­цен­той и мат­кой раз­де­ля­ют­ся и закрываются.

Важ­ность силь­ных поло­жи­тель­ных эмо­ций для успеш­но­го завер­ше­ния родов невоз­мож­но пре­уве­ли­чить. И я не сомне­ва­юсь в истин­но­сти это­го выска­зы­ва­ния. Осо­зна­ние мате­рью завер­ше­ния вто­ро­го пери­о­да спо­соб­ству­ет выплес­ки­ва­нию эмо­ций, кото­рые пред­опре­де­ле­ны при­ро­дой, и кото­рые актив­но воз­дей­ству­ют на завер­ше­ние тре­тье­го пери­о­да родов.

Теперь давай­те рас­смот­рим, как будет про­те­кать про­цесс родов, когда в созна­нии жен­щи­ны закра­ды­ва­ет­ся страх. Страх вли­я­ет на веге­та­тив­ную нерв­ную систе­му, кото­рая, в свою оче­редь, воз­дей­ству­ет на пояс­нич­но-крест­цо­вое нерв­ное сплетение.

Меха­низм стра­ха, или эмо­ци­о­наль­ный стресс. Насто­ро­жен­ное ожи­да­ние опас­но­сти порож­да­ет страх. Дру­ги­ми сло­ва­ми, мы вос­при­ни­ма­ем импуль­сы, пре­ду­пре­жда­ю­щие об опас­но­сти, кото­рая ассо­ци­и­ру­ет­ся в нашем моз­ге с болью и повре­жде­ни­ем. Страх или стресс порож­да­ет дей­ствие. Он вызы­ва­ет ответ­ную дви­га­тель­ную реак­цию. Что­бы дви­же­ние осу­ще­стви­лось, сим­па­ти­че­ская нерв­ная систе­ма акти­ви­зи­ру­ет­ся импуль­са­ми, тор­мо­зя­щи­ми все вис­це­раль­ные (отно­ся­щи­е­ся к внут­рен­ним орга­нам) функ­ции, так как в кон­цен­тра­ции огром­но­го физи­че­ско­го напря­же­ния для защи­ты орга­низ­ма внут­рен­ние орга­ны не игра­ют роли. В это же вре­мя уве­ли­чи­ва­ет­ся сек­ре­ция адре­на­ли­на. Коро­че, страх или стресс, выра­жа­е­мые сим­па­ти­че­ской систе­мой, тор­мо­зят веге­та­тив­ную иннер­ва­цию тазо­вых орга­нов. И как резуль­тат — нерв­но-мышеч­ная гар­мо­ния родов при нали­чии стра­ха или стрес­са раз­ру­ша­ет­ся до такой же сте­пе­ни, как и при ощу­ще­нии боли.

Во всех слу­ча­ях, сопро­вож­да­ю­щих­ся болью или повре­жде­ни­ем, воз­ни­ка­ет необ­хо­ди­мость в ответ­ной защит­ной дви­га­тель­ной реак­ции. Когда при­сут­ству­ет страх, отступ­ле­ние или бег­ство слу­жит един­ствен­ным спа­се­ни­ем. Одна­ко в родах бег­ство невоз­мож­но. Полу­че­ние повре­жде­ния без воз­мож­но­сти отве­тить защит­ной дви­га­тель­ной реак­ци­ей быст­ро исто­ща­ет нерв­ную систе­му. Но было дока­за­но: ост­рый пси­хоз без надеж­ды на спа­се­ние исто­ща­ет цито­плаз­му кле­ток Пур­ки­нье моз­жеч­ка еще быст­рее. Таким обра­зом, ост­рая или стой­кая боль, обу­слов­лен­ная повре­жде­ни­ем, стра­хом или стрес­сом, раз­ру­ша­ет нерв­ные клет­ки моз­га, что и объ­яс­ня­ет воз­ник­но­ве­ние боле­вых раз­дра­жи­те­лей. Зна­чит, одна из пер­вых задач хоро­ше­го вра­ча — не допу­стить стра­да­ния пациентки.

Воз­дей­ствие боли на орга­низм чело­ве­ка наблю­дал во всех вари­ан­тах ее про­яв­ле­ния каж­дый врач. Но осо­бен­но нагляд­но это про­яв­ля­ет­ся на при­ме­ре жен­щи­ны в родах. Мы долж­ны знать, что иннер­ва­ция мышц, участ­ву­ю­щих в этом акте, может попасть под вли­я­ние эмо­ци­о­наль­ных стрес­сов. Экс­пе­ри­мен­таль­ные дока­за­тель­ства это­го мож­но обна­ру­жить в иссле­до­ва­ни­ях, каса­ю­щих­ся внут­рен­них органов.

Необ­хо­ди­мая защит­ная эмо­ция — страх — вызы­ва­ет мощ­ней­шее и эффек­тив­ней­шее уси­ле­ние всех дви­га­тель­ных реак­ций. Его вли­я­ние рас­про­стра­ня­ет­ся на весь рецеп­тор­ный меха­низм. Неза­мед­ли­тель­но про­яв­ля­ет­ся врож­ден­ное чув­ство само­за­щи­ты — пре­уве­ли­чен­ное или иска­жен­ное собы­ти­я­ми или фан­та­зи­я­ми. Пре­уве­ли­чен­ное вооб­ра­же­ние, в свою оче­редь, побуж­да­ет кору голов­но­го моз­га бро­сить все силы орга­низ­ма на под­го­тов­ку к защи­те или напа­де­нию. Таким обра­зом, сома­ти­че­ские или физио­ло­ги­че­ские изме­не­ния могут ока­зать­ся непо­сред­ствен­ным резуль­та­том пси­хо­ло­ги­че­ских состо­я­ний. Сэр Ген­ри Хэд, один из вели­ких нев­ро­па­то­ло­гов, гово­рил: “Печаль­но извест­но, что пси­хи­че­ское состо­я­ние паци­ен­та ока­зы­ва­ет глу­бо­кое дей­ствие на боль, воз­ни­ка­ю­щую в тазо­вых орга­нах”. Дру­ги­ми сло­ва­ми, ощу­ще­ния в мат­ке зави­сят и от пси­хи­че­ско­го состо­я­ния женщины.

Внеш­ние импуль­сы дости­га­ют наше­го созна­ния через опре­де­лен­ные ощу­ще­ния. Мы можем видеть опас­ность или слы­шать тре­вож­ные зву­ки. Но, кро­ме все­го про­че­го, мы обла­да­ем еще и вооб­ра­же­ни­ем. В циви­ли­зо­ван­ной жиз­ни боль­шин­ству тех, кто стра­да­ет от стра­ха и тре­вож­ных состо­я­ний, опас­ность реаль­но не угро­жа­ет. Но при­ду­мы­вая и раз­ви­вая идею ее воз­мож­но­сти в сво­ем созна­нии, мы нахо­дим­ся в состо­я­нии насто­ро­жен­но­сти к опас­но­сти — опас­но­сти мни­мой, нере­аль­ной. Но то, что опас­ность мни­мая, к сожа­ле­нию, совер­шен­но не защи­ща­ет от физио­ло­ги­че­ских про­яв­ле­ний дан­но­го эмо­ци­о­наль­но­го состояния.

С нача­лом родов воз­ни­ка­ет опас­ность, что вол­не­ние может уни­что­жить при­под­ня­тое настро­е­ние, в кото­ром пер­во­на­чаль­но нахо­ди­лась жен­щи­на. Вол­не­ние акти­ви­зи­ру­ет сим­па­ти­че­скую нерв­ную систе­му, кото­рая сво­им мощ­ным вли­я­ни­ем подав­ля­ет все про­чие раз­дра­жи­те­ли и, в свою оче­редь, акти­ви­зи­ру­ет орга­низм для защи­ты или напа­де­ния — созда­ет состо­я­ние напря­жен­ной готов­но­сти, уве­ли­чи­ва­ю­щее мышеч­ную силу. Сим­па­ти­че­ские вли­я­ния раз­дра­жа­ют цир­ку­ляр­ные волок­на мат­ки, кото­рые тор­мо­зят откры­тие шей­ки и ока­зы­ва­ют сопро­тив­ле­ние вытал­ки­ва­ю­щим уси­ли­ям про­доль­ных воло­кон мат­ки. Чем силь­нее боль, тем ско­рее защит­ный аппа­рат вовле­ка­ет­ся в игру, что­бы ее преодолеть.

С того момен­та, как вол­не­ние начи­на­ет нару­шать гар­мо­нию маточ­ных сокра­ще­ний, две мощ­ные мыш­цы начи­на­ют про­ти­во­сто­ять друг дру­гу. Это быст­ро при­во­дят муску­ла­ту­ру мат­ки в огром­ное напря­же­ние. Напря­же­ние выше сред­не­го уров­ня, раз­дра­жая опре­де­лен­ные нер­вы, дости­га­ет выс­ших моз­го­вых цен­тров и вос­при­ни­ма­ет­ся как боль. Сверх­на­пря­же­ние созда­ет серьез­ные ослож­не­ния в родах, вызы­вая нару­ше­ние кро­во­снаб­же­ния ребен­ка через пла­цен­ту, что часто выпус­ка­ет­ся из виду.

Под воз­дей­стви­ем сим­па­ти­че­ской систе­мы орга­низм реа­ги­ру­ет на страх не раз­роз­нен­ны­ми дей­стви­я­ми, а все­це­ло и мгно­вен­но, что­бы защи­тить себя от опас­но­сти. Пер­вая прин­ци­пи­аль­ная зада­ча защи­ты состо­ит в том, что­бы все мыш­цы, в ней участ­ву­ю­щие, были доста­точ­но обес­пе­че­ны энер­ги­ей. В это же самое вре­мя все орга­ны тела, не участ­ву­ю­щие в защи­те, полу­ча­ют гораз­до мень­ше кро­ви. Мат­ка — это один из орга­нов, совер­шен­но бес­по­лез­ных в защи­те. Поэто­му при появ­ле­нии стра­ха кро­ве­нос­ные сосу­ды и мыш­цы, полу­чив соот­вет­ству­ю­щие импуль­сы из сим­па­ти­че­ской систе­мы, огра­ни­чи­ва­ют коли­че­ство кро­ви, посту­па­ю­щей к мат­ке. Если это явле­ние крат­ко­вре­мен­ное, то состо­я­ние пло­да не стра­да­ет, так как для его жиз­не­обес­пе­че­ния необ­хо­ди­мо гораз­до мень­шее насы­ще­ние кро­ви кис­ло­ро­дом, чем для взрос­ло­го. Но если такое поло­же­ние сохра­ня­ет­ся надол­го, то из-за отсут­ствия кис­ло­ро­да могут повре­дить­ся орга­ны пло­да, осо­бен­но голов­ной мозг, реаль­но гро­зит даже внут­ри­утроб­ная смерть плода.

Страх и эмо­ци­о­наль­ный стресс актив­но сти­му­ли­ру­ют цир­ку­ляр­ные мыш­цы родо­во­го кана­ла. Так как цир­ку­ляр­ные волок­на сокра­ща­ют­ся, их тонус уве­ли­чи­ва­ет­ся, в то вре­мя как эла­стич­ность умень­ша­ет­ся. Как след­ствие, рас­слаб­ле­ние цир­ку­ляр­ных воло­кон ста­но­вит­ся непол­ным. Они начи­на­ют про­ти­во­дей­ство­вать про­доль­ным, что, несо­мнен­но, пре­пят­ству­ет успеш­но­му про­дви­же­нию пло­да по родо­во­му каналу.

Итак, мы обна­ру­жи­ва­ем, что там, где пра­вят отри­ца­тель­ные эмо­ции, пер­вым неесте­ствен­ным явле­ни­ем в родах ста­но­вит­ся сопро­тив­ле­ние шей­ки, кото­рая, как извест­но, содер­жит боль­шое коли­че­ство цир­ку­ляр­ных воло­кон. Сто­ит напом­нить, что суще­ству­ет еще мест­ная иннер­ва­ция мат­ки, кото­рая дает воз­мож­ность про­доль­ным мыш­цам про­дол­жать сокра­щать­ся, даже если веге­та­тив­ная иннер­ва­ция будет пол­но­стью выклю­че­на пре­об­ла­да­ю­щим раз­дра­же­ни­ем сим­па­ти­че­ской системы.

В ста­тье Е.Г.Шабанах, А.Тоз и Г.В.Маудхан “Роль веге­та­тив­ной нерв­ной систе­мы”, опуб­ли­ко­ван­ной в Аме­ри­кан­ском жур­на­ле “Аку­шер­ство и гине­ко­ло­гия” (э 7, август 1964 г.) докла­ды­ва­ет­ся о впе­чат­ля­ю­щих резуль­та­тах экс­пе­ри­мен­тов, про­ве­ден­ных в Мегилл­ском уни­вер­си­те­те (пере­пе­ча­та­но с разрешения):

“Впе­чат­ле­ния, вызы­ва­ю­щие тре­во­гу или страх, воз­буж­да­ю­щие боле­вую чув­стви­тель­ность, про­буж­да­ю­щие пер­вич­ную защит­ную реак­цию, явля­ют­ся при­чи­ной стрес­са, кото­рый вызы­ва­ет акти­ви­за­цию сим­па­ти­че­ской систе­мы. Само­про­из­воль­ные боле­вые ощу­ще­ния, вызы­ва­е­мые тазо­вы­ми повре­жде­ни­я­ми или исхо­дя­щие из пара­мет­рия, как, напри­мер, в слу­чае дис­па­ре­унии, могут замкнуть этот пороч­ный круг. Чув­стви­тель­ные импуль­сы про­хо­дят через две рефлек­тор­ные дуги, спи­наль­ную и кор­ти­каль­ную, так как обе систе­мы — и сим­па­ти­че­ская, и пара­сим­па­ти­че­ская — содер­жат чув­стви­тель­ные волок­на, они сти­му­ли­ру­ют­ся оди­на­ко­во. Баланс сохра­ня­ет­ся до тех пор, пока на кор­ти­каль­ном уровне не вос­при­ни­ма­ет­ся боль. Если это слу­ча­ет­ся, то сим­па­ти­че­ская систе­ма начи­на­ет про­яв­лять гипе­р­ак­тив­ность и воз­дей­ство­вать на мат­ку, в част­но­сти, через сек­ре­цию адре­на­ли­на. Резуль­та­том это­го явля­ет­ся повы­ше­ние содер­жа­ния катехо­ла­ми­нов в тка­нях и кро­ви, кото­рые ослаб­ля­ют мышеч­ную актив­ность мат­ки и вызы­ва­ют спазм сосу­дов. Про­ве­ден­ные нами экс­пе­ри­мен­ты, так же как все преды­ду­щие, посвя­щен­ные этой теме, дока­зы­ва­ют, что мно­гое (если не все) из того, что до сих пор не поня­то в аку­шер­ской прак­ти­ке, может быть эти­ло­ги­че­ски свя­за­но с пато­ло­ги­че­ски­ми ней­ро­гу­мо­раль­ны­ми при­чин­ны­ми фак­то­ра­ми, в финаль­ной кар­тине отра­жен­ны­ми в “веге­та­тив­ном дис­ба­лан­се — сим­па­ти­че­ской гиперактивности”.

Мат­ка про­дол­жа­ет сокра­щать­ся точ­но так же, несмот­ря на акти­ви­за­цию сим­па­ти­че­ской систе­мы. Одна­ко созда­ют­ся усло­вия, когда цир­ку­ляр­ные волок­на начи­на­ют дей­ство­вать про­тив вытал­ки­ва­ю­щих мышц: т.е. две про­ти­во­по­лож­ные груп­пы мышц дей­ству­ют одна про­тив дру­гой. В резуль­та­те воз­ни­ка­ет чрез­вы­чай­ное напря­же­ние, и вско­ре без­бо­лез­нен­ная есте­ствен­ная функ­ция пре­вра­ща­ет­ся в очень болез­нен­ную — воз­ни­ка­ет пато­ло­ги­че­ское состояние.

Таким обра­зом, дав­ле­ние будет про­из­во­дить­ся не толь­ко опус­ка­ю­щим­ся вниз пло­дом, но и той частью цер­ви­каль­но­го кана­ла, где шей­ка сопри­ка­са­ет­ся с ниж­ним сег­мен­том мат­ки. Дав­ле­ние, рас­про­стра­ня­ю­ще­е­ся вниз в полость таза, воз­дей­ству­ю­щее на зад­нюю поверх­ность коп­чи­ка и даже на верх­нюю поверх­ность лоб­ко­вой кости, не пре­кра­тит­ся до пол­но­го рас­ши­ре­ния шейки.

Это болез­нен­но и пато­ло­гич­но, пото­му что это про­ти­во­есте­ствен­но нор­маль­ной физио­ло­ги­че­ской дея­тель­но­сти. Страх или мрач­ное пред­чув­ствие пред­опре­де­ля­ют реаль­ную боль — внут­рен­нюю орга­ни­че­скую, или наруж­ную пери­фе­ри­че­скую. Шей­ка рас­ши­ря­ет­ся весь­ма мучи­тель­но — факт боли уко­ре­ня­ет­ся в созна­нии жен­щи­ны. Начи­на­ет­ся рас­ши­ре­ние выход­но­го отвер­стия — и повто­ря­ет­ся та же исто­рия. Тазо­вое дно повре­жде­но, под­ни­ма­ю­щая мыш­ца повре­жде­на, так как она не была под­тя­ну­та спе­ре­ди перед опус­ка­ни­ем пло­да. Сфинк­тер вла­га­ли­ща смот­рит­ся, как две мышеч­ные связ­ки, напря­жен­ные и неэла­стич­ные. Эти гипер­чув­стви­тель­ность и напря­же­ние рас­про­стра­ня­ют­ся и к сфинк­те­ру зад­не­го про­хо­да. Если при­сут­ству­ет страх, то во вто­ром пери­о­де родов он может стать при­чи­ной спа­сти­че­ских сокра­ще­ний сфинк­те­ров зад­не­го про­хо­да и вла­га­ли­ща. Вме­сто рас­слаб­ле­ния и эла­стич­но­сти пре­об­ла­да­ет напря­же­ние, испы­ты­ва­ет­ся боль. Защит­ный спазм еще боль­ше уве­ли­чи­ва­ет напря­же­ние, и рано или позд­но мощ­ные мыш­цы вытал­ки­ва­ния могут повре­дить сопро­тив­ля­ю­щи­е­ся тка­ни или плод.

Что­бы не допу­стить такой ситу­а­ции, нуж­но предот­вра­тить появ­ле­ние стра­ха и стрес­са. Во вре­мя родов необ­хо­ди­мо нали­чие физио­ло­ги­че­ско­го рас­слаб­ле­ния и пра­виль­но­го дыха­ния. Пред­ро­до­вое обу­че­ние предот­вра­тит, насколь­ко это воз­мож­но, вред­ные эффек­ты стра­ха и стрес­са, кото­рые явля­ют­ся при­чи­ной боли, напря­же­ния, кото­рые лиша­ют кис­ло­ро­да тка­ни здо­ро­во­го орга­низ­ма женщины.

Меха­низм рас­ши­ре­ния. При рас­смот­ре­нии воз­дей­ствия сил, опре­де­ля­ю­щих поло­же­ние голов­ки пло­да в тече­ние пер­во­го пери­о­да родов с точ­ки зре­ния чистой меха­ни­ки, со всей оче­вид­но­стью демон­стри­ру­ет­ся важ­ная роль, кото­рую игра­ет мышеч­ное напря­же­ние шей­ки во вре­мя маточ­ных сокра­ще­ний, направ­лен­ных на изгна­ние плода.

В обыч­ном слу­чае не сто­ит брать во вни­ма­ние сопро­тив­ле­ние, ока­зы­ва­е­мое мяг­ки­ми костя­ми голов­ки пло­да на кости таза. Так­же, очень мало­ве­ро­ят­но, что кости струк­ту­ры таза во вре­мя пер­во­го пери­о­да, когда про­ис­хо­дит рас­ши­ре­ние тазо­во­го кана­ла, ока­зы­ва­ет какое-то чрез­мер­ное дав­ле­ние на голов­ку пло­да. Одна­ко под­черк­ну, что это не отно­сит­ся к слу­ча­ям, в кото­рых име­ют­ся пато­ло­ги­че­ские изме­не­ния пло­да или кост­ной струк­ту­ры таза.

Давай­те срав­ним голов­ку с мячом, про­хо­дя­щим через рас­тя­жи­мое коль­цо — шей­ку мат­ки. Более точ­но, шей­ку мат­ки мож­но пред­ста­вить, как серию рас­ши­ря­ю­щих­ся колец. Если напря­же­ние шей­ки мат­ки уве­ли­чи­ва­ет­ся, зна­чит, про­пор­ци­о­наль­но ей долж­на уве­ли­чи­вать­ся и вытал­ки­ва­ю­щая сила. Такое про­ти­во­сто­я­ние сжа­тия и вытал­ки­ва­ю­щих сокра­ще­ний про­дол­жа­ют­ся до тех пор, пока не дости­га­ет­ся пол­ное рас­ши­ре­ние шей­ки, или пока не про­ис­хо­дит раз­рыв мышеч­но­го коль­ца. Раз­рыв чаще все­го слу­ча­ет­ся, когда напря­же­ние уве­ли­чи­ва­ет­ся чрез­мер­но, ста­но­вит­ся патологическим.

Если роды про­те­ка­ют при таких обсто­я­тель­ствах, то рас­тя­же­ние мышц пре­вос­хо­дит все пре­де­лы, преду­смот­рен­ные при­ро­дой. Нетруд­но дога­дать­ся, поче­му совре­мен­ная жен­щи­на так часто стра­да­ет от раз­ры­вов, сме­ще­ний, кро­во­под­те­ков и внут­рен­них повре­жде­ний. Неуди­ви­тель­но, что такое напря­же­ние сопро­вож­да­ет­ся реаль­ной болью.

По мое­му мне­нию, субин­во­лю­ция мат­ки не часто обу­слав­ли­ва­ет­ся чрез­мер­ным напря­же­ни­ем мышц вытал­ки­ва­ния в их уси­лии пре­одо­леть сопро­тив­ле­ние мышц шей­ки. Мне кажет­ся, боль­шую роль здесь игра­ет тон­кая муску­ла­ту­ра ниж­не­го маточ­но­го сегмента.

Если шей­ка повре­жда­ет­ся под воз­дей­стви­ем опус­ка­ю­щей­ся голов­ки пло­да, то при этом не избе­жать и раз­ры­вов сосу­дов, так как кро­во­снаб­же­ние шей­ки в это вре­мя колос­саль­но воз­рас­та­ет. Мно­го серьез­ных после­ро­до­вых кро­во­те­че­ний воз­ни­ка­ет из-за тре­щин в боко­вых стен­ках шей­ки матки.

Наблю­да­лись слу­чаи, когда голов­ка пло­да начи­на­ет опус­кать­ся при зад­нем виде заты­лоч­но­го пред­ле­жа­ния в нор­маль­ный таз, но по какой-то непо­нят­ной при­чине про­ис­хо­дят осложнения.

Может быть пока­за­но, что пово­рот голов­ки про­ис­хо­дит быст­рее, когда шей­ка мат­ки про­ти­во­сто­ит быст­ро­му пол­но­му рас­слаб­ле­нию, рас­кры­ва­ясь непо­сред­ствен­но толь­ко перед голов­кой пло­да. Пред­став­ляя собой утол­щен­ную, почти пол­но­стью закры­ва­ю­щую выход из родо­во­го кана­ла стен­ку, шей­ка спо­соб­ству­ет сги­ба­нию голов­ки и одно­вре­мен­но­му ее пово­ро­ту. При отсут­ствии каких-либо изме­не­ний ске­ле­та поло­же­ние ребен­ка лег­ко изме­ня­ет­ся. Отсю­да понят­но, что не пол­но­стью рас­кры­тая шей­ка игра­ет важ­ную роль в изме­не­нии поло­же­ния пло­да. Состо­я­ние пол­но­го рас­слаб­ле­ния шей­ки долж­но про­изой­ти перед пово­ро­том пло­да. Но как часто при дости­же­нии передне-заты­лоч­но­го поло­же­ния плод почти пада­ет в таз.

На выхо­де из родо­во­го кана­ла напря­же­ние уве­ли­чи­ва­ет­ся, что может при­ве­сти к раз­ры­ву про­меж­но­сти. Это про­ис­хо­дит так­же в тот момент, когда часть пло­да уже родит­ся, неред­ко имен­но тогда сфинк­тер вла­га­ли­ща рвет­ся частич­но или пол­но­стью по зад­не­му краю.

Мож­но нало­жить несколь­ко швов и устра­нить это нару­ше­ние, но доволь­но ред­ко порван­ный сфинк­тер сно­ва при­об­ре­тет свою преж­нюю мощ­ную сокра­ти­тель­ную способность.

Я пони­маю, для слу­чай­но­го наблю­да­те­ля эти подроб­но­сти име­ют мало зна­че­ния, но аку­шер дол­жен быть преж­де все­го гума­ни­стом. Жен­щи­ны рожа­ли и рожа­ют, стра­да­ют и будут стра­дать в родах. Мате­ри, жены и доче­ри. Одна­ко я думаю, мно­гие физио­ло­ги не согла­сят­ся, что это наслед­ствен­ная черта.

Я не став­лю сво­ей целью объ­яс­нить про­ис­хож­де­ние всех ослож­не­ний родов, ско­рее, пыта­юсь под­черк­нуть, что нема­лую роль при этом игра­ют и эмо­ции. При родах часто воз­ни­ка­ют момен­ты, кото­рые дела­ют их болез­нен­ны­ми и ослож­нен­ны­ми, и кото­рые на самом деле нико­гда не долж­ны возникать.

Один из наи­бо­лее важ­ных резуль­та­тов ука­зан­ных выше прин­ци­пов есте­ствен­ных родов — это почти пол­ное уни­что­же­ние упо­мя­ну­тых ослож­не­ний. Путем уни­что­же­ния нега­тив­ных эмо­ций, заме­ны их уми­ро­тво­рен­но­стью рас­слаб­лен­ной и уве­рен­ной жен­щи­ны, мож­но достичь абсо­лют­ной физио­ло­ги­че­ской целост­но­сти ее организма.

x x x

Эта гла­ва о нерв­но-мышеч­ной гар­мо­нии родов была состав­ле­на из мате­ри­а­лов, напи­сан­ных Грант­ли Дик-Ридом в 1933 г. Мы попро­си­ли про­ком­мен­ти­ро­вать эту гла­ву док­то­ра Бэр­ри Чэм­п­бел­ла, про­фес­со­ра физио­ло­гии, воз­глав­ля­ю­ще­го Кали­фор­ний­ский меди­цин­ский кол­ледж. Был полу­чен сле­ду­ю­щий ответ:

“С боль­шим инте­ре­сом я про­чи­тал гла­ву из кни­ги Грант­ли Дик-Рида о есте­ствен­ных родах. Я насла­ждал­ся, иссле­дуя ее.

Гла­ва заме­ча­тель­ная. Так как напи­са­на она была до откры­тия важ­ной роли эст­ро­ге­на и про­ге­сте­ро­на и даже до пони­ма­ния роли аце­тил­хо­ли­на, нор­эпи­неф­ри­на и эпи­не­фи­на, не упо­ми­ная уже об окси­то­цине и про­ста­глан­ди­нах, нель­зя не пора­зить­ся гени­аль­ным заклю­че­ни­ям о важ­но­сти зна­че­ния сба­лан­си­ро­ван­ной иннер­ва­ции матки.

По срав­не­нию с дру­ги­ми меди­цин­ски­ми обла­стя­ми коли­че­ство науч­ных пуб­ли­ка­ций по аку­шер­ству уди­ви­тель­но мало. Лишь в послед­нее деся­ти­ле­тие в печа­ти нача­ла появ­лять­ся отдель­ная лите­ра­ту­ра, рас­смат­ри­ва­ю­щая ней­ро­эн­до­кри­но­ло­гию с совре­мен­ной точ­ки зре­ния. Луч­ше все­го это пред­став­ле­но у Шабанах.

Гла­ва из кни­ги Грант­ли Дик-Рида про­из­во­дит боль­шое впе­чат­ле­ние и име­ет успех в тече­ние пяти­де­ся­ти лет, так как дает мно­го новых, неожи­дан­ных, осно­ван­ных на фак­тах зна­ний. При­чи­на успе­ха, на мой взгляд, в том, что точ­ка зре­ния авто­ра бази­ру­ет­ся не толь­ко на про­ни­ца­тель­но­сти, но и на обос­но­ван­ных наблю­де­ни­ях. Впе­чат­ля­ю­ще, насколь­ко часто пра­виль­ность выво­дов док­то­ра Рида под­твер­жда­ет­ся совре­мен­ным науч­ным прогрессом.”

Глава 11. Облегчение боли в родах

Когда мы гово­рим о нор­маль­ных, есте­ствен­ных неослож­нен­ных родах, мы под­ра­зу­ме­ва­ем, что ребе­нок име­ет нор­маль­ную мас­су тела, нахо­дит­ся в пра­виль­ной пози­ции — такой, что­бы, про­хо­дя через родо­вые пути не созда­вать чрез­мер­но­го напря­же­ния и не повре­дить окру­жа­ю­щие тка­ни. В боль­шин­стве родов все про­хо­дит успеш­но: мыш­цы хоро­шо сокра­ща­ют­ся, ребе­нок нор­маль­ных раз­ме­ров и в пра­виль­ной пози­ции, но несмот­ря на это, боль все же испы­ты­ва­ет­ся. Поче­му же это про­ис­хо­дит? Ведь орга­низм не выпол­ня­ет при этом ника­ких неесте­ствен­ных физио­ло­ги­че­ских функ­ций. Так поче­му же появ­ля­ет­ся боль даже при нор­маль­ном состо­я­нии здо­ро­вья женщины?

Тща­тель­ное кли­ни­че­ское изу­че­ние есте­ствен­ных родов научи­ло нас мно­го­му Мы мно­гое узна­ли о при­чине и про­ис­хож­де­нии нерв­ных импуль­сов, не явля­ю­щи­ми­ся физио­ло­ги­че­ски­ми. Страх — это есте­ствен­ная защит­ная реак­ция, без кото­рой немно­гие из нас выжи­ли бы. Когда посред­ством какой-либо ассо­ци­а­ции или вну­ше­ния появ­ля­ет­ся страх родов, то орга­ны, при­ни­ма­ю­щие уча­стие в родах, начи­на­ют сопро­тив­лять­ся. Это раз­но­гла­сие нару­ша­ет гар­мо­нию мышеч­ных функ­ций, ста­но­вит­ся при­чи­ной напря­же­ния, кото­рое доно­сит­ся нерв­ны­ми импуль­са­ми до голов­но­го моз­га и вос­при­ни­ма­ет­ся как боль. В подоб­ных слу­ча­ях начи­на­е­те дей­ство­вать есте­ствен­ный закон защи­ты осо­би от гро­зя­щей опас­но­сти повре­жде­ния орга­низ­ма. Сле­до­ва­тель­но, страх, напря­же­ние и боль — это три зла, кото­рые отнюдь не явля­ют­ся чем-то нор­маль­ным, они вполне про­гно­зи­ру­е­мы при родах. Появ­ле­нию их в циви­ли­зо­ван­ном обще­стве спо­соб­ству­ет неве­же­ство тех, кто при­ни­ма­ет роды.

Страх боли посред­ством пато­ло­ги­че­ско­го напря­же­ния порож­да­ет истин­ную боль. Это извест­но, как “боле­вой син­дром, вызван­ный напря­же­ни­ем от стра­ха”. Воз­ник­нув одна­жды, он замы­ка­ет пороч­ный круг. При истин­ной боли страх оправ­дан, а с уве­ли­че­ни­ем стра­ха уве­ли­чи­ва­ет­ся и сопро­тив­ле­ние. Страх явля­ет­ся основ­ной при­чи­ной, спо­соб­ству­ю­щей воз­ник­но­ве­нию боли в нор­маль­ных родах.

Страх вли­я­ет и на кро­во­об­ра­ще­ние в мат­ке, так как посто­ян­ное напря­же­ние маточ­ной муску­ла­ту­ры пре­пят­ству­ет рас­слаб­ле­нию меж­ду схват­ка­ми. Кро­вя­ные сину­сы мат­ки не могут пол­но­стью рас­ши­рять­ся, поэто­му веноз­ная кровь, насы­щен­ная мета­бо­ли­та­ми или отра­бо­тан­ны­ми про­дук­та­ми рабо­ты мышц, не спо­соб­на выве­сти их пол­но­стью. Более того, под воз­дей­стви­ем сим­па­ти­че­ской нерв­ной систе­мы про­ис­хо­дит суже­ние арте­рий, несу­щих сокра­ща­ю­щим­ся мыш­цам кровь, насы­щен­ную кис­ло­ро­дом. Будучи сту­ден­том Кем­бри­джа, я наблю­дал как про­фес­со­ры Лан­глей и Андер­сон раз­дра­жа­ли сим­па­ти­че­ские цен­тры, отно­ся­щи­е­ся к мат­ке. За корот­кое вре­мя орган ста­но­вил­ся блед­ным, твер­дым и бес­кров­ным. Но как толь­ко раз­дра­же­ние пре­кра­ща­лось, мат­ка быст­ро напол­ня­лась кро­вью, ста­но­ви­лась эла­стич­ной, ярко-розо­вой. Не еди­но­жды и в сво­ей соб­ствен­ной прак­ти­ке я видел так назы­ва­е­мую белую, или ише­ми­че­скую, мат­ку. Из-за опас­но­сти исто­ще­ния пло­да воз­ни­ка­ет ост­рая необ­хо­ди­мость кеса­ре­ва сече­ния, так как само­сто­я­тель­ные сокра­ще­ния мат­ки в этом слу­чае неэф­фек­тив­ны. Сле­ду­ет отме­тить, что у жен­щин в этих слу­ча­ях нет ана­то­ми­че­ских пре­пят­ствий для про­хож­де­ния ребен­ка, нет отслой­ки пла­цен­ты. При­чи­ной явля­ет­ся неуправ­ля­е­мый страх. Сопро­тив­ле­ние цир­ку­ляр­ных мышц воз­рас­та­ет, насту­па­ет ише­мия (мест­ное мало­кро­вие) мат­ки. В усло­ви­ях чрез­вы­чай­но высо­ко­го внут­ри­ма­точ­но­го дав­ле­ния и сни­же­ния обес­пе­че­ния кис­ло­ро­дом ребе­нок не спо­со­бен выжить, и роды при­ни­ма­ют затяж­ной харак­тер. Мат­ка оста­ет­ся бес­кров­ной и после ане­сте­зии — види­мо, страх оста­ет­ся в созна­нии пациентки.

Сэр Томас Левис опи­сал резуль­та­ты иссле­до­ва­ния вли­я­ния пони­жен­ной цир­ку­ля­ции кро­ви на мышеч­ную боль. Он пола­гал, что нару­ше­ние цир­ку­ля­ции кро­ви явля­ет­ся при­чи­ной боли, пото­му что кро­во­об­ра­ще­ние ста­но­вит­ся недо­ста­точ­но интен­сив­ным для выве­де­ния мета­бо­ли­тов. Эти веще­ства име­ют кри­стал­ли­че­скую фор­му и при боль­шой кон­цен­тра­ции раз­дра­жа­ют внут­рен­ние стен­ки кро­вя­ных сину­сов и мель­чай­шие кро­ве­нос­ные сосу­ды внут­ри мышц. Это ведет к огра­ни­че­нию цир­ку­ля­ции кро­ви и, как след­ствие, к ише­мии, что и спо­соб­ству­ет воз­ник­но­ве­нию боли в мышеч­ных тка­нях. Неред­ко я обсле­до­вал испу­ган­ных жен­щин с напря­жен­ной мат­кой, у кото­рых роды затя­ги­ва­лись Даже осто­рож­ное про­щу­пы­ва­ние мат­ки через брюш­ную стен­ку вызы­ва­ет при этом острую боль. Роды могут стать затяж­ны­ми из-за боли, неза­ви­си­мо от раз­ме­ра пло­да. Одна­ко не наобо­рот: они не могут стать болез­нен­ны­ми из-за того, что дол­го длятся.

Не под­ле­жит сомне­нию, что боль­шин­ство совре­мен­ных жен­щин, как бы отваж­ны они ни были, испы­ты­ва­ют страх перед рода­ми, даже те, кто заяв­ля­ет, что “ни чуточ­ки не вол­ну­ют­ся”. Если их тре­во­га не сни­ма­ет­ся, то про­ис­хо­дит раз­дра­же­ние сим­па­ти­че­ской нерв­ной систе­мы и замы­ка­ет­ся уже извест­ный нам пороч­ный круг “страх — напря­же­ние — боль”. Цир­ку­ляр­ные мышеч­ные волок­на мат­ки созда­ют сопро­тив­ле­ние рас­тя­же­нию в ниж­нем маточ­ном сег­мен­те и на выхо­де родо­во­го кана­ла, что, в свою оче­редь мгно­вен­но повы­ша­ет дав­ле­ние в поло­сти мат­ки. Это чрез­вы­чай­ное напря­же­ние вос­при­ни­ма­ет­ся опре­де­лен­ны­ми нерв­ны­ми окон­ча­ни­я­ми и интер­пре­ти­ру­ет­ся как боль.

Одна из моих паци­ен­ток, два­дца­ти­двух­лет­няя спор­тив­но­го сло­же­ния девуш­ка, пред­став­ля­ла собой доволь­но типич­ный обра­зец бри­тан­ской моло­де­жи. Но когда у нее нача­лись роды, я уви­дел блед­ную, встре­во­жен­ную юную жен­щи­ну, чья отва­га под­верг­лась серьез­но­му испы­та­нию. Мать девуш­ки выра­жа­ла недо­воль­ство, видя мою бод­рую уве­рен­ность. Види­мо, она пола­га­ла, что вре­мя было не для улы­бок. Так как она отка­зы­ва­лась оста­вить дочь одну, я решил поки­нуть их дом и пору­чил мед­сест­ре позво­нить мне попоз­же. Изве­стий не было в тече­ние пяти часов, я позво­нил сам и узнал, что про­гресс идет очень мед­лен­но. Про­шло еще девять часов, и опять не было ника­ких изве­стий, тогда я решил вер­нуть­ся в их дом.

Оче­вид­ных при­зна­ков кон­ца пер­во­го пери­о­да не было, зато симп­то­мы стра­ха были нали­цо. Обе­зу­мев­шая мать бро­си­лась мне навстре­чу из ком­на­ты, тре­буя отве­тить, как мог допу­стить я такие стра­да­ния. Я ука­зал ей на выход, дав понять, что пока она нахо­дит­ся в ком­на­те, я не в состо­я­нии что-либо сде­лать. К сча­стью, моя прось­ба возы­ме­ла дей­ствие, и мать уда­ли­лась. Я про­вел обсле­до­ва­ние шей­ка была вялой, неплот­ной. Я смог доста­точ­но рас­ши­рить ее паль­ца­ми, что­бы нащу­пать уши и нос выхо­дя­щей голов­ки. Зна­чит, был зад­ний вид заты­лоч­но­го пред­ле­жа­ния (лицом вверх). После мое­го обсле­до­ва­ния, кста­ти, не внес­ше­го ника­ко­го дис­ком­фор­та, нача­лись схват­ки. Паци­ент­ка при пер­вых же схват­ках нача­ла испы­ты­вать силь­ней­шую боль. Мед­сест­ра засты­ла око­ло талии девуш­ки, девуш­ка же, в стра­хе перед болью, ухва­ти­лась за угол подуш­ки. Откры­тие шей­ки было незна­чи­тель­ным, что, без­услов­но, не пред­ве­ща­ло успеха.

Я послал за ане­сте­зи­стом. Под мест­ной ане­сте­зи­ей шей­ки я смог вве­сти в полость мат­ки всю руку прак­ти­че­ски без уси­лий и изме­нил поло­же­ние ребен­ка пере­вер­нул его лицом вниз. Не про­шло и соро­ка пяти минут, как мла­де­нец родил­ся (мас­са его была три кило­грам­ма две­сти граммов).

Я ока­зал всю необ­хо­ди­мую для тре­тье­го пери­о­да помощь. Мать услы­ша­ла пер­вый крик ребен­ка, и с это­го момен­та все пошло хоро­шо. Три года спу­стя я услы­шал, что она роди­ла вто­ро­го ребен­ка. В этот раз она роди­ла пре­крас­но­го сына все­го лишь за три с поло­ви­ной часа, мас­са его была три с поло­ви­ной кило­грам­ма. Не было ника­ких хло­пот. Она явно не стра­да­ла от боли, и ане­сте­ти­ки не принимала.

В наши дай очень часто при­чи­ной всех тре­вог явля­ет­ся вре­мен­ной стресс. Мать зна­ет, что “если ото­шли воды, и ты не рожа­ешь сама в тече­ние два­дца­ти четы­рех часов, роды при­дет­ся вызы­вать” или “если роды затя­ги­ва­ют­ся, то их надо уско­рить” (с помо­щью пито­ци­на и про­чих средств) а так­же “похо­же, при­дет­ся делать кеса­ре­во сече­ние, если не наме­тит­ся про­гресс в рас­ши­ре­нии шей­ки”. Все эти нор­мы вре­ме­ни, в кото­рые нуж­но уло­жить­ся, порож­да­ют эмо­ци­о­наль­ный стресс, раз­ру­ша­ют нерв­но-мышеч­ную гар­мо­нию и ведут к боли. Даже начав­ши­е­ся вовре­мя схват­ки могут быть при­чи­ной стрес­са, так как появ­ля­ют­ся новые ори­ен­ти­ры: а как дол­го они длят­ся, како­вы про­ме­жут­ки меж­ду ними, насколь­ко они силь­ны все это поче­му-то име­ет зна­че­ние. Луч­ше бы они выбро­си­ли свои часы! Роды это не меха­ни­че­ский про­цесс, кото­рый мож­но изме­рить мину­та­ми или часа­ми. Что нуж­но мате­ри — так это спо­кой­ствие, что­бы она мог­ла рас­сла­бить­ся, пол­но­стью пола­га­ясь на свой орга­низм, что­бы она была уве­рен­ной в успеш­ном завер­ше­нии родов.

Боль­шое зна­че­ние име­ет пред­ше­ству­ю­щее обу­че­ние, как вести себя в родах. Нет ниче­го более важ­но­го для мате­ри ребен­ка, чем, начи­ная с ран­них сро­ков бере­мен­но­сти, настой­чи­во под­го­тав­ли­вать мате­рин­ское созна­ние к родам. Таким обра­зом вну­ша­ет­ся уве­рен­ность, а если буду­щая мать еще обу­чит­ся и пра­виль­но­му рас­слаб­ле­нию мышц, в сум­ме это при­ве­дет к замене тре­вож­но­го состо­я­ния на отлич­ное самочувствие.

Как ока­за­лось, доро­до­вая под­го­тов­ка созна­ния тес­но свя­за­на с физио­ло­ги­че­ским состо­я­ни­ем бере­мен­ной жен­щи­ны. Охва­чен­ное стра­хом созна­ние вызы­ва­ют физио­ло­ги­че­ские недо­мо­га­ния: боль в спине или голов­ную боль, рас­строй­ство пище­ва­ре­ния или запор, без­раз­ли­чие или мышеч­ную апа­тию, депрес­сию или уста­лость. Но мной эти симп­то­мы могут быть устра­не­ны вме­сте с тре­во­га­ми про­сто пере­ме­ной мыш­ле­ния мате­ри. Пона­ча­лу сосре­до­то­чен­ная на самой себе, ощу­тив шеве­ле­ние еще не родив­ше­го­ся ребен­ка, она начи­на­ет думать толь­ко о нем. Ее пси­хо­ло­ги­че­ское состо­я­ние меня­ет­ся, тре­во­гам и напря­же­нию, кото­ры­ми она была охва­че­на, уже места не находится.

Депрес­сия и разо­ча­ро­ва­ние уси­ли­ва­ют вос­при­я­тие боли. Если роды затяж­ные, пер­вый пери­од кажет­ся бес­ко­неч­ным, если нель­зя ска­зать, что схват­ки хоро­шие, то депрес­сия и разо­ча­ро­ва­ние охва­ты­ва­ют жен­щи­ну. Роже­ни­це кажет­ся, что ей не вырвать­ся из закол­до­ван­но­го кру­га собы­тий, что ее само­об­ла­да­ние бес­по­лез­но. Все это сво­дит на нет силу духа. Но нет облег­че­ния в сле­зах, нет ком­фор­та в без­на­деж­но­сти. Каж­до­му аку­ше­ру долж­но быть стыд­но, если отва­га роже­ни­цы подав­ля­ет­ся депрес­си­ей и разочарованием.

Поте­ря само­кон­тро­ля откры­ва­ет широ­кое поле дея­тель­но­сти для мно­гих неже­ла­тель­ных раз­дра­жи­те­лей. Лег­кий дис­ком­форт может пре­вра­тить­ся в невы­но­си­мое стра­да­ние, может про­явить­ся вся хит­рость и жесто­кость живот­ной нату­ры — “толь­ко бы осво­бо­дить­ся от мук”. В тече­ние всей бере­мен­но­сти жен­щи­на долж­на быть окру­же­на забо­той. Все вли­я­ния, спо­соб­ные уси­ли­вать воз­дей­ствия боле­вых раз­дра­жи­те­лей, долж­ны устра­нять­ся как мож­но быст­рее. Не забы­вай­те о целеб­но­сти сна — вре­ме­ни для бла­го­твор­но­го воз­дей­ствия выс­ших цен­тров контроля.

Сосре­до­то­че­ние мыс­лей на новых ощу­ще­ни­ях, на их при­чи­нах и след­стви­ях, воз­дей­ству­ют на раз­дра­жи­те­ли, но при нор­маль­ных усло­ви­ях они не дости­га­ют созна­ния. Вы хоти­те знать, как сде­лать так, что­бы при сокра­ще­ни­ях мат­ки вам ста­ло хуже? Начи­най­те тре­во­жить­ся еще до того, как начи­на­ет­ся пер­вая схват­ка. Поло­жи­те руку на мат­ку и почув­ствуй­те, как она начи­на­ет сокра­щать­ся. Затем про­из­не­си­те: “Сей­час мне будет боль­но”. Поста­рай­тесь опре­де­лить, в какой момент боль будет самой силь­ной. Схва­ти­те вра­ча за руку, сожми­те зубы, скон­цен­три­руй­тесь на боли. Закрой­те гла­за и стра­дай­те! Вы зна­е­те, если жен­щи­на после­ду­ет таким сове­там, она дей­стви­тель­но начи­на­ет испы­ты­вать боль! Неко­то­рые иссле­до­ва­те­ли пыта­лись изме­рить интен­сив­ность боли во вре­мя схва­ток имен­но вот такой глу­пой про­це­ду­рой — умыш­лен­но при­чи­няя боль, они пыта­лись ее измерить.

Это наво­дит нас на мысль о силе вну­ше­ния. Бере­мен­ную нуж­но защи­щать от вред­ных оши­боч­ных вну­ше­ний. Но в то же вре­мя полез­ное вну­ше­ние спо­соб­ству­ет вне­се­нию исти­ны в под­со­зна­ние. При­сут­ству­ю­щие при родах долж­ны посто­ян­но пом­нить об этом.

Вну­ше­ние сра­ба­ты­ва­ет все­гда, пред­на­ме­рен­ное оно или нет. Врач, пре­не­бре­га­ю­щий силой и поль­зой пси­хо­эмо­ци­о­наль­но­го воз­дей­ствия, обыч­но не заме­ча­ет, что сво­и­ми дей­стви­я­ми, раз­мыш­ле­ни­я­ми вслух, или неумест­ным сочув­стви­ем он неволь­но про­из­во­дит мощ­ное нега­тив­ное вну­ше­ние. Такой врач, обсле­дуя бере­мен­ную, может пред­по­ло­жить воз­мож­ность откло­не­ний или забо­ле­ва­ний; пред­ла­гая лекар­ства или ане­сте­ти­ки, он может уве­рять в их необ­хо­ди­мо­сти, не поду­мав о том, что имен­но таким обра­зом паци­ент­ке вну­ша­ет­ся, что воз­ник­но­ве­ние боли очень даже веро­ят­но. Весь дра­ма­тизм в том, что жен­щи­на, нико­гда не стал­ки­ва­ю­ща­я­ся с подоб­ным в жиз­ни, начи­на­ет испы­ты­вать бла­го­го­вей­ный страх перед родами.

Когда в род­дом посту­па­ет не под­го­тов­лен­ная к родам жен­щи­на, на нее может пагуб­но повли­ять даже окру­жа­ю­щая атмо­сфе­ра. Рези­но­вые пер­чат­ки, заме­чен­ные испу­ган­ным, все­ви­дя­щим взгля­дом, тихие шаги — все это воз­буж­да­ет в жен­ском уме мно­же­ство сомне­ний и стра­хов. Пыл­кое вооб­ра­же­ние буду­щей мате­ри пере­пол­ня­ет­ся догад­ка­ми. Ее достав­ля­ют в родо­вую ком­на­ту, где взо­ру пред­ста­ют свер­ка­ю­щая чисто­той обста­нов­ка, раз­ло­жен­ные инстру­мен­ты, мас­ки, хала­ты и прочее.

Все это наво­дит на мысль, что пред­сто­ит непро­стое дело. Тре­во­га не исче­за­ет, а ско­рее уси­ли­ва­ет­ся, вос­при­ни­ма­е­мые ощу­ще­ния иска­жа­ют­ся. Конеч­но, я не спо­рю, все эти сомне­ния лег­ко сни­ма­ют­ся ане­сте­ти­ка­ми. Но поче­му все так уве­ре­ны, что толь­ко ане­сте­ти­ки могут помочь в дан­ном слу­чае? Поче­му отри­ца­ет­ся поль­за прав­ди­вых вну­ше­ний во бла­го рожа­ю­щей жен­щи­ны? Вну­ше­ний, спо­соб­ству­ю­щих отка­зу от анестетиков?

Суть есте­ствен­ных родов в том, что жен­щи­на испы­ты­ва­ет дис­ком­форт, не пре­вы­ша­ю­щий тот, кото­рый она спо­соб­на выне­сти. Если во вре­мя доро­до­во­го пери­о­да жен­щи­на про­хо­дит обу­че­ние, она при­го­тав­ли­ва­ет­ся к тому, что про­изой­дет с ней в родах, она начи­на­ет вос­при­ни­мать роды как нор­маль­ную физио­ло­ги­че­скую функцию.

Необ­хо­ди­мо так­же под­черк­нуть необ­хо­ди­мость сла­жен­ной рабо­ты всей коман­ды, при­сут­ству­ю­щей при родах. Вра­чи не долж­ны вме­сто дру­же­ско­го при­вет­ствия давать ука­за­ния тако­го типа: “Вы не для того сюда при­шли, что­бы учить нас, что делать”. Ведь часто в род­дом посту­па­ют жен­щи­ны, кото­рые дей­стви­тель­но зна­ют, что нуж­но делать, что­бы роды про­те­ка­ли успеш­но, зна­ют, какие опре­де­лен­ные про­це­ду­ры для это­го необ­хо­ди­мы. Я не хочу ска­зать, что такой вот при­ем в род­дом типи­чен, но ино­гда случается.

Все, кто забо­тит­ся о бере­мен­ных, кто при­ни­ма­ет уча­стие в их обу­че­нии, долж­ны сле­до­вать прин­ци­пам есте­ствен­ных родов, начи­ная с ран­них сро­ков бере­мен­но­сти. Вра­чу же необ­хо­ди­мо про­явить гуман­ность и не вме­ши­вать­ся в нор­маль­ные роды не делать того, о чем так стро­го пре­ду­пре­ждал нас Ари­сто­тель око­ло двух тыся­че­ле­тий назад: при­дет­ся рас­пла­чи­вать­ся, если мы вме­ша­ем­ся в есте­ствен­ные зако­ны природы.

Конеч­но, в любом слу­чае нель­зя допу­стить, что­бы жен­щи­на стра­да­ла. Боль нано­сит шра­мы, она раз­ру­ша­ет жизнь жен­щи­ны, ее заму­же­ство, мате­рин­ство боль­ше, чем при­ня­то счи­тать. Да, неиз­бе­жен шрам после кеса­ре­ва сече­ния, но я пред­по­чту уви­деть этот шов, но не неиз­ле­чи­мое повре­жде­ние моз­го­вой тка­ни после боле­во­го шока.

Сла­жен­ность в рабо­те необ­хо­ди­ма, без нее не будет хоро­ше­го резуль­та­та. Мне кажет­ся, сей­час дела пошли непло­хо: совре­мен­ные жены с жела­ни­ем обу­ча­ют­ся в доро­до­вых клас­сах, мужья так­же про­яв­ля­ют инте­рес к ним.

Весь пер­со­нал жен­ских кон­суль­та­ций забо­тит­ся о бере­мен­ной жен­щине, кото­рая, в свою оче­редь, жела­ет знать, что они от нее хотят и что же ее ожи­да­ет. В наше вре­мя во мно­гих родиль­ных домах орга­ни­зо­ва­ны клас­сы доро­до­вой под­го­тов­ки. Эта служ­ба не толь­ко обес­пе­чи­ва­ет инфор­ма­ци­ей, но и нала­жи­ва­ет кон­такт меж­ду ожи­да­ю­щей ребен­ка супру­же­ской парой и теми, кто поз­же будет помо­гать им во вре­мя родов.

В неко­то­рых клас­сах при род­до­мах ста­ло тра­ди­ци­ей опи­сы­вать жен­щи­нам раз­лич­ные мето­ды вво­да в нар­коз и анал­ге­зию, при этом демон­стри­ру­ет­ся раз­лич­ная аппа­ра­ту­ра и объ­яс­ня­ет­ся ее пред­на­зна­че­ние. Я обна­ру­жил, что такие инструк­ции порож­да­ют толь­ко страх и ничем не помо­га­ют в родах. Если жен­щи­на узна­ет, для чего пред­на­зна­че­ны лекар­ства и аппа­ра­ту­ра, она начи­на­ет думать, что все это потре­бу­ет­ся для облег­че­ния боли. А зна­чит, дума­ет жен­щи­на, под­ра­зу­ме­ва­ет­ся, что ей при­дет­ся страдать.

Не воз­ни­ка­ет ника­ких труд­но­стей, когда вста­ет вопрос о про­ве­де­нии ане­сте­зии в родах. Хва­та­ет несколь­ких слов объ­яс­не­ния нуж­да­ю­щей­ся в облег­че­нии боли жен­щине, и она быст­ро все пони­ма­ет. Умест­но заме­тить, что 95% жен­щин, адек­ват­но под­го­тов­лен­ных к родам, не име­ют жела­ния при­бе­гать к тако­му мето­ду облег­че­ния боли, а посе­му в прин­ци­пе не нуж­да­ют­ся в подоб­ных объ­яс­не­ни­ях. Непро­сти­тель­но допу­стить, что­бы страх во вре­мя бере­мен­но­сти побе­дил веру в счаст­ли­вый исход.

Я нико­гда не учил жен­щин, как исполь­зо­вать во вре­мя родов инга­ля­тор для вды­ха­ния ане­сте­ти­ка. Так­же я нико­гда не объ­яс­нял жен­щи­нам, как исполь­зо­вать иглы и шпри­цы. Но, смею заме­тить, когда жен­щи­на тре­бо­ва­ла инъ­ек­цию, я нико­гда не при­вя­зы­вал ей руки и ноги!

Эти укло­не­ния от орто­док­саль­ных, счи­та­ю­щих­ся пра­виль­ны­ми, доро­до­вых и аку­шер­ских про­це­дур не меша­ли мне, одна­ко, в устра­не­нии все­воз­мож­ных нару­ше­ний в нор­маль­ных родах. Анал­ге­зия все­гда долж­на иметь­ся в рас­по­ря­же­нии, так как боль не есте­ствен­ное сопро­вож­де­ние родов, а повре­жда­ю­щий фак­тор. Таким обра­зом, пер­вый прин­цип аку­ше­ра — избе­гать и пре­одо­ле­вать любой дис­ком­форт роже­ни­цы, чув­ству­ю­щей боль­шее напря­же­ние, чем она может выне­сти, и делать это как мож­но быст­рее и наи­бо­лее без­опас­ным мето­дом. Кра­е­уголь­ном кам­нем доро­до­во­го обу­че­ния явля­ет­ся пре­по­да­ва­ние спо­со­бов предот­вра­ще­ния боли в родах, но никак не обе­ща­ни­ем без­опас­но­сти боли, не объ­яс­не­ни­ем мето­дов ее облег­че­ния. Пре­иму­ще­ства обу­че­ния и заклю­ча­ет­ся в том, что подоб­ные демон­стра­ции боле­уто­ля­ю­щей аппа­ра­ту­ры ста­но­вят­ся ненужными.

Ане­сте­ти­ки и анал­ге­ти­ки. В родах отме­ча­ют­ся два типа боли, каж­дый из кото­рых тре­бу­ет опре­де­лен­ных мето­дов лече­ния. Пер­вый тип встре­ча­ет­ся отно­си­тель­но ред­ко, воз­ни­ка­ет при пато­ло­ги­че­ском меха­низ­ме родов и тре­бу­ет кор­рек­ти­ру­ю­ще­го вме­ша­тель­ства. Это истин­ная боль. Вто­рой тип — доволь­но зауряд­ный, воз­ни­ка­ет из-за стра­ха, при кото­ром почти всю ответ­ствен­ность за дис­ком­форт нор­маль­ных родов несет уже упо­ми­на­е­мая цепоч­ка “страх-напря­же­ние-боль”. Это пороч­ный круг, ибо уси­ле­ние одной состав­ной части син­дро­ма ведет к уси­ле­нию всех трех.

Ни одна жен­щи­на не долж­на стра­дать от боли в родах, каж­дый метод, откры­тый нау­кой, дол­жен исполь­зо­вать­ся для предот­вра­ще­ния стра­да­ний. Если боль истин­ная, то анал­ге­ти­ки и ане­сте­ти­ки долж­ны при­ме­нять­ся немед­лен­но, но при отсут­ствии жесто­чай­ше­го дис­ком­фор­та их при­ме­не­ние про­ти­во­по­ка­за­но. Огром­ное пре­ступ­ле­ние — остав­лять стра­да­ю­щую жен­щи­ну одну без помо­щи, но не мень­шее пре­ступ­ле­ние — при­туп­лять созна­ние жен­щи­ны, кото­рая боль­ше все­го на све­те хочет осо­знан­но вос­при­нять воз­на­граж­де­ние сво­их уси­лий. Одна­ко каж­дая из этих двух непро­сти­тель­ных оши­бок посто­ян­но совершается.

Аппа­рат для ане­сте­зии дол­жен все­гда нахо­дить­ся под рукой во вре­мя родов. Жен­щи­ны, хоро­шо под­го­тов­лен­ные для родов, ред­ко тре­бу­ют ане­сте­зию и частень­ко отка­зы­ва­ют­ся от нее. Жен­щи­ны без пре­иму­ще­ства под­го­тов­ки к родам могут ощу­щать боль, при­чи­ной кото­рой явля­ют­ся сами. В этом слу­чае необ­хо­ди­мо исполь­зо­вать ане­сте­зию и анал­ге­зию. Одна­ко надо при­знать, что 95% необу­чен­ных жен­щин мог­ли бы родить совер­шен­но нор­маль­но, без меди­цин­ско­го вме­ша­тель­ства, если бы они были под­го­тов­ле­ны как следует.

Когда отме­ча­ет­ся какое-либо пато­ло­ги­че­ское изме­не­ние или диа­гно­сти­ру­ет­ся ослож­не­ние, лекар­ства и ане­сте­ти­ки долж­ны при­ме­нять­ся по пред­пи­са­нию вра­ча и как мож­но быст­рее. Ане­сте­зия ока­зы­ва­ет вели­чай­шую поль­зу чело­ве­че­ству, и если жен­щи­на стра­да­ет от боли в пато­ло­ги­че­ских родах, нико­гда не сле­ду­ет отка­зы­вать­ся от анестезии.

Ане­сте­ти­ки или анал­ге­ти­ки назна­ча­ют в вполне опре­де­лен­ных слу­ча­ях, и боль это наи­бо­лее частое пока­за­ние к их при­ме­не­нию, неза­ви­си­мо от того, воз­ник­ла ли она вто­рич­но после стра­ха или она пер­вич­ная, физио­ло­ги­че­ская. В есте­ствен­ных родах мате­ри не испы­ты­ва­ют страх, и поэто­му дис­ком­форт мини­ма­лен. Под­го­тов­лен­ные жен­щи­ны очень ред­ко тре­бу­ют облег­че­ния боли.

Когда все же тре­бу­ет­ся глу­бо­кая ане­сте­зия, то при­влек кает­ся уме­лый и опыт­ный ане­сте­зист. Исполь­зу­е­мый пре­па­рат часто выби­ра­ет­ся по согла­со­ва­нию с аку­ше­ром и ане­сте­зи­стом. Один из мето­дов сня­тия боли заклю­ча­ет­ся лише­нии чув­стви­тель­но­сти опре­де­лен­но­го нер­ва путем бло­ки­ро­ва­ния его инъ­ек­ци­ей ане­сте­ти­ка. Выпол­нен­ная опыт­ны­ми рука­ми, эта мето­ди­ка обез­бо­ли­ва­ния успеш­на и име­ет опре­де­лен­ные пре­иму­ще­ства, но у нее есть и отри­ца­тель­ные момен­ты, что дела­ет мало­ве­ро­ят­ным ее посто­ян­ное при­ме­не­ние в нор­маль­ном аку­шер­стве. Метод тре­бу­ет при­сталь­но­го вни­ма­ния спе­ци­аль­но под­го­тов­лен­но­го уме­ло­го пер­со­на­ла, не толь­ко в момент выпол­не­ния, но и после рож­де­ния ребен­ка. Кро­ме все­го про­че­го, при при­ме­не­нии ане­сте­зии под­вер­га­ет­ся рис­ку пси­хи­ка жен­щи­ны. Хотя она нахо­дит­ся в созна­нии, но чув­стви­тель­ность теря­ет и пло­хо пони­ма­ет, что с ней про­ис­хо­дит. При пер­вом кри­ке ребен­ка в таких слу­ча­ях мате­рин­ская любовь про­яв­ля­ет­ся ярко, отсут­ству­ет чув­ство гор­до­сти за себя. Мать может быть подав­ле­на, испы­ты­вая доса­ду, что не при­ни­ма­ла актив­но­го уча­стия в родах.

Анал­ге­ти­ки не сни­ма­ют явно выра­жен­ную физи­че­скую боль. Они исполь­зу­ют­ся ино­гда для облег­че­ния боли, воз­ни­ка­ю­щей под вли­я­ни­ем стра­ха и напря­же­ния в нор­маль­ных родах. Анал­ге­ти­ки вызы­ва­ют чув­ство оне­ме­ния и осво­бож­да­ют от напря­же­ния, вызы­ва­ю­ще­го боль. Такое крат­ко­вре­мен­ное воз­дей­ствие анал­ге­зии воз­вра­ща­ет жен­щине уве­рен­ность. Одна­ко слиш­ком боль­шая доза или неод­но­крат­ное упо­треб­ле­ние подоб­но­го пре­па­ра­та под­вер­га­ет рис­ку и мать, и ребенка.

Один мой дав­ний кол­ле­га утвер­ждал, что облег­че­ние боли лекар­ством — это мощ­ное сред­ство под­чи­не­ния стра­ха. И оно намно­го про­ще, чем обу­че­ние по мето­ди­ке Рида. Хотя бы толь­ко по этим сооб­ра­же­ни­ям, гово­рил он, его пред­по­чтут дело­вые муж­чи­ны и женщины.

Я испы­тал оба мето­да. И счи­таю, что лекар­ствен­ный более сомни­тель­ный, тре­бу­ет боль­ших затрат и менее удо­вле­тво­ри­тель­ный. Жен­щи­ны, нахо­дя­щи­е­ся под моим наблю­де­ни­ем, не сомне­ва­ют­ся в выборе.

Непра­виль­ное упо­треб­ле­ние ане­сте­зии и анал­ге­зии. Мне сно­ва хочет­ся предо­сте­речь от непро­сти­тель­ной при­выч­ки обя­за­тель­но­го обез­бо­ли­ва­ния жен­щин, от при­ме­не­ния тран­кви­ли­за­то­ров и анал­ге­ти­ков неза­ви­си­мо от жела­ния или тре­бо­ва­ния буду­щих мате­рей. К сожа­ле­нию, в Бри­та­нии, Соеди­нен­ных Шта­тах и мно­гих дру­гих циви­ли­зо­ван­ных стра­нах прак­ти­ку­ет­ся это меди­цин­ское вме­ша­тель­ство без каких-либо кли­ни­че­ских пока­за­ний, как обыч­ное назначение.

Ино­гда, зна­ко­мясь с рабо­та­ми как извест­ней­ших спе­ци­а­ли­стов, так и тех, кто далек от высо­ких зва­ний, мы теря­ем­ся в запу­тан­но­сти слов. Я вспо­ми­наю одно­го выда­ю­ще­го­ся аку­ше­ра, кото­рый выска­зал вот такое мне­ние: “Аку­шер­ство пред­став­ля­ет собой широ­кое поле прак­ти­ки и наблю­де­ния для студентов-анестезиологов”.

Неред­ко в моем вооб­ра­же­нии воз­ни­ка­ет кар­ти­на, как нас окру­жа­ет тол­па людей в белых хала­тах и рого­вых очках, страст­но жела­ю­щих открыть сред­ство защи­ты всех жен­щин от вра­га, кото­рый, на самом-то деле, в 95% слу­ча­ев про­сто не суще­ству­ет. И не важ­но, если откры­тый метод защи­ты будет рис­ко­ван для жен­щи­ны и ребен­ка, ведь он все рав­но при­не­сет сла­ву! Не име­ет зна­че­ния, поте­ря­ет ли жен­щи­на созна­ние или чув­стви­тель­ность — боль­шее вни­ма­ние вра­ча при­вле­ка­ет не она, а назна­чен­ное сред­ство. Кста­ти, чем длин­нее его назва­ние, тем более веро­ят­но, что сла­ва будет достиг­ну­та. Про­стые вды­ха­ния анал­ге­ти­ка оста­лись в про­шлом. В наше вре­мя лекар­ства вво­дят под­кож­но, в желу­док, внут­ри­вен­но, внут­ри­мы­шеч­но, в пря­мую киш­ку, в спин­но­моз­го­вой канал, в пери­ду­раль­ное про­стран­ство — всю­ду, куда толь­ко мож­но. В сере­дине 1980‑х годов на сте­нах клас­сов доро­до­во­го обу­че­ния мож­но было уви­деть один пла­кат с изоб­ра­же­ни­ем ребен­ка в утро­бе в одной лишь пози­ции, вто­рой — с одним-един­ствен­ным реко­мен­ду­е­мым поло­же­ни­ем мате­ри при родах, тре­тий — с изоб­ра­же­ни­ем таза и пупо­ви­ны, и чет­вер­тый — с изоб­ра­же­ни­ем две­на­дца­ти точек, в кото­рые мож­но вво­дить анал­ге­тик! Каж­дый шприц был отмар­ки­ро­ван и ука­за­но, для како­го лекар­ства и места он пред­на­зна­чен: для тран­кви­ли­за­то­ров, для бар­би­ту­ра­тов, для седа­тив­ных инъ­ек­ций, для ско­по­ла­ми­на, для каудаль­но­го, для пуден­даль­но­го, для пара­цер­ви­каль­но­го при­ме­не­ния и так далее. Одна игла была остав­ле­на чистой для каких-нибудь иных нужд.

Длин­ный спи­сок этих пре­па­ра­тов огор­ча­ет, так же как огор­ча­ет и рас­ши­ре­ние поля опе­ра­тив­но­го вме­ша­тель­ства. Пен­то­тал и тио­та­мил отбра­сы­ва­ют в сто­ро­ну наше­го ста­ро­го дру­га парал­де­ги­да, но даже не они явля­ют­ся побе­ди­те­ля­ми, с лег­ко­стью выиг­ры­ва­ет натрий про­фи­ме­тил кар­би­нил­а­лил бар­би­ту­рат ско­по­ла­ми­на. Да, Роберт А. Хинг­сон сде­лал вели­кое откры­тие, ука­зав на поль­зу вве­де­ния ане­сте­ти­ка в спин­но­моз­го­вой канал. Во мно­гих пато­ло­ги­че­ских слу­ча­ях и забо­ле­ва­ни­ях его метод спа­сал жизнь. Но, к сожа­ле­нию, энту­зи­а­сты это­го мето­да иска­зи­ли тыся­чи нор­маль­ных родов опас­ной и неоправ­дан­ной про­це­ду­рой. Почти все дети нача­ли извле­кать­ся нало­же­ни­ем аку­шер­ских щип­цов, боль­шин­ству роже­ниц выпол­ня­лась эпи­зио­то­мия (рас­се­че­ние про­меж­но­сти), и жен­щи­ны не ощу­ща­ли радо­сти само­про­из­воль­ных родов. Это болез­нен­ные роды — без ощу­ще­ний, без радо­сти. У жен­щин не появ­ля­ет­ся чув­ства гор­до­сти за себя. Пото­мок про­из­ве­ден на свет по вол­шеб­ству, пара­ли­зо­вав­ше­му родо­вой канал.

Раз­ви­тие спи­наль­ной ане­сте­зии при­ве­ло к рас­про­стра­не­нию кеса­ре­ва сече­ния. Девять меся­цев ожи­да­ния мате­рью испол­не­ния ее вели­чай­ше­го есте­ствен­но­го пред­на­зна­че­ния закан­чи­ва­ют­ся вме­ша­тель­ством извне! Есть ли какие-либо пре­иму­ще­ства, ком­пен­си­ру­ю­щие столь гро­мад­ные поте­ри? про­фес­сор Никол­сон Истмэн, один из авто­ри­тет­ней­ших аку­ше­ров, пола­гал, что спи­наль­ная ане­сте­зия более винов­на в мате­рин­ских смер­тях, чем какие-либо дру­гие виды ане­сте­зии. Как дол­го будет про­дол­жать­ся этот абсурд? Что еще изоб­ре­тут вме­сто лекарств и ане­сте­ти­ков? Поче­му сохра­ня­ет­ся стрем­ле­ние упор­но про­дол­жать поис­ки элик­си­ра “от всех болез­ней”? Так уж необ­хо­ди­мо оно боль­шин­ству женщин?

Я счи­таю предо­су­ди­тель­ным, когда внед­ря­ют­ся в про­цесс родов безо вся­ких на то при­чин. Это пока­зы­ва­ет толь­ко при­скорб­ное отсут­ствие уче­та кли­ни­че­ских наблю­де­ний или же высо­ко­мер­ное и напы­щен­ное отно­ше­ние к бере­мен­ной жен­щине, кото­рой гово­рят: “Мы про­из­во­дим это­го ребен­ка для тебя. Что мы дела­ем — не твое дело. Нас не инте­ре­су­ют твои желания.”

Я часто полу­чаю сооб­ще­ния об анти­гу­ман­ном отно­ше­нии во вре­мя родов к обра­зо­ван­ной интел­ли­гент­ной жен­щине. Я не обе­щал и не обе­щаю “без­бо­лез­нен­ных родов”. Да, неко­то­рые жен­щи­ны рожа­ют без боли, но все рав­но даже они ощу­ща­ют чув­ство дис­ком­фор­та, осо­бен­но если роды пер­вые, воз­ни­ка­ет боль в спине или дру­гие тяну­щие боли. Но из тех мате­рей, кто пони­ма­ет, как пре­одо­леть эти непри­ят­ные ощу­ще­ния, раз­дра­жа­ю­щие столь несу­ще­ствен­но, толь­ко три или четы­ре из ста жела­ют или нуж­да­ют­ся в частич­ном или тоталь­ном лише­нии чувствительности.

Пусть ста­нет ясно, что я не кри­ти­кую оправ­дан­ное при­ме­не­ние ане­сте­зии. Но я при­вле­каю вни­ма­ние к непра­виль­но­му упо­треб­ле­нию мето­дик, аппа­ра­ту­ры, при­бо­ров и лекарств. Да, любой дис­ком­форт может быть пре­одо­лен исполь­зо­ва­ни­ем ане­сте­зии и тран­кви­ли­за­то­ров. Но ведь его мож­но избе­жать, про­сто успо­ко­ив жен­щи­ну, посо­ве­то­вав ей пере­ме­нить поло­же­ние на более удоб­ное, веду­щее к физио­ло­ги­че­ско­му рас­слаб­ле­нию. И это не тео­рия, это опыт тыся­чи аку­ше­ров все­го мира. Поз­воль­те мне под­ве­сти итог.

1. В совер­шен­ных родах ане­сте­зия не тре­бу­ет­ся, пото­му что нет боли.

2. Боль не при­дет­ся устра­нять, если она предотвращена.

3. Если жен­щи­на не спо­соб­на рас­сла­бить­ся, когда гос­под­ству­ют вызы­ва­ю­щие боль эмо­ции, долж­ны быть при­ме­не­ны анал­ге­ти­ки. Облег­че­ние боли во вре­мя родов это вели­чай­ший дар, кото­рый наша про­фес­сия сде­ла­ла человечеству.

4. Непра­виль­ное назна­че­ние лекарств или анал­ге­ти­ков явля­ет­ся пря­мой или опо­сре­до­ван­ной при­чи­ной боль­шой коли­че­ства ослож­не­ний в родах. Оно ста­но­вит­ся при­чи­ной не толь­ко мате­рин­ских и дет­ских забо­ле­ва­ний, но и под­ры­ва здо­ро­вья, воз­ник­но­ве­ния домаш­них неуря­диц в жиз­ни мно­гих женщин.

Ане­сте­зия — это толь­ко мас­ки­ру­ю­щее при­кры­тие боли, трав­мы, повре­жде­ния. Она оправ­да­на, когда исполь­зу­е­те пра­виль­но. Но если ане­сте­зия исполь­зу­ет­ся по шаб­ло­ну при нор­маль­но про­те­ка­ю­щих родах, если она исполь­зу­ет­ся для вне­се­ния изме­не­ний в наме­ре­ния при­ро­ды — это заблуж­де­ние мораль­ное, эти­че­ское и физиологическое.

Как важ­но для мате­ри и для ребен­ка, если боль не воз­ник­нет и повре­жде­ние не произойдет.

Без­опас­ней­ший и наи­бо­лее эффек­тив­ный путь умень­шить дис­ком­форт — это дать воз­мож­ность жен­щине, пред­ва­ри­тель­но при­го­то­вив ее, родить сво­е­го ребен­ка естественно.

Глава 12. Четыре столпа успешных родов

Мои дру­зья неод­но­крат­но про­си­ли меня подроб­но пере­чис­лить основ­ные прин­ци­пы того, что назы­ва­ет­ся “есте­ствен­ны­ми рода­ми”. Преж­де все­го обра­щу вни­ма­ние на то, чему учи­ли вели­кие масте­ра аку­шер­ства. Те, кто берет на себя обя­за­тель­ства по ухо­ду за бере­мен­ны­ми и рожа­ю­щи­ми жен­щи­на­ми, долж­ны при­дер­жи­вать­ся основ­ных прин­ци­пов акушерства.

Аку­шер дол­жен, без­услов­но, преду­смот­реть все неожи­дан­но­сти, и быть гото­вым к любой опас­но­сти. Но, тем не менее, все пато­ло­ги­че­ские ситу­а­ции не изу­чишь зара­нее, а роды все­гда свя­за­ны с раз­лич­ны­ми непред­ви­ден­ны­ми обсто­я­тель­ства­ми, пре­одо­леть кото­рые нам помо­жет соблю­де­ние пере­чис­лен­ных ниже принципов.

В этой гла­ве мы рас­кро­ем перед вами кар­ти­ну родов с точ­ки зре­ния самой жен­щи­ны, ее вос­при­я­тия и меня­ю­ще­го­ся эмо­ци­о­наль­но­го состояния.

Хочу заме­тить, что мы не даем здесь пана­цею от всех непри­ят­но­стей при родах, да и вряд ли она помо­жет пол­но­стью устра­нить тяже­лые пато­ло­ги­че­ские изме­не­ния. Но она про­ли­ва­ет свет на воз­мож­ные труд­но­сти, кото­рые, на пер­вый взгляд, могут пока­зать­ся незна­чи­тель­ны­ми, а на самом деле явля­ют­ся при­чи­ной серьез­ных бед.

Хоро­шее настро­е­ние, рас­слаб­ле­ние, отстра­нен­ность и чув­ство вос­тор­га — вот четы­ре стол­па успеш­ных родов. Каж­дый на сво­ем месте, они сохра­ня­ют, под­дер­жи­ва­ют и кон­тро­ли­ру­ют как сен­сор­ные, так и мотор­ные импульсы.

Роды — это зна­чи­тель­ное, очень важ­ное собы­тие в репро­дук­тив­ном цик­ле жен­щи­ны. Несмот­ря на то, что в послед­ние годы пре­на­таль­но­му раз­ви­тию ребен­ка уде­ля­ют все боль­шее вни­ма­ние и осо­бое зна­че­ние это­го пери­о­да обще­при­ня­то, вол­не­ние жен­щи­ны во вре­мя родов оста­ет­ся таким же силь­ным, как и в былые годы.

Харак­тер родов зави­сит, в основ­ном, от эффек­тив­но­сти пре­на­таль­но­го вос­пи­та­ния, ухо­да и, если необ­хо­ди­мо, лече­ния, а сам факт рож­де­ния ребен­ка явля­ет­ся есте­ствен­ным про­дол­же­ни­ем беременности.

Начало родов (хорошее настроение)

До сих пор не пре­кра­ща­ют­ся спо­ры о том, что дей­стви­тель­но сле­ду­ет счи­тать нача­лом родов. Отхож­де­ние вод может начать­ся за несколь­ко дней до того, как нач­нут­ся сами роды. Несколь­ко раз я сам был сви­де­те­лем того, как отхож­де­ние вод оста­нав­ли­ва­лось, и маточ­ный зев, веро­ят­но, закры­вал­ся. Оно может начать­ся за несколь­ко дней до родов, но, тем не менее, это наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ный из трех при­зна­ков родов. Повтор­ные схват­ки или напря­жен­ность мат­ки могут вве­сти в заблуж­де­ние жен­щин, кото­рые не гото­ви­лись к родам и очень обес­по­ко­е­ны, если у них начи­на­ют­ся опо­я­сы­ва­ю­щие схват­ки в ниж­ней части живо­та и про­дол­жа­ют­ся две, три неде­ли или даже доль­ше, до тех пор, пока не нач­нут­ся роды. Я встре­чал жен­щин, кото­рые были в пол­ной уве­рен­но­сти, что они рожа­ли 10–14 дней. Но когда мы обсуж­да­ли вме­сте симп­то­мы их “родо­вой горяч­ки”, обна­ру­жи­ва­лось, что реаль­ные роды начи­на­лись не более, чем за две­на­дцать часов. На мой взгляд, о нача­ле родов луч­ше все­го гово­рят рит­мич­но повто­ря­ю­щи­е­ся с крат­ки­ми пере­ры­ва­ми схватки.

Про­ме­жут­ки меж­ду схват­ка­ми могут коле­бать­ся от чет­вер­ти часа до пяти минут, или даже меньше.

Обыч­но, когда ста­но­вит­ся ясно, что роды нача­лись, жен­щин отправ­ля­ют в род­дом. Жен­щи­на, у кото­рой уже есть дети, обыч­но быст­ро опре­де­ля­ет родо­вые схват­ки и не теря­ет вре­ме­ни, пото­му что зна­ет, как быст­ро может раз­ви­вать­ся этот про­цесс под дей­стви­ем рас­слаб­ле­ния. У жен­щин, рожа­ю­щих пер­во­го ребен­ка, вре­ме­ни боль­ше. Обыч­но я про­шу их позво­нить мне по теле­фо­ну, что­бы решить, когда им отправ­лять­ся в роддом.

При­ни­ма­ю­щие роды. Поступ­ле­ние в род­дом или родиль­ный центр долж­но стать ярким свет­лым собы­ти­ем для жен­щи­ны. Необ­хо­ди­мо, что­бы те, кто встре­ча­ет паци­ен­ток, пони­ма­ли, как важ­но создать сер­деч­ную и дове­ри­тель­ную атмо­сфе­ру. После пред­ва­ри­тель­ных про­це­дур жен­щи­ну поме­ща­ют в родиль­ную пала­ту, где ее начи­на­ют гото­вить к родам, соглас­но реко­мен­да­ци­ям врача.

Вы долж­ны знать, что эмо­ци­о­наль­ный стресс — глав­ный враг вашей паци­ент­ки. Нико­гда не гово­ри­те, не делай­те и не вну­шай­те ниче­го, что может вызвать бес­по­кой­ство или страх вме­ша­тель­ства. Сле­до­ва­тель­но, поду­май­те, а чего она может боять­ся? Она может опа­сать­ся боли и думать, что это неотъ­ем­ле­мая часть родов. О ее схват­ках гово­рят, как о “болях”, а как извест­но, все, что боль болез­нен­но. Когда же наши мед­сест­ры и вра­чи пере­ста­нут упо­треб­лять этот отвра­ти­тель­ный тер­мин? Это — схват­ки, а каж­дая схват­ка — это уси­лие, тол­ка­ю­щее ребен­ка к выхо­ду, кото­рое при­бли­жа­ет рож­де­ние. Каж­дая после­ду­ю­щая схват­ка может быть силь­нее преды­ду­щей, а зна­чит эффек­тив­нее. Если же назы­вать это болью, то меня­ет­ся вос­при­я­тие — чем интен­сив­нее, тем силь­нее с каж­дым разом ощу­ще­ния, тем тяже­лее будут про­ис­хо­дить роды.

Так­же роже­ни­ца может боять­ся вме­ша­тель­ства, т.е. того, что кто-нибудь поме­ша­ет ей рас­сла­бить­ся и дер­жать под кон­тро­лем соб­ствен­ные роды поста­нов­кой капель­ниц, внут­ри­вен­ны­ми вли­ва­ни­я­ми, внут­рен­ни­ми или внеш­ни­ми осмот­ра­ми, инъ­ек­ци­я­ми, огра­ни­че­ни­ем дви­же­ния, невоз­мож­но­стью испол­нить те или иные жела­ния и т.д. Страх или эмо­ци­о­наль­ный стресс — глав­ные вра­ги успеш­ных родов. Даже хоро­шо под­го­тов­лен­ная, ничем не испу­ган­ная жен­щи­на может ока­зать­ся в состо­я­нии эмо­ци­о­наль­но­го стрес­са в резуль­та­те несо­гла­со­ван­ных дей­ствий обслу­жи­ва­ю­ще­го пер­со­на­ла и излиш­не­го вмешательства.

Все, что раз­ру­ша­ет дове­ри­тель­ную и миро­лю­би­вую атмо­сфе­ру вокруг мате­ри, раз­ру­ша­ет и нерв­но-мышеч­ное рав­но­ве­сие родов, бло­ки­ру­ет нор­маль­ное тече­ние про­цес­са. Пер­со­нал может вну­шить жен­щине дове­рие, вни­ма­тель­но отно­сясь к ее нуж­дам, созда­вая ком­форт, ува­жи­тель­но отно­сясь к ее жела­нию и стрем­ле­нию уеди­нить­ся, под­бад­ри­вая ее тем, что все у нее полу­ча­ет­ся хоро­шо. Ей нуж­но помочь рас­сла­бить­ся во вре­мя схва­ток и предот­вра­тить вся­че­скую гру­бость и нажим. Все окру­жа­ю­щие роже­ни­цу, вклю­чая ее мужа, долж­ны создать для нее, насколь­ко это воз­мож­но, эмо­ци­о­наль­ный ком­форт и поддержку.

Первый период родов (расслабление)

Как мож­но рань­ше, сра­зу же после при­бы­тия моих паци­ен­ток в род­дом, я посе­щаю их в пала­те. И это не бег­лый осмотр и что-то вро­де “Хоро­шо нача­ли! Про­дол­жай­те в том же духе — я ско­ро буду”, а про­дол­жи­тель­ная бесе­да в тече­ние часа или даже больше.

Как уже было заме­че­но ранее, чув­ство радо­сти, ожи­да­ния, удо­вле­тво­рен­но­сти и облег­че­ния — есте­ствен­ные эмо­ци­о­наль­ные реак­ции жен­щи­ны на нача­ло родов. Если вы врач или аку­шер­ка, то вы долж­ны быть заин­те­ре­со­ва­ны в при­под­ня­том настро­е­нии паци­ент­ки, поощ­ряй­те его и раз­де­ляй­те. Она почув­ству­ет, что вы с ней заод­но, и рас­сла­бит­ся телом и душой. Затем, когда радуж­ное воз­буж­де­ние спа­дет, ей потре­бу­ет­ся спо­кой­ное уединение.

Нуж­но иметь в виду, что с виду бод­рые и без­за­бот­ные жен­щи­ны могут быть силь­но испу­га­ны. Излиш­ний смех меж­ду схват­ка­ми часто ука­зы­ва­ет на эмо­ци­о­наль­ную напря­жен­ность и в луч­шем слу­чае обер­нет­ся сле­за­ми, когда на после­ду­ю­щих ста­ди­ях родов потре­бу­ют­ся насто­я­щие уси­лия и само­кон­троль. Это бес­по­кой­ство и пред­чув­ствия долж­ны быть пре­одо­ле­ны при помо­щи дру­же­люб­но­го, но настой­чи­во­го разъ­яс­не­ния при­ро­ды чувств, испы­ты­ва­е­мых жен­щи­ной. Во вре­мя визи­та жела­тель­но про­яв­лять спо­кой­ное дру­же­лю­бие, убе­ди­тель­ность и твердость.

Если рас­слаб­ле­ние прак­ти­ко­ва­лось ранее и ста­ло при­выч­ным, то его будет лег­че достиг­нуть во вре­мя пер­вых схва­ток. Пол­ное рас­слаб­ле­ние рук, ног, лица, а за ними и созна­ния — вот сек­рет спо­кой­ных, быст­рых родов. Что­бы помочь себе рас­сла­бить­ся, необ­хо­ди­мо сде­лать несколь­ко глу­бо­ких вдо­хов-выдо­хов, когда мат­ка нач­нет сокра­щать­ся. Гла­за долж­ны быть откры­ты, мыш­цы лица рас­слаб­ле­ны ника­ких хму­рых взгля­дов, сдви­ну­тых бро­вей, зака­тив­ших­ся глаз и сжа­тых губ. Совер­шен­но не нуж­но устра­и­вать мими­че­ское пред­став­ле­ние, это толь­ко навре­дит. Жен­щи­ны нуж­да­ют­ся в сим­па­тии и про­яв­ле­нии забо­ты о них, в про­тив­ном слу­чае воз­рас­та­ет нерв­но-мышеч­ное напряжение.

Сколь­ко раз вра­чи слы­ша­ли: “Все ста­ло намно­го про­ще, когда вы при­шли.” Но одно­го при­сут­ствия вра­ча или аку­шер­ки рядом с роже­ни­цей недо­ста­точ­но. Тот, кто чув­ству­ет это, при­ло­жит все уси­лия, что­бы не разо­ча­ро­вать сво­им невни­ма­ни­ем жен­щи­ну, поло­жив­шу­ю­ся на вра­чеб­ное и чело­ве­че­ское бла­го­ра­зу­мие, опыт и знания.

До тех пор, пока ваша паци­ент­ка не нач­нет рас­слаб­лять­ся во вре­мя схва­ток, вы долж­ны отно­сить­ся к ней с осо­бым тер­пе­ни­ем, за кото­рое вы впо­след­ствии буде­те спол­на воз­на­граж­де­ны. Раз­го­ва­ри­вай­те с ней спо­кой­но и мяг­ко; будь­те искрен­ни и дру­же­люб­ны, давая сове­ты; еще раз под­черк­ни­те зна­че­ние схва­ток пер­во­го эта­па родов: то, что они откры­ва­ют ребен­ку выход из мат­ки. Шаг за шагом отвер­стие родо­во­го кана­ла рас­ши­ря­ет­ся. Мат­ка долж­на осво­бо­дить­ся, и это про­ис­хо­дит само собой, без какой-либо помо­щи и уси­лий роже­ни­цы. “Пред­ставь­те себе, — ска­жи­те роже­ни­це, — что это корабль, иду­щий задан­ным кур­сом, неза­ви­си­мо от вас. Не надо спе­шить — две­ри сами откро­ют­ся. Все­му свое вре­мя. Если торо­пить собы­тия, напря­гать­ся и вол­но­вать­ся, это будет пустой тра­той сил. Не надо мор­щить­ся и напря­гать мыш­цы лица, так как в ответ напря­гут­ся мыш­цы мат­ки. Вооб­ще мат­ка пора­зи­тель­но силь­на и устой­чи­ва, поэто­му резуль­та­том ваше­го сопро­тив­ле­ния будет боль. Одна­ко если вы суме­е­те мак­си­маль­но рас­слаб­лять­ся, то выход из мат­ки ста­нет намно­го эла­стич­нее и ощу­ще­ние дис­ком­фор­та во мно­го раз уменьшится”.

Жен­щи­ны часто отме­ча­ют, как изме­ня­ет­ся нача­ло родов, когда рас­слаб­ле­ние, нако­нец, достиг­ну­то. Они долж­ны под­дер­жи­вать в себе это состо­я­ние, так как есте­ствен­ное откры­тие мат­ки не толь­ко более лег­кое и без­бо­лез­нен­ное, но и более быст­рое. Врач не дол­жен поки­дать паци­ент­ку до тех пор, пока она не достиг­нет пол­но­го расслабления.

Вокруг жен­щи­ны долж­на созда­вать­ся дру­же­люб­ная дове­ри­тель­ная атмо­сфе­ра. Пер­со­нал все вре­мя дол­жен пом­нить о том, что у рожа­ю­щей жен­щи­ны повы­ше­на чув­стви­тель­ность бук­валь­но ко все­му. Вам не удаст­ся вве­сти ее в заблуж­де­ние, даже если вы захо­ти­те. От нее не усколь­за­ют ни малей­шие нюан­сы ваше­го пове­де­ния, и она склон­на по-сво­е­му интер­пре­ти­ро­вать то, что видит и слы­ши­те Во вре­мя родов жен­щи­ны ста­но­вят­ся наблю­да­тель­нее. Они ана­ли­зи­ру­ют не толь­ко то, что про­ис­хо­дит с ними, но и как окру­жа­ю­щие их люди реа­ги­ру­ют на каж­дое собы­тие. Эта остро­та вос­при­я­тия не долж­на оста­вать­ся без вни­ма­ния, ведь каж­дое ваше сло­во и дви­же­ние оце­ни­ва­ет­ся. Любые кон­так­ты с пер­со­на­лом, кото­рые могут нару­шить состо­я­ние мира и покоя жен­щи­ны, вредны.

Ничто так не раз­дра­жа­ет, как шум и невоз­мож­ность отдох­нуть, когда пыта­ешь­ся рас­сла­бить­ся. Ничто так не изво­дит, как бес­смыс­лен­ная бол­тов­ня, когда все мыс­ли заня­ты толь­ко соб­ствен­ны­ми ощу­ще­ни­я­ми. Посто­рон­ний шум, частые хож­де­ния, откры­ва­ния и закры­ва­ния две­рей, шар­ка­нье, частые обра­ще­ния к паци­ент­ке гово­рят о недо­стат­ке эле­мен­тар­ной чут­ко­сти у пер­со­на­ла. Во вре­мя родов жен­щин так­же раз­дра­жа­ет яркий свет, гром­кие голо­са и при­каз­ной тон.

За физи­че­ским ком­фор­том паци­ен­ток необ­хо­ди­мо сле­дить вни­ма­тель­но, но без наро­чи­то­сти. Им необ­хо­ди­мо напом­нить, что плод­ный пузырь, в кото­ром нахо­дит­ся ребе­нок, может лоп­нуть, и это совер­шен­но нормально.

На пер­вой ста­дии родов жен­щине так­же необ­хо­ди­мо пра­виль­ное пита­ние. Остав­ляя ее на 10–12 часов без еды, вы совер­ша­е­те боль­шую ошиб­ку. В это вре­мя она про­де­лы­ва­ет тяже­лую физи­че­скую рабо­ту и, несо­мнен­но, нуж­да­ет­ся в под­креп­ле­нии. Горя­чее или холод­ное питье, в зави­си­мо­сти от жела­ния паци­ент­ки, мож­но давать в любое время.

Когда шей­ка мат­ки рас­кры­ва­ет­ся при­мер­но до пяти сан­ти­мет­ров в диа­мет­ре, насту­па­ет серия новых ощу­ще­ний, кото­рые так­же тре­бу­ют объ­яс­не­ния. Труд­ность это­го эта­па отнюдь не в воз­рас­та­ю­щей физи­че­ской боли, а в эмо­ци­о­наль­ном стрес­се, кото­ро­му под­вер­же­ны сей­час боль­шин­ство жен­щин. Они были бы рады рас­сла­бить­ся, но нарас­та­ю­щее напря­же­ние родов пре­пят­ству­ет этому.

Это пер­вая эмо­ци­о­наль­ная угро­за в родах. Неко­то­рые жен­щи­ны, с тру­дом пре­одо­лев этот этап, еще дол­го нахо­дят­ся в напря­же­нии, не давая себе рас­сла­бить­ся, и тем самым уве­ли­чи­ва­ют состо­я­ние соб­ствен­но­го дис­ком­фор­та. Луч­шая помощь в этот момент — обод­ря­ю­щее сло­во или объ­яс­не­ние про­ис­хо­дя­ще­го. При помо­щи пер­со­на­ла и мужа паци­ент­ки ее спо­кой­ное и уве­рен­ное отно­ше­ние к родам может быть вос­ста­нов­ле­но. Схват­ки уси­ли­ва­ют­ся, но в это же вре­мя уве­ли­чи­ва­ет­ся и спо­соб­ность к расслаблению.

Но есте­ствен­ные роды — это не толь­ко пас­сив­ное ожи­да­ние того, что про­изой­дет! У при­ро­ды мно­же­ство вра­гов, и они селят­ся не толь­ко в мыс­лях и теле совре­мен­ной жен­щи­ны, но и в бла­гих наме­ре­ни­ях тех, кто забо­тит­ся о ее бла­го­по­лу­чии. Аку­шер дол­жен быть отча­сти част­ным детек­ти­вом, кото­рый наблю­да­ет, охра­ня­ет и нена­вяз­чи­во направ­ля­ет свою паци­ент­ку во вре­мя родов. Он дол­жен во все­ору­жии встре­тить любую непред­ви­ден­ную опас­ность, исполь­зуя дости­же­ния совре­мен­ной нау­ки, и, в кон­це кон­цов, вру­чить ребен­ка мате­ри целым и невредимым.

Конеч­но, в три часа утра нас могут посе­щать тре­вож­ные мыс­ли и обра­зы, могут воз­рас­ти сомне­ния, и даже изме­нить­ся взгля­ды. Поэто­му тре­бу­ет­ся боль­шое муже­ство, что­бы спо­кой­но оце­нить ситу­а­цию, сопо­ста­вить фак­ты и най­ти логич­ное реше­ние. Ваша паци­ент­ка не долж­на чув­ство­вать, что под­держ­ка вра­ча осла­бе­ва­ет. Во вре­мя родов жен­щи­на может заме­тить сомне­ния аку­ше­ра так же быст­ро, как сокол заме­ча­ет добы­чу в поле. Здесь вам не помо­гут ни актер­ские спо­соб­но­сти, ни при­твор­ство — ваша неосве­дом­лен­ность будет рас­кры­та. Паци­ент­ки опре­де­ля­ют это не по взгля­дам, сло­вам или дей­стви­ям вра­чей, а по атмо­сфе­ре, царя­щей вокруг.

Бес­печ­ность и само­уве­рен­ность так­же недо­пу­сти­мы. Наблю­де­ние за паци­ент­кой не долж­но быть навяз­чи­вым, но обя­за­тель­но тща­тель­ным и интен­сив­ным. Луч­ше искать откло­не­ния, ори­ен­ти­ру­ясь на хоро­шее здо­ро­вье, чем на пло­хое. Дру­ги­ми сло­ва­ми, не гово­ри­те себе: “Ну, не так уж и пло­хо, быва­ет и хуже”. Ваше спо­кой­ствие долж­но урав­но­ве­ши­вать­ся бди­тель­но­стью, какие бы ужас­ные вещи ни про­ис­хо­ди­ли или ни при­хо­ди­ли бы вам в голо­ву. Это уди­ви­тель­но, насколь­ко часто во вре­мя дол­гих ноч­ных раз­ду­мий паци­ен­ток одо­ле­ва­ют чисто мифи­че­ские труд­но­сти и проблемы.

Выше я неод­но­крат­но под­чер­ки­вал поль­зу повы­шен­но­го вни­ма­ния к рожа­ю­щей жен­щине, но не всем понят­ны пагуб­ные послед­ствия отсут­ствия тако­го вни­ма­ния. Любую чув­стви­тель­ную жен­щи­ну оби­жа­ет отсут­ствие инте­ре­са к ее состо­я­нию со сто­ро­ны близ­ких и дру­зей. Ведь это про­ис­хо­дит имен­но в то вре­мя, когда дру­же­ская под­держ­ка наи­бо­лее жела­тель­на и благотворна.

Когда наше тер­пе­ние и сила духа под­вер­га­ют­ся все новым испы­та­ни­ям, нам про­сто необ­хо­ди­ма под­держ­ка, необ­хо­ди­мо, что­бы тот, кому мы все­це­ло дове­ря­ем, не отда­лял­ся от нас.

Одна­ко даже у хоро­шо под­го­тов­лен­ных, веря­щих в себя жен­щин, успех порой зави­сит от тех людей, под вли­я­ние кото­рых она попа­да­ет во вре­мя родов. Чаще все­го рожа­ю­щей жен­щине нуж­ны объ­яс­не­ния, чет­кие ука­за­ния и обод­ря­ю­щие сло­ва, а не сюсю­ка­нье и невнят­ное бор­мо­та­ние. Ей хочет­ся слы­шать, что все идет хоро­шо, что у нее пре­крас­ный ребе­нок, и она заме­ча­тель­но справ­ля­ет­ся со все­ми труд­но­стя­ми. Если же оста­вить ее одну и не гово­рить все­го это­го, то она может бес­по­ко­ить­ся из-за каж­до­го ново­го (хотя и вполне нор­маль­но­го) симп­то­ма родов.

В боль­ни­цах, как это всем извест­но, посто­ян­ное дежур­ство мед­пер­со­на­ла осу­ществ­ля­ет­ся толь­ко для жен­щин с тяже­лы­ми рода­ми. На самом же деле, ни одна паци­ент­ка не долж­на оста­вать­ся в оди­но­че­стве. Для рожа­ю­щей впер­вые моло­дой жен­щи­ны нет тяже­лее испы­та­ния. Поче­му же до сих пор не все аку­ше­ры пони­ма­ют это?

Послу­шай­те жен­щин, кото­рые на себе испы­та­ли это поис­ти­не “чело­ве­че­ское вни­ма­ние”, я думаю их роды пред­ста­нут перед вами, как нечто невероятное.

Одна­ко излиш­няя опе­ка тоже не все­гда идет на поль­зу. Неко­то­рым паци­ент­кам вооб­ще нра­вит­ся оди­но­че­ство, а мно­гие сами опре­де­ля­ют, когда им нужен врач. Поста­рай­тесь так­тич­но выяс­нить при­чи­ну тако­го пове­де­ния, и, воз­мож­но, вы узна­е­те нечто новое, ранее недо­ступ­ное вам.

Пере­ме­ще­ние. Во вре­мя толь­ко что опи­сан­ной фазы пер­во­го пери­о­да родов было жиз­нен­но важ­но не гово­рить и не делать ниче­го, что может вызвать напря­же­ние. Инте­рес­но, что нерв­но-мышеч­ное напря­же­ние не облег­ча­ют обез­бо­ли­ва­ю­щие лекар­ства, кото­рые, к тому же, воз­дей­ству­ют и на под­со­зна­ние. После того, как начал дей­ство­вать нар­коз, паци­ент­ка еще дол­го испы­ты­ва­ет беспокойство.

О мускуль­ном напря­же­нии во вре­мя нача­ла дей­ствия нар­ко­за вам рас­ска­жет любой сту­дент-медик, помо­гав­ший усми­рять доке­ра, груз­чи­ка или здо­ро­во­го моряка.

Фаза окон­ча­тель­но­го рас­ши­ре­ния шей­ки мат­ки тре­бу­ет само­го тща­тель­но­го кон­тро­ля. В это вре­мя жен­щи­ну необ­хо­ди­мо посто­ян­но под­дер­жи­вать и обод­рять, так как даже в самом бла­го­при­ят­ном слу­чае она испы­ты­ва­ет силь­ный дис­ком­форт. Обыч­но шей­ка мат­ки рас­ши­ря­ет­ся от полу­то­ра до трех сан­ти­мет­ров, а затем гораз­до быст­рее от семи сан­ти­мет­ров и до кон­ца. Несколь­ко после­ду­ю­щих схва­ток уве­ли­чи­ва­ют напря­же­ние и рас­тя­же­ние эла­стич­ных тка­ней шей­ки мат­ки и ниж­них маточ­ных сег­мен­тов. При этом могут про­изой­ти раз­ры­вы тка­ней и воз­ник­нуть болез­нен­ные ощу­ще­ния. Ино­гда эти схват­ки сопро­вож­да­ют­ся незна­чи­тель­ны­ми кро­вя­ни­сты­ми выде­ле­ни­я­ми. В крест­це или ниж­ней части позво­ноч­ни­ка появ­ля­ет­ся напря­же­ние, кото­рое харак­те­ри­зу­ет­ся как ост­рая боль в спине и ино­гда не про­хо­дит даже в пере­ры­вах меж­ду схватками.

Дис­ком­форт, кото­рый испы­ты­ва­ет жен­щи­на, может даже изме­нить ее отно­ше­ние к родам. Неред­ко толь­ко в этот пери­од она впер­вые осо­зна­ет, какие физи­че­ские труд­но­сти ей при­дет­ся пре­одо­леть. Вслед­ствие это­го воз­ни­ка­ют мно­го­чис­лен­ные опа­се­ния, как бы боль в спине не пере­рос­ла во что-нибудь более серьез­ное. При­сту­пы стра­ха пре­сле­ду­ют мно­гих жен­щин, осо­бен­но пока мат­ка пол­но­стью не рас­кры­лась. Это вто­рая эмо­ци­о­наль­ная угро­за в родах.

Одна­ко боль в спине обыч­но пре­кра­ща­ет­ся через 9–10 минут схва­ток. Об этом необ­хо­ди­мо сооб­щить жен­щине, осо­бен­но, если она вол­ну­ет­ся. Так­же она долж­на мед­лен­но и глу­бо­ко дышать, что­бы рас­слаб­ле­ние насту­пи­ло быст­рее, несмот­ря на то, что дыха­ние намно­го чаще и глуб­же, достичь рас­слаб­ле­ния вполне воз­мож­но. Боль в спине мож­но облег­чить энер­гич­ным рас­ти­ра­ни­ем или нажа­ти­ем на крестец.

Если во вре­мя это­го пери­о­да родов где-либо еще появ­ля­ет­ся боль, то она не все­гда вызы­ва­ет­ся родо­вы­ми схват­ка­ми. Напри­мер, ост­рая боль в две­на­дца­том позвон­ке или чуть выше пояс­ни­цы, появ­ля­ю­ща­я­ся от напря­же­ния при родах, при нор­маль­ном здо­ро­вье и есте­ствен­ном тече­нии родов не долж­на бес­по­ко­ить. Ино­гда на этой ста­дии у жен­щин появ­ля­ют­ся тош­но­та и рвота.

Одна­жды я наблю­дал жен­щи­ну соро­ка двух лет во вре­мя вто­рых родов. Ее пер­вый ребе­нок родил­ся при­мер­но восе­мью года­ми рань­ше. Она при­леж­но выпол­ня­ла все ука­за­ния, пре­крас­но рас­слаб­ля­лась и про­яв­ля­ла боль­шой инте­рес ко все­му, что я рас­ска­зы­вал о меха­низ­ме родов. Меня дол­го не зва­ли к ней, так как схват­ки ее не очень бес­по­ко­и­ли. Когда же я сно­ва уви­дел ее, она мол­ча лежа­ла на боку. Чув­ство­ва­ла она себя непло­хо, если толь­ко не счи­тать незна­чи­тель­ной боли в спине. Это была даже не боль, как она мне объ­яс­ни­ла, а непри­ят­ное ощу­ще­ние, кото­рое рас­про­стра­ня­лось на весь позво­ноч­ник и даже на ребра.

Когда про­ис­хо­дят такие вещи, я все­гда делаю одно и тоже: я пере­во­ра­чи­ваю паци­ент­ку на спи­ну, кла­ду ей под голо­ву и пле­чи подуш­ки, и во вре­мя сле­ду­ю­щей схват­ки отво­жу ее коле­ни вверх и в сто­ро­ны, насколь­ко это воз­мож­но. Это пол­но­стью избав­ля­ет ее от боли спе­ре­ди и облег­ча­ет боль в спине. Но это, конеч­но, не та ост­рая боль, кото­рая сопро­вож­да­ет тазо­вое пред­ле­жа­ние ребенка.

Я объ­яс­нил сво­ей паци­ент­ке, как исполь­зо­вать мас­ку с нар­ко­ти­че­ским веще­ством, что­бы она мог­ла в любой момент вос­поль­зо­вать­ся ею. Жен­щи­на ска­за­ла, что в этом нет необ­хо­ди­мо­сти, но мас­ка лежа­ла рядом с ней на слу­чай, если ситу­а­ция изменится.

Она сооб­щи­ла мне, что боли спе­ре­ди исчез­ли после одной или двух схва­ток, но боль в спине все еще бес­по­ко­ит. По ее пред­по­ло­же­нию это про­ис­хо­ди­ло пото­му, что в ее воз­расте позво­ноч­ник поте­рял преж­нюю гиб­кость — если бы он не зако­сте­нел, то не было бы болей даже в обла­сти крестца.

До сих пор она еще не исполь­зо­ва­ла схват­ки в сво­их целях, и я объ­яс­нил ей, как это сде­лать. “Подо­жди­те, — ска­зал я, — пока схват­ка достиг­нет сво­е­го пика. Вы пони­ма­е­те, что я имею в виду? Сде­лай­те глу­бо­кий вдох и задер­жи­те дыха­ние. Не дави­те слиш­ком силь­но, толь­ко слег­ка упи­рай­тесь”. Она выпол­ни­ла все ука­за­ния и ска­за­ла, что чув­ству­ет себя гораз­до лучше.

Схват­ки про­хо­ди­ли с интер­ва­лом 6–7 минут. Меж­ду ними она спа­ла. Ей было вполне ком­форт­но. Когда она про­сы­па­лась перед схват­кой и гово­ри­ла, что “сей­час нач­нет­ся”, мы под­ни­ма­ли ее коле­ни и застав­ля­ли ее давить нога­ми на наши руки. Пару раз она замеш­ка­лась, но в общем ста­ра­лась и дела­ла это без напря­же­ния. Ребе­нок родил­ся при­мер­но через час.

В дру­гом слу­чае вто­рой пери­од родов у жен­щи­ны, рожа­ю­щей в пер­вый раз, насту­пил в рож­де­ствен­ское утро. У нее хоро­шо про­хо­ди­ли схват­ки и, на мой взгляд, роды при­бли­жа­лись ко вто­ро­му пери­о­ду, она лег­ко рас­слаб­ля­лась, пре­крас­но выпол­ня­ла все ука­за­ния и выгля­де­ла очень счастливой.

Через час я окон­ча­тель­но убе­дил­ся в том, что роды пере­шли во вто­рой пери­од, хотя паци­ент­ка еще не пыта­лась вытолк­нуть ребен­ка. Поэто­му я попро­сил ее глу­бо­ко вдох­нуть, когда схват­ка достиг­нет пика, и задер­жать дыха­ние, втя­нув верх живо­та. Она пре­крас­но все поня­ла, и ей ста­ло лег­че, но боли в спине про­дол­жа­ли бес­по­ко­ить. К тому же они про­яв­ля­лись в необыч­ном месте — не в обла­сти крест­ца, а в рай­оне вто­ро­го и тре­тье­го пояс­нич­ных позвон­ков. Когда я нада­вил на эти позвон­ки, паци­ент­ка испы­та­ла неко­то­рое облег­че­ние. Затем она пере­вер­ну­лась на спи­ну, упер­лась нога­ми в мои руки и нача­ла надав­ли­вать, пре­одо­ле­вая наше сопро­тив­ле­ние и одно­вре­мен­но раз­во­дя коле­ни мак­си­маль­но широ­ко. С пер­вой же схват­кой пока­за­лась голов­ка мла­ден­ца, но даль­ше про­дви­же­ние замед­ли­лось. Несколь­ко схва­ток про­шли вполне удач­но и не было види­мых при­чин для задерж­ки, но вско­ре выяс­ни­лось, что во вре­мя потуг у паци­ент­ки воз­ни­ка­ют боли в спине. Я попро­сил ее при­нять дру­гую позу. Она выпол­ни­ла мою прось­бу и ска­за­ла, что ей ста­ло зна­чи­тель­но луч­ше, и дело пошло быст­рее. Вне­зап­но после трех или четы­рех схва­ток что-то гром­ко хруст­ну­ло в спине жен­щи­ны. После это­го боль в спине пол­но­стью исчезла.

Я убеж­ден, что боль­шин­ство слу­ча­ев боли в спине мож­но испра­вить изме­не­ни­ем позы на более удоб­ную во вре­мя схва­ток, при­чем позы эти сугу­бо инди­ви­ду­аль­ны для каж­дой женщины.

Второй период родов (отстраненность)

Ино­гда после пол­но­го рас­кры­тия шей­ки мат­ка тре­бу­ет помо­щи извне, но быва­ет и так, что рефлек­сы не сра­ба­ты­ва­ют и мыш­цы, изго­ня­ю­щие плод, дол­го без­дей­ству­ют, как было в опи­сан­ных ранее слу­ча­ях. Если это про­ис­хо­дит, то во вре­мя сокра­ще­ний мат­ки полез­но при­ме­нять дыха­тель­ную сти­му­ля­цию это­го важ­но­го рефлекса.

Во вре­мя пер­во­го пери­о­да родов жен­щи­на дышит лег­ко и есте­ствен­но, дыха­ние уча­ща­ет­ся и углуб­ля­ет­ся согла­со­ван­но с про­цес­сом рас­кры­тия шей­ки. После каж­дой схват­ки роже­ни­це полез­но сде­лать один-два глу­бо­ких вдо­ха, пока мат­ка рас­слаб­ле­на — как посту­па­ет каж­дый чело­век после физи­че­ской нагруз­ки и напря­же­ния мышц. Но во вто­ром пери­о­де родов, когда схват­ки дости­га­ют апо­гея, для успеш­ных потуг необ­хо­ди­мо глу­бо­кое дыхание.

Итак, когда шей­ка мат­ки пол­но­стью рас­кры­та, жен­щи­на долж­на делать глу­бо­кие вдо­хи, а в наи­выс­ший момент схват­ки задер­жи­вать дыха­ние, даже если она не чув­ству­ет жела­ния тужить­ся. Если эти усло­вия выпол­ня­ют­ся; то неред­ко поту­ги начи­на­ют­ся уже после одной-двух схва­ток, и роже­ни­ца чув­ству­ет себя воз­на­граж­ден­ной за уси­лия. Во вре­мя схват­ки рот жен­щи­ны дол­жен быть при­от­крыт и рас­слаб­лен, выды­хать воз­дух во вре­мя поту­ги нуж­но очень мед­лен­но, при необ­хо­ди­мо­сти мож­но сде­лать еще один вдох. Если рефлек­тор­ная дея­тель­ность нача­лась, то она будет воз­рас­тать со все боль­шей оче­вид­но­стью, являя осо­бен­но­сти вто­ро­го пери­о­да родов. Во вре­мя сокра­ще­ний мат­ки сома­ти­че­ское рас­слаб­ле­ние невоз­мож­но, но в про­ме­жут­ках меж­ду ними жен­щи­на чув­ству­ет себя лег­че, чем в дру­гое вре­мя родов. При интен­сив­ной рабо­те мат­ки по изгна­нию пло­да часто в про­ме­жут­ках меж­ду схват­ка­ми роже­ни­цей овла­де­ва­ет рас­слаб­лен­ная дремота.

Если жен­щи­ну окру­жа­ет атмо­сфе­ра дру­же­ско­го уча­стия и сочув­ство­ва­ния, то она лег­ко и уве­рен­но пере­хо­дит ко вто­ро­му пери­о­ду родов, кото­рая харак­те­ри­зу­ет­ся пони­жен­ной мен­таль­ной вос­при­им­чи­во­стью и изме­не­ни­ем реак­ций на внеш­ние раз­дра­жи­те­ли. Роже­ни­ца начи­на­ет демон­стри­ро­вать отно­си­тель­ное без­раз­ли­чие к воз­ни­ка­ю­щим ситу­а­ци­ям, она пере­ста­ет забо­тить­ся о сво­ей внеш­но­сти, поступ­ках, сло­вах, кото­рые про­из­но­сит. Если все идет нор­маль­но, т.е. я имею в виду, что отсут­ству­ет чув­ство подав­ля­ю­ще­го стра­ха, то она пол­но­стью отклю­ча­ет­ся от осо­зна­ния сво­ей лич­но­сти, кон­цен­три­руя все свои силы на выпол­не­нии самой важ­ной задачи.

Вра­чу все­гда сле­ду­ет нахо­дить­ся у голо­вы паци­ент­ки. Сидеть с дру­гой сто­ро­ны, как это часто дела­ют, абсо­лют­но непра­виль­но. Ваша паци­ент­ка не толь­ко не видит вас, но еще ее начи­на­ет отвле­кать мысль, а что же про­ис­хо­дит на том кон­це. Она реша­ет, что вряд ли вы нахо­ди­лись бы там, если бы не ожи­да­ли како­го-нибудь непри­ят­но­го про­ис­ше­ствия. Очень часто врач ока­зы­ва­ет­ся в ногах роже­ни­цы задол­го до того, как на том кон­це тела вооб­ще может про­изой­ти что-либо, достой­ное вни­ма­ния. Конеч­но, вре­мя от вре­ме­ни туда сле­ду­ет погля­ды­вать, осо­бен­но, если паци­ент­ка не доста­точ­но под­го­тов­ле­на к родам, но в прин­ци­пе ква­ли­фи­ци­ро­ван­ная аку­шер­ка вполне спо­соб­на спра­вить­ся с таким наблюдением.

Объ­яс­ни­те роже­ни­це, каким обра­зом она может помочь мат­ке во вре­мя схва­ток вто­ро­го пери­о­да. Не раз­ре­шай­те ей тужить­ся через силу — в этом нет необ­хо­ди­мо­сти. Она долж­на пра­виль­но дышать и тужить­ся толь­ко тогда, когда мат­ка это­го потре­бу­ет. Для пер­во­ро­дя­щих это осо­бен­но важ­но, пото­му что преж­де­вре­мен­ная уста­лость может вызвать затруд­не­ния в самый послед­ний момент.

Одна моя паци­ент­ка рожа­ла уже тре­тье­го ребен­ка. Она обра­ти­лась ко мне при боль­шом сро­ке бере­мен­но­сти и рас­ска­за­ла, что с преды­ду­щи­ми детьми у нее были боль­шие про­бле­мы, что она не очень-то верит в мето­ди­ку обу­че­ния есте­ствен­ным родам, но все же хочет попро­бо­вать. Она при­леж­но учи­лась при­е­мам релак­са­ции, про­де­лы­ва­ла все упраж­не­ния наи­луч­шим обра­зом, но спи­на у нее все же была “сла­бым местом” — то, что назы­ва­ет­ся “нехо­ро­шая с аку­шер­ской точ­ки зрения”.

Во вре­мя родов я спро­сил у нее, что она пред­по­чи­та­ет: что­бы я был рядом или нахо­дил­ся в сосед­ней ком­на­те. Она попро­си­ла, что­бы я не поки­дал ее. Ей тре­бо­ва­лись пол­ное спо­кой­ствие и тиши­на, и мед­сест­ра помог­ла мне обес­пе­чить ей это. Не было слыш­но ни зву­ка, даже шагов на цыпоч­ках. Моя паци­ент­ка пре­крас­но рас­слаб­ля­лась во вре­мя схва­ток и засы­па­ла в пере­ры­вах. Потом у нее насту­пи­ла апа­тия. Она пере­хо­ди­ла ко вто­ро­му пери­о­ду родов. Она пожа­ло­ва­лась на силь­ные боли в обла­сти крест­ца. Помог­ло надав­ли­ва­ние и рас­ти­ра­ние, затем мы тер­пе­ли­во дви­ну­лись даль­ше. Я объ­яс­нил, что от нее тре­бу­ет­ся толь­ко тер­пе­ние и выпол­не­ние тяже­лой рабо­ты, а если ее будут бес­по­ко­ить боли, то я сде­лаю все, что­бы ей помочь.

Насту­пил вто­рой пери­од родов, и роже­ни­цей овла­де­ло типич­ное для этой ста­дии без­раз­ли­чие. Ей доволь­но труд­но дава­лось задер­жи­вать дыха­ние, пона­ча­лу у нее напря­га­лись мыш­цы тазо­во­го дна почти при каж­дой схват­ке. Аку­шер­ка, рас­по­ла­га­ю­ща­я­ся в ногах рожа­ю­щей жен­щи­ны, сооб­щи­ла, что когда мат­ка начи­на­ет давить, сра­зу же сокра­ща­ют­ся мыш­цы тазо­во­го дна, что замет­но даже по втя­ги­ва­нию зад­не­го про­хо­да. Про­ин­струк­ти­ро­вав роже­ни­цу, мы лег­ко пре­одо­ле­ли это затруд­не­ние. Но вне­зап­но уси­ли­лись боли в спине, паци­ент­ка не мог­ла най­ти удоб­ное поло­же­ние. Когда она под­ни­ма­ла коле­ни, у нее начи­на­лись судо­ро­ги. Посколь­ку голов­ка пло­да успеш­но про­дви­га­лась вниз и зад­ний про­ход несколь­ко рас­сла­бил­ся, я решил, что жен­щине сле­ду­ет при­нять поло­же­ние полу­си­дя, кото­рое я часто реко­мен­дую в этот пери­од. Как толь­ко она это сде­ла­ла, так сра­зу же при пер­вой схват­ке наблю­да­лась уже дру­гая кар­ти­на: голов­ка про­дви­ну­лась вниз настоль­ко, что ее ста­ло вид­но. Боли в спине ста­ли не столь ост­ры­ми, и после четы­рех-пяти схва­ток голов­ка бла­го­по­луч­но родилась.

Я не знаю точ­ных при­чин, поче­му во вре­мя вто­ро­го пери­о­да родов созна­ние при­туп­ля­ет­ся, но, изу­чив симп­то­мы, могу пред­по­ло­жить, что винов­ник это­го мета­бо­лизм кис­ло­ро­да. Колос­саль­ное мышеч­ное напря­же­ние вно­сит изме­не­ние в соот­но­ше­ние дву­оки­си угле­ро­да, кис­ло­ро­да и молоч­ной кис­ло­ты. Этим мож­но объ­яс­нить и при­ро­ду воз­ник­но­ве­ния есте­ствен­ной ане­сте­зии, насту­па­ю­щей во вто­ром пери­о­де родов. Имен­но бла­го­да­ря кис­ло­род­но­му голо­да­нию при­туп­ля­ет­ся созна­тель­ная дея­тель­ность голов­но­го моз­га, а под­со­зна­тель­ная рефлек­тор­ная дея­тель­ность полу­ча­ет сво­бо­ду. Очень важ­но понять, что во вре­мя родов иде­аль­но исполь­зо­вать не нар­коз, а имен­но эту есте­ствен­ную ане­сте­зию, кото­рая часто при­сут­ству­ет при нор­маль­ных родах.

Ради бла­го­по­лу­чия паци­ен­ток врач дол­жен тща­тель­но сле­дить за физи­че­ским и эмо­ци­о­наль­ным состо­я­ни­ем роже­ниц, за их ответ­ны­ми реак­ци­я­ми. При родах вы име­е­те дело не с одной, а как бы с дву­мя жен­щи­на­ми: жен­щи­на в нача­ле схва­ток, реа­ги­ру­ю­щая на то, что про­ис­хо­дит вокруг, име­ет очень мало обще­го с жен­щи­ной в кон­це вто­ро­го пери­о­да, кото­рая реа­ги­ру­ет толь­ко на непод­да­ю­щи­е­ся кон­тро­лю нерв­но-мышеч­ные пото­ки энер­гии. Ста­рая пого­вор­ка о том, что жен­щи­на все­гда непред­ска­зу­е­ма, осо­бен­но спра­вед­ли­ва для рожениц.

За жен­щи­ной необ­хо­ди­мо наблю­дать на про­тя­же­нии всех родов, осо­бен­но вни­ма­тель­но в кон­це пер­во­го пери­о­да, когда жен­щи­на под­вер­га­ет­ся угро­зе эмо­ци­о­наль­но­го взры­ва. После­ду­ю­щая подоб­ная угро­за может воз­ник­нуть в кон­це вто­ро­го пери­о­да, осо­бен­но если жен­щи­на рожа­ет пер­во­го ребен­ка. Тол­стые тка­ни про­меж­но­сти долж­ны истон­чить­ся и рас­тя­нуть­ся до такой сте­пе­ни, что­бы мог­ла прой­ти голов­ка ребен­ка. Ино­гда это про­ис­хо­дит так мед­лен­но, что кажет­ся нет ника­ко­го про­дви­же­ния, ника­ко­го про­грес­са. Ведь томи­тель­ные часы ожи­да­ния тянут­ся осо­бен­но мед­лен­но для того, кто ждет с нетер­пе­ни­ем. Но если жен­щи­на спо­кой­на, если созна­ние ее при­туп­ле­но, то они не чув­ству­ет времени.

Когда голов­ка нахо­дит­ся в сред­ней части таза, могут потре­бо­вать­ся допол­ни­тель­ные уси­лия, но при этом в про­ме­жут­ках обя­за­тель­но нуж­но отды­хать и рас­слаб­лять­ся. В момент воз­вра­ще­ния жен­щи­ны в реаль­ный мир поста­рай­тесь объ­яс­нить ей, как нуж­но пра­виль­но рас­слаб­лять выход­ное отвер­стие родо­во­го кана­ла и как наи­луч­шим обра­зом тужить­ся. Не сле­ду­ет думать, что роже­ни­ца уже ниче­го не дони­ма­ет. Она может казать­ся спя­щей, вести себя без­раз­лич­но и тупо, но она не спит, она услы­шит и пой­мет все в тот момент, когда начи­на­ет­ся новая схватка.

По мере про­дви­же­ния голов­ки по родо­вым путям и дости­же­нию ею мышц, высти­ла­ю­щих дно таза, уси­ли­ва­ет­ся ощу­ще­ние пре­ры­ви­сто­го дав­ле­ния. Роже­ни­цам кажет­ся, что это состо­я­ние очень затя­ги­ва­ет­ся, и это тре­тий момент в родах, когда мно­гие жен­щи­ны испы­ты­ва­ют чув­ство нака­ты­ва­ю­ще­го вол­на­ми стра­ха и отча­я­ния. Имен­но в этот момент, когда голов­ка нахо­дит­ся все­го лишь в трех сан­ти­мет­рах от выхо­да, рожа­ю­щие ощу­ща­ют бес­си­лие и разо­ча­ро­ва­ние от всех сво­их уси­лий, кото­рые, как им кажет­ся, не при­но­сят ника­ко­го резуль­та­та. Эта так назы­ва­е­мая тре­тья эмо­ци­о­наль­ная угро­за в родах.

Пре­уве­ли­чен­ное ощу­ще­ние отсут­ствия сво­бо­ды вызы­ва­ет жела­ние скрыть­ся, кото­рое может быть непра­виль­но вос­при­ня­то теми, кто не изу­чил это­го явле­ния доста­точ­но хоро­шо. Когда жен­щи­на хочет избе­жать того, чего не жела­ет пере­жить, она спо­соб­на пустить­ся на любые улов­ки. Неко­то­рые начи­на­ют жало­вать­ся на мучи­тель­ные боли, хотя часто­та пуль­са у них сохра­ня­ет­ся око­ло семи­де­ся­ти уда­ров в мину­ту. Иные начи­на­ют тре­бо­вать ане­сте­зию, не пото­му что им боль­но сей­час, а пото­му что, “изви­ни­те, они уже доста­точ­но натер­пе­лись” и “не мог­ли бы вы помочь…” Быва­ет и такое, что врач и аку­шер­ка чего толь­ко не наслу­ша­ют­ся о том, что роже­ни­ца о них думает!

От вра­ча тре­бу­ет­ся боль­шой опыт, что­бы не дать себя вве­сти в заблуж­де­ние эти­ми эмо­ци­о­наль­ны­ми демон­стра­ци­я­ми и не при­нять их по ошиб­ке за истин­ный физи­че­ский дис­ком­форт. При нор­маль­ных родах серьез­ные физи­че­ские про­бле­мы очень ред­ки. Об этом, уже после родов, гово­ри­ли мне мно­гие жен­щи­ны. Неко­то­рые жен­щи­ны-вра­чи, кото­рые сами рожа­ли детей, наблю­да­ли за про­цес­сом про­фес­си­о­наль­но и рас­ска­зы­ва­ли мне о сво­их ощу­ще­ни­ях. Они гово­ри­ли, что самой труд­ной частью родов было мучи­тель­ное неуправ­ля­е­мое жела­ние скрыть­ся — имен­но в момент тре­тьей эмо­ци­о­наль­ной угро­зы. Одна даже ска­за­ла мне, что я недо­ста­точ­но ясно опи­сал ей важ­ность это­го момен­та — несмот­ря на мои ука­за­ния, ей было доволь­но труд­но руко­вод­ство­вать­ся ими.

На самом деле эту угро­зу поте­ри само­кон­тро­ля доволь­но лег­ко пре­одо­леть. Метод прост: во вре­мя каж­дой после­ду­ю­щей схват­ки роже­ни­ца долж­на скон­цен­три­ро­вать­ся и тужить­ся, как мож­но силь­нее, толь­ко так она “сбро­сит” избы­точ­ное дав­ле­ние, ощу­ще­ние дис­ком­фор­та сра­зу исчез­нет, чув­ство уве­рен­но­сти немед­лен­но вос­ста­но­вит­ся., Тре­тья эмо­ци­о­наль­ная угро­за не страш­на, если вы встре­ча­е­те ее целе­на­прав­лен­ны­ми уси­ли­я­ми. Если дно таза рас­тя­ги­ва­ет­ся доста­точ­но, то голов­ка про­хо­дит через вла­га­ли­ще быст­ро, без непри­ят­ных ощущений.

Про­ре­зы­ва­ние голов­ки. Когда голов­ка вхо­дит во вла­га­ли­ще, она ста­но­вит­ся вид­на. Роже­ни­це нуж­но сра­зу же сооб­щить об этом. Осо­зна­ние это­го момен­та при­да­ет силу и уве­рен­ность. Одна­ко ни в коем слу­чае не нуж­но гово­рить, что оста­лось каких-то пять минут и все будет гото­во. От появ­ле­ния голов­ки до рож­де­ния ребен­ка может прой­ти око­ло полу­ча­са, осо­бен­но, если это пер­вый ребенок.

Теперь схват­ки нуж­но исполь­зо­вать пол­но­стью. Когда вход во вла­га­ли­ще рас­ши­ря­ет­ся до трех-пяти сан­ти­мет­ров в диа­мет­ре, жен­щи­на чув­ству­ет рас­тя­же­ние выход­но­го отвер­стия. Ее сле­ду­ет пре­ду­пре­дить зара­нее, что может воз­ник­нуть ощу­ще­ние жже­ния. Это очень важ­но, потом что, если не при­нять мер, ощу­ще­ние может испу­гать. Теперь вся­кие попыт­ки тужить­ся нуж­но пол­но­стью пре­кра­тить. Жже­ние быва­ет раз­ной интен­сив­но­сти, но очень ред­ко дости­га­ет такой силы, что­бы роже­ни­ца захо­те­ла при­бег­нуть к вды­ха­нию анал­ге­ти­ка. Если жен­щи­на встре­во­же­на, то ощу­ще­ние может уси­лить­ся за счет сжа­тия мышц таза. Опыт­ный врач лег­ко пре­одо­ле­ет этот пре­хо­дя­щий дис­ком­форт, а при пол­ном про­ре­зы­ва­нии голов­ки это ощу­ще­ние исчезает.

Рас­тя­же­ние вла­га­ли­ща явля­ет­ся момен­том чет­вер­той эмо­ци­о­наль­ной угро­зы в родах. Мно­гим кажет­ся, что они долж­ны лоп­нуть или порвать­ся, и, пыта­ясь избе­жать это­го, они дей­стви­тель­но пыта­ют­ся сжать мыш­цы таза, сопро­тив­ля­ясь про­дви­же­нию голов­ки. В это вре­мя вра­чу сле­ду­ет вни­ма­тель­но наблю­дать за рожа­ю­щей жен­щи­ной. Если она авто­ма­ти­че­ски напря­га­ет мыш­цы таза, если напря­жен зад­ний про­ход, если напря­же­ны мыш­цы вокруг вла­га­ли­ща, то помо­ги­те ей рас­сла­бить­ся. Нуж­но уве­рить жен­щи­ну в том, что она не порвет­ся, что она долж­на успо­ко­ить­ся и дать ребен­ку спо­кой­но вый­ти — без под­тал­ки­ва­ния и под кон­тро­лем. Как толь­ко вла­га­ли­ще рас­тя­нет­ся, жже­ние прой­дет само — я неод­но­крат­но обра­щал вни­ма­ние на то, что рас­тя­же­ние вла­га­ли­ща каким-то обра­зом пара­ли­зу­ет неко­то­рые нерв­ные окончания.

Отсут­ствие напря­же­ния мышц, высти­ла­ю­щих дно таза, рас­слаб­ле­ние сфинк­те­ра вла­га­ли­ща и, что объ­яс­нить слож­нее, повы­ше­ние эла­стич­но­сти кожи вокруг вла­га­ли­ща, спо­соб­ству­ют про­дви­же­нию пло­да по родо­во­му кана­лу. Мат­ка сама по себе мед­лен­но про­тал­ки­ва­ет ребен­ка к выхо­ду. Во вре­мя схва­ток жен­щине сле­ду­ет быст­ро и часто дышать. Милость при­ро­ды заклю­ча­ет­ся в том, что на этом эта­пе родов рефлек­тор­ные поту­ги мож­но пода­вить сво­ей волей, и жен­щи­на долж­на толь­ко уме­ло дышать. Таким обра­зом, вла­га­ли­ще посте­пен­но рас­тя­ги­ва­ет­ся, при­чем оно долж­но рас­тя­ги­вать­ся без како­го-либо наси­лия. Очень часто раз­ры­вы кожи и даже мышц про­ис­хо­дят отто­го, что жен­щи­ну понуж­да­ли насиль­но тужить­ся без необходимости.

Нуж­но дать голов­ке пол­но­стью про­ре­зать­ся и не торо­пить собы­тия, не пытать­ся давить сза­ди или рас­тя­ги­вать кожу вокруг голов­ки. Она сама лег­ко рас­тя­нет­ся и затем лег­ко соскольз­нет — без раз­ры­вов и повре­жде­ний, если все предо­ста­вить при­ро­де. Очень часто жен­щи­на даже не чув­ству­ет, что голов­ка уже роди­лась. Без сомне­ния, во вре­мя вто­ро­го пери­о­да и неко­то­рое вре­мя после рож­де­ния ребен­ка име­ет место ане­сте­зия промежности.

Опять-таки, когда голов­ка про­ре­за­ет­ся, если все идет нор­маль­но, нет ника­кой необ­хо­ди­мо­сти торо­пить­ся. Ребе­нок может закри­чать даже до того, как про­ре­жут­ся пле­чи­ки. Нуж­но про­ве­рить пупо­ви­ну и на месте ли нахо­дят­ся руч­ки. Не поз­во­ляй­те жен­щине насиль­но тужить­ся: воз­мож­ны раз­ры­вы от про­хож­де­ния пле­ча или лок­тя. При­дер­жи­вая голов­ку пра­вой рукой, дай­те ребен­ку про­бу­дить мать от ее вре­мен­ной апа­тии. При после­ду­ю­щей схват­ке врач может попро­сить жен­щи­ну слег­ка поту­жить­ся. В сво­ей прак­ти­ке, преж­де чем пере­ре­зать пупо­ви­ну, я жду минут пять — пока не пре­кра­тит­ся вся­кая ее пульсация.

Одна из моих паци­ен­ток про­де­мон­стри­ро­ва­ла при­мер всех опи­сан­ных явле­ний. Восемь лет назад у нее, на вось­мом меся­це бере­мен­но­сти роди­лись близ­не­цы с помо­щью щип­цов. С новой бере­мен­но­стью она обра­ти­лась ко мне. Несмот­ря на то, что прак­ти­че­ски во вре­мя всей бере­мен­но­сти ее не остав­ля­ла тре­во­га, схват­ки про­шли хоро­шо. До кон­ца пер­во­го пери­о­да не появи­лось ника­ко­го дис­ком­фор­та. Затем появи­лись стран­ные непри­ят­ные ощу­ще­ния в ниж­ней части спи­ны. Я ска­зал ей, что если она пере­тер­пит один-два при­сту­па боли, то все это прой­дет доволь­но быст­ро, что это не более, как один из нор­маль­ных эта­пов родов. Кста­ти, боли про­шли сра­зу же, как толь­ко я нада­вил ей в обла­сти крестца.

Затем начал­ся по-насто­я­ще­му инте­рес­ный этап родов. Воз­ник­ла дли­тель­ная силь­ная схват­ка, улыб­ка на лице роже­ни­цы про­па­ла — она всту­пи­ла во вто­рой пери­од родов. Жен­щи­на отки­ну­ла голо­ву назад, а когда я поз­же взгля­нул и посмот­рел, про­ис­хо­дят ли какие-нибудь изме­не­ния вни­зу, она ска­за­ла: “Сни­ми­те с меня эти тряп­ки. Они меша­ют. Все рав­но леди из меня сей­час не полу­чит­ся”. Она утра­ти­ла свою сдер­жан­ность, свою робость и даже утон­чен­ность речи, кото­рая ее отли­ча­ла. Про­шли еще две подоб­ные схват­ки. Я ска­зал ей: “Сде­лай­те глу­бо­кий вдох и поста­рай­тесь понять, хочет­ся ли вам тужить­ся”. Она попро­бо­ва­ла и поня­ла, что ста­но­вит­ся намно­го лег­че, когда слег­ка тужишь­ся на пике схватки.

Начи­ная с это­го момен­та, я мог наблю­дать один из самых совер­шен­ных при­ме­ров того, что неод­но­крат­но опи­сы­вал, как воз­ник­но­ве­ние без­раз­ли­чия во вто­ром пери­о­де родов — то самое явле­ние, кото­рое столь важ­но, и кото­ро­му уде­ля­ет­ся столь мало вни­ма­ния в совре­мен­ном аку­шер­стве. Это была совсем дру­гая жен­щи­на. Ее есте­ствен­ный, спо­кой­ный голос, ее хоро­шо кон­тро­ли­ру­е­мое “я” исчез­ли, она пове­ла себя совер­шен­но ина­че. Она не обра­ща­ла вни­ма­ние на бес­по­ря­док волос на голо­ве, на состо­я­ние одеж­ды, на свою позу. Ее гла­за были полу­за­кры­ты. В про­ме­жут­ках меж­ду схват­ка­ми она впа­да­ла в полу­сон­ное состо­я­ние, не отве­ча­ла, когда к ней обра­ща­лись, а когда схват­ка начи­на­лась, она вне­зап­но при­хо­ди­ла в себя со сло­ва­ми: “А вот еще одна”, обхва­ты­ва­ла коле­ни, под­тя­ги­ва­ла ноги в пра­виль­ное поло­же­ние и при­ни­ма­лась рабо­тать изо всех сил. Через неко­то­рое вре­мя она испус­ка­ла гром­кий хрип­лый стон — при­ро­да тре­бо­ва­ла, что­бы от напря­же­ния избав­ля­лись стре­ми­тель­но. Я ска­зал, что ей совер­шен­но не нуж­но тер­петь боль. Но она с неожи­дан­ной яро­стью отве­ти­ла: “Это не боль. Мне страш­но, что я разо­рвусь.” Я попы­тал­ся уве­рить, что это­го не слу­чит­ся. Но она отве­ти­ла: “Ты не зна­ешь”. Она вооб­ще ста­ла агрес­сив­ной, совсем иной жен­щи­ной, чем преж­де, но, тем не менее, про­дол­жа­ла уве­рять меня, что дело не в боли. Когда схват­ка пре­кра­ща­лась, она ста­но­ви­лась без­раз­лич­ной, полу­бес­чув­ствен­ной, полусонной.

Голов­ка опус­ка­лась вниз пре­крас­но, она нача­ла про­ре­зы­вать­ся, обо­лоч­ка плод­но­го пузы­ря порва­лась еще рань­ше. Вто­рой пери­од от нача­ла до кон­ца длил­ся не боль­ше два­дца­ти пяти минут. Когда нача­ла пока­зы­вать­ся голов­ка, я сно­ва спро­сил жен­щи­ну, уве­ре­на ли она, что ей не больно.

Она дико взгля­ну­ла на меня: “Боль­но? Ты же сам все зна­ешь, поче­му же спра­ши­ва­ешь?” Я спро­сил ее: “Отче­го же вы тогда не возь­ме­те труб­ку с эфи­ром? Я же гово­рил вам, что она здесь, и что­бы вы обя­за­тель­но сооб­щи­ли, когда будет боль­но.” Она доволь­но спо­кой­но отве­ти­ла: “Это не насто­я­щая боль. Про­сто меня уже тош­нит от все­го это­го. Пора кон­чать ско­рее. Ты можешь что-нибудь сде­лать?” Я ска­зал: “Конеч­но, нет. Сей­час ниче­го делать не нуж­но. Если буде­те делать так, как вам ска­жут, то через несколь­ко схва­ток все будет гото­во”. Она согла­си­лась: “Лад­но, про­дол­жим”. Я спро­сил ее сно­ва: “Хоти­те газ?” “Нет, не хочу”. Голов­ка опу­сти­лась и про­ре­за­лась. Вокруг вла­га­ли­ща обра­зо­ва­лось коль­цо руби­но­во­го цве­та. Жен­щи­на про­из­нес­ла: “Я думаю, что все-таки порвусь. Я чув­ствую это.” “Вам боль­но?” “Нет не боль­но, но очень туго”. Тогда я ска­зал: “Вам сто­ит луч­ше пару раз вдох­нуть газ”. Она нало­жи­ла мас­ку на лицо, вдох­ну­ла пару раз и ска­за­ла: “Мне же не боль­но. Зачем все это?” И так далее…

Вот так она вела себя все вре­мя. Опре­де­лен­но это была не та жен­щи­на, кото­рая вполне осо­зна­ва­ла себя и, конеч­но же, не та мис­сис X., кото­рую я знал в тече­ние пяти или шести лет как вос­пи­тан­ную и утон­чен­ную осо­бу. Теперь созна­ние жен­щи­ны было подав­ле­но, спо­соб­ность раз­ли­чать что-либо при­ту­пи­лась, сен­сор­ные рецеп­то­ры были заблокированы.

Ребе­нок родил­ся вполне есте­ствен­но, у роже­ни­цы был толь­ко один малень­кий раз­рыв дли­ной не более двух поло­ви­ной сан­ти­мет­ров. Нало­же­ние един­ствен­но­го шва не при­чи­ни­ло мис­сис X. ника­ко­го неудобства.

Когда ребе­нок появил­ся, мож­но было наблю­дать потря­са­ю­щую кар­ти­ну. Мис­сис X. сра­зу же вышла из сво­е­го без­раз­лич­но­го состо­я­ния. Я ска­зал ей: “Вот твоя малыш­ка” Она удив­лен­но взгля­ну­ла на меня: “Это неправ­да”. “Это правда”.

Она чуть при­щу­ри­ла гла­за и про­дол­жа­ла смот­реть на меня подо­зри­тель­но. Ребе­нок гром­ко закри­чал, и я под­нял его.

Она спро­си­ла: “Дей­стви­тель­но, все нор­маль­но?” “С ребен­ком все в поряд­ке”, отве­тил я. Нако­нец, через три-четы­ре мину­ты она взя­ла доч­ку руки и сра­зу же отри­ну­ла все свои стра­хи и сомне­ния. Было очень тро­га­тель­но и впе­чат­ля­ю­ще, когда она запла­ка­ла и про­шеп­та­ла: “Теперь я верю”. Мгно­вен­но вся ее сдер­жан­ность исчез­ла, лицо осве­ти­лось непе­ре­да­ва­е­мо счаст­ли­вой улыбкой.

Третий период родов (чувство восторга)

Мы не можем судить о том, что озна­ча­ет пер­вый крик ребен­ка — радость или недо­воль­ство, но с точ­ки зре­ния физио­ло­гии пер­вый крик очень важен для жиз­не­де­я­тель­но­сти ребен­ка и бла­го­по­лу­чия его мате­ри. Уви­дев ребен­ка, мать совер­шен­но пре­об­ра­жа­ет­ся. Без­раз­ли­чие исче­за­ет, а выра­же­ние сча­стья настоль­ко потря­са­ю­ще, что само появ­ле­ние ребен­ка на свет, кото­рое отме­ча­ет пере­ход к тре­тье­му пери­о­ду родов, назы­ва­ет­ся состо­я­ни­ем экзальтации.

В каж­дое явле­ние, свя­зан­ное с рода­ми, при­ро­да вло­жи­ла глу­бо­чай­ший смысл. Радость — это не толь­ко пер­вый при­лив мате­рин­ской люб­ви, но, как было упо­мя­ну­то ранее, она ста­но­вит­ся при­чи­ной мощ­но­го сокра­ще­ния мат­ки, спо­соб­ству­ет тому, что из пла­цен­ты выде­ля­ет­ся мень­ше кро­ви и уско­ря­ет изгна­ние после­да. Когда мать при­ка­са­ет­ся паль­ца­ми к сво­е­му ребен­ку, ее мат­ка твер­де­ет, при­об­ре­та­ет актив­ность. И это очень важ­но, пото­му что в аку­шер­ской прак­ти­ке неред­ко слу­ча­ет­ся, что после рож­де­ния ребен­ка мат­ка ста­но­вит­ся вялой и про­цесс изгна­ния после­да затягивается.

Итак, ребе­нок в руках у мате­ри. При­мер­но минут через десять она почув­ству­ет сокра­ще­ние мат­ки. В этот момент доволь­но силь­ные сокра­ще­ния часто про­хо­дят почти неощу­ти­мо для мате­ри. Врач обыч­но зна­ет, когда пла­цен­та вый­дет из мат­ки во вла­га­ли­ще — при­мер­но через два­дцать минут после рож­де­ния ребен­ка жен­щи­на начи­на­ет испы­ты­вать опре­де­лен­ное жела­ние потру­дить­ся и изгнать послед. В наше вре­мя при этом не при­бе­га­ют к помо­щи аку­шер­ки, как было при­ня­то еще несколь­ко лет назад. Нет ника­кой необ­хо­ди­мо­сти помо­гать матке.

Не сле­ду­ет упус­кать из виду, что мно­гие жен­щи­ны счи­та­ют изгна­ние после­да доволь­но непри­ят­ным и болез­нен­ным. Поэто­му в тече­ние этих два­дца­ти минут нуж­но забо­тить­ся о эмо­ци­о­наль­ном состо­я­нии жен­щи­ны. Врач может поте­рять бди­тель­ность, вве­ден­ный в заблуж­де­ние сча­стьем, кото­рое бук­валь­но излу­ча­ет жен­щи­на после родов, одна­ко при тре­тьем пери­о­де родов тоже про­ис­хо­дят схват­ки — в мини­а­тю­ре. Реак­ци­ей на первую радость могут ока­зать­ся новые рит­мич­ные сокра­ще­ния мат­ки. Они сопро­вож­да­ют­ся сон­ли­во­стью, кото­рая то и дело пре­ры­ва­ет­ся неожи­дан­ной дея­тель­но­стью мат­ки. Итак, вновь сра­ба­ты­ва­ют рефлек­сы вос­ста­нов­ле­ния, и как резуль­тат — после дли­тель­ной поту­ги выбра­сы­ва­ет­ся губ­ча­тая мас­са после­да. Раз­да­ет­ся глу­бо­кий вздох удо­вле­тво­ре­ния — цель достигнута.

Если роды про­ис­хо­дят имен­но так, то вы избе­жи­те ряда ослож­не­ний, кото­рые так пуга­ют мно­гих. Вы уди­ви­тесь, насколь­ко ред­ко лице­вое или тазо­вое пред­ле­жа­ние задер­жи­ва­ют про­цесс родов; насколь­ко ред­ким ока­зы­ва­ет­ся затруд­нен­ное изгна­ние после­да. Раз­рыв про­меж­но­сти пока­жет­ся вам ско­рее лич­ной неуда­чей, чем неиз­беж­ным злом. Такие роды — не про­сто вос­про­из­ве­де­ние дете­ны­ша. Тело мате­ри не толь­ко не полу­ча­ет ника­ких повре­жде­ний, но и все его орга­ны воз­вра­ща­ют­ся к нор­ме. Рас­тя­ну­тые мыш­цы вос­ста­нав­ли­ва­ют­ся; нерв­ная систе­ма не стра­да­ет. Мы не наблю­да­ем при­зна­ков после­ро­до­вой нев­ра­сте­нии; не видим мы и неспя­щих, нерв­ных малы­шей. Мать сно­ва ста­но­вит­ся женой, гото­вой физи­че­ски и духов­но при­нять любовь и вос­хи­ще­ние сво­е­го мужа. Важ­ность этих момен­тов, к сожа­ле­нию, часто не оце­ни­ва­ет­ся теми аку­ше­ра­ми, кото­рые остав­ля­ют порван­ную про­меж­ность неза­ши­той, мыш­цы живо­та — рас­тя­ну­ты­ми, молоч­ные желе­зы — отвис­ши­ми. Мы еще не достиг­ли тако­го уров­ня циви­ли­за­ции, что­бы пол­но­стью отка­зать­ся от сек­су­аль­ной при­вле­ка­тель­но­сти, как одно­го из важ­ных усло­вий сохра­не­ния сча­стья в семье.

В жиз­ни чело­ве­ка нет более пре­крас­но­го собы­тия, чем рож­де­ние ребен­ка. Сни­ми­те с совре­мен­ных родов налет неве­же­ства, и вы полу­чи­те радость мате­ри. Защи­ти­те здо­ро­вую жен­щи­ну от вред­но­го воз­дей­ствия загряз­не­ний, и роды ста­нут шедев­ром физио­ло­гии. Смот­ри­те на чудо рож­де­ния спо­кой­ны­ми, пони­ма­ю­щи­ми гла­за­ми. Каж­дое явле­ние — это необ­хо­ди­мая деталь отла­жен­но­го меха­низ­ма, без кото­ро­го вся систе­ма может рух­нуть, каж­дый звук, каж­дое дви­же­ние ново­рож­ден­но­го пол­ны глу­бо­ко­го зна­че­ния. Несмот­ря на то, что все про­ис­хо­дит по задан­но­му образ­цу, мла­де­нец явля­ет собой ни на кого не похо­жую лич­ность. Он еще не может гово­рить на нашем язы­ке, но его плач — это не сле­зы печа­ли, а тре­бо­ва­ния и коман­ды о том, что ему необ­хо­ди­мо. Он смот­рит на нас и сосет свои паль­чи­ки; он чиха­ет, раз­ви­вая свои лег­кие; машет руч­ка­ми; писа­ет и крях­тит, вытал­ки­вая меко­ний; через несколь­ко часов он уже зна­ет, как выгод­но быть навязчивым.

Ника­кая нау­ка не зна­ет при­ро­ды тех сил, кото­рые столь гар­мо­нич­но созда­ли эту новую жизнь, толь­ко что изгнан­ную из утро­бы мате­ри, все силы кото­рой были направ­ле­ны на то, что­бы создать и напи­тать всем необ­хо­ди­мым мини­а­тюр­ную копию ее самой. Дости­же­ния чело­ве­че­ской расы, все вме­сте взя­тые, не могут срав­нить­ся со столь совер­шен­ной рабо­той Господа.

Глава 13. Естественные роды в экстренной ситуации

В жиз­ни быва­ют такие момен­ты, когда мы стал­ки­ва­ем­ся с неожи­дан­ной опас­но­стью, и наша реак­ция на нее часто ока­зы­ва­ет­ся намно­го важ­нее, чем само неожи­дан­ное про­ис­ше­ствие или ситу­а­ция, встав­шая перед нами.

Во всем мире жен­щи­ны ока­зы­ва­ют­ся (и будут ока­зы­вать­ся) залож­ни­ца­ми непред­ви­ден­ных “ава­рий­ных” родов. Доста­точ­но про­сто ока­зать­ся одной дома, за горо­дом, в обще­ствен­ном месте или в транс­пор­те. Роды и в таких слу­ча­ях не пуга­ют жен­щи­ну, если она зна­ет, что про­ис­хо­дит, каким обра­зом ее орга­низм про­из­ве­дет на свет ребен­ка, уже гото­во­го поки­нуть мате­рин­скую утробу.

Что может сде­лать жен­щи­на, если у нее неожи­дан­но начи­на­ют­ся роды, а рядом нет нико­го, кто мог бы ква­ли­фи­ци­ро­ван­но помочь ей, нико­го, кто мог бы помочь ее ребен­ку без­опас­но вой­ти в мир? Жен­щи­на долж­на под­го­то­вить­ся к такой воз­мож­но­сти зара­нее — научить­ся, как дать ребен­ку жизнь.

Когда ребе­нок готов родить­ся, он удоб­но лежит в мат­ке вниз голо­вой — ведь ребен­ку гораз­до лег­че ныр­нуть в мир, неже­ли всту­пить в него. Ребе­нок опо­ве­ща­ет о нача­ле сво­е­го появ­ле­ния тре­мя спо­со­ба­ми: сле­да­ми кро­ви и сли­зи на выхо­де из родо­во­го кана­ла, исте­че­ни­ем вод или рит­мич­ны­ми сокра­ще­ни­я­ми мат­ки с нарас­та­ю­щей часто­той и силой.

Пер­вые два пред­вест­ни­ка родов при отсут­ствии силь­ных сокра­ще­ний мат­ки, как пра­ви­ло, остав­ля­ют доста­точ­но вре­ме­ни для под­го­тов­ки. Но под дав­ле­ни­ем обсто­я­тельств или под угро­зой жиз­ни, как это быва­ет, к при­ме­ру, во вре­мя вой­ны, защит­ной реак­ци­ей на пара­ли­зу­ю­щий страх явля­ет­ся пол­ная релак­са­ция и без­де­я­тель­ность муску­лов, кото­рые кон­тро­ли­ру­ют изгна­ние пло­да из мат­ки. При таких обсто­я­тель­ствах про­ис­хо­дят так назы­ва­е­мые стре­ми­тель­ные роды, ребе­нок появ­ля­ет­ся на свет, не при­чи­нив мате­ри почти ника­ких неудобств. Пара­лич мышц дна таза, вызван­ный стра­хом, когда про­ис­хо­дит откры­тие сфинк­те­ров кишеч­ни­ка и моче­во­го пузы­ря, хоро­шо изве­стен. Похо­жая реак­ция на страх может про­изой­ти в кон­це бере­мен­но­сти и с мат­кой. Необыч­ное состо­я­ние ока­зы­ва­ет­ся зер­каль­ным отра­же­ни­ем син­дро­ма стра­ха — напря­же­ния — боли.

Когда интен­сив­ность стра­ха сни­жа­ет­ся и жен­щи­на пони­ма­ет, что уже нача­ла рожать, она сопро­тив­ля­ет­ся уси­ли­ям мышц, изго­ня­ю­щих плод, и раз­ви­ва­ет­ся напря­жен­ное состо­я­ние. Это реак­ция на эмо­ци­о­наль­ный стресс. Суще­ству­ет зна­чи­тель­ная раз­ни­ца меж­ду ава­рий­ны­ми стре­ми­тель­ны­ми рода­ми, вызван­ны­ми внеш­ним стрес­сом, когда име­ет место про­сто защит­ная реак­ция на надви­га­ю­щу­ю­ся опас­ность, и рода­ми жен­щи­ны, кото­рая боит­ся самих родов. Защит­ной реак­ци­ей на внеш­нюю опас­ность явля­ет­ся физи­че­ский и эмо­ци­о­наль­ный пара­лич, а если жен­щи­на боит­ся родов, то про­ис­хо­дит актив­ное сопро­тив­ле­ние уси­ли­ям мат­ки по изгна­нию пло­да. В око­пах, сре­ди раз­ва­лин после бом­бе­жек, я видел жен­щин, кото­рые настоль­ко теря­ли кон­троль над сво­и­ми мыш­ца­ми, что дети у них рож­да­лись на удив­ле­ние лег­ко. Я срав­ни­вал их с жен­щи­на­ми, живу­щи­ми в пол­ной без­опас­но­сти, кото­рые боя­лись само­го про­цес­са родов. Эти жен­щи­ны стра­да­ли в зна­чи­тель­ной сте­пе­ни от того, что пер­со­нал отно­сил­ся к ним с повы­шен­ной вни­ма­тель­но­стью и сочув­стви­ем, сам факт нали­чия кото­рых пред­по­ла­гал, что паци­ент­ка долж­на стра­дать, а это еще более уси­ли­ва­ло напря­же­ние и дискомфорт.

Помни­те, что имен­но боязнь боли дела­ет роды болез­нен­ны­ми и невы­но­си­мы­ми. В ава­рий­ной ситу­а­ции спо­кой­ная жен­щи­на, кото­рая может кон­тро­ли­ро­вать свои дей­ствия, не испы­та­ет боль­шо­го дис­ком­фор­та, ожи­дая есте­ствен­но­го собы­тия, о кото­ром она уже все знает.

Во вре­мя родов жен­щи­на долж­на вре­мя от вре­ме­ни мочить­ся, что­бы моче­вой пузырь оста­вал­ся пустым. Это нуж­но делать, сидя на кор­точ­ках, в любом под­хо­дя­щем месте, в зави­си­мо­сти от обстоятельств.

Затем, где бы жен­щи­на ни нахо­ди­лась — в при­до­рож­ной кана­ве, в раз­ру­шен­ном полу­под­ва­ле, в при­цеп-кара­ване, в палат­ке — нуж­но сесть и при­сло­нить­ся к чему-нибудь спи­ной. Коле­ни нуж­но согнуть, яго­ди­цы устро­ить на свер­ну­том паль­то, куче листьев, на чем угод­но, что отде­ля­ло бы от голой зем­ли. Ни в коем слу­чае не нуж­но лежать на спине или на боку. Нуж­но сидеть, как бы на кор­точ­ках, при­ни­мая вес тела на яго­ди­цы. Если жен­щи­на рожа­ет одна, то она может избе­жать опас­но­сти, исхо­дя­щей от сочув­ству­ю­щих, но неуме­лых и незна­ю­щих людей, кото­рые будут суе­тить­ся вокруг нее, счи­тая, что долж­ны что-то сде­лать. Луч­шим вра­чом в дан­ном слу­чае явля­ет­ся при­ро­да, кото­рая наи­луч­шим обра­зом при­спо­со­би­ла жен­щи­ну имен­но для этой цели. Ребен­ку не долж­ны мешать ни рас­су­док мате­ри, ни руки доб­ро­воль­но­го асси­стен­та. Для того, что­бы родить здо­ро­во­го ребен­ка и стать счаст­ли­вой мате­рью тре­бу­ет­ся толь­ко муже­ство и тер­пе­ние, да еще вера в Бога, если жен­щи­на верующая.

Если рожа­ю­щая жен­щи­на сидит и тер­пе­ли­во ждет, то она вско­ре почув­ству­ет жела­ние тужить­ся. Одна­ко пер­во­на­чаль­ные уси­лия долж­ны быть очень лег­ки­ми. Она долж­на толь­ко сде­лать вдох и задер­жать дыха­ние, не тужась. Воз­мож­на боль в спине, но она ско­ро прой­дет. Если рядом нет нико­го, кто мог бы рас­те­реть ей спи­ну, то жен­щи­на долж­на поста­рать­ся рас­сла­бить­ся и отвлечь­ся, и боль вско­ре прой­дет. Когда жела­ние тужить­ся ста­но­вит­ся непре­одо­ли­мым, она может начать тужить­ся силь­нее, но не слиш­ком, не ожи­дая немед­лен­но­го резуль­та­та. У пер­во­ро­дя­щих поту­ги могут длить­ся пол­то­ра-два часа. Во вре­мя схват­ки мож­но сде­лать два-три глу­бо­ких вдо­ха, если она ока­жет­ся слиш­ком длинной.

После уга­са­ния схват­ки жен­щи­на может задре­мать, пред­ва­ри­тель­но сде­лав два-три глу­бо­ких вдо­ха — спо­кой­но отды­хать до нача­ла сле­ду­ю­щей схват­ки. Ее забы­тье может ока­зать­ся столь глу­бо­ким, что она не будет осо­зна­вать ниче­го, поми­мо сво­ей основ­ной зада­чи — рож­де­ния ребен­ка. Во вре­мя ави­ана­ле­тов я. видел жен­щин, от при­ро­ды доволь­но нерв­ных, кото­рые, когда вокруг дро­жа­ли сте­ны, не заме­ча­ли ни гро­хо­та бомб, ни вспы­шек сна­ря­дов. Как-то раз, отвлек­шись на свист летя­щих сна­ря­дов, я не сра­зу отклик­нул­ся на при­зы­вы моей два­дца­ти­двух­лет­ней паци­ент­ки: “Еще раз, док­тор, не обра­щай­те вни­ма­ние на шум”.

Неза­дол­го до появ­ле­ния голов­ки у мно­гих жен­щин появ­ля­ет­ся жела­ние скрыть­ся, каким-то обра­зом убе­жать от надви­га­ю­ще­го­ся собы­тия — рож­де­ния ребен­ка. Когда это жела­ние воз­ни­ка­ет, жен­щи­на долж­на его про­игно­ри­ро­вать и имен­но в этот момент во вре­мя двух-трех схва­ток тужить­ся посиль­нее. Кон­цен­три­ро­ван­ное уси­лие быст­ро подав­ля­ет вре­мен­ный дис­ком­форт и жела­ние скрыть­ся. Вско­ре после это­го в выход­ном отвер­стии пока­зы­ва­ют­ся воло­си­ки на голо­ве ребен­ка. Если име­ет­ся руч­ное зер­ка­ло, то мать может посмот­реть в него — это при­даст ей силы, она захо­чет помочь ребен­ку вый­ти. Сосре­до­то­чась толь­ко на рож­де­нии ребен­ка, буду­щая мать совер­шен­но забу­дет о себе. Вто­рой пери­од родов не дол­жен быть болез­нен­ным, если жен­щи­на сидит на кор­точ­ках, рас­слаб­ля­ет­ся и пра­виль­но тужит­ся при каж­дой схват­ке, хотя нуж­но иметь в виду, что это дей­стви­тель­но тяже­лая рабо­та, осо­бен­но для пер­во­ро­дя­щих. На этом эта­пе про­ис­хо­дят без­бо­лез­нен­ные, сле­ду­ю­щие друг за дру­гом поту­ги, кото­рые про­тал­ки­ва­ют ребен­ка к выхо­ду из родо­во­го кана­ла через все изги­бы и повороты.

Когда голов­ка начи­на­ет рас­тя­ги­вать про­меж­ность, может появить­ся тре­вож­ное ощу­ще­ние жже­ния на выхо­де. Жен­щи­на долж­на пони­мать, что если она не будет зажи­мать­ся, то ощу­ще­ние вско­ре прой­дет. Выход­ное отвер­стие долж­но быть рас­слаб­ле­но, тужить­ся боль­ше нель­зя. Вме­сто это­го нуж­но корот­ко и часто дышать, давая воз­мож­ность мыш­цам живо­та оста­вать­ся рас­слаб­лен­ны­ми, когда мат­ка корот­ки­ми толч­ка­ми мед­лен­но про­дви­га­ет к выхо­ду голов­ку ребенка.

В это вре­мя сон­ли­вость про­хо­дит, жен­щи­на может изме­нить позу, отки­нув­шись назад под углом в 45 гра­ду­сов — полу­си­дя-полу­ле­жа. При схват­ке нуж­но под­тя­нуть коле­ни вверх, рука­ми раз­дви­нуть их поши­ре, почти под пря­мы­ми угла­ми к туло­ви­щу, упи­ра­ясь нога­ми в любую под­хо­дя­щую опору.

Когда ребе­нок появ­ля­ет­ся на свет, а обыч­но он это дела­ет лицом вниз, жен­щи­на долж­на накло­нить­ся впе­ред и про­су­нуть руку меж­ду ану­сом и вла­га­ли­щем, что­бы голов­ка ребен­ка лег­ла на ее жду­щую руку. Преж­де чем родят­ся пле­чи­ки, голов­ка пово­ра­чи­ва­ет­ся в сто­ро­ну. По мере появ­ле­ния плеч мать долж­на под­дер­жи­вать голо­ву ребен­ка. Мла­де­нец начи­на­ет пово­ра­чи­вать­ся, пока не ока­зы­ва­ет­ся лицом к мате­ри. Когда ребе­нок рож­да­ет­ся пол­но­стью, его нуж­но мед­лен­но про­ве­сти над лоб­ком к живо­ту. Ни в коем слу­чае нель­зя под­ни­мать ребен­ка вверх рез­ко! От это­го могут появить­ся раз­ры­вы на промежности.

Если жен­щи­на одна или вокруг нее толь­ко неопыт­ные люди, то она не долж­на под­да­вать­ся ника­ким поры­вам, не долж­на торо­пить­ся. Основ­ные каче­ства хоро­ших родов — мед­ли­тель­ность, спо­кой­ствие и лег­кость. Кри­ча­ще­го ребен­ка нуж­но поло­жить на живот мате­ри, при­чем она долж­на про­дол­жать под­дер­жи­вать его голов­ку рукой. Затем она может при­под­нять ребен­ка к гру­ди, не натя­ги­вая пупо­ви­ну, под­дер­жи­вая одной рукой под голов­кой, дру­гой — под реб­ра­ми. Дер­жа ребен­ка на руках, нуж­но дать ему ухва­тить сосок. Если мла­де­нец не возь­мет его, то мож­но поте­реть его ротик и носик о сосок, что­бы про­сти­му­ли­ро­вать матку.

Вско­ре схват­ки нач­нут­ся сно­ва, и повто­рит­ся вто­рой пери­од родов в мини­а­тю­ре изгна­ние после­да (тре­тий пери­од). Если послед не выхо­дит сам по себе, то мать может, при­дер­жи­вая ребен­ка одной рукой, поло­жить вто­рую руку на живот поверх мат­ки, кото­рая в этот момент ощу­ща­ет­ся, как комок, вели­чи­ной при­мер­но с коко­со­вый орех. Если нада­вить ладо­нью на живот, а затем несколь­ко раз рез­ко каш­ля­нуть, то послед сра­зу же лег­ко выйдет.

При ава­рий­ных родах нель­зя пере­ре­зать пупо­ви­ну, пока не отой­дет послед. До это­го момен­та ребе­нок согре­ва­ет­ся на гру­ди мате­ри. После изгна­ния послед сле­ду­ет запе­ле­нать вме­сте с ребен­ком и хра­нить до ока­за­ния ква­ли­фи­ци­ро­ван­ной меди­цин­ской помощи.

Для согре­ва­ния мате­ри и ребен­ка мож­но исполь­зо­вать любую одеж­ду, любые кус­ки мате­рии. В обла­сти родо­во­го кана­ла, по воз­мож­но­сти, долж­но быть как мож­но мень­ше одеж­ды. И вооб­ще, это­го места луч­ше не касать­ся немы­ты­ми рука­ми, если это, конеч­но, воз­мож­но. Хотя хочу отме