Профилактика диабетического гиперосмолярного гипергликемического синдрома

Гипе­ро­смо­ляр­ный гиперг­ли­ке­ми­че­ский не кето­ни­че­ский син­дром (англий­ская аббре­ви­а­ту­ра HHNS) так же опа­сен, как и при­ступ ДКА, опи­сан­ный в нашей преды­ду­щей ста­тье на тему диа­бе­та “Про­фи­лак­ти­ка при­сту­па диа­бе­ти­че­ско­го кетоацидоза”. 

Фон Фре­рихс и Дреш­фельд впер­вые опи­са­ли этот син­дром при­мер­но в 1880 году. Они изу­ча­ли диа­бе­ти­че­ских паци­ен­тов с глу­бо­кой гиперг­ли­ке­ми­ей и гли­ко­зу­ри­ей без клас­си­че­ско­го дыха­ния Кус­смау­ла и без аце­то­на в моче. Посколь­ку это состо­я­ние неред­ко при­во­ди­ло к коме, тогда этот син­дром назы­ва­ли “не кето­ни­че­ской гиперг­ли­ке­ми­че­ской комой” ⁱⁱ.

Хотя гипе­ро­смо­ляр­ный гиперг­ли­ке­ми­че­ский не кето­ни­че­ский син­дром (далее ГГНС) слу­ча­ет­ся гораз­до реже, чем при­ступ диа­бе­ти­че­ско­го кето­аци­до­за (далее ПДКА) ⁱⁱⁱ , смерт­ность от него в 10 раз выше и состав­ля­ет 10- 20%.

При ГГНС орга­низм пыта­ет­ся изба­вить­ся от избы­точ­но­го саха­ра кро­ви, выпус­кая его в мочу. Это ведет к обез­во­жи­ва­нию орга­низ­ма и силь­ной нагруз­ке на почки. 

Отли­чие симп­то­мов ГГНС от ПДКА сле­ду­ю­щие:  ^{vi  vii  viii  ix}

1. ГГНС гораз­до чаще слу­ча­ет­ся у паци­ен­тов с диа­бе­том 2‑типа (в то вре­мя как ПДКА — с 1‑м) ^x ;
2. Раз­ви­ва­ет­ся зна­чи­тель­но мед­лен­нее — в тече­ние несколь­ких дней или даже недель (а ПДКА — в тече­ние суток);
3. Гораз­до чаще пора­жа­ет людей пожи­ло­го воз­рас­та, осо­бен­но после 65 (в то вре­мя как пик ПДКА при­хо­дит­ся на 30-лет­них и часто пора­жа­ет даже совсем молодых);
4. Уро­вень саха­ра в кро­ви намно­го выше и состав­ля­ет более 600 мг/дл или, в дру­гих ед. изме­ре­ния — боль­ше 30 ммоль/л (при ПДКА соот­вет­ству­ю­щий пре­дел состав­ля­ет 240 мг/дл, то есть 13,3 ммоль/л); 
5. Лихо­рад­ка и тем­пе­ра­ту­ра тела более 38*С (неха­рак­тер­но для ПДКА);
6. Кожа очень сухая, шелу­ша­ща­я­ся, без пота, даже при обиль­ном питье (неха­рак­тер­но для ПДКА);
7. Очень рас­плыв­ча­тое зре­ние, порой до вре­мен­ной сле­по­ты (неха­рак­тер­но для ПДКА);
8. Отсут­ствие выра­жен­ной одыш­ки (харак­тер­на для ПДКА);
9. Отсут­ствие уча­щен­но­го и ослаб­лен­но­го пуль­са (харак­те­рен для ПДКА);
10. Ане­мия или пара­лич одной из поло­вин тела (неха­рак­тер­ны для ПДКА);
11. Зри­тель­ные и слу­хо­вые гал­лю­ци­на­ции (неха­рак­тер­ны для ПДКА);
12. Сон­ли­вость (неха­рак­тер­на для ПДКА);
13. Посте­пен­ное потем­не­ние мочи и сни­же­ние часто­ты позы­вов к моче­ис­пус­ка­нию по мере раз­ви­тия син­дро­ма (неха­рак­тер­ны для ПДКА);
14. Рез­кое воз­рас­та­ние уров­ня саха­ра в моче (при ПДКА сахар в моче обыч­но в норме);
15. В дыха­нии отсут­ству­ет фрук­то­вый запах (при ПДКА это типич­ный признак);
16. Уро­вень кето­нов в кро­ви и моче не повы­шен (при ПДКА уро­вень кето­нов, наобо­рот, силь­но повы­шен, что и явля­ет­ся его глав­ным диа­гно­сти­че­ским критерием);

Общие симп­то­мы ГГНС и ПДКА:

1. Силь­ная жаж­да (при ГГНС может со вре­ме­нем спадать);
2. Уча­щен­ное моче­ис­пус­ка­ние (при ГГНС посте­пен­но снижается);
3. Общая сла­бость (при ГГНС осо­бен­но мышечная);
4. Паде­ние кро­вя­но­го дав­ле­ния (при ГГНС осо­бен­но при вставании);
5. Боль в живо­те, тош­но­та и рвота(при ГГНС живот порой не болит);
6. Спу­тан­ность сознания.

Фак­то­ры, про­во­ци­ру­ю­щие ГГНС (почти те же, что и для ПДКА):  ^xi 

• Стресс;
• Инфек­ци­он­ное забо­ле­ва­ние или ВИЧ;
• Сер­деч­ный приступ;
• Инсульт;
• Хирур­ги­че­ская операция;
• Недо­ста­точ­ный при­ем жид­ко­сти по любой причине;
• Боль­шой воз­раст, осо­бен­но более 65 лет;
• Сла­бые или боль­ные почки;
• Недо­ста­точ­ный при­ём инсулина;
• При­ем меди­ка­мен­тов, сни­жа­ю­щих уро­вень инсулина;

Экс­трен­ные меры (в меди­цин­ском учре­жде­нии): ^xii

Вос­ста­нов­ле­ние внут­ри­со­су­ди­сто­го объ­е­ма жид­ко­сти с кор­рек­ци­ей дефи­ци­та элек­тро­ли­та (Na+, K+, Ca++, Mg++, PO4++), устра­не­ние гиперг­ли­ке­мии (сни­же­ние уров­ня саха­ра) и сыво­ро­точ­ной гипе­ро­смо­ляр­но­сти путём вве­де­ния сна­ча­ла 0,9% соля­но­го рас­тво­ра до гемо­ди­на­ми­че­ской ста­би­ли­за­ции, а затем вве­де­ни­ем инсу­ли­на в 0,45% соля­ном рас­тво­ре со ско­ро­стью 0,1 юнит на кило­грамм веса в час, с добав­ле­ни­ем 5% декс­тро­зы и умень­ше­ни­ем дозы вли­ва­ния инсу­ли­на как толь­ко уро­вень  глю­ко­зы опу­стит­ся до 250–300 мг/дл.

Само­сто­я­тель­ная про­фи­лак­ти­ка ГГНС: xiii

• Часто кон­тро­ли­ро­вать уро­вень саха­ра в кро­ви, вклю­чая ночь (не реже раза в 3–4 часа, осо­бен­но у детей);
• Хра­нить под рукой лег­ко­усво­я­е­мую жид­кую угле­вод­ную еду на слу­чай тошноты.
• Дер­жать с собой инсу­лин быст­ро­го дей­ствия, что­бы при­нять зара­нее согла­со­ван­ную с вра­чом допол­ни­тель­ную дозу при появ­ле­нии при­зна­ков надви­га­ю­ще­го­ся синдрома;
• При­сталь­но сле­дить за здо­ро­вьем сво­их почек;
• Делать при­вив­ки и вак­ци­на­ции, что­бы не забо­леть и тем не спро­во­ци­ро­вать синдром;
• Не при­ни­мать меди­ка­мен­тов, не одоб­рен­ных вашим вра­чом (осо­бен­но кор­ти­ко­сте­ро­и­ды и диу­ре­ти­ки), так как они могут сни­зить ваш уро­вень инсу­ли­на и тем спро­во­ци­ро­вать раз­ви­тие синдрома;
• Все­гда иметь с собой бутыл­ку с водой;
• Регу­ляр­но обиль­но пить воду (избе­гать ком­мер­че­ские напит­ки), а при надви­га­ю­щих­ся при­зна­ках син­дро­ма пить её осо­бен­но мно­го;
• Заве­сти диа­бе­ти­че­ский брас­лет или кар­точ­ку (с вашим Ф.И.О., адре­сом, леча­щим вра­чом, теле­фо­ном кли­ни­ки, иден­ти­фи­ка­то­ром паци­ен­та, крат­кой справ­кой по ваше­му диа­бе­ту, переч­нем пред­пи­сан­ных меди­ка­мен­тов и режи­мах их при­е­ма и инструк­ции дей­ствий для слу­чай­ных прохожих);
• Научить чле­нов семьи, дру­зей и кол­лег по рабо­те какие дей­ствия им пред­при­ни­мать в том слу­чае, если вы почув­ству­е­те себя очень пло­хо или поте­ря­е­те сознание;
• Соблю­дать общие пред­пи­са­ния для всех боль­ных диа­бе­том: не упо­треб­лять слад­кое, не курить, не зло­упо­треб­лять алко­го­лем и нар­ко­ти­ка­ми, не про­пус­кать при­е­мы инсу­ли­на, питать­ся регу­ляр­но и раз­но­об­раз­но, под­дер­жи­вать свое серд­це в здо­ро­вом состо­я­нии путём физи­че­ских упраж­не­ний и при­е­мом назна­чен­ных вам медикаментов.

В сле­ду­ю­щих ста­тьях, доро­гой чита­тель, мы посте­пен­но охва­тим про­фи­лак­ти­ку всех осталь­ных основ­ных ослож­не­ний диабета.

Источ­ни­ки: 

[i]   azbyka.ru/zdorovie/profilaktika-pristupov-diabeticheskogo-ketoacidoza

[ii]  www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482142

[iii]  emedicine.medscape.com/article/1914705-overview

[iv] www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4207202

[v]  www.mayoclinic.org/diseases-conditions/diabetic-hyperosmolar-syndrome/symptoms-causes/syc-20371501

[vi]  www.diabetes.org/living-with-diabetes/complications/hyperosmolar-hyperglycemic.html

[vii]  www.verywellhealth.com/hyperglycemic-hyperosmolar-nonketotic-syndrome-3289614

[viii]  www.healthline.com/health/type-2-diabetes/hyperglycemic-hyperosmolar-syndrome#symptoms

[ix]  www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482142

[x]  www.diabetes.org/living-with-diabetes/complications/hyperosmolar-hyperglycemic.html

[xi]  medlineplus.gov/ency/article/000304.htm

[xii]  www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16444062

[xiii]  www.healthline.com/health/type-2-diabetes/hyperglycemic-hyperosmolar-syndrome#prevention

Пере­вод с англий­ско­го Евге­ния Сеничкина