Старческое слабоумие: как помочь близкому и самому не сойти с ума

Старческое слабоумие: как помочь близкому и самому не сойти с ума

(27 голосов4.4 из 5)

17 октяб­ря в рам­ках кино­фе­сти­ва­ля «Нико­гда не позд­но» состо­я­лась лек­ция «Стар­че­ское сла­бо­умие: как помочь близ­ко­му и само­му не сой­ти с ума». Орга­ни­за­тор лек­ции: про­ект «Ста­рость в радость». Что такое ста­рость – при­го­вор, болезнь, неот­вра­ти­мое, без­ра­дост­ное состо­я­ние и наше общее буду­щее? А ведь стар­че­ское сла­бо­умие мож­но в ряде слу­ча­ев выле­чить, а прак­ти­че­ски все­гда – зна­чи­тель­но облег­чить состо­я­ние пожи­ло­го чело­ве­ка. О самых рас­про­стра­нён­ных заблуж­де­ни­ях по отно­ше­нию к ста­ро­сти в лек­ции Гри­го­рия Гор­шу­ни­на, вра­ча геронтопсихиатра.

 — Цель мое­го выступ­ле­ния сего­дня – рас­ска­зать о харак­тер­ных про­бле­мах, кото­рые воз­ни­ка­ют у пожи­лых людей, и пока­зать как они ска­зы­ва­ют­ся на нас, уха­жи­ва­ю­щих лицах.

Сна­ча­ла опре­де­лим глав­ное поня­тие. Демен­ция – это нажи­тое сла­бо­умие. То есть когда мозг чело­ве­ка уже сфор­ми­ро­вал­ся, и потом с ним что-то слу­чи­лось. У нас до сих пор еще исполь­зу­ет­ся сло­во «оли­го­фре­ния». Оли­го­фре­ния – это сла­бо­умие, кото­рое воз­ник­ло на ран­них ста­ди­ях фор­ми­ро­ва­ния моз­га, а всё, что чело­век «нажил» потом, назы­ва­ет­ся демен­ци­ей. Обыч­но она быва­ет после 60–70 лет.

Рейтинг типичных заблуждений. «Что вы хотите, он старый…»

1. Старость не лечится.

14 лет я рабо­тал участ­ко­вым герон­то­пси­хи­ат­ром в Коро­лё­ве в обыч­ном дис­пан­се­ре. Когда-то был, пожа­луй, един­ствен­ным чело­ве­ком, кото­рый регу­ляр­но ходил по домам к стра­да­ю­щим демен­ци­ей людям.

Конеч­но, нако­пи­лось очень мно­го инте­рес­но­го опы­та. Часто род­ствен­ни­ки паци­ен­та стал­ки­ва­ют­ся, с пози­ци­ей вра­чей: «Да что вы хоти­те? Он же ста­рый…». Самый гени­аль­ный ответ, на мой взгляд, дала одна род­ствен­ни­ца пожи­лой бабуш­ки, кото­рая ска­за­ла: «Что я хочу? Я хочу, что­бы когда она умер­ла, у меня было мень­ше чув­ства вины. Я хочу сде­лать то, что я мог­ла бы для неё сделать!».

Врач все­гда хочет быть эффек­тив­ным, он хочет выле­чить паци­ен­та. А ста­рость выле­чить невоз­мож­но. И созда­ет­ся иллю­зия, что со ста­ры­ми людь­ми вооб­ще делать нече­го. Вот с этой иллю­зи­ей мы и долж­ны сего­дня бороться.

Нет диа­гно­за «ста­рость», есть болез­ни, кото­рые нуж­но лечить, как любые болез­ни в любом возрасте.

2. Деменцию не нужно лечить, так как она неизлечима.

В таком слу­чае любые хро­ни­че­ские болез­ни не нуж­но лечить, а меж тем око­ло 5% демен­ций потен­ци­аль­но обра­ти­мы. Что зна­чит «потен­ци­аль­но обра­ти­мы»? Если на ран­ней ста­дии неко­то­рых типов демен­ций назна­чить пра­виль­ное лече­ние, то демен­цию мож­но выле­чить. Даже при необ­ра­ти­мых про­цес­сах, на ран­ней ста­дии, демен­ция может на вре­мя отсту­пить, а симп­то­мы – умень­шить­ся. Если адек­ват­но лечиться.

5% – это немно­го? Очень мно­го в общем мас­шта­бе, так как по офи­ци­аль­ным дан­ным в Рос­сии око­ло 20 мил­ли­о­нов людей, стра­да­ю­щих демен­ци­ей. На самом деле, я думаю, эта циф­ра зани­же­на раза в пол­то­ра-два, так как демен­цию обыч­но позд­но диагностируют.

3. «Зачем его мучить «химией»?».

Тоже нару­ше­ние эти­ки: не нам всё это решать. Когда вы сами забо­ле­е­те, вас не надо «мучить» лекар­ства­ми? Поче­му пожи­лой чело­век не может полу­чить ту же помощь, что и моло­дой? Какое-то уди­ви­тель­ное лице­ме­рие, род­ствен­ни­ки гово­рят: «Давай­те мы не будем мучить наше­го дедуш­ку хими­ей», а потом. Когда дедуш­ка выво­дит их из себя, и дово­дит до «бело­го кале­ния», они его могут уда­рить, связать.
То есть «мучить хими­ей» не надо, а бить мож­но? Пожи­лой чело­век не может сам обра­тить­ся к вра­чу, и мы долж­ны взять на себя эту функцию.

4. «Доктор, только чтобы он спал…!».

Люди неде­ля­ми, ино­гда меся­ца­ми, тер­пят ужас­ные нару­ше­ния пове­де­ния и нару­ше­ния сна на фоне демен­ции сво­их род­ствен­ни­ков, а потом, шата­ясь, при­хо­дят к пси­хи­ат­ру и гово­рят: «Док­тор, нам ниче­го не надо, пусть он толь­ко спит». Конеч­но, сон очень важен, его необ­хо­ди­мо орга­ни­зо­вать, но сон – это вер­хуш­ка айс­бер­га, если про­сто нала­дить сон, чело­ве­ку с демен­ци­ей это осо­бо не поможет.

Бес­сон­ни­ца – это симп­том. И поэто­му усы­пить дедуш­ку мож­но, но помочь ему от демен­ции таким обра­зом нельзя.

Поче­му-то окру­же­ние боль­но­го – близ­кие люди, сидел­ки, сред­ний меди­цин­ский пер­со­нал, неко­то­рые нев­ро­па­то­ло­ги и тера­пев­ты – дума­ют, что очень слож­но нала­дить сон, снять агрес­сию, снять бре­до­вые идеи. На самом деле, это реаль­ная зада­ча. Мы не можем выле­чить чело­ве­ка, но сде­лать так, что­бы в ухо­де он был удо­бен для нас в ухо­де, и при этом ему само­му было более-менее хоро­шо – реаль­ная задача.

Итог заблуж­де­ний: Напрас­ные стра­да­ния паци­ен­та и его окружения.

Агрес­сию, бре­до­вые идеи, нару­ше­ния пове­де­ния и сна, мно­гое дру­гое мож­но купи­ро­вать, а раз­ви­тие сла­бо­умия оста­но­вить на вре­мя или замед­лить. 

Фото: awo.kz

3D: депрессия, делирий, деменция

Есть три глав­ные темы, с кото­ры­ми стал­ки­ва­ют­ся уха­жи­ва­ю­щие лица и вра­чи в геронтопсихиатрии:

1. Депрессия

  • Депрес­сия – это хро­ни­че­ски сни­жен­ное настро­е­ние и неспо­соб­ность радоваться
  • Часто встре­ча­ет­ся в пожи­лом возрасте
  • В этом воз­расте может вос­при­ни­мать­ся как нор­ма паци­ен­том и окружающими
  • Силь­но вли­я­ет на все сома­ти­че­ские забо­ле­ва­ния и ухуд­ша­ет их прогноз

Если чело­век, неваж­но, в каком воз­расте, хро­ни­че­ски неспо­со­бен пере­жи­вать радость – это депрес­сия. У каж­до­го, навер­ное, свой опыт ста­ро­сти. Я очень бы хотел, что­бы с моей помо­щью мы сфор­ми­ро­ва­ли образ ста­ро­сти а‑ля Япо­ния, когда мы на пен­сии под­на­ко­пим денег и куда-то поедем, а не будем сидеть на табу­рет­ке ровно.

Пока же образ ста­ро­сти в нашем обще­стве доволь­но депрес­сив­ный. Кого мы пред­став­ля­ем, когда гово­рим «ста­рик»? Обыч­но сог­бен­но­го деда, кото­рый куда-то бре­дет, или злую, бес­по­кой­ную бабуш­ку. И поэто­му, когда у пожи­ло­го чело­ве­ка пло­хое настро­е­ние, это вос­при­ни­ма­ет­ся нор­маль­но. Тем более нор­маль­ным счи­та­ет­ся, когда ста­ри­ки, кото­рые дожи­ли до 80–90 лет, гово­рят: «Мы уста­ли, мы не хотим жить». Это неправильно!

Пока чело­век жив, он дол­жен хотеть жить, это нор­ма. Если чело­век, в любой ситу­а­ции, не хочет жить – это депрес­сия, несмот­ря на воз­раст. Чем пло­ха депрес­сия? Она отри­ца­тель­но вли­я­ет на сома­ти­че­ские забо­ле­ва­ния и ухуд­ша­ет про­гноз. Мы зна­ем, что обыч­но у пожи­лых людей целый букет забо­ле­ва­ний: сахар­ный диа­бет вто­ро­го типа, сте­но­кар­дия, гипер­то­ния, колен­ки болят, спи­на болит и так далее. Даже ино­гда при­хо­дишь на вызов, спра­ши­ва­ешь пожи­ло­го чело­ве­ка, что болит, он гово­рит: «Всё болит!». И я пони­маю, что он име­ет в виду.

И ста­ри­ки, и дети при депрес­сии стра­да­ют телом. То есть, на самом деле, ответ «всё болит» мож­но пере­ве­сти на наш язык так: «У меня болит, в первую оче­редь, душа, а от это­го уже всё осталь­ное». Если чело­век подав­лен, печа­лен, у него пры­га­ет дав­ле­ние, сахар, пока мы эту печаль и подав­лен­ность не убе­рем, нор­ма­ли­зо­вать дру­гие пока­за­те­ли пред­став­ля­ет­ся маловероятным.

Итог: Депрес­сию ред­ко диа­гно­сти­ру­ют и лечат. Как след­ствие: дли­тель­ность и каче­ство жиз­ни мень­ше, а окру­жа­ю­щим хуже. 

2. Делирий (спутанность)

1) Помра­че­ние созна­ния: поте­ря кон­так­та с реаль­но­стью, дез­ори­ен­та­ция, с хао­тич­ной рече­вой и мотор­ной актив­но­стью, агрессией.

2) Воз­ни­ка­ет часто после травм, пере­ез­дов, заболеваний

3) Часто воз­ни­ка­ет ост­ро вече­ром или ночью, может прой­ти и сно­ва возобновиться

4) Чело­век часто не пом­нит или смут­но пом­нит, что он делал в состо­я­нии спутанности

5) Усу­губ­ля­ет­ся невер­ным лечением

С темой дели­рия мы стал­ки­ва­ем­ся у людей в моло­дом воз­расте, в основ­ном, при дли­тель­ном упо­треб­ле­нии алко­го­ля. Это «белая горяч­ка» – гал­лю­ци­на­ции, ост­рый бред пре­сле­до­ва­ние и так далее. У пожи­ло­го чело­ве­ка дели­рий может воз­ник­нуть после физи­че­ских или пси­хо­ло­ги­че­ских травм, пере­ез­дов на дру­гое место, телес­ных заболеваний.

Бук­валь­но поза­вче­ра я был на вызо­ве к жен­щине, кото­рой уже под сто лет. Она все­гда жила почти само­сто­я­тель­но – с при­хо­дя­щим соц­ра­бот­ни­ком, род­ствен­ни­ки поку­па­ли про­дук­ты. У нее была демен­ция, но мяг­кая, до како­го-то момен­та это было не критично.

И вот она ночью пада­ет, лома­ет шей­ку бед­ра, и у нее в первую же ночь после пере­ло­ма начи­на­ет­ся спу­тан­ность. Она нико­го не узна­ет, кри­чит: «Куда вы дели мою мебель, мои вещи?», начи­на­ет пани­ко­вать, злить­ся, вста­вать со сво­ей сло­ман­ной ногой, куда-то бежать .

Частый повод для нача­ла спу­тан­но­сти – пере­езд. Вот ста­рик живет один, сам себя обслу­жи­ва­ет в горо­де или на селе. Ему помо­га­ет окру­же­ние – сосе­ди про­дук­ты поку­па­ют, бабуш­ки при­хо­дят про­ве­дать. И вдруг род­ствен­ни­кам зво­нят и гово­рят: «Ваш дедуш­ка чудит». Сви­ньям дал то, что курам, курам – то, что сви­ньям, ночью куда-то побрел, еле пой­ма­ли и так далее, заго­ва­ри­ва­ет­ся. При­ез­жа­ют род­ствен­ни­ки и заби­ра­ют дедушку.

И тут воз­ни­ка­ет про­бле­ма, пото­му что дедуш­ка, хотя и не очень справ­лял­ся со сво­и­ми кура­ми и сви­нья­ми, но, по край­ней мере, знал, где туа­лет, где спич­ки, где его кро­вать, то есть как-то ори­ен­ти­ро­вал­ся в при­выч­ном месте. А после пере­ез­да он вооб­ще не ори­ен­ти­ру­ет­ся. И на этом фоне, обыч­но ночью, начи­на­ет­ся спу­тан­ность – дедуш­ка рвет­ся «домой».

Ино­гда род­ствен­ни­ки, оша­лев от такой настой­чи­во­сти, дей­стви­тель­но везут его домой, что­бы он успо­ко­ил­ся по пово­ду кур… Но это ни к чему не при­во­дит, пото­му что в сосед­нем подъ­ез­де такой же дедуш­ка рвет­ся «домой», хотя он в этой квар­ти­ре про­жил всю свою жизнь.

Люди, в момент спу­тан­но­сти, не пони­ма­ют, где они, и что вокруг про­ис­хо­дит. Спу­тан­ность часто воз­ни­ка­ет ост­ро, вече­ром или ночью, и может сама прой­ти к утру, после сна. То есть ночью вызы­ва­ют «ско­рую», врач дела­ет укол, гово­рит: вызо­ви­те пси­хи­ат­ра, а утром паци­ент про­сы­па­ет­ся спо­кой­ный и ниче­го не пом­нит. Пото­му что спу­тан­ность забы­ва­ет­ся (амне­зи­ру­ет­ся), чело­век не пом­нит, либо очень смут­но пом­нит, что он делал в состо­я­нии спутанности.

Спу­тан­ность сопро­вож­да­ет­ся чаще все­го пси­хо­мо­тор­ным воз­буж­де­ни­ем: рече­вым, дви­га­тель­ным, воз­ни­ка­ет обыч­но в ноч­ное вре­мя, и, что осо­бен­но непри­ят­но, усу­губ­ля­ет­ся невер­ным лечением.

Когда у пожи­лых нару­ша­ет­ся сон, какой обыч­но пре­па­рат сове­ту­ет­ся тера­пев­том, нев­ро­па­то­ло­гом? «Фена­зе­пам» – бен­зо­ди­азе­пи­но­вый тран­кви­ли­за­тор. Этим пре­па­ра­том мож­но лечить тре­во­гу и бес­сон­ни­цу. Он усып­ля­ет и успокаивает.

Но при спу­тан­но­сти (из-за орга­ни­че­ских нару­ше­ний моз­га) фена­зе­пам дей­ству­ет наобо­рот – не успо­ка­и­ва­ет, а воз­буж­да­ет. Мы часто слы­шим такие исто­рии: при­ез­жа­ла «Ско­рая», дала фена­зе­пам или сде­ла­ла рела­ни­ум внут­ри­мы­шеч­но, дедуш­ка на час забыл­ся, а потом стал «бегать по потол­ку». Вся эта груп­па бен­зо­ди­азе­пи­но­вых тран­кви­ли­за­то­ров часто дей­ству­ет наобо­рот (пара­док­саль­но) у стариков.

И еще про фена­зе­пам: даже если ваши бабуш­ки и дедуш­ки упо­треб­ля­ют его в разум­ных пре­де­лах, имей­те в виду, что он, во-пер­вых, вызы­ва­ет при­вы­ка­ние и зави­си­мость, а во-вто­рых, это мио­ре­лак­сант, то есть он рас­слаб­ля­ет мыш­цы. Пожи­лые люди, когда уве­ли­чи­ва­ют себе дозу фена­зе­па­ма, вста­вая, напри­мер, ночью в туа­лет, пада­ют, лома­ют шей­ку бед­ра, и на этом всё заканчивается.

Фото: doktorland.ru

Ино­гда еще начи­на­ют лечить бес­сон­ни­цу или спу­тан­ность у бабу­шек фено­бар­би­та­лом, то есть «Вало­кор­ди­ном» или «Кор­ва­ло­лом», кото­рые его содер­жат. Но фено­бар­би­тал, хотя и дей­стви­тель­но очень силь­ное сно­твор­ное, про­ти­во­тре­вож­ное и про­ти­во­су­до­рож­ное сред­ство, тоже вызы­ва­ет зави­си­мость и при­вы­ка­ние. То есть, в прин­ци­пе, мы можем его при­рав­нять к нар­ко­ти­че­ским средствам.

Поэто­му у нас в Рос­сии есть такое спе­ци­фи­че­ское явле­ние как бабуш­ки-кор­ва­лоль­щи­цы. Это бабуш­ки, кото­рые поку­па­ют в апте­ке огром­ное коли­че­ство фла­ко­нов «Вало­кор­ди­на» или «Кор­ва­ло­ла» и пьют их несколь­ко штук в день. По сути, они нар­ко­ма­ны, и, если они его не выпьют – они а) не заснут; б) у них нач­нут­ся рас­строй­ства пове­де­ния, напо­ми­на­ю­щие белую горяч­ку у алко­го­ли­ка. Часто у них сма­зан­ная речь по типу «каши во рту» и шат­кая поход­ка. Если вы види­те, что ваш близ­кий чело­век регу­ляр­но пьет эти без­ре­цеп­тур­ные пре­па­ра­ты – пожа­луй­ста, обра­ти­те на это вни­ма­ние. Их необ­хо­ди­мо заме­нить дру­ги­ми лекар­ства­ми без таких побоч­ных действий.

Итог: при спу­тан­но­сти не обра­ща­ют­ся на ран­них ста­ди­ях, не ищут при­чин, лечат не так, как след­ствие – стра­да­ние паци­ен­та и всей семьи, бег­ство сиде­лок. 

3. Деменция

Демен­ция – нажи­тое сла­бо­умие: рас­строй­ства памя­ти, вни­ма­ния, ори­ен­та­ции, узна­ва­ния, пла­ни­ро­ва­ния, кри­ти­ки. Нару­ше­ние и утра­та про­фес­си­о­наль­ных и быто­вых навыков.

  • Род­ствен­ни­ки, а ино­гда и вра­чи «заме­ча­ют» демен­цию толь­ко на про­дви­ну­тых стадиях
  • Мяг­кие, а ино­гда уме­рен­ные рас­строй­ства счи­та­ют­ся нор­мой в пожи­лом и стар­че­ском возрасте
  • Демен­ция может начать­ся с рас­стройств характера
  • Часто при­ме­ня­ют непра­виль­ное лечение

Как вы дума­е­те, если вы при­ве­де­те сред­не­ста­ти­сти­че­ско­го пожи­ло­го чело­ве­ка лет 70-ти с нару­ше­ни­ем памя­ти и ори­ен­та­ции на при­ем к нев­ро­па­то­ло­гу, ско­рее все­го, какой тот полу­чит диа­гноз? Он полу­чит диа­гноз «дис­цир­ку­ля­тор­ная энце­фа­ло­па­тия» (ДЭП), что в пере­во­де на рус­ский язык озна­ча­ет «рас­строй­ство функ­ций моз­га из-за нару­ше­ния кро­во­об­ра­ще­ния по его сосу­дам». Чаще все­го это диа­гноз невер­ный, и лече­ние непра­виль­ное. Без­ин­сульт­ная, но выра­жен­ная фор­ма тече­ния забо­ле­ва­ний сосу­дов моз­га (ДЭП), это тяжё­лое и срав­ни­тель­но ред­кое забо­ле­ва­ние. Такие паци­ен­ты не ходят, у них нару­ше­на речь, хотя может и не быть асси­мет­рии в тону­се (раз­ни­цы в рабо­те мышц левой и пра­вой поло­ви­ны тела).

В Рос­сии есть тра­ди­ци­он­ная про­бле­ма – гипер­диа­гно­сти­ка сосу­ди­стых про­блем моз­га и гипо­ди­а­гно­сти­ка так назы­ва­е­мых атро­фи­че­ских про­блем, куда вхо­дит болезнь Альц­гей­ме­ра, Пар­кин­со­на и мно­гие дру­гие. Поче­му-то нев­ро­па­то­ло­ги вез­де видят про­бле­мы с сосу­да­ми. Но если болезнь раз­ви­ва­ет­ся плав­но, испод­воль, мед­лен­но, ско­рее все­го, она с сосу­да­ми не связана.

А вот если болезнь раз­ви­ва­ет­ся рез­ко или скач­ко­об­раз­но – это сосу­ди­стая демен­ция. Доволь­но часто эти два состо­я­ния соче­та­ют­ся. То есть с одной сто­ро­ны, идет плав­ный про­цесс отми­ра­ния кле­ток моз­га, как при болез­ни Альц­гей­ме­ра, а с дру­гой сто­ро­ны, – на этом фоне про­ис­хо­дят еще и сосу­ди­стые «ката­стро­фы». Эти два про­цес­са вза­им­но «под­пи­ты­ва­ют» друг дру­га, так, что ещё вче­ра сохран­ный ста­рик может «сорвать­ся в штопор».

Род­ствен­ни­ки и вра­чи демен­цию не все­гда заме­ча­ют, или заме­ча­ют толь­ко на про­дви­ну­тых ста­ди­ях. Есть сте­рео­тип, что демен­ция – это когда чело­век лежит в пам­пер­се и «пус­ка­ет пузы­ри», а когда он, напри­мер, теря­ет какой-то быто­вой навык – это еще нор­маль­но. На самом деле, демен­ция, если она раз­ви­ва­ет­ся очень плав­но, начи­на­ет­ся чаще все­го с рас­стройств памяти.

Клас­си­че­ский вари­ант – демен­ция альц­гей­ме­ров­ско­го типа. Что это озна­ча­ет? Чело­век непло­хо пом­нит собы­тия из сво­ей жиз­ни, но то, что было толь­ко что, не пом­нит. Напри­мер, на при­е­ме я рас­спра­ши­ваю пожи­ло­го чело­ве­ка, он всех узна­ет, всё зна­ет, адрес пом­нит, а потом я гово­рю: «Вы сего­дня зав­тра­ка­ли?». – «Да», – «А что у вас было на зав­трак?», – мол­ча­ние, он не помнит.

Так­же есть такой сте­рео­тип, что демен­ция – это что-то про память, вни­ма­ние, ори­ен­та­цию. На самом деле, есть такие типы демен­ций, кото­рые начи­на­ют­ся с рас­стройств харак­те­ра и пове­де­ния. Напри­мер, лоб­но-височ­ная демен­ция, или как рань­ше ее назы­ва­ли, болезнь Пика, может начи­нать­ся с рас­строй­ства харак­те­ра. Чело­век на пер­вых ста­ди­ях демен­ции ста­но­вит­ся либо бла­го­душ­но облег­чён­ным – «море по коле­но», либо наобо­рот, очень замкну­тым, погру­жен­ным в себя, апа­тич­ным и неряшливым.

Вы, навер­но, хоти­те меня спро­сить: а где, соб­ствен­но, про­ле­га­ет та услов­ная гра­ни­ца, меж­ду еще нор­мой и уже нача­лом демен­ции? Есть раз­ные кри­те­рии этой гра­ни­цы. МКБ (Меж­ду­на­род­ная Ква­ли­фи­ка­ция Болез­ней) ука­зы­ва­ет, что демен­ция – это нару­ше­ние выс­ших кор­ко­вых функ­ций с нару­ше­ни­ем быто­вых и про­фес­си­о­наль­ных навы­ков. Опре­де­ле­ние вер­ное, но оно слиш­ком раз­мы­тое. То есть мы его можем при­ме­нить и на про­дви­ну­тых, и на ран­них ста­ди­ях. А поче­му так важ­но опре­де­лить гра­ни­цу? Это момент не толь­ко меди­цин­ский. Очень часто воз­ни­ка­ют юри­ди­че­ские вопро­сы: про­бле­мы наслед­ства, дее­спо­соб­но­сти и так далее.

Опре­де­лить гра­ни­цу помо­гут два критерия:

1) Демен­ция харак­те­ри­зу­ет­ся рас­строй­ством кри­ти­ки. То есть чело­век уже не отно­сит­ся с кри­ти­кой к сво­им про­бле­мам – к рас­строй­ствам памя­ти, в основ­ном. Не заме­ча­ет их, либо пре­умень­ша­ет мас­штаб сво­их проблем.

2) Поте­ря само­об­слу­жи­ва­ния. Пока чело­век себя обслу­жи­ва­ет, мы можем по умол­ча­нию счи­тать, что демен­ции нет.

Но тут тоже тон­кий момент – что зна­чит «себя обслу­жи­ва­ет»? Если чело­век уже суще­ству­ет на вашем попе­че­нии, но в квар­ти­ре функ­ци­о­ни­ру­ет, это не зна­чит, что демен­ции нет. Очень может быть, что она уже мяг­ко раз­ви­ва­ет­ся, про­сто чело­век в сво­ей при­выч­ной сре­де её не обна­ру­жи­ва­ет. А пой­ти, напри­мер, запла­тить сам по кви­тан­ции не может: пута­ет­ся, не пони­ма­ет за что и где надо пла­тить, не спо­со­бен сосчи­тать сда­чу и т.п.

Вот отсю­да ошиб­ка: мяг­кие и мед­лен­ные рас­строй­ства счи­та­ют­ся нор­мой в пожи­лом и стар­че­ском воз­расте. Это очень пло­хо, пото­му что имен­но мяг­кие и мед­лен­ные рас­строй­ства мож­но эффек­тив­но лечить. Если вы при­во­ди­те сво­е­го род­ствен­ни­ка на ран­ней ста­дии демен­ции, ее мож­но купи­ро­вать с помо­щью пре­па­ра­тов, кото­рые не выле­чи­ва­ют демен­цию, но здо­ро­во ее сдер­жи­ва­ют. Ино­гда – на мно­гие-мно­гие годы.

Итог: Демен­цию позд­но диа­гно­сти­ру­ют, невер­но лечат. Как след­ствие – близ­кие люди живут мень­ше, хуже, стра­да­ют сами и вызы­ва­ют стра­да­ния у окружающих.

С чего нуж­но начи­нать, если у близ­ко­го чело­ве­ка демен­ция? Очень необыч­ный ответ: с забо­ты об уха­жи­ва­ю­щем лице!

Нор­ма­ли­зо­вав душев­ное состо­я­ние уха­жи­ва­ю­ще­го лица, мы:

– Улуч­ша­ем каче­ство ухода;

– Про­во­дим про­фи­лак­ти­ку «син­дро­ма выго­ра­ния» у близ­ких и сиде­лок. Если объ­яс­нять «на паль­цах», те, кто рядом, про­хо­дят ста­дии агрес­сии, депрес­сии и соматизации;

– Сохра­ня­ем хоро­ших сиде­лок и здо­ро­вье нашим близ­ким, несу­щим бре­мя ухода;

– Если уха­жи­ва­ю­щее лицо рабо­та­ет, улуч­ша­ем его рабо­то­спо­соб­ность, а ино­гда и сохра­ня­ем ему работу. 

Есть у кого-то вер­сии, поче­му надо с себя начи­нать при забо­те о близ­ком с демен­ци­ей? Вспом­ним 3D, где на пер­вом месте сто­ит депрес­сия. Уха­жи­ва­ю­щее лицо, на самом деле, гораз­до более уяз­ви­мо, чем демент­ный пациент.

Демент­ный паци­ент может уже ниче­го не пони­мать, счи­тать вас вме­сто доч­ки внуч­кой, сосед­кой, мед­сест­рой. А вам еще нуж­но обес­пе­чить паци­ен­та – соци­аль­но, юри­ди­че­ски, меди­цин­ски. Если вы поста­ви­те в центр паци­ен­та, а точ­нее, его болезнь, со вре­ме­нем вы ляже­те рядыш­ком с паци­ен­том. Толь­ко нор­ма­ли­зо­вав состо­я­ние уха­жи­ва­ю­ще­го лица, мы улуч­ша­ем каче­ство ухо­да и помо­га­ем само­му больному.

Син­дром выго­ра­ния име­ет три услов­ные ста­дии: агрес­сия, депрес­сия, сома­ти­за­ция. Агрес­сия – часто как раз­дра­жи­тель­ность, клас­си­че­ский вари­ант – асте­ния (сла­бость, быст­рая утомляемость).

Депрес­сия насту­па­ет после агрес­сии, если уха­жи­ва­ю­щее лицо не име­ет воз­мож­но­сти пере­дох­нуть. Это фаза апа­тии, когда чело­ве­ку уже вооб­ще ниче­го не надо, он ходит, как «зом­би», мол­ча­лив, слез­лив, авто­ма­ти­че­ски уха­жи­ва­ет и уже не с нами. Это более тяже­лая ста­дия выгорания.

Если и на этой ста­дии мы о себе не забо­тим­ся – насту­па­ет сома­ти­за­ция. Про­ще гово­ря, чело­век может про­сто уме­реть. У уха­жи­ва­ю­ще­го чело­ве­ка раз­ви­ва­ют­ся его соб­ствен­ные болез­ни, и он сам ста­но­вит­ся инвалидом.

Обма­нуть реаль­ность невоз­мож­но. Если вы уха­жи­ва­е­те, не забо­тясь о себе, то через какое-то вре­мя вы сами погиб­не­те.

Что мож­но сде­лать при пра­виль­ном лече­нии и ухо­де за сла­бо­ум­ным родственником?

– Выявить и выле­чить «потен­ци­аль­но-обра­ти­мые демен­ции» и депрес­сив­ные псевдодеменции;

– Удли­нить жизнь и каче­ство жиз­ни близ­ко­му чело­ве­ку, если демен­ция неизлечима;

– Устра­нить стра­да­ния пожи­ло­го чело­ве­ка, рас­строй­ства пове­де­ния, пси­хо­ти­че­ские расстройства;

– Сохра­нить здо­ро­вье, силы, рабо­ту уха­жи­ва­ю­щим лицам и родственникам.

В 5% слу­ча­ев, демен­цию мож­но выле­чить. Быва­ют демен­ции при гипо­ти­рео­зе, при гипер­ти­рео­зе, при недо­стат­ке вита­ми­на В‑12, фоли­е­вой кис­ло­ты, нор­мо­тен­зив­ной гид­ро­це­фа­лии и так далее.

Если мы не можем выле­чить демен­цию, мы долж­ны пони­мать, что от момен­та поста­нов­ки диа­гно­за до смер­ти наше­го близ­ко­го чело­ве­ка про­хо­дит, в сред­нем, четы­ре– семь лет. Зачем же нам эти годы пре­вра­щать в ад? Давай­те устра­ним стра­да­ния пожи­ло­го чело­ве­ка, а себе сохра­ним здо­ро­вье и работу.

Фото: practiceunite.com

Вопросы:

Если я заме­чаю у род­ствен­ни­цы какие-то откло­не­ния в пове­де­нии, а она это­го не при­зна­ет и лечить­ся не хочет?

– В меди­цин­ском пра­ве есть Феде­раль­ный закон «О пси­хи­ат­ри­че­ской помо­щи и гаран­ти­ях прав граж­дан при её ока­за­нии». Я счи­таю, что всем людям, кото­рые зани­ма­ют­ся ухо­дом за демент­ны­ми паци­ен­та­ми, в свя­зи со слож­ной соци­аль­ной и меди­ко-юри­ди­че­ской ситу­а­ци­ей, нуж­но этот закон про­чи­тать и знать. Осо­бен­но про наблю­де­ние пси­хи­ат­ром: как мож­но при­гла­шать пси­хи­ат­ра, в каких слу­ча­ях пси­хи­атр может недоб­ро­воль­но напра­вить паци­ен­та в ста­ци­о­нар, а когда отка­зать и т. п.

Но на прак­ти­ке, если мы видим демен­цию, мы ста­ра­ем­ся начать лечить её сра­зу, насколь­ко это воз­мож­но. Так как полу­чить раз­ре­ше­ние суда на осмотр – это очень дол­го, а болезнь про­грес­си­ру­ет, род­ствен­ни­ки схо­дят с ума. Тут сле­ду­ет пом­нить, что пси­хо­троп­ные пре­па­ра­ты демент­ным паци­ен­там остав­лять на руках нель­зя. Нужен жёст­кий кон­троль. Они забы­ва­ют их при­ни­мать либо забы­ва­ют, что при­ня­ли, и при­ни­ма­ют ещё. Или не при­ни­ма­ют спе­ци­аль­но. Почему?

Мож­но соста­вить при­бли­зи­тель­ный рей­тинг болез­нен­ных идей у пожи­лых людей:

  1. Идеи ущер­ба, кото­рые фор­ми­ру­ет­ся на фоне нару­ше­ний памя­ти. То есть пожи­лой чело­век, уже охва­чен­ный пара­ной­яль­ной тре­во­гой, берет свои доку­мен­ты, день­ги и пря­чет их, а потом не может вспом­нить, куда их засу­нул. А кто украл? Либо род­ствен­ни­ки, либо соседи.
  2. Идеи отрав­ле­ния. Эту про­бле­му мож­но решить, если начать лече­ние лекар­ства­ми в рас­тво­ре. Потом, когда у чело­ве­ка эта идея про­па­да­ет, он согла­ша­ет­ся при­ни­мать пре­па­ра­ты для памя­ти добровольно
  3. Неадек­ват­ные сек­су­аль­ные при­тя­за­ния. Я ста­рал­ся немно­го гово­рить об этом на Кон­фе­рен­ции. Очень слож­ная тема. Мы при­вык­ли, что опе­ку­ны могут про­яв­лять сек­су­аль­ное наси­лие к бес­по­мощ­ным опе­ка­е­мым. Но быва­ет и наобо­рот: лишён­ный кри­ти­ки и «тор­мо­зов» опе­ка­е­мый совер­ша­ет раз­врат­ные дей­ствия по отно­ше­нию к мало­лет­ним и т.п. Это быва­ет зна­чи­тель­но чаще, чем мно­гие предполагают.

С чем может быть свя­зан пол­ный отказ от еды и воды на позд­них ста­ди­ях деменции?

– В первую оче­редь, надо искать и лечить депрессию.

Рей­тинг при­чин отка­за от еды в пожи­лом возрасте:

  1. Депрес­сия (нет аппетита);
  2. Идеи отрав­ле­ния (изме­не­ния вку­са, под­сы­па­ли яд);
  3. Сопут­ству­ю­щие сома­ти­че­ские забо­ле­ва­ния с интоксикацией.

Есть ли какие-то реко­мен­да­ции уха­жи­ва­ю­ще­му чело­ве­ку, если посто­ян­но чув­ству­ешь себя усталым?

  1. Если у вас есть заме­на, самый луч­ший спо­соб, когда вы уста­ли – оста­вить на вре­мя пост. Заме­ну мож­но най­ти, если задать­ся такой целью.
  2.  Если нель­зя уехать и отдох­нуть – лечим «син­дром выго­ра­ния» лекарствами.

Надо иметь в виду, что уход за пожи­лым чело­ве­ком, это тяже­лая физи­че­ская и мораль­ная рабо­та, кото­рая, нам, род­ствен­ни­кам, не опла­чи­ва­ет­ся. Поче­му ещё син­дром выго­ра­ния так актуа­лен? Если бы вам пла­ти­ли за уход день­ги, вы бы так быст­ро не сго­ра­ли. Адек­ват­но опла­чи­ва­е­мый уход – это про­фи­лак­ти­ка син­дро­ма выгорания.

Но ещё тяже­лей пере­стро­ить­ся внут­ри, при­знать, что твой близ­кий болен, взять кон­троль над ситу­а­ци­ей в свои руки, и, несмот­ря на уста­лость и хло­по­ты, ста­рать­ся радо­вать­ся этой жиз­ни. Пото­му что дру­гой не будет.

Авто­ры: Гри­го­рий Гор­шу­нин, Мария Стро­га­но­ва | 19 октяб­ря 2015 г.

Сайт Пра­во­сла­вие и мир

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

11 комментариев

  • Али­на, 14.09.2019

    Сочув­ствую вам…

    У моей тоже пере­лом, и тоже рез­кая дегра­да­ция. Но пока терпимо.

    Дурак-семей­ный врач ска­зал, что это зако­но­мер­но. Пове­ри­ла, а теперь жалею.

    Кого звать? Нев­ро­па­то­ло­га? И что будет, если резуль­тат — все­го 5 %?

    Ответить »
  • Zaika, 07.07.2018

    Всем тер­пе­ние.  Я тоже ока­за­лась в таком  поло­же­нии .. у мамы Альц­гей­ме­ра у отца пар­кин­со­низм. Уста­ла от все­го сил нет. Пол­ное бес­си­лие.. пока ста­ра­юсь дер­жать­ся . Ещё и двое малень­ких детей. Ну поче­му наша меди­ци­на сто­ит. Поче­му не могут най­ти изце­ле­ние. Спа­си­бо за статью.

    Ответить »
  • Таи­сия, 24.04.2018

    Всем добра и тер­пе­ния! Как жаль,что нуж­ная инфор­ма­ция при­хо­дит с боль­шим опозданием…Два меся­ца назад про­сто не было сил и воз­мож­но­сти копать­ся на сайтах…Скоро сорок дней,как умер­ла мама…У нас все было стре­ми­тель­но и неотвратимо(по край­ней мере так казалось)..Перелом шей­ки бедра,а через месяц пол­ная тяже­лей­шая деменция!..А ведь она уже пыта­лась ходить,нога,хоть и неправильно,но срослась…И вдруг за одну ночь все переменилось…полный неадекват,агрессия,неуправляемость…Я до сих пор не могу изба­вить­ся от послед­ствий того шока!…Мама пре­вра­ти­лась в орущее,плюющееся,постоянно куда то пол­зу­щее существо…мозг отка­зы­вал­ся вос­при­ни­мать род­но­го чело­ве­ка таким!…Сейчас не про­хо­дит острое чув­ство вины..без кон­ца пере­би­раю все в голове..что то дела­ла не так,когда то не сдержалась,где то не насто­я­ла на допол­ни­тель­ном лечении.…..После пере­ло­ма мама про­жи­ла все­го три месяца

    Ответить »
  • Лидия, 06.04.2018

    Доб­ро­го вре­ме­ни суток. Да,больная тема. С фев­ра­ля пошел чет­вер­тый год,как я,оставив рабо­ту, уха­жи­ваю за мамой. Два года пол­но­стью лежит, не дви­жет­ся. Меня дав­но не узна­ет. Сплош­ной бред.Сердечко стучит…и всё…я справ­ля­юсь как могу…делаю всё и боль­ше. Вот,буквально неде­лю назад, запи­са­лась к психиатру…ибо мыс­ли полез­ли вся­кие. Нет сил. Я не Я. Нер­вы не дер­жат, изношена,выжата,опустошена. Труд 24 часа в сут­ки. Хоро­ше­го мало,но я знаю,что и меня нику­да не отда­дут. Ну вот,пожаловалась:) Спасибо.

    Ответить »
  • Люд­ми­ла, 17.03.2018

    Очень акту­аль­ная тема. Вот и я сего­дня после оче­ред­ной ноч­ной бата­лии поду­ма­ла — все­го месяц как све­кро­ви поста­ви­ли диа­гноз стар­че­ская деменция,а нам уже самим надо лечить­ся от нев­ро­за или даже пси­хо­за .И еще кро­ме лекарств необ­хо­ди­мо вре­мя, что­бы выра­бо­тать так­ти­ку пове­де­ния, ну и конеч­но, куда ж без юмо­ра. Спасибо!

    Ответить »
  • Окса­на, 09.03.2018

    Здрав­ствуй­те. Спа­си­бо за ста­тью. У мужа нача­лись про­бле­мы с памя­тью. За собой не уха­жи­ва­ет пока не напом­ню. Про­бле­мы в этом не видит. Про посе­ще­ние вра­ча даже слы­шать не хочет. Да еще живем в деревне, не выбе­решь­ся когда надо. Что мне делать? Как ему не дать совсем зачах­нуть, и самой не сло­мать­ся? С ува­же­ни­ем, Окса­на. Саратов.

    Ответить »
  • Еле­на, 10.01.2018

    Доб­рый день, сни­маю шля­пу перед авто­ром ста­тьи! К сожа­ле­нию сама про­шла через все испы­та­ния: мами­на демен­ция, моя депрес­сия, пси­хо­со­ма­ти­ка. Как было тяже­ло — не пере­дать. Слож­но при­нять ситу­а­цию, но когда поня­ла, что надо вос­при­ни­мать дан­ное не как “за что?”, а как “для чего?”, ста­ло лег­че. Очень слож­но спра­вить­ся с чув­ством вины после ухо­да мамы. Но нашла выход — пошла в сидел­ки (Пси­хо­лог по про­фес­сии, два выс­ших обра­зо­ва­ния). Чув­ство вины отра­бо­та­ла, а потреб­ность помо­гать тем, кто уха­жи­ва­ет, оста­лась. Очень сочув­ствую род­ствен­ни­кам. Жаль, что госу­дар­ство совсем не помо­га­ет (мы не гово­рим о сирот­ских домах). Семьи оста­ют­ся один на один с болез­нью. И это не про­сту­да. А как слож­но най­ти вра­ча-пси­хи­ат­ра, кото­рый дей­стви­тель­но лечит. С моим док­то­ром, кото­рый лечил маму, ста­ли луч­ши­ми подру­га­ми, ведь она под­ста­ви­ла мне свои руки и помог­ла пере­жить слож­ные момен­ты. Хочу поже­лать всем, кто ока­зал­ся в такой ситу­а­ции выдерж­ки. И бере­ги­те свою пси­хи­ку. С ува­же­ни­ем, Еле­на Г., Новосибирск

    Ответить »
    • Свет­ла­на, 18.04.2018

      ХРИСТОС ВОСКРЕСЕ ! Доб­рый день, Еле­на. У меня боле­ет мама. При­гла­ша­ли двух вра­чей пси­хи­ат­ров. Гово­рят раз­ное. Не знаю что делать даль­ше. Нужен совет. Могу ли  к Вам обра­тить­ся? Напи­ши­те, пожа­луй­ста. Зара­нее бла­го­дар­на. Светлана.

      Ответить »
    • Еле­на, 17.01.2019

      Здрав­ствуй­те, Еле­на! Живу тоже в Ново­си­бир­ске, очень про­шу у Вас коор­ди­на­ты док­то­ра, у моей мамы нача­ло болез­ни, а к кому обра­тить­ся не зна­ем, если мож­но, напи­ши­те ‚пожа­луй­ста, на почту 0134@mail.ru   За ранее спасибо!

      Ответить »
  • Еле­на, 30.07.2017

    спа­си­бо боль­шое за ста­тью!!! Когда один на один с боль­ным тако­го пла­на, очень не хва­та­ет инфор­ма­ции и поддержки!

    Ответить »
  • Вален­ти­на, 12.08.2016

    Очень полез­ная инфор­ма­ция и кон­суль­та­ция для тех, кто рабо­та­ет с тяже­лы­ми боль­ны­ми. Ино­гда, так не хва­та­ет помо­щи и под­держ­ки со сто­ро­ны кон­суль­тан­тов. При­хо­дит­ся очень мно­го думать и решать почти нераз­ре­ши­мые зада­чи самой. Когда рабо­та­ешь с таки­ми тяже­лы­ми боль­ны­ми, род­ствен­ни­ки при­ни­ма­ют совсем дру­гую пози­цию. Они начи­на­ют сле­дить за дей­стви­я­ми и поступ­ка­ми уха­жи­ва­ю­ще­го пер­со­на­ла. Типа, это — не так, да и это ‑не так. И нагруз­ка на сиде­лок удва­и­ва­ет­ся, и так тяже­ло с паци­ен­том , а тут еще могут быть при­дир­ки со сто­ро­ны род­ствен­ни­ков. Такие кон­суль­та­ции очень нуж­ны. Спа­си­бо вам!

    Ответить »
Размер шрифта: A- 16 A+
Цвет темы:
Цвет полей:
Шрифт: Arial Times Georgia
Текст: По левому краю По ширине
Боковая панель: Свернуть
Сбросить настройки