Ноет желчный пузырь — какие анализы сдать?

Вопрос:

Стал ныть желч­ный пузырь. 
Какие ана­ли­зы, иссле­до­ва­ния нуж­но сде­лать перед похо­дом к врачу? 
Слы­шал, что МРТ или КТ сто­ит делать, а УЗИ мало что видит. Рань­ше были неболь­шие кам­ни в желч­ном, кото­рые рас­со­са­лись после при­ё­ма лекарств. Была язва две­на­дца­ти­перст­ной кишки. 

Сей­час про­сто ноет пузырь, нача­лось после поста. 
От при­ё­ма пищи есть зави­си­мость. После шоко­ла­да силь­нее ноет. Я ем толь­ко дома, жена гото­вит дие­ти­че­скую пищу. После при­ё­ма пищи ста­но­вит­ся лег­че. Кирилл

______

Доро­гие чита­те­ли! Мы про­дол­жа­ем при­ни­мать вопро­сы на фору­ме Азбу­ка Здо­ро­вья. 

Отвечает врач-терапевт, гастроэнтеролог Логинова Мария Павловна

Когда у нас боли в обла­сти пра­во­го под­ре­бе­рья и вооб­ще боли в живо­те, мы дума­ем не толь­ко о хро­ни­че­ском холе­ци­сти­те, но и о состо­я­нии все­го желу­доч­но-кишеч­но­го трак­та. А имен­но желуд­ка, пище­во­да, две­на­дца­ти­перст­ной киш­ки, тон­ко­го и тол­сто­го кишеч­ни­ка. Боли в этой обла­сти может давать вос­па­ле­ние желуд­ка – гастрит, вос­па­ле­ние две­на­дца­ти­перст­ной киш­ки – дуо­де­нит, вос­па­ле­ние тол­сто­го кишечника.

Обсле­до­ва­ния при забо­ле­ва­ни­ях ЖКТ даёт врач, тера­певт или гастро­эн­те­ро­лог, опи­ра­ясь на сбор жалоб и исто­рии раз­ви­тия забо­ле­ва­ния (ана­мне­за), а так­же на дан­ные осмот­ра паци­ен­та. Хотя набор обсле­до­ва­ний при­мер­но оди­на­ков, каж­дый врач назна­ча­ет те обсле­до­ва­ния, кото­рые счи­та­ет важ­ны­ми для себя, опи­ра­ясь на соб­ствен­ный опыт и стра­те­гию лече­ния. В стан­дарт­ный набор обсле­до­ва­ний входит: 

• УЗИ орга­нов брюш­ной полости, 
• ФГС, 
• общий ана­лиз крови, 
• био­хи­ми­че­ский ана­лиз кро­ви — пече­ноч­ные про­бы АЛТ, АСТ, били­ру­бин, щелоч­ная фос­фо­та­за, гам­ма ГТП. Это пока­за­те­ли нару­ше­ния функ­ции пече­ни и без них мы не можем объ­ек­тив­но судить о рабо­те пече­ни, воз­ник­но­ве­нии осложнений. 
• Еще необ­хо­ди­мо сдать ана­ли­зы на инфек­ции, кото­рые вызы­ва­ют болез­ни желуд­ка и кишеч­ни­ка. В первую оче­редь это инфек­ция хели­ко­бак­тер пило­ри, кото­рая вызы­ва­ет гастри­ты, язвы и опу­хо­ли в желуд­ке. Часто встре­ча­ют­ся лямб­лии, кото­рые живут в желч­ном пузы­ре и про­то­ках и вызы­ва­ют их вос­па­ле­ние. Инфек­ции мож­но про­ве­рить, сдав анти­те­ла к ним в ана­ли­зе кро­ви, имму­но­гло­бу­ли­ны клас­са G, ино­гда клас­са М (све­жее зара­же­ние). Про­ле­чив эти инфек­ции мож­но надол­го изба­вить­ся от болей.
• КТ и МРТ назна­ча­ет­ся при стой­кой боли дли­тель­ное вре­мя, когда боли не под­да­ют­ся лече­нию спаз­мо­ли­ти­ка­ми, или есть изме­не­ния по УЗИ, тре­бу­ю­щие уточ­не­ния. Тогда назна­ча­ют КТ или МРТ с кон­тра­сти­ро­ва­ни­ем желч­ных про­то­ков. Если есть пока­за­ния к обсле­до­ва­нию кишеч­ни­ка – стой­кое изме­не­ние сту­ла, напри­мер, мож­но сде­лать гид­ро МРТ кишеч­ни­ка – обсле­до­ва­ние тон­ко­го и тол­сто­го кишеч­ни­ка и орга­нов брюш­ной полости. 

После поста, когда быва­ют дли­тель­ные пери­о­ды голо­да или огра­ни­че­ния в пище, упо­треб­ле­ние гру­бой пищи – капу­сты, гри­бов, сырых ово­щей, овощ­ных соле­ний и кон­сер­вов, ост­рых при­прав, чес­но­ка, вполне оправ­да­но обостре­ние хро­ни­че­ско­го холе­ци­сти­та и пан­кре­а­ти­та. Пери­о­ды воз­дер­жа­ния от пищи могут спро­во­ци­ро­вать обра­зо­ва­ние кам­ней или «пес­ка», по-науч­но­му сла­д­жа в желч­ном пузы­ре. Пото­му что желч­ный пузырь без пищи не выбра­сы­ва­ет желчь и она густе­ет, дли­тель­ное вре­мя нахо­дясь в желч­ном пузы­ре. Обра­зу­ют­ся сгуст­ки жел­чи. При упо­треб­ле­нии в пищу раз­дра­жа­ю­щих желч­ные пути про­дук­тов, напри­мер, шоко­ла­да, густая желчь вхо­дит и раз­дра­жа­ет желч­ные пути, могут воз­ник­нуть боли, вплоть до вос­па­ле­ния обще­го желч­но­го про­то­ка – холангита.

Дей­стви­тель­но, на КТ и МРТ мож­но уви­деть кам­ни и сгуст­ки жел­чи, кото­рые не вид­но на УЗИ. 

Автор: Врач-гастро­эн­те­ро­лог Логи­но­ва Мария Павловна

Выра­зить бла­го­дар­ность вра­чу вы може­те в ком­мен­та­ри­ях, а так­же в раз­де­ле Пожерт­во­ва­ний.

Вни­ма­ние: дан­ный ответ док­то­ра явля­ет­ся озна­ко­ми­тель­ной инфор­ма­ци­ей. Не заме­ня­ет очной кон­суль­та­ции с вра­чом. Само­ле­че­ние лекар­ствен­ны­ми пре­па­ра­та­ми не допускается.