• Цвет полей:

• Цвет фона:


• Шрифт: Book Antiqua Arial Times
• Размер: 14pt 12pt 11pt 10pt
• Выравнивание: по левому краю по ширине
 
Профилактика диабетического гиперосмолярного гипергликемического синдрома Добавлено в рубрику: Диабет

Профилактика диабетического гиперосмолярного гипергликемического синдрома

Распечатать
(1 голос: 5 из 5)

Гиперосмолярный гипергликемический не кетонический синдром (английская аббревиатура HHNS) так же опасен, как и приступ ДКА, описанный в нашей предыдущей статье на тему диабета «Профилактика приступа диабетического кетоацидоза». i

Фон Фрерихс и Дрешфельд впервые описали этот синдром примерно в 1880 году. Они изучали диабетических пациентов с глубокой гипергликемией и гликозурией без классического дыхания Куссмаула и без ацетона в моче. Поскольку это состояние нередко приводило к коме, тогда этот синдром называли «не кетонической гипергликемической комой» ii.

Хотя гиперосмолярный гипергликемический не кетонический синдром (далее ГГНС) случается гораздо реже, чем приступ диабетического кетоацидоза (далее ПДКА) iii , смертность от него в 10 раз выше и составляет 10- 20%. iv

При ГГНС организм пытается избавиться от избыточного сахара крови, выпуская его в мочу. Это ведет к обезвоживанию организма и сильной нагрузке на почки. v

Отличие симптомов ГГНС от ПДКА следующие:  vi  vii  viii  ix

  1. ГГНС гораздо чаще случается у пациентов с диабетом 2-типа (в то время как ПДКА — с 1-м) x ;
  2. Развивается значительно медленнее — в течение нескольких дней или даже недель (а ПДКА — в течение суток);
  3. Гораздо чаще поражает людей пожилого возраста, особенно после 65 (в то время как пик ПДКА приходится на 30-летних и часто поражает даже совсем молодых);
  4. Уровень сахара в крови намного выше и составляет более 600 мг/дл или, в других ед. измерения — больше 30 ммоль/л (при ПДКА соответствующий предел составляет 240 мг/дл, то есть 13,3 ммоль/л); 
  5. Лихорадка и температура тела более 38*С (нехарактерно для ПДКА);
  6. Кожа очень сухая, шелушащаяся, без пота, даже при обильном питье (нехарактерно для ПДКА);
  7. Очень расплывчатое зрение, порой до временной слепоты (нехарактерно для ПДКА);
  8. Отсутствие выраженной одышки (характерна для ПДКА);
  9. Отсутствие учащенного и ослабленного пульса (характерен для ПДКА);
  10. Анемия или паралич одной из половин тела (нехарактерны для ПДКА);
  11. Зрительные и слуховые галлюцинации (нехарактерны для ПДКА);
  12. Сонливость (нехарактерна для ПДКА);
  13. Постепенное потемнение мочи и снижение частоты позывов к мочеиспусканию по мере развития синдрома (нехарактерны для ПДКА);
  14. Резкое возрастание уровня сахара в моче (при ПДКА сахар в моче обычно в норме);
  15. В дыхании отсутствует фруктовый запах (при ПДКА это типичный признак);
  16. Уровень кетонов в крови и моче не повышен (при ПДКА уровень кетонов, наоборот, сильно повышен, что и является его главным диагностическим критерием);

 

Общие симптомы ГГНС и ПДКА:

 

  1. Сильная жажда (при ГГНС может со временем спадать);
  2. Учащенное мочеиспускание (при ГГНС постепенно снижается);
  3. Общая слабость (при ГГНС особенно мышечная);
  4. Падение кровяного давления (при ГГНС особенно при вставании);
  5. Боль в животе, тошнота и рвота(при ГГНС живот порой не болит);
  6. Спутанность сознания.

Факторы, провоцирующие ГГНС (почти те же, что и для ПДКА)xi 

  • Стресс;
  • Инфекционное заболевание или ВИЧ;
  • Сердечный приступ;
  • Инсульт;
  • Хирургическая операция;
  • Недостаточный прием жидкости по любой причине;
  • Большой возраст, особенно более 65 лет;
  • Слабые или больные почки;
  • Недостаточный приём инсулина;
  • Прием медикаментов, снижающих уровень инсулина;

 

Экстренные меры (в медицинском учреждении): xii

 

Восстановление внутрисосудистого объема жидкости с коррекцией дефицита электролита (Na+, K+, Ca++, Mg++, PO4++), устранение гипергликемии (снижение уровня сахара) и сывороточной гиперосмолярности путём введения сначала 0,9% соляного раствора до гемодинамической стабилизации, а затем введением инсулина в 0,45% соляном растворе со скоростью 0,1 юнит на килограмм веса в час, с добавлением 5% декстрозы и уменьшением дозы вливания инсулина как только уровень  глюкозы опустится до 250-300 мг/дл.

 

Самостоятельная профилактика ГГНС: xiii

  • Часто контролировать уровень сахара в крови, включая ночь (не реже раза в 3-4 часа, особенно у детей);
  • Хранить под рукой легкоусвояемую жидкую углеводную еду на случай тошноты.
  • Держать с собой инсулин быстрого действия, чтобы принять заранее согласованную с врачом дополнительную дозу при появлении признаков надвигающегося синдрома;
  • Пристально следить за здоровьем своих почек;
  • Делать прививки и вакцинации, чтобы не заболеть и тем не спровоцировать синдром;
  • Не принимать медикаментов, не одобренных вашим врачом (особенно кортикостероиды и диуретики), так как они могут снизить ваш уровень инсулина и тем спровоцировать развитие синдрома;
  • Всегда иметь с собой бутылку с водой;
  • Регулярно обильно пить воду (избегать коммерческие напитки), а при надвигающихся признаках синдрома пить её особенно много;
  • Завести диабетический браслет или карточку (с вашим Ф.И.О., адресом, лечащим врачом, телефоном клиники, идентификатором пациента, краткой справкой по вашему диабету, перечнем предписанных медикаментов и режимах их приема и инструкции действий для случайных прохожих);
  • Научить членов семьи, друзей и коллег по работе какие действия им предпринимать в том случае, если вы почувствуете себя очень плохо или потеряете сознание;
  • Соблюдать общие предписания для всех больных диабетом: не употреблять сладкое, не курить, не злоупотреблять алкоголем и наркотиками, не пропускать приемы инсулина, питаться регулярно и разнообразно, поддерживать свое сердце в здоровом состоянии путём физических упражнений и приемом назначенных вам медикаментов.

В следующих статьях, дорогой читатель, мы постепенно охватим профилактику всех остальных основных осложнений диабета.

 

Источники: 

[i]   azbyka.ru/zdorovie/profilaktika-pristupov-diabeticheskogo-ketoacidoza

[ii]  www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482142

[iii]  emedicine.medscape.com/article/1914705-overview

[iv] www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4207202

[v]  www.mayoclinic.org/diseases-conditions/diabetic-hyperosmolar-syndrome/symptoms-causes/syc-20371501

[vi]  www.diabetes.org/living-with-diabetes/complications/hyperosmolar-hyperglycemic.html

[vii]  www.verywellhealth.com/hyperglycemic-hyperosmolar-nonketotic-syndrome-3289614

[viii]  www.healthline.com/health/type-2-diabetes/hyperglycemic-hyperosmolar-syndrome#symptoms

[ix]  www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482142

[x]  www.diabetes.org/living-with-diabetes/complications/hyperosmolar-hyperglycemic.html

[xi]  medlineplus.gov/ency/article/000304.htm

[xii]  www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16444062

[xiii]  www.healthline.com/health/type-2-diabetes/hyperglycemic-hyperosmolar-syndrome#prevention

 

Перевод с английского Евгения Сеничкина

Метки
  • Нет Меток
0 103 На форум
Нет комментариев для этой записи.

Хотите быть первым?

Добавить GravatarОставить комментарий

Имя: *

Email: *

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Рубрики


Календарь беременности

Средняя продолжительность цикла:

Первый день последней менструации:

См. также тест на беременность

Обновления на почту

Введите Ваш email-адрес:

Самое популярное (просмотров)

Обращаем ваше внимание, что информация, представленная на сайте, носит ознакомительный и просветительский характер и не предназначена для самодиагностики и самолечения. Выбор и назначение лекарственных препаратов, методов лечения, а также контроль за их применением может осуществлять только лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.