Митральные пороки сердца: симптомы, лечение и профилактика

Митральные пороки сердца: симптомы, лечение и профилактика

(19 голосов4.1 из 5)

Сло­ва «порок серд­ца» зву­чат страш­но, осо­бен­но жут­ко их слы­шать от леча­ще­го вра­ча. Дол­гое вре­мя после пер­во­го опи­са­ния этой пато­ло­гии вра­чи и поня­тия не име­ли, как это лечить. К сча­стью, с той поры про­шло мно­го лет, и меди­ци­на шаг­ну­ла дале­ко впе­ред, поэто­му подоб­ный диа­гноз боль­ше не зву­чит, как приговор.

Порок серд­ца — это забо­ле­ва­ние, харак­те­ри­зу­ю­ще­е­ся нару­ше­ни­ем стро­е­ния кла­па­нов серд­ца. Дефек­ты кла­па­нов посте­пен­но при­во­дят к сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти. Раз­ли­ча­ют поро­ки врож­ден­ные (они фор­ми­ру­ют­ся еще во внут­ри­утроб­ном раз­ви­тии) и при­об­ре­тен­ные (воз­ни­ка­ют после раз­лич­ных забо­ле­ва­ний). По месту воз­ник­но­ве­ния выде­ля­ют­ся мит­раль­ные поро­ки, поро­ки трех­створ­ча­то­го кла­па­на, аор­таль­ные поро­ки и поро­ки кла­па­нов легоч­ной артерии.

1Чаще все­го встре­ча­ют­ся мит­раль­ные поро­ки. Они воз­ни­ка­ют на дву­створ­ча­том (мит­раль­ном) кла­пане, нахо­дя­щим­ся меж­ду левым пред­сер­ди­ем и левым желу­доч­ком. Смысл поро­ков заклю­ча­ет­ся в изме­не­нии пло­ща­ди отвер­стия. В нор­ме пло­щадь мит­раль­но­го отвер­стия 4–6 кв.см. Такой раз­мер обес­пе­чи­ва­ет нор­маль­ный и доста­точ­ный кро­во­ток, отлич­ное само­чув­ствие чело­ве­ка как в покое, так и при физи­че­ской нагруз­ке. Умень­ше­ние пло­ща­ди кла­пан­но­го отвер­стия (сте­ноз) или его уве­ли­че­ние (недо­ста­точ­ность) при­во­дит к нару­ше­нию кро­во­об­ра­ще­ния, появ­ле­нию жалоб на нару­ше­ние рабо­ты сердца.

Митральный стеноз

Этот порок харак­те­ри­зу­ет­ся суже­ни­ем отвер­стия кла­па­на. «Кри­ти­че­ское» зна­че­ние пло­ща­ди рав­но 1–1,5 см. Чем мень­ше пло­щадь, тем боль­ше симп­то­мов болезни.

К мит­раль­но­му сте­но­зу могут привести

- рев­ма­ти­че­ская лихорадка;

- отло­же­ние каль­ция на створ­ках клапана;

- забо­ле­ва­ния соеди­ни­тель­ной тка­ни (син­дром Марфана);

- мик­со­ма (доб­ро­ка­че­ствен­ная опу­холь) лево­го предсердия.

2

Рис.

1 — трех­створ­ча­тый клапан;

2 — аор­таль­ный клапан;

3 — кла­пан легоч­ной артерии;

4 — мит­раль­ный клапан;

5 — сте­ноз отвер­стия мит­раль­но­го клапана.

Через сужен­ное мит­раль­ное отвер­стие кровь из лево­го пред­сер­дия в левый желу­до­чек про­хо­дит с тру­дом: пред­сер­дию при­хо­дит­ся боль­ше и силь­нее рабо­тать, что­бы про­толк­нуть кровь. Такая уси­лен­ная рабо­та при­во­дит к уве­ли­че­нию пред­сер­дия. Посте­пен­но раз­ви­ва­ет­ся застой кро­ви в лег­ких, со вре­ме­нем уве­ли­чи­ва­ют­ся и пра­вые отде­лы серд­ца. Уве­ли­чен­ное серд­це хуже рабо­та­ет, раз­ви­ва­ет­ся сер­деч­ная недостаточность.

Симптомы

На началь­ных эта­пах сте­ноз никак не дает о себе знать. Люди ощу­ща­ют себя совер­шен­но здо­ро­вы­ми, могут выпол­нять зна­чи­тель­ную физи­че­скую нагруз­ку. По мере про­грес­си­ро­ва­ния поро­ка появ­ля­ет­ся одыш­ка (застой кро­ви в лег­ких), сна­ча­ла толь­ко при дви­же­нии, поз­же и в покое. При­мер­но в то же вре­мя может появить­ся кашель с неболь­шим коли­че­ством мок­ро­ты; ино­гда наблю­да­ет­ся кро­во­хар­ка­нье. Воз­ни­ка­ет немо­ти­ви­ро­ван­ная сла­бость, быст­рая утом­ля­е­мость, ощу­ще­ние пере­бо­ев в серд­це, раз­ли­тые боли в гру­ди. В запу­щен­ных слу­ча­ях уве­ли­чен­ное серд­це может сдав­ли­вать пище­вод и гор­тань – изме­ня­ет­ся голос и нару­ша­ет­ся глотание.

Диагностика

Для людей с мит­раль­ным сте­но­зом харак­те­рен спе­ци­фи­че­ский внеш­ний вид: блед­ное лицо, рез­ко очер­чен­ный румя­ней щек с синюш­ным оттен­ком, циа­ноз губ и кон­чи­ка носа. На перед­ней груд­ной клет­ке – сер­деч­ный горб – так выпи­ра­ет уве­ли­чен­ное серд­це. На руках неоди­на­ко­вый пульс. При тща­тель­но про­ве­ден­ном вра­чом осмот­ре, как пра­ви­ло, не оста­ет­ся сомне­ний по пово­ду диа­гно­за, пото­му что сер­деч­ные тоны и изме­не­ния кли­ни­ко-лабо­ра­тор­ных дан­ных носят спе­ци­фи­че­ские изме­не­ния, кото­рые слож­но спу­тать с дру­ги­ми состояниями.

Лечение

На началь­ных ста­ди­ях раз­ви­тия при­ме­ня­ют­ся неко­то­рые лекар­ства, помо­га­ю­щие нала­дить рабо­ту серд­ца. В более позд­них ста­ди­ях и с про­грес­си­ро­ва­ни­ем забо­ле­ва­ния лече­ние осу­ществ­ля­ют хирур­ги­че­ским путем: рас­се­че­ние срос­ших­ся ство­рок кла­па­нов или заме­на искус­ствен­ным клапаном.

Профилактика

При­чи­на мит­раль­но­го сте­но­за почти в поло­вине слу­ча­ев – рев­ма­ти­че­ская лихо­рад­ка (ста­рое назва­ние – рев­ма­тизм). Забо­леть ею мож­но при непра­виль­ном лече­нии баналь­ной анги­ны (хотя не все люди, пере­бо­лев­шие анги­ной, забо­ле­ва­ют рев­ма­тиз­мом!), вызы­ва­е­мой стреп­то­кок­ком – он же вызы­ва­ет и рев­ма­ти­че­ское повре­жде­ние кла­па­нов серд­ца. Предот­вра­тить порок мож­но вер­ным лече­ни­ем анги­ны под кон­тро­лем вра­ча, с при­ме­не­ни­ем анти­био­ти­ков и после­ду­ю­щи­ми кон­троль­ны­ми реги­стра­ци­я­ми ЭКГ.

Недостаточность митрального клапана

При этом поро­ке створ­ки кла­па­на не закры­ва­ют­ся пол­но­стью, воз­ни­ка­ет обрат­ный ток кро­ви из лево­го желу­доч­ка в левое пред­сер­дие. Забо­ле­ва­ния, могу­щие при­ве­сти к это­му виду поро­ка, те же, что и при мит­раль­ном сте­но­зе. Встре­ча­ет­ся намно­го реже мит­раль­но­го стеноза.

Обрат­ный ток кро­ви, име­ю­щий место при этом виде поро­ка, рас­тя­ги­ва­ет левое пред­сер­дие, в кото­ром скап­ли­ва­ет­ся слиш­ком мно­го кро­ви. Какое-то вре­мя орга­низм исполь­зу­ет защит­ные меха­низ­мы, но когда его резер­вы исто­щат­ся, в лег­ких заста­и­ва­ет­ся кровь, и незна­чи­тель­но уве­ли­чи­ва­ют­ся раз­ме­ры пра­вых отде­лов серд­ца. В запу­щен­ных слу­ча­ях появ­ля­ют­ся выра­жен­ные при­зна­ки сер­деч­ной недостаточности.

Симптомы

Как и в слу­чае с мит­раль­ным сте­но­зом, недо­ста­точ­ность кла­па­на дол­гое вре­мя может никак не давать о себе знать. Часто такой диа­гноз быва­ет слу­чай­ной наход­кой при еже­год­ном меди­цин­ском осмот­ре или при дис­пан­се­ри­за­ции. По мере про­грес­си­ро­ва­ния поро­ка появ­ля­ют­ся одыш­ка при физи­че­ской нагруз­ке, а потом и в покое, ощу­ще­ние уча­щен­но­го серд­це­би­е­ния. Может появить­ся кашель со скуд­ной мок­ро­той. Часто бес­по­ко­ят боли в серд­це: ною­щие, колю­щие, давя­щие, при­чем они не обя­за­тель­но свя­за­ны с физи­че­ской нагрузкой.

Диагностика

Внеш­ний вид таких паци­ен­тов не име­ет осо­бен­но­стей. При осмот­ре врач вполне может запо­до­зрить порок, кото­рый без тру­да под­твер­жда­ет­ся инстру­мен­таль­ны­ми мето­да­ми обсле­до­ва­ния (ЭКГ, ЭХОКГ).

Лечение

Хирур­ги­че­ское: вос­ста­нов­ле­ние нор­маль­ных раз­ме­ров кла­пан­но­го кольца.

Профилактика

Такая же, как при мит­раль­ном стенозе.

Автор: Ека­те­ри­на Соловьева

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Размер шрифта: A- 16 A+
Цвет темы:
Цвет полей:
Шрифт: Arial Times Georgia
Текст: По левому краю По ширине
Боковая панель: Свернуть
Сбросить настройки